第一篇：标准开颅手术中常用的止血技术
标准开颅手术中常用的止血技术（巧）
神经外科手术操作中止血技术（巧），与其它操作技术相比显得异常重要，而且由于止血工具的特殊，如单极电凝、双极电凝甚至现代最先进的边冲洗边电凝的双极电凝和激光气化止血设备无疑给神经外科的止血技术，带来了极大的方便，但是由于它的价格昂贵，目前还不能得到广泛普及。但是，神经外科的止血技术、止血技巧已受到了大家的重视,然而还有部分人没有掌握住止血或止血技巧，使得手术时间延长，重则出现严重的并发证甚至造成患者死亡。如术中出血过多，造成失血性休克，术后再出血导致术后颅内血肿这不仅给术者造成工作困难,而且给患者带来不应有的损失为此结合我们的实践并查阅了大量的国内、外的书籍及杂志总结了神经外科技术操作中的止血技术，分为预防性止血技术和止血技术，现汇集如下：
１、•止血要求：①止血要彻底、充分，不遗漏出血点及痉挛血管； ②止血要耐心，不计手术时间； ③止血要准确； ④止血要轻柔，不损伤周围结构；⑤止血要严密。
２、神经外科技术损伤中常用的止血技术（巧），可细分为以下几种：
①夹闭止血法，包括钳夹止血法，银夹止血法； ②压迫止血法； ③涂抹止血法； ④悬吊止血法； ⑤填补止血法（或填塞法）； ⑥缝合止血法； ⑦结扎止血法； ⑧修补止血法； ⑨双级电凝止血法； ⑩双氧水冲洗止血法； 11 明胶海绵、棉片冲吸止血法（简称止血三步曲法）； 12 药物止血法； 13 生理盐水冲洗止血法； 14 牵开止血法（乳突牵开止血法、椎板牵开止血法、颅骨牵开止血法）； 15 激光气化止血法； 16 其它。
３、神经外科技术操作中常用的预防性止血技术（巧）为： ①麻醉止血法； ②压迫止血法； ③双极电凝止血法； ④结扎止血法； ⑤栓塞止血法； ⑥夹闭止血法； ⑦药物止血法； ⑧缝合止血法； ⑨其它。
为了便于叙述，我们把它分为：
一、切开皮肤及手术切口的软组织止血；
二、骨窗（或骨瓣）、骨窦止血；
三、硬脑膜止血，包括①硬脑膜外止血；②硬脑膜止血；•③硬脑膜下止血（如软脑膜、蛛网膜、蛛网膜颗粒）；
四、静脉窦止血；
五、脑组织止血；
六、病灶止血，如实质性肿瘤，术后残端止血，囊肿包膜止血等。
现具体分述如下：
①幕上开颅术：
切开之前常用麻醉止血法，•切开皮肤及手术切口中软组织的止血技术首先于切口线上及两侧，常用0.25％普鲁卡因溶于溶液200-300ml作麻醉剂同时内加0.1％肾上腺素0.5－1ml（高血压患者或需要避免血压增高的手术中禁用）先用细针头，近来我们常用一次性注射器，•这样注射方便且避免因使用玻璃针管沉重且易破裂而导致手术困难，沿切口作皮下注射，先形成一个皮丘，•然后用此针向切口线上皮下注射，我们体会注射皮肤稍有张力、稍发白时为最佳，•切开时出血很少；尔后骨膜下注射，腱膜下注射，每次注射约5ml左右，最后改用粗针头沿腱膜下向预定的皮肤至腱膜瓣中心往蒂部前进，总量约 200-300ml•这样的操作切开皮肤及手术切口中出血很少，我们称之为麻醉止血法。②幕下开颅术：
与切口线上的操作止血与上述方法相同，也常使用麻醉止血法；
一、切开过程中常使用夹闭法（钳夹止血法）、电凝止止血、•压迫止血法，也有用结扎止血法、药物止血法等。
①沿切口线两侧用纱布块，术者与助手同时用手指及掌压迫切口线两侧，•包括颞线动脉主干或枕动态，即用压迫法止血；
②切开皮肤每次约为全部切口的1/3左右；
③切开后立即用头皮夹钳撑开头皮夹，术者与助手快速钳夹切口皮缘，•进行止血，我们称之为夹闭止血法，以往曾使用直血管钳，每隔1cm左右，最后把每4-5把用橡皮圈套扎在一起，该种方法现已淘汰使用；
④切口内若有大的血管出血，•可用双级电凝止血法也可以用血管钳先进行夹闭止血后用丝线给予结扎，即使用结扎止血法不能勉强用双极电凝止血，•造成止血不牢或灼伤邻近组织，术后切口愈合不良；
⑤切口内软组织小血管出血，常用双极电凝止血法
⑥切口内软组织广泛渗血，•也可使用湿纱布压迫止血法必要时加用药物止血法，如止血药物（立止血等），也可用凉生理盐水冲洗创面使血管痉挛，•达到止血目的，我们称为生理盐水冲洗止血法或用悬吊法；
⑦对于外伤所致的头皮挫裂伤口，常使用3％双氧水冲洗止血法，伤口常有污染，此时用3％双氧水一边起到清创口的目的，同时也达到止血的效果；
⑧对于颅底脑膜瘤，预计术中出血较多，尤其在切开过程中出血较多，•采用预防性止血技术，即采用术前结扎颈外动脉，或导管栓塞止血法，•以利于更好的止血。
二、骨瓣、骨窗、骨窦的止血技术（巧）： ①用骨膜剥离籽剥离骨膜，待暴露出颅骨后，发现骨窦出血，•立即用骨蜡涂抹法止血，以免出血较多，尤其在颅后窝开颅术中。
②幕上骨瓣开颅过程中，每钻一孔后，•若骨孔出血较猛即用骨蜡涂抹止血，即出血停止；若出血不多，即用湿棉片填塞止血法；•有时若遇颅内脑膜瘤开颅术中，出血较多，即形成骨瓣要快速、平稳；线据后的骨缝出血，•也可用骨蜡涂抹止血；
③若颅钻于颞骨鳞部钻孔时，•万一损伤硬脑膜中动脉骨管段而导致止血时，可采用双极电凝止血法或骨蜡涂抹止血法，并快速锯开颅骨，•待翻开骨瓣后仔细止血。
④若额窦万一因损伤而破裂出血，即刮涂额窦内粘膜，•然后用骨蜡涂抹封闭止血；
⑤骨窗边缘出血，即用骨蜡涂抹止血法，但切忌骨缘不平整，有棱有角，•止血不牢，而且有些骨蜡太硬太软，涂抹后粘连紧，易脱落，止血失败切忌。•也少有涂抹用力不均，或遗漏部分骨缘；•更有少数人把硬脑膜中动脉主干段出血，误认为是硬脑膜中动脉骨管内，采用骨蜡涂抹，造成止血失败，•也应切忌。⑥椎管术中，分离椎旁肌肉过程中，•也可使用纱布填塞止血法或椎板牵开止血法止血。
三、硬脑膜外止血（包括硬脑膜外止血、硬脑膜止血、硬脑膜下止血）
１、硬脑膜外颅骨止血，如上述。
２、硬脑膜止血，常用双极电凝止血法或悬吊止血法或结扎止血法，•也有用凉生理盐水冲洗止血法和药物止血法如立止血针。•具体分为：①双极电凝止血法，用双极电凝止血时，•切勿使硬脑膜皱缩变形使关颅过程中缝合硬脑膜困难，而不得不修补硬脑膜，延长手术时间有时造成术后脑脊液漏的发生，•这些都有惨痛的教训，值得大家注意。
②对于硬脑膜与颅骨间广泛出血。采用悬吊止血法，•此时可用明胶海绵填塞之间，悬吊硬脑膜，一则悬吊后硬脑膜渗血停止；•二则也可防止术后硬脑膜外血肿的发生。
③硬脑膜动脉的主干近端，采用结扎止血法（或缝扎止血法），•即用小圆针细丝线缝扎止血法，但切勿因颅内压增高，小弯针缝合过程中，•扎破脑皮层，造成不必要的损伤，该种缝扎止血法，•尤其对于大脑凸面脑膜瘤和矢状窦旁脑膜瘤的预防性止血，则显得尤为重要。
④对于硬脑膜中动脉起始处出血，即可用明胶海绵填塞棘孔，即可止血；• ⑤硬脑膜切开缘，可用双极电凝止血法也可用银夹夹闭止血法。
３、硬脑膜下蛛网膜颗粒出血时，•即可用明胶海绵湿棉片压迫止血法（止血三步曲），具体方法为：剪三小块明胶海绵覆盖于小的出血点上，•再于它的上面盖上湿棉片压迫并用吸引器边吸除湿棉片上的血迹边压迫，直至湿棉片上红颜色转为白色为至，压迫约数分钟，轻轻揭去湿棉片切勿再揭起明胶海绵，常可达到止血目的。
四、静脉窦的止血技术（巧）：
常用压迫止血法（如明胶海绵压迫止血、肌肉压迫止血、•手指压迫止血法、缝合止血法、结扎止血法及修补止血法，根据不同情况采用不同的止血方法。• ①若将静脉窦为小裂缝出血，一般采用压迫止血法，•如明胶海绵压迫止血或肌肉压迫止血，常可达到止血的目的。
②若静脉窦裂口较大，且出血汹猛时，应首先判断裂口的具体大小，•以免于止血。•具体操作为：立即用手指压迫住出血点同时用吸引器准确快速的吸净创面的血液，当裂口位于静脉窦上壁，•破裂口不太大即用肌肉块或明胶海绵填补法。具体为：切开颞肌一小块，放在裂口下，•用手指压迫数分钟尔后松开手指，观察出血是否停止，当裂口仍出血时，•即把肌肉块用丝线缝合在硬脑膜上，有时用“十”字形缝合在硬膜上，•即可达到牢固止血这种方法即为缝合止血法。
当发现裂口很大，位于矢状窦前1／3时，•甚至部分断裂或完全断裂而致出血时，止血方法常采用结扎法止血，同时加用双极电凝止血法。•具体为：术者左手指压迫住出血部位，右手快速用咬骨钳扩大静脉窦两边的骨窗，直径约5－6cm，于静脉窦中线两旁各距中线约1.5cm处的静脉窦硬脑膜上，•再用脑膜剪刀平行矢状线切开硬脑膜，用大弯针粗丝线穿入硬脑膜切口，•缝合一定贯穿静脉窦基底并缝合在大脑镰或小脑幕上，•然后从对侧的硬脑膜切口穿出前后各一针，牢固结扎；同时考虑有汇入静脉窦破裂段内的静脉，•因此并辅以结扎法或双极电凝止血法。
矢状窦后部破裂或窦汇破裂出血时，应采用修补法止血，•即利用显微外科技术，作静脉窦修补，或近来也有用硅胶导管架桥保证静脉窦血流的畅通。
五、脑组织的止血：
①切开硬脑膜之前，发现颅内压较高，此时需使用降颅压措施，•待颅内压下降后，再切开硬脑膜，这样可防止当切开硬脑膜时，•疝出的脑组织皮层血管破裂出血，这为预防性止血法。
第二篇：开颅止血技术
标准开颅手术中常用的止血技术
神经外科手术操作中止血技术，与其它操作技术相比显得异常重要，而且由于止血工具的特殊，如单极电凝、双极电凝、自动滴水的双极电凝和激光气化止血设备等，无疑给神经外科的止血技术带来了极大的方便。然而，神经外科的止血技术、止血技巧已受到了大家的重视，因没有掌握止血技术，使得手术时间延长，重则出现严重的并发证，甚至造成患者死亡。如术中出血过多造成失血性休克，术野再出血导致术后颅内迟发血肿，这不仅给术者造成工作困难，而且给患者带来不应有的损失。为此总结了神经外科技术操作中常用的止血技术，汇集如下： １、止血要求：
①止血要彻底、充分，不遗漏出血点及痉挛血管；
②止血要耐心，不计手术时间；
③止血要准确；
④止血要轻柔，不损伤周围结构；
⑤止血要严密。
２、神经外科技术损伤中常用的止血技术方法分为以下几种：(1)双级电凝止血法；(2)压迫止血法；(3)涂抹止血法；(4)悬吊止血法；(5)填塞止血法；(6)缝合止血法；(7)结扎止血法；(8)修补止血法；(9)夹闭止血法；
(10)双氧水冲洗止血法；
(11)明胶海绵、棉片、吸引止血法（简称止血三步曲法）；(12)药物止血法；(13)生理盐水冲洗止血法；
(14)牵开止血法（乳突牵开止血法、椎板牵开止血法、颅骨牵开止血法）；(15)激光气化止血法；(16)栓塞止血法；
（17）注水止血法；
（18）其它方法。
为了便于叙述，我们把它分为：
一、切开皮肤及手术切口的软组织止血；
二、骨窗（或骨瓣）、骨窦止血；
三、硬脑膜止血，包括①硬脑膜外止血；②硬脑膜止血；•③硬脑膜下止血（如软脑膜、蛛网膜、蛛网膜颗粒）；
四、静脉窦止血；
五、脑组织止血；
六、病灶止血，如实质性肿瘤，术后残端止血，囊肿包膜止血等。现具体分述如下：
一、切开皮肤及手术切口的软组织止血； ①幕上开颅术：
A皮缘注水止血法：•切开皮肤及手术切口中软组织的止血技术首先于切口线上及两侧，常用2％利多卡因100~200mg溶于溶液200-300ml作麻醉剂同时内加0.1％肾上腺素0.5－1ml（高血压患者或需要避免血压增高的手术中禁用）用细针头沿切口作皮下注射，先形成一个皮丘，•然后用此针向切口线上皮下注射，使注射处皮肤稍有张力、稍发白时为最佳，•切开 2
时出血很少；尔后骨膜下注射，腱膜下注射，每次注射约5ml左右，这样切开手术切口中出血很少，称之为注水止血法。
B皮缘缝合止血法：
方法介绍
（1）首先在头皮设计皮瓣外侧1cm处行局麻或全麻后间断缝合，缝线二端交叉重叠，阻断皮瓣切开缘血运。
（2）在缝线内侧沿设计切口切开皮肤、皮下组织，至帽状腱膜。
（3）关颅时待切口完全缝合后，拆除缝线（有条件的医院可先拆除皮蒂侧缝线电凝皮瓣活动出血点后，再缝合切口）。
（4）拆线后迅速加压包扎。
优点：
（1）该方法简单适用，无需特殊器械。
（2）减少失血降低费用，降低输血风险。传统的开颅方法出入颅平均失血数百毫升，其中头皮失血是主要失血途径之一。在血源相对紧张的地区，使用该法具有节约用血、降低费用、降低失血及输血风险，具有较高的实用价值。
（3）延长局麻药物作用时间，由于缝扎在阻断血运的同时，药物被阻滞在手术区域，滞留时间长，可延长局麻药的作用时间，无需加用肾上腺素，对有心血管疾病的患者也很适用。
（4）由于皮缘无电凝及钳夹挫伤，可以降低切口延迟愈合、不愈合及感染的发生率。
（5）该法适用范围广，尤其对小儿患者不耐受失血者、颅骨缺损修复者及其它各类脑外手术。
C 皮瓣翻转止血法：
头皮切开剥离皮瓣后出血往往较多，有的人拿着双极电凝看到哪里出血就电凝哪里，弄得手忙脚乱，止血时间长，效果不好。
将皮瓣翻开后首先不要止皮瓣的血，而是用湿纱布覆盖皮瓣，然后翻转折向下，皮瓣的血自然就不出了。这时候开始电凝骨膜侧，电凝顺序由高处向低处。后电凝处用纱布覆盖。止 3
完血后，用脑棉覆盖颅骨，再将皮瓣的纱布拿掉，轻轻抬起皮瓣，就会看到出血的地方，有条不紊地止血。待止完血固定皮瓣后，拿掉沾满血的脑棉，就会发现一个干净的术野。②幕下开颅术：
于切口线上的操作止血与上述方法相同，也常使用注水止血法；
一、切开过程中常使用夹闭法（钳夹止血法）、电凝止止血、•压迫止血法，也有用结扎止血法、药物止血法等。
①沿切口线两侧用纱布块，术者与助手同时用手指及掌压迫切口线两侧；
②切开皮肤每次约为全部切口的1/3左右；
③切开后立即用头皮夹钳撑开头皮夹，术者与助手快速钳夹切口皮缘，•进行止血，为夹闭止血法；
④切口内若有大的血管出血，•可用双级电凝止血法也可以用血管钳先进行夹闭止血后用丝线给予结扎，即使用结扎止血法不能勉强用双极电凝止血，•造成止血不牢或灼伤邻近组织，术后切口愈合不良；
⑤切口内软组织小血管出血，常用双极电凝止血法
⑥切口内软组织广泛渗血，•也可使用湿纱布压迫止血法必要时加用药物止血法，如止血药物（立止血等），也可用凉生理盐水冲洗创面使血管痉挛，•达到止血目的，称为生理盐水冲洗止血法或用悬吊法；
⑦对于外伤所致的头皮挫裂伤口，常使用3％双氧水冲洗止血法，伤口常有污染，此时用3％双氧水一边起到清创口的目的，同时也达到止血的效果；
⑧对于颅底脑膜瘤，预计术中出血较多，尤其在切开过程中出血较多，•采用预防性止血技术，即采用术前结扎颈外动脉，或导管栓塞止血法，•以利于更好的止血。
二、骨瓣、骨窗、骨窦的止血技术：
①用骨膜剥离籽剥离骨膜，待暴露出颅骨后，发现骨窦出血，•立即用骨蜡涂抹法止血，以免出血较多，尤其在颅后窝开颅术中。
②幕上骨瓣开颅过程中，每钻一孔后，•若骨孔出血较猛即用骨蜡涂抹止血，即出血停止；若出血不多，即用湿棉片填塞止血法；•有时若遇颅内脑膜瘤开颅术中，出血较多，即形成骨瓣要快速、平稳；线据后的骨缝出血，•也可用骨蜡涂抹止血；
③若颅钻于颞骨鳞部钻孔时，•万一损伤硬脑膜中动脉骨管段而导致止血时，可采用双极电凝止血法或骨蜡涂抹止血法，并快速锯开颅骨，•待翻开骨瓣后仔细止血。
④若额窦因损伤而破裂出血，即刮涂额窦内粘膜，•然后用骨蜡涂抹封闭止血； ⑤骨窗边缘出血，即用骨蜡涂抹止血法，但切忌骨缘不平整，有棱有角，•止血不牢，而且有些骨蜡太硬太软，涂抹后易脱落，止血失败。•也少有涂抹用力不均，或遗漏部分骨缘；•更有少数人把硬脑膜中动脉主干段出血，误认为是硬脑膜中动脉骨管内，采用骨蜡涂抹，造成止血失败，•也应切忌。
⑥椎管术中，分离椎旁肌肉过程中，•也可使用纱布填塞止血法或椎板牵开止血法止血。
三、硬脑膜外止血（包括硬脑膜外止血、硬脑膜止血、硬脑膜下止血）
１、硬脑膜外颅骨止血，如上述。
２、硬脑膜止血，常用双极电凝止血法或悬吊止血法或结扎止血法，•也有用凉生理盐水冲洗止血法和药物止血法如立止血针。•具体分为：
①双极电凝止血法，用双极电凝止血时，•切勿使硬脑膜皱缩变形使关颅过程中缝合硬脑膜困难，而不得不修补硬脑膜，延长手术时间，有时会造成术后脑脊液漏的发生。
②对于硬脑膜与颅骨间广泛出血。采用悬吊止血法，•此时可用明胶海绵填塞之间，悬吊硬脑膜，一则悬吊后硬脑膜渗血停止；•二则也可防止术后硬脑膜外血肿的发生。
③硬脑膜动脉的主干近端，采用结扎止血法（或缝扎止血法），•即用小圆针细丝线缝扎止血法，但切勿因颅内压增高，小弯针缝合过程中，•扎破脑皮层，造成不必要的损伤，该种缝扎止血法，•尤其对于大脑凸面脑膜瘤和矢状窦旁脑膜瘤的预防性止血，则显得尤为重要。
④对于硬脑膜中动脉起始处出血，即可用明胶海绵填塞棘孔，即可止血；
⑤硬脑膜切开缘，可用双极电凝止血法也可用银夹夹闭止血法。
３、硬脑膜下蛛网膜颗粒出血时，•即可用明胶海绵湿棉片压迫止血法（止血三步曲），具体方法为：剪三小块明胶海绵覆盖于小的出血点上，再于它的上面盖上湿棉片压迫并用吸引器边吸除湿棉片上的血迹边压迫，直至湿棉片上红颜色转为白色为至，压迫约数分钟，轻轻揭去湿棉片切勿再揭起明胶海绵，常可达到止血目的。
四、静脉窦的止血技术：
常用压迫止血法（如明胶海绵压迫止血、肌肉压迫止血、•手指压迫止血法、缝合止血法、结扎止血法及修补止血法，根据不同情况采用不同的止血方法。• ①若将静脉窦为小裂缝出血，一般采用压迫止血法，•如明胶海绵压迫止血或肌肉压迫止血，常可达到止血的目的。
②若静脉窦裂口较大，且出血汹猛时，应首先判断裂口的具体大小，•以利于止血。•具体操作为：立即用手指压迫住出血点同时用吸引器准确快速的吸净创面的血液，当裂口位于静脉窦上壁，•破裂口不太大即用肌肉块或明胶海绵填补法。具体为：切开颞肌一小块，放在裂口下，•用手指压迫数分钟尔后松开手指，观察出血是否停止，当裂口仍出血时，•即把肌肉块用丝线缝合在硬脑膜上，有时用“十”字形缝合在硬膜上，•即可达到牢固止血这种方法即为缝合止血法。
当发现裂口很大，位于矢状窦前1／3时，甚至部分断裂或完全断裂而致出血时，止血方法常采用结扎法止血，同时加用双极电凝止血法。具体为：术者左手指压迫住出血部位，右手快速用咬骨钳扩大静脉窦两边的骨窗，直径约5－6cm，于静脉窦中线两旁各距中线约1.5cm处的静脉窦硬脑膜上，•再用脑膜剪刀平行矢状线切开硬脑膜，用大弯针粗丝线穿入硬脑膜切口，•缝合一定贯穿静脉窦基底并缝合在大脑镰或小脑幕上，然后从对侧的硬脑膜切口穿出前后各一针，牢固结扎；同时考虑有汇入静脉窦破裂段内的静脉，•因此并辅以结扎法或双极电凝止血法。
矢状窦后部破裂或窦汇破裂出血时，应采用修补法止血。即利用显微外科技术，作静脉窦修补；有时出血凶猛需将周围部分硬脑膜翻转覆盖在矢状窦表面后快速缝合或粘合止血；若对于矢状窦的侧壁破裂出血，止起血来确实困难，需用硅胶导管架桥保证静脉窦血流的畅通，然后用耳脑胶粘合肌肉块封堵漏口，但过程中需注意防止矢状窦血栓形成或防止气体栓塞，因矢状窦后1/3处血流可达数百毫升/分钟，止血也是说起来容易做起来难。
五、脑组织的止血：
①切开硬脑膜之前，发现颅内压较高，此时需使用降颅压措施，待颅内压下降后，再切开硬脑膜，这样可防止当切开硬脑膜时，疝出的脑组织皮层血管破裂出血。
②电凝、压迫等各种止血方法均可应用，要区别是动脉还是静脉的出血、区别是功能区还是非功能区的出血等，而采取不同的止血方法，需要医生有良好的心理素质和实践技能，需要有娴熟的显微神经外科解剖、操作技术，是最能反应神经外科医生水平的一项核心技术，不是简单语言可讲解的。
第三篇：现场止血技术
现场止血技术
南京市江宁医院普外科 曹勇
血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml，如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值，但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。现场止血术常用的有5种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。
（一）指压动脉止血法： 适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。
1、头面部指压动脉止血法:(1)指压颞浅动脉： 适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。2）指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。（3）一指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。
（4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。
2、四肢指压动脉止血法：
（1）指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出丑，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。（2）指压桡、尺动脉：适用于手部大出血．用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。
（3）指压指（趾）动脉：适用于手指（脚趾）大出血，用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。
（4）指压股动脉：适用于一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。
（5）指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血，用两手的拇指和示
指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
（二）直接压迫止血法： 适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。
（三）力口压包扎止血法：适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。
（四）填塞止血法： 适用于颈部和臀部较大而深的伤口；先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。
（五）止血带止血法： 止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法各不相同。
1、橡皮止血带：左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握，使手背向下放在扎止血带的部位，右手持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一个活结，外观呈A字型。
2、气性止血带： 常用血压计袖带，操作方法比较简单！只要把袖带绕在扎止血带的部位，然后打气至伤口停止出血。
3、布制止血带：将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向
绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。使用止血带的注意事项：（1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下般外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。（2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。（4）时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为1～2mln。
标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。
第四篇：生物止血材料的特点及其在产科手术中的应用研究
生物止血材料的特点及其在产科手术中的应用研究
【摘要】目的：对市面上生物止血材料的性能进行全面比较，探究其应用在妇科手术的价值，旨意找出合适的止血材料。
方法：在知网，万方，维普和龙源期刊网中以妇产科手术；生物止血材料，壳聚糖，胶原材料，纱布为关键词，保存符合条件文献45篇为研究对象，进行全面评价。
结果：截止到当前，可吸收的止血材料种类包括明胶海绵，壳聚糖，纤维蛋白，氰基丙烯酸酯等，具有一定的发展前景。
结论：每种生物止血伤口急救材料都有自身特征存在，从妇产科手术的角度来看，应该考虑实际情况进行选择，比如出血点，创口位置，具体要求等等，虽说和以往相比，生物止血材料从功能，使用方式等方面，取得了不错的成绩，但从实际情况来看，这种发展程度还不能全面满足妇科临床需要，因此研制出更好的止血纤维有着非常重要的现实意义存在。【关键词】妇产科手术；生物止血材料，壳聚糖，胶原材料，纱布
对于妇产科来讲，止血是一项非常重要的临床技术，所有妇产科手术均要涉及到止血，在以往一般使用器械对患者进行止血，随着医疗技术的发展，目前止血技术已经发展成为了一项单独的技术理论体系。止血材料在该体系中占据了举足轻重的地位，在以往缝合与结扎等技术为基础，更深一层的进行了研究。比如腹腔内填充止血等技术，但这些方式会造成患者腹腔内感染的现象出现，进而一度被弃用。
但值得说明的是，这些方式如果经过谨慎处理，仍不失为有效的临床治疗措施，为了在最大程度上预防因去除纱布等敷料引起的继发性感染，推荐使用新式生物材料，例如无菌塑料薄膜隔离创面等等。
优质生物堵料不但能够在一定程度上起到凝血的效果，还可以有效防止术后感染的现象发证，且最近几年医学界已经开发了许多生物材料，可以起到止血和减少渗血率的效果，这些材料主要包含：聚壳糖，胶原蛋白，羧甲基纤维素和纤维蛋白胶等等。
上述材料有着安全性高，抗原性差，止血时间短，减少感染率等效果，另外也不会影响到手术创口愈合时间，从价格方面也占有优势。为了对生物止血材料的特点及其在产科手术中的应用情况进行全面研究，笔者使用了知网数据库，维普数据库，龙源数据库中全面搜索了和妇科生物止血材料相关应用方面的文章，全面对生物止血材料以及相关应用背景进行了评价，现报告如下。1 资料和方法 1.1 纳入标准
（1）高分子有机生物材料相关研究。
（2）生物类止血材料在妇产科手术中的价值研究。（3）生物类止血材料临床研究进展。1.2 排除标准
普通综述类文章，与本研究命题不相关文章，META分析类文章，陈旧文献，重复类实验。1.3 资料提取策略
笔者在2015-10月对文章进行了全面检索，检索数据库种类为知网数据库：网址为http://www.xiexiebang.com/，龙源期刊网，http://www.xiexiebang.com/.中文资料检索时间区间为1998-06-04至2015年06-08。中文检索关键词为：妇产科手术；生物止血材料，壳聚糖，胶原材料，纱布。英文资料时间检索区间为1995-03-05至2015-07-02。
英文检索词为：Gynecology anobstetrics surgery;Biological hemostatic materials,；chitosan,；collagen material；gauze.1.4 检索结果及评价
通过在上述网站中检索关键词，得到相关文献136篇，在此其中中文文献数量为78篇，英文文献为53篇，日文文献为5篇，对于本命题无关的题目进行删除，共计71篇，陈旧性研究20篇，后保存符合条件文献45篇为研究对象，对其进行荟萃分析，在此其中，文献【1-10】分析了当前临床生可吸收止血材料的应情况，【11-22】对生物止血性材料在妇产科手术应用情况进行分析。【23-39】按照材质和使用途径的敷料进行了分析；【40-45】对生物止血材料的应用前景进行了展望，入选文章中文39篇，英文5篇，日文1篇。2 结果分析
2.1 常用止血材料的特点及生物相容性 2.1.1 壳聚糖止血材料
壳聚糖有着良好的生物降解作用和相容效果，另外和传统材料相比，在抗凝血，防感染以及促进伤口愈合上均有着良好的效果。壳聚糖材料制成的生物敷料，已经成为了当前临床上所关注的焦点。在医学美容，眼科疾病，创伤以及烧伤领域中，壳聚糖材料被广泛应用。壳聚糖材料能够促进创面愈合的原因可能和以下机制有着密切的关系：
（1）该物质和创面愈合相关的细胞（巨噬细胞等）活性作用下，加上良性刺激，能够全面对伤口中炎性因子起到愈合效果。（2）患者伤口内肉芽组织的强度获取和胶原结构架构和葡糖胺烯糖有着非常重要的关系，葡糖胺烯糖可以为伤口的愈合提供有利环境。
（3）壳聚糖作用于成纤维细胞，能够体现出抑制效果。
（4）对于瘢痕修复工作来讲，N-乙酰胺葡糖胺可以起到良好的效果，生物材料壳聚糖在经过蛋白酶降解之后，会释放出N-乙酰胺葡糖胺。经由N-乙酰胺葡糖胺可以对创面起到良好的促愈合效果。
现如今的生物止血材料能够在短时间内愈合患者伤口，减少其发生感染的机会，全面提升创口愈合质量，减轻患者苦楚，另外，生物材料能够全面杜绝创面粘连的现象发生，在最大程度上为操作人员提供了方便。甲壳素为有机高分子聚合物质，相关研究证明，该物质能够起到促进愈合，止血，减少瘢痕面积，抑制细菌繁殖等效果，同时还具备了良好的生物特性，进而在临床上得以广泛使用。2.1.2 医用生物蛋白胶
纤维蛋白凝胶能够再次重现机体自身凝血反应后期阶段相关作用，是一种近几年最新研制出来的生物材料，医用生物蛋白凝胶主要是由稳定剂，凝血蛋白酶，纤维蛋白原等物质组成，现如今，生物材料界已经研制出来了纤维蛋白止血带和干敷料，有实验证明，在选择新型肝脏出血位置使用这种材料，能够全面覆盖出血点位置，这种方式能够起到非常满意的效果，在使用这种材料的时候，必须避免其进入到血液循环中，以防血栓出现。在使用医用纤维蛋白制剂进行止血的时候，应该注意如下几点：
（1）对于活动性较强的出血点（小动脉出血），应该首先进行结扎，后使用医用生物蛋白胶实施止血，这样做的目的是为了防止在填涂生物蛋白胶后，因为血液流出的关系影响到最终止血效果。
（2）医用生物蛋白胶属于蛋白制剂范畴中，因此在日常储存和实际使用的时候，都因该在常温环境下进行，以免出现性质改变的现象，进而影响其应用价值。2.1.3 吸收性明胶海绵
胶原蛋白为非人工性生物材质，该物质有着降解性强，与多种生物相容性好的特征，除此之外，这种物质对于细胞的迁移以贴附相对有利，当前已经被医学专家们所推崇，是一种良好的生物止血材料。胶原/纤维蛋白复合性止血材料主要以动物腿部肌腱为原料，并在表面布涂凝血酶和纤维胶原蛋白精制而成，目前使用在体表和内脏的创伤止血工作中。
将胶原蛋白海绵使用在患者受创位置时，当处于炎症早期时候，材料中的凝血因子会对患者创面的血小板起到吸附作用，引致血小板凝聚，进而起到止血的功效。除此之外，这种生物材料还能够在一定程度上对血小板起到破坏的效果，进而令其释放出大量的生长因子，减少创面愈合时间，激发纤维细胞的活性程度，调节血液细胞的能力，在此其中包含了趋化作用和吞噬作用，当患者创面处于肉芽生长期时，这种生物材料能够起到改善体内胶原再生与，加强渗出物质的吸收和与氧气反应的时间，和纤维素一起产生协同效应，确保患者创面肉芽可以顺利生长。当到了创面愈合后期时，在患者的创面中的上皮细胞可以形成支架，对成纤维母细胞和异胶原纤维进行重组，确保肉芽组织的生长，进而推进新生瘢痕组织和血管的形成速度，进而达到愈合创面的效果，值得说明的是，机体能够完全吸收胶原海绵，因此不需要取出。
2.1.4 可溶性止血纱布
当可溶性止血纱布在遇到血液的时候，体积会变大，并形成絮状物，降低血液流通速率，堵塞血管末梢。另外，这种材料制成的敷料也能够在一定程度上起到聚集血小板的效果，加快血栓的形成，激活凝血因子，进而起到止血的功效，当使用硫酸庆大霉素和水胶体伤口敷料联用时，可以看成具有抗炎功能的创伤敷料。
泰绫能够被机体吸收，是一种新式止血药物，其主要成分为二次提取纤维素，当和创面结合时，能够分解成CO2和H20.经过一周左右的时间，该材料能够被吸收，且无明显毒副作用，止血效果良好，止血绫能够通过生物，化学和物理机制起到止血作用看，使用这种止血绷带，可以在不引起血栓的情况下，达到止血效果。
无论是盐水还是纯水，可溶性止血纱布均对其有着较强的亲和能力，当遇到血液的时候，水胶体伤口敷料能够在短时间内吸收血液中的水分子，并迅速溶解，进而形成胶状物，对毛细血管末端起到阻塞作用，浓缩血液成分，增加血液黏稠度，减缓血液流速，最终达到止血效果。因为其组织相容性良好，且材料轻薄，因此可以适用于各种操作，在填充完毕之后不需要取出，正是由于这个特征存在，进而这种材料被越来越多的医生所选择。2.1.4.1藻酸盐类敷料
在上世纪80年代初期，英国的一家公司就成功的研制出以海藻酸纤维为原材料的止血纱布，藻酸盐类敷料开发时间较早，该物质有着良好的止血功能，对于感染性创口，使用藻酸盐类医用纱布能够起到满意效果。这种纱布在和脓液或血液接触的时候，会和机体内钠离子发生交换，令非水溶性海藻酸钙转变为海藻酸钠，大量的水分子进入到纤维内部，进而形成水凝胶。这种止血材料有着良好的吸湿性。该物质的止血机制总结如下：
（1）海藻酸和壳聚糖为酸交联剂，因此氯化钙内的钙离子也能够参与到止血步骤中。（2）材料强度偏大，可以使用物理加压的方式为患者创面进行止血。（3）在海藻酸分子链中的羧基可以和血液内的氯化钠发生化学反应，破坏血液内原有电离平衡环境，活化凝血因子，进而令海藻酸钠吸收水分，提升血液黏稠度，减缓血液流速。在此同时，海藻酸钠经过分解而形成的黏性物质，可对创面毛细血管起到阻塞作用，和血小板反应后，起到止血效果。
（4）海藻酸盐敷料表面并非平整，存在较大比表面积和溶胀性能，可以在短时间内吸收血液中的水分子，浓缩血液成分，新城凝胶状物质覆盖在创口表面上，进而起到止血效果。（5）红细胞表面中带有的负电荷与壳聚糖物质分子链中的正电荷能够相互吸引，进而产生粘合效果，在这种作用下，红细胞大量聚集，进而起到凝结局部血液止血。2.1.4.2薄膜类止血敷料
生物医用薄膜上覆盖的压敏胶质成分为α-氰基丙烯酸酯。可以制成薄膜的物质有很多，绝大部分为医用材料为透明弹性物质，比如聚丙烯腈，聚乳酸，聚四氟乙烯，硅氧烷弹性物质，聚己内酯。在此其中应用最多的是聚氨酯类材料。硅氧烷弹性良好，且由该材料制成的薄膜有着良好的止血效果。值得说明的是，薄膜类止血敷料没有吸收能力，该物质对于渗出物的控制是依靠水蒸气传输所完成的，此过程的速度和分子厚度与结构有着非常重要的关联性。2.1.4.3水胶体伤口敷料
水胶体伤口敷料主要成分为合成橡胶，水凝胶和粘黏物。是一种复合型敷料，在这种敷料中，经常使用的凝胶为羟甲基纤维素，该物质能够较为稳固贴和在创口四周皮肤上，在吸收完渗出物后，可以膨胀到原来体积的10倍左右，使用于中等渗液创口上最为合适不过，另外，这种材料还能保证创口的湿度，在水胶体伤口敷料中，含有一定数量的内源酶，这种物质能够全面清除创口中的坏死组织和纤维蛋白，进而发挥了清创功效。使用这种材料能够更好的密闭创面，在实际使用的时候，可以结合患者创口情况，裁剪材料，方便实用。
值得说明的是，水胶体伤口敷料也有一定的不足，由于处于高度密合状态，进而有可能引起创口湿度过大，造成四周皮肤被浸渍，在使用此材料作用在大量渗液伤口时候，必须增加更换敷料次数，以免造成渗出液外漏的现象发生，和藻酸盐材料相似，在使用水胶体伤口敷料后，其材料自身会流出大量渗液，因此不宜应用于炎性伤口。
主要用于慢性溃疡如静脉淤血溃疡、褥疮。与非闭合性敷料相比水胶体可以大大缩短慢性溃疡的愈合时间。
现如今，水胶体伤口敷料已经被广泛的应用在皮肤松懈症，斑块性牛皮癣疾病中，且使用该材料用于烧伤，软组织挫伤等均有练好的效果。2.2 生物止血材料在妇产科中的临床应用 目前对于新式生物止血敷料的研究非常多，且从临床使用的角度来讲也越来越广泛，因为具备了较好的生物相容特征，进而上文所提到的这些材料被广泛的应用在妇科手术之中，有着非常广阔的发展前景。从当前的情况来看，在临妇科临床手术中应用频率较多的材料有：生物粘合止血材料，医用拉链，生物膨胀海绵，止血绫等等。
另有研究对实施子宫肌瘤患者使用了泰绫覆盖在肌瘤切除表面，结果证明，和以往的方式相比，患者术后渗血量明显下降，且缝合子宫针数也有所减少，了这对于子宫复旧来讲，有着非常重要的临床意义存在，这种止血凌有着良好的止血效果，其主要成分为天然性二次提取纤维，在手术实施过程中，并不会对手术视野造成影响，且质地柔和，可适用于各种填充工作，有着非常良好的生物相容性。这种材料能够应用于各种难以处理的出血点。
有实验对剖宫产产妇使用了医用拉链缝合创口，取得不俗效果，这种生物材料临床应用非常广泛，和传统材料相比，其优点体现在：
（1）术后形成瘢痕概率较小，皮肤相容性良好，创口美观，且操作简便，有着较高的临床推广价值。
（2）该材料拉力强，覆盖面广，力度均匀。
（3）对患者使用医用拉链，能够在一定程度上减少患者住院时长，为患者家庭减轻经济负担。
（4）这种材料为多孔性结构，创口渗液能够通过小孔排除，不会影响其正常愈合，在更换敷料的过程中，会看见渗液，此时并不需要更换拉链，不会引起发炎。
（5）使用这种材料不需要缝合患者皮肤，也正是因为这一点，全面创口不良刺激率，不对血液循环造成不良干扰，不存在针眼，在很大程度上改善了创口血运情况。（6）当伤口愈合后，患者不必拆线，依从性好，对母乳喂养不造成明显影响。
有学者在南昌大学学报中发表的文章中指出，利用医用膨胀海绵，将罹患宫颈癌的120例患者依照就诊顺序，随机分成观察组与对照组，并为其中65例观察组患者使用了医用生物膨胀海绵实施了宫腔止血，结果表明，和对照组相比，观察组患者的止血效果明显好于对照组，组间数据存在统计学意义，P＜0.05.该项实验证明，使用生物膨胀海绵应用于宫颈癌症术止血，有着传统方式无发取代的优点：
（1）和传统方式相比，这种方法从操作上来讲比较简单，适合进一步在临床治疗中推广使用。
（2）这种材料的吸收性能良好，且能在最大程度上防止血液沉积，全面促进伤口愈合。（3）在海绵吸收血液之后，物理压力相对均匀，且患者适应性良好。（4）在材料完全膨胀之后，可以全面覆盖手术创面，进而起到较为理想的止血效果。有学者认为，以往的外科手术缝合方式，不仅操作复杂，浪费时间，这些材料和患者机体融合性差，会引起感染情况发生，该学者对于传统止血方式的不足进行了阐述，并将新式生物粘合剂应用在80例剖宫产产妇的创口愈合，结果证明，使用新式材料的产妇不但从愈合速度上来讲，要比对照组好，且手术时间方面也短于对照组，由此能够看出，生物粘合剂是截止到目前来讲，一种非常好的手术粘合方式。3 讨论
3.1 生物止血材料的特点
在妇科手术中，对患者使用生物止血材料效果良好，是传统方式所不具备的，良好的局部止血生物材料特征如下：
（1）使用简便，省略了繁琐步骤。
（2）材料成本低廉，为患者家庭减少经济负担。（3）不存在抗原性。
（4）具有传统方式达不到的止血效果。（5）不良反应非常低，甚至不存在组织反应。（6）消毒方便，快捷。（7）具有可降解性特征。3.2 生物止血材料的发展趋势
虽说和以往相比，生物止血材料从功能，使用方式等方面，取得了不错的成绩，但从实际情况来看，这种发展程度还不能全面满足妇科临床需要，因此研制出更好的止血纤维有着非常重要的现实意义存在，未来的生物止血材料应该具备如下特征：（1）不存在毒副作用，具有可降解性和可吸收性，安全性高。
（2）含有中草药成分，这样能够更好的帮助患者止血，另外也具备了一定抗炎抗感染功效。（3）纤维网状结构。
（4）柔韧性强，可以随意折叠。
（5）成本低廉，减少患者家庭的经济负担。3.3 复合型止血材料的研究与应用
有临床实验证明，如果仅仅对患者使用一种止血材料，很可能引起其不适症状，使用多种复合性材料为患者止血，可以在一定程度上提升止血效果，增加与机体的相容性。罗雪梅使用对326例进行FESS手术的患者分成了三组，其中第一小组使用藻酸钙联合止血绫，第二小组使用藻酸钙，第三小组使用止血绫，对其操作过程中鼻出血率和不适情况进行全面分析，结果证明，第一小组的填充效果最佳，组间数据存在统计学意义，P＜0.05.证明对于FESS手术，藻酸钙联合止血绫为最佳术后鼻腔填塞方法。
刘亚平使用乳化交联的方式制作出CTS/ALG微球，以验证其止血效果，评价启对于创面愈合的影响，同时评价了这种材料的安全性，结果证明，CTS/ALG微球有着极佳止血效果，且从愈合作用方面来讲，比普通材料要好，有继续研究的价值存在。
学者郭兴峰使用白兔为实验材料，并在其背后对称位置创建5个直径为10mm的创口，分别使用了医用明胶海绵和几丁糖/海藻酸加以覆盖，结果证实，和医用明胶相比，几丁糖/海藻酸的止血效果良好。
第五篇：急救止血包扎技术
急救止血包扎技术
一、教学目标：使全院待培训医师能够熟练掌握常规急救止血包扎技术，正确处理外伤患者。
二、教学重点：关键掌握急救止血技术的操作流程（①评估环境②检查伤情③止血④包扎）。止血包扎手法准确到位，描述确切，止血带、三角巾、绷带的正确运用。
三、教学方法：
课题讲授、操作演练。
四、教具准备：手套一副、三角巾三条、衬垫2个、绷带一卷、标示卡1个、卡式止血带一个，敷料2块。
五、教学时间安排：第一周参加培训医师熟悉、领会操作步骤、掌握操作流程及各种器具及止血包扎手法的运用。第二、三周分组督促练习；第四周请院领导考核验收。
六、教学内容：
题目:
1、右前臂中段掌面有一8X10cm软组织缺损创面广泛渗血，中央喷射性出血。
2、头顶偏右有4cm头皮裂伤创口，创口中有金属异物刺入颅内，外露2cm。操作步骤：
到达现场后，医生环顾左右上下后说：周围环境安全。
医生来到患者面前对患者说：同志您好，我们是120急救人员，现在为您急救，请您配合，不要紧张。
1、医生检查患者伤处（口述：患者右前臂中段掌面有一8X10cm软组织缺损创面广泛渗血，中央喷射性出血），右手拇指压迫患者肱动脉止血，抬高其右上肢2分钟（并口述：指压止血，抬高上肢两分钟），继续检查伤处（口述：右侧颞顶部有一4cm大小创口，有金属异物刺入内外露2-3cm。）告诉患者继续抬高右上肢并用左手拇指按压住肱动脉（右上臂中段内侧）。
2、医生从急救箱中准备物品（三角巾三条、衬垫2个、绷带一卷、标示卡1个、卡式止血带一个，敷料2块）。先将衬垫附于右上臂上1/3，然后卡式止血带固定加压止血，（口述：桡动脉搏动消失，中央喷射性出血停止）医生记录止血带位置及加压止血时间，将标示卡放于止血带处。将纱布覆盖右前臂创口表面，绷带包扎。让患者左手扶住右前臂缓慢放置胸前，右肘部屈曲90°，三角巾包扎右前臂（先将三角巾平铺于患者胸前，顶角对着肘关节稍外侧，于肘部平行，屈曲伤肢压住三角巾，然后将三角巾下端提起，两端绕到右肩处打平结，打结处垫衬垫。）。
3、将纱布覆盖头部创口表面，嘱患者左手将其固定，医生开始用一三角巾制作保护圈。高度要高于异物防止患者再次受伤。将保护圈套于异物上。用三角巾行帽式包扎法（将三角巾的底边折叠2指宽放在齐眉处，顶角经头顶拉到脑后枕部，再将两底角拉向枕部交叉返回到额部中央打结，最后拉紧顶角并反折塞在枕部交叉处）包扎头部。（报告：各伤口止血包扎完毕。）
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