第一季度急诊绿色通道管理督导检查总结

第一篇：第一季度急诊绿色通道管理督导检查总结

2013年急诊绿色通道管理督导检查总结

（第一季度）

为明确急诊科管理、急诊绿色通道质量与安全现状，按照医务科对重点部门管理的总体计划和要求，医务科本月开始组织专业人员对急诊绿色通道管理进行本年度第一季度医疗质量督察，检查评分结果如下图所示：

一、存在问题：

1、急诊科布局、设施设备部分不符合《急诊科建设与管理指南要求》，未设置预检分诊处，预检分诊工作未开展，无醒目的路标和标识，不方便和引导患者就诊；抢救设备缺少呼吸机；抢救车部分急救药品放置不合理。

2、科室重要抢救流程未上墙。

3、急诊危重患者抢救无主治医师主持，部分缺少抢救记录，现场提问医务人员院内外紧急事件的应急预案知晓率低，科室未真正培训。

4、现场提问值班护士预检分诊制度知晓率低，科室未进行培训。5.急诊留观患者无超过72小时患者，个别超过24小时留观患者未执行分级查房制度。6.急诊科执行分区救治，“黄区”内设施不到位。7.辅助科室对重点病种的服务时限知晓率低。8.现场模拟急会诊，呼叫10个临床科室，合格率为80%，其中外一科会诊医师为住院医师、外二科因手术未到场；9.现场考核急诊科医务人员心肺复苏术，有不合格现象。

二、原因分析：

1、急诊科处于老门诊楼，布局不合理，房屋不足。医院对急诊科投入不足，缺少必要的抢救设备，护理人员严重不足，无法进行急诊预检分诊排班。

2、急诊科自身管理不到位，缺少急诊管理经验，对制度、流程、诊疗常规、技术规范学习不彻底、执行不到位。

3、部分临床科室患者较多，医生忙于日常治疗工作，对急会诊不重视。

4、个别医务人员作风懒散,不注重学习。

三、整改措施：

1、医院增加对急诊科的投入，按照《急诊科建设与管理指南》标准，重新布局，设置急诊留观病房、规范急诊流程，制作路标和标识，购买呼吸机、除颤仪等相关抢救设备，全院调配护理人员经上级医院急诊急救培训后上岗。

2、加强急诊科管理，组织急诊科主任、护士长、业务骨干前往上级医院学习，加强全员对制度、流程、诊疗常规、技术规范学习。

3、科室危重患者管理应有专人管理，并作为重点事件在科周会上汇报，共同监督危重患者的管理工作。

4、严格规范执行会诊制度，对违返制度的相关人员给予相应处罚。

四、总结：

根据第一季度急诊绿色通道管理评分结果可以看出，急诊科所得分值较低，反映出我院急诊绿色通道管理十分薄弱，急诊科未能起到相应功能，科室主管人员对急诊科管理不到位，职能部门监管不力，科室主管人员和质控医生对科室医疗质量与安全管理活动不重视，其主要内容还是以召开会议形式为主，在实际诊疗活动中未能正真按程序执行，导致科室医疗质量与安全管理浮于形式。我院目前处在积极准备二甲评审，急诊科现状与二甲要求相差甚远。汇报院领导对急诊给予政策、人力、物力方面支持。主管部门加大对急诊科医疗质量与安全管理活动开展情况的动态监管和督查力度，继续实行每季度的专项抽查工作，急诊科主管人员和医生在日常诊疗活动中不仅要提高医疗技术水平，更要注重提高医疗质量与安全管理水平，实现医疗质量与安全的持续改进。

医务科 2013-04-07

第二篇：第一季度急诊绿色通道管理督导检查总结

巴州红十字医院

2015年急诊绿色通道管理督导检查总结

（第一季度）

为明确急诊科管理、急诊绿色通道质量与安全现状，按照医务科对重点部门管理的总体计划和要求，医务科本月开始组织专业人员对急诊绿色通道管理进行本第一季度医疗质量督察，检查评分结果如下图所示：

一、存在问题：

1、急诊科布局、设施设备部分不符合《急诊科建设与管理指南要求》，设置预检分诊处，预检分诊工作开展得不夠好，有醒目的路标和标识；抢救车部分急救药品放置不合理。

2、科室重要抢救流程上墙不全。

3、急诊危重患者抢救无固定主治医师主持，部分缺少抢救记录，现场提问医务人员院内外紧急事件的应急预案知晓率低，科室未真正培训。

4、现场提问值班护士预检分诊制度知晓率低，科室未进行培训。5.急诊留观患者无超过72小时患者，个别超过24小时留观患者未执行分级查房制度。6.急诊科执行分区救治，“黄区”内设施不到位。7.辅助科室对重点病种的服务时限知晓率低。8.现场考核急诊科医务人员心肺复苏术，有不合格现象。

二、原因分析：

1、急诊科处于门诊楼，布局不合理，房屋不足。医院对急诊科投入不足，护理人员严重不足，无法进行急诊预检分诊排班。

2、急诊科自身管理不到位，缺少急诊管理经验，对制度、流程、诊疗常规、技术规范学习不彻底、执行不到位。

3、部分临床科室患者较多，医生忙于日常治疗工作，对急会诊不重视。

4、个别医务人员作风懒散,不注重学习。

三、整改措施：

1、医院增加对急诊科的投入，按照《急诊科建设与管理指南》标准，重新布局，设置急诊留观病房、规范急诊流程，制作路标和标识，购买呼吸机、除颤仪等相关抢救设备，全院调配护理人员经上级医院急诊急救培训后上岗。

2、加强急诊科管理，组织急诊科主任、护士长、业务骨干前往上级医院学习，加强全员对制度、流程、诊疗常规、技术规范学习。

3、科室危重患者管理应有专人管理，并作为重点事件在科周会上汇报，共同监督危重患者的管理工作。

4、严格规范执行会诊制度，对违返制度的相关人员给予相应处罚。

四、总结：

根据第一季度急诊绿色通道管理评分结果可以看出，急诊科所得分值不高，反映出我院急诊绿色通道管理十分薄弱，急诊科未能起到相应功能，科室主管人员对急诊科管理不到位，职能部门监管不力，科室主管人员和质控医生对科室医疗质量与安全管理活动不重视，其主要内容还是以召开会议形式为主，在实际诊疗活动中未能正真按程序执行，导致科室医疗质量与安全管理浮于形式。我院目系二级医院，急诊科现状与二级要求相差甚远。汇报院领导对急诊给予政策、人力、物力方面支持。主管部门加大对急诊科医疗质量与安全管理活动开展情况的动态监管和督查力度，继续实行每季度的专项抽查工作，急诊科主管人员和医生在日常诊疗活动中不仅要提高医疗技术水平，更要注重提高医疗质量与安全管理水平，实现医疗质量与安全的持续改进。，医

务 科

2015-04-10

第三篇：第三季度急诊绿色通道管理督导检查总结

巴州红十字华龙医院

2015年急诊绿色通道管理督导检查总结

（第三季度）

上半年，医务科先后2次对急诊绿色通道管理进行督导，根据督导意见，为急诊科提供了相关改进措施，改进成效显著，但离二甲医院评审标准还有一定差距。二甲评审在即，医务科本月对急诊绿色通道管理进行本第三季度医疗质量督察，评分结果如下图所示：

图一：

图二：

一、存在问题：

1、急诊妇科、急诊儿科急诊门诊夜间无医师值班。

2、缺少重大突发事件的抢救记录。3.未对急诊绿色通道患者的抢救工作进行评价。

4、现场检查急诊绿色通道登记本，仍然存在患者漏登记以及未按急诊绿色通道流程执行。5.检查二季度留观病历，有部分不合格，合格率为90%。6.现场模拟急诊应急演练，部分医务人员反应能力不到位，呼叫10个临床科室急会诊，合格率为100%，现场跟随一急诊绿色通道患者进行CT检查，放射科未能在30分钟内出具CT报告。7.现场考核急诊科医务人员呼吸机操作，有不合格现象。

二、原因分析：

1、急诊妇科、急诊儿科从相关临床科室抽调，我院妇产科、小儿科病患人数较多，医师在急诊值班排班困难。

2、重大交通事故等突发事件的抢救工作，120救护车多将患者直接送入各相关专科，职能部门缺乏相关管理。

3、科室质控小组未能按要求真正开展质量监督与控制、评价工作。4.急诊服务流程各相关部门人员未能真正学习相关规定要求。5.近期急诊人数激增，医师未按培训计划进行培训。

三、整改措施：

1、医务科督促妇科、儿科，派主治医师以上人员排急诊夜班。

2、严格执行急诊绿色通道管理制度，规范急诊住院流程。

3、科室质控小组履行职责，切实按照科室质量与安全工作计划行使监督管理，促进质量与安全工作持续改进。

4、继续对急诊服务流程各相关部门人员进行培训。

5、对放射科提出批评，限期整改，对急诊绿色通道患者严格按照要求30分钟内出具报告。

6、急诊科加强对各种抢救设备以及技能的培训。

四、总结：

第三季度急诊科检查评分结果为91分，急诊科经过整改后，成效较为明显，现阶段主要问题在于急诊科与院内各科室间的协调，以及多科室协调共同抢救危重患者。科室质量与控制小组已经开始在实际诊疗活动中发挥作用。主管部门继续加大对急诊绿色通道医疗质量与安全管理活动进行动态监管和加强督查力度。急诊科主管人员和医生继续加强业务学习、提高医疗质量与安全管理水平，持续改进急诊绿色通道的医疗质量与安全工作。

医务科 2015-10-10

第四篇：第二季度急诊绿色通道管理督导检查总结

2014年急诊绿色通道管理督导检查总结

（第二季度）

为继续持续改进急诊绿色通道医疗质量与安全质量管理，保证急危重症患者医疗质量与安全，按照计划和要求，评审办组织专业人员对急诊绿色通道管理进行本第二季度急诊绿色通道医疗质量督察，检查结果如下所示：

一、存在问题：

1、急诊抢救工作检查发现急诊服务流程相关人员不熟悉；抢救记录部分记录不完整。

2、急诊绿色通道已设置预检分诊处，预检分诊人员不到位；抢救设备未全部在备用状态。

3、科室重要抢救流程已上墙，科室医务人员未完全掌握。

4、部分急诊危重患者抢救记录有缺陷，记录不全、无上级医生签字等问题。

5、未对急诊绿色通道患者进行流向情况分析。

6、护理人员对预检分诊业务未能熟悉掌握。

7、现场检查急诊绿色通道登记本，部分患者漏登记，未按急诊绿色通道流程执行。

8、检查留观病历，有部分不合格，合格率为90%。9.现场模拟急诊应急演练，部分医务人员反应能力不到位，呼叫10个临床科室急会诊，合格率为90%，到多数医师均在规定时限内到急诊科会诊，而且大多为主治医师，仅有普外科到场会诊医师为住院医师不符合规定；急诊会诊病历书写过于简单。10.现场考核急诊科医务人员电除颤操作，有不合格现象。

二、原因分析：

1、急诊科医务人员对抢救工作认识不足，记录过于简单；对呼吸机等设备要求摆放在备用状态的意义认识不足。

2、急诊科对相关制度、规范、流程、诊疗常规、技术规范学习不到位、执行力不足。

3、急诊患者较多，医生忙于日常治疗工作，对各项学习不重视，尤其是对相对较少用到的急救设备不是很熟练。

4、急诊科室质控小组未能按要求真正开展质量监督与控制工作。5.部分科室对急诊会诊制度未能真正领会。6.急诊服务流程各相关部门人员未能真正学习相关规定要求。

三、整改措施：

1、急诊科继续加强制度、流程、诊疗常规、技术规范学习。

2、各种急救设备务必摆放在备用状态，并且按时进行功能监测，定时开关机测试并做好监测记录。

3、急诊绿色通道管理作为重点事件在科室会议上汇报，共同监督急诊绿色通道患者的管理工作。

5、严格规范执行会诊制度，加强对相关科室培训教育，务必在规定时限内到诊。

6、医院组织对急诊绿色通道急诊服务流程各相关部门人员培训，使急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。

四、总结及持续改进：

结合第一季度急诊绿色通道管理结果可以看出，急诊科经过多次整改后，成效较为明显，并且我院计划将新建门诊大楼及急诊科，到时急诊科建设将严格按照急诊建设指南的要求规范合理建设。还有一个主要原因是医院领导重视，以及全科人员努力的结果。但还是存在较多问题，特别是急诊绿色通道的管理，各科室的协调机制，要按照医院相关规定切实执行，预检分诊人员要尽快到位，严格执行分区救治。急诊科主管人员和医生加强业务学习、提高医疗质量与安全管理水平，持续改进医疗质量与安全。科室质量与控制小组会议主要内容还是以召开会议形式为主，在实际诊疗活动中未能正真按程序执行，导致科室医疗质量与安全管理浮于形式。主管部门继续加大对急诊绿色通道医疗质量与安全管理活动进行动态监管和加强督查力度，继续实行每季度的专项抽查工作。

医务科 2014-07-15

第五篇：急诊绿色通道管理规定

急诊绿色通道管理规定

一、绿色通道服务的范围

1.直接危及生命的各科急危重疾病(如脑梗、心梗、多发伤复合伤、各种原因引起的循环呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭等)。

2.无家属陪同且需要急诊处理的患者。

3.无法确定身份(如弱智且无陪同人员等)且需要急诊处理的患者。

4.突发事件，对社会影响力较大事件中的患者。

5.见义勇为的受伤者。

二、绿色通道救治的基本要求

1.以抢救生命为原则，先救治，后结算。

2.急诊科护士接诊时，如发现符合“绿色通道”服务范围的患者，须立即报告医生，由接诊医生决定是否开通绿色通道。一旦开通绿色通道，即实行“二先二后”的规定(即先救治处置，后挂号交费;先入院抢救，后交费办手续)。化验、检查、输血、用药、住院等由护士在相关医疗文书上盖“绿色通道”专用章，各有关临床、医技科室及后勤部门必须根据医嘱单、输血及辅助检查申请单上急诊科“绿色通道”专用章，优先为患者提供服务，如优先检查、优先取药、优先治疗、优先使用电梯等快捷的服务。

3.急诊科医生接诊“绿色通道”的病人时，应根据初步的病情判断，尽快下达建立静脉通道、监测生命体征、进行各种救治措施及各种相关检查的口头或书面医嘱。急诊科护士核对后及时执行。

4.严格执行首诊负责制。首诊医生负责对患者的抢救、向上级医生或科主任报告、组织会诊、完成各种医疗文书、必要时与护士共同护送患者进行检查或转送等任务。

5.各科室值班人员(包括医生、护士、医技、药剂、后勤维修保障人员等)应保持通讯畅通，接到急诊科急会诊或其它紧急请求后，必须于___分种内到达急诊科或请求地点。

___对需做各种急诊辅助检查的危重患者，必须由护理人员陪同，必要时与医师共同护送，准备必要的抢救设施和药品，边抢救、边检查。

___对需住院、紧急手术等治疗的患者，急诊科应及时与相关科室联系，根据病情准备必要的抢救设施和药品，由护士护送或与医师共同护送，并与接收科室进行患者病情及病历资料的当面交接工作。

8.急诊药房取药窗口，接到盖有“绿色通道”专用章的医嘱

单时，应___分钟内完成取药工作。

9.各辅助检查科室须及时接受标本和患者。急诊化验、心电图、影像常规检查、超声检查等各项急诊检查项目应在___分钟内出具报告结果;CT或MR室在接到急诊科急诊检查电话后，应尽快安排检查时间，完成检查并出具检查报告。有关科室在完成上述检查出具结果之后，须及时电话告知急诊科。

10.凡需多个科室协同抢救的患者，原则上由对患者生命威胁最大的疾病的专科科室收治。如有争议，急诊科主任有权裁决，或由医务科(总值班)决定。

___对突发公共事件(如交通事故、中毒等)，有三人以上患者的重大抢救时，应在紧急救治的同时，立即报告医务科或总值班，启动突发公共卫生事件应急预案。

三、绿色通道的管理

1.医院设有“绿色通道”专用章，由急诊科保管。急诊科制定“绿色通道”专用章保管和使用制度，交医务科审批和备案。各有关临床、医技科室及后勤部门必须根据急诊科“绿色通道”专用章优先为患者提供快捷的服务。

2.急诊科要尽可能详细登记通过急诊绿色通道救治的患者的接诊时间、详细住址、联系人、联系方式、抢救全过程、患者去向(包括转诊科室和死亡)等资料。科室质量管理小组每月

进行科室讨论，对急救质量进行评价，提出改进措施。医务科定期追踪检查，对急诊绿色通道急救质量及急救环节进行评价，发现问题及时反馈，必要时组织讨论进行改进。不定期举行急诊绿色通道实地演练，促使急诊绿色通道工作不断完善。

3.急诊科应严格掌握开通“绿色通道”的范围，如发现因“人情”违反规定开通“绿色通道”，经查实产生的医疗费用由责任人承担，并按《临床医师医疗质量管理违规记分办法》处理。

4.各科室临床医师应根据病情合理检查、合理用药，急救用药只限当天量，中成药不在“绿色通道”用药范围。

5.急诊科、各病区有责任在病人紧急处置结束后，抓紧催费。对以“绿色通道”进院的欠费患者，各科室应及时向医务科报告并遵守下列救治原则：重视物理查体，选择必需的辅助检查，保证急救用药和基本治疗用药，有手术指征的应及时手术。对“三无”病人(无身份、无家属、无经济来源)，也应遵守上述规定。

以“绿色通道”进院的患者如发生欠费，医务科组织专家检查其病历，如查出有不合理用药或检查，其费用由经治医师全额承担。因管理不当造成逃费的，责任人全额承担欠费。

6.对拒不执行或干扰急诊绿色通道运行的个人和科室，按医院医疗质量医疗安全违规记分办法及医院奖惩条例进行处理。