人感染H7N9禽流感临床表现与诊断

第一篇：人感染H7N9禽流感临床表现与诊断

人感染H7N9禽流感临床表现与诊断

临床表现

共计流感的潜伏期及发现有h7n9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般

为7天。

（一）一般表现

患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，科伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温持续在39度以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合症、纵膈气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

（二）实验室检查

1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减

少，并有血小板降低。

2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨

基转移酶升高，C反应蛋白升高。

3.病原学检测

（1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、支气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用reai time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒

核酸。

（2）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离出H7N9禽流感病毒。

（三）胸部影像检查。

发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

（四）预后。

人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者的年龄、基

础疾病、合并症等。

诊断与鉴别诊断

（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

1.流行病学史。发病前一周与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

2.诊断标准。

（1）疑似病例；符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除季节性流感，可以有流行病学接触史。（2）确诊病例；符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例；肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

（二）鉴别诊断。

应注意与人禽流感高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。

第二篇：人感染H7N9禽流感诊断标准（共）

人感染H7N9禽流感诊断标准

1、临床表现：

①流行病学史。发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。②症状、体征和临床特点。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。③实验室主要检查1）.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。2）.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3）.病原学及相关检测。核酸检测阳性；甲型流感病毒抗原检测阳性；病毒分离阳性；动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。④胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

2、诊断标准：

①疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史。②确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。

（耿占印

供稿）

第三篇：人感染高致病性禽流感（推荐）

人感染高致病性禽流感

【定义及流行病学】

(一)概述

人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的一种人、禽、畜共患急性传染病。全球首例人类禽流感发生于1997年5月的香港，是一名3岁儿童。目前已知感染人类的禽流感病毒血清亚型有H5N1、H7N7和H9N2三种。人感染高致病性禽流感临床主要表现为发热和流感样症状，小儿和老人易并发肺炎，部分严重病例可出现急性呼吸窘迫综合征，最终发展为全身多脏器功能衰竭而死亡。

(二)病原学

根据禽流感病毒株致病性强弱可分为非致病性、低致病性和高致病性甲型流感病毒。H5NI血清亚型属于高致病性甲型流感病毒。

禽流感病毒在22℃时或在水中存活时间较长，在4℃能保存数月，在中性和弱酸性环境中能保持致病性。对紫外线非常敏感，日光直接照射下容易灭活。对热、酸和有机溶剂的抵抗力弱，常用消毒剂如甲醛溶液、脂溶剂、漂白粉、稀酸、碘剂等能迅速破坏其致病力。

(三)流行病学

1．传染源：传染源主要是病禽或带病毒禽类，以产蛋鸡群多发。病毒随病禽分泌物和排泄物污染空气、水和食物等。人类因接触病禽或带病毒禽类分泌物和排泄物污染的空气、水和食物而被感染。目前尚无人传人的确切证据。2．传播途径：人感染高致病性禽流感主要通过呼吸道传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。

3．人群易感性：人群普遍易感，与病禽密切接触者为高危人群。

4．发病季节：一年四季均可发生，但冬春季节多发。

【发病机理与病理解剖】

目前发病机理尚不清楚。新近研究表明，甲型流感病毒能直接侵犯人类呼吸道上皮细胞而致病。致病性强的病毒还能造成病毒性肺炎，甚至危及患者生命；而致病性弱的病毒仅侵犯上呼吸道引起流涕、喷嚏、咳嗽等症状。

病理解剖仅限于禽类。病变可累及肝、肾、脾、肺、心、胰、脑等多个器官。

【临床表现】

潜伏期为7天，一般为1至3天。

急性起病，初起发热，体温一般在39℃以上，伴有全身酸痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等上感样症状。约半数病例出现肺部感染，查体可发现双肺干湿性罗音。少数患者病情进展迅速，导致肺出血、呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能衰竭等，最终因出现全身多脏器功能衰竭而死亡。

大多数患者病情较轻，少数患者病情较重。病情恶化的主要危险因素有：感染病毒亚型；年龄较大或较小；治疗较晚；出现肺炎、肝损害、肾损害等多种并发症。

【实验室检查】

1．血象：白细胞总数正常、降低或略有升高，淋巴细胞减少。

2。x线检查：显示单侧或双侧肺部实质炎性改变，部分伴有胸腔积液。

3．血清抗体检测：特异性抗体检测，即双份血清（发病头三天和发病后2～3周）抗体滴度呈4倍增长可确诊；H5特异性单克隆抗体检测阴性可以除外H5Nl亚型禽流感病毒感染。

4．病原学检查：取患者早期呼吸道分泌物分离病毒或应用RT—PCR法检测病毒核酸。

5．肝功能检查：以丙氨酸转氨酶升高为主。

【诊断与鉴别诊断】

(一)诊断

1．明确病禽接触史或到过禽流感疫区，约一周内出现高热、流感样症状，应高度怀疑禽流感并及时转送上级医院。2病例分类：

(1)医学观察病例：有流行病学史，与人禽流感患者密切接触史，一周内出现临床症状。

（2）疑似病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本中甲型流感病毒抗原(核酸)检测阳性。(3)确诊病例：有流行病学史及临床表现，患者呼吸道分泌物标本中分离出甲型流感病毒或检测到病毒核酸，发病初期与恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高。

(二)鉴别诊断

1．流行性感冒：单从临床上不易区分，流行病学史中是否与病禽密切接触有助于鉴别诊断．病毒分离鉴定是确诊的唯一依据。

2．感染性肺炎：起病急骤，寒战高热，咳嗽咳痰，x线检查表现为肺部浸润性阴影。感染性肺炎病原复杂，可由细菌、病毒、衣原体、支原体等微生物引起，最终确诊要靠病原分离。

【治疗】(一)一般治疗

住院治疗，单间隔离，卧床休息，输液，退热。儿童禁用阿司匹林，以防止发生Reye综台征。密切观察病情变化，警惕出现各种并发症，例如肺炎。

(二)抗病毒治疗

金刚烷胺，有明显抑制人感染高致病性禽流感病毒复制的作用，早期应用可以降低病毒含量、减轻病情并且缩短病程。在发病两日内使用效果更好。成人每日100mg，分两次口服，疗程5天。幼儿及儿童每日每公斤体重5mg，分两次口服，疗程5天。金刚烷胺的副作用主要有胃肠道反应和神经系统表现。前者包括食欲不振、恶心呕吐等，后者包括注意力不集中、焦虑、眩晕、嗜睡等，重者可出现谵妄、抽搐和运动失调。

(三)抗生素的应用

对于免疫力低下、病情严重的患者可以考虑应用，主要目的是防止继发性细菌感染。

【预防】(一)管理传染源

严格封锁疫区，疫点周围三公里内捕杀病禽，焚烧和掩埋病禽尸体及其污染物，疫点周围五公里内对禽类进行强制性免疫接种。彻底消毒污染的禽舍及其周围环境，严禁活禽流通。

(二)切断传播途径

发生疫情时，应尽量减少与禽类接触，接触病禽时应戴口罩、护目镜和橡胶手套，穿隔离服，接触病禽或其分泌物后应立即洗手。

(三)保护易感人群

对人民群众进行广泛宣教，注意卫生，注意休息，注意营养，加强锻炼，少去公共场所，保持室内空气清新。

【疫情报告】 我国《传染病防治法》规定：人感染高致病性禽流感是乙类传染病，可采取甲类传染病的预防、控制措施，即按照甲类传染病进行管理。

医疗机构实行首诊医师负责制，医务人员是责任报告人，无沦患者是否本地户籍、是否本地常驻人口，都要认真填写《传染病疫情报告卡》，不得空项或漏项，并且同时城镇于发现后2小时内、农村于发现后6小时内通过电话、传真、网上直报或专人传送的方式向当地所属区县疾病预防控制机构报告。

【思考题】

1．禽类发生禽流感疫情时，人类因接触病禽只是极少数被感染，为什么还要引起如此高度的重视? 2．简述人感染高致病性禽流感的鉴别诊断? 3人感染高致病性禽流感的主要临床表现有那些?

【选择题】

1．全世界第一例人禽流感病例在何年何地确诊? A 1999年在香港 B 1997年在香港 C 1999年在中国 D 2003年在越南 2．人感染高致病性禽流感的主要传播途径? A消化道B呼吸道C皮肤D血液

3．人感染高致病性禽流感是属于哪类法定传染病，发生流行时按哪类传染病管理? A属于乙类传染病，流行是按甲类传染病管理 B属于乙类传染病，流行是按乙类传染病管理 C属于甲类传染病，流行是按甲类传染病管理 D属于丙类传染病，流行是按乙类传染病管理

4．以下哪项不是人感染高致病性禽流感患者应用抗病毒药物的目的? A预防再次感染 B抑制病毒复制 C减轻病情 D缩短病程

5．人感染高致病性禽流感多发生在哪个季节? A春夏 B夏秋 C冬春D秋冬 【答案】选择题：1 B 2 B 3 A 4 A 5 C

第四篇：人感染H7N9禽流感试题

人感染H7N9禽流感（2013年1版）培训考试题 姓名 职称 成绩 单位： 时间：2013年4月8日

一、选择题：(多选题，每题4分，共20题，80分)

1.关于H7N9禽流感病毒的病原学特征： A.普遍对热敏感，对低温抵抗力较强。

B.65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2分钟以上可灭活。C.病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月。

D.对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。

E.在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。2.发热门诊医务人员在诊疗工作中应当遵循: A.标准预防原则。

B.接触所有患者时均应当戴医用防护口罩。C.严格执行手卫生等措施。

D.接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。3.对疑似或确诊患者采取措施： A.及时进行隔离。

B.病情允许时，患者应当戴外科口罩。C.陪伴者应当戴外科口罩。

D.指导患者注意呼吸道卫生及手卫生。

4.为控制疫情的传播、蔓延，医务人员做到（单选题）： A．早发现、早报告、早诊断、早治疗 B.早发现、早诊断、早隔离、早治疗

C.早发现、早报告、早诊断、早转院、早治疗 D.早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗

5、不明原因肺炎病例同时具备以下条件的： A.发热(腋下体温≥38℃)。B.具有肺炎的影像学特征。

C.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少。

D.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。6.下列说法正确的是：

A.各级各类医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于24小时内进行网络直报。

B.监测定义的病例报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。C.各级各类医疗机构发现疑似病例、确诊病例后，应当于12小时内进行网络直报。D.疑似病例、确诊病例报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。

7．采集的临床标本不包括：

A.咽、鼻拭子和鼻咽抽取物。B.咽漱液和鼻洗液。C．气管吸取物。D.肺洗液。E.气管、肺组织标本。F.血浆标本。8．密切接触者正确的: A.诊治疑似或确诊病例过程中采取防护措施的医护人员。

B.在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员。

C.经现场调查人员判断符合条件的其他人员。

D.诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的曾照料患者的家属。9.对密切接触者：

A.由县级卫生行政部门组织对密切接触者进行追踪和管理，对密切接触者实行隔离医学观察/健康随访，不限制其活动，每日晚1次测体温并了解是否出现急性呼吸道感染症状。一旦出现发热（腋下体温≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗。

B.疾病预防控制机构负责标本采集和实验室检测工作。应当采集病例的所有密切接触者的双份血清标本（开始实施医学观察时和间隔2-4周后）。

C.当密切接触者出现急性呼吸道症状时还要采集咽拭子，送当地国家级流感网络实验室进行检测。

D.医学观察期限为自最早一次与病例发生无有效防护的接触后7天。

10.流行病学调查内容和方法包括： A.病例家庭及家居环境情况。

B.发病前7天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。

C.发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况：接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。

D.发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。

E.若病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。

F.病例发病后的活动范围及密切接触者。11.消毒隔离管理错误的：

A.用于疑似患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具可以专人专用。

B.用于确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。

C根据其传播途径采取飞沫隔离的防护措施。D.根据其传播途径采取接触隔离的防护措施。E.医务人员的防护应当按照标准预防的原则。12.关于易感人群及高危人群：

A.目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。

B.现有确诊病例见于任何年龄。C.现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者。D.在发病前1周内接触过禽类者。

13、实验室检查正确的说法： A.白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板增加。

B.血生化多有肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，乳酸脱氢酶下降。C.对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）

检测到H7N9禽流感病毒核酸。

D.从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。

14、发生肺炎的患者胸部影像学检查正确的： A.肺内出现点状、棉絮状影像。

B.重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像。

C.发生ARDS时，病变分布广泛。D.可合并少量胸腔积液。

15、关于诊断正确的是:

A.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。

B.在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。

C.疑似病例为临床症状符合及血常规、生化及胸部影像学特征，且有流行病学接触史。

D.确诊病例为符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。

E.重症病例为肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者。

16、应注意与（）等疾病进行鉴别诊断: E.俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。A.人感染高致病性H5N1禽流感 19.其传播途径是： B.甲型H1N1流感 C.细菌性肺炎 A.呼吸道播途 B.消化道播途 C.直接接触播途 D.传染性非典型肺炎（SARS）E.新型冠状病毒肺炎 D.血液播途 E.母婴播途 F.腺病毒肺炎 J.军团菌肺炎H.支原体肺炎 G.衣原体肺炎 17．关于治疗，正确的是： A．单独使用离子通道M2阻滞剂如：金刚烷胺和金刚乙胺治疗有效。B.重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。C.呼吸功能支持可以使用机械通气。D.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。E.中医中药无效。18.重症患者病情进展迅速,在需要机械通气的重症病例采用： A.可参照ARDS机械通气的原则进行。B.有创正压通气 C.无创正压通气 D.体外膜氧合（ECMO）

20、其潜伏期一般为（单选题）： A.5天 B.7天 C.10天 D.12天 E.14天

二、填空题：(每空1分，共20题，共20分)

21、人感染H7N9禽流感是： 病原体引起的 传染病。22.传染源：。23.一般表现为 症状，如，，可伴有、和。重症患者病情发展迅速，表现为，体温大多持续在 ℃以上，出现，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性、纵隔气肿、脓毒症、、意识障碍及急性肾损伤等。24.鉴别诊断主要依靠 检查。25.临床疑似诊断和确诊患者应进行 治疗。应尽早应用 药物,如 抑制剂，如可用。4

第五篇：人感染H7N9禽流感发现与报告制度

英山县人民医院

人感染H7N9禽流感发现与报告制度

1、发现符合监测病例同时具备以下4项条件的病例：（1）发热(腋下体温≥38℃)；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；（4）不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。须于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监测病例”。

2.发现人感染H7N9禽流感疑似病例与确诊病例后，应当于2小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。

3、人感染H7N9禽流感流行期间实行日报制。