总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术

第一篇：总结恶性肿瘤手术中的无瘤操作技术

无瘤技术在腹腔恶性肿瘤中的应用

随着疾病谱的变化，恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，成为目前危害人类健康最主要的一类疾病。外科手术是切除肿瘤最直接的方法，但手术操作往往会增加恶性肿瘤细胞医源性转移和扩散的概率，影响手术治疗效果。无瘤操作技术是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则；对于恶性肿瘤手术，无瘤观念与无菌观念同等重要。1954年Cole等提出了无瘤操作技术的概念。1． 无瘤技术的概念：

1.1它是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。其目的一是防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；二是防止癌细胞种植。而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性：往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。因此，应让手术人员认识到无瘤技术的重要性。大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。

2.无瘤技术原则：

2.1肿瘤手术的不可挤压原则，因对肿瘤的触摸、挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。

2.2隔离肿瘤原则，肿瘤有溃疡或菜花样外翻时，用手术巾保护，或用纱布将其包扎，使其与正常组织及创面相隔离。

2.3锐性分离原则，手术中应尽量锐性分离，少用钝性分离。分离操作中动作要轻柔，切忌粗暴或翻来覆去重复操作，减少不必要的接触，以免将肿瘤细胞的血液挤入全身血液循环中。钝性分离清扫彻底性差，且因挤压容易引起肿瘤播散，应避免或少用，尽量使用刀、剪等锐性分离

2.4 减少手术中扩散机会原则。手术接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。2.5 减少肿瘤细胞污染原则。在肿瘤周围解剖时注意避免出血污染手术区。2.6 整块切除原则（根据具体情况）。3． 无瘤技术的术中配合 3.1 手术切口的保护

主要为预防癌细胞种植切口。临床常用方法是：可以使用连有洁净袋的3L手术切口保护巾贴于手术野，打开腹腔后可将两块腹膜保护巾缝合于两侧腹膜，再上腹壁牵开器；起到保护腹膜及切口的作用。3.2 手术体腔探查 探查动作要轻柔，切忌挤压；探查完毕后，及时更换手套。因对肿瘤的触摸，挤压会增加癌细胞向腹腔内脱落，发生种植。所以，术中探查时应按照由远及近的顺序，先探查肝、脾、盆腔、腹主动脉、周围淋巴结及肿瘤两端；最后再探查原发肿瘤及受累脏器。术中使用的纱布一担触碰过瘤体应丢弃，不可重复使用。

3.3 手术器械的管理 3.3.1术前手术器械的准备术前应根据手术做好充足的手术器械准备。

3.3.2术中手术器械的使用器械护士应提前15min洗手上台，整理无菌器械台，建立相对的“有瘤区”与“无瘤区”； 若手术先行肿块活检再行根治术，应准备两套器械，先用小包器械做活检，再用大包器械行根治术。当肿瘤切除后，所有接触过的肿瘤的器械均放置于“有瘤区”，严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。同样术中使用的敷料也应分别放于“有瘤区”与“无瘤区”内。以免取敷料时将手套上的肿瘤细胞带入其他组织。肿瘤切除后切口周围加盖无菌单，更换所有纱垫、手套、缝针等接触过肿瘤的物品。

3.3.3若术中无条件更换手术器械时，为了有效处理术中受肿瘤细胞污染的手术器械，灭活污染器械上的肿瘤细胞，应将受肿瘤细胞的手术器械用蒸馏水浸泡5min后再使用。因为蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。应使用冷水刷洗器械，禁用温热水，因癌细胞遇热会凝固，附着在器械上不易清除。

3.3.4手术时应用电刀切割，不仅可减少出血，并且由于电刀可使小的淋巴管或血管被封闭，减少癌细胞进入脉管的机会，同时电刀亦有杀灭癌细胞的功能，可以减少癌细胞的种植引起局部复发，术中应准备2把电刀，肿瘤切除后应更换电刀

3.3.5术后污染手术器械的处理先将器械轴关节打开，将手术器械浸泡于新鲜配制的强化酸水中30min，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等，还可防止水污染等作用。再按照酶洗一水洗一干燥一消毒等步骤进行器械处置，以达到杀灭癌细胞、病毒、芽孢等的作用。先清洗正常组织使用过的物品，接触过瘤体的物品放在后面处理。3.4术中标本的管理

手术中医生切下的肿瘤标本及淋巴结，器械护士不得用手直接接触，使用弯盘接递。3.5 冲洗液的使用

3.5.1切除肿瘤后的冲洗液是防止感染及癌细胞残留的重要措施，起到避免肿瘤细胞种植和播散的作用，术中器械护士应用干净的无菌盆盛装冲洗液冲洗术野，不允许用洗刷过器械的无菌盆盛装冲洗液来冲洗术野，冲洗时将冲洗液灌满创面各间隙并保留3～5min，再吸出，反复冲洗2～3次，再吸净，不能用纱垫擦吸，以免癌细胞种植。

3.5.2蒸馏水据报道应用43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min即可有效使肿瘤细胞破损其主要原理为：蒸馏水是一种不含质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织细胞的渗透压为280～310mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞膜，从而使肿瘤细胞失去活性。因此蒸馏水作为冲洗液，能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。

3.5.3碘伏溶液手术中和手术完毕时，可以用稀释10倍的碘附液冲洗创面、腹腔和冲拭切口，可以防止感染并避免肿瘤种植。

3.5.4根据情况可在生理盐水或蒸馏水中放置抗癌药物。常用的药物有5-FU，由于吸腹药物浓度远远高于血浆，使种植或游离的癌细胞能较长时间浸润在高浓度药物中，从而增强抗癌药物的直接杀伤作用。4.小结

随着恶性肿瘤的发病率越来越高，并趋于年轻化，大量的研究已证实，无瘤操作技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。因此，在行肿瘤手术中，手术护士应高度重视无瘤操作技术的重要性，并积极地加强无瘤操作技术的技能。

第二篇：手术中无菌操作原则

手术中无菌原则

外科手术治疗的成败和手术中的无菌操作有密切关系。正确掌握无菌技术是预防切口感染，保证病人安全的关键。每人都必须充分理解无菌操作的重要性，才能在手术室各项工作中更好地执行无菌技术。这是所有参加手术的人员必须认真执行的规章，即无菌操作原则。如有违反，应立即纠正，屡教不改，禁止上手术台。

1.建立一个无菌区 无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用： ①在非限制区内的灭菌敷料； ②无菌包破损或潮湿；

③无菌包坠落在地面上； ④灭菌有效时间及效果不能肯定； ⑤怀疑无菌物已被污染。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。

2.无菌手术衣的应用 对开式无菌手术衣的无菌范围仅限于前面肩平面以下，腰平面以上及双手前臂，全遮盖式无菌手术衣的无菌范围为颈以下腰以上的前胸和后背、双手及前臂。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。

手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向

无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。

3.正确使用无菌包或无菌容器 任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。

无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。

无菌溶液瓶打开后手握标签倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。若为瓶装溶液必须保留时，应注明时间，并及时盖好瓶盖避免污染。软包装的无菌溶液打开后，应一次性用完不保留

4.无菌桌的无菌范围

无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下为菌，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。器械护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。

凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单至少4层。

5.接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离（约30cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。

6.减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无菌汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。

7.皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌 病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。

在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。

在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。

8.沾染手术的隔离技术 进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。

9.连台手术 手术人员应重新洗手穿无菌手术衣及戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射30分钟或开空气消毒机。

10手术进行中的无菌原则 传递器械，只可在胸前平递，不可过低或过高，更不可从背后或头部传递，必要时可从术者手臂下传递，但不得低于手术台的边缘，手术者不可随意伸臂横过手术区取器械。暂时不用的器械、用物摆放在器械桌上，并用无菌巾覆盖；尖锐器械、缝针应尖朝上，以防穿透无菌敷料被污染；需植入体腔内的物品，使用时应用专用器械或无菌敷料夹持，不能直接用手接触。

无菌物品一经取出，虽未使用也不能放回无菌容器内，必须重新灭菌后再使用。无菌包打开后未被污染超过24小时不可使用。一次性无菌物品应由巡回护士打开外包装后，器械护士用镊子夹取，不宜直接在无菌桌面上撕开。

术中关闭门窗，尽量减少开关门的次数。尽可能限制参观人员人数，减少污染机会。减少人员走动，参观者距离手术人员30cm以上。参观手术时，不可站得太高，离术者太近，也不可经常在室内走动。

第三篇：技术操作相关总结（推荐）

目录

（一）急救技术相关知识............................................................1

（二）长期卧床并发症及预防....................................................6

（三）留置导尿管相关泌尿系感染............................................6

（四）血管导管相关血流感染的定义及预防措施....................7

（五）呼吸机相关肺炎的定义及预防措施？............................7

（六）心功能分级........................................................................8

（七）操作并发症的防范与处理................................................8

（一）急救技术相关知识

1.心电图技术

（1）请分别叙述做心电图时上肢与下肢的电极安置部位。上肢：两手腕屈侧关节上约3厘米；下肢：两内踝上约10厘米。（2）心电图技术中，肢导联的导线有哪几种颜色？分别连接哪个肢体？ 肢导联的导线有红、黄、绿、黑4种颜色。

红色连接右上肢；黄色连接左上肢；绿色连接左下肢；黑色连接右下肢。（3）心电图技术中，胸导联共有几个？分别安放在胸部的什么位置？ 胸导联有V1～V6共六个。即：

V1：在胸骨右缘第四肋间隙；

V2：在胸骨左缘第四肋间隙；

V3：在V2与V4连线的中点；

V4：在左锁中线与第五肋间隙的交点；

V5：在左腋前线与V4同一水平上的交点；

V6：在左腋中线与V4同一水平上的交点。2.心电监护技术

1（1）我们为患者做心电监护前，应注意评估哪些内容？ 评估

①病人：病情、意识状态、皮肤、询问酒精过敏史；

②周围环境； ③光照情况； ④有无电磁波干扰。

（2）进行心电监护时，应告知患者或家属什么注意事项？ 告知：不要自行移动或摘除电极片，不要在监护仪周围使用手机。（3）进行心电监护时，造成心电干扰的主要原因有哪些？ ① 交流电干扰； ② 皮肤清洁脱脂不彻底； ③ 电极固定不良或脱落； ④ 导线断裂； ⑤ 导电糊干涸； ⑥ 严重的肌电干扰。

（4）请叙述心电监护时电极片的安放位置？

电极片安放位置：上肢导联为左、右锁骨中点外下方；下肢导联为左、右下腹部或左右腋前线第6肋间；胸前导联根据需要安放，其位置与描记心电图导联位置相同，注意避开除颤部位。

3.非同步电除颤技术

（1）请叙述电除颤的电击部位？

电击部位：右锁骨中线第2、3肋间，即心底部；左腋前线第5、6肋间，即心尖部。（2）非同步电除颤时一般首次能量选择多少?最大能量为多少？ 单相波：一般首次能量为200J，最大能量可选用360J。双相波：150 J、150 J、150 J（3）准备行电除颤时，发现患者为细颤，能否直接除颤？应怎么做？ 不能，应先遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉注射，使之转为粗颤，再行除颤。4.简易呼吸器技术

（1）使用简易呼吸器时，如何为患者开放气道？怎么固定面罩？ 双手托下颌法开放气道。在患者口、鼻部扣紧面罩并用EC手法固定。（2）使用简易呼吸器时，氧流量应调至多少？ 氧流量8—10L/min。

（3）成人简易呼吸器的按压频率为多少？送气时间为多少？吸呼比？潮气量一般为多少？

成人频率每分钟10～12次，每次送气时间1秒钟，吸呼比为1:1.5～2；潮气量一般400～600ml。

（4）挤压呼吸气囊过程中，应注意观察患者的哪些方面？ ① 胸廓起伏 ② 面罩内有无气雾

③ 面色、口唇、甲床末梢循环情况 ④ 生命体征 ⑤ 监测血氧饱和度

（5）请简述简易呼吸器各部件的名称及工作原理？

依次：面罩、呼气阀、鸭嘴阀、压力安全阀、T型管、呼吸囊、氧气接口、进气阀、储气安全阀、储氧袋、氧气导管。

吸气时原理：当挤压球体，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住呼气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。

需用氧气时，则氧气经氧气进气阀充满储气袋，随球体复原的吸气作用（负压），暂存于球体内，再次挤压球体时直接进入患者体内。

呼气时原理：将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由呼气阀放出。（6）压力安全阀的作用？

为避免过高的氧气流量及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计储气安全阀释放出过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全。当管内压力达到：成人60cmH2O；小孩及婴儿40cmH2O时，会自动将压力阀开启，以避免肺内压力过高。5.心肺复苏技术

（1）行心肺复苏时，如何判断患者颈动脉搏动？

操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部，向同侧下方滑动2-3cm，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间5-10秒。

（2）心肺复苏的按压部位？严禁按压部位？成人按压深度？频率？压松时间比？成年人按压频率与人工呼吸比？ 应按压胸骨体中、下1/3交界处。严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压深度成人至少5cm。按压频率适度（至少100次/分）。按压与放松时间相等为1：1。按压频率与人工呼吸比为30：2。

（3）双人心肺复苏时，如需安插人工气道或除颤，按压中断不应超过多长时间？ 按压尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。（4）心肺复苏的有效指征？ ① 可触及颈动脉搏动

② 出现自主呼吸

③ 瞳孔由大变小，对光反射存在 ④ 颜面、口唇、甲床及皮肤色泽转为红润 ⑤ 上肢收缩压在60mmHg以上。

⑥ 意识逐渐恢复

6.小儿心肺复苏电除颤相关知识

（1）新生儿心肺复苏按压频率、通气比、深度？

按压频率为100～120次/分，（每按压3次，正压通气1次），按压深度至少为胸廓前后径的三分之一，按压放松过程中，手指不离开胸壁。（2）新生儿心肺复苏按压方法？

双拇指法：操作者双拇指并排于新生儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在后背。中食指法：操作者一手的中食指按压胸骨体下1/3处。

（3）婴儿胸外心脏按压的部位、频率、深度和按压通气比？ 部位：两乳头连线中点下方一横指 按压频率为100～120次/分

按压深度约4cm（至少为胸廓前后径的1/3）按压与通气之比：单人法：30:2，双人法：15:2（4）儿童心肺复苏按压方法、按压部位？ 部位：胸骨体中、下1/3交界处

单掌按压法：操作者左手固定患儿头部，右手手掌根部放于胸骨体中、下1/3交界处(即两 乳头连线中点)，手指不触及胸壁，肘关节伸直，手臂与胸骨垂直，利用上身力量垂直下压。（＞8岁的患儿方法与成人相同）。（5）小儿电除颤的能量选择？

首次除颤选择2J/kg

第二次选择4J/kg，最大不超过10J/kg.（6）小儿使用简易呼吸气囊时氧流量、压力、频率？ 氧流量5-8L/分

压力20-25 cmH2O

频率40-60次/分 7.口咽通气道相关知识（1）口咽通气管的适应症？ ① 呼吸道梗阻的患者 ② 气道分泌物增多时便于吸引 ③ 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤 ④ 同时有气管插管时，取代牙垫作用（2）如何选择口咽通气道？ 选择方法是：宁长勿短，宁大勿小。

口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离。（3）放置口咽通气道的方法？ ① 直接放置； ② 反向插入法。

8.血氧饱和度监测注意事项？

1.SPO2监测报警低限设置为90%，发现异常及时通知医生。

2.注意休克、体温过低、低血压或使用血管收缩药物、贫血、偏瘫、指甲过长、同侧手臂测量血压、周围环境光照太强、电磁干扰及涂指甲油等对监测结果的影响。

3.注意更换传感器的位置，以免皮肤受损或血液循环受阻。4.怀疑CO中毒的患者不宜选用脉搏血氧监测仪。

9.如何区分Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰？应分别如何氧疗？氧浓度的计算方法？何为高浓度吸氧？

1.Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧不伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmHg，PaCO2多正常。

病因：多为肺的换气功能障碍所致。常见于：弥漫性肺间质纤维化，肺水肿，肺炎，ARDS。

治疗：给与高浓度吸氧（＞35%），为防止氧中毒，氧浓度不宜超过50%。2.Ⅱ型吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmhg，PaCO2>50mmHg。

病因：肺泡通气功能不足所致。常见于：COPD，上呼吸道阻塞，呼吸肌功能障碍。治疗：低流量（1-2L/min）低浓度（25%-30%）持续吸氧。3.氧浓度（%）计算方法：21+4×氧流量（L/min）4.高浓度吸氧指吸入的氧浓度﹥60%。

（二）长期卧床并发症及预防

长期卧床病人四大并发症？如何预防？ 1.坠积性肺炎

① 每1-2小时翻身、叩背；叩背的原则：每个肺叶叩击1-3分钟，每分钟120-180次，叩击力量以不感到疼痛为宜，每次叩击时间5-15分钟。② 有效咳嗽（白天每两小时咳嗽一次，每次2-5下）

③ 有效咳嗽的步骤：取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，深吸气后屏气３秒（有伤口者，护理人员将双手压在切口的两侧），然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰液咳出。④ 多饮水稀释痰液（心肺功能正常者每日饮水2000ml）⑤ 防止饮食呛咳、误吸 2.泌尿系统感染

① 适量增加饮水（心肺功能正常者每日饮水2000-2500ml)② 保证每日尿量在1500ml ③ 导尿者保持尿管通畅，防止尿液回流 ④ 如病情允许给予提早拔出尿管 3.下肢深静脉血栓形成

偏瘫侧肢体给予被动运动，关节松动训练及抗血栓泵，1.关节松动训练：每日上午下午各一次，每个动作重复20次

2、踝泵运动：日间每1-2小时一次，每次20-30下 4.压疮

见压疮预防措施

（三）留置导尿管相关泌尿系感染

1.留置导尿管相关泌尿系感染的定义？如何判断泌尿系感染？如何帮助患者重建正常的 排尿功能？

（1）定义：导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

（2）临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。（3）如何帮助患者重建正常排尿功能 ① 摄入适当的液体。如病情允许，指导病人每日白天摄入液体2000-3000ml。多饮水可以增加对膀胱的刺激，促进排尿反射恢复，还可预防泌尿系统感染。入睡前限制饮水，减少夜间尿量，以免影响病人休息。② 训练规律的排尿习惯，促进膀胱功能的恢复。采用间歇性夹管方式夹闭导尿管，每3-4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，以促进膀胱功能的恢复。③ 指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。方法：病人取站立位、坐位或卧位，试做排尿动作。先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒左右，连续10次，每日进行数次，以不觉疲乏为宜。病情许可时，可做抬腿动作或下床走动，以增强腹部肌肉的力量。

（4）显性尿路感染：有尿路感染的症状、体征，尿培养阳性，细菌数≥105CFU/ml。（5）无症状菌尿：无尿路感染的症状、体征，尿培养阳性，细菌数≥105CFU/ml。

（四）血管导管相关血流感染的定义

定义：导管相关血流感染（CRBSI）：是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

（五）呼吸机相关肺炎的定义

定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据。

（六）心功能分级

目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级。

Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

（七）操作并发症的防范与处理

1． 口腔护理

（1）口腔护理的目的？

保持口腔清洁，防并发症；预防或减轻口腔异味，保持舒适；评估口内环境，观察病情。（2）口腔护理的适应症？

高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、生活不能自理患者。（3）口腔护理的并发症？

窒息、吸入性肺炎、口腔粘膜溃疡、口腔及牙龈出血、口腔感染、恶心、呕吐。（4）做口腔护理时的注意事项？ ① 昏迷患者禁忌漱口，以免引起误吸

② 对长期使用抗生素和激素的患者，观察口腔内有无真菌感染 ③ 使用的棉球不可过湿，以不能挤出液体为宜。注意夹紧棉球 ④ 传染病患者的用物需按消毒隔离原则进行处理（5）发生窒息时怎么处理？

① 迅速有效清除异物，及时清除呼吸道梗阻。② 采用一抠、二转、三压、四吸的方法。

一抠即用中、食指从病人口腔中抠出或用血管钳取出异物，这是最迅速有效的方法。二转即将病人倒转180°，头面部向下，用手拍击背部，利用重力作用使异物滑落。三压是让病人仰卧，用拳向上推压其腹部，或让病人站立或坐位，从身后将其拦腰抱住，一手握拳顶住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的冲力反复冲压腹部，利用空气压力将异物冲出喉部；但应注意避免损伤腹腔内脏器，尤其是肝脏挤压伤。四吸即利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质。2． 周围静脉输液

（1）周围静脉输液常见并发症有哪些？ 发热反应；急性肺水肿；静脉炎；空气栓塞。（2）发热反应时的临床表现？

发冷、寒战和发热。轻者38℃，伴头痛、恶心、呕吐、心悸；重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。（3）如何预防发热反应？

严格检查药物及用具；正确切割消毒安瓿；正确加药方法；注射器不重复使用；避免反复穿刺及滴速过快；合理用药，注意配伍禁忌；各环节严格无菌操作。（4）发生发热反应如何处理？

停止输液，更换液体及输液器，报告医生，遵医嘱用药。

保留液体、输液器按封存流程送药剂科，取相同批号液体、输液器、注射器分别送检。（5）急性肺水肿的临床表现？

突然呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。听诊肺部大量湿性啰音。（6）如何预防急性肺水肿？ 输液速度不宜过快；液量不宜过多。（7）发生急性肺水肿如何处理？

立即减慢或停止输液，病情允许时取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧（50%-70%酒精湿化）。必要时四肢轮扎。酌情给予强心、利尿剂。心理护理。（8）静脉炎的分级及临床表现？

级别

0 1 2 3 4 没有症状

输液部位发红，伴有或不伴有疼痛

临床表现

输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿

输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉 输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出

（9）如何预防静脉炎？

① 严格执行无菌技术操作原则； ② 严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液； ③ 输入过酸过碱药液适当加入缓冲剂；

④ 输入高渗药物速度宜慢并与其他液体混合输入； ⑤ 严格控制药物的浓度和输液速度； ⑥ 严防输液微粒进入血管； ⑦ 严格掌握药物配伍禁忌； ⑧ 加强营养； ⑨ 避免下肢静脉输液；

⑩ 连续输液者，每24小时更换1次输液器。（10）发生静脉炎如何处理？ ① 停止在患肢静脉输液； ② 患肢抬高、制动。③ 根据情况局部处理：

热敷；50%硫酸镁湿敷；新鲜马铃薯切片外敷；云南白药外敷（用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性）；超短波理疗；涂喜疗妥软膏；中药如意金黄散外敷；透明贴沿血管走形外敷等。

10（11）药液渗出临床表现与分级

级别

0 1 2 3 没有症状

临床表现

皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5～15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，呈凹形水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，可为任何容量的血制品、发疱剂或刺激性的液体渗出

（12）空气栓塞的临床表现？

突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。

（13）如何预防空气栓塞？

① 输液前检查输液器各连接是否紧密； ② 穿刺前排尽输液管及针头内空气； ③ 输液过程中及时更换药液； ④ 输液完成后及时拔针； ⑤ 如需加压输液，应有专人守护。（14）发生空气栓塞如何处理？

立即置病人于头低足高左侧卧位；给予高流量氧气吸入；严密观察病情变化；对症处理。3． 肌肉注射

（1）肌肉注射常用注射部位？

臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌。（2）肌肉注射如何定位？ ① 臀大肌注射定位方法：

十字法：从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限（避开内角）为注射区。

联线法：从髂前上棘至尾骨作一联线，其外上1/3处为注射部位。

② 臀中肌、臀小肌注射定位方法：

以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域，其食指与中指构成的内角为注射区。髂前上棘外侧三横指处（以患者的手指宽度为准）。③ 上臂三角肌注射定位方法：

上臂外侧，肩峰下2~3横指处。（3）肌肉注射常见并发症有哪些？

疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗液、针头堵塞。（4）肌肉注射时如何减轻患者疼痛？ ① 正确选择注射部位；

② 浓度不宜过大，推注药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml，须分次注射； ③ 用生理盐水注射液稀释药物； ④ 注射部位交替更换。

（5）如何判断患者是否发生神经性损伤？

注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻，但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失。（6）发生神经性损伤后如何处理？

① 注射药物过程中发现神经支配区麻木或放射痛，须立即改变进针方向或停止注射； ② 对中度以下不完全神经损伤用非手术疗法：理疗、热敷、营养神经药物治疗； ③ 对中度以上完全性神经损伤，尽早手术探查，做神经松解术。4． 皮下注射

（1）皮下注射常见并发症有哪些？

出血、硬结形成、低血糖反应、针头弯曲或折断。（2）如何判断患者发生了低血糖反应？

患者突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快，重者虚脱、昏迷、甚至死亡。

（3）发生低血糖反应如何处理？

立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖40-60ml。（4）如何预防低血糖反应？ ① 按时、按量正确给药；

② 掌握正确进针方法，避免误入肌肉或血管； ③ 注射后避免局部高温或剧烈运动。5． 皮内注射

（1）如何判断患者发生了过敏性休克？ ① 呼吸系统：胸闷、气促、哮喘与呼吸困难

② 循环系统：面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降 ③ 神经系统：意识丧失、抽搐、二便失禁等（2）患者发生过敏性休克应如何处理？ 就地抢救：

① 立即停药，使患者平卧，注意保暖，针刺人中。

② 首选肾上腺素：立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，病儿酌减，如症状不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离险期。

③ 纠正缺氧改善呼吸：给予氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。

④ 抗过敏抗休克：根据医嘱立即给地塞米松5－10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。⑤ 纠正酸中毒和抗组织胺类药物，按医嘱应用。

⑥ 密切观察，详细记录：密切观察患者生命体征、尿量及其他临床变化，对病情动态做好记录。未脱离危险期，不宜搬动。（3）如何预防过敏性休克的发生？

① 皮试前详细询问过敏史，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者慎用。② 皮试盘内备齐急救药械。③ 皮试后嘱患者勿随意离开。④ 正确判断皮试结果。6． 静脉输血

（1）输血常见并发症有哪些？ 非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等。（2）患者发生发热反应时你如何处理？

① 立即停止输血，更换输血器，按输血反应应急预案进行处理。如病情需要可另行配血输注

② 遵医嘱给予抗组胺药物如异丙嗪25mg对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素 ③ 对症处理：高热物理降温，寒战注意保暖，严密观察生命体征并记录（3）怎样预防发热反应？

① 正确管理血库保养液和输血用具，各环节严格无菌操作

② 输血前进行白细胞交叉配合试验，可选用洗涤红细胞或过滤后的血液以减少免疫反应所致的发热

（4）如何判断患者发生了溶血反应？ 溶血反应是输血中最严重的反应

① 开始阶段，微血管阻塞症状：心前区压迫感、胸闷、腰背部剧烈疼痛、四肢麻木；头胀痛、面部潮红、恶心呕吐等。

原因：红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。

② 中间阶段，黄疸和血红蛋白尿，伴寒战、高热、呼吸急促、血压下降等症状。原因：由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中。③ 最后阶段，急性肾功能衰竭症状：少尿或无尿。可迅速死亡。

原因：大量血红蛋白进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；同时血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，亦可致肾小管阻塞。（5）患者发生溶血反应时应怎样处理？

① 立即停止输血，更换生理盐水及输血器，及时报告医生； ② 准备好抢救药品及物品进行紧急救治，给予氧气吸入；

③ 遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管； ④ 双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏；

⑤ 严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭处理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。（6）如何预防溶血反应的发生？ ① 认真做好血型鉴定和交叉配血试验 ② 严格执行输血查对制度

③ 采血时轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格执行血液保存规则，不可采用变质血液

（7）如何预防患者发生出血倾向？

① 严密观察：短时间内输入大量库存血应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤粘膜或手术伤口有无出血。

② 输新鲜血：尽可能输注保存期较短的血液，情况许可时每输库存血3-5单位，应补充鲜血1单位。即每输1500ml库存血即给予新鲜血500ml，以补充凝血因子。7． 氧气吸入

（1）氧气吸入的常见并发症有哪些？

气道粘膜干燥、肺组织损伤、二氧化碳麻醉等。（2）吸氧时应告知患者及家属哪些注意事项？ ① 解释用氧目的，避免紧张，取得合作。② 根据患者病情，指导其进行有效呼吸。

③ 告知勿自行摘除鼻塞或面罩，勿自行调节氧流量。④ 保持管路通畅，勿折叠、扭曲或受压。

⑤ 如感到鼻咽部干燥不适或胸闷憋气应及时通知医护人员。⑥ 患者进食、喝水时可暂停吸氧。

⑦ 注意用氧安全，使用氧气筒患者告知四防知识（防火、防油、防震、防热），中心供氧患者防明火，禁止在用氧区吸烟。8． 鼻饲技术

（1）鼻饲常见并发症有哪些？

腹泻；便秘；胃食管返流、误吸；鼻咽食道粘膜损伤和出血；胃出血；胃潴留；呼吸心跳骤停；水电解质紊乱等。（2）如何预防及处理腹泻？

① 认真询问饮食史，慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

② 鼻饲液防止污染，温度以37-42℃为宜，当日量于4℃冰箱内保存，容器每日煮沸灭菌后使用。

③ 注意鼻饲液浓度、容量与喂食速度循序渐进增加。

④ 菌群失调患者可用乳酸菌制剂；肠道真菌感染者给予抗真菌药物。必要时应用抗痉挛和 收敛的药物控制腹泻。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

⑤ 腹泻频繁者，保持肛围皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌软膏，防皮肤溃烂。（3）如何预防及处理鼻饲患者的误吸？ ① 鼻饲前先回抽，检查胃潴留量； ② 鼻饲前后取半卧位，缓慢注入；

③ 昏迷患者于鼻饲前翻身，抬高床头20-30°； ④ 危重患者于鼻饲前吸净气道内痰液；

⑤ 必要时于鼻饲前半小时给予胃肠动力药，如吗丁啉；

⑥ 误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，胃管接负压吸引器。有肺部感染迹象者及时应用抗生素。

（4）如何预防及处理鼻饲造成的鼻咽食道粘膜损伤和出血？

① 正确选择胃管。可选聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，减少损伤。② 做好解释，取得合作。置管动作轻柔。必要时用导丝辅助置管。③ 长期鼻饲者，每日两次石蜡油滴鼻，防鼻粘膜干燥糜烂。④ 每日两次口腔护理。

⑤ 依胃管性质决定更换频次，晚上拔出，翌日晨由另一鼻孔插入。

⑥ 鼻腔粘膜损伤致出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟，以减轻粘膜充血水肿；食道粘膜损伤出血可给予制酸、保护粘膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克等。（5）如何预防及处理胃出血？

① 重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长； ② 鼻饲前抽吸力量适当；

③ 妥善固定鼻胃管，躁动不安者可遵医嘱应用镇静剂；

④ 胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200U胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血试验，按医嘱应用洛赛克40㎎静脉滴注，2次/天；

⑤ 胃出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液<100ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次<15ml，每4-6h一次。（6）如何预防及处理胃潴留？

① 每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时； ② 每次鼻饲完后，协助患者取高枕卧位或半坐卧位，防反流；

③ 若患者病情许可，鼓励床上及床边活动，促进胃肠功能恢复，帮助排空；

④ 增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60㎎每6小时一次，加速胃排空。（7）如何预防及处理插鼻饲管所致的呼吸心跳骤停？ ① 对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心；

② 患者生命垂危、生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。如因病情需要必须进行，应于操作前备好抢救用物，在医生指导下进行；

③ 适当处理胃管。插管前可将胃管浸泡在70℃以上的开水中20秒，使胃管温度保持在35-37℃，减少其化学刺激和冷刺激；

④ 对合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可适当应用镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入；

⑤ 必要时在插胃管前行咽喉部粘膜表面麻醉，当患者自觉咽喉部有麻木感时再行插管，以减少刺激和不良反应。操作要轻稳，快捷，尽量一次成功，避免反复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。

第四篇：标准开颅手术中常用的止血技术

标准开颅手术中常用的止血技术（巧）

神经外科手术操作中止血技术（巧），与其它操作技术相比显得异常重要，而且由于止血工具的特殊，如单极电凝、双极电凝甚至现代最先进的边冲洗边电凝的双极电凝和激光气化止血设备无疑给神经外科的止血技术，带来了极大的方便，但是由于它的价格昂贵，目前还不能得到广泛普及。但是，神经外科的止血技术、止血技巧已受到了大家的重视,然而还有部分人没有掌握住止血或止血技巧，使得手术时间延长，重则出现严重的并发证甚至造成患者死亡。如术中出血过多，造成失血性休克，术后再出血导致术后颅内血肿这不仅给术者造成工作困难,而且给患者带来不应有的损失为此结合我们的实践并查阅了大量的国内、外的书籍及杂志总结了神经外科技术操作中的止血技术，分为预防性止血技术和止血技术，现汇集如下：

１、•止血要求：①止血要彻底、充分，不遗漏出血点及痉挛血管； ②止血要耐心，不计手术时间； ③止血要准确； ④止血要轻柔，不损伤周围结构；⑤止血要严密。

２、神经外科技术损伤中常用的止血技术（巧），可细分为以下几种：

①夹闭止血法，包括钳夹止血法，银夹止血法； ②压迫止血法； ③涂抹止血法； ④悬吊止血法； ⑤填补止血法（或填塞法）； ⑥缝合止血法； ⑦结扎止血法； ⑧修补止血法； ⑨双级电凝止血法； ⑩双氧水冲洗止血法； 11 明胶海绵、棉片冲吸止血法（简称止血三步曲法）； 12 药物止血法； 13 生理盐水冲洗止血法； 14 牵开止血法（乳突牵开止血法、椎板牵开止血法、颅骨牵开止血法）； 15 激光气化止血法； 16 其它。

３、神经外科技术操作中常用的预防性止血技术（巧）为： ①麻醉止血法； ②压迫止血法； ③双极电凝止血法； ④结扎止血法； ⑤栓塞止血法； ⑥夹闭止血法； ⑦药物止血法； ⑧缝合止血法； ⑨其它。

为了便于叙述，我们把它分为：

一、切开皮肤及手术切口的软组织止血；

二、骨窗（或骨瓣）、骨窦止血；

三、硬脑膜止血，包括①硬脑膜外止血；②硬脑膜止血；•③硬脑膜下止血（如软脑膜、蛛网膜、蛛网膜颗粒）；

四、静脉窦止血；

五、脑组织止血；

六、病灶止血，如实质性肿瘤，术后残端止血，囊肿包膜止血等。

现具体分述如下：

①幕上开颅术：

切开之前常用麻醉止血法，•切开皮肤及手术切口中软组织的止血技术首先于切口线上及两侧，常用0.25％普鲁卡因溶于溶液200-300ml作麻醉剂同时内加0.1％肾上腺素0.5－1ml（高血压患者或需要避免血压增高的手术中禁用）先用细针头，近来我们常用一次性注射器，•这样注射方便且避免因使用玻璃针管沉重且易破裂而导致手术困难，沿切口作皮下注射，先形成一个皮丘，•然后用此针向切口线上皮下注射，我们体会注射皮肤稍有张力、稍发白时为最佳，•切开时出血很少；尔后骨膜下注射，腱膜下注射，每次注射约5ml左右，最后改用粗针头沿腱膜下向预定的皮肤至腱膜瓣中心往蒂部前进，总量约 200-300ml•这样的操作切开皮肤及手术切口中出血很少，我们称之为麻醉止血法。②幕下开颅术：

与切口线上的操作止血与上述方法相同，也常使用麻醉止血法；

一、切开过程中常使用夹闭法（钳夹止血法）、电凝止止血、•压迫止血法，也有用结扎止血法、药物止血法等。

①沿切口线两侧用纱布块，术者与助手同时用手指及掌压迫切口线两侧，•包括颞线动脉主干或枕动态，即用压迫法止血；

②切开皮肤每次约为全部切口的1/3左右；

③切开后立即用头皮夹钳撑开头皮夹，术者与助手快速钳夹切口皮缘，•进行止血，我们称之为夹闭止血法，以往曾使用直血管钳，每隔1cm左右，最后把每4-5把用橡皮圈套扎在一起，该种方法现已淘汰使用；

④切口内若有大的血管出血，•可用双级电凝止血法也可以用血管钳先进行夹闭止血后用丝线给予结扎，即使用结扎止血法不能勉强用双极电凝止血，•造成止血不牢或灼伤邻近组织，术后切口愈合不良；

⑤切口内软组织小血管出血，常用双极电凝止血法

⑥切口内软组织广泛渗血，•也可使用湿纱布压迫止血法必要时加用药物止血法，如止血药物（立止血等），也可用凉生理盐水冲洗创面使血管痉挛，•达到止血目的，我们称为生理盐水冲洗止血法或用悬吊法；

⑦对于外伤所致的头皮挫裂伤口，常使用3％双氧水冲洗止血法，伤口常有污染，此时用3％双氧水一边起到清创口的目的，同时也达到止血的效果；

⑧对于颅底脑膜瘤，预计术中出血较多，尤其在切开过程中出血较多，•采用预防性止血技术，即采用术前结扎颈外动脉，或导管栓塞止血法，•以利于更好的止血。

二、骨瓣、骨窗、骨窦的止血技术（巧）： ①用骨膜剥离籽剥离骨膜，待暴露出颅骨后，发现骨窦出血，•立即用骨蜡涂抹法止血，以免出血较多，尤其在颅后窝开颅术中。

②幕上骨瓣开颅过程中，每钻一孔后，•若骨孔出血较猛即用骨蜡涂抹止血，即出血停止；若出血不多，即用湿棉片填塞止血法；•有时若遇颅内脑膜瘤开颅术中，出血较多，即形成骨瓣要快速、平稳；线据后的骨缝出血，•也可用骨蜡涂抹止血；

③若颅钻于颞骨鳞部钻孔时，•万一损伤硬脑膜中动脉骨管段而导致止血时，可采用双极电凝止血法或骨蜡涂抹止血法，并快速锯开颅骨，•待翻开骨瓣后仔细止血。

④若额窦万一因损伤而破裂出血，即刮涂额窦内粘膜，•然后用骨蜡涂抹封闭止血；

⑤骨窗边缘出血，即用骨蜡涂抹止血法，但切忌骨缘不平整，有棱有角，•止血不牢，而且有些骨蜡太硬太软，涂抹后粘连紧，易脱落，止血失败切忌。•也少有涂抹用力不均，或遗漏部分骨缘；•更有少数人把硬脑膜中动脉主干段出血，误认为是硬脑膜中动脉骨管内，采用骨蜡涂抹，造成止血失败，•也应切忌。⑥椎管术中，分离椎旁肌肉过程中，•也可使用纱布填塞止血法或椎板牵开止血法止血。

三、硬脑膜外止血（包括硬脑膜外止血、硬脑膜止血、硬脑膜下止血）

１、硬脑膜外颅骨止血，如上述。

２、硬脑膜止血，常用双极电凝止血法或悬吊止血法或结扎止血法，•也有用凉生理盐水冲洗止血法和药物止血法如立止血针。•具体分为：①双极电凝止血法，用双极电凝止血时，•切勿使硬脑膜皱缩变形使关颅过程中缝合硬脑膜困难，而不得不修补硬脑膜，延长手术时间有时造成术后脑脊液漏的发生，•这些都有惨痛的教训，值得大家注意。

②对于硬脑膜与颅骨间广泛出血。采用悬吊止血法，•此时可用明胶海绵填塞之间，悬吊硬脑膜，一则悬吊后硬脑膜渗血停止；•二则也可防止术后硬脑膜外血肿的发生。

③硬脑膜动脉的主干近端，采用结扎止血法（或缝扎止血法），•即用小圆针细丝线缝扎止血法，但切勿因颅内压增高，小弯针缝合过程中，•扎破脑皮层，造成不必要的损伤，该种缝扎止血法，•尤其对于大脑凸面脑膜瘤和矢状窦旁脑膜瘤的预防性止血，则显得尤为重要。

④对于硬脑膜中动脉起始处出血，即可用明胶海绵填塞棘孔，即可止血；• ⑤硬脑膜切开缘，可用双极电凝止血法也可用银夹夹闭止血法。

３、硬脑膜下蛛网膜颗粒出血时，•即可用明胶海绵湿棉片压迫止血法（止血三步曲），具体方法为：剪三小块明胶海绵覆盖于小的出血点上，•再于它的上面盖上湿棉片压迫并用吸引器边吸除湿棉片上的血迹边压迫，直至湿棉片上红颜色转为白色为至，压迫约数分钟，轻轻揭去湿棉片切勿再揭起明胶海绵，常可达到止血目的。

四、静脉窦的止血技术（巧）：

常用压迫止血法（如明胶海绵压迫止血、肌肉压迫止血、•手指压迫止血法、缝合止血法、结扎止血法及修补止血法，根据不同情况采用不同的止血方法。• ①若将静脉窦为小裂缝出血，一般采用压迫止血法，•如明胶海绵压迫止血或肌肉压迫止血，常可达到止血的目的。

②若静脉窦裂口较大，且出血汹猛时，应首先判断裂口的具体大小，•以免于止血。•具体操作为：立即用手指压迫住出血点同时用吸引器准确快速的吸净创面的血液，当裂口位于静脉窦上壁，•破裂口不太大即用肌肉块或明胶海绵填补法。具体为：切开颞肌一小块，放在裂口下，•用手指压迫数分钟尔后松开手指，观察出血是否停止，当裂口仍出血时，•即把肌肉块用丝线缝合在硬脑膜上，有时用“十”字形缝合在硬膜上，•即可达到牢固止血这种方法即为缝合止血法。

当发现裂口很大，位于矢状窦前1／3时，•甚至部分断裂或完全断裂而致出血时，止血方法常采用结扎法止血，同时加用双极电凝止血法。•具体为：术者左手指压迫住出血部位，右手快速用咬骨钳扩大静脉窦两边的骨窗，直径约5－6cm，于静脉窦中线两旁各距中线约1.5cm处的静脉窦硬脑膜上，•再用脑膜剪刀平行矢状线切开硬脑膜，用大弯针粗丝线穿入硬脑膜切口，•缝合一定贯穿静脉窦基底并缝合在大脑镰或小脑幕上，•然后从对侧的硬脑膜切口穿出前后各一针，牢固结扎；同时考虑有汇入静脉窦破裂段内的静脉，•因此并辅以结扎法或双极电凝止血法。

矢状窦后部破裂或窦汇破裂出血时，应采用修补法止血，•即利用显微外科技术，作静脉窦修补，或近来也有用硅胶导管架桥保证静脉窦血流的畅通。

五、脑组织的止血：

①切开硬脑膜之前，发现颅内压较高，此时需使用降颅压措施，•待颅内压下降后，再切开硬脑膜，这样可防止当切开硬脑膜时，•疝出的脑组织皮层血管破裂出血，这为预防性止血法。

第五篇：护理技术操作培训总结

2016年护理技术操作培训总结

为了提高护理人员专业知识及技能水平，护理部按照年初的护理技术操作培训计划进行护理操作培训，每次培训取得了较好的效果，现总结如下：

一、领导重视、精心准备：护理部要加强技术操作培训，做到规范化操作，提高护理人员的整体素质，进一步提高护理质量。护理部年初制定工作计划、制定培训目的、要求及内容，组织带教老师、储备试教室物品及教具，组织召开了示教老师会议，并对示教老师提出以下要求：

1.明确培训目的，熟练操作程序、掌握操作要点，根据不同的操作，灵活教学，操作中有些盲点问题要提前与护理部沟通，统一要求。

2.在教学中要加强落实操作培训的新要求：落实医嘱的双人核对、对病人的识别至少两种方式查对(床号、姓名、住院号、床头卡、腕带)，进一步加强护理人员的查对意识。3.加强和患者语言沟通能力的培训，把文明用语、自我介绍、病情评估、健康教育、告知内容、人文关怀融汇入操作示教中。

二、严谨求实、大胆创新：在操作培训前，护理部要求大家要明确来参加培训的目的以及要理解操作的要点。在操作培训中纪律要求严明，全体参训人员均能准时参加，操作培训要求45岁以下人员参加，所有负责培训的示教老师均提前准备、准时开课，在培训中均能以严谨科学的态度操作示范。不断创新教学方法，两人一组配合严密、操作讲解相互配合，层次清晰、要点突出，护士长均能以身作则，严肃认真，教学中结合临床工作实际，指出实际工作中的不足进行讲解，主管护师在护士长的带领下首次参加教学示范，却都能镇静自如、规范的完成操作规程及要点讲解，在操作注重每一个细节。

三.共同参入、成效显著：在整个操作培训中，大家都能共同参入讨论，对操作中一些盲点问题进行了全院统一，各科护士长都把工作中好的经验与大家共享。通过技能培训，提高了护理人员对培训重要性的认识，要想把自己的工作做得出色，就要有深厚的理论功底、丰富的临床经验、和娴熟的技术操作作为基础。

护理部要求：护士长要提前安排科室培训，通过科室培训找出本科室护理操作中的不足，让大家操作规范统一，在科室培训中要求护理人员要对理论、操作全面掌握，不断的看书学习，反复熟练各项操作技能，工作中强调知识技能的学习要特别注重理论联系实际，只有学会灵活使用知识，才能胜任将来的工作。