2010年中层干部医院感染管理核心制度考试题

第一篇：2010年中层干部医院感染管理核心制度考试题

2010年中层干部医院感染管理核心制度考试题

医院感染管理核心制度试题A

一、单选题

1.科室医疗废物管理第一责任人是。

A.科主任 B.护士长 C.感控医生 D.感控护士

2.卫生部和国家环境保护总局将医疗废物分为 类。A.3 B.4 C.5 D.6 3.下列对医疗废物专用包装袋理解正确的是。

A只要是袋袋，在使用过程中专门用于医疗废物收集、处理的即可。

B黄色塑料袋，只要是黄色塑料袋就可以了。C黄色塑料袋，贴有医疗废物相关标识即可使用。D黄色塑料袋，其颜色、质地、标识等应符合国家有关规定。

4.下面医疗废物卫生管理中正确的提法是。

A使用过的注射器、输液器应当毁型处理 B使用过的注射器、输液器不需要毁型、消毒处理 C使用过的一次性医疗废物应当消毒后归入感染性废物 D使用过的一次性无菌医疗器械应当单独包装、交接。

5.被病人体液污染过的一次性尿布属于哪种医疗废物？按 处理。A．感染性废物 B.病理性废物 C.损伤性废物 D.化学性废物

6黄色为 传播的隔离。

A.接触 B.空气 C.飞沫 D.严密隔离

7.多重耐药菌患者采取的隔离措施是 加上。A、标准预防 空气传播 B.标准预防 飞沫传播 C.标准预防 接触传播 D.标准预防 严密隔离

8.近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩？（）

A.纱布口罩 B.一次性医用口罩 C.外科口罩 D医用防护口罩

9.当手没有明显污染时，用 去除手部污染。

肥皂 B.清水 C.液体皂液 D.含酒精的手消毒剂

10、卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应小于 B A、5cfu/cm2 B、10 cfu/cm2 C、15 cfu/cm2 D、20 cfu/cm2 11.有关医院感染爆发院内报告时限和程序哪项是正确的。A A、经治医生填写感染病例报告卡，加注“紧急报告”字样。

B、公休日和其它特殊情况可延缓报告。C、2小时内报卡同时电话报告感染管理科。

D、5例以上医院感染爆发和疑似爆发要24小时内报告卫生局。12.根据临床科室医院感染病监测、报告制度，临床科室应该做到：A A、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测。

B、入院24小时后发生的感染考虑医院感染。C、医院感染病例诊断不必填写在病志首页

D、疑为医院感染病人，转科后标本报告阳性，由转入科室经治医生填写报告卡。

13、进行诊疗护理操作时，可能发生血液、分泌物喷溅时执行标准预防措施包括哪些防护用品的使用

A、口罩、帽子 B、口罩、帽子、手套 C、口罩帽子、手套、防护面罩 D、口罩、帽子、手套、防护面罩、隔离衣

14.按照消毒隔离制度一下那种病人不需要隔离 A、绿脓杆菌感染病人 B、厌氧菌感染病人 C、严重感染的手术病人 D大肠杆菌感染病人。

15.在医疗诊治活动中进入人体组织、无菌器官、血液的医疗用品，必须选用什么处理方法？（B）

A.消毒方法；B.灭菌方法；C.一般消毒；D.清洁处理。

16、置于无菌储槽中的棉球、纱布一经打开，使用时间最长不得超过多少小时？（D）

A、2小时 B、4小时 C、8小时 D、24小时

17、启封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用，最好采用小包装？（C）A、4小时 B、8小时 C、24小时 D、12小时

18、无菌包如被浸湿应该

A.晒干后用

B．烤干后用

C．立即用完

D．24小时内用完

E．重新灭菌

19、植入性医疗器械管理科室注意事项那一项不正确。

A、外请医生做手术时可以由医生自带。

B、手术前签字向家属交代风险 C、手术后填写植入医疗器械使用登记表

D、未经灭菌的植入性医疗器械由科室交给供应室灭菌。

20．《消毒管理制度》中规定，医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求是（C）

A．不必衣帽整洁，既可执行技术操作 B．应衣帽整洁，既可执行技术操作 C．应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程 D．不必衣帽整洁，只要严格执行无菌技术操作规程既可

21、医务人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？（B）

A.15学时 B.6学时 C.3学时 D.9学时

22.《医院感染培训制度》中规定，对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训时间不得

少于多少学时？（C）

A．1学时 B．2学时 C．3学时 D．4学时

23..《医院感染监测制度》中规定，接触粘膜的医疗用品卫生学标准是（B）

A．细菌菌落总数应≤10cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物 B．细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物 C．细菌菌落总数应≤30cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物 D．细菌菌落总数应≤40cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

24．《医院感染监测制度》中规定的Ⅱ类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准为（C）

A．≤100cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 B．≤150cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 C．≤200cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 D．≤250cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

25、使用中的消毒剂需要每天监测浓度的是（）a 过氧化氢 b 含氯消毒剂浓 c戊二醛 d酒精

26、医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，除（）外，不得作为其他系统医院感

染的经验性治疗用药。

a 泌尿系感染 b 肠道感染 c 神经系感染 d呼吸系感染 27对主要目标菌耐药率超过40%的抗菌药物医生慎重经验用药。a 30% b 40% c50% d75% 28.根据2008年抗菌药物监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。A、头孢吡肟 B、万古霉素 C、亚胺培南西司他丁钠 D、环丙沙星

29下列哪种病原体或多重耐药菌不需要严格进行接触隔离？ A MRSA； B VRE； C 艰难梭菌； D 大肠埃希菌 30、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施不正确的是（）E A.尽量减少侵入性操作 B.大量应用广谱抗菌药物预防感染

C.积极发现和治疗局部病灶和潜在性性 D.采取保护性隔离措施，切断感染途径 E.采用选择性脱污措施，减少内源性感染

31.按照我院一次性无菌物品管理要求科室领用一次性无菌物品要注意的事项包括

A、小包装的必须放在无菌柜。，B、中包装的必须放在无菌柜。C、过期的重新消毒后可以使用。

D、一次无菌医疗用品使用后放入感染性废物袋中，无需特殊标记。

二、多选题

1.感染性废物包括：（）ABCDE A、废弃的血液血清 B、隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾 C、各种废弃的医学标本 D、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液

E、被病人血液、体液、排泄物污染的物品

2.包装物或者容器的外表面不得沾有任何医疗废物，一旦被污染，应当对被污染处进行（A、B）

A、清洁处理 B、必要时加一层包装 C、用清水冲洗 D、不需处理 E、以上都是 F、以上都不是 3.标准预防是医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括ABCD A.手卫生 B.个人防护用品的使用

C.安全注射 D.穿戴PPE正确处理患者环境中污染的物品与医疗器械

4、手消毒指征(ABCD)：

A、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；B、接触特殊感染病原体后；C、接触血液、体液和被污染的物

品后； D、接触消毒物品后。

5、必须进行卫生手消毒的情况有：AB A、接触患者的血液、体液和分泌物后 B、处理传染病患者的污物后

C、进行无菌操作前 D、摘手套后

6.卫生手消毒方法正确的是 ABD A、取适量的速干手消毒剂于掌心。B、按六部洗手法揉搓.C、消毒剂完全覆盖手部皮肤即可。D、直至手部干燥才算手消毒完成。

7.医院感染爆发责任追究包括：ABCD A、经治医生为医院感染爆发院内责任报告人。

B、科主任为爆发报告管理第一责任人。C、报告不及时扣科护士长及感控医生50元。

D、授意瞒报、谎报医院感染爆发的扣除个人当月奖金，并记入个人档案。8根据病例监测、报告制度，需要立即报告感染管理科的是下列哪种情形？ABC

同一病区发现3例及以上相同感染病例。

3例及以上相同部位感染病例。

确诊为传染病鼠疫、霍乱和按甲类传染病管理的乙类传染病。

D、2 例以上同源性医院感染病例.9.我院医院感染管理要求和2010年我院绩效考核标准对科室感控小组人员要求：ABC A、科室感控小组成员由四人组成。B、每个人职责明确

C、在病房工作 D、可以由1名医生3名护士组成

10.下列哪些方法可以达到灭菌（ACDE）

A．压力蒸汽灭菌； B.洗必泰浸泡； C．环氧乙烷气体；

D.2%戊二醛浸泡浸泡10小时； E.低温等离子灭菌器

三、判断题

1．医务人员在医院工作期间获得的感染，不属于医院感染。（）2.同种病原体感染病人可同住一室。（√）3.废弃的体温表、血压计属于生活垃圾。（×）

4.临床使用一次性使用医疗用品前，应检查小包装有无破损、过期失效、产品有无不洁或霉变等（√）

5..抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用（√）

6.当医务人员被艾滋病病毒污染的锐器刺伤后，应当立即向近心端局

部挤压伤口，以减少伤口污染。（×）

7.标准预防的概念是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（）

8.MRSA是耐万古霉素金黄色葡萄球菌。

9.一般护理工作不需要戴口罩

医院感染管理核心制度试题B

一、单选题

1.《关于加强医疗废物管理的规定》规定医疗废物在科室存放时间不得超过

小时。

A.12

B.24

C.36

D.48

2.我院医疗废物监控部门是。

A.医务科

B.预防与感染管理科 C.行管科

D.护理部

3医疗废物的登记资料至少保存

年。A.2

B.3

C.4

D.1

4.下面医疗废物卫生管理中正确的提法是。

A使用过的注射器、输液器应当毁型处理 B使用过的注射器、输液器不需要毁型、消毒处理 C使用过的一次性医疗废物应当消毒后归入感染性废物 D使用过的一次性无菌医疗器械应当单独包装、交接。

5.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的多少时，应当使用有效的封口方式。（C）

A.1/2

B.2/3 C.3/4

D.4/5

6.隔离的实施应遵循

和基于疾病传播途径的预防的原则。A.血液体液隔离

B.严密隔离

C.标准预防

D.普遍预防

7.接触经空气传播或近距离飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴

口罩。

A.棉纱

B.一次性外科

C.纸

D.医用防护

8、标准预防针对体内物质的隔离预防不包括（C）A.血液 B.体液 C.汗液 D.排泄物

E.分泌物

9.乙肝、丙肝、HIV职业暴露后的现场应急处理原则是（E）

A.用肥皂液和流动的清水清洁被污染局部

B.污染眼部等粘膜时应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗

C.存在伤口时应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口

D.用75%的酒精或0.5%的碘伏对伤口局部进行消毒，包扎处理

E.以上都对

10.《医务人员手卫生规范》中规定的医护人员标准洗手的时间要求是（C）

A．不少于5～10秒钟

B．不少于10～15秒钟

C．不少于15秒钟

D．不少于20～25秒钟

11.医院感染爆发处置工作原则下列哪项不正确？

A、先调查，后控制。

B、统一领导，分级负责，责任到人。

C、快速反应，协同作战。

D、以人为本，减少危害。

12.对留置导尿患者，SOP要求的注意事项不正确的是（C）

A、导尿管与集尿袋的接口不要轻易打开； B、保持尿道口清洁日常用肥皂和水保持清洁即可； C、疑似导尿管梗阻，可以用生理盐水冲洗；D、疑似尿路感染需要抗生素治疗前，先更换导尿管。

13.科室医院感染管理小组应该由(B)人组成? A、3人 B、4人

C、5

D、6

14、各种治疗、护理及换药操作次序应为（A）

A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口

B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口

C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口

D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口

15．到较远的地方夹取无菌物品时，持物钳的使用应：B

Ａ 右手持持物钳，用左手遮盖

Ｂ 持物钳与容器一同搬移，就地使用

Ｃ 手持持物钳快速行走至目的地

Ｄ 手持持物钳，小心被污染

Ｅ 持物钳前端应始终朝下，防止污染

16、医疗机构要加强对便携式血糖检测仪采血笔的使用管理，可重复使用的采血笔（A）。

A 一名患者专人专用

B 用于多名患者

C采血装置消毒后复用

D患者无异议即可复用

17、根据我院外来器械管理规定下列那一项是正确的？A A、外来器械使用前应将有关证件送器械科审核。

B、外来器械使用前由科室清洗，供应室消毒灭菌并有交接签字。

C、灭菌后外来器械由手术科室带入手术室使用。D、可重复使用外来器械由使用科室保存。

18、《医院感染培训制度》中规定，医院感染管理知识的培训应包括以下哪些人员（D）

A．各级管理人员 B．医护人员

C．工勤人员

D．各级管理人员、医务人员、工勤人员

19.《医院感染监测制度》中规定的使用中的紫外灯管照射强度不得低于多少（A）

A．70µW/cm2 B．80µW/cm2 C．90µW/cm2 D．100µW/cm2

20．《医院感染监测制度》中规定的I类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准分别为

（B）

A．≤5cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 B．≤10cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 C．≤15cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 D．≤20cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2

21．《医院感染监测制度》中规定的Ⅲ类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准为（C）

A．≤300cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

B．≤400cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

C．≤500cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2 D.≤600cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2 22.手术预防用药的最佳时机是（）C A术前3小时

B术中麻醉时 C术前30分钟-2小时

D术后30分钟-2小时

23.对细菌耐药率超过的（）抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再

决定是否恢复临床应用。

A、30%

B、40%

C、50%

D、75%

24、对主要目标菌耐药率超过（）抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。

A、30%

B、40%

C、50%

D、75%

25.喹诺酮类抗菌药物使用注意事项不包括（）

A、经验性治疗可用于肠道感染；

B、经验性治疗可用于社区呼吸道感染和泌尿系感染；

C、预防性使用需要科主任查房记录同意； D、有病原结果的感染治疗不受限制。

26.关于一次性卫生用品下列哪项不正确？ B

A、分为普通级、消毒级、抗菌三级。B、卫生纸属于一次性卫生用品。

C、特殊部位使用的卫生用品，其消毒级别应大于使用部位卫生级别。D、一次性卫生用品应与灭菌物品分开存放，并防止二次污染。

27.无菌操作前需要做哪些准备？

A、先戴帽子、口罩；

B、拿无菌包前洗手并将手擦干；

C、注意环境和空气清洁； D、以上都需要。

28.按照医院规定，临床科室要严格执行抗菌药物分级管理制度，使用抗菌药物注意事项除外（）

A、分非限制使用、限制使用、特殊使用3级。

B、第四代头孢属于限制使用。

C、特殊使用需要医院指定专家会诊。

D、紧急情况处方量不超过1日量。

29.按照无菌操作制度以下哪一项不正确？

A、无菌操作时要明确无菌区和有菌区。

B、无菌操作必须戴无菌手套。C、夹取无菌物品必须使用无菌持物钳。

D、纱布取出后没用完不能再放入无菌桶内。

30、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在()小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血

液乙肝标志物检查：C A、6小时；

B、12小时；

C、24小时；

D、48小时。

二、多选题

.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标志，在每个包装物、容器上应当系中文标签，标签的内容应当包括：（）ABCE A、医疗废物生产单位

B、医疗废物生产日期

C、医疗废物类别

D医疗废物重量

E、需要的特别说明

2.个人防护用品包括（）

A.口罩

B.帽子

C.防护衣

D.眼罩

E.手套

3.手卫生包括

（）

A.洗手

B.卫生手消毒

C.外科手消毒

D.消毒剂泡手

4、关于手卫生设施的配备正确的是：多选 ABC

（）

A、水池应方便医务人员使用，重点部门应当采用非手触式水龙头开关。B、使用抗菌皂液洗手； C、干手物品或者设施应当避免造成二次污染。D、科室内可以设公用擦手毛巾方便医务人员

5、必须流动水洗手的情况有（）ABC A、当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时。B、接触被传染性致病微生物污染的物品后。C、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后。D、接触患者周围环境和物品后。

6.医院感染爆发和疑似爆发为同一科室，短时间内，A、3例以上发生相同的感染综合症；

B、3例以上发生同一系统疾病； C、3例以上感染某一病原体；

D、3例以上同一年龄组病人发生感染

7.医院感染爆发应急处置包括：ABCD A、对感染病人积极实施医疗救治，必要时进行隔离。B、对易感病人实施保护措施，甚至暂停接受新病人。C、积极查找病原体，按传播途径消毒隔离。

D、及时总结经验教训制定防范措施。

8.对医院感染病例应该做到以下哪一项：ABC A、经治医生进行临床诊断。

B、经治医生填写《医院感染病例信息卡》48小时内上报 C、可疑医院感染病例要及时进行病原学检测。D、可疑医院感染病例的诊断依靠病原学

9.中度危险性物品，应选用的消毒处理方法（AB）

A.中效消毒处理；

B.高效消毒处理；

C.低效消毒处理；

D.清洁处理；

E.干燥处理。

10.下列哪些措施是预防医院感染的主要措施（A、B、C、D）A、认真洗手 B、合理使用抗生素 C、严格执行无菌操作 D、消毒隔离 E、禁止院内吸烟

三、判断题

1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（）

2.一次性使用的医疗器械、器具重新消毒后可重复使用

（×）

3.医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前应当洗手，摘手套后不必洗手。

（×）

4.保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种致病微生物的感染，而采取的隔离措施。（√）

5.无菌物品开包后，有效使用期限为20小时。

（×）

6.医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。（√）

7.少量医疗废弃物可先放入小容器中，满后倒入大的医疗废物袋内。

8.消毒因子大多对人是有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保 护的意识和采取自我保护的措施，以防止人体伤害。

（是）9.标准预防是对患有感染性疾病的病人采取的一系列基本预防措施。10.手套可以有效阻隔病原体传播，戴手套操作可以不用洗手。

第二篇：医院感染管理核心制度全文

医 院 感 染 管 理 核 心 制 度

目

录

一、医院感染管理责任制度···································1

二、医院感染培训制度······································2

三、重点部门医院感染管理制度

1、手术室的医院感染管理制度····························3

2、消毒供应中心医院感染管理制度···············4

3、内窥镜室医院感染管理制度····························6

4、口腔科医院感染管理制度······························8

5、血透室医院感染管理制度······················9

6、重症医学科医院感染管理制度·························10

7、新生儿病房室医院感染管理制度·······················11

8、产房医院感染管理制度······························13

9、母婴同室医院感染管理制度··························14

10、门诊、急诊医院感染管理制度······················15

11、病房医院感染管理制度····························16

12、治疗室、处理室、换药室、注射室医院感染管理制度····17

13、感染性病房医院感染管理制度······················18

14、感染性疾病门诊医院感染管理制度··················19

15、检验科医院感染管理制度··························20

四、重点部位医院感染管理制度

1、控制呼吸机相关性肺炎制度·························21

2、控制手术部位感染规章制度·························22

3、控制泌尿道感染管理制度····························24

4、控制导管相关性血流感染管理制度····················25

五、医院感染病例监测、报告与控制制度···················26

六、医院感染暴发医院突发事件的监测、上报和控制制度········27

七、抗菌药物合理应用管理制度······················28

八、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量持续改进制度········29

九、消毒隔离制度·········································30

十、消毒药械管理制度······································32 十一、一次性使用无菌医疗用品管理制度······················33

十二、手卫生管理制度······································34

十三、生物安全管理制度·································35

十四、医疗废物管理制度·································36

十五、医务人员职业暴露防护制度······················37

十六、医院感染质量控制与考评制度······················38

十七、多重耐药菌医院感染预防与控制制度····················39

医院感染管理责任制度

1、责任追究制

2、医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。

3、分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进本单位医院感染管理工作。

医院感染管理培训制度

1、感染管理科必须制定对本单位工作人员的培训计划和考核制度。

2、对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训与考核。

3、加强连续教育和管理，医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的连续教育课程，学术活动每年不少于6学时，勤人员每年不少于3学时，医院感染管理专职人员每年应接受培训的时间不少于15学时，医院感染管理委员会成员应不少于4学时。

4、医疗机构必须对新上岗、进修人员、实习生等进行岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。

5、医院感染委员会成员、专职人员每年至少接受一次省级以上专业知识培训。

手术室的医院感染管理制度

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则：消毒灭菌区、生活办公区与手术区，严格分开。污染区、清洁区、无菌区划分明确，有实际屏障、专用通道，区域间标志明确；

2、手术间天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑，无暴露管道等，室内设备简洁，以满足手术需要为准。

3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；每一手术间限置一张手术台，在实施器官移植或骨髓移植等手术，需要在一级特别净化手术室，达到100级净化下进行。

4、净化手术间内空气净化采用层流净化技术，并达到《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）中的标准。定期更换合格的空气过滤器，空气应经过过滤、再循环和保鲜。

5、手术室内环境应保持清洁、卫生、无尘、无污染，严格限制进入手术间的人员数，手术间的门应及时关闭。

6、医务人员严格遵守无菌技术操作规程，实施标准性预防，进入手术室更换手术室专用工作衣、鞋帽、口罩，穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动。

7、手术室必须通过有效的医院感染监测，空气质量控制和环境清洁管理，以确保手术者的医疗安全。

8、手术室应当与临床科室等有关部门共同实施患者手术部位感染的预防措施，包括正确的准备皮肤，有效控制血糖，合理使用抗菌药物以及预防手术患者在手术过程中发生的低温等。

9、使用后器械进行初步处理，放专用密闭箱待供应室回收。

10、手术室医护人员在手术过程中必须穿防护用品，以保障医务人员的职业安全。

消毒供应中心的医院感染管理制度

1、CSSD必须实行集中管理模式，对医院所有重复使用的诊疗器械、物品统一由供应室处理和供应；

2、医院对外来器械的使用应建立管理制度，其清洗、消毒及灭菌由供应室统一处置；

3、消毒供应中心工作人员定时到使用科室收集使用后的器械、物品。回收来使用的器械、物品应使用封闭式的回收车或者收集箱，按照规定的路线封闭运送；

4、收回的污染器械、物品应及时进行清点、核查和记录，尽快进行去污处理，避免在使用科室清点、核查污染的器械物品，以减少交叉污染机率；

5、周围环境清洁、无污染源、相对独立；不宜建在地下或半地下，通风采光良好；

6、内部布局合理，分办公区和工作区。工作区域分去污染区、检查包装区、无菌物品存放区，三区划分清楚，各区标志醒目，区域间有实际屏障。实现由污到洁的工作流程，不得洁污交叉或物品回流；

7、天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。包装间、无菌物品存放间安装空气净化装置，每天工作结束对空气、物体表面等消毒2次，空气应达Ⅱ类环境标准；

8、专业技术人员和消毒员应持证上岗。严格执行无菌技术操作规范和工作标准，具备器械清洗消毒及个人防护等相关知识，接受相关的医院感染管理知识培训；

9、工作人员进行器械清洗操作时，加强自身防护，严格遵守标准预防原则，戴口罩、帽子，穿防渗透围裙和袖套；

10、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录，定期对消毒灭菌效果进行监测；

11、认真执行检查制度，各种无菌包应包装完整，注明名称、灭菌有效日期。责任人，发放前必须认真检查，过期重新灭菌；

12、严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置，下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区干燥存放；

13、特殊污染器械(炭疽、破伤风、气性坏疽等)应单独包装，并有明显标记，先高水平消毒后再清洗；朊毒体感染病人用后的器械按照《消毒技术规范》要求进行处置；

14、对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间；

15、对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测对自身工作环境的洁净程度和清洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装。外观及内在质量有检测措施；

16、建立质量控制过程的记录制度，记录应易于识别和追溯。灭菌质量记录保留的期限应大于3年；

17、使用后的一次性无菌物品等医疗废物不得进入消毒供应中心进行回收和转运处理：

18、配备流动水、洗手液等洗手设施，每一项操作前后应洗手或手消毒。

内窥镜室医院感染管理制度

1、设立病人候诊室(区)、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好；

2、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行、其清洁消毒工作应当分槽进行；灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理；

3、根据工作需要，配备相应内镜及清洗消毒设备。内镜及附件数量应当与医院规模和接诊病人数量相适应。使用的消毒剂、自动清洗消毒器械或者其他清洗消毒设施必须符合卫生部《消毒管理办法》的规定，一次性使用医疗用品不得重复使用；

4、医务人员应持证上岗，严格执行无菌技术操作规范，具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训；

5、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入无菌腔隙的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破损皮肤、黏膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等必须灭菌；

6、凡进入人体消化、呼吸道等与黏膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当达到高水平消毒；弯盘一人一用一消毒；

7、灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进厅储存，储柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

8、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒；每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、工作台面、地面用消毒液擦拭并进行空气消毒；

9、采用化学消毒剂浸泡灭菌的内镜，使用的必须用无菌水彻底冲洗，去除残肖沏消毒剂；

10、内窥镜戊二醛消毒剂必须做到每日监测一次和每天使用前必须监测并记录。每月对灭菌物品进行检测，每季度对消毒效果、环境卫生学进行监测。

11、工作人员清洗消毒内镜时，应加强个人防护，穿戴专用工作服、防渗透围裙或外衣、口罩、帽子、手套等；

12、注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

13、内镜清洗消毒应有登记，登记内容规范。禁止使用非流动水对内镜进行清洗；

14、严格按《医疗废物管理办法》规范医疗废物管理，医疗废物交接有登记；

15、配备流动水、皂液等洗手设施，检查或治疗每一位病人前后应洗手或手消毒。

血透室医院感染管理制度

1、对透析用水和透析液必须每月进行一次细菌培养，每三个月必须对透析液和透析用水进行一次内毒素的检测，如存在严重隐患，应当立即停止收治患者，并将在院患者转出。

2、新入血液透析患者要严格询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病等感染相关检查，对于HbsAg、HbsAb及HbcAb均阴性患者应给予乙肝疫苗的接种，对于HCV抗体阳性的患者应进一步行HCV—RMA及肝功能指标的检测，每半年对透析患者进行上述感染指标复查，慢性乙肝感染患者每年进行上述指标的复查。

3、血液透析室各区域划分明确，保持空气清新，地面物体表面保持清洁，遇污染时及时消毒，清洁区每日进行有效的空气消毒，每季度进行空气物体表面消毒剂和医务人员手检测。

4、医务人员进行诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规范，标准预防和手卫生规范及配备手卫生设施。

5、工作人员每年至少接受一次健康体检，必要时接种疫苗。

6、每次透析结束应更换床单、被单，对透析治疗区内所有物品表面及地面进行清洁消毒。

7、按照设备要求三个月对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，每次消毒冲洗后测定管路中消毒液的残留量，确定在安全范围内。

8、透析机使用后进行有效的水路消毒。

9、透析管路预冲后必须2小时内使用，否则要重新预冲，隔离使用需要重新消毒，重新使用消毒的物品应在消毒有效期内使用，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废物处理。

10、浓缩透析液在规定的有效期内使用，肝素、促红细胞生成素等药物现用现配。

11、严格执行一次性使用用品的规章制度。

12、医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定分类和处理，透析用水应排入医院的污水系统。

重症医学科医院感染管理制度

1`、严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离，严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎，血管内导管所致血行感染，留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。

2、重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房的区域，污物处理区域和医务人员辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。

3、重症医学科应具备良好的通风、采风条件，医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右，具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式病床至少每二床一套。

4、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。

5、重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，条件允许的话可以设置不同的进出通道。

6、重症医学科应当限制非医务人员的探访，确需探访的应穿隔离衣，并遵循相关医院感染预防控制的规定。

7、重症医学科的建筑应该满足提供医护人员便利观察条件，在必要时尽快接触病人的通道，装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮、防霉、防静电，容易清洁和符合防火要求的原则。

新生儿病房（室）医院感染管理制度

1、新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室。

通过有效的环境卫生学监测，包括新生儿病室空气生物监测、医护人员手和物体表面消毒剂的监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。

新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟，有条件者可使用空气净化设施、设备。

新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。

2、新生儿病房按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标监测。

针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。

3、病室使用器械、器具及物品，应遵循的原则：

（1）手术使用的医疗器械、器具及物品必须达到灭菌标准；（2）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用；

（3）呼吸机温化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。

（4）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿经液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，就当每周消毒一次，用后终末消毒。

（5）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。

（6）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗，高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒，保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。

（7）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换，患儿出院后床单要进行终末消毒。

4、病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。

医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用，医务人员在接触患儿前后均应认真实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿，先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当脱掉手套并洗手。

新生儿病室的医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

感染病例监测、报告与控制制度

一、感染病例监测制度：

(1)医师必须做到凡住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表。

(2)医师必须掌握医院感染诊断标准，实施前瞻性医院感染监控，持续性对住院病人实行监控，在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。

二、感染病例报告制度：

(1)发现医院感染病例时，必须做好病例登记，并于24小时内填写 “医院感染病例报告卡”上报医院感染管理部门。

(2)当出现医院感染流行趋势时，必须立即报告。

(3)属于法定传染病的按《传染病防治法》规定上报。

三、感染病例控制制度：

(1)必须严格执行标准预防，执行消毒隔离，无菌技术操作规程等规章制度。

(2)必须严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和本省《实施(抗菌药物临床应用指导原则)管理办法》等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物。

(3)发现医院感染病例时，必须及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，并积极救治患者。

(4)必须做好相关消毒隔离工作。

(5)必须遵循手卫生管理。

(6)必须加强全体医务人员职业卫生防护。

(7)必须做好病人、陪客及探视人员的管理工作。

(8)全院全体成员必须积极参加预防和控制医院感染知识培训。

消毒隔离制度

l、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

2、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌，用过的医疗器材和物品应先污染、彻底清洗干净再消毒或灭菌。

3、根据物品的性能，用物理或者化学方法进行消毒灭菌时应做到：(1)耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法，手术器具及物品，各种穿刺针、注射器等首选压力蒸气灭菌：油、粉、高等首选干热灭菌，不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等。

(2)消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒方可选用化学方法。

(3)化学灭菌或消毒应根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效、消毒剂，使用前必须了解消毒剂的性能、作用，使用方法影响灭菌或消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度，并按规定定期进行生物和化学监测，理换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

(4)连续使用的氧化湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。

(5)使用甲醛消毒、灭菌必须在甲醛消毒灭菌箱中进行，不可用自然挥发法，也不能用于无菌物品的保存，消毒灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置，必须有可靠的密闭性能，消毒灭菌过程中不得有甲醛气体漏出，甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒。

(6)环氧乙烷气体杀菌力强，不损害灭菌物品且穿盘力很强，多数不宜用一般方法灭的物品中电子仪器、光学仪器、医疗器械、内镜、透析器、书籍、皮毛、塑料制品、木制品、陶瓷和一次性使用的诊疗用品等均可用环氧乙烷灭菌器内进行。

(7)戊二醛适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌，使用浸治法进行消毒或灭菌处理时，要求将清洗，晾干待处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中加盖，灭菌处理浸泡10小时，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用，消毒处理一般10—45分钟，取出后用无菌水冲洗干净并擦干，使用过程中应加强戊二醛浓度检测，室内须通风。

4、医务人员遵循无菌技术操作的基本原则，熟练掌握无菌持物钳、无菌容器、无菌包的使用或戴无菌手套、取用无菌深液等基本操作技能，并保证无菌操作技术效果。

5、隔离制度

（1）严格传染病人和普通病人分开放置。（2）感染病人与非感染病人分区／室安置。（3）感染病人与高度易感病人分别安置。（4）同种病原体感染病人可同位一室。：（5）可疑感染病人必须单间隔离。

（6）根据疫病种类，病人病情，传染病病期分别安置病人。（7）成人与婴幼儿感染病人分别放置。

（8）隔离室病人所产生废物均视为感染性废物按《医疗废物管理条例》等规定进行处理。

医务人员职业暴露防护制度

1、结合我院职业暴露的性质与特点，制定医务人员职业性防护的具体措施：提供有针对性、必要的防护用品，保障医务人员职业安全。

2、对医院职工进行全员职业暴露与防护知识的培训。’

3、医院应为职业暴露伤害的医务人员提供相关健康检查和预防性治疗费用。

4、感染病科、血透室、新生儿病房、输血科、检验科等高危部门的医护人员以及从事医疗废物处置人员应每年接受一次健康体检，重点检查乙肝、丙肝、艾兹病等血液传播性疾病相关指标，并进行乙肝疫苗接种。

5、医务人员工作中应遵循标准预防的原则，做好自我防护当出现职业暴露伤害时，应遵循暴露后的处理原则，按要求进行报告登记评估，预防性治疗和定期随访。

第三篇：医院感染管理核心制度

医院感染管理核心制度

1.医院感染流行暴发报告与控制制度

2.医务人员手卫生制度

3.多重耐药菌感染的预防与控制制度

4.非结核分枝杆菌医院感染预防与控制制度

5.医院消毒制度

6.医院隔离制度

7.医院感染管理知识培训制度

8.职业暴露报告及处置制度

9.医院感染监测制度

10.消毒药械和一次性医疗器械、器具的管理制度

11.医疗废物管理制度

12.重点部位医院感染预防与控制制度

13.重点部门医院感染管理

第四篇：医院感染管理核心制度试题

医院感染管理核心制度试题

科室

姓名

分数

一、单选题

1.科室医疗废物管理第一责任人是。

A.科主任

B.护士长

C.感控医生

D.感控护士 2.卫生部和国家环境保护总局将医疗废物分为

类。A.3

B.4

C.5

D.6 3.下列对医疗废物专用包装袋理解正确的是。

A只要是袋袋，在使用过程中专门用于医疗废物收集、处理的即可。B黄色塑料袋，只要是黄色塑料袋就可以了。C黄色塑料袋，贴有医疗废物相关标识即可使用。

D黄色塑料袋，其颜色、质地、标识等应符合国家有关规定。4.下面医疗废物卫生管理中正确的提法是

。A使用过的注射器、输液器应当毁型处理 B使用过的注射器、输液器不需要毁型、消毒处理 C使用过的一次性医疗废物应当消毒后归入感染性废物 D使用过的一次性无菌医疗器械应当单独包装、交接。

5.被病人体液污染过的一次性尿布属于哪种医疗废物？按

处理。A．感染性废物

B.病理性废物

C.损伤性废物 D.化学性废物 6黄色为

传播的隔离。

A.接触

B.空气

C.飞沫

D.严密隔离 7.多重耐药菌患者采取的隔离措施是

加上。

A、标准预防 空气传播

B.标准预防 飞沫传播 C.标准预防 接触传播

D.标准预防 严密隔离

8.近距离接触经空气传播或飞沫传播的呼吸道传染病患者时应戴哪种口罩？（）A.纱布口罩 B.一次性医用口罩 C.外科口罩

D医用防护口罩

9.当手没有明显污染时，用

去除手部污染。

肥皂

B.清水

C.液体皂液

D.含酒精的手消毒剂

10、卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应小于

B A、5cfu/cm2 B、10 cfu/cm2 C、15 cfu/cm2

D、20 cfu/cm2 11.有关医院感染爆发院内报告时限和程序哪项是正确的。A A、经治医生填写感染病例报告卡，加注“紧急报告”字样。B、公休日和其它特殊情况可延缓报告。C、2小时内报卡同时电话报告感染管理科。

D、5例以上医院感染爆发和疑似爆发要24小时内报告卫生局。12.根据临床科室医院感染病监测、报告制度，临床科室应该做到：A A、各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测。B、入院24小时后发生的感染考虑医院感染。C、医院感染病例诊断不必填写在病志首页 D、疑为医院感染病人，转科后标本报告阳性，由转入科室经治医生填写报告卡。

13、进行诊疗护理操作时，可能发生血液、分泌物喷溅时执行标准预防措施包括哪些防护用品的使用 A、口罩、帽子

B、口罩、帽子、手套

C、口罩帽子、手套、防护面罩

D、口罩、帽子、手套、防护面罩、隔离衣 14.按照消毒隔离制度一下那种病人不需要隔离 A、绿脓杆菌感染病人 B、厌氧菌感染病人

C、严重感染的手术病人 D大肠杆菌感染病人。

15.在医疗诊治活动中进入人体组织、无菌器官、血液的医疗用品，必须选用什么处理方法？（B）

A.消毒方法；B.灭菌方法；C.一般消毒；D.清洁处理。

16、置于无菌储槽中的棉球、纱布一经打开，使用时间最长不得超过多少小时？（D）A、2小时

B、4小时

C、8小时

D、24小时

17、启封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用，最好采用小包装？（C）A、4小时

B、8小时

C、24小时

D、12小时

18、无菌包如被浸湿应该

A.晒干后用

B．烤干后用

C．立即用完 D．24小时内用完

E．重新灭菌

19、植入性医疗器械管理科室注意事项那一项不正确。A、外请医生做手术时可以由医生自带。B、手术前签字向家属交代风险

C、手术后填写植入医疗器械使用登记表

D、未经灭菌的植入性医疗器械由科室交给供应室灭菌。

20．《消毒管理制度》中规定，医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求是（C）

A．不必衣帽整洁，既可执行技术操作

B．应衣帽整洁，既可执行技术操作

C．应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程

D．不必衣帽整洁，只要严格执行无菌技术操作规程既可

21、医务人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？（B）A.15学时

B.6学时 C.3学时

D.9学时

22.《医院感染培训制度》中规定，对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训时间不得少于多少学时？（C）

A．1学时

B．2学时 C．3学时 D．4学时

23..《医院感染监测制度》中规定，接触粘膜的医疗用品卫生学标准是（B）

A．细菌菌落总数应≤10cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

B．细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

C．细菌菌落总数应≤30cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

D．细菌菌落总数应≤40cfu/g或100cm2并不得检出致病性微生物

24．《医院感染监测制度》中规定的Ⅱ类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准为（C）

A．≤100cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 B．≤150cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

C．≤200cfu/m3，≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2 D．≤250cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

25、使用中的消毒剂需要每天监测浓度的是（）a 过氧化氢 b 含氯消毒剂浓 c戊二醛 d酒精

26、医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，除（）外，不得作为其他系统医院感染的经验性治疗用药。

a 泌尿系感染 b 肠道感染

c 神经系感染

d呼吸系感染 27对主要目标菌耐药率超过40%的抗菌药物医生慎重经验用药。a 30%

b 40%

c50%

d75% 28.根据2008年抗菌药物监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。A、头孢吡肟

B、万古霉素

C、亚胺培南西司他丁钠

D、环丙沙星 29下列哪种病原体或多重耐药菌不需要严格进行接触隔离？ A MRSA； B VRE； C 艰难梭菌； D 大肠埃希菌

30、减少免疫功能低下者发生医院感染的措施不正确的是（）E A.尽量减少侵入性操作 B.大量应用广谱抗菌药物预防感染 C.积极发现和治疗局部病灶和潜在性性

D.采取保护性隔离措施，切断感染途径

E.采用选择性脱污措施，减少内源性感染

31.按照我院一次性无菌物品管理要求科室领用一次性无菌物品要注意的事项包括 A、小包装的必须放在无菌柜。，B、中包装的必须放在无菌柜。C、过期的重新消毒后可以使用。

D、一次无菌医疗用品使用后放入感染性废物袋中，无需特殊标记。

二、多选题

1.感染性废物包括：（）ABCDE A、废弃的血液血清

B、隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾 C、各种废弃的医学标本

D、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液 E、被病人血液、体液、排泄物污染的物品

2.包装物或者容器的外表面不得沾有任何医疗废物，一旦被污染，应当对被污染处进行（A、B）A、清洁处理

B、必要时加一层包装 C、用清水冲洗

D、不需处理

E、以上都是

F、以上都不是

3.标准预防是医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括ABCD A.手卫生

B.个人防护用品的使用

C.安全注射

D.穿戴PPE正确处理患者环境中污染的物品与医疗器械

4、手消毒指征(ABCD)：

A、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后；B、接触特殊感染病原体后；C、接触血液、体液和被污染的物品后； D、接触消毒物品后。

5、必须进行卫生手消毒的情况有：AB A、接触患者的血液、体液和分泌物后

B、处理传染病患者的污物后 C、进行无菌操作前

D、摘手套后 6.卫生手消毒方法正确的是 ABD A、取适量的速干手消毒剂于掌心。

B、按六部洗手法揉搓.C、消毒剂完全覆盖手部皮肤即可。

D、直至手部干燥才算手消毒完成。7.医院感染爆发责任追究包括：ABCD A、经治医生为医院感染爆发院内责任报告人。B、科主任为爆发报告管理第一责任人。C、报告不及时扣科护士长及感控医生50元。

D、授意瞒报、谎报医院感染爆发的扣除个人当月奖金，并记入个人档案。8根据病例监测、报告制度，需要立即报告感染管理科的是下列哪种情形？ABC 同一病区发现3例及以上相同感染病例。3例及以上相同部位感染病例。

确诊为传染病鼠疫、霍乱和按甲类传染病管理的乙类传染病。D、2 例以上同源性医院感染病例.9.我院医院感染管理要求和2010年我院绩效考核标准对科室感控小组人员要求：ABC A、科室感控小组成员由四人组成。

B、每个人职责明确

C、在病房工作

D、可以由1名医生3名护士组成 10.下列哪些方法可以达到灭菌（ACDE）

A．压力蒸汽灭菌；

B.洗必泰浸泡；

C．环氧乙烷气体；

D.2%戊二醛浸泡浸泡10小时；

E.低温等离子灭菌器

三、判断题

1．医务人员在医院工作期间获得的感染，不属于医院感染。（）2.同种病原体感染病人可同住一室。

（√）3.废弃的体温表、血压计属于生活垃圾。

（×）

4.临床使用一次性使用医疗用品前，应检查小包装有无破损、过期失效、产品有无不洁或霉变等

（√）

5..抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用

（√）6.当医务人员被艾滋病病毒污染的锐器刺伤后，应当立即向近心端局 部挤压伤口，以减少伤口污染。（×）

7.标准预防的概念是认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（）

8．.MRSA是耐万古霉素金黄色葡萄球菌。

9.一般护理工作不需要戴口罩

医院感染管理核心制度试题B

科室

姓名

分数

一、单选题

1.《关于加强医疗废物管理的规定》规定医疗废物在科室存放时间不得超过

小时。A.12

B.24

C.36

D.48

2.我院医疗废物监控部门是。

A.医务科

B.预防与感染管理科

C.行管科

D.护理部

3医疗废物的登记资料至少保存

年。A.2

B.3

C.4

D.1

4.下面医疗废物卫生管理中正确的提法是

。A使用过的注射器、输液器应当毁型处理 B使用过的注射器、输液器不需要毁型、消毒处理 C使用过的一次性医疗废物应当消毒后归入感染性废物 D使用过的一次性无菌医疗器械应当单独包装、交接。

5.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的多少时，应当使用有效的封口方式。（C）A.1/2

B.2/3 C.3/4

D.4/5

6.隔离的实施应遵循

和基于疾病传播途径的预防的原则。A.血液体液隔离

B.严密隔离

C.标准预防

D.普遍预防

7.接触经空气传播或近距离飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴

口罩。A.棉纱

B.一次性外科

C.纸

D.医用防护

8、标准预防针对体内物质的隔离预防不包括（C）A.血液 B.体液 C.汗液 D.排泄物

E.分泌物

9.乙肝、丙肝、HIV职业暴露后的现场应急处理原则是（E）A.用肥皂液和流动的清水清洁被污染局部

B.污染眼部等粘膜时应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗

C.存在伤口时应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口 D.用75%的酒精或0.5%的碘伏对伤口局部进行消毒，包扎处理 E.以上都对

10.《医务人员手卫生规范》中规定的医护人员标准洗手的时间要求是（C）

A．不少于5～10秒钟

B．不少于10～15秒钟

C．不少于15秒钟

D．不少于20～25秒钟 11.医院感染爆发处置工作原则下列哪项不正确？

A、先调查，后控制。B、统一领导，分级负责，责任到人。C、快速反应，协同作战。D、以人为本，减少危害。

12.对留置导尿患者，SOP要求的注意事项不正确的是（C）

A、导尿管与集尿袋的接口不要轻易打开； B、保持尿道口清洁日常用肥皂和水保持清洁即可； C、疑似导尿管梗阻，可以用生理盐水冲洗；D、疑似尿路感染需要抗生素治疗前，先更换导尿管。

13.科室医院感染管理小组应该由(B)人组成? A、3人 B、4人 C、5

D、6

14、各种治疗、护理及换药操作次序应为（A）

A、清洁伤口-感染伤口-隔离伤口

B、感染伤口-隔离伤口-清洁伤口

C、清洁伤口-隔离伤口-感染伤口

D、隔离伤口-感染伤口-清洁伤口

15．到较远的地方夹取无菌物品时，持物钳的使用应：B

Ａ 右手持持物钳，用左手遮盖

Ｂ 持物钳与容器一同搬移，就地使用

Ｃ 手持持物钳快速行走至目的地

Ｄ 手持持物钳，小心被污染

Ｅ 持物钳前端应始终朝下，防止污染

16、医疗机构要加强对便携式血糖检测仪采血笔的使用管理，可重复使用的采血笔（A）。

A 一名患者专人专用

B 用于多名患者

C采血装置消毒后复用

D患者无异议即可复用

17、根据我院外来器械管理规定下列那一项是正确的？A A、外来器械使用前应将有关证件送器械科审核。

B、外来器械使用前由科室清洗，供应室消毒灭菌并有交接签字。C、灭菌后外来器械由手术科室带入手术室使用。D、可重复使用外来器械由使用科室保存。

18、《医院感染培训制度》中规定，医院感染管理知识的培训应包括以下哪些人员（D）

A．各级管理人员 B．医护人员

C．工勤人员

D．各级管理人员、医务人员、工勤人员

19.《医院感染监测制度》中规定的使用中的紫外灯管照射强度不得低于多少（A）

A．70µW/cm2 B．80µW/cm2 C．90µW/cm2 D．100µW/cm2

20．《医院感染监测制度》中规定的I类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准分别为（B）

A．≤5cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 B．≤10cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 C．≤15cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2 D．≤20cfu/m3.≤5cfu/cm2.≤5cfu/cm2

21．《医院感染监测制度》中规定的Ⅲ类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准为（C）

A．≤300cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

B．≤400cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2

C．≤500cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2 D.≤600cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2 22.手术预防用药的最佳时机是（）C A术前3小时

B术中麻醉时 C术前30分钟-2小时

D术后30分钟-2小时

23.对细菌耐药率超过的（）抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。

A、30%

B、40%

C、50%

D、75%

24、对主要目标菌耐药率超过（）抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。A、30%

B、40%

C、50%

D、75%

25.喹诺酮类抗菌药物使用注意事项不包括（）

A、经验性治疗可用于肠道感染；

B、经验性治疗可用于社区呼吸道感染和泌尿系感染； C、预防性使用需要科主任查房记录同意； D、有病原结果的感染治疗不受限制。

26.关于一次性卫生用品下列哪项不正确？ B A、分为普通级、消毒级、抗菌三级。B、卫生纸属于一次性卫生用品。

C、特殊部位使用的卫生用品，其消毒级别应大于使用部位卫生级别。D、一次性卫生用品应与灭菌物品分开存放，并防止二次污染。

27.无菌操作前需要做哪些准备？

A、先戴帽子、口罩；

B、拿无菌包前洗手并将手擦干；

C、注意环境和空气清洁； D、以上都需要。

28.按照医院规定，临床科室要严格执行抗菌药物分级管理制度，使用抗菌药物注意事项除外（）

A、分非限制使用、限制使用、特殊使用3级。

B、第四代头孢属于限制使用。

C、特殊使用需要医院指定专家会诊。

D、紧急情况处方量不超过1日量。29.按照无菌操作制度以下哪一项不正确？

A、无菌操作时要明确无菌区和有菌区。

B、无菌操作必须戴无菌手套。

C、夹取无菌物品必须使用无菌持物钳。

D、纱布取出后没用完不能再放入无菌桶内。

30、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在()小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查：C A、6小时；

B、12小时；

C、24小时； D、48小时。

二、多选题

1.盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标志，在每个包装物、容器上应当系中文标签，标签的内容应当包括：（）ABCE A、医疗废物生产单位 B、医疗废物生产日期

C、医疗废物类别 D医疗废物重量

E、需要的特别说明

2.个人防护用品包括（）

A.口罩

B.帽子

C.防护衣

D.眼罩

E.手套

3.手卫生包括

（）

A.洗手

B.卫生手消毒

C.外科手消毒

D.消毒剂泡手

4、关于手卫生设施的配备正确的是：多选 ABC

（）

A、水池应方便医务人员使用，重点部门应当采用非手触式水龙头开关。B、使用抗菌皂液洗手； C、干手物品或者设施应当避免造成二次污染。D、科室内可以设公用擦手毛巾方便医务人员

5、必须流动水洗手的情况有（）ABC A、当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时。B、接触被传染性致病微生物污染的物品后。C、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后。D、接触患者周围环境和物品后。

6.医院感染爆发和疑似爆发为同一科室，短时间内，A、3例以上发生相同的感染综合症；

B、3例以上发生同一系统疾病； C、3例以上感染某一病原体；

D、3例以上同一年龄组病人发生感染

7.医院感染爆发应急处置包括：ABCD A、对感染病人积极实施医疗救治，必要时进行隔离。B、对易感病人实施保护措施，甚至暂停接受新病人。C、积极查找病原体，按传播途径消毒隔离。

D、及时总结经验教训制定防范措施。

8.对医院感染病例应该做到以下哪一项：ABC A、经治医生进行临床诊断。

B、经治医生填写《医院感染病例信息卡》48小时内上报 C、可疑医院感染病例要及时进行病原学检测。D、可疑医院感染病例的诊断依靠病原学

9.中度危险性物品，应选用的消毒处理方法（AB）

A.中效消毒处理；

B.高效消毒处理；

C.低效消毒处理；

D.清洁处理；

E.干燥处理。

10.下列哪些措施是预防医院感染的主要措施（A、B、C、D）A、认真洗手 B、合理使用抗生素 C、严格执行无菌操作 D、消毒隔离 E、禁止院内吸烟

三、判断题

1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（）

2.一次性使用的医疗器械、器具重新消毒后可重复使用

（×）

3.医务人员进行侵入性操作时应戴无菌手套，戴手套前应当洗手，摘手套后不必洗手。

（×）

4.保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中各种致病微生物的感染，而采取的隔离措施。（√）

5.无菌物品开包后，有效使用期限为20小时。

（×）

6.医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。（√）

7.少量医疗废弃物可先放入小容器中，满后倒入大的医疗废物袋内。8.消毒因子大多对人是有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保 护的意识和采取自我保护的措施，以防止人体伤害。

（是）9.标准预防是对患有感染性疾病的病人采取的一系列基本预防措施。

10.手套可以有效阻隔病原体传播，戴手套操作可以不用洗手。

第五篇：医院感染管理核心制度(最新修订)

含山县中医院

康 复 二 科 感 染 管 理 核 心 制 度 核心制度目录

一、医院感染管理组织建设及管理责任度……………………………

二、医院感染暴发及医院感染突发事件监测制度……………………

三、医院感染病例监测、报告与控制制度……………………………

四、医院感染培训制度…………………………………………………

五、医院感染质量控制与考评制度……………………………………

六、医务人员标准预防及职业卫生防护制度…………………………

七、医疗废物、医院污水管理制度……………………………………

八、医院感染管理责任追究及奖惩制度………………………………

九、消毒隔离制度………………………………………………………

十、消毒管理制度……………………………………………………

十一、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具管理制度……………

十二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度………………

十三、手卫生管理制度……………………………………………………

十四、无菌技术操作规范…………………………………………………

十五、安全注射……………………………………………………………

十六、普通病区感染预防与控制制度…………………………………

一医院感染管理组织建设及管理责任制度(一)组织建设

1、临床科室医院感染管理小组：由科主任、护士长及本科兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。

2、实行科室感染网络管理：其组成结构及工作运行如下： 兼职监控医师、监控护士 ↓

住院医生、临床护士 ↓

住院病人、陪护探视人员

(二)各级各类组织和人员管理责任制度：

1、临床科室医院感染管理小组职责：

(1)在医院感染管理委员会的领导和医院感染管理办公室的指导下，负责本科室医院感染管理工作，落实各相关规章制度，定期开展管理小组活动。

(2)凡住院患者由床位医师负责填写《住院病人医院感染病例调查表》，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。

(3)发现医院感染病例时，需及时进行病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24 小时内填写《医院感染病例报卡》上报感染管理科；出现暴发趋势时应及时报告，并积极协助感染管理科进行调查，妥善救治患者。

(4)负责监督本科室合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确；分级分线使用抗菌药物。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，正确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告。

(5)负责监督本科室医务人员严格执行无菌技术操作和手卫生规范，落实消毒隔离和标准预防的各项措施。

(6)按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，切实做好病人、陪客、探视人员的卫生学管理。

(7)组织和参加医院感染的学习培训，不断提高管理水平。(8)积极配合感染管理办公室完成指定的各项任务。

2、科室主任在医院感染管理工作中职责：

(1)全面负责本科室医院感染的预防与控制工作，督促、检查各项制度的落实。(2)开展本科室医院感染质量自查和培训活动，并对存在问题主动与感染管理科联系解决，对感染管理办公室反馈的问题及时整改。

(3)督促临床医师合理使用抗菌药物，从预防医院感染管理角度改进诊疗技术。(4)掌握本科室医院感染发病情况。发现医院感染暴发趋势，应积极采取有效措施及时控制感染流行，同时立即向分管院长和感染管理办公室报告。

3、科室护士长在医院感染管理工作中职责：

(1)督促、检查消毒灭菌和隔离措施的落实，消毒灭菌合格率达100％。

(2)督促监控护士搞好本科室的医院感染监测工作。指导本科室正确、合理使用消毒剂和消毒器械，指导护士抗菌药物的正确配制。

(3)从预防医院感染角度监督本科室医务人员做好诊疗操作和护理操作，加强一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物正确处置及职工卫生防护等工作。(4)发现医院感染暴发趋势，立即向感染管理办公室报告；配合科主任采取有效措施及时控制感染流行。

4、兼职监控医师职责：

(1)在科主任领导和感染管理专职人员的业务指导下，做好本科室的医院感染管理工作，全面了解本科室医院感染动态。

(2)对发生的医院感染病例，应及时了解病情转归、有无流行趋势，并督促床位医师及时填写《住院病人医院感染调查表》和《医院感染病例报告卡》，及时完成医院感染病例的登记。发现医院感染暴发趋势应立即向科主任和感染管理办公室报告，采取有效措施，控制医院感染。

(3)掌握合理使用抗菌药物的原则和方法，协助科主任管理本科室合理规范使用抗菌药物。

(4)负责组织本科室医务人员医院感染相关知识的学习和管理质量的检查。

5、兼职监控护士职责：

(1)在护士长领导和医院感染管理专职人员的业务指导下，做好本科室的医院感染管理工作。

(2)围绕医院感染环节开展监测工作如：空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液和灭菌物品以及紫外线灯管强度监测等。

(3)督促检查本科室工作人员无菌技术操作、消毒灭菌和隔离制度的执行。(4)协助医师做好医院感染发病率调查，对疑有感染者，督促医师留取标本作病原学检查和药敏试验；确定医院感染者，督促医生及时填写“医院感染病例报告卡”，报送感染管理办公室。

(5)负责组织本科室医务人员医院感染相关知识的学习和管理质量的检查，负责对病人、护工医院感染知识的教育和宣传工作。

6、科室其他医务人员在医院感染管理工作中职责：

(1)贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、手卫生规范、无菌技术操作规程、医疗废物管理等医院感染管理的各项规章制度。

(2)掌握抗菌药物临床应用原则，合理规范使用。(3)掌握医院感染诊断标准。发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染暴发流行趋势时，及时报告感染管理办公室，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

(4)预防锐器刺伤，发生职业暴露时，应立即采取正确的处理措施，并报告感染管理办公室，及时诊治。

(5)参加预防、控制医院感染知识的培训，根据要求达到相应学时。(6)协助做好病人、陪客及探视人员预防和控制医院感染的管理工作。

二、医院感染暴发及医院感染突发事件监测、报告与控制制度

（一）医院感染暴发及突发事件监测与报告

1、临床科室主任为本科室医院感染暴发及突发事件的监测与报告第一责任人，每名医务人员有责任对医院感染暴发及突发事件及时发现与报告。

2、当科室短时间内（一周或十天）连续出现2 例以上同种同源感染病例，经治医生要有预警意识，应立即报告科室主任，并报告医院感染管理办公室。

3、医院感染管理专职人员开展前瞻性感染病例监测，当发现医院感染暴发趋势或突发事件苗头时，应立即反馈给所在科室负责人，并报告本科室负责人。

（二）医院感染暴发及突发事件的控制

1、临床科室在感染管理办公室指导下，全面做好病人的标本采集和消毒隔离工作，并反复监测直至合格，同时正确处理所产生的医疗废物，做好医务人员的职业防护。

2、总结经验教训，制定防范控制措施。

三、医院感染病例监测、报告与控制制度

1、病人一旦入院即成为医院感染监控对象，科室经治医师应在24 小时内完成《含山县中医院住院病人医院感染调查表》的填写，并随时评估病人的感染发生情况。

2、当怀疑病人发生医院感染时，经治医师应及时留取标本进行病原学检查，明确感染后，立即向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24 小时内填写《医院感染病例报告卡》报送感染管理办公室。

3、感染管理办公室专职人员对临床科室上报的感染病例进行核实，并与临床监控小组成员共同查找感染原因，采取有效控制措施。

4、确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的有关规定报告和控制。

四、医院感染培训制度

1、院感专职人员每年至少参加15 学时的省内外医院感染相关继续教育学习班或会议。

2、对确定为医院感染的兼职管理人员，必须接受医院感染管理知识和专业知识培训，系统掌握有关基础理论和基本技能。

3、医务人员参加预防和控制医院感染相关知识的继续教育、学术活动等每年不少于6 学时；新员工岗前培训不少于3 个学时；工勤人员每年不少于3 学时。

4、每季度和科室医院感染小组开会一次，通报监测情况，传递管理信息，交流工作经验。

五、医院感染质量控制与考评制度

1、各临床医师在病人入院24 小时内填写《住院病人医院感染调查表》，准确、无漏项。医院感染监控率达100％。

2、发现医院感染病人，经治医生及时填写《医院感染病例报告卡》，于24 小时内上报。遇医院感染暴发流行趋势时，应立即报医院感染管理办公室。医院感染漏报率≤10％，医院感染发病率≤8％。3、4、抗菌药物临床应用符合国家、省卫计委及我院制定的抗菌药物合理使用的相关规定，限制性使用抗菌药物病原学送检率达50％以上，特殊使用级抗菌药物病原学送检率达80％以上。（预留）

5、严格执行无菌技术操作规范，消毒灭菌合格率达100％，一人一针一管一用一灭菌执行率达100％。

6、一次性医疗用品由医院统一采购，质量符合要求。用后进行无害化处理。

7、医疗废物管理按规定严格登记交接，不得外流，医疗污水排放达标，定期检测。

六、医务人员标准预防及职业卫生防护制度

1、科室医务人员从事诊疗、护理工作应当遵照标准预防原则，做好双向防护，即既要预防疾病从患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者。

2、科室医务人员在接触每位病人前后均要用流动水严格洗手，并按要求进行手消毒。

3、科室医务人员有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，做到一用一换，脱去手套后立即洗手或手消。

4、诊疗、护理操作中，有可能发生血液、体液、分泌物等飞溅到医务人员面部时，应戴防护眼镜或面罩、外科口罩、隔离衣或围裙。

5、使用后的锐器直接放人耐刺、防渗漏的利器盒以防刺伤。

6、认真执行安全注射，禁止使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止徒手分类操作污染物品(器械)、针头、刀片等锐器。

7、正确处理医疗废物，严禁用手直接抓取或用手挤压、脚踩压污物，以免被锐器刺伤。

8、科室医务人员发生职业暴露后，立即实施相应的处理措施，并报告科室负责人和感染管理办公室。处理措施包括：

①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

②如有伤口，应当在伤口近心端按压，阻断静脉回流，用流动水进行冲洗2-3 分钟。

③伤口冲洗后，应当用碘伏进行消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

七、医疗废物、医院污水管理制度

1科室院应认真贯彻《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理。

2、医疗废物实行分类袋装，专人专车回收，并登记签名。严禁与生活垃圾混放。

3、盛装医疗废物的每个包装物容器外表应当有警示标识，不得使用渗漏的容器。

4、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3／4 时，应当及时封口。容器外表污染时，应增加一层包装。

5、锐器废物存放于锐器盒内。

6、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应用密闭的桶装置定期交废物处置中心处置。

7、感染疾病科门诊医疗废物和具有传染性或疑似传染性疾病病人的生活垃圾均应用双层黄色塑料袋分类包装处理。

8、禁止转让、买卖和随意倾倒医疗废物，运输过程中不得丢失、遗撒医疗废物。

八、医院感染管理责任追究及奖惩制度

1、临床科室主任为本科室医院感染管理第一责任人，护士长协助指导科室监控小组及全科人员做好科室感染管理工作。

2、依据医院感染管理考核办法及考核标准给予相应的奖惩。

九、消毒隔离制度

1、针对不同疾病传播途径实施相应的隔离预防措施，使用隔离标识，其中空气传播的隔离为黄色标识，飞沫传播的隔离为粉色标识，接触传播的隔离为蓝色标识。对需隔离的传染病人应单独安置，严格执行探视制度。

2、科室人员应确立标准预防观念，工作时必须穿戴好工作衣、帽，根据暴露的风险选择个人防护用品，做到一人一用，接触病人前后，须认真洗手。

3、科室工作人员工作服须定期更换，统一清洁消毒，不得穿工作服进入食堂、宿舍和医院以外地方。病人被服保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换，禁止在病房、走廊清点污染被服。

4、物品的消毒首选物理方法，不能用物理方法的方可选用化学方法。连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌用水。

5、室内保持良好通风，空气、物表、地面按规定进行清洁或消毒。拖把头一室一换、抹布一清洁单元使用，用后集中清洗消毒，干燥保存。病人出院、转科或死亡后，必须进行终末消毒处理。

6、严格执行无菌技术操作原则，凡侵人性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用——消毒，不得交叉使用。

十、消毒管理制度

1、按照批准的诊疗范围购置必须的消毒、灭菌设施，并保证正常使用。

2、加强对科室工作人员的消毒技术培训，掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。

3、各种注射、穿刺、采血器具应一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。

4、治疗换药处置工作前后均应洗手，各种治疗护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，并做好感染性医疗废物的处置。

十一、消毒药械、一次性使用医疗器械、器具管理制度

1、消毒药械包括消毒剂和消毒器械。

2、科室使用前应检查小包装有无破损、过期、不洁等情况，不得重复使用一次性医疗器械、器具。

3、怀疑使用产品与医院感染暴发有关时，应立即停止使用、封存、送检，并在24 h 内报告所在地卫生行政部门。

十二、环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度

1、普通病房、感染性疾病科空气中细菌菌落总数≤4cfu／5min.直径9cm平皿。

2、使用中的皮肤粘膜消毒剂每季度监测一次，其含菌量必须≤10cfu／ml、其它使用中消毒液染菌量≤100cfu／ml.不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测，使用中的戊二醛每周监测一次。用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测。

3、对消毒、灭菌物品应进行消毒灭菌效果监测，消毒物品每季度监测一次，不得检出致病性微生物，灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物。

4、应用紫外线灯管消毒，除进行日常监测外，每半年进行一次紫外线强度监测；科室每半年督促器械科对空气消毒机进行维护保养并做好消毒累计时间及保养登记。

5、各种消毒后的内镜及其消毒物品应每季度进行生物学监测，合格标准为：细菌总数≤20cfu／件，不得检出致病菌。各种灭菌后的内镜及附件、活检钳等穿破黏膜的灭菌物品，每月进行生物学监测，不得检出任何微生物。

6、临床科室应按规定每季度对消毒灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得使用。各重点部门每季度进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测，发现问题，及时上报感染管理办公室并进行改进。

十三、手卫生管理制度

1、科室主任为第一责任人，加强对本科室工作人员的培训，不断改善手卫生意识，提高手卫生依从性和正确率。

2、科室加强对本科室工作人员的日常督导，严格按照手卫生指征进行规范洗手和手消毒。并将执行情况列入科室质控内容。

3、每周对洗手液的容器清洁，禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中（一次性小包装除外）。

4、每年对科室医务人员进行手卫生相关知识培训及宣传，每季度对手卫生依从性、正确率和知晓率进行调查与考核，并于绩效考核挂钩。

十四、无菌技术操作规范

1、进行无菌操作时应注意环境的清洁，勿在尘埃飞扬、空气污浊的地方进行无菌操作。

2、各类物品必须严格按无菌、清洁、污染定点放置。无菌物品应有明显标记及消毒日期，放在干燥、清洁、固定的地方，定期检查。

3、无菌操作前应穿戴好衣帽、口罩、洗手，未经消毒的手臂及用具不可触及无菌物品或跨越无菌区域，不得面向无菌区大声谈笑、咳嗽、打喷嚏。

4、持无菌容器时，应手托其底部，不触及容器口边缘及内面。取用无菌物品需用无菌持物钳夹取，取出物品后应及时包好或盖好，并注明打开时间，超过24 小时应重新灭菌处理。物品一经取出后，即使未污染也不可再放回容器内。

5、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24 小时。

6、为病人治疗换药时，应按清洁、污染、感染、特殊感染的程序操作。被污染的组织、器械及敷料等，应及时放相应容器内，按规定处置，并做好手卫生。

十五、安全注射

1、严格遵守无菌技术操作规范。

2、严格执行查对制度，保证注射器、药品质量，注意配伍禁忌。

3、严禁在非清洁区进行注射准备等工作，诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。

4、使用的注射器做到“一人一针一管一用”，用后及时处置。

5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，开启后不超过2 小时使用，启封抽吸的的各种溶媒不得超过24 小时。

6、一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7 天；非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2 次，同时更换灭菌容器。

十六、普通病区感染预防与控制制度

1、病区内病房、治疗室等功能区域布局合理，环境整洁、干燥，无卫生死角。

2、每床之间距离大于0.8m，之间设置隔帘，病室床位数单排不超过3 床，双排不超过6 床。

3、在医院感染管理科的指导下，开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100％。发现医院感染病例及时上报，医院感染漏报率≤10％，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

4、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

5、病室内应定时通风换气，地面每日湿式清扫1-2 次，遇污染时及时消毒处理。

6、病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换。感染性的织物使用橘红色带有“感染性织物”标识的塑料袋包装；被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒；禁止在病房、走廊清点污染被服。

7、病床每天湿式清扫一次，一床一巾，床头柜、桌椅等物体表面每天湿抹一次，一床一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒；病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

8、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存；餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

9、拖把头一室一换、抹布一清洁单元使用，用后集中清洗消毒，干燥保存，不得交叉使用。

10、医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。

11、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。