护理查房

第一篇：护理查房

右侧股骨颈骨折患者人工股骨头置换术护理查房

一．概述

髋关节置换术：人体髋关节是由股骨头、髋臼和周围的软组织构成。髋关节置换术就是用人工材料将人体的股骨头和髋臼置换。其使用的金属材料以钛合金为主和高分子聚乙烯。同样具有良好的组织相容性和符合人体生物力学的要求。人工髋关节假体的使用寿命为：30年仍可保持优良结果。它主要适用于: 1.先天性髋关节脱位 2.髋关节骨性关节炎 3.高龄患者股骨颈骨折 4.股骨头缺血坏死 5.类风湿性关节炎 6.股骨颈和股骨上端肿瘤 7.Paget病（畸形性骨炎）8.强直性脊柱炎后期 9.髋关节各种感染后遗症

髋关节置换术(THA)是改善病废髋关节功能最重要手段之一，人工髋关节置换术除可以达到解除髋部疼痛，改善关节活动等治疗目的外还可保持关节稳定及调整双下肢长度等优点，其手术效果，尤其是近期效果往往为其他手术所不及，对病人及医生具有一定吸引力。但也有其禁忌症: 1.随着髋关节置换技术的成熟，其共同的禁忌证正在逐渐减少 2.近期或活动性的感染性髋关节炎 3.关节的神经源性病变 二.临床资料(包括护理查体).1.临床资料: 患者，付显珍,女，80岁，入院前2小时，患者行走时不慎跌倒，具体受伤姿势不详，伤后感右髋部疼痛，功能活动障碍，不能行走及站立，当时在梁平县第二人民医院摄片诊断为：右股骨颈骨折，未行任何处理，遂呼“120”救护车接入我院，以“右股骨颈骨折"收入我科,抬入病房。伤后无昏迷、恶心、呕吐及大小便失禁。2.护理查体 患者神志清楚, T36.5°C,P 82次／分,R 21次／分,BP 140／100mg,营养良好,全身皮肤颜色正常, 右下肢外旋、短缩畸形，右髋部轻度肿胀，局部叩压痛明显，有轴向叩击痛，右髋关节主、被动功能活动障碍，右下肢较左侧短缩2cm,右下肢远端血运、感觉好 辅助检查: X片示;1.右股骨颈头下型骨折,断端移位 心电图:ST改变 肝肾功;正常 凝血酶原:正常 诊疗计划: 骨科护理常规,二级护理，患肢皮牵引,消肿止痛,完善检查,择期手术.三.一般护理

1.严格床旁交接班,维持牵引正常状态.2.冬季应注意肢体保暖,可用棉被覆盖,防止受凉.3.观察肢端血液循环.包括肢端皮肤颜色、皮肤温度和足背动脉搏动,毛细血管充盈情况,足趾活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木感觉等.检查毛细血管血管充盈情况的方法:用力按压指甲, 甲床出现苍白区,松开后又很快转红润为血液循环正常.如肢端皮肤颜色变深,温度下降,足背动脉搏动减弱,毛细血管充盈缓慢,被动活动足趾引起剧痛,病人感觉肢体疼痛、麻木,说明发生了血液循环障碍,应及时查明原因,如是否包扎过紧,及时处理.4.保持牵引锤悬空,牵引绳与患肢长轴平行.防止滑车抵住床尾和床头,防止牵引锤着地,牵引绳上不能放置枕头,被子等物,以免影响牵引效果.5.患肢应尽量外展,病人保持半卧位,以利于骨折对位.6.牵引的重量应根据病情调节,不可随意增减.7.告诉病人及其家属,不能擅自改变体位,不能自己增减重量,否则造成牵引失败而影响治疗.四.术前指导(一).术前训练: 1.功能锻炼:早期功能锻炼目的在于保持肌肉的张力，充分利用“肌泵”作用，促进下肢深静脉血液回流，降低深静脉血栓发生率，消退肿胀并防止关节僵硬与肌肉萎缩。故术前应与患者讲明早期锻炼的重要性并指导其具体锻炼方法：屈曲踝关节、足趾关节3秒，自然放松3秒，再背伸3秒；大腿前后部、臀部肌肉同时收缩3秒，再舒张3秒。如此反复，每日3次，每次10个。指导患者学会床上做扩胸运动、深呼吸与咳痰，可增加肺活量，防止术后坠积性肺炎。每日做收腹抬臀活动10次，可促进局部气血运行，减少受压时间，防止褥疮发生。

2.训练床上排便.方法为：患者取仰卧位，适当抬高头背部，利用健肢与双上肢的力量进行三点式抬臀,将便盆置于臀下.3.吸烟可增加术后呼吸道感染率、影响伤口愈合，故入院后即应坚决要求吸烟患者戒烟。(二).术前检查和准备

除仔细检查心肺肝肾及内分泌功能等全身情况外，要特别注意有无慢性感染病灶如慢性副鼻窦炎、口腔、牙龈的慢性炎症及严重的脚癣等等。髋关节置换术无菌要求高，一旦感染，后果严重，故术区备皮要求甚严，术前1天常规备皮，剃尽阴毛，做到皮肤无破损，清洁干燥.术前禁食12h禁饮4h.(三).做好心理护理，向病人和家属讲解手术的目的、方法和必要性，让病人了解手术，它可以改善和提高生活质量，缓解和消除疼痛。同时，将之前手术病人成功的经验，髋关节活动度改善后如何提高生活质量的具体事例告诉他们，使其增强对手术治疗的信心，消除疑虑。术前还告诉病人术后功能锻炼与手术成功有着密切的关系。

(四).饮食指导: 多吃高纤维食物，促进机体的糖代谢。如玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品, 多吃含钙的食物,(五).体位指导: 为预防术后假体脱位应采取的正确体位，病人可平卧或半卧，不侧卧，患肢外展30°并保持中立位，两腿间放T型枕或软枕，准备合适的防旋鞋,屈髋<90°.（六）.正确使用拐杖指导 : 站立，出左拐，迈右脚；出右拐，迈左脚。2012年06月05日10:00 患者患髋肿胀消失, 心肺肝肾及内分泌功能正常,定于2012年06月06日08:30在腰硬联合麻醉下行右股骨头置换术,完善相关术前准备.2012年06月06日08:00 患者情绪稳定,T36.7°C,P76次∕分,R20次∕分,BP140∕90mmHg静脉滴注0.9％NS100ml+头孢替安2.0g,留置尿管,进入手术室.患者手术完毕后进入ICU治疗,于2012年06月07日09:00由ICU转回病房,平车推入,神志清楚,呼吸平稳, T37.4°C,P74次∕分,R20次∕分,BP140∕78mmHg,患肢远端血液循环好,皮肤温暖,足背动脉搏动好 ,给予抬高制动.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型枕,防止内收外旋.伤口包扎好,无渗出.血浆引流管通畅,引出血性液体约5ML,留置尿管通畅,引出黄色尿液约400ML.针对此病人的情况,做出以下护理诊断及相关护理措施:(一)自理缺陷 相关因素: 1卧床治疗 2体力或耐力下降 护理措施: 1备呼叫器,常用物品置病人床旁易取的地方 2及时提供便器，做好便后的清洁卫生 3协助洗漱,更衣,床上擦浴,洗头等 4提供合适的就餐体位

5指导病人及家属指定并实施切实可行的康复计划 6及时鼓励逐步完成病情允许下的部分自理活动(二)焦虑 相关因素: 1预感到个体健康受到威胁 2疾病预后不佳 不理解手术程序,担心术后效果 4不理解特殊检查以及治疗,如MRI检查等 5不适应住院环境 护理措施: 1耐心倾听病人的诉说,理解和同情病人的感受,与病人一起分析焦虑的原因以及不适,尽可能消除引起焦虑的因素

2对病人提出的问题(如手术,治疗效果,疾病预后等)给予明确.有效和积极的信息,建立良好的护患关系,使其能够积极配合治疗

3正确地引导病人正视伤残现实,与其共同探讨认识目标

4争取病人家属朋友理解和支持,使其解除疾病后对社会地位,生活能力等发生影响的后顾之忧

5向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的不良影响 6帮助并指导病人以及家属应用松弛疗法,如按摩听音乐等 7为病人创造安静无刺激的环境

8对病人的合作与进步及时给予肯定和鼓励

9利用护理手段给病人身心方面良好的照顾.从而使焦虑程度减轻

（三）．疼痛 相关因素：

1．与创伤后骨折有关 护理措施

1观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。2了解疼痛的发作规律以及不舒适的程度，以改善舒适的状态。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等。

3使患者处于舒适体位，抬高患者患肢于心脏水平以上，指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。

4尽量分散患者的注意力，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。

5集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。6关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感。

（四）知识缺乏： 相关因素：

1．不了解术后正确体位有关 护理措施：

1向患者及家属说明正确体位的目的、重要性，使其提高重视。

2．患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋，屈髋<90°(五).潜在并发症——假体脱落。相关因素：

患肢术后位置放置不正确。护理措施：

1．防过度伸直，术后在膝关节下垫一软垫。2．防内旋，术后穿防旋鞋，保持外展30°中立位。

3．防内收，两下肢间放软枕，肢体外展位防健侧肢体近患肢而过度内收。4．屈髋﹤90°。

（六）潜在并发症--伤口感染 相关因素： 1伤口未按时换药 2未严格执行无菌操作 护理措施：

1保持伤口敷料清洁干燥 2换药严格无菌技术操作

3负压引流管护理常规：牢固固定引流管，防止滑脱，常挤压引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的状态，颜色和量.4．运用有效抗生素。

（七）潜在并发症—下肢静脉血栓 相关因素:患肢未及时进行功能练习.护理措施: 1.术后早期康复时,为了预防静脉血栓,可抬高患肢,但不要小腿下方和小腿下单独垫硬枕,以免影响小腿深静脉回流.2.经常进行患肢脚和脚趾的主动活动.3.观察患肢远端血液循环, 4.根据病情尽早下床活动.5.保持引流通畅,减少局部压迫.6.进行患肢的被动按摩.(八)潜在并发症—肺部感染 相关因素: 1长期卧床.2有潜在的上呼吸道感染灶.3机体抵抗低下.护理措施: 1注意保暖,保持内衣及被褥的干燥,避免着凉而诱发呼吸道感染 2协助漱口保持口腔清洁 3保持呼吸道通畅

(1)鼓励病人有效的咳嗽咳痰，方法有A深呼吸，在呼吸的2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气管而咳出B用双手压迫病人上腹部或下腹部以加强病人腹肌反弹的力量，协助咳嗽咳痰C若病人痰液无力咳出时，可用右手食指或中指压迫气管以刺激气管引起咳嗽

(2)变换体位，每2—3小时给病人翻身1次，以防止肺泡萎缩或肺不张使痰液在重力作用下流入大的气管排出

4一旦出现肺部感染，遵医嘱使用抗生素(九)潜在并发症－褥疮

相关因素： 1 局部持续受压。

2.体液刺激：大小便、汗液、伤口渗出液等。3摩擦：床单不平整、有碎屑，移动病人拖、拉、推。4 剪力：半坐卧位>30度且时间较长时。5 皮肤营养不良：骨折合并糖尿病等。

护理措施：

预防褥疮。原则是预防为主，防止组织长时间受压，立足整体治疗：改善营养、血循环状况；重视局部护理；加强观察，对发生褥疮危险度高的病人不但要查看受压皮肤的颜色，而且要触摸皮肤的质地。具体措施为：

（１）重视预防：①保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。②对长期卧床或坐轮椅的病人，对骨隆突使用衬垫、气垫、气圈、棉垫、棉圈等，以减轻局部组织长期受压。③间歇性解除压迫是预防褥疮的关键。

（２）保持皮肤的清洁和完整是预防褥疮的重要措施。

（３）正确实施按摩：按摩手法是：用大小鱼际肌，力量由轻→重→轻，每个部位按摩5-10分钟，每2-3小时按摩1次。按摩时可使用药物如10%樟脑酒精或50%红花酒精，以促进局部血液循环。(十)潜在并发症---便秘 相关因素： 1． 与长期卧床有关 护理措施: 1．术前训练病人床上排便，术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约2000ml，预防便秘。2．给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并用屏风遮挡，开窗通风换气，协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素。3．病情允许时鼓励病人床上活动。4．督促患者养成定时排便的习惯。

5．指导并教会患者进行腹部按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动。6．必要时给予缓泻剂或灌肠，如开塞露。

（十一）潜在并发症—泌尿系感染和结石 相关因素：

1导尿2留置尿管3长期卧床 护理措施：

1保持会阴部清洁，每天用碘伏消毒尿道口两次。2多饮水（>3000ML）起到生理性冲洗膀胱的作用 3导尿管的妥善管理

(1)尽量选择质地较好的气囊导尿管，粗细度成人以16—18号为宜

(2)导尿管与引流管的位置A仰卧时引流管低于病人耻骨水平，以免引流受阻B侧卧时引流管从两腿之间通过C俯卧时用枕头将上身垫高每次20到30分钟 4预防尿道结石形成(1)经常更换体位

(2)经行力所能及的主被动锻炼

(3)适当减少食盐量，增加饮水量保持尿液通畅.2012年06月07日16:00 患者术后第一日,神志清楚,呼吸平稳, T37.9°C,P80次∕分,R21次∕分,BP130∕80mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出.血浆引流管通畅,引出血性液体约55ML, 留置尿管通畅,引出黄色尿液约600ML,已行尿道口护理。今日给伤口无菌换药一次，可进行了以下功能练习： 病床摇升至30°，做踝关节主动屈伸练习，股四头肌、股二头肌臀大肌联合的等长收缩运动，收缩维持10秒，放松5秒，10个/组，3-5组/次，3次/日，以保持肌肉张力和髋关节被动活动。开始屈髋屈膝，早期髋活动范围25°，膝为40°。患者诉疼痛,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整.自理能力仍下降,给予以上护理措施.2012年年6月08日16：00 患者术后第二日,神志清楚,呼吸平稳, T37.9°C,P80次∕分,R21次∕分,BP130∕80mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出.血浆引流管今日已拔除。留置尿管通畅,引出黄色尿液约800ML,已行尿道口护理。今日给伤口无菌换药一次，可进行以下功能练习：病床摇升至60°，髋膝关节的屈伸练习由起初的被动向主动加辅助到完全主动过渡。患腿辅助直腿抬高练习，增加静脉回流，防止股四头肌的萎缩。患者诉疼痛有所缓解,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整.自理能力仍下降,给予以上护理措施.2012年年06月09日16：00 患者术后第三日,神志清楚,呼吸平稳, T36.7°C,P76次∕分,R20次∕分,BP142∕90mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出.留置尿管今日已拔除，患者已自解小便。今日给伤口无菌换药一次，在前两天基础上，今日可进行了以下功能练习：可开始进行坐位到立位的训练。方法是：病人双手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧，健腿屈曲用力蹬床，健肘撑床，同时保持患腿外展位（后外侧切口防止内旋内收，前外侧切口防止过度外展外旋）坐起，然后通过双拐支撑站起（非骨髓泥的不能负重骨髓泥的可以负重）。方法是：患者双手扶着椅子靠背，轻微后伸患侧下肢，拉伸髋关节前关节囊和挛缩的屈髋肌群而后后伸健侧下肢，重心逐步向前侧的患肢移动。每天坚持以上的锻炼，并循序渐进加大运动量。患者诉疼痛有所缓解,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整.自理能力仍下降,给予以上护理措施.2012年06月11日16：00 患者术后第五日,神志清楚,呼吸平稳, T36.8°C,P80次∕分,R20次∕分,BP140∕90mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出.在前基础上,今日可进行了以下功能练习：患肢进行基本不负重，患腿先开步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上。如果假体为非骨水泥固定，骨组织长入假体需要一定的时间和一个稳定的界面环境，过早下地负重，使假体与骨之间因相对活动而产生纤维性假膜。因此术后负重情况一般为6周但须经医生看片之后决定是否负重行走。（此患者为骨水泥型）。患者下床活动时应由医护人员指导,家属搀扶,穿防滑鞋,防止摔伤跌倒.患者诉疼痛减轻,无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整.自理能力仍下降,给予以上护理措施.2012年06月14日16：00 患者术后第八日,神志清楚,呼吸平稳, T36.9°C,P84次∕分,R21次∕分,BP142∕88mmHg。患者情绪稳定,积极配合,焦虑恐惧心理消除.无肺部、泌尿系感染及下肢静脉血栓发生.患肢远端血液循环好,皮肤温暖.患肢保持外展30°中立位,两腿间垫T型垫,防止内收及外旋,伤口包扎好,无渗出.今日可进行了以下功能练习：可根据患者的身体情况加大以上练习的活动量。疼痛消失, 无伤口感染便秘发生,皮肤清洁完整.自理能力有所提高,给予以上护理措施。

患者今日已出院,作以下出院指导:

1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。

3、尽量避免在不平整路面行走。

4、预防并及时控制感染。

5、肥胖患者减肥。6、6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度的动作。例如:平时应坐高凳，不宜坐低凳；用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所；可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；不要做下蹲拾物动作；不做盘腿动作；坐位时，两腿不要交叉；患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。

7．、全髋关节置术后回家应循序渐进的加大运动量进行肌肉力量的练习和关节活动度，（1）股四头肌方法：坐位双腿下垂，在踝关节处加一沙袋（重量为2.5－5公斤）进行伸屈膝练习，缓慢伸膝和屈膝练习，150次/组，6组/日，以后逐渐加运动量，（2）髋部肌肉力量的练习，不负重站立位进行大腿后伸的动作（也在踝关节处加一沙袋2.5－5公斤）150次/组，6组/日。（3）外展肌群练习方法为：外展30-35°，维持10秒，做30-50个/组，6组/日，以后逐渐增加运动量关节活动度方法：平躺在床上进行主动的屈伸膝关节。

8、三个月之后的锻炼主要是以上所讲的肌肉力量的练习和关节活动度的锻炼，术后6个月内避免髋关节屈曲超过90°，避免突然下蹲运动和较激烈的运动。一般术后6个月后可逐渐增加活动范围和下蹲。以后应注意保护关节，避免跑、跳等冲击运动（如打蓝球、慢跑、跳舞等），最好的运动是散步、游泳等。

9．告诉患者在做任何治疗前要向医生说明曾进行人工关节置换术，因其它疾病需要肌肉注射治疗时，一定要避开手术肢体、改为上肢三角肌肌肉或健侧臀部。10.特别提示：你通过机场安检时可能引发报警，请出示诊断证明。11.术后2个月之内避免性生活。

12．患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱位；局部出现红、肿、热、痛。若有上述表现，请立即来院诊治。

13．、出院后3月、6月复查照片，以后每半年或1年复查照片一次，复查时将术后所有X光片带来，以便对比，了解假体是否松动、下沉等情况，建议终身复查。

人工髋关节置换注意事项告知

入院前准备

1）出院返家的准备（以下这些建议虽然繁琐但证明非常重要）存储一些冷冻或罐装食品或半成品。

将常用物品移到腰肩部之间高度，方便取用，刚开始几周你不能弯腰。避免滑倒，去除家中所有滑的垫子或物品。如果卧室在楼上，建议临时改在楼下。

如果床的高度不足65～70厘米，可以加一个小床垫。2）使你安全康复的器具

1.较高的坐便器，防止髋部过度屈曲； 2.淋浴室准备防滑垫；

3.淋浴室墙上安置扶手来协助进出；

4.无需弯曲即能拾取地板上物品的长夹子一类的器具以及辅助穿鞋和长统袜的工具。

3）自我准备

1.在医生指导下增强上肢肌力将有助于你术后扶拐。增强下肢肌力将有助于缩短康复时间。

2.做相关医学检查以了解身体状况。任何牙科的治疗应在术前进行，避免造成血行感染。3.医生将会告诉你术前不能服用哪些药物。4.禁止吸烟。5.控制体重以减少对人工关节的压力、磨损。6.全面系统回顾自身有无过敏史。

二、术后日常生活注意事项 1.不能做什么

1）没有人协助，不能洗澡。2）没有得到医生允许，不能驾车。3）站立时双脚尖不能指向里侧。4）在没有屈膝的情况下不能过度弯腰。5）不能坐在太低太软的地方。6）不要翘二郎腿。7）当站起时不要过度前倾。8）不宜站立时间过长。9）不宜重体力劳动。2.可以做什么 1）仰卧。

2）当必须弯腰时，缓慢前倾并屈膝。3）只能提轻的物品，并且保持受力均衡。4）小步扶拐行走。5）穿弹力长统袜。6）服用医生所开药物。7）按照康复计划锻炼。

第二篇：护理查房

2016年10月神经康复科护理查房

时间：2016年10月1 5 日 地点：住院部1楼 主持人：漆护士长 查房人：马泽芃 参加人：一楼护士

诊断：1.左侧脑出血；2.气管切开术后；3.肺部感染；4.高血压病3级、很高危；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能3级；6.2型糖尿病。一． 一般资料

33床，曾勋柱，男性，86 岁，汉族，职业：退休，文化程度：不祥。婚姻状况：已婚。患者因“失语、右侧肢体功能障碍7月”收入我科，神志清楚，精神差，平车推入病房，被动体位。

1.现病史：入院前7个月，患者无明显诱因突发口角歪向左侧，此后半小时左右病情进行性加重，昏迷，失语，无左侧肢体功能活动，大小便失禁，无恶心、呕吐，无心慌、冷汗，无四肢抽搐。120急送入九龙坡区人民医院ICU治疗，经行头颅CT检查诊断为“左侧脑出血”。因年龄过高，行保守治疗，给予脱水，曲克芦丁脑蛋白水解物、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液营养脑神经，气管切开吸痰、长期轮换抗生素抗感染治疗（头孢米诺、头孢西丁、头孢唑肟等），治疗45天后意识、生命体征逐渐好转，转出ICU继续治疗，治疗效果不佳出院。目前仍只能平卧在床，失语气管导管固定通畅，气管有痰不能咳出，左侧肢体无活动，可进食，生活不能自理。今日到我院就诊，门诊以“1.脑出血；2.肺部感染；3.气管切开术后”收治入院。

2.既往史：平素身体欠佳。有“高血压病、冠心病、糖尿病”病史。“慢性支气管炎”50+年。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。否认药物、食物、花粉过敏史。否认外伤史；否认输血史。预防接种史不祥，无家族遗传病史。二.查体

T：36.5℃ P:60次／分 R:20次／分 BP：126／64mmHg 发育正常，身体消瘦，推入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形。睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛。鼻中隔居中，鼻副窦无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽、变窄，无语音震颤增强或减弱，无胸膜摩擦感。叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双下肺闻及散在少许湿啰音，未闻及干啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧0.5cm，无震颤，叩诊不扩大，心率60次/分，音清律齐，第一心音无增强，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无肠型及蠕动波，全腹柔软，无压痛，无反跳痛、肌紧张；肝脾肋下未触及，肝

颈静脉逆流征阴性；肝浊音界存在，肝区无叩击痛，墨菲斯征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。无血管杂音。外生殖器、肛门未查。脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛、叩击痛。专科情况

精神较差，查体不合作；运动性失语、失认。右侧额纹、鼻唇沟变浅，口角歪斜。右下肢外翻，右侧膝反射亢进。双上下肢肌肉萎缩，右侧肌力0级、肌张力减弱，左侧肌力IV-级、肌张力增强。左侧Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。

三．护理诊断及护理措施，护理目标 1.-----------：与-------有关

1.低效型呼吸型态：与肺部感染有关

护理目标：病人的呼吸型态有所改善

护理措施：1.有效的氧气吸入，严密监测血氧饱和度

2.加强翻身拍背2小时一次

护理评价：缓解患者的呼吸状况

2.肢体活动受限：左侧脑出血有关

护理目标：病人生活需要得到满足 护理措施：1.巡视病房，保持病人舒适体位

2.帮着患者生活护理：全身擦洗2次/天 3.使用床栏，以防坠床

4.保持肢体功能位置，观察肢端末梢血液循环，及皮肤温度

护理评价:躯体活动受限存在 3.营养失调：与缺少运动，年龄大有关

护理目标：保持良好的营养状态

护理措施：1.鼓励患者少食多餐，循序渐进

2.多食营养的食物

护理评价：患者营养未得到改善

4.便秘：与长期卧床，进食少有关

护理目标：大便通畅

1.顺时针按摩腹部，协助改变体位，促进肠蠕动 护理措施：○2.必要时使用开塞露 ○3.养成良好的生活饮食 ○4.指导患者多饮水 ○护理评价：患者大便通畅，遵医嘱使用缓泻剂 5.潜在并发症： ○1 泌尿系统感染，2压疮： ○1.睡气垫床，保持床单元及皮肤干燥，清洁，减少摩擦； □2.加强翻身,拍背2小时一次，适当按摩骨突隆地方，脂肪少的地□方；

3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用减压贴； □3.指导患者放松心情，树立战胜疾病的信心 □护理评价：患者皮肤完整，

第三篇：护理查房

2015年1月护理查房

内容：膀胱癌术后护理

患者，男性，崔玉洁，87岁，住院号368294，于2015年11月8日以“间断性肉眼血尿两年半余之主诉收入院”患者于两年半前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，色淡红，无血凝块无腐肉样物排出，伴尿频、尿急、无明显腰痛，发热等症状，当时患者至我科住院治疗，给予抗感染治疗后，行膀胱镜检，取病检提示：膀胱移行癌一级，膀胱左侧壁可疑肿瘤组织，镜下为极小块移行上皮乳头增生，细胞轻度异型。给予积极术前准备，执行手术治疗，当时患者及其家属拒绝手术治疗，反复却阻无效后出院。并签拒绝手术治疗同意书，后患者扔间断出现肉眼血尿，于2014年10月10日在我院行侧髂内动脉栓塞术后，行经尿道膀胱肿瘤姑息性电切术，手术过程顺利，术后给以抗感染、补液、留置尿管、间断生理盐水膀胱冲洗等治疗，术后病理结果小块非浸性乳头状尿路上皮癌，高级别，现患者为求进一步治疗于我院门诊以膀胱癌收住我科。患病以来，精神食欲尚可。无发热、寒战、无恶心、呕吐，无心慌气短，无咳嗽咯血，无齿龈出血，饮食正常，睡眠欠佳，大便正常，体重近期无明显增减变化，患者既往有高血压15年，糖尿病15年，否认重大外伤史，否认食物药物过敏史。入院查体T：36.2摄氏度，P79次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg，发育正常，营养中等步入病室，查体尚合作，全身皮肤黏膜正常，专科查体，双侧腰部曲线对称，皮肤无红肿，双侧脊肋角肾区对称无隆起，无压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，为触及明显肿块，耻骨上区无隆起，无压痛，未触及包块，阴毛成年男性分布，阴茎发育尚可，尿道外口无红肿及分泌物。

辅助检查：8/1：泌尿系CT,头颅CT,上腹部螺旋CT检查，,1.双侧基底节区腔梗。2.脑白质缺血性改变，3.脑萎缩4.脾脏钙化灶。5.左肾低密度灶，膀胱上壁肿块，考虑占位性病变。: 9/1：心电图正常

12/1：肝功，输血四项，凝血四项均正常，血常规正常，尿常规结果示：尿隐血（2+）

初步诊断：1.膀胱癌T4N0M0，2.右肾囊肿3.高血压病4.2性糖尿病

诊断依据：1.间断性肉眼血尿两年半余

2.膀胱镜活检（2012年7月31）日本院，膀胱移行细胞癌1级，膀胱左侧壁可疑肿瘤，组织镜下为极小块移行上皮乳头增生，细胞轻度异型，膀胱镜活检（2014年10月10日本院）小块非浸润性乳头状尿路上皮癌高级别。

治疗原则：入院后行血尿粪，肝肾功，心电图，拍片，泌尿系CT等常规检查，择期行膀胱肿瘤姑息性电切术。

患者于2015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿物姑息性电切术，术后存在以下护理问题： 1.躯体移动障碍，与麻醉有各种管路有关 2.体液不足，低于躯体需要量 3.潜在并发症：出血感染

护理目标：1.病人卧床期间床上活动得到满足

2.病人未发生水电解质紊乱

3.术后并发症能够得到及时发现和有效预防 护理措施：

1.将呼吸器置于患者易拿处，及时巡回病房，协助患者床上活动。

2.检测生命体征

3.保持留置尿管通畅，观察引流液的量及颜色，如有异常，及时报告医生。

4.遵医嘱在禁饮食期间，静脉补充液体及抗菌素，待胃肠功能恢复，进少许流食，逐渐过渡到半流食、普食，嘱患者多饮水，保证液体摄入，防止水电解质紊乱。5.做好基础护理及专科护理 护理评价：1.病人床上活动的都满足

2.病人禁饮食期间未发生水电解质紊乱

3.术后未发生出血感染并发症

健康教育：1.嘱病人按时膀胱灌注化疗药物

2.定期膀胱镜检查，半年一次，以后每年一次，防止复发。

2015年2月业务查房

内容：慢性膀胱炎的治疗于护理

患者：兴晓云，女性，56岁，住院号371706，于2015年2月3日10:40以间断性尿急、尿频、尿痛一年，加重半年之主诉入院。患者于一年前，无明显诱因出现尿急、尿频。排尿时尿道烧灼样不适，无血尿、无发热、无腰腹部疼痛不适，在外院给予口服小燕药物后好转，后上述症状反复发作，再次口服消炎药后缓解。半年前上述症状加重，夜尿7-8次，给予静滴抗炎药物治疗效果不佳，3天前于我院就诊，给予磺苄西林2.0g，静滴3天，效果不佳，今在此来我院就诊，门诊以膀胱炎之诊断收入我科，既往否认糖尿病、高血压、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物，食物过敏史，否认手术、外伤及输血史，预防接种不祥，入院时查体：T：36.3摄氏度，P：62次/分 R：18次/分Bp：130/80mmHg，发育正常，营养良好，神智清楚，查体合作，胸腹部均正常，专科查体：双侧腰部皮肤无红肿，双侧脊肋区无隆起，无压痛，无叩击痛，双侧输尿管走行区无隆起，无压痛，未触及包块。尿道外口无狭窄，无异常分泌物。

辅助检查：2015年2月2日尿常规：尿隐血25（1+）Cell/cll

2015年2月4日血常规：肝肾功、电解质，血脂、凝血四项，输血四项均正常，心电图大致正常。初步诊断：1.尿频原因待查2.慢性膀胱炎 诊断依据：1.积极完善血尿粪常规，肝肾功，电解质，凝血系列，心电图，胸片，泌尿系B超等检查。

2.向上级医师汇报病情

3.进一步检查，明确诊断，必要时行膀胱镜检查。护理问题：1.恐惧

与住院陌生环境有关

2.知识缺乏

缺乏对自己疾病的知识

2.潜在并发症：复发感染 护理目标：1.病人恐惧感减轻或消失

2.病人能够掌握疾病相关的知识

护理措施：1.入院后向患者介绍病人、环境，使病人尽快融入病区，消除陌生感

2.向病人讲解疾病的先关知识，打消患者顾虑

3.如需要做膀胱镜，应认真仔细交代膀胱镜检查的方法和注意事项

4.有留置尿管，应每日做好膀胱冲洗和会阴擦洗，预防继续感染

5.根据医嘱按时给以抗炎治疗 护理评价：1.病人住院期间恐惧感很快消失

2.病人未发生并发症

健康指导：指导病人多饮水，忌食辛辣刺激性食物，搞好个人卫生，勤换内裤，出院后定期复查尿常规，如有不适及时来院正规治疗。2015年3月业务查房

内容：前列腺增生术后的护理

患者王学智，男性，82岁，住院号373655，于2015年2月25日11:30以进行性排尿困难5年加重2天之主诉收入院，患者于5年前无明显诱因出现尿频，尿急、排尿费力，排尿困难等症状。未正规治疗，自服前列康后症状稍可减轻，未重视，2天前上述症状加重，遂来我院就诊，门诊以前列腺增生症为诊断收入院。患者平素体健，否认结核，乙肝等急慢性传染病，否认高血压，糖尿病，冠心病史，无手术外伤，无药物、食物过敏史，入院时查体T：36.3摄氏度，P：26次/分 R：18次/分Bp：120/80mmHg，发育正常，营养良好，自幼体检，查体合作，神志清楚，心肺四肢无异常，专科情况：双侧腰部皮肤无红肿，双肾区无隆起，无压痛，无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区稍膨隆，无明显压痛，膀胱浊音界位于耻骨上两横指，右侧腹股沟可见一直径为4cm隆起包块，质软，平卧休息后包块可送还腹腔，外环口增大。生殖器外观正常，双侧睾丸位置正常，无压痛，双侧附睾无肿大，无压痛，尿道外口无狭窄，无分泌物，肛门外口紧张，前列腺二度大，两侧叶光滑，未触及明显包块，质软无压痛，前列腺中央沟变浅。

辅助检查：1.泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，双侧输尿管未见异常，残余尿约为294ml。

2.26/2血常规，输血四项，肝肾功，电解质，凝血均正常，27/2学PSA 总前列腺特异性抗原，4.34，游离前列腺特异性抗原0.77，比率：0.183,26/2心电图大致正常。

初步诊断：1.前列腺增生2.慢性尿潴留 3.右腹股沟疝 诊断依据：1.进行性排尿困难5年，加重两天。

2.右侧腹股沟区可见一直径约4cm隆起包块，质软，平卧休息后包块可退回，外环口增大；肛门指诊：前列腺二度大，两侧叶光滑，未触及明显包块，质软无压痛，前列腺中央沟变浅。

3..泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，双侧输尿管未见异常，残余尿约为294m。

治疗原则：1.积极完善各项检查，2.给予坦洛新、非那雄胺等药物改善治疗

3.行尿动力学检查，择期手术治疗

患者于2015年3月3日10:00在硬腰联合麻醉下行经尿道前列腺激光气化术+尿道狭窄切开术，术后给予以下护理措施和存在以下护理问题

常见护理诊断/问题

1.躯体移动障碍

与麻醉有关 2.疼痛 与尿管刺激，膀胱痉挛有关 3.潜在并发症：TUR综合征出血，尿失禁 护理目标：

1.病人床上活动能够得到满足 2.疼痛减轻或消失 3.病人未发生并发症 护理措施：

1.观察病情 持续心电监护，密切观察病人意识，体温、脉搏、呼吸、血压等的变化，如有异常，及时处理。2.饮食

术后6小时无恶心呕吐者，可以进食，指导病人进食易消化，富含营养与维生素的食物，防止便秘。3.留置导尿及膀胱冲洗

4.观察病人有无烦躁，恶心，呕吐，抽搐等TUR综合征表现，一旦发生立即报告医生处理。5.根据医嘱静滴抗生素预防感染。护理评价

1.病人卧床期间床上活动得到满足 2.病人术后未诉疼痛 3.病人未发生并发症

健康教育：术后1-2月内避免久坐，提重物，避免剧烈运动，如跑步，骑自行车，性生活等，防止继发性出血。若有遗尿现象，指导病人继续做提高训练，定期做尿流动力学，前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量。

第四篇：护理查房

2013年12月份护理查房

查房时间：2013年12月24日 查房科室：本部十一病区（心病科）主

持：郑朝晖主任 记

录：汤剑英

参加人员：郑朝晖主任、卿照前主任、本部各科护士长、十一病区护理人员 查房内容：高血压病的护理（眩晕病的中医护理）

郑朝晖主任：今天在本部的十一病区心病科进行护理查房，目的是高血压病的护理（眩晕病的中医护理），今天还请到了中医内科卿照前主任参加，大家欢迎。希望各位护士长一起认真学习、交流经验，以提高专业技能塑造全能人才。首先请责任护士贺旺荣进行今天查房的病例报告。病例报告：

贺旺荣：大家好﹗欢迎各位护理部郑主任、卿照前主任及各科护士长来我们科指导工作，今天查房的这位患者是曹振其，男性，77岁，中专文化，已婚，无业，家住湖南长沙县黄花村农科组，育有一子一女。患者因反复头晕3年加重2天于2013年12月13日入院。入院诊断：

中医诊断：眩晕病 肝火亢盛

西医诊断：1.高血压病2级，极高危。2.颈椎病。3.冠心病，心功能Ⅱ级。

体格检查：T：36.0℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。患者神清，心率62次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，病理征阴性。既往有“高血压”病史20余年，最高收缩压有160mmHg，间歇性服用硝苯地平，血压控制不详；有“冠心病”病史，未规则服药，否认药物过敏史。症见：舌质红，苔黄，脉弦数。

实验室检查：血糖：9.7mmol/L，尿素氮：9.23mmol/L,Ca：1.97mmol/L，HCY：22.15ummol/L，X线示：双肺纹理增多。CT：脑萎缩。B超示：双肾囊性病变，前列腺增生。彩超：双侧轻度颈总动脉硬化。主要治疗：

予以Ⅰ级护理，告病重，低盐低脂饮食。予以降压，护脑，抗血小板，调脂等对症支持治疗。中医辨证：患者神清、头晕、面红，舌红苔黄，脉弦数。护理措施：

1、一般护理：病房环境要清洁、安静，湿温度适宜，保持空气流通，避免吸入刺激性气体

或灰尘，严禁吸烟。

2、情志护理：患者因喘病反复发作，对生活及治疗缺乏信心，所以护理上要理解和关心患者，同时指导患者认识疾病的特性，帮助他们适应生活，愉快接受治疗。

3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。宜少食多餐，忌产气性食物，忌辛辣、煎炸或过甜、过咸食物，禁食诱发喘病的食物。

4、用药护理：中药汤剂一般宜温服，并观察效果和反应。

5、病情观察：①严密观察患者有无神色、脉象、血压以及呼吸的频率、节律、深浅度的变化。②遵医嘱及时监测血气分析，了解缺氧和二氧化碳潴留程度，有无酸碱代谢紊乱，根据缺氧程度，正确合理氧疗。③观察痰液的颜色、性状，正确记录24h痰量。无力咯痰者，定时翻身拍背，采用二次咯痰法排痰。痰多粘稠不易咯出时，配合蒸气雾化。辩证施护：

（一）眩晕

1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。

2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。

3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。

6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。7.遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。

（二）头痛

1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。

2.进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。

3.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。

4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。5.遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。

6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次，双耳交替。

7.遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。8.目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。

（三）心悸气短

1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。

2.心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。3.心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择心、交感、神门、枕等穴位。

5.遵医嘱穴位按摩：可选择内关、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、照海等穴位。

（四）呕吐痰涎

1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食。2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。

3.呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。

5.饮食宜细软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。

护理问题及护理措施 1.舒适度的改变：头晕

（1）给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头晕。（2）知道病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。（3）协助病人满足生活需要。

（4）改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。（5）监测血压，发现血压变化，立即报告医师。2.睡眠型态紊乱

（1）消除或减轻情绪紧张的促进因素，鼓励病人保持最佳心理状态。（2）告诉病人睡眠与血压的关系。（3）晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。3.知识的缺乏

（1）鼓励病人对疾病治疗及预后提问，倾听其诉说，对疾病和未来生活方式的顾虑。（2）饮食以低盐低脂饮食为原则。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。肥

胖者应降低每日热量的摄入。

（3）指导病人合理用药：

A.降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压过低，引起心、脑、肾的供血不足。B.现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。

C.必须坚持长期服药，并了解药物的作用及出现副作用时应及时报告医生，调整用药。

D．应用降压药物过程中，宜病人说明，避免突然改变体位，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

（4）教会病人自测血压

（5）告知病人突然血压升高时，应全身放松。静卧休息，立即舌下含服降压药，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。4.潜在并发症——高血压危象

（1）绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。（2）限制探视，减少刺激因素、防止情绪激动或紧张。（3）持续高流量吸氧。

（4）遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。（5）告诉病人避免屏气用力。讨论：

郑朝晖主任：今天请到中医内科卿照前主任来参加我们的这次查房，请卿主任为我们讲解眩晕病临床症状有哪些？

卿照前主任：1．眩晕多呈突发性旋转性眩晕。睁跟时自觉周围物体沿一定方向与平面旋转，或左右摇晃感。闭目时上述症状减轻。因此发作时病人常采取一定的体位闭目静卧，不敢转动。尽管有时因惊骇而倒地，但神志完全清楚。病人常伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗及血压下降。数分钟或数小时后自然缓解。症状消失，转入间歇期。间歇期的长短因人而异，有终生只发作一次者，也有反复多次发作者。

2．耳鸣患耳初为低调吹风声耳鸣，久之则成高音调持续性耳鸣。眩晕发作时多突然耳鸣加剧，间歇期耳鸣程度自然减轻或消失。

3．耳聋早期不自觉耳聋，多次眩晕发作后始感明显。一般为单侧。偶呈双侧性。耳聋在眩晕发作时加重，间歇期好转，呈波动的性听力损害，严重时可无波动。听力损害的总趋势，常随发作次数每况愈下。

4．头胀满感眩晕发作期间，部分患者有患侧头部或耳内胀满感、沉重、压迫感，或耳周围灼热感。

5．眼震在发作高潮时观察患者的眼球，一般可见到有快慢相的不自主的颤动。6．听力检查显示感音神经性耳聋。

眩晕是人体自身的空间定向和平衡功能失调，所产生的一种以人体对空间的定向敢接和平衡功能障碍 为主的主观症状，是一种运动幻觉的疾病，那么眩晕的病因都有什么 眩晕的分类：真性眩晕、假性眩晕。肖娟护士长：眩晕病的健康指导有哪些？ 范果护士长：

（一）生活起居

1.病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。

2.眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动，切勿摇动床架，症状缓解后方可下床活动，动作宜缓慢，防止跌倒。3.为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。4.指导患者自我监测血压，如实做好记录，以供临床治疗参考。5.指导患者戒烟限酒。

（二）饮食指导

1.指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。

2.肾气亏虚证：饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服。

3.痰瘀互结证：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食，高血压患者饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。

4.肝火亢盛证：饮食以清淡为主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油腻及过咸之品。

5.阴虚阳亢证：饮食宜清淡和富于营养、低盐，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动物内脏等。可配合菊花泡水代茶饮。

（三）情志调理

1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导。

2.肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪控制。

3.眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供安静的休养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。

4.多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心，鼓励患者积极面对疾病。

（四）功能锻炼护理

根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼。总结：

郑朝晖主任：谢谢大家，谢谢卿照前主任！今天的学习很有益，通过今天的学习，各位护士长都学到了专科护理知识，希望大家加强学习，应用于临床。希望下次查房时请科内中医医生对患者进行望闻问切，对大家进行中医知识指导。

第五篇：护理查房

护理查房记录

科室：普外科 时间：2016-5-11 主讲人：栗子 参加人员：

一、简要病史：患者29床谢XX，男性，55岁，汉族，已婚。于2016-6-26入住神经科，体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压132/82mmHg，病人自诉:一周前无明显诱因出现全身皮肤黄染，无上腹部不适，未经特殊治疗。既往患“冠心病”10年余，长期服用“脑心通胶囊”，患“脑梗塞”10年，门诊以“脑梗塞”收入神经二科。患者神志清，精神尚可，饮食、入眠尚可，近2天因饮食不洁出现腹泻、大便稀，小便黄，体重无明显变化。患者于2016-6-27晚间出现排尿困难，给予留置导尿处理，引流出深黄色尿液，无特殊不适。2016-6-28上腹部CT检查提示：1.胆总管末端管壁增厚、毛糙并管腔狭窄、其以上胆总管及肝内外肝管、胆囊管扩张，胆囊增大。建议进一步检查排除阴性结石、占位性病变。2.双肾肾周筋膜炎、左肾表小类圆形低密度灶---考虑小囊肿，建议进一步检查。3.肝脏内小点状致密影，请结合临床。经我科医师会诊后建议：清淡饮食、完善相关检查、保肝药物治疗、我科随诊。2016-6-29上腹部CT+增强提示：1.十二指肠降部内侧壁结节占位灶并胆总管开口狭窄、胆道系统扩张，考虑十二指肠癌所致。2.左肾小囊肿，请我科医生会诊后转入我科进一步治疗。生命体征稳定，全身皮肤粘膜黄染，腹部平坦，未及局限性包块，全腹无明显压痛，尿道口无明显红肿，留置尿管。

二、患者相关检查：上腹部CT+增强提示：十二指肠降部内侧壁结节占位灶并胆总管开口狭窄、胆道系统扩张，考虑十二指肠癌所致。

三、患者主要治疗：完善相关检查诊断为：1.梗阻性黄疸2.胰头癌？3.冠心病 缺血性心肌病型心功能Ⅱ级。由于患者病情复杂，医生提出：1.建议患者及其家属转上级医院进一步诊疗，2.请专家会诊手术，3.保守治疗。详细交代病情后，患者及家属要求选择留本院请外院专家会诊手术。向患者告知术前、术中、术后可能出现的风险及注意事项，现患者一般情况可，积极完善术前准备，待术。患者于2016-7-4在全麻下行胰十二指肠切除+胆囊切除+脾脏切除+肠粘连松解术。手术顺利，术后麻醉未醒转重症医学科。2016-5-5患者神志清，精神差，气管插管已拔，鼻塞吸氧，记出入量，查体温36.5℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压110/72mmHg全身皮肤粘膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，双侧呼吸音粗，心律齐，未闻及病理性杂音，双下肢不水肿。

四、根据患者病情提出护理诊断：

1.疼痛：与手术切口有关。

2.舒适度的改变：与手术伤口和各种引流管道有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：长期卧床，皮肤黄疸，多根引流管，营养失调。

4.感染：与手术切口和肝功能异常有关，与留置尿管有关。5.知识缺乏：缺少有关疾病知识 6.焦虑：缺乏相关知识，担心愈后。

五、讨论相应的护理措施：

护士XX：我说一下关于疼痛的护理1.向患者和家属解释疼痛的原因，可以多和患者聊天，听广播转移注意力。2.采取舒适体位，减轻疼痛感。3.疼痛难忍时可遵医嘱给予止疼药减轻患者疼痛。护士XX：我说一下关于舒适度的护理 1.给与患者舒适体位。2.用柔软的毛巾擦拭全身，穿棉质内衣，经常换洗。

护师XX：我说一下关于皮肤完整性受损的护理 1.保持皮肤清洁、干燥，床单位整洁。2.剪短患者指甲，告知患者不可抓挠。3.注意引流管周围皮肤，勤翻身，使用气垫床。

护士XX：我说一下关于感染的护理1.严格无菌操作，减少陪护人员，防止交叉感染。2.遵医嘱使用抗生素。3.每日两次做会阴擦洗，告知家属每天擦拭会阴部，防止尿道感染。

护师XX：我说一下关于知识缺乏的护理：1.向患者及家属宣教疾病相关知识。

护士XX：我说一下焦虑的护理 1.多与患者沟通，消除焦虑情绪，积极配合治疗。2.及时满足患者的需要。3.保证患者充足的睡眠。护士XX：我来补充一下由于患者身上的管道较多，一定要注意管道护理。1.妥善固定，防止脱出，告知患者及家属管道护理的重要性。2.每日更换引流袋，注意观察引流液的性状、引流量、颜色，严格执行无菌操作，观察置管周围皮肤有无红肿，每班交班。

护士长李XX：我再补充一下健康教育 1.在医生的指导下服用消炎利胆的药物。2.尽量穿宽松柔软衣服，防止引流管受压。3.能进食后，多吃抗癌食物，饮食应低胆固醇，低脂肪，忌饮酒，忌辛辣刺激食物。4.要鼓励患者表达自己的感受，减轻病人焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。