心内科治疗学习心得

第一篇：心内科治疗学习心得

心血管内科实习心得体会

一问一世界，朱老师问我：“你喜欢什么花”。我回答道：“兰花”。一花一世界，我反问朱老师：“那朱老师喜欢什么花呢？”。她说：“你猜”。我说：“玫瑰”。她说：“加10分”。从笑容中看到一个睿智的世界。

在心内科这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，每天都受益匪浅。我们知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，就像马云说的：“每一份私下的努力，都会在公众场合表现出来。”尽管在心血管内科的这段时间很短，但对我是很重要的。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。感谢心血管内科给我们提供了非常好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在今后即将踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。第一天朱老师就全面介绍病房结构，介绍各班工作，并强调工作过程中要学会保护自己，让我尽快的地适应医院各科护理工作。为能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

我们在给病人护理和沟通的过程中，我们了解甚深的是各种疾病，实践掌握透彻的是各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以

我在实习中切身体会到护士的职责。在实习期间经历过失败和成功，在老师的鼓励下我走过失败，在病人的肯定和称赞中，我终于在实习中找回了自信，只有自己肯努力，自己定会有好成绩。因此，我们要严格要求自己,努力做到护理工作规范化,按时参加护理查房，熟悉病人病情，规范熟练地进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行“三查七对”制度。要自觉培养爱心、细心、耐心，努力做到眼勤、手勤、脚勤、嘴勤，想病人之所想,急病人之所急, 树立良好形象，全心全意为患者提供优质服务。在今后的工作中，我将不断加强学习与实

践，全面提高自身的护士素质，促进自身的成长成才。篇二：心内科学习心得

心内科学习心得

不知不觉，在心内科忙碌的工作生活中，一星期的学习时间已经匆匆过去。虽然只短短一星期的光阴，但对优质护理却以往的听说阶段上升到了理解阶段。在开展优质服务的内心科感触颇多。

首先就是弹性化的排班制度，建立责任制模式结构图。病区共设立三个责任大组，每个责任大组又设三小组，设立三位责任组长，并实行新老搭配，实行小组包干制，制订切实可行的基础护理工作时间表。大家分工合作，明确岗位职责，责任组长起带头作用，做好把关指导工作，参加每日的晨交班并补充发言，全面提高护理质量。

我觉得应该加强服务意识。在心内科真正体会到了“以患者为中心”服务理念。责任制护士对新入院病人进行全面评估，根据病情落实好治疗和基础护理工作，做好细节护理。每日做好晨间护理，帮助病人完成翻身，剪指甲，刮胡子等基础护理工作。加强对输液患者的液体巡视，观察用药后的不良反应。主动并反复与患者及家属沟通交流，做好各种检查指导的宣教，实行个性化的健康教育并倾听反馈，全科护理人员统一思想，提高认识，全面有效地提升了护理服务质量。

其次心内科开展优质护理工作也得到了护理部及科主任的大力支持。护理部及科护士长不间断地深入病房，关心实际情况并加以解决，加强指导。科主任要求临床医师尽量集中开立医嘱，使护士把更多的时间还给病人，有利于推进优质护理工作。与此同时，大家积极响应，开展文明用语和微笑服务，把心理护理和康复指导反复渗透在对患者无微不至地关怀和照料中，不断改进服务流程，提倡全程护理服务。

心内科这样不止要保质护理保量，还要考虑是否每个人都满意，心理的压力是可想而之的！体会最深的是微笑服务意识，微笑也许就在不经意中渐渐减少护患之间的矛盾和不理解，使满意度上升。然后就是反复强调的健康宣教。每位责任护士从踏进病房的第一步到走出病房，嘴上说的，心里想的都是关于患者的疾病宣教。安全指导，药物宣教，饮食指导，心里护理等等，如此反反复复耐心强调讲解，让患者真正从心里理解了疾病的健康宣教。我想我们在工作中一定要严格要求自己，不断的改进护理流程、转变思想、提高认识，才能有效的提高整体护理质量。才能为病人提供优质的人性化、个性化护理服务，才能把我们的优质服务渗透到护理工作的每个环节。使我们的病人看到我们在努力改进，感受到我们在提供全方位的优质服务，明白我们优质服务的目的性。这样才能让优质服务更好的开展下去，让病人得到真正的实惠，从而达到社会、人民、国家都满意！喻斌篇三：医生外地学习心得体会(心内科)广东省人民医院进修心得体会

喀什地区第一人民医院干综合

2012年8月1日，由我院领导派遣，我到广东省人民医院心内科进修学习9个月。能获得这样一个机会，对我而言，无疑是一件幸事。在这里，他们帮我安排好我的住宿、饮食，因为我是一位少数民族，饮食方面有讲究，上级领导部门的专门安排使我在饮食方面得到了照顾，他们从多方面关心照顾我，让我感到十分温暖，使我的进修生活变得更加充实。我非常珍惜此次锻炼和自身提高的机会，学习了不少新知识、9个月的时间转瞬即逝，通过这次进修学习，使我开拓了视野，拓宽了思路，改变了理念。

我进修的广东省人民医院是一所大型综合性医院，内、外、妇、儿等各专科齐全，心血管专科是医院的重点学科。心血管病研究所从1982年开始，连续5届担任世界卫生组织心血管疾病研究合作中心，该研究所在心内科、心外科、心儿科基础研究和临床流行病学等方面全面发展，诊断治疗均居国内先进水平，不少研究领域已与发达国家接轨，是全国三大心血管疾病治疗中心之一。

我记忆最深的就是心血管病研究所，它是一所集心血管病临床医疗、科研、教学三位一体的医学科研机构，同时也是一所技术力量雄厚的、著名的心血管病医院。她成立于1958年，前称广东省胸腔疾病研究所。二十世纪七十年代初，在敬爱的周恩来总理的直接关怀下，我国组建了一支以广东省心血管病研究所心脏外科医生为主的医疗队伍，赴阿根廷进行为期一年医学考察，这批专家回国后即积极开展

工作，全面促进我国心血管病医学事业的发展，广东省心血管病研究所也因此成为当时国内最早恢复心血管疾病科研和临床的单位，并由此迈开了它高速发展的步伐。

我在这里进修近一年的时间受益不少。首先是系统学习了相关基础知识、最新的诊疗技术，全面熟练掌握了心内科及相关科室常见病、多发病的诊断治疗，熟练掌握心内科常规操作如胸膜腔闭式引流、胸膜活检、经超声、ct引导下经皮肺穿，基本掌握支气管镜、胸腔镜等操作要领。

再次，各学科人员的通力协作是提高诊治水平的保证。各个科室都有技术专长，每位医生也有技术专长，才能使科室的诊疗水平得到保证。光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。同时医院各科室间的协作也很重要，如手术科室、病理科、诊断科等。综合实力的突出，才能有诊疗高水平。

先进的设备及技术也给我留下很深的印象。在我们基层医院有许多困扰我们的难题，有了先进医疗设备及技术，会让我们迎刃而解，豁然开朗。尽管如此，常规治疗仍是最常使用的治疗手段。我觉得，依靠我院目前的技术、设备，只要能规范的、合理的运用常规技术，开展力所能及的新业务、新技术，也可以使大多数患者获得满意的疗效。

进修体会及建议：

1、科室要发展，医院要强大，在竞争的医疗市场中立于不败之地，必须要走专科化建设道路，学科门类齐全，科 学在发展，学术有专攻，学科门类越分越细，必须加强各学科人才培养，必须重视再教育、再学习及后备人才的培养。

2、医院要发展，必须要加强内科各亚科、外科各亚科、儿科、妇产科、放射科、ct室、超声室、心电图、肺功能室等各科室之间的合作，光有好的临床医生还不够，必须有先进的设备和完善的辅助检查，才能设计出理想的治疗方案。才能有诊疗高水平，使更多的患者受益，更好地提高医院的社会效益、经济效益，提高医院的知名度。

第二篇：心内科学习心得

心内科学习心得

不知不觉，在心内科忙碌的工作生活中，一星期的学习时间已经匆匆过去。虽然只短短一星期的光阴，但对优质护理却以往的听说阶段上升到了理解阶段。在开展优质服务的内心科感触颇多。

首先就是弹性化的排班制度，建立责任制模式结构图。病区共设立三个责任大组，每个责任大组又设三小组，设立三位责任组长，并实行新老搭配，实行小组包干制，制订切实可行的基础护理工作时间表。大家分工合作，明确岗位职责，责任组长起带头作用，做好把关指导工作，参加每日的晨交班并补充发言，全面提高护理质量。

我觉得应该加强服务意识。在心内科真正体会到了“以患者为中心”服务理念。责任制护士对新入院病人进行全面评估，根据病情落实好治疗和基础护理工作，做好细节护理。每日做好晨间护理，帮助病人完成翻身，剪指甲，刮胡子等基础护理工作。加强对输液患者的液体巡视，观察用药后的不良反应。主动并反复与患者及家属沟通交流，做好各种检查指导的宣教，实行个性化的健康教育并倾听反馈，全科护理人员统一思想，提高认识，全面有效地提升了护理服务质量。

其次心内科开展优质护理工作也得到了护理部及科主任的大力支持。护理部及科护士长不间断地深入病房，关心实际情况并加以解决，加强指导。科主任要求临床医师尽量集中开立医嘱，使护士把更多的时间还给病人，有利于推进优质护理工作。与此同时，大家积极响应，开展文明用语和微笑服务，把心理护理和康复指导反复渗透在对患者无微不至地关怀和照料中，不断改进服务流程，提倡全程护理服务。

心内科这样不止要保质护理保量，还要考虑是否每个人都满意，心理的压力是可想而之的！体会最深的是微笑服务意识，微笑也许就在不经意中渐渐减少护患之间的矛盾和不理解，使满意度上升。然后就是反复强调的健康宣教。每位责任护士从踏进病房的第一步到走出病房，嘴上说的，心里想的都是关于患者的疾病宣教。安全指导，药物宣教，饮食指导，心里护理等等，如此反反复复耐心强调讲解，让患者真正从心里理解了疾病的健康宣教。我想我们在工作中一定要严格要求自己，不断的改进护理流程、转变思想、提高认识，才能有效的提高整体护理质量。才能为病人提供优质的人性化、个性化护理服务，才能把我们的优质服务渗透到护理工作的每个环节。使我们的病人看到我们在努力改进，感受到我们在提供全方位的优质服务，明白我们优质服务的目的性。这样才能让优质服务更好的开展下去，让病人得到真正的实惠，从而达到社会、人民、国家都满意！

喻斌

第三篇：青少年网瘾治疗学习心得体会

青少年网瘾治疗学习心得体会

近年，通过心理咨询的方式帮助过一些青少年矫正“网瘾”。在接触的许多案例中，网络的依赖成为单纯的心理疾病的案例占极少数。更多的青少年表现出的“网瘾”背后都有着其他的适应不良等心理问题。但是网瘾目前的定义并不明确，另外网瘾的治疗和干预方法也还没有明确的结论。所以，首先对于准确定位网瘾的概念及其危害非常重要。

一、网瘾及其危害：

网瘾的定义应侧重于“瘾”字，即成瘾。就像烟瘾、酒瘾一样，是指对某种事物精神上的依赖，也包括身体的依赖状态。这种依赖为的是要去感受它的精神效应，或是为了避免由于戒断所引起的躯体的不适感。成瘾性疾病的治疗目前在国内外仍是一个难题。

成瘾的概念来自于药物依赖。其内涵已经涵盖了物质（药物）成瘾和精神、行为成瘾。成瘾的核心特征是患者明确知道自己的行为有害但却无法自控。更有研究表明，成瘾患者都伴有脑功能性的改变。因此，脑部电击、手术疗法也曾经用于成瘾的治疗，而后则偏重于药物治疗。但是效果和预后都不尽人意。目前，国内有专家提出了一种集药物治疗、心理治疗、行为矫正、感恩教育和社会支持“五位一体”的综合性成瘾性心理疾病的治疗模式，疗效比较突出。

由此看来，对于青少年的网络依赖，不应轻易的下结论。是否为“成瘾”状态的网络依赖，作为青少年或其父母都应该由一个初步的了解，否则有可能因错误的判断而延误治疗或被误导，影响青少年健康成长，甚至被一些不法机构诱骗导致难以估计的后果。

据统计，目前我国未成年人是网络使用者中最庞大的群体，占上网总人数的60%以上。大部分的未成年人能够适度、合理地使用网络，通过网络获取知识、技能，进行娱乐、休闲等。也存在部分未成年人因无节制的使用网络，影响正常学习、生活和人际交往或导致出现身体健康受损、不能与社会外界正常交往等问题。

1、危害身心健康

青少年正处于身体发育的关键阶段，长期沉溺于网络中，正常的生活规律被打破。不仅会影响智力的健康发育，还会引发一系列的躯体和心理问题，如免疫力下降、人际关系改变等。

2、影响学业

迷上网络的青少年无心于学习，成绩下降，与父母、老师关系逐渐紧张。有调查表明，网络成瘾导致无法继续学习，成为中学生和大学生中途辍学的一个重要原因。

3、诱发犯罪

网络成瘾的青少年道德观模糊、判断力下降，严重者甚至不能区分虚拟与真实世界。网络中不利于青少年身心发育的信息、网瘾带来的矛盾冲突（上网费用、网吧环境、与监护人的矛盾等）极易引发青少年走上犯罪道路。

4、导致人格障碍

青少年处于心理“社会化”的关键时期，这是青少年走向成熟的重要过程。期间，健康、完整的人格需要在家庭、社会、学校的和谐生活中得到塑造和发展。长期沉迷于网络的青少年无法建立对现实社会的基本认知，从而在人格上成为偏离常态的群体。

二、识别网瘾

可以通过一些简单的判断方法，来初步确定自己或自己的孩子的“网瘾”程度以及对此需要哪些相关的干预、治疗。心中有一个基本的了解，才能正确的选用相应的干预和调整措施。

1、自己非常明确不能上网，并且采取了一定的措施“制止自己上网”，但是仍然作出违反自己的意愿的行动，即有清晰的“无法控制自己”的感觉。与之相区别的是，他人（父母、老师）不许自己上网，但仍然坚持上网。很明显，前一种情况可以当做“成瘾”的标志，而后一种情况则不能直接作出“成瘾”的结论。因为，青少年“违背他人意志”的作为可能有非常多的原因，如叛逆心理、好强、好奇等等。所以，不能由此得出“成瘾”的结论。

2、离不开网络与上网时间过长的区别。网络的复杂和丰富性可以给人带来无穷的乐趣。上网时间超过规定或预期的情况是很常见的，尤其是平时父母管教不严和自制力差的青少年。从接触过的案例来看，有许多情况下，孩子的网瘾在一定程度上可以看做是父母“培养”或纵容出来的。此时的青少年可能是正处于向“成瘾”发展的阶段，还是可以通过一般的管教或心理帮助改变其对网络的依赖的习惯。但是，从上网时间过长转变为“离不开网络”，则是“成瘾”的又一个标志。进入成瘾阶段，一旦被外力强迫离开网络，则会出现许多不适的症状，甚至是躯体的反应。如注意力不能集中、对曾经喜欢的事物兴趣下降、睡眠，食欲改变、易激惹（暴躁）、性格改变或出现冷汗、抽搐、心悸等植物性神经反应，甚至有的个体还会出现幻觉或进入谗妄状态。

可确诊的成瘾形网络依赖的阶段治疗，当前仍是世界的医学难题。目前多采用药物和药物加心理的治疗方式。但多数情况下，青少年对网络的依赖并没有发展成为成瘾的性质，只要采取科学、有力的监管、帮教措施，基本上是可以得到很好的改变的。

三、戒断和预防网瘾

第一，正确分析网络依赖的成因。

孩子不是一出生就会上网的，网瘾孩子的父母、老师首先要了解孩子是在什么样的情况下对网络渐渐上瘾的。有可能的话，尽量和孩子一起回忆和分析网瘾形成的过程。这样也有助于孩子提高自我意识，为后一步克服网瘾做好心理准备。

（1）学习上遇到困难，没有自信心转向在网络上寻求“认同感”。网络中的虚拟世界可以迎合任何层次的人群，让每个人都能从中找到自己的位臵。例如网络游戏中丰富的关卡设计、网络交流中选择交流对象的随意性，都可以让在现实生活中失意的人群获得相应的心理满足。

（2）生活中关爱的缺失。学校的大班制以及家庭因素，使一些孩子在情感上缺乏安全和归属感。班级中的“普通”学生容易被教师忽略。离异、留守或矛盾频繁的家庭，孩子最需要在外找到认同和容纳自己的环境。早恋、不良社会交往以及网络世界则成为他们最容易走向的归宿。

（3）青春期自我独立的心理需要，让青少年必然的去寻求自我的价值实现。一些“非常乖”的孩子也开始有了自己的秘密。尤其是平时管教过于严格、细致的家庭，更容易导致孩子的叛逆心理突然的爆发。一个即使表现优秀的孩子，也可能突然觉得自己一向来的成就“都是父母、老师的功劳”，一点成就感都没有。网络则是他们去“找回自我”的有效途径之一。

（4）青春期叛逆心理。面对部分父母、老师对网瘾的高度恐惧，孩子们的好奇心反而被激发了起来。越是偷偷摸摸的上网，越容易从中找到快乐和刺激，不知不觉中才发现自己已经离不开网络了。这种例子也不少见。

（5）性格内向的孩子一旦迷恋上网络，经常想着与上网有关的事，对上网有强烈的渴望或冲动，还想方设法上网，对家人、老师撒谎。而周围人群则难以发现他们内心的变化。对于这种孩子，家长、老师就必须更加细心的给与关爱和支持。

网瘾的形成绝不是一天两天的事。对于孩子上网长期缺少监管和正确的指导，逐步的把孩子的网瘾“培养”起来，直到发现大事不妙已经迟了。会出现这种情况的家庭，一般都缺乏有效的帮教机制。因此，在介入心理辅导和干预的时候也显得无力，难以达到预期的效果。

第二，抓住重点，制定干预计划

（1）指导孩子正确、科学的使用网络。青少年学会使用和利用网络，利大于弊，关键在于培养他们良好的上网习惯。所以，在此建议做父母的，当孩子开始接触网络的时候，就必须帮助孩子逐步养成控制上网时间的习惯，和无条件接受监督的管教关系。父母不一定得掌握多少的网络技术，但也必须与时俱进的学习一些有关网络的常识和相关法律知识。

良好的上网习惯培养关键在于意识和理念，依靠制定“越来越细”的规则是不能封堵住孩子对网络的不正确使用的，反而可能激发他们的好奇心和逆反心理。所以，对于刚刚开始有上网习惯的孩子，建议父母一定要抽出一些时间陪孩子上网！此时，我们不一定要以指导、监督者的身份出现。甚至我们还可以当孩子的学生，向他们学习怎样上网。面对网络中出现的不良信息以及不符合青少年身份的内容，可以采用商议和探讨的方式，鼓励孩子自己学会识别和避开不利身心健康的网络内容。这样既保护了孩子的自信，也能促成孩子自觉的自我管理能力的形成。

（2）对于已经有向网瘾发展迹象的孩子。家长首先必须冷静的做好自我反省。青少年沉迷于网络，必然存在一定的心理缺失。找到自己孩子迷恋上网的心理“出发点”，就是改变孩子网瘾的突破口。分析自己孩子网瘾的个性成因并不是一个简单的问题，需要父母冷静的思考和观察。通过老师、同学、玩伴的描述或心理老师的帮助可以更有效、及时的抓住问题的关键。

（3）从接触网络到网络依赖需要较长的一段时间，家长有非常多的机会进行干预。同样，有一定程度网瘾的孩子，要帮助他们回到正轨也不是可以一蹴而就的。所以，面对孩子上网的问题，家长必须要有一定的细心和耐心。青少年网瘾成因，绝大部分的原因来自于家庭环境。同样，帮助孩子克服网瘾，家庭也是决定效果的最重要因素。因此，家长必须高度重视，推诿、抱怨无济于事。

（4）可以确诊为“成瘾”的网瘾孩子，应该及时的寻求专业的治疗和帮助，越早治疗效果和预后越好。

第三，措施有力，及时干预

（1）依赖和依恋是人的基本心理需要之一。从对人际的依赖转向对网络的依赖是网瘾的心理转变特征之一。因此，在实施改变孩子网瘾措施的过程中，和孩子越亲近的人可以起到越大的作用。这也是网瘾克服必须以家庭为主的原因之一。主要监护人应该调动各方面力量，集中为孩子建立一个和谐、温暖的生活环境。这个环境主要是指心理上能够给与孩子安全和依赖的环境。

许多家长认为教育就是说教，关心就是不断满足孩子的要求。其实，青春期的孩子更需要的是心理上的支持和容纳。所以，帮助孩子克服网瘾，首先必须让孩子在现实生活中体会和找回自己的角色。这里建议家长一定要“挤出时间”来陪伴孩子度过戒断网瘾的最初一段时期。对于一些无法和孩子用语言良好沟通的家长，也要意识到，即使是“无声的陪伴”也能给孩子带去极大的心理支持。

（2）青少年在法律上被界定为“无行为能力人”或“限制行为能力人”。所以，网瘾孩子家长首先必须反省自己。许多家长认为自己“从来没有鼓励或纵容自己孩子上网，所以也没有责任。”但正是因为家长从来没有重视过孩子的上网问题，才是孩子形成网瘾的重要因素。有的家长也有长期的干涉和制止孩子上网，但家长的这些行为更加是需要我们去反思的。因为，这可能正是导致孩子更加迷恋网络的原因。

面对已有网瘾的孩子，我们一方面不能指望他们的自觉、自律，必须重新建立有效的监管机制。另外，网瘾问题的最终解决还是孩子自身的改变，因此，也必须坚持鼓励孩子逐步树立信心，学会自己管理自己，最终适应全新的生活方式。

（3）培养孩子新的兴趣。网瘾消耗了孩子大量的时间和精力，一段时间不接触网络就会感到无所适从。对其他事物提不起兴趣，心情烦躁或情绪低落都是刚开始“戒瘾”的表现。除了给与心理支持和帮助以外，帮助和鼓励孩子培养新的兴趣爱好也是非常有效的方法。例如，针对网瘾有人发明了“阅读疗法”、“音乐疗法”、“运动疗法”等等。但不管什么方法，都得从孩子的个性特征出发，不能让孩子完全被动的去接受。当然，这个阶段的孩子判断力和耐力有限，引导、鼓励和督促他们参加健康的活动，并逐步培养起兴趣需要家长极大的耐心。可以用“香蕉加鞭子”来形容此时家长应有的心态。

（4）循序渐进

根据网瘾程度和帮教力度，帮助孩子戒断网瘾需要一定的时间和精力。切忌浮躁。家长可以和孩子一起制定一个时间表。每当孩子达到一个目标时，就给与一定的奖励。这在咨询学上叫做“奖励标记”。网瘾的戒断和网瘾的形成一样，都是有规律可循的，都是“先慢后快”。一些网瘾不深的孩子总是自信的认为自己“只要不想玩就可以不玩”。因为网瘾总是在不知不觉中形成的，许多孩子和家长正是忽略了这些。同样，戒断网瘾的初期也是很难达到成效的，这是需要家长有足够的耐心，细心的去发现孩子的细微的进步，及时的鼓励。这样才能不断的鼓励孩子的信心，坚持不懈，直到成功。

四、小结

网瘾是青少年的一种心理问题，其根源在于家庭、社会环境的影响。对青少年来说，网络是一种心理需求也是一种行为习惯。解决孩子网络成瘾不能靠堵的办法，根本还在于弥补孩子的心理缺失和帮助他们养成良好的行为习惯。家长应当遵循良好的教育理念。教育不是仅仅的说教、训斥、打骂。当我们平静地对待我们的孩子，和他们真正交朋友，当孩子在家庭、学校养成了良好的行为习惯；有一个和谐的交往、沟通的人际关系；有一个温暖和睦的家庭依靠；在学校的学习生活中能体会到成功和快乐，网络及其他不良事物也不可能把我们的孩子带向歧途。

第四篇：沙盘游戏治疗学习心得

体验沙游,回味曼妙——沙盘游戏治疗学习心得

对于沙盘学习已经久仰了，这次公费学习真是觉得赚大了。花公家的钱，成长了自己。为此，呵呵，得向给我学习买单的政府说声：“谢谢！”。

初初体验了一下久仰的沙盘游戏，感觉神清气爽，沙盘真是表达内心世界的良好有趣的方式。有机会做了一下咨询师的角色，尽管真是陪伴，但感觉温暖、流畅。陪他人和被陪伴的感觉都是那么的温馨，感谢这次培训。

一、做个案，很幸福

第一次用自己的手触摸细沙，感觉很是亲切，温馨。第一次用沙盘大胆表达自己的当下现状，我很投入，感觉当下这个世界只有我自己和沙具。沙具是那么形象生动，鲜活得似乎可以跟我对话，替我展现出我的内心世界。在没有展现出来之前，我觉得自己似乎挺了解自己了。但沙盘却让我更加清晰明朗，似乎帮我表达了更多丰富的内涵。当我做完沙盘，口中说好了时，看着整副完整的作品，我感动了，真是一幅完美的艺术画。我感叹于我们语言表达力的匮乏，惊叹于沙盘无限的表达力。

体会了咨询师的默默陪伴，对我这个个案是多大支持。沙盘 “自由而安全的空间”辅导理念，体验了，这正是我所亟需的。咨询师耐心的倾听我对自己沙盘的解释，关爱的提问引导，让我更加觉得自己正被积极关注和无条件的接纳着。我真是觉得当下，我是多么重要的人物。

感谢跟我结对学习扮演咨询师的老师，是他的优秀表现让我体验了做个案的幸福感，体验了如何秉持一个咨询师的辅导态度。

二、做咨询师，很享受

之后，有几个老师邀请我当他们的咨询师，我努力尝试营造我理解的自由而安全的空间，不敢分析，只是陪伴。陪伴中，我向个案们学习了他们丰富的表达自己创造力，深深觉得每一副作品都是表达艺术。我默默欣赏、关注、好奇、陪伴着，倾听他们娓娓动听的解释。我表达自己的好奇，当我问：“你对这个作品哪里感觉最好？”时，个案满脸微笑的向我倾诉很多自己的感觉，我总是会不断的鼓励他们对此多说一些。当我问到：“你对哪里会有些小遗憾？”时，个案一般都不会去调整，而表达了自己某些纠结、矛盾。

呵呵，我似乎没做什么，只是陪伴而已。但听到个案说谢谢时，我感觉到我的陪伴还是有帮助的，是被需要的。感谢他们对我的肯定，让我觉得自己本次学习收获不少。

谈不上学到了什么技术，初步领略了辅导态度。只是在平时的谈话个辅中，当老师总是会HOULD不住，要多说。但沙盘游戏治疗中，咨询师似乎更能管住自己的嘴，让个案也更能多表达、多说。

我爱好聊天，是一个有很强语言表达欲望的多话女人，平时跟朋友交往中，总是我说别人听的多。这次培训体验让我觉得自己老是抢占话语权的行为是多么的霸道。其实，别人的诉说也可以是很精彩，倾听也可以是很享受，领略了。

“一沙一天堂，一草一世界”，沙盘游戏治疗世界值得深入探索。

第五篇：心内科心得

选用降压药物的原则

①治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

②用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

③使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

④缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗。第三期病人多需用降压作用强的药物。

⑤临床上常联合应用几种降压药物治疗，最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

⑥急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。⑦对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

各种降压药物的作用特点及副作用：

一、利尿药

（一）作用机制：通过排钠，使细胞外液容量减低，减少外周血管阻力。

（二）作用特点：缓和，服药2-3周后作用达高峰，适用于轻中度高血压，尤其是老年性高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果更显著。可单独使用，也可与其他类降压药合用。

（三）分类：有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂3种。

1、噻嗪类最常用，如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）、吲达帕胺等，但长期应用可引起血钾降低及影响血糖、血脂、血尿酸代谢，痛风患者禁用。

2、袢利尿药又称高效利尿剂，临床应用的有呋塞米（速尿）、布美他尼（丁尿胺）和依他尼酸（利尿酸）。多用于肾功能不全者。

3、保钾利尿剂，如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等，长期及大量使用可引起高血钾，不宜与ACEI类药物合用（因为ACEI类药物亦可使血钾升高），肾功能不全者禁用。

二、β受体阻滞剂：

（一）作用特点：起效迅速，适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并有心绞痛时。

（二）常用药物：美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。不良作用有心动过缓、乏力、四肢发凉、抑制心肌收缩力。因此禁用于急性心衰、哮喘、病 1

态窦房结综合症、II或III度房室传导阻滞、周围血管病者。

注意：糖尿病患者应慎用，冠心病患者不能突然停药，否则可诱发心绞痛。

三、钙离子通道阻滞剂：

（一）作用机制：通过降低血管平滑肌及心肌收缩力，使血压下降。

（二）作用特点：迅速，作用较强，长期应用有抗动脉硬化的作用，尤其适用于合并糖尿病、冠心病、外周血管病者。

（三）分类：有二氢吡啶类（如硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、拉西地平等）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）药物。后者可抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜用于心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。目前主张应用二氢吡啶类缓释、控释或长效制剂。

四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

（一）作用特点：起效缓慢，逐渐增强，3-4周达高峰，尤其适用于高血压合并心力衰竭、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿的患者。

（二）常用药物：卡托普利、依那普利、西拉普利等。主要不良反应为刺激性干咳和血管性水肿。高血压、妊娠、双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg/dl者慎用。

五、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）

（一）作用特点：降压平稳，但起效慢，一般6-8周达高峰。

（二）常用药物：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦等，适应症及禁忌症与ACEI相同，但不引起干咳。

六、其他

包括A受体阻滞剂如酚妥拉明，交感神经抑制剂如可乐定、利血平，直接血管扩张剂如肼屈嗪等。

注意：当三种降压药物联合降压时，必须包含利尿剂（禁忌症除外）。难治性高血压降压药物的选择流程：

①根据患者临床特征，选择任何一种适合患者的降压药。

②ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂。

③ ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片 半片1/日。

④ ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片 半片1/日+a受体阻滞剂（如酚妥拉明）

⑤ARB/ACEI类降压药+钙离子通道阻滞剂+氢氯噻嗪片半片1/日+a受体阻滞剂+β受体阻滞剂

注意：β受体阻滞剂可加入上述任何一种情况中，但哮喘患者禁用。上述降压药物临床应用时要遵循小剂量联合的原则。多种降压药物长期治疗仍不能有效降低血压，应考虑继发性高血压的可能，积极寻找病因，治疗原发病，大部分人在治疗原发病的同时，血压即会得到明显控制。

心律失常（我科常遇到的几种情况）

1、心房颤动：

病因：绝大多数见于器质性心脏病患者。最常见的是风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其次是冠心病、高血压。

临床表现：①症状主要受心室率快慢的影响。当心室率超过150次/分，患者可感觉心悸、气短，并可发生心绞痛与充血性心力衰竭。心室率慢时，患者甚至不觉察其存在。

②体征：第一心音强弱变化不定，心率绝对不规则。当心室率快时可诱发脉搏

短绌。心电图表现：

（1）p波消失，代之以f波，频率为350-600次/分。

（2）心室率绝对不规则。

（3）QRs波群形态正常。

注意：房颤患者有较高的发生体循环栓塞的危险，脱落的栓子可随循环到周围动脉引起肢体、脑及肾等器官的动脉栓塞，附壁血栓呈球形而较大时，可堵塞二尖瓣口引起晕厥，甚至猝死。

治疗原则：恢复并维持窦性心律，减慢室性心律和抗凝治疗。临床上常用胺碘酮（可达龙）微量泵泵入的方式治疗持续性房颤。近年来，钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂已有作为控制房颤心室率的首选用药的趋势，但如果快速房颤合并心衰时，洋地黄类药物仍是首选，如地高辛、心地兰等。对房颤持久而无法转复的患者，以控制心室率为主，可用洋地黄、β受体阻滞剂和钙离子通道阻滞剂。应用华法林或阿司匹林预防栓塞。

华法林治疗窗窄，应从小剂量开始，剂量个体化，通过检测凝血酶时间（PT）调整剂量，或者使凝血酶原的国际标准化（INR）达2-3，但高龄患者INR应在1.6-2.5为宜。

1、阵发性/（初发性）快速房颤的治疗流程：

心地兰 0.2mg（半支）静推→如无效可再静推心地兰

0.2mg或者口服倍他乐克治疗→如无效可使用胺碘酮注射

液（可达龙）治疗。用法：先静推1支，再微量泵泵入4

支，维持一周→之后，长期口服可达龙治疗，用法：3片

口服1/日（第一周），2片 口服 1/日（第二周），1片 口

服1/日（第三周），疗程维持3-6个月。

注意：胺碘酮注射液（可达龙）不与β受体阻滞剂联用，避免引起异位心律。

2、持续性房颤的治疗流程：

原则：抗凝+控制心室律

1、抗凝治疗：首选华法林。

2、控制心室律：

地高辛片 半片 1/日→如无效，可将地高辛片加至1片1/日，或者加用β受体阻滞剂治疗（均应小剂量开始，防止心律下降过快）→对无效或者昏迷而不能口服地高辛片的患者，可静脉使用心地兰治疗，用法：

0.9%氯化钠注射液 20ml静推1/日（静推时间10分钟）

心地兰注射液0.2mg（半支）

3、对于心房不大、无血栓形成的持续性房颤患者，可尝试使用胺碘酮注射液（可达龙）转复心律治疗。

洋地黄中毒表现：

因地高辛的治疗量与中毒量极为接近，因此临床上极易发生洋地黄中毒。心脏表现（主要为心律失常，特别是室性期前收缩）和心脏外表现（恶心、呕吐、视物模糊、黄视、绿视等）。

洋地黄中毒处理：

立即停药，轻者停药后自动消失。快速心律失常者，应用静脉补钾（血钾低时），也可以用利多卡因或苯妥英钠，经用电复律；缓慢心律失常者，可应用阿托品治疗。

2、房性早搏：通常无需治疗，但症状明显或者房早触发室上速时，可给予β

受体阻滞剂、普罗帕酮等药物治疗。

3、室性早搏：治疗与房早基本相同。