超声肝胆考试总结

第一篇：超声肝胆考试总结

1.原发性肝癌的声像图表现？

①直接征象: 肝实质内出现单个或数个结节(多个结节相互融合,即结中结),边缘形态不规则,呈园形或椭圆形,其内回声不均(可有高低弱混合回声),边界尚清,后方回声一般,一般与肝组织分界清楚b,较大的结节发生液化坏死时,出现不规则的无回声区。②可见“卫星病灶”。

③位于肝脏边缘的肿块,随呼吸与肝脏同步移动.④五大特征：膨胀性生长；多形性；多变性；生长快；常有肝硬化的病史。

⑤继发征像: 肝体积局部增大,靠近肝表面的结节使肝包膜局部隆起,呈驼峰征.癌结节压迫肝内血管时,可见血管扭曲绕行.癌肿发生转移(血行与淋巴以及肝内转移)时,可见门静脉内有癌栓形成,腹腔可见积液(血性腹水)----最早出现在肝肾隐窝。2.肝硬化的声像特点。

早期肝硬化超声无明显改变，不可诊断。

①肝脏形态失常,体积缩小,肝包膜高低不平,呈细波浪状或锯齿样.②肝实质回声普遍增强增粗,光点分布不均,呈细颗粒状,管状结构显示欠清晰,肝静脉变细,扭曲,严重时显示不清.肝边缘变纯，肝实质内可见低回声硬化结节，类似于肝组织肝小叶的再生结节。

③随着病程的进展，出现门脉高压,门静脉主干内径增宽>1.4cm（表现为脐静脉开放，肠系膜上静脉扩张，有时可见扭曲成团的血管，即侧支循环形成）,脾脏肿大，表现为脾厚径>4.0cm,脾静脉增粗迂曲,脾门处脾静脉>0.8cm.④腹水征：少量时出现在肝肾隐窝或者膀胱(子宫)直肠陷窝,大量腹水时, 肝周,直肠周围,肠管周围,两侧腹部均见大范围的无回声区,肠管浮动.⑤胆囊壁水肿增厚,呈双层.3．肝脓肿的声像图表现和鉴别诊断要点。

肝脓肿是由于细菌或阿米巴原虫入侵感染肝脏后形成。分为细菌性和阿米巴性两类。肝脓肿声像图表现：肝内病灶区呈低回声或无回声肿块，其囊壁和内部回声动态变化为：（1）脓肿早期：由于病变区充血水肿，囊壁尚未形成，表现为边界不清的局限实性低回声，伴有坏死出血时内部可见点状粗大强回声、斑片状无回声。

（2）脓肿形成期：病灶呈圆形、椭圆形液性暗区，囊壁厚，不规则，边界不清，内壁不光滑，脓液粘稠时无回声区内可见密集弱点状回声，随体位改变而浮动。脓腔液化不全时，无回声区内可见不均质强回声或蜂窝状回声。阿米巴肝脓肿常为单发大脓腔多位于右肝包膜下，囊壁较光滑。

（3）脓肿恢复期：病变无回声区缩小，呈实性中强回声，为新生肝组织及坏死组织，囊壁厚，回声强。整个病变区呈不均质中强回声。

早期肝脓肿应与小肝癌、肝转移癌等低回声性肝癌鉴别。成熟液化肝脓肿应与肝囊肿、肝包虫囊肿、膈下脓肿等鉴别。恢复期应与肝癌坏死液化灶鉴别。肝脓肿以其囊壁厚、不光滑、边界不清、脓腔内可浮动点状回声及短期内呈动态改变为特点，结合病人肝区触痛、发热感染中毒表现、白细胞高等可与其他病变鉴别。超声引导下病灶区穿刺抽脓可确定诊断，亦为治疗手段。

4．肝脏良性肿瘤有哪些？声像图有何特点？怎样鉴别诊断？

肝脏良性肿瘤较少见，占肝肿瘤的10％，常见的为肝血管瘤，少见的有肝细胞腺瘤。畸胎瘤、错构瘤等更为罕见。

（1）肝血管瘤：①直径小于3cm的小血管瘤多呈边界清晰规整的均质强回声结节，少数呈低回声，但内可见弱而稀疏的网隔状回声。此类血管瘤内部常检测不到彩色血流信号，无血流频谱表现，周边可见小血管经过，偶见微弱彩色血流信号。②直径3cm以上的血管瘤及巨大海绵状血管瘤呈网格、斑片状强回声，其间散在蜂窝状低回声，内部可检测到点状或斑片状微弱彩色血流信号，周边可见血管绕行，偶见低速动静脉血流信号。③肝血管瘤可位于肝脏任何部位，但多靠近肝静脉旁，加压检查时有压缩性，与肝实质分界清晰，肝实质回声正常，以此与肝癌鉴别。同时血管瘤多呈强回声，无镶嵌征及晕环征，历时多年无明显变化，而小肝癌呈低回声，周围有晕环，随时间推移明显发生变化，周边可见搏动性动脉血流信号等能将二者区分开来。必要时超声引导下肝穿细胞学检查可确定诊断。

（2）肝细胞腺瘤是由正常肝细胞或略不规则的肝细胞构成，内有局部淤胆、出血或坏死区，不含胆管或Kupffer细胞，质硬，呈单发或多发结节，外有纤维包膜，发病原因不清。其声像图表现为肝内均匀中低回声实性结节，较致密，边界有强回声包膜，规则清晰，内部及周边均无彩色血流信号，以此与小肝癌鉴别。

（3）肝脏局灶性结节性增生是由正常肝细胞、Kupffer细胞、胆管及纤维结缔组织构成。声像图为肝内孤立结节呈等回声或强回声，无包膜但边界清晰规整，内部无彩色血流信号，声像图与肝腺瘤相似，难以区别。

（4）肝脂肪瘤声像图为密集均匀强回声结节，分叶状，边界清，后方有声衰减，内部及周边无彩色血流信号。

（5）肝脏炎性假瘤是一种较少见的非肿瘤增生性炎症疾病。病因不明，与炎症关系密切。声像图表现外形不规则，边界清楚，内部为实性低回声，不均匀，其余肝实质回声正常。病变区无异常彩色血流信号。肝穿或术后病理可见片状凝固性坏死，周围炎细胞及纤维细胞包绕而确定诊断。

5．肝脏创伤分几类？超声如何诊断？

肝脏创伤可由锐性暴力和钝性暴力两种引起，前者导致肝脏开放性损伤，后者造成闭合性损伤。

根据肝脏创伤程度不同分为三类：

（1）肝包膜下破裂：肝包膜完整，肝实质表面破裂，血液积聚于包膜下形成血肿，使包膜与肝实质分离。

（2）真性肝破裂：包膜与肝实质同时破裂，大量血液及胆汁流入腹腔引起腹膜炎，临床较常见。

（3）中央型肝破裂：肝实质中央破裂出血，包膜完整，肝脏内部形成血肿，肝组织广泛坏死易继发感染。

肝脏创伤的超声诊断应结合病史、临床表现，如涉及肝脏外伤史，表现为腹腔内出血、休克、腹膜刺激征、肝大、疼痛、进行性贫血或继发感染的全身中毒现象。超声诊断要点如下：

（1）肝包膜下出血或血肿：肝表面局部隆起，隆起部位的包膜与肝实质之间出现带状或梭形暗区，血肿机化时呈不规则强回声。

（2）肝实质内血肿：肝实质破裂出血呈边界不规则低回声或无回声区，新鲜出血时不均质低回声区内可见不规则强回声。该血肿区周围肝组织回声强弱不等。

（3）真性肝破裂：肝包膜回声中断，边缘不齐，伴有伸向肝实质内的不规则无回声。（4）腹腔积血：肝胆间隙、肝肾隐窝和膀胱直肠窝内出现液性暗区，此为肝脏创伤的继发超声表现。

发现肝破裂、腹腔积血超声表现后应检查脾、肾等其它脏器，以确定有无多脏器损伤。6.．梗阻性黄疸有哪些原因？超声如何判定梗阻部位？

（1）梗阻性黄疽的原因有：肝内胆管结石、肝脏肿瘤压迫肝内胆管、胆囊癌、胆管癌、胆总管结石、胆道蛔虫、炎症、肝总管肿瘤、慢性胰腺炎、胰头癌、壶腹周围癌、十二指肠肿瘤等。

超声依据胆道扩张来诊断梗阻性黄疽。当肝内小胆管与并行门脉形成平行管征，左右肝管内径＞3mm，肝总管内径＞6mm，胆总管内径＞8mm，胆囊增大前后径＞4mm时即提示胆道扩张。

（2）梗阻部位不同则超声表现不同：

①虽胆总管、肝总管正常，但左右肝管有两侧或一侧扩张，则提示肝内胆管阻塞。②仅有胆囊肿大，而肝内、肝外胆管正常，提示胆囊管阻塞或胆囊本身存在病变。③胆总管正常而肝内胆管或左右肝管扩张，提示胆总管上段肝门部有梗阻。

④多数情况下，胆囊与胆总管的张力状态是一致的，如胆囊扩张则提示其下端梗阻，胆囊不大提示其上端胆道梗阻。

⑤胆总管扩张是胆道下段梗阻的可靠佐证。

⑥胆管、胰管均扩张，提示Vater壶腹水平的阻塞。7．急性胆囊炎声像图有何特征？

①胆囊肿大,轮廓模糊,囊壁增厚,水肿;

②胆囊壁增厚,大于3mm,有时可见双边征,系浆膜下水肿所致;③胆囊内可见致密细光点,或粗大的斑片状回声,其后伴声影;④常伴有颈部结石,后伴声影;

⑤胆囊穿孔时可见胆囊局部膨出或缺损,胆囊周围局限性积液（胆囊周围炎）;⑥超声莫菲氏征阳性.8．典型胆囊结石有何声像图特征。

①胆囊无回声区内出现一个或多个强回声的光团或光斑，边界清楚，明亮稳定，并能在二个垂直方向的断面中得到证实。②强回声团后方伴有声影。

③胆囊内强回声团随体位的改变按重力方向移动，以此特证和胆囊内新生物相鉴别。但当在结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊收缩紧紧包绕结石的情况下，该特征就消失了。9．脾外伤的声像图表现。

(1)脾实质内挫伤伴血肿的形成:脾实质内出现回声减低区或强弱回声不等区,内有不规则的回声增强区，代表新鲜出血或血肿;可以发展为无回声区或低回声区，代表局限性血肿；若为多数小片状低回声区，代表多数性小血肿；其特点：多样性与易变性

(2)脾包膜下血肿:脾脏肿大,脾包膜下可见梭形或不规则的低回声或无回声区,对脾实质有压迫（通常血肿位于脾的膈面或外侧）;血肿内见细小光点漂浮；(3)脾破裂:脾脏的轮廓中断,脾周出现无回声区,甚至出现腹腔积液.10．脾肿大分为几级： 脾肿大：

①脾脏厚度>4.0cm,或长度超过12.0cm;②左侧肋缘下探及肿大的脾脏实质性图像;③脾静脉>0.7cm.轻度：仅表现为超声测量径线超过正常标准，脾形态无明显改变；仰卧位平静呼吸时不超过肋缘线，深吸气时可达肋缘下2-3mm；

中度：脾各径线显著增加，仰卧位时平静呼吸时在肋缘下可探到脾下缘，深吸气时超过3cm，但未超过脐水平，也未对邻近器官产生压迫移动；

重度：脾的体积进一步增大，对邻近器官如肾脏产生压迫性移位，变形，或伴有横隔明显抬高，脾前缘可超过锁骨中线，甚至可抵达腹正中线，脾下缘可超过脐水平线，以至抵达骨盆腔。

11．急性胰腺炎声像图有何特点?

①胰腺体积增大，可均匀性或局限性,内部回声减低且均匀，边界回声无明显改变，若未及时治疗可发展为出血性坏死胰腺炎。胰腺轮廓模糊,显示欠清;

②胰腺实质内回声不均匀,呈低回声或不规则的无回声区,夹杂着颗粒样光点,提示胰腺水肿;

③胰腺周围及腹腔内探及不规则的液性暗区,提示出血坏死性胰腺炎.④间接征象:

a．胰腺,周围见低回声;

b．可出现压迫征象,胰腺肿大可压迫下腔静脉及肠系膜上静脉;

c．胆总管及主胰管增宽;

d．常合并胆囊炎,胆石症.12．胰腺癌的声像图有何特点? ①胰腺轮廓改变肿瘤所在部位可见局部稍向表现突出，使胰腺轮廓限限性不规则，形态失常。

②胰腺大小改变多为局限性肿大，全胰腺癌时可呈弥漫性肿大。

③胰腺肿块回声多为低回声，光点分布不均匀，后方呈实性衰减。癌块边界不规则，常呈蟹足样向周浸润。

少数由慢性胰腺炎恶变者可能为分布不均匀之强回声。肿瘤内有出血坏死时见到液性暗区。

④胰头癌浸润压迫胰管引起胰管扩张，浸润压迫胆管引起肝内外胆管扩张及胆囊肿大。

⑤周围结构受压、移位等：如下腔静脉、肠系膜上静脉之受压、变窄。晚期可见转移征象：⑥肝转移癌、淋巴结转移之声像图、腹水征等。13．急性阑尾炎的超声表现。

轻症阑尾炎超声显示，阑尾轻度肿胀，浆膜回声不光滑，管壁层次欠清晰。

典型蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾肿胀粗大，长轴似蚯蚓状，末端钝圆，肠壁增厚，层次不清晰，厚薄不一，浆膜回声稍强，表面高低不一。内部呈不均匀的低回声，腔内为强回声；横切面呈强弱相间的环形回声。呼吸时阑尾随盲肠上下移动。

阑尾穿孔或形成脓肿时，内膜面的粘膜与粘膜下肌的强回声局灶性连续中断或回声失落，提示有穿孔。周围炎症与大网膜机肠袢粘连形成炎症性肿块，阑尾的形态无法辨认，内部称不均匀杂乱的低回声，呼吸时活动性消失。阑尾腔内有粪石、虫卵或气体呈强回声伴声影。14．肠套叠的超声表现。

腹部可探及各式各样形状肿块，肿块纵切面声像图呈强、弱回声多层交错排列，强回声为肠壁回声，弱回声交错的同心圆排列，圆的中心为强回声，为肠腔内的气体反射，边界清楚。肿块的近端肠袢扩张，远端肠腔空虚，一般不易显示。肠套迭的典型声像图为“ 靶环征”或称为“同心圆征”。15．试述脂肪肝声像特点。

正常肝脏内含脂肪5%，当肝内脂肪含量明显增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称脂肪肝。经治疗后可以恢复。脂肪肝声像图特征如下。

a)肝脏轻度或中度增大。

b)肝内回声前半增强，光点细而密，呈云雾状改变。c)肝内管系显示不清。

16．哪些方法可提高总胆管下端结石超声诊断的阳性率？（1）采取多体位扫查，如坐位、直立位或右侧卧位。

（2）探头横扫胰头部。

（3）扫查时可稍加压探头。

（4）饮水500～800mL后先右侧卧位4分钟，然后左侧卧位或坐位扫查。17．试述肝内胆管结石声像图特点。

（1）肝内出现强光团伴声影。

（2）光团沿胆管分布呈索状。

（3）光团或索状光带与门静脉支平行。

（4）结石远端胆管可有不同程度扩大。18．如何提高检查胆囊结石的阳性率？

（1）若胆结石太小，可选用高频探头。

（2）使声束垂直入射于体表和结石面。

（3）选用合适深度的聚焦探头，使结石位于声束的聚焦带内。

（4）适当降低增益条件，尤其是结石后方的增益不宜过强。

（5）力求使结石的后方区域避开肠袢气体强回声的干扰。

（6）可反复改变体位。

（7）可做脂餐试验。

（8）必要时嘱病人第2天再检查。19．探查胆囊颈部结石时应注意什么？

注意采用右前斜位的方法，有利于结石移动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触，其强光团变得不明显，而仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。因此，借助脂餐试验，可了解颈部是否阻塞。

20．改善肝外胆管超声显像有哪些方法？

（1）对常规检查显示不满意者可在检查3日禁食多渣和易产气食物，检查前1日晚餐仅进流质，睡前给缓泻剂（可用番泻叶5g），检查当日禁早餐。

（2）检查时饮水500~700mL，然后右侧卧位或坐位，使胃十二指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头，把气体推开以显示下段胆管及胰头，并做总胆管的横切扫查，可较快发现病变。

（3）膝胸卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的结石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别诊断。21．为什么探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺？

因为鉴别肝内或肝外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张，因此需仔细检查肝内胆管扩张与否扩张的程度，在黄疸原因待查时特别重要，一般认为结石性胆道疾患者扩张程度轻，肿瘤性的扩张较明显。除鉴别肝内外梗阻外尚需确定梗阻部位，入胆总管全段均扩张，病变多在壶腹部及胰头部，此时一定要探测胰腺及胰管的情况，以便确定病变在瓦特壶腹部或胰头部。胆总管下段病变也需探测到胰头背外侧的水平。其他入胆囊癌、胰腺癌常见肝内侵犯转移。胆汁性肝硬化肝脏常显著肿大，光点增强，分布欠均匀。

22．肝脏正常超声和多普勒流速测量值如何？

（1）肝脏超声测量正常值：纵切或横切左肝，显示正常肝左叶厚度为5－7cm，纵切左肝显示正常左肝长度为7－9cm。肝胆或肝肾切面显示正常右肝厚度为10－12cm，右肋缘下斜切右肝显示其最大斜径为10－14cm。

（2）正常肝脏多普勒血流速度测值：肝动脉脉冲多普勒血流频谱呈收缩期正向单峰，峰值流速于收缩中期上升较快，陡直，下降缓慢至舒张末期速度最低，其峰值平均速度为41.02±0.11cm/s，舒张期平均流速为13.2±50.09cm/s，阻力指数为0.65±0.13。肝动脉血流量=门静脉血流量×25%÷75％。门静脉脉冲多普勒频谱呈收缩期、舒张期连续性低速波浪形带状频谱，平均流速为13.95±3.58cm/s，血流量为812.1±193.30ml/min，血流量计算公式为Q=1/4D×V×60（Q为每分钟血流量：ml/min，D为门脉内径：cm，V为平均流速：cm/s）。于第二肝门处分别测算左、中、右三支肝静脉血流量，三者之和为肝血流出量，各支肝静脉血流量计算公式为Q=S×V×60（Q为每分钟血流量：ml/min，S为肝静脉横截面积：cm，V为平均流速：cm/s）（图24）。

23．弥漫性肝病包括哪些？超声检查应注意肝脏哪些异常改变？

肝脏弥漫性病变包括急慢性肝炎、肝硬化、血吸虫肝病、脂肪肝、肝淤血和其它代谢性、遗传性病变引起的肝损害，随着超声诊断仪的不断发展、进步，对弥漫性肝病的诊断能力日趋提高。超声检查应注意以下异常改变：

（1）肝脏异常：肝脏肿大各径线超过正常值，或萎缩小于正常值；肝表面不平呈锯齿状或波浪、驼峰状；肝边缘角度由锐角变圆钝；肝实质点状回声粗大、不均、增强或有网状强回声分隔，肝后方回声不同程度衰减；肝内管状结构不清，血管变细，粗细不一，门静脉内径增宽，肝内胆管扩张与正常门脉分支相比呈“平行管征”或不规则蚓状扩张，胆总管扩张与正常门脉主干相比呈“双筒枪征”。

（2）脾脏异常：弥漫性肝病中有些患者往往伴有脾肿大、门脉高压和门脉侧支循环形成。男性患者脾厚度＞4.0cm，女性患者＞3.8cm。脾静脉迂曲扩张，内径＞0.7cm，呈蛇行样改变。

24．门静脉血栓、癌栓超声诊断与鉴别诊断方法有哪些？

由血栓和瘤栓引起的门静脉栓塞，均可见门静脉扩张、管腔内探及条形实性回声，充填或不完全充填门静脉管腔内。引起门脉管腔狭窄或闭塞。彩色或脉冲多普勒显示栓塞部位无血流信号，而狭窄处血流速度增加，狭窄段后门脉血流色彩紊乱。门脉血栓与癌栓鉴别见表13。

25．门静脉海绵样变性的机制及声像图表现是什么？

由于门静脉血栓、癌栓或其它原因引起门静脉主干和（或）分支完全或部分闭塞，其周围形成大量侧支静脉或阻塞后再沟通，使病变区门脉正常结构消失代之以网格状回声，血流流入肝内称门脉海绵样变性。门脉阻塞患者，50％于阻塞后1－12个月出现海绵样变性，其变性的侧支血管为与胆管、淋巴管伴行的小静脉或新生的静脉管道，它们跨过阻塞区引流远侧的门脉血流进入肝内的门脉分支，在肝门部和肝十二指肠韧带内形成侧支血管网。门静脉海

绵样变性的多普勒超声表现为正常门脉主干结构消失，代之以多个条状或网格状回声，彩色多普勒和脉冲多普勒在异常同格状无回声区内可检测到门静脉型血流信号，门脉海绵样变性回声区部位常可见血栓、癌栓或血管走行异常等回声。

过去认为本病较少见，随超声多普勒技术的发展，门静脉海绵样变性的报道日趋增多。超声显像能清晰、连续显示门脉系统，分辨其临近解剖关系，脉冲多普勒可显示门脉血流频谱，检测血流参数，彩色多普勒能把组织、血管显像与血流特征形象结合，从而提高了本病的诊断水平。

26.何为柏－查综合征？其病因、病理及超声表现有哪些？

柏－查综合征是指肝静脉或下腔静脉部分或完全梗阻所引起的以肝血流运行障碍为主要表现的综合征。其常见病因包括由于血液病、肿瘤、炎症、寄生虫病等引起的肝静脉血栓形成；由于下腔静脉先天性隔膜或狭窄所致的下腔静脉梗阻；由于缩窄性心包炎、心房肿瘤、右心衰竭引起的心脏病。各种病因引起肝静脉或下腔静脉的不同部位部分或完全闭塞，均可引起肝窦淤血、肝细胞坏死、间质纤维化形成肝细胞再生结节，小叶结构紊乱，发展成结节性肝硬化，形成门脉高压的超声表现。

柏－查综合征分为几种类型，以病因分为原发性阻塞、外压性阻塞和栓性阻塞；以阻塞部位分为肝静脉阻塞、下腔静脉阻塞和肝静脉并发下腔静脉阻塞；以阻塞性质分隔膜阻塞、管壁增厚型阻塞、血栓或肿块型阻塞及炎性狭窄型阻塞。超声表现为肝脏形态改变，肝大或右肝大，左肝萎缩，尾叶增大，回声减低。由于左肝静脉闭塞多见，尾叶有其独立静脉进入下腔静脉，故左肝变小，尾叶代偿性增大。由于血管阻塞，肝静脉压力增高，可产生肝静脉－门静脉侧支循环，出现门静脉内径增宽。脾大、脾静脉内径增宽、腹水等门脉高压表现。膜性阻塞可见血管腔内膜状强回声或片状实性强回声，厚度＞2mm；管壁增厚型可见血管阻塞段管壁增厚（5－10mm），呈对称性，环状狭窄，中心管腔变细，完全阻塞者阻塞区呈条索状强回声；血栓或癌栓阻塞可见管腔内实性不均匀回声团块；血管壁炎性狭窄则表现为血管壁不规则增厚、不光滑、回声增强。

彩色多普勒表现为局部狭窄管腔内呈喷射状五彩血流伴狭窄远端扩张，于五彩血流处取样，脉冲多普勒呈高速连续性湍流频谱。由于阻塞的部位、程度和侧支通路不同，下腔静脉、肝静脉及其分支的血流频谱失去正常层流的三相位特征及周期性变化规律，血流方向也发生相应改变，此为该病重要诊断依据之一。

27．慢性胆囊炎的超声图像特征有哪些？

轻度慢性胆囊炎胆囊壁可稍增厚，毛糙或无明显的声像图改变。多数病人声像图表现为：（1）胆囊增大，前后内径＞4cm。

（2）囊壁毛糙，增厚呈强回声，厚度＞3mm。

（3）胆囊腔内可出现中等或较弱的点状回声区，呈团块状，乳头状或长条状，无声影。改变体位时可缓慢流动，系稠厚淤积的胆汁所致。（4）有时可见结石强回声伴声影。

（5）少数病人胆囊萎缩。空腹8－12小时后胆囊腔变小，内径小于1.3－1.5cm，囊壁明显增厚、毛糙。或仅可见胆囊区呈一弧形光带，后壁显示不清，囊腔闭合即可诊断胆囊萎缩。如合并结石，可出现囊壁－结石－声影三合征。慢性胆囊炎脂餐试验胆囊多无收缩功能。28．胆管炎的类型及超声诊断依据是什么？

胆管炎分化脓性胆管炎和硬化型胆管炎两种类型。

化脓性胆管炎的病理特征为胆道梗阻和化脓性感染。其声像图主要表现为：肝外胆管明显增粗，管腔扩张，内可见细密点状回声，为粘稠脓性胆汁，壁增厚、回声增强或模糊。部分患者可伴肝内胆管扩张、胆囊炎、胆管内结石、胆道蛔虫肝脏肿大，少数可出现肝脓肿。

硬化性胆管炎分为原发性和继发性两类。前者病理特点为胆管壁均匀性纤维性增厚，管腔狭窄或闭塞。继发性胆管炎多由手术损伤、引流管及肝动脉插管化疗等引起，病理多表现为局限性管壁增厚，纤维化狭窄。声像图均表现为胆管壁明显增厚，可达5mm以上，回声明显增强；管腔显示不同程度狭窄。肝内小胆管受累者可见肝内散在多个“＝”状强回声。胆囊受累时囊壁增厚，收缩功能减低或消失。肝门区可探及肿大淋巴结。29．胆囊息肉样病变的超声图像有哪些特点？

胆囊息肉样病变多数为胆囊非瘤性增生性病变，如胆固醇息肉。少数为胆囊腺瘤，小胆囊癌很少见。其声像图总体表现为胆囊内附壁强回声小结节，直径一般＜2cm，图像呈不规则分叶状，边界清晰，后方无声影。好发于胆囊颈部或底部，单发或多发，可有蒂，不随体位改变而移动。其中胆固醇息肉最多见，常多发，基底窄，有蒂，直径一般＜1cm（见图28）。胆囊腺瘤直径稍大，1cm左右，常单发，好发于胆囊颈部或底部。小胆囊癌常单发，体积较上述两种更大，直径1.5cm左右，基底较宽，内回声较杂乱，外形不规整。好发于胆囊颈部，内部可检测到彩色血流信号。

30．什么是胆囊腺肌症？超声图像特征如何？

胆囊腺肌症好发于成年女性，是胆囊壁的一种非炎症也非肿瘤性良性病变。病理表现为囊壁增厚，可达正常的3－5倍、囊腔缩小、粘膜上皮增生、罗－阿窦增多和肌层增厚。罗－阿窦多扩大成囊并深入肌层，一般不超过浆膜层。窦较深者易发生胆汁淤积，形成结石，或并发感染。根据病变范围不同可分为三型：弥漫型，节段型和局限型。其中以局限型较多，常发生于胆囊底部，呈肿块样增生。胆囊腺肌症超声图像特征有：

（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部局限性增厚。（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构。（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有彗星尾征。（4）脂餐实验，胆囊收缩功能亢进。

增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔样结构是区别于胆囊癌和慢性胆囊炎的重要特征。弥漫型胆囊腺肌症可通过脂餐实验与厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎鉴别。前者胆囊收缩功能亢进，而后二者收缩功能减低或丧失。局限型胆囊腺肌症超声难以与腺瘤或息肉鉴别。31．胆囊癌的声像图特征有哪些？

胆囊癌多见于50岁以上女性，50％合并有慢性胆囊炎，80％伴有胆结石。临床表现无特异性，可表现为持续性或间断性上腹痛，向右肩背部放射。患者消瘦食欲不振，可有恶心、呕吐，半数患者有阻塞性黄疽。临床触诊，可扪及肿大胆囊，压痛不明显。

胆囊癌声像图根据其不同的癌变特点和不同的发展阶段可分为四种类型：隆起型、厚壁型、混合型和实块型。

（1）隆起型：显示胆囊壁向腔内有结节状、蕈伞状、圆球形隆起。基底宽，边缘凹凸不平，内部回声不均匀，直径一般1.5cm左右。

（2）厚壁型：胆囊壁呈不均匀增厚，表现多不规则，往往以颈、体部增厚显著（见图29）。（3）混合型：胆囊壁显示不规则的增厚，并且伴有结节状或蕈伞状突起物，突入胆囊腔，为隆起型和厚壁型的混合表现。

（4）实块型：胆囊形态失常，其内无回声区消失，充满低回声或不均匀回声，呈一实质性肿块图像，常伴有结石强回声团及声影。当癌肿浸润肝脏时，肝与胆囊之间的正常强回声带被破坏、中断甚至消失。癌肿侵及周围组织和肠袢时，则胆囊轮廓显示不清。本型为晚期表现。

各型胆囊癌彩色多普勒超声探测可见胆囊动脉及其分支迂曲扩张，血流信号丰富。病变区内也不检测到彩色血流信号，呈动脉频谱或动、静脉混合频谱，血流阻力指数较低。

32．哪些原因可造成胆囊壁增厚呈“双边影”改变？空腹超声检查胆囊不显示应考虑哪些可能？

造成胆囊壁增厚呈“双边影”改变的原因有胆囊本身疾病和非胆囊性疾病两类。前者常见于急性胆囊炎。后者常见于低蛋白血症、肝硬化、慢性肾病、急性肝炎、右心衰竭等也可造成胆囊壁增厚呈“双边影”（见图30）。

如超声检查技术正确，空腹时正常充盈的胆囊应易显示。胆囊不显示，应考虑以下可能：①慢性胆囊炎致胆囊萎缩，囊腔缩小或消失。②充满型胆囊结石。③实块型胆囊癌。④胆囊管水平以上胆管梗阻，胆囊未充盈。③胆囊内积气。多见于产气菌感染、消化道内瘘及胆系手术后。⑥胆囊先天性缺如或过小。⑦胆囊切除术后。⑧胆囊位置异常。

33．脾脏有哪些先天性异常？超声如何诊断？ 脾脏先天性异常有：

（1）副脾：指正常脾外的单个或多个球形脾。其组织结构及功能与正常脾相同。副脾的数目和位置不定，常位于脾门区，体积一般较小。声像图表现为：①脾门区或胰尾附近类圆形实质性团块，边界清晰，包膜光滑完整。直径一般1－2cm。②团块内部回声与脾一致，呈均匀一致细点状回声。③多数副脾有血管分支与脾门血管相通。副脾应与多脾综合征、脾门肿大淋巴结、肾上腺肿瘤及左侧腹膜后肿瘤相鉴别。脾门淋巴结肿大多由恶性肿瘤转移所致，有原发病的临床表现，且常为多发性，声像图表现为串珠样或分叶状实性低回声团块。单个肿大淋巴结酷似副脾，但无与脾门相通的血管。肾上腺肿瘤及腹膜后肿瘤有原发病的临床表现，动态观察增大迅速，且无与脾门相通的血管，容易鉴别。

（2）多脾综合征：罕见。常合并先天性心脏病。声像图表现为两个或多个脾脏回声，可融合在一起。

（3）无脾综合征：罕见。是一组以先天性脾脏缺如为特征的伴有复杂心血管畸形及胸膜位置和结构异常的病症。男性多发。

声像图表现为：脾区及其他部位扫查均无脾脏回声。

34．胰腺假性囊肿形成的原因为何？声像图表现有何特征？

（1）原因：胰腺假性囊肿多继发于急性胰腺炎和各种原因所致的胰腺损伤。由于胰腺组织坏死、崩解，胰液及血液溢出，刺激网膜包裹及周围纤维组织增生，形成囊肿样改变。因囊壁无胰腺上皮细胞覆盖，故称假性囊肿。假性囊肿多发于胰腺体尾部，一般位于胰腺腹侧面，与胰腺相连。囊壁为周围组织，如胃后壁、横结肠壁、肠系膜等。

（2）声像图表现：①胰腺体尾部无回声包块，可在胰腺内或胰表面，多单发，内可有分隔。少数可多发。②囊壁与周围组织分界不清，大囊肿可压迫胰腺及周围组织，使其结构显示欠情。

③囊内多为无回声区，合并出血或感染时，囊内可见点状或片状回声增强区。囊肿后方有回声增强效应。

35．胰腺真性囊肿有哪几种类型？超声表现如何？

胰腺真性囊肿：有先天性囊肿、潴留性囊肿及寄生虫性囊肿等。胰腺囊腺瘤也呈多发囊肿样改变。超声表现为胰腺内无回声区，有包膜，边界光滑、清晰，后方有回声增强效应。先天性囊肿多为多个，常凸出胰腺表面，伴多囊肝、多囊肾。潴留性囊肿一般单发，体积较小，多伴周围胰腺组织受压，回声粗乱。寄生虫性囊肿因寄生虫不同而表现不同，可单房或多房，包膜较厚、毛糙，囊内可见子囊或头节回声。36．脾脏实性占位有哪些及超声表现如何？

脾脏实性占位并不多见，有良性、恶性两种。前者如血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、错构瘤等；脾脏原发性恶性肿瘤非常少见。河北医科大学第四医院为肿瘤医院，他们在多年的实际

工作中遇到的脾实性占位以转移癌及脾恶性淋巴瘤相对较多，少见的有恶性血管内皮瘤、网状细胞肉瘤、纤维肉瘤等。声像图表现如下：

（1）脾错构瘤超声图像特征：呈实质性团状回声，边界清晰，其内回声与正常脾组织回声相近似或略增强和略欠均匀，当肿瘤内纤维结构较多时，回声增强，杂乱不均。彩色多普勒超声表现瘤内及周边血流色彩丰富，脉冲多普勒可测到动、静脉频谱。脾错构瘤是脾脏实性占位中唯一血供丰富的良性肿瘤。

（2）脾血管瘤超声图像特征：呈实质性回声增强或减低区，边界清晰，边缘欠规整，边缘回声一般较瘤内稍高。内可见圆点状或血管状无回声区。彩色多普勒超声显示周边少许血管绕行或穿行其中，脉冲多普勒检测瘤内无搏动性动脉频谱。

（3）脾恶性淋巴瘤超声图像特征：脾脏增大，形态失常。肿瘤呈单发或多发的类圆形低回声区，边界清晰，边缘整齐。病灶＜1cm时可呈弥漫性点状低回声。彩色多普勒超声表现为瘤内及周边血流色彩丰富，呈搏动性动脉血供，脉冲多普勒显示脾门区动、静脉血流速度及血流量明显增大。

（4）脾转移癌超声图像特征：在图像上显示多种多样，就回声水平分类可分为回声增强型、回声低弱型、无回声型。增强型者，表现病灶边界欠规整，内部回声增强，杂乱不均；低回声型者，病灶内的回声比正常脾组织回声低，内部回声不均匀；无回声型者病灶边界清晰，内呈无回声暗区。病灶周边多有低回声晕环。彩色多普勒超声显示实质性团块内部及周边血流色彩丰富，脉冲多普勒可检测到动、静脉血流频谱。

（5）脾血管肉瘤超声图像特征：此病又称脾恶性血管内皮瘤。是少见脾脏原发性恶性肿瘤。其超声图像特征为：脾脏肿大，内可见单发或多发中等强回声不均质肿块，内间杂小无回声区；肿块体积较大，边界欠清晰，外形不规整。彩色多普勒超声于团块内部及周边可见血流色彩丰富，脉冲多普勒可检测到动、静脉血流频谱，动脉峰值血流速度可高达128cm/s（见图31）。

37．脾脏常见囊性病变有哪些及超声表现如何？ 脾脏囊性病变常见的有以下几种：

（1）脾囊肿：超声图像特征：①脾脏大小正常或肿大，外形正常，轮廓线清晰，如囊肿位于脾脏浅表部位时可看到脾脏局限性隆起；②牌实质内见到圆形或椭圆形无回声区，有光滑的囊壁，后方可见回声增强效应；③病变大多数为单发，偶有多发。

（2）多囊脾：为先天性病变，囊肿内壁衬有分泌细胞；声像图特征：①脾脏多显著增大，形态失常；②脾实质内大小不等多个液性暗区，轮廓清晰整齐；③本病变为多囊性疾病，常同时伴有肝、肾的多囊病变。

（3）脾包虫性囊肿：超声图像特征：①脾脏增大，病变部位呈现包膜明显增厚的无回声区；②在囊肿内可见多个小圆形附着在内壁上的子囊回声；③脾实质受囊肿压迫多呈扁平状。有畜牧区生活史，卡松尼（Casoni）试验阳性可助诊断。

（4）脾脓肿：常为全身感染性疾病时细菌经血行至脾脏，或脾囊肿继发感染所致。超声图像特征：①脾脏肿大，脓肿呈圆形或椭圆形，壁较厚，内缘不整齐；②脓腔内呈液性暗区，其内可见散在的细小点状回声，或呈混合性回声。38．脾梗死的病理改变及超声图像特征有哪些？

脾梗死为各种原因引起脾动脉或其分支栓塞所致的脾组织局部缺血坏死。当较大血管阻塞而引起梗死时，病灶多呈楔形，基底位于边缘部。梗死早期病理表现为出血，以后梗死边缘充血水肿，内部组织液化坏死，继之肉芽组织形成并向坏死灶内延伸，最终纤维化，形成瘢痕。如梗死灶中有细菌，则迅速化脓，形成脾脓肿。声像图特点为：（1）牌实质内楔形或不规则形均质低回声区，周边因组织充血水肿而形成回声更低的晕环。

可单发或多发。

（2）楔形尖端指向脾门。

（3）随病程延长，病变区回声增强，不均匀。组织缺血坏死时中心可出现液性暗区；陈旧性病变有纤维化、钙化时可出现强回声区及声影。因纤维和瘢痕形成，病变体积趋于缩小。39．何为脾静脉梗塞综合征？声像图表现有何特点？

脾静脉梗塞综合征指脾静脉损伤、感染、血栓形成或脾静脉周围病变导致脾静脉阻塞而出现的一系列临床症状和体征。主要表现为区域性门脉高压症，如脾肿大，食道、胃底静脉曲张，反复消化道出血，左上腹疼痛等。但无慢性肝病的临床表现，很少出现腹水。临床反复消化道出血而找不到病因者，有可能为此综合征。超声检查可发现脾静脉阻塞的部位及原因，因而具有重要价值。声像图表现为：

（1）脾脏肿大，边缘圆钝。

（2）脾静脉腔实变阻塞或外压性闭塞。（3）阻塞远端脾静脉内径增宽。（4）肝脏回声和门静脉内径正常。

第二篇：超声考试重点好学生总结

1人耳听觉阈值2万Hz或2011房间隔缺损的诊断标准及鉴18扩张性心肌病的诊断标准和29转移性肝肿瘤声像图表现 千Hz 医用范围1~40MHz 别诊断 鉴别诊断 答：1乳癌，肝内出现单个或多常用为2.2~10MHz 答：①切面超声心动图多个切答：诊断要点①全心扩大，以个结节，成牛眼征或声晕样。22声特性阻抗：为密度与声速的面显示房间隔局部回声失落②左心为主，呈球样改变②各瓣胃癌，可具有两种不同表现，乘积，单位g/(cm2.s)简称声阻多普勒超声心动图显示房水平口开放幅度变小，二尖瓣口与或边缘清晰地高回声结节，或抗 由左向右分流③常伴有或不伴左室形成大心腔小瓣口的特为囊实性肿瘤，系据分泌功能3界面：两种声阻抗不同物体接有右心容量负荷过重表现。鉴征。M型超声心动图示二尖瓣的腺瘤转移。3胰腺癌，可为触在一起时，形成一个界面 别卵圆孔未闭和肺静脉畸形引呈钻石样低矮菱形曲线，E峰0.5MM以下的均匀若回声小结4衰减：超声在组织中传播过程流，必要可做X线肺动脉造影与室间隔距离增大③室间隔与节，无后壁回声增强，亦可谓中，声能逐渐消耗的过程 明确诊断 室壁运动幅度福变形减低④多囊实性肿瘤，腺癌分泌物集聚5多普勒效应：入射超生遇到活12室间隔缺损诊断标准和鉴别破了检查时，各瓣口血流速度成液区。4结肠癌便捷清晰地高动的小界面或大截面后，散射诊断 减慢，二尖瓣和主动脉瓣常可回声结节在声像图上无特异或反射回声的频率发生改变，答：①切面超声心动图明确显记录到反流信号。鉴别冠心病性，但亦可见钙化性强回声结称多普勒频 示局部室间隔回声失落，可能合并心衰，不呈球形改变，二节，其后方具清晰声影，较有1.超声波：指声波震动频率超过伴左右心室容量负荷过重及肺尖瓣后移不明显 特异性。5肺癌，高回声结节62万赫兹的机械波，即超过人耳动脉高压的表现②切面超声心20肥厚型心肌病的分型 肾癌，多为高回声结节，肾盂听觉范围的高频声波。动图显示可以超声回声失落答：根据血流动力学改变将肥癌为低回声结节7胆囊癌，多2.双筒猎枪征：肝外胆管扩张，处，彩色多普勒显示以红色为厚型心肌病分为梗阻型和非梗为低回声结节，边缘不清晰8管径与伴行的门脉相似时，在主的多彩色，越过室间隔的血阻型。根据心肌肥厚部位不同十二指肠肉瘤，低回声结节，肝门纵切面上即出现平行的管流束或于室间隔右室面局部显分四型。高回声环状分层结节或中心无道，Weill称之为”双筒猎枪征示高速正向湍流频谱曲线 21肥厚型心肌病的诊断要点 声区放射状分布9卵巢癌，高“。13动脉导管未闭诊断标准与鉴答：①室间隔增厚，室壁也可回声结节10恶性淋巴瘤 弱回3.WES征：当增厚的胆囊壁的别诊断 以增厚，厚度≥15mm，多数呈声结节，包膜清晰，11黑色素低回声紧贴着结石的强回声，答：①切面超声显示未闭动脉非对称性局部心肌增厚，梗阻肉瘤，低回声结节，包膜清晰，二者之间可有细薄层胆汁无回导管未直接征象，可以确诊，型心肌病，左室流出道变窄，中心点状高回声

声存在，强回声后方伴有宽大伴有不同程度左心容量负荷增二尖瓣前叶有SAM②主动脉瓣30肝血管瘤的声像图特点及鉴的声影，这种特征性声像

图，加②彩色多普勒显示典型左向可见收缩期扑动和收缩中期半别诊断？

即囊壁，结石，声影三合征。右分流血流，伴有或不伴有左关闭显像③多普勒超声检查左答：声像图特点：（1）肝内局5.阻力指数：是分析频谱多普勒心容量负荷过重表现 室流出道可见射流，在SAM近灶实性占位灶，单发或多发。的一个重要测量阻力指数等于鉴别诊断：①主动脉窦瘤破裂：主动脉瓣侧有湍流④无其他导（2）多见于强回声型（中小形收缩期峰值流速减去舒张期峰②室间隔缺损合并主动脉瓣关致左室壁肥厚的心脏疾病存多见），内部多呈网格状，大的值流速。闭不全③主-肺间隔缺损④冠在。可表现混合回声或偏低回声。6.室壁增厚率：左心室壁及室间状动脉心腔瘘 22急性透壁性心肌梗死的并发（3）肿块多邻近血管（4）彩收缩末厚度（Td）与舒张末厚14法洛四联症（TOF）本病的症？ 色多谱勒常不能显示血流信度（Td）之差除以Td，即室壁心血管畸形包括：肺动脉口狭答：①乳头肌功能失调或断裂号。鉴别诊断①小肝癌，内部增厚率，次标准反映心肌收缩窄，室间隔缺损，主动脉右位②心脏破裂③室间隔梗塞穿低回声，包膜细薄，②原发性性，正常值为35%以上 骑跨室间隔上，右室肥大。合孔，导致急性室水平左向右分肝癌

肝癌无压后形变，伴声35胆道由左右肝管，肝总管，并有卵圆孔未闭或房间隔缺流④室壁瘤⑤附壁血栓 晕，子结节等，同位素血池扫胆总管和胆囊四部分组成 损，称法洛五联症：若只有肺23心肌梗死的并发症：室壁描血管瘤有填充现象③肝错构44胰腺分为头颈体尾四部分 动脉狭窄、右室肥大和房间隔瘤，心室壁破裂，室间隔穿孔 瘤，包膜细薄，内部回声均匀26心内异常回声多见：心内栓缺损时为法洛三联症。24心肌梗死的诊断标准？ 在某区具有强回声而另一区为塞，心内赘生物，假腱索 15法洛四联症诊断标准鉴别诊答：急性心肌梗死：①局部心液性暗区④肝包虫病，包虫病27原发性肝癌分原发性肝细胞断 室壁运动异常伴不协调②室壁内部回声均匀而细小，低，无性肝癌，原发性胆管细胞性肝答：①主动脉增宽前移骑跨，收缩期增厚率异常③正常心肌血管管道进入⑤肝血管肉瘤，癌，和其他原发性肿瘤 主，肺动脉关系正常②室间隔代偿性运动幅度增强。陈旧性临床上肿瘤迅速生长出现恶病52胃分为胃底部胃体部和幽门缺损③肺动脉狭窄，右室漏斗心肌梗死：①局部室壁运动减质 部。部狭窄，肺动脉瓣狭窄或两者弱或不运动伴运动不协调②局31肝脓肿的病理分型

19肥厚型心肌病：是以心室肌并存的混合性狭窄。④右心室部室壁收缩期增厚率下降③局答：分为阿米巴肝脓肿和细菌的明显肺对称性肥厚，心室腔肥厚并扩大。鉴别①永存动脉部室壁变薄，回生明显增强。性肝脓肿两大类 变小为特征，伴左室高动力性干②右室双出口 鉴别诊断①心绞痛②急性非特32肝脓肿的鉴别诊断

收缩和左室血流充盈受阻，舒16扩张性心肌病声像图表现？ 异性心包炎③急性肺动脉栓塞

答;①原发性肝癌 内部低回声张期顺应性下降为基本病变的答：（1）切面超声心动图：左可做胸部X线诊断 或粗回声的肝脓肿需与肝癌作原因不明的心肌病 室长轴切面见左室、右室及左25心脏肿瘤的多发部位？ 鉴别。一半以厚壁，周围炎症6声影：指在常规DGC正补偿房扩大，以左房、室扩大多见，答1原发性心脏肿瘤①粘液瘤；反应为脓肿的图像特征。压放调节后，在组织或病灶后方所左室流出道增宽，室间隔及左可发生于房室腔，附于心内膜实验用于肝占位性病变延伸至演示的回声低弱甚或接近无回室后壁活动幅度减弱，室间隔和瓣叶上，多见于左心房②横肋缘下或剑突下，可用超声引声的平直条状区 呈孤形向右室凸出，二尖瓣纤纹肌瘤；见于儿童，瘤组织呈导穿刺活检进行病理诊断，活42正常成人脾长约10~12cm，细，前后叶呈逆向运动，但二结节状埋于室壁及间隔中，分用药物治疗并以超声随访占位厚度3~4cm，宽度5~6cm,重约尖瓣活动幅度减小。形成大新界清晰，伴心内膜下纤维增生性病变的大小性改变，肝脓肿100~200g 腔小瓣口的特征性改变（2）M③心脏肉瘤；可见于心脏任何可在几天或十几天出现明显的7二尖瓣装置：由二尖瓣环，瓣型：见心腔扩大，以左心室明部位，常见于右心房2转移性变小。②肝囊肿，主要观察侧叶腱索和乳头肌四部分组成 显，室隔及左室后壁 运动同度心脏肿瘤；心包为转移瘤的好壁，脓肿有清晰地侧壁，囊肿8三尖瓣装置：由三尖瓣环，瓣降低，收缩期、舒张期室间隔发部位，见于肺癌，纵膈肿瘤，无，其次观察内壁，肝脓肿内叶腱索和乳头肌四部分组成 及左室后壁厚度无明显改变，乳腺癌等，支气管肺癌可沿肺壁高低不平，囊肿内壁光滑。62异位妊娠：孕卵在子宫体外左室腔内径变化也不大，二尖静脉转移至左心房，肝肾肿瘤33肝硬变的超声特点？ 地方着床称为以为妊娠，又称瓣运动幅度降低，呈大心腔小可沿下腔静脉转移至右心房 答：1肝大小位置的改变，结节宫外孕。、瓣口中之”钻石样”改变。（3）28肝癌声像图的五大特征？ 性肝硬变肝脏缩小，因肝血流57子宫积液：子宫积液系子宫频谱多普勒：因左室收缩功能答1膨胀性生长2多形性3多增加或血吸虫，酒精性肝硬变积血和积脓的总称，前者多为降低、泵血功能下降，故主动变形4迅速生长5常具肝硬化肝左叶可代偿性增大。2肝包膜处女膜闭锁所致，而积脓则是脉瓣峰值血流度降低，因房、基础 边角和形态，包膜增厚，表面宫腔积液积血和癌灶坏死感染室扩大致瓣环扩张，故返流是 粗糙，边缘角变钝或不规则。3而引起，常见于子宫体癌，宫扩张型心肌病常见的并发症。

肝实质，回声弥漫性增高，呈颈癌放疗后。17扩张型心肌病临床表现？

密集，较密大小不一的点状，66乳腺由腺体腺管和脂肪组织答：多数起病缓慢，气急，有 透声性差，肝远端回声降低。4构成。分为青年型，混合型，端坐呼吸，浮肿和肝大等充血 肝内外的血管，由于门脉高压，纤维型和萎缩型。性心力衰竭症状，主要体征为 导致门脉系统增粗。肝内外动9根据二尖瓣面积狭窄的程度心脏扩大，多可听见第三心音 脉均扩大。5脾大，腹水。6胆分为轻、中、重三种。轻度狭或第四心音奔马律，心尖区或 囊，胆囊壁增厚，呈双边影，窄：1.5~2.0 CM2中度狭窄三间瓣区可闻及相对房室瓣关 系门脉高压后胆囊静脉压力增1.0~1.5CM2 重度狭窄：闭不全的杂音。心电图检查，高，回流受阻，引起胆囊壁水<1.0CM2 主要有心房纤颤，传导阻滞和 肿所致 10房间隔缺损分型 各种心律失常，其他可见ST-T

答：房间隔缺损分为原发孔型异常和病理性Q波。X线查体，和继发孔型，根据缺损部位不心脏阴影明显扩大，也可由左

同分为1中央型又称卵圆孔型房右室扩大，心胸比率多在2下腔型3上腔型又称静脉窦60%以上，肺部常淤血、型4混合型

34门脉高压的声像图表现？ 47什么是胰腺囊肿？ 61早期妊娠声像图特点？ 71原发性肝癌声像图特点？ 答：1门脉：门静脉扩张2肝固答：胰腺囊肿分为真性囊肿和答：宫区内可见圆形或椭圆形答：1 直接征象： 1）肝脏形有动脉，3肝静脉血流，4脐静假性囊肿。真性胰腺囊肿：先光环，其间为无回声暗区。这态：肝脏增大、形态失常 2）脉重新开放5肝内静脉不规则天性、潴留性及包虫囊肿。均是羊膜囊的回声。妊娠囊最早肝内出现异常回声（肿块、弥扩张6门脉内离肝血流7腹壁可见胰腺内无回声区。假性胰在孕第五周出现，其间如豆芽漫）异常回声特点：高回声：静脉曲张8门脉周围静脉扩张腺囊肿：急、慢性胰腺炎的常状的光点为胚芽。第六周末，肿瘤内部回声水平高于周围肝与门脉血栓海绵样变性9食管见并发症，特别是急性出血坏妊娠囊内胚芽中可见有节律的组织，多数为不均匀性高回声；胃底静脉曲张10脾及其血流，死性胰腺炎后，也可由外伤或跳动，为原始心管的跳动。第低回声：肿瘤内部回声水平低脾大，脾门区脾静脉增粗。手术引起 12周时羊膜囊充满全部子宫于周围肝组织，内部回声不均36急性胆囊炎分型？ 48肾肿瘤的病理分型？ 腔。早期胎盘为半月形光点，匀，等回声：肿瘤内部回声水答：单纯性胆囊炎：肿大或正答： 分肾实质肿瘤和肾盂肿附着于妊娠囊的一侧壁上。平与周围肝组织接近或者相：常，壁轻度增厚，粘膜面光滑，瘤，90%以上为恶性。肾实质63异味妊娠的部位？ 混合型: 病变区回声高、低不内无回声区透声佳，少见絮状肿瘤：恶性：成人最常见为肾答：按孕卵着床部位的不同可等，间有形态不规则的无回声光点 细胞癌，儿童为肾母细胞瘤分为输卵管妊娠（间质部，峡区；

2． 继发征像：（1）肝化脓性胆囊炎：壁明显增厚，(Wilmsu瘤)其他为各种肉瘤、部，壶腹部，漏斗部，伞部），内挤压征象a.肝包膜局限性隆回声强弱不等，内无回声区含恶性淋巴瘤、转移癌等。良性：宫颈妊娠，宫角妊娠，残角子起；b.肝内血管压迫及绕行；c.大量絮状光点，透声差 血管平滑肌脂肪瘤(错构瘤)、血宫或双角子宫一角妊娠，阔韧胆管受压；(2)肝内转移征象：坏疸性胆囊炎：形态不规则，管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂带内妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊卫星癌结节、癌栓（门V、肝厚薄不均，穿孔时囊壁局部膨肪瘤和腺瘤等。肾盂肿瘤：移娠与宫内妊娠同时存在，双输V、下腔V）。3． 血流特点：出或缺损，可见局限性积液 行上皮细胞癌，约占80%，少卵管妊娠。肿瘤内部及周围可见丰富的动37急性胆囊炎声像图特点： 数为鳞状上皮癌，移行上皮乳64前置胎盘声像图特点？ 脉血流信号。

为高速高阻型，答：1胆囊肿大，轮廓模糊。2头状瘤临床一般按低度恶性处答：中央型：胎盘光点分布在最高流速可达100cm/s。

4.胆囊增厚，呈强回声带，其间理(易于复发及癌变)。子宫峡部以下的前壁和后壁，小肝癌的声像特征（最大径线出现间断或连续的弱回声带，49输尿管解剖概要 子宫内口全部被胎盘所覆盖。在3cm以内）：

低回声结节：形成胆囊的双边表现。3胆囊内答：起自肾门由肾盂移行来，部分型：胎盘回声覆盖子宫内约占90% 可见粗大回声斑点，不均匀，至于膀胱三角区两端的输尿管口的一部分。边缘型：胎盘的72风心二狭临床表现和声像图无声影。4超声墨菲征阳性5开口，分上中下三段，有三处边缘部分刚达子宫内口。特点？ 多伴有胆囊结石。6胆囊周围可狭窄，位于肾盂移行于输尿管 答：临床表现：中度狭窄后出见液性暗区，7胆囊收缩功能减处，髂总和髂外动脉处，膀胱65胎盘早剥声像图特点？ 现症状：劳力性呼吸困难、二弱。壁内段。结石常滞留在狭窄处。答：1胎盘与子宫壁间出现边缘尖瓣面容、心尖区舒张中晚期38慢性胆囊炎声像图特征？ 50膀胱肿瘤的病理临床表现？ 粗糙形态不规则的液性暗区，杂音。超声诊断要点：

1、二尖答：胆囊缩小变形，囊腔变小。答：临床表现：无痛性血尿，期间散在光点光斑回声2胎盘瓣改变（增厚、回声增强、活囊壁增厚，不光滑、回声增强。晚期出现尿频尿痛和排尿困与子宫壁间可见肿物，为中等动受限、瓣口变小、舒张期二胆囊收缩功能差。常伴有胆囊难，膀胱肿瘤分为上皮性和非密度光团回声。3胎盘边缘长形尖瓣前叶呈气球样改变）；

2、结石。上皮性两类。前者居多。其中索状肿物4胎盘异常增厚5羊舒张期二尖瓣口见五彩射流39典型胆囊结石的三大主要征移行上皮癌占90% 水内出现散在漂浮光点6超声束，流速快压差增大；

3、M型：象？ 51膀胱肿瘤的声像图表现？ 检查显示胎心搏动情况，了解二尖瓣前叶呈单峰（城墙波），答：1胆囊腔内出现形态稳定的答：多表现为膀胱壁局限性的胎儿是否存活 前后叶同向运动；

4、左房增大、强回声团2伴有声影3改变体增厚或隆起。膀胱肿物以高回67甲状腺的结构？ 肺V增宽

位时，结实回声团依中立方向声或中等高回声居多。早期膀答：外观呈黄红色，质软，表73梗阻性黄疸的超声诊断

移动。胱壁正常，晚期膀胱壁增厚，面有包膜，切面可见分隔胶状答：1）阻塞性黄疸的判断）：a、40梗阻性黄疸的鉴别诊断？ 层次模糊不清。个别肿物表面组织，甲状腺的主要组成结构肝内胆管扩张；内径大于答：1胆总管扩张提示胆道下段附有小结石或钙化斑后方出现为滤泡，由上皮细胞和胶质构0.3cm；b、肝外胆管扩张：轻梗阻2肝外胆道正常或不显示，声影。成。滤泡有丰富的血窦，纤维度：0.7-1.0cm；中-重度：1.0cm而肝内胆管或左右肝管仅一侧53胃癌的声像图表现？ 组织将其分成小叶，小叶间有以上 2)梗阻部位的判断: a、胆扩张，提示肝门不梗阻3多数答：假肾型，靶环形，胃壁少量淋巴组织。总管扩张提示下端梗阻;b、肝情况下胆囊和胆总管的张力状显著增厚，胃腔狭窄，在横断68结节性甲状腺肿的声像图特外胆管正常，肝内胆管或左右态是一致的，胆囊肿大则提示切面时，其中心呈靶心征，周点？ 肝管 一侧扩张，提示 肝门部其下端梗阻，如胆囊不大，提围增厚的胃壁构成靶环，而形答：甲状腺两侧叶增大，不对梗阻； c、多数情况胆囊与胆示上端发生梗阻。4仅有胆囊肿成靶环征，如超声斜切时，则称，表面不光滑，呈多发性，总管的张力状态是一致的，即大，肝内肝外胆管均正常者，形成假肾征、大小不等的结节，结节呈高回胆囊扩大，为下端梗阻，反之提示胆囊管阻塞或胆囊本身的54肠套叠的症状临床表现？ 声环，中间位暗区并散在光点，为上端梗阻 d、胆总管和胰管病变。5如胆总管和胰腺管均夸答：腹部阵发性绞痛，红果酱表面常不光滑，看不见正常甲均扩张，提示十二指肠壶腹水 张则提示十二指肠壶腹Vater样血便和腹部肿块。此外还有状腺组织。本病由缺碘引起。平梗阻； 3）、梗阻病因判断： 水平发生阻塞 呕吐腹胀，发热休克等一溪流女性多。a、胆管结石：强光团伴声影，41超声诊断阻塞性黄疸病人应肠梗阻症状。临床分为急性，69亚急性甲状腺炎的声像图特可移位，与管壁间分界清楚；

观察那些指证？ 亚急性和慢性肠套叠，急性多点？ b、肿瘤：等回声或弱回声团，答1肝内胆管有无扩张2左右发生于婴儿，亚急性发生于2~3答：病变早期为弱回声光点，无声影，不移动，形态不规整，肝胆管有无扩张和连通3肝外岁小儿，慢性多发生于成年患均匀分布，后期不均匀，如有与胆管壁分界 胆管有无扩张，肝门部有无双者。钙化，则显示强回声光点和后74子宫肌瘤声像图表现？ 筒猎枪征4胆囊有无肿大或其55肠套叠的声像图特点？ 方衰减显像，出现假性囊肿，答：

1、子宫增大，宫体形态他症状5胰管有无扩张。答：横向扫描图像显示为同心甲状腺功能减退或滤泡功能退失常，表面凹凸不平

2、可见43脾梗塞声像图表现？ 圆征或靶环征。有时出现三环化性改变。本病为病毒感染所球状或多结节状漩涡状杂乱回答：1脾肿大，2急性期脾梗塞征。纵断切面图像显示为套筒致。患者发烧，假装下肿大，声；瘤体大小0.5-数10cm不等；3彩色多普勒显示脾实质内缺征或假肾征。局部压痛 呈弱或中等回声；

3、子宫内膜乏血流灌注的梗塞区的形态特56子宫发育异常的声像图表70慢性淋巴性甲状腺炎的声像移位或变形；

4、子宫肌瘤变征，4陈旧性脾梗塞病灶。现？ 图特点？ 性：a.玻璃样变：结节边界模糊45急性胰腺炎声像图表现？ 答：1先天性无子宫2幼稚子宫答：本病又称桥本氏病，为一b.液化或囊性变：结节边界清答：直接表现：1胰腺肿大，轮3双子宫4双角子宫 种自身免疫性疾病，95%为女楚，内为无回声；c.钙化：子宫廓不清2胰腺内部回声，减低358卵巢非赘生性囊肿的分类？ 性，声像图为甲状腺弥漫性肿石d.红色变性：瘤体增大f.肉胰腺局限性炎性肿块。简介表答：滤泡囊肿，黄体囊肿，黄大，但边缘光滑整齐，无明显瘤变性：为肌瘤恶变

5、CDFI：现：1胰腺周围弱回声区2胆系素囊肿，多囊卵巢 结节，呈低回声，应与结节性肌瘤内部和周边可见血流信异常3腹水，胸水4胰腺显著59卵巢囊性畸胎瘤的声像图表甲状腺肿，甲状腺癌鉴别。号，可出现“彩球征”，大者可增大5胰腺区呈气体强反射 现？

见动脉血流，RI多＞0.6，如＜46慢性胰腺炎声像图表现？ 答：1脂液分层征2面团征3 0.4则高度怀疑恶变； 答1胰腺腺体轮廓不清，边界瀑布征或垂柳征4星花状5壁

常不规整，与周围组织界限不立结节征6多囊征7杂乱结构 清，2胰腺轻度增大或局限性增征8线条征

大，整个胰腺肿大不如急性炎60正常早期妊娠结构？

症明显或严重3胰腺内部回声答：1子宫体积增大2胚囊3 增高，分布不均，呈条状或带胚芽4胎心5胎动6胎盘7卵 状增高回声4慢性胰腺炎常合黄囊8妊娠黄体

并假性囊肿，胰管扩张，胰管

内结石等。

第三篇：肝胆出科考试

胃肠肝胆外科出科考试试卷

姓名： 成绩

一．名词解释：（每题4分，共20分）1.腹股沟斜疝：

2.第一肝门：

3.Caroli病：

4.胆囊三角：

5.Mirizzi综合征：

二．选择题：（每题1分，共30分）A型题

1.门静脉高压症的侧支循环中，下列哪个是错误的

A.由食道、胃底静脉入奇静脉 B.由脐及脐旁静脉入腹壁上、下静脉 C.由直肠上静脉入直肠下静脉 D.由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支 E.腹膜后门、体静脉分支相吻合

2.门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的

A.脾肿大、脾功能亢进 B.门静脉交通支扩张 C.肝静脉淤积引起急性大出血 D.肝功能损害，白蛋白合成受障碍 E.毛细血管滤过压增加，致使腹水形成

3.肝硬变合并食管、胃底静脉曲张破裂出血，首先应采取

A.输液、输血

B.静脉滴注垂体后叶素 C.静脉止血药的应用 D.三腔二囊管压迫 E.以上都是

4.有关门脉高压症、脾切除术后病人护理下列哪项是错误的

A.饮食要注意控制蛋白质入量

B.有腹水者也要大量补充水和钠，以防水电解质紊乱 C.应按重症手术后护理，注意血压、脉搏、呼吸 D.手术后应严密观察病人意识变化，以防肝昏迷 E.对发热者要注意脾热和膈下感染的鉴别 5.急性阑尾炎合并腹膜炎的临床表现是

A.转移性右下腹痛 B.上腹痛伴发热 C.恶心呕吐

D.伴有腹泻及肛门坠胀感 E.黄疸

6.原发性肝癌主要转移的部位

A.肝内 B.肺

C.左锁骨上淋巴结 D.骨 E.腹腔内种植

7.关于继发性肝癌下列哪项是错误的

A.腹部以外的癌肿也可转移到肝脏 B.常以原发癌肿的症状为主要表现 C.与原发性肝癌难以鉴别 D.一般均可采用手术切除 E.预后不良

8.肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的

A.胆管常有变异 B.胆囊动脉常有变异

C.胆总管下端多数与主胰管汇合

D.Oddis括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成 E.胆囊分底体颈三部

9.梗阻性黄疸出现波动的常见病因为：

A.病毒性肝炎 B.壶腹癌 C.肝外胆管结石

D.消化道出血 E.急性胰腺炎

10.关于胆道X线检查，哪条不正确

A.平片胆色素结石一般不显影 B.平片胆固醇结石显影 C.肝功能不佳造影时往往不显影 D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影 E.胆囊功能不正常，造影时可不显影 B型题

A.肝炎后肝硬变 B.血吸虫性肝硬变 C.甲型肝炎 D.肝细胞腺瘤 E.胆汁性肝硬变 11.原发性肝癌发生于

12.窦前阻塞所致的门静脉高压症的主要病因

A.胆道蛔虫病

B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.肝脓肿

D.急性水肿性胰腺炎 E.急性化脓性胆囊炎 13.胆囊结石最常见的并发症 14.最易引起休克的胆道疾病

A.波动较大 B.进行性加重

C.开始可以有波动，以后又加重 D.发生快而后逐渐消退 E.持续性轻度黄疸 15.胰头癌所致之黄疸 16.壶腹周围癌所致之黄疸

A.肝功能损害 B.食道静脉曲张 C.两者均有 D.两者均无

17.血吸虫肝硬变可有 18.肝炎后肝硬变可有 19.门静脉先天性畸形可有

A.与肝炎后肝硬变有关 B.与食物黄曲霉素有关 C.两者均有 D.两者均无 20.肝细胞癌的发病原因 21.胆管细胞癌的发病原因 X型题

22.门静脉高压症并食管静脉曲张大出血时，最容易发生的并发症

A.血氨升高，肝昏迷 B.急性呼吸困难综合征 C.失血性休克 D.急性肾功能衰竭 23.细菌性肝脓肿的手术适应征

A.超声波检查肝区可见较大液平段，全身中毒症状严重 B.慢性局限性肥厚性脓肿 C.位于肝左叶较大脓肿

D.多发性小脓肿，肝区超声波检查未见液平段 24.急性阑尾炎手术并发症，下列哪几项是正确的

A.肠瘘

B.化脓性门静脉炎 C.盆腔脓肿 D.伤口感染

25.肝癌有诊断意义的化验

A.甲胎蛋白 B.γ-谷氨酰转肽酶 C.碱性磷酸酶 D.乳酸脱氢酶

26.胆囊结石的手术适应症有

A.伴有腹痛 B.合并黄疸 C.颈部结石

D.合并胆囊息肉

27.原发性肝癌手术切除的禁忌征

A.临床上有明显黄疸、腹水 B.肿瘤已侵及肝门 C.已累及半肝以上 D.并发有肝硬变

28.关于急性胆囊炎下列哪项或哪几项是正确的

A.持续性右上腹痛，阵发性加剧 B.一般有寒战

C.只有少数病人出现黄疸 D.大多数病人在活动后发病 29.慢性胆囊炎病理上可有

A.反复急性发作 B.胆囊积水 C.胆囊积脓

D.70%的病人伴有胆囊结石 30.胆囊结石可引起的临床表现有

A.类似急性胆囊炎 B.类似慢性胆囊炎 C.类似胆囊积水 D.全无症状

三．问答题：（每题5分，共20分）.1.原发性肝癌有哪些临床表现？

2.先天性胆管扩张分哪五种类型？

3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的临床表现有哪些？

4.门静脉系与腔静脉系之间存在哪四个交通支？

四、病例分析：（共30分）

女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。曾行胃镜检查示浅表性胃炎。近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。白细胞15×109/L，N0.83。

问题：

1、本病例的初步诊断是什么？

2、诊断依据是什么？

3、如何进行下一步检查？

4、治疗原则是什么？

第四篇：超声经典总结

超声经典总结

“键盘征”（“鱼刺征”）：肠梗阻患者肠管积气、积液，超声检查示肠壁垂直的肠黏膜皱襞线状回声呈“键盘征”或称“鱼刺征”。

“挖空”现象：脉络膜黑色素瘤患者超声显示内部回声前部光点密集，后半部衰减即所谓“挖空”现象，可有声影。

SAM征：即收缩期二尖瓣前向运动。系由于肥厚梗阻型心肌病时，左室流出道狭窄，收缩期左室流出道内血流速度异常增高所致。是判断肥厚型心肌病有无左室流出道梗阻的重要征象。

WES征：当增厚的胆囊壁的低回声紧贴着结石的强回声，二者之间可有细薄层胆汁无回声存在，强回声后方伴有宽大的声影，这种特征性声像图，即囊壁，结石，声影三联征。靶环征：某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声，名晕圈或声晕。

布加综合征：肝段下腔静脉或肝静脉、部分或完全性阻塞引起下腔静脉高压和门静脉高压的综合症状，以肝脾肿大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静脉曲张，或下肢浮肿，与肝硬化相似。

部分容积效应：又称切片厚度伪像。因声束宽度引起，也就是超声断层图的切片厚度较宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上。侧壁回声失落：大界面反射回声依赖于角度，在界面与声束之间角度甚小或两者接近平行时，则回声不能返回声源，故不被接收，从而导致图像上边缘回声缺损的假阳性。改变探头位置可改善之。侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。

超声波：机械振动波，声波的一种，振动频率超过200000HZ的高频声波，不能为人耳听及。

超声墨菲氏征：急性胆囊炎病人做超声检查时，将探头压迫胆囊体表区触痛加重，探头深压腹壁接近胆囊底部瞩病人深呼吸，触痛加剧并突然屏住气不动。

超声诊断：利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法简称超声波诊断

胆囊双边影：胆囊壁弥漫增厚，呈高回声，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊壁的双边影表现。

多普勒效应：当声源与被检查目标作相对运动时，导致反射的声波频率会发生变化，这种现象称为多普勒效应，变化的频移称为多普勒频移。

二尖瓣装置：由二尖瓣环，瓣叶腱索和乳头肌四部分组成肥厚型心肌病：是以心室肌的明显肺对称性肥厚，心室腔变小为特征，伴左室高动力性收缩和左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病变的原因不明的心肌病

蜂窝状：指多个低中等强度的粗细不等的光点、光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状改变。（葡萄胎）工字部：肝内由门静脉左支及其矢状部、左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构，可供识别肝管和门脉。

光斑：指光电聚集呈明亮的小片状，边界清晰，直径约<>光点：指回声细小点状（肝脾子宫等）光环：指光点排列呈圆环形

光团：指回声光点聚集呈明亮的团状，直径>0.5cm，有一定的边界。（结石肿瘤）

哈氏囊：胆囊颈膨出的后壁形成一个漏斗状的囊，称为哈氏囊，胆石常嵌顿在内，是超声探测须注意的部位。横向分辨力：是指与声束相垂直之直线上，能在荧光屏上被分别显示之左右两点的最小距离。此距离大小与声束之宽窄以及发射声束的数量有密切关系。

后壁增强效应：是指在常规调节的DGC系统下，组织的某一小区的声衰减特别小，则回声在此区的补偿过大，其后方因补偿过高，较同等深度的组织亮。常见于：囊肿、脓肿或其他液性暗区的后壁。

后运动实验：运动实验阳性者，嘱患者眼球停止运动，若眼球停止运动后，玻璃体病变继续运动，则为后运动实验阳性（+）；若眼球停止运动后，玻璃体病变也停止运动，则为后运动实验阴性（—）。

彗星尾征：超声波遇到金属避孕环、游离气体、肝内胆管积气、某些结石等时，声像图表现为强回声及其后方的逐渐衰减、多次反射的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁。

混响效应：声束扫查体内平滑大界面时，部分声能返回探头表面之后，又从探头的平滑面再次反射，又第二次进入体内。常见于：膀胱前壁、胆囊底、大囊肿的前壁，可被认为壁的增厚、分泌物、或肿瘤。

火海征：为甲状腺功能亢进的彩色血流成像表现。甲状腺回声增粗，减低，分布不均匀，实质内血流信号极为丰富，呈弥漫点状和分支状分布。

基本分辨力：根据单一声速线上所测出的分辨两个细小目标的能力。

假肾征：指较厚的低回声环包绕强回声，类似肾脏的图像，多见于胃肠道肿瘤。角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度

结中结征：为大结节中的小结节征象。在较大的肿瘤图像中有小的结节，边界回声可高低不等。

界面：两种声阻抗不同物体接触在一起时，形成一个界面

镜像效应：又称镜面折返虚像。声束遇到深部的平滑镜面时，反射回声如测及离镜面较接近的靶标后按入射途径反射折返回探头，此时声像图上显示为镜面深部与靶标距离相等形态相似的声像图。这种现象称为镜像效应。

枯萎卵：宫腔内可见一大的“空”胎囊，胎囊内充满液性暗区（羊水），看不到胎芽，或仅见一小胎块。属滞留流产。

流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产(abortion)。发生于12周以前者称早期流产，发生于12周至不足28周者称晚期流产。

卵巢生理性囊肿：卵巢非赘生性囊肿，多能自行消退，直径5cm左右，亦可增大，超声表现多为囊性包块，囊壁光滑，内为液性暗区，透声好。

落雪征：是葡萄胎的特征性声像，回声声像为宫内充满大小不等的片状光斑，光点，如同落雪一般故称为落雪征。

米老鼠征：在肝门附近横断层时，肝外胆管有时和肝动脉，门静脉共同显示为三个圆形的管腔结构，称为米老鼠征。

面团征:肿块无回声区内圆形或椭圆形高回声光团，边界较清晰，浮于囊肿内或附于囊壁一侧，为脂质和毛发裹成的团块。肿瘤也可只有高回声光团而无液性暗区。

牛眼征：又称靶环征，酷似牛眼形状，主要见于肝转移癌。小圆形中高回声，其周围有环状低回声带，团快中央可有液化坏死的低－无回声区。

平行管道征：胆管增粗与门静脉内径相似，形成平行管道征。

葡萄胎：亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。

前置胎盘：妊娠晚期胎盘附着于子宫下段或覆盖于宫颈内口处，位置低于胎儿先露部时称前置胎盘。

妊娠囊：妊娠6～7周妊娠囊显示出周边清晰、轮廓完整、密度均匀一致的圆形或椭圆形光环。

三尖瓣装置：由三尖瓣环，瓣叶腱索和乳头肌四部分组成

声衰减：声波在介质中传播时，因波束发散、吸收、反射、散射等原因，使声能在传播中减少的现象。软组织的声衰减随组织厚度而增加，其衰减量等于衰减系数与通路长度的乘积。声特性阻抗：为密度与声速的乘积，单位g/(cm2.s)简称声阻抗

声影：在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射，折射，吸收等致超声能量的衰减，使声能不能到达其后方，而形成的直线阴影

声晕:实性肿块周围出现环状暗带。（可见于原发性肝ca）

声阻抗：即声特性阻抗，等于介质的密度与超声在该介质中传播速度的乘积，声像图中的各种回声显像均主要由于声阻抗差别造成。

实时显像：超声检查时，当扫描的回声信号构成图像的速度超过每秒24幅时，则能显示脏器的实际活动状态，称为实时显像。

室壁增厚率：左心室壁及室间收缩末厚度（Td）与舒张末厚度（Td）之差除以Td，即室壁增厚率，次标准反映心肌收缩性，正常值为35%以上

衰减：超声在组织中传播过程中，声能逐渐消耗的过程

双筒猎枪征：肝外胆管扩张，管径与伴行的门脉相似时，在肝门纵切面上即出现平行的管道，称之为“双筒猎枪征”。

胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。

同心环征：肠套叠时套叠的肠管短轴切面为大、中、小三个环状结构，形成偏心性“同心环”。外周均匀性低回声为远段肠壁回声，中间和内部两个环状管壁稍增厚，是套入的近段肠管。

驼峰征：肝脏肿瘤从背膜上呈圆弧形隆起的征象。

卫星征:病灶周围出现小病灶，犹如卫星环绕。

吸收衰减：指声能在传播过程中，因小界面的散射，大界面的反射，声束的扩散以及软组织对超声能量的吸收等而使声能逐渐减弱。

液性暗区：所有液性物质，因其结构均匀，内无声阻抗，因此不构成声学界面，不产生回波，故称无反射型，在B型声像图上表现为液性暗区。

异位妊娠：孕卵在子宫体外地方着床称为以为妊娠，又称宫外孕。、振铃效应：又称声尾，声束在传播途径中，遇到一层薄的液体层，液体下方有极强的声反射界面，使声束穿越液体层来回多次反射，形成长条状多层重复纹路分布的光亮带。见于：胆囊壁内胆固醇小体，伴少量液体，又称彗星尾征。

脂液分层征：肿瘤内有一强回声水平线，在线上方为脂质成分，呈均匀密集细小光点，水平线一下为液性无回声区

子宫积液：子宫积液系子宫积血和积脓的总称，前者多为处女膜闭锁所致，而积脓则是宫腔积液积血和癌灶坏死感染而引起，常见于子宫体癌，宫颈癌放疗后。

阻力指数：是分析频谱多普勒的一个重要测量阻力指数等于收缩期峰值流速减去舒张期峰值流速。

平行管道征：胆道阻塞后肝内扩张的胆管与伴行的门静脉所形成的双管。双筒枪征：指胆总管扩张在肝门部与并行的门静脉内径相似，似“双筒枪”，称为双筒征。彗星尾征：超声波遇到子宫内金属避孕环或腹膜游离气体、肝内胆管积气等时，声像图表现为强回声及其后方的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁，称为彗星尾征。

超声莫非氏征阳性：胆囊炎时将探头压迫胆囊体表区，触痛加重，即超声莫非征阳性。

胆囊双边征：胆囊壁水肿增厚时形成胆囊壁内外膜分离成双边的征象，多见于化脓性胆囊炎。

牛眼征：转移性肝癌的典型表现：肿瘤周边呈较宽低回声，中心呈圆形高回声，即“牛眼征”。

明亮肝：脂肪肝时肝脏近场回声呈较亮的密集增强回声，称为明亮肝。

骨质增生硬化：是一定单位体积内骨量的增多。X线表现是骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。

面团征：良性囊性畸胎瘤声像表现的一种，贴附于囊壁的大团块，内有弥漫性均匀分在布的点状强回声，常无声影，边缘圆钝，与囊内液体境界分明，称“面团征”

脂液分层征：卵巢畸胎瘤的特征性征象，是指肿瘤内有一高回声水平分界线，线上多为脂质成分，呈均质密集强小光点，线下为液性无回声区。

稽留流产：指胚芽停止发育超过2个月以上尚未排出宫外。胎盘早剥：指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁上剥离。

处女膜闭锁：处女膜发育异常，无孔道交通内外即为处女膜闭锁，因处女膜褶发育旺盛所致。因月经血不能流出，积存于生殖器官腔内形成经血潴留，时间短者，形成阴道经血潴留，时间久者，则形成阴道，子宫或输卵管经血潴留。先兆流产：先兆流产是指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续。

胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。夏柯氏三联征：指寒战，高热，黄疸，腹痛三联征，可见于急性化脓性胆管炎，总胆管结石等。

巧克力囊肿：卵巢子宫内膜异位症在卵巢组织中因反复出血而形成单个或多个囊肿，囊肿内含褐色陈旧性血液，色似巧克力样，故称为“巧克力囊肿”。

异位妊娠：指孕卵在子宫宫腔以外的地方着床。其中以输卵管妊娠最常见。

超声莫菲氏阳性：将探头压迫胆囊体表区触痛加重，探头深压腹壁接近胆囊底部嘱患者深吸气，触痛加剧并突然屏气不动。

前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫内口处，位置低于胎儿先露部。

植入性胎盘：胎盘植入子宫肌层为植入性胎盘，甚者胎盘还穿透子宫肌层。

肺野：含有空气的肺组织在胸片上所显示的透明区域。正压电效应：由声波的压力变化使压电晶体两端的电极随声波的压缩与弛张发生正负电位交替变化，称为正压电效应。伴随阴影:伴随阴影是指在标准的正位胸片上，在肺尖部沿第2后肋的下缘，可以见到1~2mm宽的线条状阴影，是胸膜在肺尖部的返折处及胸膜外肋骨下的软组织所形成的，不要误认为是肋骨破坏或是胸膜肥厚等病变。

腋亚段:从解剖上讲，右肺上叶的前段和后段支气管均分为两支亚段支气管，其中后段支气管的外分支向腋部走行，前段支气管也有一水平支向腋部走行，也就是说，右上叶的后段和前段的腋分支共同构成了所谓的“腋亚段”

中间支气管:中间支气管，实际上为右主支气管的直接延续，是指右上叶支气管开口以下至中叶支气管开口之间的一段长约2~3cm，管径10~11mm的支气管。左侧无中间支气管。奇叶:奇叶是副叶中最为常见的一种肺叶变异，是由于奇静脉的位置异常走行，奇静脉与周围的胸膜返折形成奇副裂，使右肺上叶内侧分隔成奇叶。奇副裂呈细线状影，自右肺尖部向内、向下走行至右肺门上方，终端呈一倒置的逗点状。奇叶发生率约为0.5% 肺小叶:肺小叶是肺组织的最小单位，大小约（直径）为10~25mm。每个肺小叶的中部有小叶支气管及小叶动脉进入，小叶与小叶之间有小叶间隔，后者是由疏松结缔组织构成，其中有小叶静脉和淋巴管走行

肺实质与肺间质:肺组织由肺实质与肺间质组成。肺实质是指肺脏具有气体交换功能的含气间隙及结构，主要包括肺泡管、肺泡囊、肺泡和肺泡壁等；而肺间质是指肺的结缔组织所组成的支架和间隙，包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管的周围组织。

水平裂:水平裂也称横裂，是右肺上叶和中叶之间双层脏层胸膜组成的，有时在正侧位片上均可显影，约平第4前肋水平；侧位上横裂后端起自斜裂中部，向前且稍向下行走至肺的前缘处，多为线样致密影，有时也可表现为双曲面影。肺不张:肺不张是指肺的部分或完全无气而不能膨胀导致的体积缩小的状态，是支气管完全阻塞的结果。支气管完全阻塞后18~24小时，肺泡腔内原有的气体被循环的血液所吸收，肺组织萎陷，密度增高。阻塞远侧的肺组织可并发肺炎或支气管扩张等。

支气管气像:支气管气像（air bronchogram）也称空气支气管征，是发生在肺渗出性病变和肺实变中的一种征象，是指当病变扩展到肺门附近时，可在实变的密度增高影中显示含气的支气管影，表明无支气管的阻塞，有助于肺实变和阻塞性肺不张的鉴别。虫蚀样空洞:充蚀样空洞，也称无壁空洞，为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，表现为大片阴影内可见多发性边缘不规则虫蚀样透明区，最常见于结核性大叶干酪性肺炎。

渗液曲线:在中等量游离胸腔积液中，胸腔内的负压，液体的重力，肺组织的弹力和液体表面的张力，使得胸腔积液上缘在X线胸片上表现为外高内低边缘模糊的弧线影，称之为渗液曲线，也称反抛物线影，是游离性胸腔积液典型的X线表现。

叶间积液:叶间积液是局限性胸腔积液的一种，是指积液局限在水平裂或斜裂的叶间裂内，并且不随体位的变化而变化。X线表现为沿着叶间裂走行的梭形阴影，密度均匀，边缘清楚，有时两端有尖端指向叶间裂的方向，以侧位胸片显示清楚。

肺下积液:位于肺底与膈之间的胸膜腔内的液体称为肺下积液，以右侧多见。由于肺下积液使得肺下缘被推挤向上呈圆顶形状，导致所谓的“膈升高”，但这是假性“膈升高”，实际膈肌的位置正常。X线表现为“膈升高”圆顶最高点位于偏外1/3，该侧肋膈角变深而锐利，立位向一侧倾斜60°或取仰卧位检查多可见游离性积液的征象。

自发性气胸:气胸是指空气通过破裂的脏层或壁层胸膜进入胸膜腔内的状态。如果由于某种诱因如咳嗽、憋气等，使得原本位于脏层胸膜下的肺部病变如胸膜下肺大泡等破裂，导致气体进入胸膜腔内者称之为自发性气胸，该气胸一般并无明显的外伤史，以青少年较为多见。

纵隔摆动:当一侧主支气管的异物引起不完全阻塞时，导致两侧的胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔压力升高，纵隔向健侧移位，吸气时两侧胸腔内压力基本相等，纵隔恢复原位，称此为纵隔摆动，应在胸部透视下动态观察。

心前间隙:心前间隙是指心前缘与胸壁之间的三角形透明区，尖向下，亦称胸骨后区。

主动脉型心脏:主动脉结凸出，主动脉弓增宽，左心缘向外膨凸，肺动脉段（心腰部）凹陷，心脏近似靴形，故又称靴形心。

二尖瓣型心脏:两心缘向外膨隆，肺动脉段（心腰部）凸出，主动脉结缩小或正常，心脏外形如梨形，故又称梨形心。普大型心脏:心脏比较均匀地向两侧增大，左右心室同时增大，肺动脉段平直，主动脉结多属正常，状如烧瓶。

肺充血:又称肺血增多，是肺动脉内血流量增多所致，多见于由左向右分流和双向分流的先天性心脏病，也可见于引起右心排血量增加的病变。

心胸比率:心脏最大横经与胸廓最大横径的比率。心脏横经是中线分别至左、右心缘各自最大径之和，胸廓横径

则以最大胸廓处的内缘距离为准。肺门舞蹈:肺血增多时，于透视下可见到肺动脉段与两侧肺门动脉搏动增强。

肺少血:又称肺血减少，是由于血液在肺动脉发源的右心室流出道受阻，造成肺循环血量减少。

肺淤血:肺静脉血液回流受阻，使血液滞留在肺静脉系统内。第三弓:正常不显示的左心耳逐渐突出于左心缘并形成单独突起的弧形影。

Kerley线: Kerley线，为肺小叶间隔的淋巴管淤积水肿或为小叶间隔纤维增厚所致。最早由克氏（Kerley）所描述，分A、B、C三种间隔线。Kerley B线为长2~3cm，宽1~2mm的水平横线，最多见于肋膈角区。Kerley A线为自肺野外围斜行引向肺门的线状阴影，长5~6 cm，甚至可达10 cm以上，宽0.5~1mm，不分支、且不与支气管血管走行一致，多见于上叶。Kerley C线见于中、下肺野，呈网隔状交织的短细的线条影。

蝶翼征:系肺泡性肺水肿的典型征象，X线上呈大片状模糊阴影聚集于以肺门为中心的肺野中心部分，两侧较对称，其密度以在肺门区为最深，向外逐渐变淡，类似蝴蝶之两翼状阴影，肺尖、肺底和肺外围部分清晰。

肺动脉高压:肺动脉收缩压和平均压分别超过30 mmHg和20mmHg时称肺动脉高压。

肺静脉高压:当肺静脉压力＞10mmHg时称为肺静脉高压。残根征:肺动脉高压时，肺动脉段突出，肺动脉及二、三级分支扩张，外围分支变细，这种骤然的改变为“残根征”。第三蠕动波:第三蠕动波是食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突然，消失迅速，多发于食管下段，常见老年人和食管贲门失弛缓症患者。膈壶腹:当深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂停顿于膈上方，形成食管下端膈上一小段长约4~5cm的一过性扩张，称膈壶腹，呼气时消失，属正常表现。

食管前庭段:贲门上方3~4cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为食管前庭段，具有特殊的神经支配和功能。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的重要作用。胃小区:正常胃小区约1~3mm大小，呈圆形、椭圆形或多角形大小相似的小隆起，是钡剂残留在周围浅细的胃小沟而显示出的，呈细网眼状

胃小沟:正常的胃小沟粗细一致，轮廓整齐，密度淡而均匀，宽约1mm以下。

无名线:在双对比造影时，膨胀而充气的肠腔边缘为1mm宽的光滑而连续线条状影，勾画出结肠的轮廓，结肠袋变浅，粘膜面可显示出与肠管横径平行的无数微细浅沟，称之为无名沟或无名线。

壶腹状肾盂;壶腹状肾盂是肾盂的一种正常表现形态，是指肾盂直接与肾小盏相连，而无明确的肾大盏。通常最常见和典型的肾盂形态是三角形的

上缘隆凸，下缘微凹，边缘光滑整齐。

输尿管嵴:在膀胱底部两侧输尿管开口之间有时可见一横行的透明带，即输尿管嵴部。

缝间骨（Worm骨）:缝间骨（Worm骨）是指在后囟门附近和人字缝之间的小块状骨性结构，数目和大小不定，多无病理意义，也可在脑积水、成骨不全和颅锁骨发育不全等影响成骨的疾病常常见到

脑回压迹:脑回压迹：为脑回压迫颅骨内板导致局部骨质变薄所致，X线上呈圆形或卵圆形的密度减低区。在婴幼儿较为显著，成人浅而少

眶斜线（无名线）:眶斜线（无名线）为两眶外缘稍内侧斜向下内的增白直线影，致密完整，是蝶骨大翼颞侧的切线投影。乙状窦前位:在伦氏II位X线片上，岩锥略呈长三角形，尖端指向前下方，其后下缘为向前弯曲的乙状窦前缘。正常乙状窦沟前缘与外耳道后壁的距离为10~14mm，若该距离小于10mm，称乙状窦前位，应提醒手术时注意。

PTA:即经皮腔内血管成形术，是指经皮穿刺置入球囊导管等器材,对狭窄段血管进行扩张成形 的一系列技术介入放射学:、是以影像诊断为基础，利用穿刺针、导管及其他介入器材，在医学影像设备的监视下，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的科学

下腔静脉滤器置放术:利用介入放射学的经皮静脉穿刺技术，引入导丝、导管，将一种能够滤过血栓的特殊装置放置于下腔静脉内，使血栓不能随静脉回流至右心造成肺动脉的栓塞。带药微球(囊):用特定的材料制成的与药物混合的微球或包裹药物的微囊，能使药物缓慢释放，具局部化疗和栓塞治疗双重作用。

血管内支架成形术:利用金属支撑器机械扩张血管壁的血管介入放射技术，用于血管狭窄和血管急性闭塞的治疗。介入性穿刺诊疗技术:是在影像学仪器导引下，将穿刺针经皮穿至机体的病变部位，进行抽吸体液、病理性液体或切割病变组织，以获取病理学、生化学、细菌学标本，达到诊断或鉴别诊断的目的，或抽吸出病变组织及液体或注入药物达到治疗疾病目的的技术。

血管栓塞术:通过导管，将能够引起血管腔暂时性或永久性阻塞的物质释放入病变血管或病变供养动脉，以达到治疗疾病、减少出血目的的介入放射技术。

栓塞后综合征:指器官动脉栓塞后，因组织缺血坏死引起的恶心、呕吐、疼痛、发热、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等症状。对症处理后1周左右逐渐减轻、消失。

经皮穿刺引流术:是指在影像设备的引导下，利用穿刺针和引导器材等对病理性积液（脓、血、囊液等）或生理液体（尿、胆汁等）进行引流或疏导的一种技术

经皮穿刺消融疗法:是利用物理或化学的方法原位灭活肿瘤，使其融解吸收，达到非手术切除肿瘤的效果。

Seldinger技术：Seldinger技术包括两个含义。操作是经皮肤穿刺进行；通过导丝和导管交换的方式送入导管。

M型显示：当超声波束通过运动器官结构，可取到该结构界面的回声辉点，按纵坐标为回声的位置或深度，横坐标为时间，将结构运动的辉点随时时展开，即可形成动态曲线。四维超声心动图：三维动态图像加入了时间参数，显示为运动的三维成像，称四维超声心动图。

热效应：超声波使介质中的分子振动产生磨擦力，在此过程中部分声能转换成热能。空气作用：介质中含有的气泡，可因强超声作用发生膨胀、收缩及至破裂，均会导致瞬间巨大的能量变化。

声晕：病灶中心为强回声团，周围有弱回声环绕，形似“靶环”，称为靶环征。

双筒枪征：指胆总管扩张在肝门部与并行的门静脉内径相似，似“双筒枪”，称为双筒征。

彗星尾征：超声波遇到子宫内金属避孕环或腹膜游离气体、肝内胆管积气等时，声像图表现为强回声及其后方的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁，称为彗星尾征。

声影：介质内部结构致密，与邻近的软组织或液体有明显的声阻抗差，引起强反射，如骨质、结石、钙化，可出现带状或块状强回声区（白影），由于透声差，下方声能衰减，而出现无回声暗区，称声影。

一．名词解释1．火海征：彩色多普勒超声检查甲状腺见整个腺体内布满搏动性的红黄色相间的血流信号，密集如火海，称为“火海征”。常见与毒性甲状腺肿，在慢性淋巴细胞性甲状腺炎中也可以出现。

2．湍流：当血流遇到阻塞时，障碍物对流体将产生加速度，甚至带有瀑乱的漩涡喷射，此种血流称为湍流

3．层流：血流在血管中以单一方向运动，其横断面上各点的流速分布不同，轴心快，而靠管壁慢，此种血流称为层流。

4.多普勒效应：声源和观察者之间发生运动状态时，观察者感觉到声源的频率发生改变，这种现象称多普勒效应。变化的频移称多普勒频移。

5．WES征：充满型胆囊结石，胆囊内液性暗区消失，呈弧状强回声光带伴宽的直线声影，即WES征。其中W为近场的胆囊壁，E为结石强回声，S为后方声影。

6、声影 :在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收导致超声能量衰减，使其后方呈一回声缺少的条状暗区。(结石、骨骼、疤痕组织、致密的结缔组织、钙化灶等均可形成声影。)

7、CDFI(CDFI即彩色多普勒血流显像。应用于心血管、腹部及周围血管等，提高了超声诊断的敏感度和准确率。它具有色强显示(流向显示：以蓝红色分别表示离开或迎向探头，深浅表示平均流速)；色彩显示(流速增强显示)；色差显示(湍流显示)。

8、M型显示：当超声波束通过运动器官结构，可取到该结构界面的回声辉点，按纵坐标为回声的位置或深度，横坐标为时间，将结构运动的辉点随时时展开，即可形成动态曲线。

9、四维超声心动图：三维动态图像加入了时间参数，显示为运动的三维成像，称四维超声心动图。

10、热效应：超声波使介质中的分子振动产生磨擦力，在此过程中部分声能转换成热能。

11、空气作用：介质中含有的气泡，可因强超声作用发生膨胀、收缩及至破裂，均会导致瞬间巨大的能量变化。12.声像图伪像：是指超声显示的断层图像与其相应的客观的解剖断面之间存在的差异。这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添、减少或失真。

13、双筒枪征：指胆总管扩张在肝门部与并行的门静脉内径相似，似“双筒枪”，称为双筒征。

14、彗星尾征：超声波遇到子宫内金属避孕环或腹膜游离气体、肝内胆管积气等时，声像图表现为强回声及其后方的狭长带状回声，形如“彗星尾”闪烁，称为彗星尾征。

15、声影：介质内部结构致密，与邻近的软组织或液体有明显的声阻抗差，引起强反射，如骨质、结石、钙化，可出现带状或块状强回声区（白影），由于透声差，下方声能衰减，而出现无回声暗区，称声影。

16、声晕：在某些病灶中心呈高回声而其周围形成圆环状低回声区。

17、WES征”：慢性胆囊炎合并结石时，可见“囊壁-结石-声影”三合征，称为“WES”。

18、脂液分层征：卵巢畸胎瘤的特征性征象，是指肿瘤内有一高回声水平分界线，线上多为脂质成分，呈均质密集强小光点，线下为液性无回声区。

19、稽留流产：指胚芽停止发育超过2个月以上尚未排出宫外。20、胎盘早剥：指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁上剥离。

21、夏柯氏三联征：指寒战，高热，黄疸，腹痛三联征，可见于急性化脓性胆管炎，总胆管结石等。

22、巧克力囊肿：卵巢子宫内膜异位症在卵巢组织中因反复出血而形成单个或多个囊肿，囊肿内含褐色陈旧性血液，色似巧克力样，故称为“巧克力囊肿”。

23、异位妊娠：指孕卵在子宫宫腔以外的地方着床。其中以输卵管妊娠最常见。

24、肾积水：尿路梗阻时肾内尿液潴留，致使肾盂及肾盏扩张，肾实质萎缩。

25、超声莫菲氏阳性：将探头压迫胆囊体表区触痛加重，探头深压腹壁接近胆囊底部嘱患者深吸气，触痛加剧并突然屏气不动。

26、前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫内口处，位置低于胎儿先露部。

27、先兆流产：羊膜囊未破，早孕反应正常，尿HCG阳性，超声可见正常胚囊，但可见有少量出血。

28、射血分数：每搏量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。射血后尚存留在心室内的血量称为残余血量。健康成年人每搏量较大时，射血分数为55％～65％。

29、声速(C)：声波在介质中传播，单位时间内所传播的距离，单位是米/秒(m/s)。人体软组织的平均声速为1 540 m/s，和水的声速相近。

30、波长(λ)：声波在一个周期内振动所传播的距离，单位是毫米(mm)。超声波波长愈短，频率愈高，分辨率愈强。

31、始基子宫：子宫极小，纵径常小于20mm，中央无内膜回声。

32、单角子宫：子宫偏于一侧，仔细观察宫腔非三角形，但极易漏诊。有时侧探查不到卵巢。

33、双角子宫：声像图横断面显示子宫底部有切迹，形成左右双角，两角内可见分叶状宫腔线，宫体、宫颈仅一个。34：膀胱憩室：在膀胱壁外显示紧靠膀胱壁的囊状无回声区，与膀胱内无回声区相连，多见于两侧壁或后壁。

35、分辨力：是指超声波检查时能在荧光屏上被分别显示为两点的最小间距。依方向不同可分为纵深分辨力与横向分辨力。

36、牛眼征：为强或等回声团块，周围有环状暗带，团状中央液化，酷似牛眼。

37、平行管征：胆管增粗与门静脉内径相似，形成平行管征。

38、假肾征:声像的形状像肾脏，但并非为肾脏。多见于胃肠道肿瘤。

39、卫星征:病灶周围出现小病灶，犹如卫星环绕。

40、镶嵌征:瘤体内包含小肿瘤，瘤体之间互相有隔带。

三、简答题

1.法乐氏四联症的超声所见。答：（1）主动脉内径增宽（2）肺动脉瓣口狭窄（3）室间隔缺损（4）主动脉骑跨于室间隔上（5）右室前壁增厚

2.简述淋巴结转移癌的超声特点。

答：淋巴结肿大,短轴增大 长(L)∕宽(S)<2；肿大淋巴结被膜不完整,数个淋巴结融合在一起 ；肿大淋巴门部偏心；cdfi:血流多丰富,=“" 呈高速高阻型,ri=”“>0.7。

3、CDFI、PW技术可用于哪些检测？

答：①动脉和静脉的血流频谱。②血流速度和走行方向的变化。③动、静脉系统的许多疾病。

4、试述良性畸胎瘤的声像图表现。

答：本病又称皮样囊肿，是最常见的卵巢肿瘤之一。圆形，表面光滑，常为单房，因含有皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发、牙齿及脂肪、软骨等组织，声像图因包含上述组织的多少以及分布的不同而表现错综复杂。它除有卵巢囊肿的特征外，还有脂液分层征、团块征，垂柳征，星花征和杂乱结构征等。5.简述肾动脉狭窄的超声诊断标准。

答：狭窄处血流亮度增加,流速加快, Vmax≥180cm/ s，Vmax狭窄处:Vmax邻近的腹主动脉≥3.5，AT≥0.07s, AS<3m 2,=”"><> 6．多囊肾的声像图表现，其与多发性肾囊肿如何鉴别： Ａ．单纯性肾囊肿（退行性病变）肾实质内出现园形或椭圆形的无回声区,囊壁菲薄,光滑整齐,囊后壁增强效应,肾集合系统受压,向外生长可使肾局部突出变形.与多囊肾的区别：囊肿间有无正常肾组织。B．多囊肾

（遗传性疾病）肾体积增大,形态不规则,肾实质内弥布大小不等的园形或椭圆形的无回声区,彼此互不相通,集合系统缩小,甚至显示不清.7．简述超声检查甲状腺的解剖标志。

气管在其内侧，颈长肌在后方、颈动脉及颈内静脉在其外侧，带状肌在其前外侧。

8.简述胆囊癌的类型及声像图表现。

1.小结节型

胆囊内可见一乳头状结节突向囊腔，基底宽，结节表面不光滑，大小<> 2.蕈伞型

胆囊内可见一中等回声的蕈状物，突向囊腔内，基底宽，边缘不整齐，可单发或多发，也可呈乳头状或小团块，囊壁局部性增厚隆起；

3.浸润型

胆囊壁呈局限性或弥漫性增厚,内壁不规则,囊壁缩小呈裂隙状;4.肿块型

正常胆囊腔消失,囊内充满不均质回声,其内有时可见结石,后方伴声影.9．肝内血管瘤的声像图表现如何；其与低回声肝癌如何进行区别：

1.肝脏某部位发现园形或椭圆形的疏松光团,似一幅浮雕;2.瘤体内部呈非均匀的致密强回声,内呈筛网状结构,边界清楚,后方回声一般;3.瘤体对周围组织无明显挤压作用,可使血管走向扭曲,管腔变窄,但其生长速度慢;加压时可见到血管稍变形,尤其是肝脏的表面血管;10.简述脾的正常值

1.脾脏厚度男>4.0cm，女＜3.7，或长度超过12.0cm；脾静脉>1.0cm.4.脾的面积指数男≤20cm2；女≤19cm2.11.简述主动脉夹层的声像图特征。动脉内膜分离 2 纵切动脉呈平行线状,横切呈双环状 3 动脉分成真、假两腔, 通常假腔内径>真腔内径CDFI:真腔内血流速度快, 假腔内血流速度慢 5 PW:真腔内Vmax降低,假腔内为低速紊乱血流12.急性胰腺炎的声像图表现： a胰腺体积增大，可均匀性或局限性,内部回声减低且均匀，边界回声无明显改变，若未及时治疗可发展为出血性坏死胰腺炎。胰腺轮廓模糊,显示欠清;b.胰腺实质内回声不均匀,呈低回声或不规则的无回声区,夹杂着颗粒样光点,提示胰腺水肿;c.胰腺周围及腹腔内探及不规则的液性暗区,提示出血坏死性胰腺炎.13.胰腺癌的声像图表现（间接征象）：

1.挤压征象：包括周围脏器的受压移位，胰头癌压迫胆总管引起的肝内外胆管扩张，胆囊肿大；压迫主胰管引起主胰管扩张，以及门静脉，下腔静脉，肠系膜上动静脉，脾静脉的受压变形或移位；

转移征象：包括腹主动脉旁淋巴结肿大，呈多个圆形或椭圆形的低回声区，肝内出现单个或多个转移性病灶。14..脾外伤的声像图表现：

(1)脾实质内挫伤伴血肿的形成:脾实质内出现回声减低区或强弱回声不等区,内有不规则的回声增强区，代表新鲜出血或血肿;可以发展为无回声区或低回声区，代表局限性血肿；若为多数小片状低回声区，代表多数性小血肿；其特点：多样性与易变性(2)脾包膜下血肿:脾脏肿大,脾包膜下可见梭形或不规则的低回声或无回声区,对脾实质有压迫（通常血肿位于脾的膈面或外侧）;血肿内见细小光点漂浮；

(3)脾破裂:脾脏的轮廓中断,脾周出现无回声区,甚至出现腹腔积液.15．简述乳腺纤维瘤的主要超声声像特点。

答：乳房内可见圆形或类圆形低回声肿物，边界光滑、完整，有包膜，肿块与皮肤及周围组织无粘连；内部回声均匀；CDFI肿块内多为无血流和少量血流。

16．简述乳腺癌的声像图表现。

答： 声像图特征：①肿块边缘不光整，呈蟹足样生长，无包膜回声；②肿块多为低回声，亦可见微粒样强回声，肿块后方回声衰减；②较大的肿块可与皮肤粘连，皮肤呈凹陷样，并可见与胸大肌粘连；④可见患侧腋窝淋巴结肿大，淋巴结内可见彩色血流；⑥CDFI：大部分乳腺癌肿块内见点状、条状血流，可见穿通性血流和周边血流。

17．简述甲状腺腺瘤主要超声声像特点。

答：声像图特征：①甲状腺内可见圆形或椭圆形肿块，边界清楚，边缘光整，包膜完整，腺瘤周围可见暗环，为声晕征；②内部可为低回声或高回声，当瘤内出现坏死、出血、囊变时，内部回声不均匀，见散在液性暗区和点条状强回声；③内部可见粗大的钙化灶；④CDFI：血流环绕在腺瘤的周边。

18．简述下肢深静脉血栓形成的超声特点。

答：肢深静脉血栓形成的超声特点：①被栓塞静脉内径明显增宽，甚至达2倍以上，其内可见血栓回声；②探头按压静脉不能压闭管腔；③彩色及频谱多普勒显示深静脉腔内彩色血流变细甚至中断，血栓远端血流频谱流速缓慢、不随呼吸变化，慢性可见侧枝循环形成。

19．简述夹层动脉瘤分类及超声检查特点。

答：夹层动脉瘤，又称壁间动脉瘤，声像图显示动脉壁分离呈双层改变，外层为高回声，内层为细弱撕裂内膜回声，中间为剥离形成的无回声假腔；彩色及频谱多普勒显示收缩期血流由真腔经内膜破口进入假腔，假腔内血流暗淡缓慢 20.试述葡萄胎声像图特征。答：葡萄胎声像图：葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎：子宫增大，大于停经周数；但是宫腔内未见妊娠囊及胎儿。取而代之的为大小不等的水泡样回声。由于每个囊泡后壁的增强效应，使无回声区与强回声点相互交织，呈现“落雪状”、“蜂窝状”声像图。部分性葡萄胎宫内可见到或死亡或存活的胎体回声。存活者常伴有严重的宫内生长发育迟缓或畸形。

第五篇：肝胆出科考试试卷一

山东省立医院肝胆外科考试试卷

姓名： 成绩

一．A型题（共10题，每题2分）

1.门静脉高压症的侧支循环中，下列哪个是错误的 A.由食道、胃底静脉入奇静脉

B.由脐及脐旁静脉入腹壁上、下静脉 C.由直肠上静脉入直肠下静脉 D.由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支 E.腹膜后门、体静脉分支相吻合

2.门静脉高压症的病理变化中，下列哪项是错误的 A.脾肿大、脾功能亢进 B.门静脉交通支扩张

C.肝静脉淤积引起急性大出血 D.肝功能损害，白蛋白合成受障碍 E.毛细血管滤过压增加，致使腹水形成

3.肝硬变合并食管、胃底静脉曲张破裂出血，首先应采取 A.输液、输血

B.静脉滴注垂体后叶素 C.静脉止血药的应用 D.三腔二囊管压迫 E.以上都是

4.有关门脉高压症、脾切除术后病人护理下列哪项是错误的 A.饮食要注意控制蛋白质入量

B.有腹水者也要大量补充水和钠，以防水电解质紊乱 C.应按重症手术后护理，注意血压、脉搏、呼吸 D.手术后应严密观察病人意识变化，以防肝昏迷 E.对发热者要注意脾热和膈下感染的鉴别

5.下列除哪一条外均为门脉高压最重要的临床表现 A.外周静脉压升高 B.腹壁静脉扩张 C.腹水

D.食管静脉曲张 E.脾肿大

6.原发性肝癌主要转移的部位 A.肝内 B.肺

C.左锁骨上淋巴结 D.骨

E.腹腔内种植

7.关于继发性肝癌下列哪项是错误的 A.腹部以外的癌肿也可转移到肝脏 B.常以原发癌肿的症状为主要表现 C.与原发性肝癌难以鉴别 D.一般均可采用手术切除 E.预后不良

8.肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的 A.胆管常有变异 B.胆囊动脉常有变异

C.胆总管下端多数与主胰管汇合

D.Oddis括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成 E.胆囊分底体颈三部

9.静脉胆囊造影的适应证为 A.疑有慢性胆囊炎者 B.疑有胆囊结石症者 C.胆管疾病可疑者 D.急性胆囊炎者 E.急性胰腺炎者

10.关于胆道X线检查，哪条不正确 A.平片胆色素结石一般不显影 B.平片胆固醇结石显影

C.肝功能不佳造影时往往不显影 D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影 E.胆囊功能不正常，造影时可不显影 二．B型题（共11题，每题2分）

A.肝炎后肝硬变 B.血吸虫性肝硬变 C.甲型肝炎 D.肝细胞腺瘤 E.胆汁性肝硬变

11.原发性肝癌发生于

12.窦前阻塞所致的门静脉高压症的主要病因 A.胆道蛔虫病

B.急性梗阻性化脓性胆管炎 C.肝脓肿

D.急性水肿性胰腺炎 E.急性化脓性胆囊炎

13.胆囊结石最常见的并发症 14.最易引起休克的胆道疾病 A.波动较大 B.进行性加重

C.开始可以有波动，以后又加重 D.发生快而后逐渐消退 E.持续性轻度黄疸 15.胰头癌所致之黄疸 16.壶腹周围癌所致之黄疸 A.肝功能损害 B.食道静脉曲张 C.两者均有 D.两者均无

17.血吸虫肝硬变可有 18.肝炎后肝硬变可有 19.门静脉先天性畸形可有 A.与肝炎后肝硬变有关 B.与食物黄曲霉素有关 C.两者均有 D.两者均无

20.肝细胞癌的发病原因 21.胆管细胞癌的发病原因 三．X型题（共9题，每题2分）

22.门静脉高压症并食管静脉曲张大出血时，最容易发生的并发症 A.血氨升高，肝昏迷 B.急性呼吸困难综合征 C.失血性休克 D.急性肾功能衰竭

23.细菌性肝脓肿的手术适应征

A.超声波检查肝区可见较大液平段，全身中毒症状严重 B.慢性局限性肥厚性脓肿 C.位于肝左叶较大脓肿

D.多发性小脓肿，肝区超声波检查未见液平段 24.阿米巴肝脓肿治疗中，下列哪几项是正确的 A.一旦确诊均应手术治疗 B.左叶肝脓肿不宜穿刺治疗

C.穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗 D.继发性细菌感染者均应手术 25.肝癌有诊断意义的化验 A.甲胎蛋白

B.γ-谷氨酰转肽酶 C.碱性磷酸酶 D.乳酸脱氢酶

26.原发性肝癌手术的适应征 A.无腹水 B.无黄疸

C.一般情况良好 D.肿块小于半肝

27.原发性肝癌手术切除的禁忌征 A.临床上有明显黄疸、腹水 B.肿瘤已侵及肝门 C.已累及半肝以上 D.并发有肝硬变

28.关于急性胆囊炎下列哪项或哪几项是正确的 A.持续性右上腹痛，阵发性加剧 B.一般有寒战

C.只有少数病人出现黄疸 D.大多数病人在活动后发病 29.慢性胆囊炎病理上可有 A.反复急性发作 B.胆囊积水 C.胆囊积脓

D.70%的病人伴有胆囊结石

30.胆囊结石可引起的临床表现有 A.类似急性胆囊炎 B.类似慢性胆囊炎 C.类似胆囊积水 D.全无症状