医院感染管理核心制度培训总结

第一篇：医院感染管理核心制度培训总结

核心制度培训总结

我院重视核心制度建设和培训，根据上级卫生部门的要求我院制定18项核心制定，为了让医务人员对核心制定有所了解和掌握，4月20日在医院会议室，对医务人员者进行了系统全面的培训，要求人人掌握，人人熟悉，人人遵守，给各临床医务人员培训了医院岗位相关制度、核心制度，主要讲解了18项核心制度里的护理质量管理制度、病房管理制度、查对制度、护理查房制度等。

并间接地围绕医院医疗废物管理制度制度、基础知识、院内感染的控制、预防、医疗废物及医务人员职业暴露等方面进行培训，尤其强调对各项操作中如何预防医院感染的细节，带动了大家投入到医院感染的控制监测和预防、医院感染爆发的处理流程、合理分类医疗废物的相关内容的学习。在这培训的过程中，让大家明确了在医疗护理工作中不仅要做好自身的预防措施，而且还要加强医院环境的预防措施。掌握了如何分辨医疗废物及处理的原则，能及时处理医院内的医疗废物，不向外随意流失，加强防范措施，又能强化了无菌观念、无菌技术操作的重要性，它不仅可以避免医源性感染的发生，也是一种自我保护的措施.促使护士、医生自觉遵守无菌操作的原则。

为了让大家更好的掌握，各临床科室继续组织学习，科主任以绩效考核的形式，考核到日常工作中。

第二篇：医院感染管理核心制度全文

医 院 感 染 管 理 核 心 制 度

目

录

一、医院感染管理责任制度···································1

二、医院感染培训制度······································2

三、重点部门医院感染管理制度

1、手术室的医院感染管理制度····························3

2、消毒供应中心医院感染管理制度···············4

3、内窥镜室医院感染管理制度····························6

4、口腔科医院感染管理制度······························8

5、血透室医院感染管理制度······················9

6、重症医学科医院感染管理制度·························10

7、新生儿病房室医院感染管理制度·······················11

8、产房医院感染管理制度······························13

9、母婴同室医院感染管理制度··························14

10、门诊、急诊医院感染管理制度······················15

11、病房医院感染管理制度····························16

12、治疗室、处理室、换药室、注射室医院感染管理制度····17

13、感染性病房医院感染管理制度······················18

14、感染性疾病门诊医院感染管理制度··················19

15、检验科医院感染管理制度··························20

四、重点部位医院感染管理制度

1、控制呼吸机相关性肺炎制度·························21

2、控制手术部位感染规章制度·························22

3、控制泌尿道感染管理制度····························24

4、控制导管相关性血流感染管理制度····················25

五、医院感染病例监测、报告与控制制度···················26

六、医院感染暴发医院突发事件的监测、上报和控制制度········27

七、抗菌药物合理应用管理制度······················28

八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度········29

九、消毒隔离制度·········································30

十、消毒药械管理制度······································32 十一、一次性使用无菌医疗用品管理制度······················33

十二、手卫生管理制度······································34

十三、生物安全管理制度·································35

十四、医疗废物管理制度·································36

十五、医务人员职业暴露防护制度······················37

十六、医院感染质量控制与考评制度······················38

十七、多重耐药菌医院感染预防与控制制度····················39

医院感染管理责任制度

1、责任追究制

2、医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。

3、分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进本单位医院感染管理工作。

医院感染管理培训制度

1、感染管理科必须制定对本单位工作人员的培训计划和考核制度。

2、对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训与考核。

3、加强连续教育和管理，医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的连续教育课程，学术活动每年不少于6学时，勤人员每年不少于3学时，医院感染管理专职人员每年应接受培训的时间不少于15学时，医院感染管理委员会成员应不少于4学时。

4、医疗机构必须对新上岗、进修人员、实习生等进行岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。

5、医院感染委员会成员、专职人员每年至少接受一次省级以上专业知识培训。

手术室的医院感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则：消毒灭菌区、生活办公区与手术区，严格分开。污染区、清洁区、无菌区划分明确，有实际屏障、专用通道，区域间标志明确；

2、手术间天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑，无暴露管道等，室内设备简洁，以满足手术需要为准。

3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；每一手术间限置一张手术台，在实施器官移植或骨髓移植等手术，需要在一级特别净化手术室，达到100级净化下进行。

4、净化手术间内空气净化采用层流净化技术，并达到《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）中的标准。定期更换合格的空气过滤器，空气应经过过滤、再循环和保鲜。

5、手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染，严格限制进入手术间的人员数，手术间的门应及时关闭。

6、医务人员严格遵守无菌技术操作规程，实施标准性预防，进入手术室更换手术室专用工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

7、手术室必须通过有效的医院感染监测，空气质量控制和环境清洁管理，以确保手术者的医疗安全。

8、手术室应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确的准备皮肤，有效控制血糖，合理使用抗菌药物以及预防手术患者在手术过程中发生的低温等。

9、使用后器械进行初步处理，放专用密闭箱待供应室回收。

10、手术室医护人员在手术过程中必须穿防护用品，以保障医务人员的职业安全。

消毒供应中心的医院感染管理制度

1、CSSD必须实行集中管理模式，对医院所有重复使用的诊疗器械、物品统一由供应室处理和供应；

2、医院对外来器械的使用应建立管理制度，其清洗、消毒及灭菌由供应室统一处置；

3、消毒供应中心工作人员定时到使用科室收集使用后的器械、物品。回收来使用的器械、物品应使用封闭式的回收车或者收集箱，按照规定的路线封闭运送；

4、收回的污染器械、物品应及时进行清点、核查和记录，尽快进行去污处理，避免在使用科室清点、核查污染的器械物品，以减少交叉污染机率；

5、周围环境清洁、无污染源、相对独立；不宜建在地下或半地下，通风采光良好；

6、内部布局合理，分办公区和工作区。工作区域分去污染区、检查包装区、无菌物品存放区，三区划分清楚，各区标志醒目，区域间有实际屏障。实现由污到洁的工作流程，不得洁污交叉或物品回流；

7、天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。包装间、无菌物品存放间安装空气净化装置，每天工作结束对空气、物体表面等消毒2次，空气应达Ⅱ类环境标准；

8、专业技术人员和消毒员应持证上岗。严格执行无菌技术操作规范和工作标准，具备器械清洗消毒及个人防护等相关知识，接受相关的医院感染管理知识培训；

9、工作人员进行器械清洗操作时，加强自身防护，严格遵守标准预防原则，戴口罩、帽子，穿防渗透围裙和袖套；

10、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录，定期对消毒灭菌效果进行监测；

11、认真执行检查制度，各种无菌包应包装完整，注明名称、灭菌有效日期。责任人，发放前必须认真检查，过期重新灭菌；

12、严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置，下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区干燥存放；

13、特殊污染器械(炭疽、破伤风、气性坏疽等)应单独包装，并有明显标记，先高水平消毒后再清洗；朊毒体感染病人用后的器械按照《消毒技术规范》要求进行处置；

14、对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间；

15、对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测对自身工作环境的洁净程度和清洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装。外观及内在质量有检测措施；

16、建立质量控制过程的记录制度，记录应易于识别和追溯。灭菌质量记录保留的期限应大于3年；

17、使用后的一次性无菌物品等医疗废物不得进入消毒供应中心进行回收和转运处理：

18、配备流动水、洗手液等洗手设施，每一项操作前后应洗手或手消毒。

内窥镜室医院感染管理制度

1、设立病人候诊室(区)、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好；

2、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行、其清洁消毒工作应当分槽进行；灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理；

3、根据工作需要，配备相应内镜及清洗消毒设备。内镜及附件数量应当与医院规模和接诊病人数量相适应。使用的消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他清洗消毒设施必须符合卫生部《消毒管理办法》的规定，一次性使用医疗用品不得重复使用；

4、医务人员应持证上岗，严格执行无菌技术操作规范，具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训；

5、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破损皮肤、黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等必须灭菌；

6、凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当达到高水平消毒；弯盘一人一用一消毒；

7、灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进厅储存，储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

8、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒；每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、工作台面、地面用消毒液擦拭并进行空气消毒；

9、采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用的必须用无菌水彻底冲洗，去除残肖沏消毒剂；

10、内窥镜戊二醛消毒剂必须做到每日监测一次和每天使用前必须监测并记录。每月对灭菌物品进行检测，每季度对消毒效果、环境卫生学进行监测。

11、工作人员清洗消毒内镜时，应加强个人防护，穿戴专用工作服、防渗透围裙或外衣、口罩、帽子、手套等；

12、注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

13、内镜清洗消毒应有登记，登记内容规范。禁止使用非流动水对内镜进行清洗；

14、严格按《医疗废物管理办法》规范医疗废物管理，医疗废物交接有登记；

15、配备流动水、皂液等洗手设施，检查或治疗每一位病人前后应洗手或手消毒。

血透室医院感染管理制度

1、对透析用水和透析液必须每月进行一次细菌培养，每三个月必须对透析液和透析用水进行一次内毒素的检测，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。

2、新入血液透析患者要严格询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病等感染相关检查，对于HbsAg、HbsAb及HbcAb均阴性患者应给予乙肝疫苗的接种，对于HCV抗体阳性的患者应进一步行HCV—RMA及肝功能指标的检测，每半年对透析患者进行上述感染指标复查，慢性乙肝感染患者每年进行上述指标的复查。

3、血液透析室各区域划分明确，保持空气清新，地面物体表面保持清洁，遇污染时及时消毒，清洁区每日进行有效的空气消毒，每季度进行空气物体表面消毒剂和医务人员手检测。

4、医务人员进行诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规范，标准预防和手卫生规范及配备手卫生设施。

5、工作人员每年至少接受一次健康体检，必要时接种疫苗。

6、每次透析结束应更换床单、被单，对透析治疗区内所有物品表面及地面进行清洁消毒。

7、按照设备要求三个月对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，每次消毒冲洗后测定管路中消毒液的残留量，确定在安全范围内。

8、透析机使用后进行有效的水路消毒。

9、透析管路预冲后必须2小时内使用，否则要重新预冲，隔离使用需要重新消毒，重新使用消毒的物品应在消毒有效期内使用，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废物处理。

10、浓缩透析液在规定的有效期内使用，肝素、促红细胞生成素等药物现用现配。

11、严格执行一次性使用用品的规章制度。

12、医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定分类和处理，透析用水应排入医院的污水系统。

重症医学科医院感染管理制度

1`、严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离，严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎，血管内导管所致血行感染，留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。

2、重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房的区域，污物处理区域和医务人员辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。

3、重症医学科应具备良好的通风、采风条件，医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右，具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式病床至少每二床一套。

4、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。

5、重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，条件允许的话可以设置不同的进出通道。

6、重症医学科应当限制非医务人员的探访，确需探访的应穿隔离衣，并遵循相关医院感染预防控制的规定。

7、重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利观察条件，在必要时尽快接触病人的通道，装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮、防霉、防静电，容易清洁和符合防火要求的原则。

新生儿病房（室）医院感染管理制度

1、新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。

通过有效的环境卫生学监测，包括新生儿病室空气生物监测、医护人员手和物体表面消毒剂的监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。

新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟，有条件者可使用空气净化设施、设备。

新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。

2、新生儿病房按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标监测。

针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。

3、病室使用器械、器具及物品，应遵循的原则：

（1）手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准；（2）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用；

（3）呼吸机温化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。

（4）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿经液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，就当每周消毒一次，用后终末消毒。

（5）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。

（6）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗，高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒，保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。

（7）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换，患儿出院后床单要进行终末消毒。

4、病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。

医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用，医务人员在接触患儿前后均应认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿，先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当脱掉手套并洗手。

新生儿病室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

感染病例监测、报告与控制制度

一、感染病例监测制度：

(1)医师必须做到凡住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表。

(2)医师必须掌握医院感染诊断标准，实施前瞻性医院感染监控，持续性对住院病人实行监控，在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。

二、感染病例报告制度：

(1)发现医院感染病例时，必须做好病例登记，并于24小时内填写 “医院感染病例报告卡”上报医院感染管理部门。

(2)当出现医院感染流行趋势时，必须立即报告。

(3)属于法定传染病的按《传染病防治法》规定上报。

三、感染病例控制制度：

(1)必须严格执行标准预防，执行消毒隔离，无菌技术操作规程等规章制度。

(2)必须严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和本省《实施(抗菌药物临床应用指导原则)管理办法》等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物。

(3)发现医院感染病例时，必须及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，并积极救治患者。

(4)必须做好相关消毒隔离工作。

(5)必须遵循手卫生管理。

(6)必须加强全体医务人员职业卫生防护。

(7)必须做好病人、陪客及探视人员的管理工作。

(8)全院全体成员必须积极参加预防和控制医院感染知识培训。

消毒隔离制度

l、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

2、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌，用过的医疗器材和物品应先污染、彻底清洗干净再消毒或灭菌。

3、根据物品的性能，用物理或者化学方法进行消毒灭菌时应做到：(1)耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法，手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌：油、粉、高等首选干热灭菌，不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等。

(2)消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒方可选用化学方法。

(3)化学灭菌或消毒应根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效、消毒剂，使用前必须了解消毒剂的性能、作用，使用方法影响灭菌或消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度，并按规定定期进行生物和化学监测，理换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

(4)连续使用的氧化湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

(5)使用甲醛消毒、灭菌必须在甲醛消毒灭菌箱中进行，不可用自然挥发法，也不能用于无菌物品的保存，消毒灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置，必须有可靠的密闭性能，消毒灭菌过程中不得有甲醛气体漏出，甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒。

(6)环氧乙烷气体杀菌力强，不损害灭菌物品且穿盘力很强，多数不宜用一般方法灭的物品中电子仪器、光学仪器、医疗器械、内镜、透析器、书籍、皮毛、塑料制品、木制品、陶瓷和一次性使用的诊疗用品等均可用环氧乙烷灭菌器内进行。

(7)戊二醛适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌，使用浸治法进行消毒或灭菌处理时，要求将清洗，晾干待处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中加盖，灭菌处理浸泡10小时，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用，消毒处理一般10—45分钟，取出后用无菌水冲洗干净并擦干，使用过程中应加强戊二醛浓度检测，室内须通风。

4、医务人员遵循无菌技术操作的基本原则，熟练掌握无菌持物钳、无菌容器、无菌包的使用或戴无菌手套、取用无菌深液等基本操作技能，并保证无菌操作技术效果。

5、隔离制度

（1）严格传染病人和普通病人分开放置。（2）感染病人与非感染病人分区／室安置。（3）感染病人与高度易感病人分别安置。（4）同种病原体感染病人可同位一室。：（5）可疑感染病人必须单间隔离。

（6）根据疫病种类，病人病情，传染病病期分别安置病人。（7）成人与婴幼儿感染病人分别放置。

（8）隔离室病人所产生废物均视为感染性废物按《医疗废物管理条例》等规定进行处理。

医务人员职业暴露防护制度

1、结合我院职业暴露的性质与特点，制定医务人员职业性防护的具体措施：提供有针对性、必要的防护用品，保障医务人员职业安全。

2、对医院职工进行全员职业暴露与防护知识的培训。’

3、医院应为职业暴露伤害的医务人员提供相关健康检查和预防性治疗费用。

4、感染病科、血透室、新生儿病房、输血科、检验科等高危部门的医护人员以及从事医疗废物处置人员应每年接受一次健康体检，重点检查乙肝、丙肝、艾兹病等血液传播性疾病相关指标，并进行乙肝疫苗接种。

5、医务人员工作中应遵循标准预防的原则，做好自我防护当出现职业暴露伤害时，应遵循暴露后的处理原则，按要求进行报告登记评估，预防性治疗和定期随访。

第三篇：医院感染管理核心制度

医院感染管理核心制度

1.医院感染流行暴发报告与控制制度

2.医务人员手卫生制度

3.多重耐药菌感染的预防与控制制度

4.非结核分枝杆菌医院感染预防与控制制度

5.医院消毒制度

6.医院隔离制度

7.医院感染管理知识培训制度

8.职业暴露报告及处置制度

9.医院感染监测制度

10.消毒药械和一次性医疗器械、器具的管理制度

11.医疗废物管理制度

12.重点部位医院感染预防与控制制度

13.重点部门医院感染管理

第四篇：医院感染管理核心制度试题

医院感染管理核心制度试题

科室

姓名

分数

一、单选题

1.科室医疗废物管理第一责任人是。

A.科主任

B.护士长

C.感控医生

D.感控护士 2.卫生部和国家环境保护总局将医疗废物分为

类。A.3

B.4

C.5

D.6 3.下列对医疗废物专用包装袋理解正确的是。

A只要是袋袋，在使用过程中专门用于医疗废物收集、处理的即可。B黄色塑料袋，只要是黄色塑料袋就可以了。C黄色塑料袋，贴有医疗废物相关标识即可使用。

D黄色塑料袋，其颜色、质地、标识等应符合国家有关规定。4.下面医疗废物卫生管理中正确的提法是

。A使用过的注射器、输液器应当毁型处理 B使用过的注射器、输液器不需要毁型、消毒处理 C使用过的一次性医疗废物应当消毒后归入感染性废物 D使用过的一次性无菌医疗器械应当单独包装、交接。

5.被病人体液污染过的一次性尿布属于哪种医疗废物？按

处理。A．感染性废物

B.病理性废物

C.损伤性废物 D.化学性废物 6黄色为

传播的隔离。

A.接触

B.空气

C.飞沫

D.严密隔离 7.多重耐药菌患者采取的隔离措施是

加上。

A、标准预防 空气传播

B.标准预防 飞沫传播 C.标准预防 接触传播

D.标准预防 严密隔离

8.近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩？（）A.纱布口罩 B.一次性医用口罩 C.外科口罩

D医用防护口罩

9.当手没有明显污染时，用

去除手部污染。

肥皂

B.清水

C.液体皂液

D.含酒精的手消毒剂

10、卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应小于

B A、5cfu/cm2 B、10 cfu/cm2 C、15 cfu/cm2

D、20 cfu/cm2 11.有关医院感染爆发院内报告时限和程序哪项是正确的。A A、经治医生填写感染病例报告卡，加注“紧急报告”字样。B、公休日和其它特殊情况可延缓报告。C、2小时内报卡同时电话报告感染管理科。

D、5例以上医院感染爆发和疑似爆发要24小时内报告卫生局。12.根据临床科室医院感染病监测、报告制度，临床科室应该做到：A A、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测。B、入院24小时后发生的感染考虑医院感染。C、医院感染病例诊断不必填写在病志首页 D、疑为医院感染病人，转科后标本报告阳性，由转入科室经治医生填写报告卡。

13、进行诊疗护理操作时，可能发生血液、分泌物喷溅时执行标准预防措施包括哪些防护用品的使用 A、口罩、帽子

B、口罩、帽子、手套

C、口罩帽子、手套、防护面罩

D、口罩、帽子、手套、防护面罩、隔离衣 14.按照消毒隔离制度一下那种病人不需要隔离 A、绿脓杆菌感染病人 B、厌氧菌感染病人

C、严重感染的手术病人 D大肠杆菌感染病人。

15.在医疗诊治活动中进入人体组织、无菌器官、血液的医疗用品，必须选用什么处理方法？（B）

A.消毒方法；B.灭菌方法；C.一般消毒；D.清洁处理。

16、置于无菌储槽中的棉球、纱布一经打开，使用时间最长不得超过多少小时？（D）A、2小时

B、4小时

C、8小时

D、24小时

17、启封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用，最好采用小包装？（C）A、4小时

B、8小时

C、24小时

D、12小时

18、无菌包如被浸湿应该

A.晒干后用

B．烤干后用

C．立即用完 D．24小时内用完

E．重新灭菌

19、植入性医疗器械管理科室注意事项那一项不正确。A、外请医生做手术时可以由医生自带。B、手术前签字向家属交代风险

C、手术后填写植入医疗器械使用登记表

D、未经灭菌的植入性医疗器械由科室交给供应室灭菌。

20．《消毒管理制度》中规定，医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求是（C）

A．不必衣帽整洁，既可执行技术操作

B．应衣帽整洁，既可执行技术操作

C．应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程

D．不必衣帽整洁，只要严格执行无菌技术操作规程既可

21、医务人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？（B）A.15学时

B.6学时 C.3学时

D.9学时

22.《医院感染培训制度》中规定，对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训时间不得少于多少学时？（C）

A．1学时

B．2学时 C．3学时 D．4学时

23..《医院感染监测制度》中规定，接触粘膜的医疗用品卫生学标准是（B）

A．细菌菌落总数应≤10cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

B．细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

C．细菌菌落总数应≤30cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

D．细菌菌落总数应≤40cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

24．《医院感染监测制度》中规定的Ⅱ类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准为（C）

A．≤100cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 B．≤150cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

C．≤200cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 D．≤250cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

25、使用中的消毒剂需要每天监测浓度的是（）a 过氧化氢 b 含氯消毒剂浓 c戊二醛 d酒精

26、医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，除（）外，不得作为其他系统医院感染的经验性治疗用药。

a 泌尿系感染 b 肠道感染

c 神经系感染

d呼吸系感染 27对主要目标菌耐药率超过40%的抗菌药物医生慎重经验用药。a 30%

b 40%

c50%

d75% 28.根据2008年抗菌药物监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。A、头孢吡肟

B、万古霉素

C、亚胺培南西司他丁钠

D、环丙沙星 29下列哪种病原体或多重耐药菌不需要严格进行接触隔离？ A MRSA； B VRE； C 艰难梭菌； D 大肠埃希菌

30、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施不正确的是（）E A.尽量减少侵入性操作 B.大量应用广谱抗菌药物预防感染 C.积极发现和治疗局部病灶和潜在性性

D.采取保护性隔离措施，切断感染途径

E.采用选择性脱污措施，减少内源性感染

31.按照我院一次性无菌物品管理要求科室领用一次性无菌物品要注意的事项包括 A、小包装的必须放在无菌柜。，B、中包装的必须放在无菌柜。C、过期的重新消毒后可以使用。

D、一次无菌医疗用品使用后放入感染性废物袋中，无需特殊标记。

二、多选题

1.感染性废物包括：（）ABCDE A、废弃的血液血清

B、隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾 C、各种废弃的医学标本

D、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 E、被病人血液、体液、排泄物污染的物品

2.包装物或者容器的外表面不得沾有任何医疗废物，一旦被污染，应当对被污染处进行（A、B）A、清洁处理

B、必要时加一层包装 C、用清水冲洗

D、不需处理

E、以上都是

F、以上都不是

3.标准预防是医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括ABCD A.手卫生

B.个人防护用品的使用

C.安全注射

D.穿戴PPE正确处理患者环境中污染的物品与医疗器械

4、手消毒指征(ABCD)：

A、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；B、接触特殊感染病原体后；C、接触血液、体液和被污染的物品后； D、接触消毒物品后。

5、必须进行卫生手消毒的情况有：AB A、接触患者的血液、体液和分泌物后

B、处理传染病患者的污物后 C、进行无菌操作前

D、摘手套后 6.卫生手消毒方法正确的是 ABD A、取适量的速干手消毒剂于掌心。

B、按六部洗手法揉搓.C、消毒剂完全覆盖手部皮肤即可。

D、直至手部干燥才算手消毒完成。7.医院感染爆发责任追究包括：ABCD A、经治医生为医院感染爆发院内责任报告人。B、科主任为爆发报告管理第一责任人。C、报告不及时扣科护士长及感控医生50元。

D、授意瞒报、谎报医院感染爆发的扣除个人当月奖金，并记入个人档案。8根据病例监测、报告制度，需要立即报告感染管理科的是下列哪种情形？ABC 同一病区发现3例及以上相同感染病例。3例及以上相同部位感染病例。

确诊为传染病鼠疫、霍乱和按甲类传染病管理的乙类传染病。D、2 例以上同源性医院感染病例.9.我院医院感染管理要求和2010年我院绩效考核标准对科室感控小组人员要求：ABC A、科室感控小组成员由四人组成。

B、每个人职责明确

C、在病房工作

D、可以由1名医生3名护士组成 10.下列哪些方法可以达到灭菌（ACDE）

A．压力蒸汽灭菌；

B.洗必泰浸泡；

C．环氧乙烷气体；

D.2%戊二醛浸泡浸泡10小时；

E.低温等离子灭菌器

三、判断题

1．医务人员在医院工作期间获得的感染，不属于医院感染。（）2.同种病原体感染病人可同住一室。

（√）3.废弃的体温表、血压计属于生活垃圾。

（×）

4.临床使用一次性使用医疗用品前，应检查小包装有无破损、过期失效、产品有无不洁或霉变等

（√）

5..抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用

（√）6.当医务人员被艾滋病病毒污染的锐器刺伤后，应当立即向近心端局 部挤压伤口，以减少伤口污染。（×）

7.标准预防的概念是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（）

8．.MRSA是耐万古霉素金黄色葡萄球菌。

9.一般护理工作不需要戴口罩

医院感染管理核心制度试题B

科室

姓名

分数

一、单选题

1.《关于加强医疗废物管理的规定》规定医疗废物在科室存放时间不得超过

小时。A.12

B.24

C.36

D.48

2.我院医疗废物监控部门是。

A.医务科

B.预防与感染管理科

C.行管科

D.护理部

3医疗废物的登记资料至少保存

年。A.2

B.3

C.4

D.1

4.下面医疗废物卫生管理中正确的提法是

。A使用过的注射器、输液器应当毁型处理 B使用过的注射器、输液器不需要毁型、消毒处理 C使用过的一次性医疗废物应当消毒后归入感染性废物 D使用过的一次性无菌医疗器械应当单独包装、交接。

5.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的多少时，应当使用有效的封口方式。（C）A.1/2

B.2/3 C.3/4

D.4/5

6.隔离的实施应遵循

和基于疾病传播途径的预防的原则。A.血液体液隔离

B.严密隔离

C.标准预防

D.普遍预防

7.接触经空气传播或近距离飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴

口罩。A.棉纱

B.一次性外科

C.纸

D.医用防护

8、标准预防针对体内物质的隔离预防不包括（C）A.血液 B.体液 C.汗液 D.排泄物

E.分泌物

9.乙肝、丙肝、HIV职业暴露后的现场应急处理原则是（E）A.用肥皂液和流动的清水清洁被污染局部

B.污染眼部等粘膜时应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗

C.存在伤口时应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口 D.用75%的酒精或0.5%的碘伏对伤口局部进行消毒，包扎处理 E.以上都对

10.《医务人员手卫生规范》中规定的医护人员标准洗手的时间要求是（C）

A．不少于5～10秒钟

B．不少于10～15秒钟

C．不少于15秒钟

D．不少于20～25秒钟 11.医院感染爆发处置工作原则下列哪项不正确？

A、先调查，后控制。B、统一领导，分级负责，责任到人。C、快速反应，协同作战。D、以人为本，减少危害。

12.对留置导尿患者，SOP要求的注意事项不正确的是（C）

A、导尿管与集尿袋的接口不要轻易打开； B、保持尿道口清洁日常用肥皂和水保持清洁即可； C、疑似导尿管梗阻，可以用生理盐水冲洗；D、疑似尿路感染需要抗生素治疗前，先更换导尿管。

13.科室医院感染管理小组应该由(B)人组成? A、3人 B、4人 C、5

D、6

14、各种治疗、护理及换药操作次序应为（A）

A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口

B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口

C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口

D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口

15．到较远的地方夹取无菌物品时，持物钳的使用应：B

Ａ 右手持持物钳，用左手遮盖

Ｂ 持物钳与容器一同搬移，就地使用

Ｃ 手持持物钳快速行走至目的地

Ｄ 手持持物钳，小心被污染

Ｅ 持物钳前端应始终朝下，防止污染

16、医疗机构要加强对便携式血糖检测仪采血笔的使用管理，可重复使用的采血笔（A）。

A 一名患者专人专用

B 用于多名患者

C采血装置消毒后复用

D患者无异议即可复用

17、根据我院外来器械管理规定下列那一项是正确的？A A、外来器械使用前应将有关证件送器械科审核。

B、外来器械使用前由科室清洗，供应室消毒灭菌并有交接签字。C、灭菌后外来器械由手术科室带入手术室使用。D、可重复使用外来器械由使用科室保存。

18、《医院感染培训制度》中规定，医院感染管理知识的培训应包括以下哪些人员（D）

A．各级管理人员 B．医护人员

C．工勤人员

D．各级管理人员、医务人员、工勤人员

19.《医院感染监测制度》中规定的使用中的紫外灯管照射强度不得低于多少（A）

A．70µW/cm2 B．80µW/cm2 C．90µW/cm2 D．100µW/cm2

20．《医院感染监测制度》中规定的I类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准分别为（B）

A．≤5cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 B．≤10cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 C．≤15cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 D．≤20cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2

21．《医院感染监测制度》中规定的Ⅲ类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准为（C）

A．≤300cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

B．≤400cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

C．≤500cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2 D.≤600cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2 22.手术预防用药的最佳时机是（）C A术前3小时

B术中麻醉时 C术前30分钟-2小时

D术后30分钟-2小时

23.对细菌耐药率超过的（）抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。

A、30%

B、40%

C、50%

D、75%

24、对主要目标菌耐药率超过（）抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。A、30%

B、40%

C、50%

D、75%

25.喹诺酮类抗菌药物使用注意事项不包括（）

A、经验性治疗可用于肠道感染；

B、经验性治疗可用于社区呼吸道感染和泌尿系感染； C、预防性使用需要科主任查房记录同意； D、有病原结果的感染治疗不受限制。

26.关于一次性卫生用品下列哪项不正确？ B A、分为普通级、消毒级、抗菌三级。B、卫生纸属于一次性卫生用品。

C、特殊部位使用的卫生用品，其消毒级别应大于使用部位卫生级别。D、一次性卫生用品应与灭菌物品分开存放，并防止二次污染。

27.无菌操作前需要做哪些准备？

A、先戴帽子、口罩；

B、拿无菌包前洗手并将手擦干；

C、注意环境和空气清洁； D、以上都需要。

28.按照医院规定，临床科室要严格执行抗菌药物分级管理制度，使用抗菌药物注意事项除外（）

A、分非限制使用、限制使用、特殊使用3级。

B、第四代头孢属于限制使用。

C、特殊使用需要医院指定专家会诊。

D、紧急情况处方量不超过1日量。29.按照无菌操作制度以下哪一项不正确？

A、无菌操作时要明确无菌区和有菌区。

B、无菌操作必须戴无菌手套。

C、夹取无菌物品必须使用无菌持物钳。

D、纱布取出后没用完不能再放入无菌桶内。

30、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在()小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查：C A、6小时；

B、12小时；

C、24小时； D、48小时。

二、多选题

1.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标志，在每个包装物、容器上应当系中文标签，标签的内容应当包括：（）ABCE A、医疗废物生产单位 B、医疗废物生产日期

C、医疗废物类别 D医疗废物重量

E、需要的特别说明

2.个人防护用品包括（）

A.口罩

B.帽子

C.防护衣

D.眼罩

E.手套

3.手卫生包括

（）

A.洗手

B.卫生手消毒

C.外科手消毒

D.消毒剂泡手

4、关于手卫生设施的配备正确的是：多选 ABC

（）

A、水池应方便医务人员使用，重点部门应当采用非手触式水龙头开关。B、使用抗菌皂液洗手； C、干手物品或者设施应当避免造成二次污染。D、科室内可以设公用擦手毛巾方便医务人员

5、必须流动水洗手的情况有（）ABC A、当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时。B、接触被传染性致病微生物污染的物品后。C、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后。D、接触患者周围环境和物品后。

6.医院感染爆发和疑似爆发为同一科室，短时间内，A、3例以上发生相同的感染综合症；

B、3例以上发生同一系统疾病； C、3例以上感染某一病原体；

D、3例以上同一年龄组病人发生感染

7.医院感染爆发应急处置包括：ABCD A、对感染病人积极实施医疗救治，必要时进行隔离。B、对易感病人实施保护措施，甚至暂停接受新病人。C、积极查找病原体，按传播途径消毒隔离。

D、及时总结经验教训制定防范措施。

8.对医院感染病例应该做到以下哪一项：ABC A、经治医生进行临床诊断。

B、经治医生填写《医院感染病例信息卡》48小时内上报 C、可疑医院感染病例要及时进行病原学检测。D、可疑医院感染病例的诊断依靠病原学

9.中度危险性物品，应选用的消毒处理方法（AB）

A.中效消毒处理；

B.高效消毒处理；

C.低效消毒处理；

D.清洁处理；

E.干燥处理。

10.下列哪些措施是预防医院感染的主要措施（A、B、C、D）A、认真洗手 B、合理使用抗生素 C、严格执行无菌操作 D、消毒隔离 E、禁止院内吸烟

三、判断题

1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（）

2.一次性使用的医疗器械、器具重新消毒后可重复使用

（×）

3.医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前应当洗手，摘手套后不必洗手。

（×）

4.保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种致病微生物的感染，而采取的隔离措施。（√）

5.无菌物品开包后，有效使用期限为20小时。

（×）

6.医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。（√）

7.少量医疗废弃物可先放入小容器中，满后倒入大的医疗废物袋内。8.消毒因子大多对人是有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保 护的意识和采取自我保护的措施，以防止人体伤害。

（是）9.标准预防是对患有感染性疾病的病人采取的一系列基本预防措施。

10.手套可以有效阻隔病原体传播，戴手套操作可以不用洗手。

第五篇：医院感染管理培训制度

医院感染管理培训制度

1、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。

2、建立健全医院感染监控组织，配备专(兼)职人员，并认真履行职责。

3、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。

4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。

5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。

6、医院须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。

7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。医院感染管理培训制度(一)目的

1、有效地预防医院感染，保障患者和医护人员健康。

2、提高医护人员预防意识。

3、更新有关预防医院感染的知识。(二)培训人员

1、全院医护人员，重点为全院监测医生、护士。

2、新毕业大学生、中专生及其他人员的岗前培训。(三)培训时间

1、监测员每年l～2次。

2、医护人员及其他人员每年1次。

3、遇有新知识、新问题随时进行培训。(四)培训内容

1、有关卫生部门的法规、制度。

2、医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准。

3、医院感染与抗菌药物的合理应用。

4、微生物与医院感染。

5、有关的新业务、新知识。

6、正确洗手、采样方法和注意事项。

7、预防医院感染的重要性。

8、监测中的问题与注意事项。

9、参加各种学会和疾病控制中心举办的业务培训的内容。

10、医疗废弃物的处理。