护理查房

第一篇：护理查房

疑难危重患者多学科联合护理查房

20病室CCU

一、病历简介：

患者唐美纯，男，72岁，住院号91357，因反复胸闷一周，再发加重一天入院，查心肌酶和心电图诊断为心肌梗死、三度房室传导阻滞，予以行急诊冠脉造影+PCI术，冠造示三支病变，右冠完全闭塞，于病变处血管装入支架三枚，同时植入临时起搏器，术后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院体查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁动不安，体查欠合作，既往有高血压病史。患者于12日23:40诉右上腹疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀，胡言乱语，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示胆囊增大，诊断为胆囊炎 胆源性胰腺炎。患者分别于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突发室颤，立即予以电除颤。患者入院后一直为起搏心律，呼吸一直为睡眠呼吸暂停。

辅助检查 急诊ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死

三度房室传导阻滞

心肌酶示 乳酸脱氢酶488↑（109—245）U/L 肌红蛋白158↑（0—90）ng/L 肌钙蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血气示 PH值7.566

氧分压54.6↓（80—100）mmHg

二氧化碳分压22.8↓（35—45）mmHg 血氧饱和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草转氨酶57↑（0—40）U/L 肾功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 总胆固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度胆固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 电解质、血常规、血糖正常。

胸片示 肺部感染

右侧胸腔积液

心脏彩超示 左室下壁节段性运动异常

右房、右室、左房 增大

左心功能减退

7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 钠133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 胆囊炎并胆汁淤积

胰腺显示不清（大量肠气干扰所致）

盆腹腔大量积液

7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌钙蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml

其他化验结果无较大波动

入院诊断

1、冠心病

急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室传导阻滞 心功能Ⅵ级

2、高血压病3级 很高危

3、肺部感染

入院后予以重症监护、吸氧、心电监护、电按摩、保护性约束、留置导尿、记出入量、抗炎、护心、护胃、调脂、抗心律失常、利尿、降压、抗凝、胃肠减压、禁食、解痉止痛、抑制胰酶、加强营养、电除颤等处理。

二、护理诊断

1、潜在并发症：猝死---与恶性心律失常、心功能不全有关

2、疼痛---与胰腺及周围炎症刺激有关

3、气体交换受损---与睡眠呼吸暂停有关

4、活动无耐力---与心输出量减少有关

5、营养失调，低于机体需要量---与恶心呕吐、禁食，使病人营养摄入减少、疾病的应激处于高代谢状态有关

6、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床、临时起搏器术后

右下肢制动处于被动体位有关

7、焦虑---与入住重症病房，担心疾病预后有关

三、护理措施

1、密切观察心电波变化，留置静脉留置针，备好心律失常药物及其他抢救

药品、除颤仪等。一旦发生猝死密立即配合抢救。

2、遵医嘱予以解痉止痛的药物，腹痛剧烈时给予哌替啶止痛，指导病人减

轻疼痛的方法，如松弛疗法，分散注意力等。

3、遵医嘱持续氧疗，室内定时通风，调节适宜的温湿度，加强巡视，发生

呼吸困难时，立即通知医生并及时处理，定时观察血样饱和度和血气分

析的变化

4、绝对卧床休息，可采取半卧位和高枕卧位，协助生活护理，保持情绪稳

定，必要时遵医嘱给予镇静剂。

5、遵医嘱静脉补充营养，准确记录出入水量，并及时监测电解质指标。

6、协助患者及时翻身，做好基础护理，保持床单位清洁干燥，睡气垫床，避免压疮的发生。静脉应用胺碘酮时，加强输液处血管皮肤的观察和护

理，防止静脉炎的发生。应用抗凝药物时，观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀

斑，牙龈出血，鼻出血等，观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理

操作要轻柔。除颤后如有皮肤灼伤及时处理。

7、及时与患者及家属沟通，为病人提供安静、舒适的环境，避免不良刺激，对疾病做好耐心解释，使病人心情愉快。

四、查房问题

1、急性胰腺炎患者的护理

2、睡眠呼吸暂停综合征患者的观察

4、危重禁食患者的营养支持

5、临时起搏器植入术后的护理

第二篇：护理查房

2016年10月神经康复科护理查房

时间：2016年10月1 5 日 地点：住院部1楼 主持人：漆护士长 查房人：马泽芃 参加人：一楼护士

诊断：1.左侧脑出血；2.气管切开术后；3.肺部感染；4.高血压病3级、很高危；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能3级；6.2型糖尿病。一． 一般资料

33床，曾勋柱，男性，86 岁，汉族，职业：退休，文化程度：不祥。婚姻状况：已婚。患者因“失语、右侧肢体功能障碍7月”收入我科，神志清楚，精神差，平车推入病房，被动体位。

1.现病史：入院前7个月，患者无明显诱因突发口角歪向左侧，此后半小时左右病情进行性加重，昏迷，失语，无左侧肢体功能活动，大小便失禁，无恶心、呕吐，无心慌、冷汗，无四肢抽搐。120急送入九龙坡区人民医院ICU治疗，经行头颅CT检查诊断为“左侧脑出血”。因年龄过高，行保守治疗，给予脱水，曲克芦丁脑蛋白水解物、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液营养脑神经，气管切开吸痰、长期轮换抗生素抗感染治疗（头孢米诺、头孢西丁、头孢唑肟等），治疗45天后意识、生命体征逐渐好转，转出ICU继续治疗，治疗效果不佳出院。目前仍只能平卧在床，失语气管导管固定通畅，气管有痰不能咳出，左侧肢体无活动，可进食，生活不能自理。今日到我院就诊，门诊以“1.脑出血；2.肺部感染；3.气管切开术后”收治入院。

2.既往史：平素身体欠佳。有“高血压病、冠心病、糖尿病”病史。“慢性支气管炎”50+年。否认“肝炎”、“结核”、“伤寒”等传染病史。否认药物、食物、花粉过敏史。否认外伤史；否认输血史。预防接种史不祥，无家族遗传病史。二.查体

T：36.5℃ P:60次／分 R:20次／分 BP：126／64mmHg 发育正常，身体消瘦，推入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形。睑结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆。外耳道无分泌物，双侧乳突无压痛。鼻中隔居中，鼻副窦无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无充盈，气管居中。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽、变窄，无语音震颤增强或减弱，无胸膜摩擦感。叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双下肺闻及散在少许湿啰音，未闻及干啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧0.5cm，无震颤，叩诊不扩大，心率60次/分，音清律齐，第一心音无增强，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无肠型及蠕动波，全腹柔软，无压痛，无反跳痛、肌紧张；肝脾肋下未触及，肝

颈静脉逆流征阴性；肝浊音界存在，肝区无叩击痛，墨菲斯征（-），移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。无血管杂音。外生殖器、肛门未查。脊柱生理弯曲存在，无畸形，无压痛、叩击痛。专科情况

精神较差，查体不合作；运动性失语、失认。右侧额纹、鼻唇沟变浅，口角歪斜。右下肢外翻，右侧膝反射亢进。双上下肢肌肉萎缩，右侧肌力0级、肌张力减弱，左侧肌力IV-级、肌张力增强。左侧Babinski征阳性。脑膜刺激征阴性。

三．护理诊断及护理措施，护理目标 1.-----------：与-------有关

1.低效型呼吸型态：与肺部感染有关

护理目标：病人的呼吸型态有所改善

护理措施：1.有效的氧气吸入，严密监测血氧饱和度

2.加强翻身拍背2小时一次

护理评价：缓解患者的呼吸状况

2.肢体活动受限：左侧脑出血有关

护理目标：病人生活需要得到满足 护理措施：1.巡视病房，保持病人舒适体位

2.帮着患者生活护理：全身擦洗2次/天 3.使用床栏，以防坠床

4.保持肢体功能位置，观察肢端末梢血液循环，及皮肤温度

护理评价:躯体活动受限存在 3.营养失调：与缺少运动，年龄大有关

护理目标：保持良好的营养状态

护理措施：1.鼓励患者少食多餐，循序渐进

2.多食营养的食物

护理评价：患者营养未得到改善

4.便秘：与长期卧床，进食少有关

护理目标：大便通畅

1.顺时针按摩腹部，协助改变体位，促进肠蠕动 护理措施：○2.必要时使用开塞露 ○3.养成良好的生活饮食 ○4.指导患者多饮水 ○护理评价：患者大便通畅，遵医嘱使用缓泻剂 5.潜在并发症： ○1 泌尿系统感染，2压疮： ○1.睡气垫床，保持床单元及皮肤干燥，清洁，减少摩擦； □2.加强翻身,拍背2小时一次，适当按摩骨突隆地方，脂肪少的地□方；

3.在骨突隆起、脂肪少的地方使用减压贴； □3.指导患者放松心情，树立战胜疾病的信心 □护理评价：患者皮肤完整，

第三篇：护理查房

2015年1月护理查房

内容：膀胱癌术后护理

患者，男性，崔玉洁，87岁，住院号368294，于2015年11月8日以“间断性肉眼血尿两年半余之主诉收入院”患者于两年半前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿，色淡红，无血凝块无腐肉样物排出，伴尿频、尿急、无明显腰痛，发热等症状，当时患者至我科住院治疗，给予抗感染治疗后，行膀胱镜检，取病检提示：膀胱移行癌一级，膀胱左侧壁可疑肿瘤组织，镜下为极小块移行上皮乳头增生，细胞轻度异型。给予积极术前准备，执行手术治疗，当时患者及其家属拒绝手术治疗，反复却阻无效后出院。并签拒绝手术治疗同意书，后患者扔间断出现肉眼血尿，于2014年10月10日在我院行侧髂内动脉栓塞术后，行经尿道膀胱肿瘤姑息性电切术，手术过程顺利，术后给以抗感染、补液、留置尿管、间断生理盐水膀胱冲洗等治疗，术后病理结果小块非浸性乳头状尿路上皮癌，高级别，现患者为求进一步治疗于我院门诊以膀胱癌收住我科。患病以来，精神食欲尚可。无发热、寒战、无恶心、呕吐，无心慌气短，无咳嗽咯血，无齿龈出血，饮食正常，睡眠欠佳，大便正常，体重近期无明显增减变化，患者既往有高血压15年，糖尿病15年，否认重大外伤史，否认食物药物过敏史。入院查体T：36.2摄氏度，P79次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg，发育正常，营养中等步入病室，查体尚合作，全身皮肤黏膜正常，专科查体，双侧腰部曲线对称，皮肤无红肿，双侧脊肋角肾区对称无隆起，无压痛及叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，为触及明显肿块，耻骨上区无隆起，无压痛，未触及包块，阴毛成年男性分布，阴茎发育尚可，尿道外口无红肿及分泌物。

辅助检查：8/1：泌尿系CT,头颅CT,上腹部螺旋CT检查，,1.双侧基底节区腔梗。2.脑白质缺血性改变，3.脑萎缩4.脾脏钙化灶。5.左肾低密度灶，膀胱上壁肿块，考虑占位性病变。: 9/1：心电图正常

12/1：肝功，输血四项，凝血四项均正常，血常规正常，尿常规结果示：尿隐血（2+）

初步诊断：1.膀胱癌T4N0M0，2.右肾囊肿3.高血压病4.2性糖尿病

诊断依据：1.间断性肉眼血尿两年半余

2.膀胱镜活检（2012年7月31）日本院，膀胱移行细胞癌1级，膀胱左侧壁可疑肿瘤，组织镜下为极小块移行上皮乳头增生，细胞轻度异型，膀胱镜活检（2014年10月10日本院）小块非浸润性乳头状尿路上皮癌高级别。

治疗原则：入院后行血尿粪，肝肾功，心电图，拍片，泌尿系CT等常规检查，择期行膀胱肿瘤姑息性电切术。

患者于2015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行经尿道膀胱肿物姑息性电切术，术后存在以下护理问题： 1.躯体移动障碍，与麻醉有各种管路有关 2.体液不足，低于躯体需要量 3.潜在并发症：出血感染

护理目标：1.病人卧床期间床上活动得到满足

2.病人未发生水电解质紊乱

3.术后并发症能够得到及时发现和有效预防 护理措施：

1.将呼吸器置于患者易拿处，及时巡回病房，协助患者床上活动。

2.检测生命体征

3.保持留置尿管通畅，观察引流液的量及颜色，如有异常，及时报告医生。

4.遵医嘱在禁饮食期间，静脉补充液体及抗菌素，待胃肠功能恢复，进少许流食，逐渐过渡到半流食、普食，嘱患者多饮水，保证液体摄入，防止水电解质紊乱。5.做好基础护理及专科护理 护理评价：1.病人床上活动的都满足

2.病人禁饮食期间未发生水电解质紊乱

3.术后未发生出血感染并发症

健康教育：1.嘱病人按时膀胱灌注化疗药物

2.定期膀胱镜检查，半年一次，以后每年一次，防止复发。

2015年2月业务查房

内容：慢性膀胱炎的治疗于护理

患者：兴晓云，女性，56岁，住院号371706，于2015年2月3日10:40以间断性尿急、尿频、尿痛一年，加重半年之主诉入院。患者于一年前，无明显诱因出现尿急、尿频。排尿时尿道烧灼样不适，无血尿、无发热、无腰腹部疼痛不适，在外院给予口服小燕药物后好转，后上述症状反复发作，再次口服消炎药后缓解。半年前上述症状加重，夜尿7-8次，给予静滴抗炎药物治疗效果不佳，3天前于我院就诊，给予磺苄西林2.0g，静滴3天，效果不佳，今在此来我院就诊，门诊以膀胱炎之诊断收入我科，既往否认糖尿病、高血压、冠心病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物，食物过敏史，否认手术、外伤及输血史，预防接种不祥，入院时查体：T：36.3摄氏度，P：62次/分 R：18次/分Bp：130/80mmHg，发育正常，营养良好，神智清楚，查体合作，胸腹部均正常，专科查体：双侧腰部皮肤无红肿，双侧脊肋区无隆起，无压痛，无叩击痛，双侧输尿管走行区无隆起，无压痛，未触及包块。尿道外口无狭窄，无异常分泌物。

辅助检查：2015年2月2日尿常规：尿隐血25（1+）Cell/cll

2015年2月4日血常规：肝肾功、电解质，血脂、凝血四项，输血四项均正常，心电图大致正常。初步诊断：1.尿频原因待查2.慢性膀胱炎 诊断依据：1.积极完善血尿粪常规，肝肾功，电解质，凝血系列，心电图，胸片，泌尿系B超等检查。

2.向上级医师汇报病情

3.进一步检查，明确诊断，必要时行膀胱镜检查。护理问题：1.恐惧

与住院陌生环境有关

2.知识缺乏

缺乏对自己疾病的知识

2.潜在并发症：复发感染 护理目标：1.病人恐惧感减轻或消失

2.病人能够掌握疾病相关的知识

护理措施：1.入院后向患者介绍病人、环境，使病人尽快融入病区，消除陌生感

2.向病人讲解疾病的先关知识，打消患者顾虑

3.如需要做膀胱镜，应认真仔细交代膀胱镜检查的方法和注意事项

4.有留置尿管，应每日做好膀胱冲洗和会阴擦洗，预防继续感染

5.根据医嘱按时给以抗炎治疗 护理评价：1.病人住院期间恐惧感很快消失

2.病人未发生并发症

健康指导：指导病人多饮水，忌食辛辣刺激性食物，搞好个人卫生，勤换内裤，出院后定期复查尿常规，如有不适及时来院正规治疗。2015年3月业务查房

内容：前列腺增生术后的护理

患者王学智，男性，82岁，住院号373655，于2015年2月25日11:30以进行性排尿困难5年加重2天之主诉收入院，患者于5年前无明显诱因出现尿频，尿急、排尿费力，排尿困难等症状。未正规治疗，自服前列康后症状稍可减轻，未重视，2天前上述症状加重，遂来我院就诊，门诊以前列腺增生症为诊断收入院。患者平素体健，否认结核，乙肝等急慢性传染病，否认高血压，糖尿病，冠心病史，无手术外伤，无药物、食物过敏史，入院时查体T：36.3摄氏度，P：26次/分 R：18次/分Bp：120/80mmHg，发育正常，营养良好，自幼体检，查体合作，神志清楚，心肺四肢无异常，专科情况：双侧腰部皮肤无红肿，双肾区无隆起，无压痛，无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区稍膨隆，无明显压痛，膀胱浊音界位于耻骨上两横指，右侧腹股沟可见一直径为4cm隆起包块，质软，平卧休息后包块可送还腹腔，外环口增大。生殖器外观正常，双侧睾丸位置正常，无压痛，双侧附睾无肿大，无压痛，尿道外口无狭窄，无分泌物，肛门外口紧张，前列腺二度大，两侧叶光滑，未触及明显包块，质软无压痛，前列腺中央沟变浅。

辅助检查：1.泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，双侧输尿管未见异常，残余尿约为294ml。

2.26/2血常规，输血四项，肝肾功，电解质，凝血均正常，27/2学PSA 总前列腺特异性抗原，4.34，游离前列腺特异性抗原0.77，比率：0.183,26/2心电图大致正常。

初步诊断：1.前列腺增生2.慢性尿潴留 3.右腹股沟疝 诊断依据：1.进行性排尿困难5年，加重两天。

2.右侧腹股沟区可见一直径约4cm隆起包块，质软，平卧休息后包块可退回，外环口增大；肛门指诊：前列腺二度大，两侧叶光滑，未触及明显包块，质软无压痛，前列腺中央沟变浅。

3..泌尿系B超示：前列腺增生，膀胱壁毛糙，双侧输尿管未见异常，残余尿约为294m。

治疗原则：1.积极完善各项检查，2.给予坦洛新、非那雄胺等药物改善治疗

3.行尿动力学检查，择期手术治疗

患者于2015年3月3日10:00在硬腰联合麻醉下行经尿道前列腺激光气化术+尿道狭窄切开术，术后给予以下护理措施和存在以下护理问题

常见护理诊断/问题

1.躯体移动障碍

与麻醉有关 2.疼痛 与尿管刺激，膀胱痉挛有关 3.潜在并发症：TUR综合征出血，尿失禁 护理目标：

1.病人床上活动能够得到满足 2.疼痛减轻或消失 3.病人未发生并发症 护理措施：

1.观察病情 持续心电监护，密切观察病人意识，体温、脉搏、呼吸、血压等的变化，如有异常，及时处理。2.饮食

术后6小时无恶心呕吐者，可以进食，指导病人进食易消化，富含营养与维生素的食物，防止便秘。3.留置导尿及膀胱冲洗

4.观察病人有无烦躁，恶心，呕吐，抽搐等TUR综合征表现，一旦发生立即报告医生处理。5.根据医嘱静滴抗生素预防感染。护理评价

1.病人卧床期间床上活动得到满足 2.病人术后未诉疼痛 3.病人未发生并发症

健康教育：术后1-2月内避免久坐，提重物，避免剧烈运动，如跑步，骑自行车，性生活等，防止继发性出血。若有遗尿现象，指导病人继续做提高训练，定期做尿流动力学，前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量。

第四篇：护理查房

2013年12月份护理查房

查房时间：2013年12月24日 查房科室：本部十一病区（心病科）主

持：郑朝晖主任 记

录：汤剑英

参加人员：郑朝晖主任、卿照前主任、本部各科护士长、十一病区护理人员 查房内容：高血压病的护理（眩晕病的中医护理）

郑朝晖主任：今天在本部的十一病区心病科进行护理查房，目的是高血压病的护理（眩晕病的中医护理），今天还请到了中医内科卿照前主任参加，大家欢迎。希望各位护士长一起认真学习、交流经验，以提高专业技能塑造全能人才。首先请责任护士贺旺荣进行今天查房的病例报告。病例报告：

贺旺荣：大家好﹗欢迎各位护理部郑主任、卿照前主任及各科护士长来我们科指导工作，今天查房的这位患者是曹振其，男性，77岁，中专文化，已婚，无业，家住湖南长沙县黄花村农科组，育有一子一女。患者因反复头晕3年加重2天于2013年12月13日入院。入院诊断：

中医诊断：眩晕病 肝火亢盛

西医诊断：1.高血压病2级，极高危。2.颈椎病。3.冠心病，心功能Ⅱ级。

体格检查：T：36.0℃，P：62次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg。患者神清，心率62次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢不肿，病理征阴性。既往有“高血压”病史20余年，最高收缩压有160mmHg，间歇性服用硝苯地平，血压控制不详；有“冠心病”病史，未规则服药，否认药物过敏史。症见：舌质红，苔黄，脉弦数。

实验室检查：血糖：9.7mmol/L，尿素氮：9.23mmol/L,Ca：1.97mmol/L，HCY：22.15ummol/L，X线示：双肺纹理增多。CT：脑萎缩。B超示：双肾囊性病变，前列腺增生。彩超：双侧轻度颈总动脉硬化。主要治疗：

予以Ⅰ级护理，告病重，低盐低脂饮食。予以降压，护脑，抗血小板，调脂等对症支持治疗。中医辨证：患者神清、头晕、面红，舌红苔黄，脉弦数。护理措施：

1、一般护理：病房环境要清洁、安静，湿温度适宜，保持空气流通，避免吸入刺激性气体

或灰尘，严禁吸烟。

2、情志护理：患者因喘病反复发作，对生活及治疗缺乏信心，所以护理上要理解和关心患者，同时指导患者认识疾病的特性，帮助他们适应生活，愉快接受治疗。

3、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。宜少食多餐，忌产气性食物，忌辛辣、煎炸或过甜、过咸食物，禁食诱发喘病的食物。

4、用药护理：中药汤剂一般宜温服，并观察效果和反应。

5、病情观察：①严密观察患者有无神色、脉象、血压以及呼吸的频率、节律、深浅度的变化。②遵医嘱及时监测血气分析，了解缺氧和二氧化碳潴留程度，有无酸碱代谢紊乱，根据缺氧程度，正确合理氧疗。③观察痰液的颜色、性状，正确记录24h痰量。无力咯痰者，定时翻身拍背，采用二次咯痰法排痰。痰多粘稠不易咯出时，配合蒸气雾化。辩证施护：

（一）眩晕

1.眩晕发作时应卧床休息，改变体位时应动作缓慢，防止跌倒，避免深低头、旋转等动作。环境宜清静，避免声光刺激。

2.观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。

3.进行血压监测并做好记录。若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者，要立即报告医师，并做好抢救准备。

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。5.遵医嘱穴位按摩，可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。

6.中药泡足，根据不同证型，选用相应中药制剂，每日1次。7.遵医嘱穴位贴敷疗法：可选择的穴位双足涌泉穴，每日1次。

（二）头痛

1.观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。

2.进行血压监测并做好记录，血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。

3.头痛时嘱患者卧床休息，抬高床头，改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢，必要时有人扶持。

4.避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。5.遵医嘱穴位按摩，常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。

6.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。隔日更换1次，双耳交替。

7.遵医嘱穴位贴敷：贴敷两侧太阳穴。8.目赤心烦、头痛者，可用菊花泡水代茶饮。

（三）心悸气短

1.观察心悸发作是否与情志、进食、体力活动等变化有关。

2.心悸发作时卧床休息，观察患者心率、心律、血压、呼吸、神色、汗出等变化。3.心悸发作有恐惧感者，应有专人陪伴，并给予心理安慰。必要时遵医嘱给予镇静安神类药物。

4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），可选择心、交感、神门、枕等穴位。

5.遵医嘱穴位按摩：可选择内关、通里，配穴取大陵、心俞、膻中、劳宫、照海等穴位。

（四）呕吐痰涎

1.急性发作呕吐剧烈者暂禁食，呕吐停止后可给予流质或半流质易消化饮食。2.出现恶心呕吐者及时清理呕吐物，指导患者采取正确体位，以防止发生窒息，可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴，以降血压止吐。

3.呕吐甚者，中药宜少量多次频服，并可在服药前口含鲜生姜片，或服少量姜汁。4.呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。

5.饮食宜细软温热素食，如生姜枇杷叶粥或生姜陈皮饮，忌食生冷、肥甘、甜腻生痰之品。

护理问题及护理措施 1.舒适度的改变：头晕

（1）给病人创造安静舒适的休养环境，避免环境刺激加重头晕。（2）知道病人休息和饮食，血压不稳定/症状加重时必须卧床休息。（3）协助病人满足生活需要。

（4）改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。（5）监测血压，发现血压变化，立即报告医师。2.睡眠型态紊乱

（1）消除或减轻情绪紧张的促进因素，鼓励病人保持最佳心理状态。（2）告诉病人睡眠与血压的关系。（3）晚餐后控制水分摄入，减少夜尿次数。3.知识的缺乏

（1）鼓励病人对疾病治疗及预后提问，倾听其诉说，对疾病和未来生活方式的顾虑。（2）饮食以低盐低脂饮食为原则。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。肥

胖者应降低每日热量的摄入。

（3）指导病人合理用药：

A.降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压过低，引起心、脑、肾的供血不足。B.现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。

C.必须坚持长期服药，并了解药物的作用及出现副作用时应及时报告医生，调整用药。

D．应用降压药物过程中，宜病人说明，避免突然改变体位，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。

（4）教会病人自测血压

（5）告知病人突然血压升高时，应全身放松。静卧休息，立即舌下含服降压药，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。4.潜在并发症——高血压危象

（1）绝对卧床休息，减少搬动病人，告知病人缓慢改变体位。（2）限制探视，减少刺激因素、防止情绪激动或紧张。（3）持续高流量吸氧。

（4）遵医嘱给予速效降压药、镇静药及脱水剂等。（5）告诉病人避免屏气用力。讨论：

郑朝晖主任：今天请到中医内科卿照前主任来参加我们的这次查房，请卿主任为我们讲解眩晕病临床症状有哪些？

卿照前主任：1．眩晕多呈突发性旋转性眩晕。睁跟时自觉周围物体沿一定方向与平面旋转，或左右摇晃感。闭目时上述症状减轻。因此发作时病人常采取一定的体位闭目静卧，不敢转动。尽管有时因惊骇而倒地，但神志完全清楚。病人常伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗及血压下降。数分钟或数小时后自然缓解。症状消失，转入间歇期。间歇期的长短因人而异，有终生只发作一次者，也有反复多次发作者。

2．耳鸣患耳初为低调吹风声耳鸣，久之则成高音调持续性耳鸣。眩晕发作时多突然耳鸣加剧，间歇期耳鸣程度自然减轻或消失。

3．耳聋早期不自觉耳聋，多次眩晕发作后始感明显。一般为单侧。偶呈双侧性。耳聋在眩晕发作时加重，间歇期好转，呈波动的性听力损害，严重时可无波动。听力损害的总趋势，常随发作次数每况愈下。

4．头胀满感眩晕发作期间，部分患者有患侧头部或耳内胀满感、沉重、压迫感，或耳周围灼热感。

5．眼震在发作高潮时观察患者的眼球，一般可见到有快慢相的不自主的颤动。6．听力检查显示感音神经性耳聋。

眩晕是人体自身的空间定向和平衡功能失调，所产生的一种以人体对空间的定向敢接和平衡功能障碍 为主的主观症状，是一种运动幻觉的疾病，那么眩晕的病因都有什么 眩晕的分类：真性眩晕、假性眩晕。肖娟护士长：眩晕病的健康指导有哪些？ 范果护士长：

（一）生活起居

1.病室保持安静，舒适，空气新鲜，光线不宜过强。

2.眩晕轻者可适当休息，不宜过度疲劳。眩晕急性发作时，应卧床休息，闭目养神，减少头部晃动，切勿摇动床架，症状缓解后方可下床活动，动作宜缓慢，防止跌倒。3.为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜，不宜从事高空作业。4.指导患者自我监测血压，如实做好记录，以供临床治疗参考。5.指导患者戒烟限酒。

（二）饮食指导

1.指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。

2.肾气亏虚证：饮食宜富营养，如甲鱼，淡菜，银耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣烟酒。日常可以黑芝麻、核桃肉捣烂加适当蜂蜜调服。

3.痰瘀互结证：少食肥甘厚腻、生冷荤腥。素体肥胖者适当控制饮食，高血压患者饮食不宜过饱，急性发作呕吐剧烈者暂时禁食，呕吐停止后可给予半流饮食。可配合食疗，如荷叶粥等。

4.肝火亢盛证：饮食以清淡为主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油腻及过咸之品。

5.阴虚阳亢证：饮食宜清淡和富于营养、低盐，多吃新鲜蔬菜水果，如芹菜、萝卜、海带、雪梨等，忌食辛辣烟酒、动物内脏等。可配合菊花泡水代茶饮。

（三）情志调理

1.多与患者沟通，了解其心理状态，进行有效针对指导。

2.肝阳上亢情绪易激动者，讲明情绪激动对疾病的不良影响，指导患者学会自我情绪控制。

3.眩晕较重，心烦焦虑者，减少探视人群，给患者提供安静的休养空间，鼓励患者听舒缓音乐，分散心烦焦虑感。

4.多与患者介绍有关疾病知识及治疗成功经验，增强患者信心，鼓励患者积极面对疾病。

（四）功能锻炼护理

根据患者病情，在医师指导下可适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼，在眩晕缓解期，可在医师指导下进行眩晕康复操进行功能锻炼。总结：

郑朝晖主任：谢谢大家，谢谢卿照前主任！今天的学习很有益，通过今天的学习，各位护士长都学到了专科护理知识，希望大家加强学习，应用于临床。希望下次查房时请科内中医医生对患者进行望闻问切，对大家进行中医知识指导。

第五篇：护理查房

护理查房记录

科室：普外科 时间：2016-5-11 主讲人：栗子 参加人员：

一、简要病史：患者29床谢XX，男性，55岁，汉族，已婚。于2016-6-26入住神经科，体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压132/82mmHg，病人自诉:一周前无明显诱因出现全身皮肤黄染，无上腹部不适，未经特殊治疗。既往患“冠心病”10年余，长期服用“脑心通胶囊”，患“脑梗塞”10年，门诊以“脑梗塞”收入神经二科。患者神志清，精神尚可，饮食、入眠尚可，近2天因饮食不洁出现腹泻、大便稀，小便黄，体重无明显变化。患者于2016-6-27晚间出现排尿困难，给予留置导尿处理，引流出深黄色尿液，无特殊不适。2016-6-28上腹部CT检查提示：1.胆总管末端管壁增厚、毛糙并管腔狭窄、其以上胆总管及肝内外肝管、胆囊管扩张，胆囊增大。建议进一步检查排除阴性结石、占位性病变。2.双肾肾周筋膜炎、左肾表小类圆形低密度灶---考虑小囊肿，建议进一步检查。3.肝脏内小点状致密影，请结合临床。经我科医师会诊后建议：清淡饮食、完善相关检查、保肝药物治疗、我科随诊。2016-6-29上腹部CT+增强提示：1.十二指肠降部内侧壁结节占位灶并胆总管开口狭窄、胆道系统扩张，考虑十二指肠癌所致。2.左肾小囊肿，请我科医生会诊后转入我科进一步治疗。生命体征稳定，全身皮肤粘膜黄染，腹部平坦，未及局限性包块，全腹无明显压痛，尿道口无明显红肿，留置尿管。

二、患者相关检查：上腹部CT+增强提示：十二指肠降部内侧壁结节占位灶并胆总管开口狭窄、胆道系统扩张，考虑十二指肠癌所致。

三、患者主要治疗：完善相关检查诊断为：1.梗阻性黄疸2.胰头癌？3.冠心病 缺血性心肌病型心功能Ⅱ级。由于患者病情复杂，医生提出：1.建议患者及其家属转上级医院进一步诊疗，2.请专家会诊手术，3.保守治疗。详细交代病情后，患者及家属要求选择留本院请外院专家会诊手术。向患者告知术前、术中、术后可能出现的风险及注意事项，现患者一般情况可，积极完善术前准备，待术。患者于2016-7-4在全麻下行胰十二指肠切除+胆囊切除+脾脏切除+肠粘连松解术。手术顺利，术后麻醉未醒转重症医学科。2016-5-5患者神志清，精神差，气管插管已拔，鼻塞吸氧，记出入量，查体温36.5℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压110/72mmHg全身皮肤粘膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，双侧呼吸音粗，心律齐，未闻及病理性杂音，双下肢不水肿。

四、根据患者病情提出护理诊断：

1.疼痛：与手术切口有关。

2.舒适度的改变：与手术伤口和各种引流管道有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：长期卧床，皮肤黄疸，多根引流管，营养失调。

4.感染：与手术切口和肝功能异常有关，与留置尿管有关。5.知识缺乏：缺少有关疾病知识 6.焦虑：缺乏相关知识，担心愈后。

五、讨论相应的护理措施：

护士XX：我说一下关于疼痛的护理1.向患者和家属解释疼痛的原因，可以多和患者聊天，听广播转移注意力。2.采取舒适体位，减轻疼痛感。3.疼痛难忍时可遵医嘱给予止疼药减轻患者疼痛。护士XX：我说一下关于舒适度的护理 1.给与患者舒适体位。2.用柔软的毛巾擦拭全身，穿棉质内衣，经常换洗。

护师XX：我说一下关于皮肤完整性受损的护理 1.保持皮肤清洁、干燥，床单位整洁。2.剪短患者指甲，告知患者不可抓挠。3.注意引流管周围皮肤，勤翻身，使用气垫床。

护士XX：我说一下关于感染的护理1.严格无菌操作，减少陪护人员，防止交叉感染。2.遵医嘱使用抗生素。3.每日两次做会阴擦洗，告知家属每天擦拭会阴部，防止尿道感染。

护师XX：我说一下关于知识缺乏的护理：1.向患者及家属宣教疾病相关知识。

护士XX：我说一下焦虑的护理 1.多与患者沟通，消除焦虑情绪，积极配合治疗。2.及时满足患者的需要。3.保证患者充足的睡眠。护士XX：我来补充一下由于患者身上的管道较多，一定要注意管道护理。1.妥善固定，防止脱出，告知患者及家属管道护理的重要性。2.每日更换引流袋，注意观察引流液的性状、引流量、颜色，严格执行无菌操作，观察置管周围皮肤有无红肿，每班交班。

护士长李XX：我再补充一下健康教育 1.在医生的指导下服用消炎利胆的药物。2.尽量穿宽松柔软衣服，防止引流管受压。3.能进食后，多吃抗癌食物，饮食应低胆固醇，低脂肪，忌饮酒，忌辛辣刺激食物。4.要鼓励患者表达自己的感受，减轻病人焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。