感觉障碍概述

第一篇：感觉障碍概述

感觉障碍概述：

感觉是各个感受器对机体内J各种刺激在人脑中的直接反映感觉障碍是神经系统疾病中常见的症状之一

感觉障碍病因：

1末梢型感染障碍 常见于尺神经正中神经挠神经损害时末梢神经炎中毒性神经炎代谢性神经炎股外侧皮神经炎多发性神经炎等

2后根型 常见于椎间盘脱出脊髓外肿瘤脊髓空洞症外伤等

3脊髓型 常见于横贯性脊髓炎脊髓肿瘤髓外肿瘤外伤脊髓血管病脊髓压迫症亚急性联合变性脊髓空洞症视神经脊髓炎等

4脑干型 常见于脑干血管病脑干肿瘤脑干炎症产伤先天性畸形桥脑小脑角病变脑干空洞症等

5丘脑型 常见于脑血管病变肿瘤癫痫等

6内囊型 常见于脑血管病变肿瘤等

7皮质型 常见于脑血管病变肿瘤感觉型癫病发作炎症外伤等

8腺病型感觉障碍 常见于精神创伤精神刺激的过度敏感的人

机 理

（一）感觉的传导通路

感觉从末梢特有的感受器开始分别传向中枢其传导通路由三级感觉神经元组成一般在第二级进行交叉所以中枢与外周的关系与运动系统一样是对侧性支配的

1.痛觉和温度党 第一级神经元位于脊神经内；周围支分布于皮肤因膜感受器（游离神经末梢感觉终球等）中枢支构成脊髓的后根人上升l ~ 2个脊髓节段后进人后角换元后为第二级神经元其轴突经白质前连合交叉至对侧外侧索组成脊髓丘脑侧束上行终止于丘脑外侧核换元后组成第三级神经元其轴突组成丘脑皮质束经内囊后肢最后投射到中央后回的中上部和旁中央小叶后部 触觉 第一级神经元在脊神经节内周围支组成脊神经的感觉纤维分布于皮肤触觉感受器（触觉小体环层小体等）．中枢支部分进人脊髓后索在薄束楔束内上行传导精细触觉（识别性触觉）与深部感觉传导路相同；传导粗略触觉纤维在后索上行1 ~ 2个脊髓节段后进人后角终止于后角细胞换元后构成第二级神经元交叉至对侧形成脊髓丘脑前束上行在丘脑外侧核换元后构成第三级神经元经内囊后肢到大脑皮质感觉区

3深感觉 第一神经元位于脊神经节内周围支组成脊神经的感觉纤维分布于肌队骨膜关节等处深部感受器和精细触觉感受器中枢支组成后根的内侧部进人脊髓后束分为长的升支和短的降支在上升和下降途中都发出侧支直接或通过中间神经元间接地与前角运动细胞形成突触构成脊髓反射升支纤维可达延髓其中来自躯干下部和下肢的纤维在后索的内侧部排列形成薄束来自躯干上部和上肢的纤维在后索的外侧部排列形成楔束薄束和楔束在后索中上行至延髓终于薄束核和楔束核在此处换无形成第二级神经纤维向前绕过中央灰质的腹侧左右交叉即丘系交叉至对侧形成内侧丘系上行终止于丘脑外侧核再由此处第三级神经元发出纤维经内囊后肢终止于大脑皮质中央后回的中上部旁中央小叶后部和中央前回一部分触觉也通过楔束薄束传导

（二）节段性感觉支配

每一脊神经后根的输人纤维支配一定的区域这种节段性支配现象在胸段明显体表标志是乳头平面为胸4肋弓平面为胸8脐平面为胸10腹股沟平面为胸12及腰1支配其他部位神经分布比较复杂在颈部自耳前线至锁骨和胸骨上缘由颈2 ~ 4分布上肢为颈5 ~ 胸2下肢前面为腰1 ~ 骶5肛周鞍区为能4 ~ 骶5分布每个感觉神经根或脊髓节段支配一块皮肤的感觉称为皮节绝大多数皮节由2 ~ 3个后根或节段重叠支配故当确定脊髓损害的真正上界时必须比脊髓损害水平高出1 ~ 2个节段来计算

《三）够内感觉传导束的排列层次

脊随丘脑束的纤维排列由外向内依次为骶腰胸颈部的纤维即外侧部传导来自下部节段（腰能段）的感觉而内侧部传导来自上部节段（颈胸段）的感觉这与锥体束的排列相同之所以如此是因为来自上部节段的脊髓丘脑束纤维陆续将来自下部节段的纤维推向外侧引起后束内的纤维排列由内向外依次为骶腰胸颈部的纤维正好与脊髓丘脑束相反来自上部节段的后束纤维（楔束）陆续将来自下部节段的后束纤维（薄束）推向内侧之故这种排列规律特别在痛温觉障碍时鉴别髓内外肿瘤有特别重要的意义如颈段的髓内肿瘤浅感觉障碍自病灶水平开始自上而下发展即按颈胸腰顺序发展；颈段的髓外肿瘤浅感觉障碍的障碍发展顺序正好相反且前者多为双侧对称性后者在病变初期多为病灶的对侧性

感觉障碍诊断：

一病史

应注意年龄发病部位起病快慢病程长短等如老年人有高血压病史突然发病有偏身感觉障碍以脑血管病多见；慢性发病者以肿瘤的可能性较大青年人肢体痛温觉有失而运动和触觉正常应考虑脊髓空洞症的可能四肢末梢的麻木无力时应考虑末梢神经炎脊髓的锥体征阳性伴有以下肢为主的深感觉障碍时应考虑亚急性联合变性等询问病史时注意既往史如高血压病糖尿病尿毒症外伤肿瘤饮酒中毒头痛头晕椎间盘脱出脊髓炎规神经炎脑血管病变癫病精神创伤精神刺激等

二体格检查

感觉的检查在神经系统疾病检查中繁琐而又容易发生误差要求耐心细致有时须反复核查去伪存真方可获得有重要价值的诊断资料检查时注意：患者的精神状态良好意识清醒对检查能有正常表达的能力；检查前要让患者了解检查的方法和意义争取患者的充分合作；检查时均请患者闭目或遮住检查的部位；检查的顺序一般从感觉缺失区查至正常区；检查中注意左右侧相应部位和远近端的对比必要时重复检查；检查中忌用暗示性提问以免影响患者的判断；切忌参与检查者的主观成见；发现感觉障碍时宜用图表和人体轮廓图记录以便重复检查时对比参考；检查时要注意区分感觉障碍的类型如传导束型节段型神经根型或末梢型等及感觉障碍的程度；过度疲劳可使患者感觉域增高一次检查时间不应过长必要时可分几次完成检查

（一）浅感觉检查

1触觉 用棉絮在皮肤上轻轻擦过在有毛发覆盖的区域可轻触其毛发

2浅痛觉 可用普通的针灸针或叩诊锤柄端小针轻刺皮肤嘱患者在感到微痛时作声井确定患者感到的是痛感而不是尖物的触觉必要时用针的尖钝两端交替刺激以核实如发现有浅感觉异常的区域需行多方向检查核实范围

3温度觉 用装有冷水（5 ~ 10℃）及热水（40 ~ 50℃）的试管交替接触皮肤嘱患者报出冷或热

（二）深感觉检查

1关节位置觉 检查者被动活动患者的关节询问患者其肢体所处的位置检查者也可将患者肢体摆成一种姿势并保持并嘱对侧肢体模仿

2运动觉 检查者轻轻移动患者的手指和足趾请患者说出移动的方向移动幅度约50上下发现障碍时再行加大注意检查者的手指要放在移动方向的两侧动作要缓慢否则患者可能以压觉间接判断指趾移动的方向造成运动觉无障碍的假象

3振动觉 用振动着的音叉柄通常为128Hz置于患者的骨突起处询问有无振动感觉注意感受的时限两侧对比也可交替使用振动和不振动的音叉检查其辩别能力

4压觉 用钝物交替轻触和下压患者皮肤嘱患者鉴别

5深痛觉 挤压肌肉或肌腱也可压迫各主要神经干询问有无痛感观察有无痛苦表情

（三）复合感觉的检查

1定位觉 嘱患者闭目检查者以手指或笔杆等轻触患者皮肤后嘱患者用手指点出刺激部位

2两点辨别觉 嘱患者闭目用特制的钝角两脚规将其两脚分开到一定距离接触患者皮肤逐渐缩小距离如患者仍感到两点时再缩小距离正常时全身各处敏感程度不同指尖最敏感背部股腿处最差正常时指尖2-4mm手掌8-12mm手背2-3mm前臂和上臂7-8cm

3形体觉 嘱患者闭目将物品如钢笔钥匙硬币等置患者手中让其只能用单手触摸之后说出物品名称可左右分别测试

4重量觉 用重量相差至少一倍的两物体先后放入一侧手内请患者区别可两侧对比有深感觉障碍时此检查无意义

三辅助检查

根据感觉障碍的部位分布性质等选择合适的检查末梢型感染障碍应选择肌电图腰穿脑脊液动力学检查及常规检查必要时应做神经活检；后根型和脊髓型应根据感觉平面选择脊髓CT或MRI腰穿做脑脊液动力学检查脊髓椎管造影等；脑干型丘脑型内囊型皮质型等应选择脑CT或MRI脑电图脑血管造影等检查；病病型感觉障碍应从心理方面着手检查

感觉障碍鉴别诊断：

一感觉的分类

1特殊感觉 包括嗅觉视觉听觉味觉前庭觉或平衡觉

一般感觉 包括①浅感觉：指来自皮肤黏膜的痛觉温度觉触觉；②深感觉：是指来自肌肉肌健骨膜和关节的运动觉位置觉和振动觉；③复合感觉（皮质感觉）：包括形体觉定位觉和两点辨别党复合感觉一定在深浅感觉正常时才能检查

内脏感觉 为植物神经所传导如饥饿恶心内脏绞痛等

二感觉障碍的临床表现

（一）抑制性症状

感觉径路受破坏或功能被抑制时出现感觉缺失或减退在同一部位各种感觉均缺失称完全性感觉缺失如在同一部位内只有某种感觉障碍而其他感觉保存称为分离性感觉障碍

1感觉缺失 是指在意识清楚的情况下患者对刺激不能感知根据感觉种类的不同又可分为痛觉缺失触觉缺失温度觉缺失和深感觉缺失等在同一部位各种感觉都缺失者称为完全性感觉缺失如在同一部位内某些感觉缺失而另一些感觉正常者称为分离性感觉障碍一般感觉正常在无视觉参加的情况下对刺激部位物体形状重量等不能辨别者称皮层感觉缺失

2感觉减退 指感觉的敏感度降低是对 农刺激感受力的低下但程度上较感觉缺失轻由于神经的兴奋阈值增高而感觉反应减弱当一神经分布区有自发痛同时在此神经痛分布区内痛觉又减退者称痛性痛觉减退或痛性麻痹在感觉障碍中某种感觉保持较好时称分离性感觉障碍如深感觉与识别性触觉障碍而痛温觉和原始触觉良好时提示后索的损害

（二）刺激性症状

感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现感觉过敏感觉倒锗感觉过度感觉异常或疼痛

1感觉过敏 感觉阈值低下指轻微（外界或病理性）刺激出现强反应感觉过敏常见于浅感觉其尤以痛觉过敏多见痛觉过敏除了触觉刺激或痛觉刺激可引起外温度刺激也可引起

感觉过度 一般仅对浅感觉而言感觉过度一般具备：①潜伏期长即由刺激至感知之间有较长的潜伏期此期有时可达5 ~ 30秒；②感受性降低兴奋性增高即刺激必须达到较强的程度才能感觉到；③所感到的刺激具有爆发性呈现—种剧烈的定位不明的难以形容的不愉快感；④刺激有扩散的趋势单点的刺激患者可感到是多点刺激并向四周扩散；⑤刺激停止后在一定的时间内患者仍有刺激存在的感觉即出现“后作用”一般为强烈难受的感觉常见于灼性神经痛带状疮疹疼痛丘脑的血管性病变等

3感觉倒措 对刺激产生错误的感觉如对痛觉刺激误认为触觉或其他刺激感觉倒错在临床上少见多数为浅感觉

4感觉异常 在没有任何外界刺激的情况下患者经常地在某些部位感到蚁走感或不适感如麻木感冷热感潮湿感震动感蚁走感肿胀感电击感束带感等

5对位感觉 指当刺激一侧肢体时对侧相对称部位也感到刺激

6疼痛 根据疼痛的分布范围性质程度是否发作性以及加重和减轻等因素临床上将疼痛分为以下几种：

（1）局部疼痛：指疼痛和病变部位相符

（2）放射痛：指神经干神经根受到刺激时疼痛不仅发生于局部且可扩展到受累感觉神经的支配区

（3）烧灼性神经痛：是一种烧灼样的剧烈疼痛迫使患者用水浸湿患肢常见于正中神经和坐骨神经损伤后

（4）反应性疼痛：是一种由压迫或牵伸神经干引起的疼痛如直腿抬高试验

（5）扩散性疼痛：是刺激由一个神经分支扩散到另一神经分支而产生的疼痛当三叉神经某一支受刺激时疼痛或扩散到其他分支（如牙痛）

（6）牵涉性疼痛：也是一种扩散性疼痛内脏有病时刺激经交感神经传入交感干再经后根进人脊髓后角感觉细胞在该节段所投射的相应的皮肤分布区所发生的疼痛称牵涉性疼痛该区内尚有感觉过敏此种现象有时对内脏疾病的诊断有一定意义如肝胆病变可引起右肩痛等

（7）幻肢痛：是在肢体被切断的患者常感到断处疼痛称断肢痛D有时感到被切断的肢体仍存在且在该处出现疼痛这种现象称幻肢痛

三感觉障碍的定位诊断

（一）周围神经型

为受损的周围神经所支配的皮肤区出现各种感觉障碍末梢神经失时因病变多侵犯周围神经的远端部分感觉障碍多呈末梢型呈手套或袜套状分布如格林一巴利综合征尺神经正中神经损害时局部感觉障碍等

〔二）神经根型

脊髓后根受损时该神经根所支配的区域出现各种感觉障碍常有相应部位后根的放射性疼痛称为根性疼痛或根痛见于脊髓髓外肿瘤椎间盘脱出等由于相邻神经根的重叠分布单一神经根损害所致的感觉障碍区域往往不明显脊髓后角损害时也有根性的痛温觉障碍但受损区域触觉和深感觉仍保存即分离性感觉障碍见于脊髓空洞症外伤等

（三）脊髓型

1横贯性脊髓病变 病变平面以下的全部感觉丧失同时有截瘫或四肢瘫尿便功能障碍如横贯性脊髓炎肿瘤外伤等

2脊髓半切综合征 表现病变平面以下病灶侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧痛温觉丧失如外伤髓外肿瘤

3脊髓白质前连合病损 由于损害了两侧的痛温党交叉纤维而识别性触觉和深感觉纤维未受损害故产生分离性感觉障碍脊髓中央区髓内病变除有病变以下的各种感觉缺失外常有鞍区回避现象即鞍区感觉仍保存脊髓圆锥部的病变常有鞍区感觉障碍见于脊髓压迫性病变病程进展缓慢者这与脊髓内感觉束的排列层次有关

（四）脑干型

延髓外侧病变损害了脊髓丘脑侧束和三叉神经脊束脊束核产生同侧面部及对侧偏身痛温觉障碍是为交叉性感觉障碍如延髓背外侧综合征一侧桥脑和中脑的病变引起对侧偏身和面部的感觉障碍但多有受损平面同侧脑神经的下运动神经元性瘫痪多见于脑血管病和肿瘤

（五）丘脑型

丘脑病变引起对侧偏身感觉减退或消失往往深感觉复合感觉和轻触觉损害较痛温觉障碍明显有时可有比较严重的偏身自发性剧痛临床上称丘脑性痛或中枢性痛也可出现感觉过度和感觉倒错见于脑血管病变肿瘤等

（六）内囊型

内囊病变时对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失多为完全性不伴有丘脑痛其障碍程度四肢重于躯干肢体远端重于近端常伴有偏瘫和偏盲

（七）皮质型

大脑皮质感觉中枢在中央后回及旁中央小叶附近它们支配躯体的关系与中央前回运动区类似即身体倒立顺序依次排列即口面

上肢几干大腿及小腿小腿和会阴部是位于半球的内侧面因皮质感觉区范围广病变只损害其中一部分故常表现为对侧的一个上肢或一个下肢分布的感觉减退或缺失称单肢感觉减退或缺失

皮质型感觉障碍的特点是出现对侧精细性复合感觉的障碍如实体党图形觉两点辨别党定位党对各种感觉强度的比较等皮质感觉中枢的刺激性病灶可引起感觉型癫痫发作

（八）癔病型感觉障碍

其特点为：①感觉障碍呈多样性浅深感觉同时全部减低或消失其感觉障碍的区域各式各样；○2感觉障碍的分布不符合解剖生理学生理规律；③症状矛盾即大脑器质性疾病所出现的偏侧感觉障碍其感觉障碍的程度由肢体远端向近端逐渐减轻即颜面躯干一般比肢体轻唐病性偏侧感觉障碍躯干四肢颜面为同等程度且感觉障碍的范围和程度经常变化除有感觉障碍之外同时可伴有不能解释的视野改变弱视听觉嗅觉味觉障碍也可出现全部感觉缺失而不伴感觉性共济失调视力视野明显改变而行走时能避开障碍物等矛盾现象；④易受暗示的影响或经暗示治疗很快恢复；⑤有其他病病性格的特点

四引起疼痛的常见疾病

（一）偏头痛 典型偏头痛 此型发作可分三期：①前躯症状：头痛发作前几小时至1d患者可能感到头部不舒服心情不畅等②先兆期：在头痛发作前数分钟或数十分钟出现视野暗点光圈闪光等视幻觉也有幻嗅少数有头晕失语偏身麻木无力症状③头痛期：多自一侧额颔或眶部开始剧痛渐扩散至顶枕耳后或全头呈搏动性伴恶心呕吐面色苍白或潮红痛侧鼻利膜球结膜充血畏光发作l－2h或数小时缓解间歇期正常

2普遍偏头痛 多见发作前无先兆头痛自单侧局部渐波及半侧或全头呈搏动性或胀痛伴恶心呕吐头痛持续时间长短的数小时长者可达数日至1周缓解 特殊类型偏头痛①眼肌瘫痪型偏头痛；②偏瘫性偏头痛；③基底动脉型偏头痛：④偏头痛等位发作

（二）群集性头痛

表现为眼部和头部疼痛的神经一血管功能障碍以反复的密集性发作为特征发病年龄大多在20－50岁间发作时头痛大多自一侧眶部开始或先有颔部或枕部疼痛疼痛为钻痛性或搏动性较为强烈甚至触及头部皮肤或周围动脉均能使之加剧伴焦躁烦躁泪溢耳塞流涕等发作平均在1－2h内消退且大多数均在同侧

（三）蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指血液流人蛛网膜下腔的一种临床综合征临床上分为自发性与外伤性两类自发性又可分为原发性和继发性两种凡脑表面上的血管破裂血液直接流人蛛网膜下腔者称原发性蛛网膜下腔出血如脑出血血液穿破脑组织而流人蛛网膜下腔者叫做继发性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血的临床表现是在突然用力精神激动剧烈运动等诱因下急骤起病表现为剧烈头痛恶心呕吐脑膜刺激征阳性可伴有一侧动眼神经麻痹意识障碍或有神经系统定位征（多因血管痉挛所致）眼底检查可见玻璃体下片状出血腰穿呈均匀一致血性脑脊液为本病最可靠的诊断依据头颅CT大多可显示局限的血液部分患者能为出血部位及病因提供线索

（四）三叉神经痛

面部三叉神经分布区反复发作的短暂的阵发性剧痛临床上成人及老年人多见多为单侧性；以1支或几支分部区内突发的短暂剧痛为主要特点第2第3支发生率最高疼痛以面颊上颌下颌或舌部最明显；尤以上唇外侧鼻翼颊部口角舌处最敏感稍加触动即可诱发即“扳机点”疼痛可弓；起反射性面肌抽搐口角牵向患侧面部发红流泪流涎突然发作无先兆骤然停止间歇期完全正常病情呈慢性进行性很少自愈诊断主要依据疼痛的部位性质发作表现和神经系统极少阳性体征可诊断为原发性继发性三叉神经痛疼痛呈持续性多伴有三叉神经或其他脑神经麻痹的症状体征

（五）坐骨神经痛

是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征体征为拉赛克征；多数为继发性常见病因有：①椎管内疾患如脊髓和马尾的炎症肿瘤外伤血管畸形等②脊髓疾患；如腰椎骨关节病椎间盘突出脊柱炎症结核肿瘤椎管狭窄脊椎裂等③骨盆及盆腔疾患如般骼关节疾患炎症结核脱位骨盆炎症及肿瘤妊娠子宫压迫等

坐骨神经痛以腰椎间盘突出引起者最常见临床上好发男性成年人青壮年单侧多见；疼痛位于腰部臀部并向股后及小腿后外侧足外侧放射沿坐骨神经有压痛行走活动及牵引坐骨神经可使疼痛加剧拉赛克征试验阳性可以有坐骨神经分布痛觉减低患肢肌力差踝反射减低或消失诊断主要根据疼痛的分布加剧和减轻的因素压痛的部位直腿抬高试验踝反射减低可以诊断鉴别诊断主要是与腰肌劳损臀部纤维组织炎髓关节炎的鉴别腰肌劳损有明显腰部扭伤或长期腰部劳累史；且这些疾病疼痛及压痛都在局部无感觉障碍肌力减退踝反射减低等体征

（六）多发性硬化

多发于20－4D岁呈急性或亚急性起病具有一种迁延的不规则的每况愈下的病程有阵发性复发和缓解的特点具体表现：脑神经障碍：视神经受损出现视力减退动眼神经外展神经滑车神经受累出现复视前庭神经受累出现眩晕眼震临床上可有深浅感觉异常三叉神经痛肢体病性感觉异常诊断主要依靠：

1病史及神经系统查体发现脑和脊髓白质内同时存在两处以上的病灶

2病程中有多次缓解与复发两次发作间隔至少一个月每次发作持续24 h以上或呈缓慢阶梯式进展病程至少六个月以上

3排除肿瘤炎症血管病及颈椎病等其他病变

4临床上有多个病灶仅一次发作者或有两次发作但又有一个病灶表现者查脑脊液IgG增高出现寡克隆区带诱发电位异常或CTMRI异常者诊断可确立

感觉障碍预防：

1保持良好的心情

2不要过于紧张

第二篇：感觉障碍及检查

感觉障碍及检查

感觉分为躯体感觉和内脏感觉。以下所述是介绍躯体感觉。躯体感觉包括了浅感觉、深感觉、复合感觉。

浅感觉包括皮肤及黏膜的痛温触觉和压觉，受外界环境的理化刺激而产生，感受器大多浅表，位于皮肤内。

深感觉是深部组织的感觉，又称本体感觉，是由于体内肌肉的收缩，刺激了肌、腱、关节和骨膜等处的神经末梢，即本体感受器（肌梭、腱梭等）而产生的。

复合感觉是大脑综合、分析、判断的结果，也称皮质感觉。浅感觉有痛、温、触觉和压觉，障碍类型有：

1、感觉异常。最常见，无外界刺激自发感觉身体某一部位有异常，如麻木感、蚁走感、针刺感、温热感、触电感等。

2、感觉倒错，对触觉刺激感觉疼痛，对温热刺激感觉寒冷。

3、感觉迟钝，表现为刺激必须到达较强程度才能感觉到，或刺激从开始到被感知之间有一段潜伏期，随后可向周围扩散，刺激停止后仍持续有后作用。

4、感觉过敏，对刺激反应超过正常，轻微刺激可引起剧痛。

5、感觉减退，刺激阈增高，反应反而减弱，给予强刺激才能引起一般感觉。

6、感觉缺失，在清醒状态下，对刺激全无感觉，如同一部位各种感觉都消失，成为完全性感觉缺失，如只有某种感觉缺失，其它感觉尚存，则称为分离性感觉障碍。

深感觉，也称本体感觉，包括：

1、关节觉，包括位置觉和运动觉，位置觉是患者闭目，检查者将肢体置于某种位置上，让患者说出肢体所处的位置，或让另一侧肢体模仿出相同的角度。运动觉，患者闭目，检查者被动活动患者四肢，让患者说出肢体的运动方向，如检查者轻持患者的手指或足趾两侧做被动运动约5度左右，让患者闭目回答向上或向下，如感觉不清可加大活动幅度或再尝试较大的关节。

2、震动觉，用每秒震动128次的音叉柄端置于患者肢体的骨隆处，如胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，尺桡骨茎突，棘突，髂前上嵴，股骨粗隆，腓骨小头及内外踝等，询问患者有无震动感，并注意感受时间，两侧对比，正常人有共鸣性震动感。复合感觉，是大脑皮质（顶叶）对各种感觉刺激整合的结果，必须在深浅感觉均正常时检查才有意义。有两点辨别觉，图形觉，实体觉。用分开的两脚规刺激两点皮肤，若有两点觉，再缩小两脚规距离，直至患者感觉为一点为止，测出两点间的最小距离。图形觉用铅笔或火柴在皮肤上些数字或画图型，询问患者能否辨别。实体觉，测试手对物体大小，形状，性质的识别能力，患者闭目，将日常生活中熟悉的物品放置患者手中，让患者抚摸后说出物体的名称，大小及形状。（先患侧再健侧对比。）

第三篇：心理学感觉概述教案

第三章

学前儿童的感觉和知觉 第一节

感觉和知觉概述

一、感觉

（一）定义

感觉(sensation)是客观事物直接作用于感觉器官，经过神经系统的信息加工所产生的对客观事物个别属性的反映。

（二）种类

⑴ 外部感觉是个体对外部刺激的觉察，主要包括视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤觉。⑵ 内部感觉是个体对内部刺激的觉察，主要包括机体觉、平衡觉和运动觉。其中视觉和听觉是最重要的感觉。

二、知觉

（一）定义

知觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的整体的反映。

（二）种类

1.根据知觉对象的特点：社会知觉和物体知觉（1）物体知觉

①时间知觉：人脑对客观事物的延续性和顺序性的反映。影响人对时间估计的因素主要有下列几种： 人的活动内容；情绪和态度；年龄因素。②空间知觉

人脑对物体的空间特性的反映。它包括形状知觉、大小知觉、方位知觉和深度知觉等。空间知觉不是人生来就有的，而是后天学习的结果。③运动知觉

运动知觉是对物体的空间位移和移动速度的知觉。运动知觉依赖于许多主客观条件

物体运动的速度；运动物体离观察者的距离；运动知觉的参照系；观察者自身的静止或运动状态；似动现象。

（2）社会知觉

社会知觉就是指个人在社会环境中对他人(某个个体或某个群体)的心理状态、行为动机和意向(社会特征和社会现象)做出推测与判断的过程。社会知觉包括三个方面的内容: ①对人的知觉(包括对他人和自我的知觉)。②对社会事件因果关系的知觉。③对人际关系的知觉。A.首因效应和近因效应

首因效应指的是人们在对他人总体印象的形成过程中,最初获得的信息比后来获得的信息影响更大的现象。

近因效应指在总体印象形成过程中,新近获得的信息比原来获得的信息影响更大的现象。B.晕轮效应

晕轮效应指人们对他人的认知判断首先主要是根据个人的好恶得出的,然后再从这个判断推论出认知对象的其他品质的现象。

如果认知对象被标明是“好”的,他就会被“好”的光圈笼罩着,并被赋予一切好的品质;如果认知对象被标明是“坏”的,他就会被“坏”的光圈笼罩着,他所有的品质都会被认为是坏的 C.社会投射效应

指知觉者在形成对别人的印象时，总是假设他人与自己有相同的特性。

有意识的投射往往是知觉者为获得一种心理上的平衡。D.社会刻板效应

是指社会上的部分成员对某类事物或人物所持有的共同的、固定的、笼统的看法和印象。刻板是它的根本特点

它不是一种个体现象，而是一种群体现象，它反映的是群体的“共识”。（3）错觉

错觉是错误的知觉，是在特定条件下产生的对客观事物歪曲的知觉。

错觉的种类很多，最常见的视错觉，还有形重错觉、运动错觉以及时间错觉等。产生错觉的原因十分复杂，往往是由生理和心理等多种因素引起的。

2.根据事物的空间、时间和运动特性：空间知觉、时间知觉和运动知觉。

3.根据知觉中哪一种感受器的活动占主导地位：可以把知觉分为：视知觉、听知觉、嗅知觉以及味知觉和触知觉。

三、感觉和知觉的关系

（一）感觉和知觉的联系

1.二者都是事物直接作用于感觉器官产生的，同属于对现实的感性认识形式，均为感性认识过程；均为对事物表面现象，外部特征的反映。

2.感觉是知觉的基础，知觉是感觉的深入和发展；感觉越丰富、越精确，知觉也就越完善，越正确。

3.二者往往同时出现，很少产生孤立的感觉。所以常常以感知的形式出现。

（二）感觉和知觉的区别

1.感觉是对事物个别属性的反映，知觉是对事物的各种不同属性、各个不同部分及其相互关系的综合反映。

2.感觉只需个别器官的活动，知觉需各种感官共同的活动。（1）感觉的生理机制

感觉的产生主要是由外周感受器、传导神经（包括传入神经和传出神经），以及相应的神经 中枢特别是大脑皮质的感觉代表区三个部分协同活动的结果。眼、耳、鼻、舌和皮肤是我们 的感觉器官。感觉产生的条件是：

具有一定能量的客观刺激物作用于感受器。相应健康的感觉器官

（2）知觉的生理机制

知觉的产生是大脑皮质许多机能区协同活动的结果。

首先，皮质感觉区对感觉信息进行最初步的分析，使信息更加精确并赋予其意义。接着言语活动直接参与知觉的形成，即把知觉对象纳入一定的范畴系统中。

四、感觉和知觉的功用

感觉是维持人的正常心理活动的重要保障，如果把感觉剥夺，就会使人的思维过程发生混乱，导致注意力不能集中，甚至会产生严重的心理障碍

第一个感觉剥夺实验是由加拿大吉尔大学的心理学教授赫布和贝克斯顿等人于1954年进行的。

1954年，加拿大科学家做了一个在当时看来有些莫名其妙的实验。他们让志愿者戴上半透明的塑料眼罩、纸板做的套袖和厚厚的棉手套，躺在一张床上什么也不用做(除了吃饭和上厕所)，时间要尽可能的长，每天的报酬是20美元。当时大学生打工一小时大约只能挣50美分，这让很多大学生都跃跃欲试，认为利用这个机会可以好好睡一觉，或者考虑论文、课程计划。

但结果却令很多人大跌眼镜。没过几天，志愿者们就纷纷退出。他们说，他们感到非常难受，根本不能进行清晰的思考，哪怕是在很短的时间内注意力都无法集中，思维活动似乎总是“跳来跳去”。更为可怕的是，50%的人出现了幻觉，包括视幻觉、听幻觉和触幻觉。视幻觉如出现光的闪烁；听幻觉似乎听到狗叫声、打字声、滴水声等;触幻觉则感到有冰冷的钢板压在前额和面颊，或感到有人从身体下面把床垫抽走。受试者在感觉剥夺试验七天后，出现了经典的病理心理现象：

①出现错觉、幻觉，感知综合障碍及继发性情绪行为障碍；

②对刺激过敏，紧张焦虑，情绪不稳；

③思维迟钝；

④暗示性增高；

⑤体诉多，各种神经症症状； 感觉剥夺

这就是心理学上著名的“感觉剥夺”实验。

心理学家通过切断志愿者各种感官对外界信息的获取途径，让志愿者处于高度隔绝的状态。实验证明丰富的、多变的环境刺激是人生存的必要条件，在被剥夺感觉后，人会产生难以忍受的痛苦，各种心理功能将受到不同程度的损伤。

1、感知觉是认识的开端，是获得知识（经验）的源泉。

2、感知觉是人类一切心理活动的基础，使个体与环境保持平衡

第四篇：障碍儿童教育

论文题目：障碍儿童教育

摘要：所谓普特融合幼儿园，即幼儿园招收普通幼儿的同时接纳有障碍的幼儿入学。这种幼儿园既提供适应普通幼儿发展的教育；又通过设置特殊班为有特殊教育需要的障碍幼儿提供特殊教育。由于这类幼儿园在针对普通幼儿的同时要符合特殊幼儿的特殊教育需要，故在教育硬件、人文环境（教育软件）上均与单纯的特殊教育机构有很大区别，园所设计、设备添置、环境创设、成本投入上的优势，在人力资源的优势、普通教育课程利用的优势、普通孩子的优势，所有的资源优势将配合分合教育的进行。

一、利用课程优势开展分合教育

（一）普通教育课程在合教育中的运用

“个别特殊儿童活动”就是考虑特殊儿童个体差异的课程，即个别化课程，而“集体普特融合的活动”就是特殊教育与学前教育融合的课程，即一体化课程。在分合教育中我们将特殊幼儿的课程以整合的理念、以特殊幼儿发展为本，以满足每个特殊儿童安全、健康、关爱与尊重的基本需要，以促进每个特殊儿童缺陷补偿与潜能开发的全面发展。

1.普特融合幼儿的合教育

普特融合幼儿的“合教育”指在融合的环境中，运用普通教育的课程，对特殊幼儿进行教育。“合教育”完全由普通教育教师担任完成，在实施中有以下的要点：（1）在对特殊幼儿实施普通教育时不能一蹴而就，要遵循循序渐进的原则，“合”的前提是做好“分”教育的铺垫；（2）为体现教育的公平性，合教育中特殊儿童的教育目标不是随意地降低与删除；（3）对特殊幼儿掌握有困难的内容要进行分目标与分过程教育管理；（4）注重普通幼儿与特殊幼儿同伴间的合作与帮助；（5）实施多相交流，家园协同、普特教师协同。

2.异质特殊幼儿之间的合教育

“合教育”在我们分合教育过程中有两个层次，一个为普特融合的合教育，另一个是特殊幼儿之间的合教育，异质特殊幼儿之间由于障碍类型和程度差异大，合教育完全引用普通教育课程显然是行不通的。所以在特殊幼儿之间的合教育我们也遵循以下的要点：（1）轻度异质特殊幼儿的课程可以借鉴普通幼儿的课程内容与方法，由特殊教育教师完成；（2）中重度异质特殊幼儿仍以幼儿发展理念为本，实施的课程以特殊课程与普通课程相结合，以康复训练、技能培养、生活自理、运动、游戏结合的课程为主；（3）异质特殊幼儿合教育的教育者将由普通教育教师、特殊教育教师共同担任。

（二）普通教育课程在分教育中的拓展

“分教育”是在融合的环境下，面对同质特殊幼儿开展的针对性强、目标指向唯一的教育，主要针对特殊幼儿的个性发展、行为改变、各类康复而设置，具体由特殊教育教师完成。在实施过程中也要遵循以下要点：1.分教育的内容以幼儿个体发展为主，方法以个别训练为主；2.分教育要依托两个层次的合教育，即普特幼儿的合教育与异质特殊幼儿的合教育；3.分教育中学会的技能要在普特融合的环境中加以锻炼与运用。

表内记录了不同障碍幼儿分合教育的目标内容与具体实施。通过利用普通教育课程开展分合教育，取得了很好的效果，主要体现在：1.普通教育理念的渗透，使特殊教育也走上了整合教育的轨道；2.充分利用了普通教育课程，如生活、游戏、运动、学习课程，丰富了特殊幼儿的学习内容；3.在普通课程的基础上开发了新课程，包括：情感培养、行为支持、智力开发、运动、生活，节省了开发课程的时间；4.借鉴了普通幼儿的教学手段，为学前特殊幼儿教育方法拓展了途径。

二、利用幼儿优势开展分合教育

普特融合幼儿园的最大优势有普通孩子和特殊孩子一起游戏学习，从最大程度上扩展了特殊幼儿的生活圈，教师也可以利用普通幼儿的资源对障碍幼儿进行有效教育，教育效果往往是事半功倍。具体做法是：1.情感学习：利用正常幼儿具有的情感体验与表达优势，使障碍幼儿从拒绝到逐渐适应、从情绪波动到逐渐平稳、从无情感体验到有情感的积极表达；2.行为学习：障碍幼儿有针对性融入到不同形式的随班就读之中，在正常的环境中逐渐减少异常行为的发生。在融合的环境下，取得的效果：1.融合的环境提供了特殊幼儿直接向正常幼儿学习的机会，与普通幼儿结成伙伴一起游戏，各方面学习的能力有大幅的提高；2.智障幼儿与正常幼儿相处，在普通幼儿引导下，障碍儿童能听懂简单的指令并完成任务，自闭症幼儿与正常幼儿相处，人际互动多了，可以看到他们的“依附[期刊之家网提供专业代写论文和论文代写服务]行为”减少了，“视线接触”“回应能力”提高了；3.与普通幼儿相处对障碍幼儿的口语和语言的理解能力的发展起着重要的作用。在结伴游戏活动中，障碍幼儿能听普通幼儿的指令做动作，并跟着他们一起学说话，他们从无语言到会发许多双音“哥哥、弟弟、妈妈”等，进步很明显。

三、利用设备优势开展分合教育

我们的分合教育实践需要有一定的设备条件作为保障，在具体操作中应最大限度地利用现有资源。幼儿园在已有设备上做“加法”“乘法”，如在大型运动器具的基础上，添置了小型的滑梯，在平整的走廊上增设扶手、厚软垫；利用活动室开设康复训练的资源教室，以及语训、启智、操作、音乐、感统等各类训练场所。幼儿园对于已有的资源进行整合，并购进大量适合特殊幼儿与普通幼儿共同活动的设备，同时通过自己的有效组合，让资源呈现最大的合理性与有效性。比如利用旧电脑，开发大量教育训练课件，购买了整套的蒙氏教玩具，对幼儿进行感官训练，发挥其潜在的价值。在利用普特融合幼儿园设备优势中，我们取得的效果是：1.特殊幼儿拥有了更多的空间，用于普通幼儿的教育资源特殊幼儿也能使用，如大操场、普通班的游戏场地可供特殊孩子进行合教育与运动训练；2.特殊幼儿拥有了更多的时间，由于普通班的资源可以共享，使特殊幼儿的活动密度增高，活动量加大，减少了由于资源不足等待时间长的问题；3.特殊幼儿拥有了更多的设备，在普特融合幼儿园中，特殊幼儿能利用各类设备进行有效训练，如运动训练可以利用大操场，语言训练可以利用电脑室、小舞台，智能训练可以利用蒙氏教室、普通班、电脑室，使特殊幼儿拥有更多的设备进行训练，取得训练的良好效果。

如果您发表论文过程中需要辅导可以联系我：本人系期刊之家网座席编辑，常年从事学术期刊杂志论文的编写编译与校对工作，在与各个杂志社编辑学术交流工作结识了省内外很多优秀学术期刊编辑，可以帮大家解决文章编写编译与格式校对发表等相关方面的问题！发论文加439053347扣扣309341602杨编辑即可期刊之家网开通了论文发表绿色通道！

第五篇：英语听力障碍

英语听力障碍剖析:提高英语听力水平所遇到的障碍可分为语言障碍和非语言障碍。要突破听力障碍 ,提高听力水平, 必须提高听力技能 , 扩大词汇量 , 提高基础英语水平, 了解文化背景知识 ,增强心理素质。语言教学的最终目的是培养学生的交际能力 , 英语教学亦不例外。在语言的交际过程中 , 听、说又是首当其冲 , 因为人们只有在听懂对方语言的前提下 , 才能获得对方的信息 , 并将自己的信息反馈给对方 , 从而达到交流的目的。英国著名的语言学家D1Jones认为 , 只有具备了良好的听力 , 才能学好语言。他认为 , 听力训练即是听力记忆的养成 , 听力记忆是可以通过训练 , 而且只有通过训练才能养成的。事实上 , 在英语学习过程中 , 大多数学生听的难度大大超过了读写方面的难度。造成这种状况的原因是多方面的 , 主要与我国传统的教学法 ———重视读写、忽视听说密切相关。

1语言障碍

英语听力水平是多种语言能力和技能的综合产物 , 它涉及到语音、语调、语法结构和词汇量等多方面的知识和技能。英语在语音、词汇、句子结构等方面与汉语有很大差异 , 中国学生在学习英语的过程中因单词发音错误 , 对于各种语法规则运用得不熟练 , 以及对句子重音、各种语调表意功能的不理解等等 , 均会造成言语听辨和话语理解上的障碍 , 其中语音和词汇是制约学生听力的主要语言障碍。非英语专业的学生听力普遍较差 , 主要问题是在语音方面 , 如强读和弱读、失去爆破、同化、省略、连续、重音、语调及语速等。他们把主要精力花费在阅读上 , 靠分析语法、词汇来理解语言材料 , 而不重视听力和口语能力 , 不重视言语技能 , 导致听不懂、讲不出 , 患了语言上的“聋哑症”。此外 , 学习单词、课文时 ,习惯于按词典注音力求“准确”地读 , 一音不漏 , 久而久之 ,习惯成自然 , 而在听到英、美人正常连贯的讲话、语音发生某些变化时 , 反应迟钝 , 一筹莫展。对一篇简单的对话或短文 , 一看就懂 , 可一听就懵。具体情况如下例句所述:

111同化现象

(1)I thought you would come.按字典注音去读这句英语是 [ait ju wud km] ,而在连贯的讲话中读成了 [ai’tu wud’km]。

(2)I haven’t seen him these years.按字典注音读作 [ai’h*vnt sin himiz jz] ,连贯讲话时读作

[ai’h*vnt’sin him’iz]。

112失去爆破现象

(1)She took good care of the children.[i’tu(k)’gu(d)’krv’tildrn]。

(2)We heard David sing last night.[wi’h(d)’deivi(d)’silas(t)’nait]。

113连续现象

(1)Take a look at it.(2)I’ll be back in half an hour.单词在书写时是由一个个有固定形状的字母组成 , 易于辨认 , 而在语流中 , 单词的元音和辅音都会发生读音变化 , 产生同化、连续、省音等现象 , 没有这方面的基本技能 , 自然会产生听力上的障碍。如

education [edju’kein] , 在语流中产生同化现象 , 读成 [edu’kein 这就增加了学生听力过程中的困难 , 加上学生受各自方言的影响 , 很容易在听的过程中造成听辨失误。

制约听力的另一个语言障碍是词汇。词汇是语言的三大要素之一 , 是语言的基本单位和主要单位 , 是语言体系中结构和意义的统一体。英国语言学家威尔金斯在《语言教学中的语言学》(1972)一书中指出: 如果没有语音和语法 , 还可以传达一点点信息;但是如果没有词汇 , 那就不能传达任何信息。词汇既是构成话语的基础也是理解的基础 , 没有词汇也就不能进行交际。那么 , 要通过顺畅地接收和理解言语信号就必须有足够的词汇量 , 而英语中的同音异义词 ,近音异义词非常多 , 一词多义的现象也很多 , 词组的构成也很复杂 , 于是在听辨过程中 , 如果对词义的理解太狭窄 , 很容易造成理解上的障碍。如: 如果只知道free 的意思是“自由的”, 不知道还可以作为“免费的”解 , 那么 , 听到“The wind mill costs money of course , but the wind itself isfree.”时就会不理解。“free”若作“自由”解 , 这句译出来即为:“虽然造风车要花钱 , 但风本身是自由的。”这样的理解自然不通顺 , 与上下文的意思不衔接。但若把“free”解释成“免费的”, 这句译出来即为“虽然建造风车要花钱 , 但风本身是免费的”, 就很好理解了。在另一句中“Dr.Koope has called for a smoke-free America by theyear 2000”,“free”则应理解成“无 „„的”, 这句话的意思是:“库伯博士号召在2000 年以前建立一个无人抽烟的美国。”

此外 , 基本的语法知识的重要性也是不言而喻的。在听的过程中 , 没有一定的语法知识做后盾 ,即使掌握了语音、词汇 , 也犹如听天书。从哪个词到哪个词一句 , 必须根据有关的语法知识断句、理解 , 否则也会形成障碍 , 造成听辨失误。

2非语言障碍

非语言障碍是指学生在听的过程中 , 由于自身拥有的各种社会文化知识和心理素质所形成的阻碍。听力理解过程中是一种解码过程与意义再构建过程的结合 , 在这一过程中 , 听者的积极参与是至关重要的 , 听者的社会文化背景知识与他的语言知识同样重要。对于中国学生而言 , 了解英语国家的社会文化知识、风土人情、科技常识等等 , 是提高听力水平不可缺少的一个方面。不少学生往往听懂了大部分内容却因缺少必要的背景知识使理解受阻。社会文化知识是一个国家或民族所共有的知识 ,外国人只有通过学习来了解。对于学习外语的人来讲 , 缺乏社会文化知识是导致理解困难的障碍之一。如:

(1)英汉两种语言的计数进位和序数习惯不同。汉语中有百、千、万、十万、百万、千万、亿„„而英语中只有 hundred , thousand , million , 所以听后不能立即反应过来。

(2)不熟悉英语的人名和地名。如 Winston Churchill , Albert Einstein , Wall Street , White House ,Independent War , Thanksgiving Day等 , 这些词本身就与英美历史、社会、科技、经济、政治、风俗有关 , 如果对这些专有名词不熟悉 , 自然就形成了一种障碍。

(3)缺乏背景知识。对于不熟悉西方社会的中国学生来讲 , 即使听到一句很简单的句子 , 也会产生理解障碍。如在一篇介绍美国电话网的内容中听到这样一句话“It provides 800 telephone service.”很多学生把它理解成了“该电话网提供 800 个电话服务。”这样的理解从词汇上、语法上讲没什么错误 , 但意思完全不对。在美国 , 打不收费的长途电话(如旅馆预订等)要拨“800”三个数字。因此这句话的意思是“加拨 800 是该网提供的免费电话服务。”有关调查显示 , 听力理解好的英语学习者在听的过程中很注意根据上下文推断意义 , 运用背景知识辅助理解 , 捕捉话语的真正含义。心理素质对听力理解也会产生重大影响 , 一个人、一个整体做事情成功与否与其心理素质有着十分密切的关系 , 心理素质的好坏与英语学习和考试 , 特别是听力的学习和考试尤其重要。一个心理状态正常的人与一个心理状态失常的人在同一时间里的学习效果是不一样的。有关资料表明 , 两个听力水平相同的人 , 由于心理状态不同 , 考试的结果要相差 30 %。心理素质对听力的影响既表现在对平时学习的影响又表现在对考试的影响。

心理素质差对平时学习的影响主要表现是: 思想涣散 , 注意力不集中 , 身在课堂心在外 , 脑子里全是与学习内容无关的东西 , 过分强调困难 , 埋怨客观条件不好。这主要是学生学习动机低落。学习动机是直接推动学生学习的内部动力 , 学生的学习积极性不高 , 教师和教材再好 , 也不会有什么成效。学习动机低落的原因可能是学生对听力课不感兴趣;对听力感到特别困难 , 产生急躁情绪而丧失信心;或者是对教师的教学方法反感 , 产生抵触情绪;或者是认为学好英语听力对自己将来的工作没多大关系 , 等等。心理素质差对学生听力考试的影响表现为学生考试时所出现的情绪紧张。录音机一播放 , 就开始出现莫名其妙的心慌、惶惑 , 似乎除了自己的心跳什么也听不见了。造成这样心理障碍的原因是: 对听力考试心中无数 , 对自己的能力没有把握或估计过低 , 从而产生恐惧心理 , 害怕考试不过关。由于心理紧张 , 造成大脑记忆机能暂时减弱 , 考试结果自然不好。

听力不是孤立的语言能力 , 在听的过程中遇到障碍是必然的 , 但造成听力障碍的因素很多 , 与自身的学习基础有密切关系 , 每个人都不尽相同 , 要根据自身的弱点 , 有的放矢 , 循序渐进 , 克服障碍 , 提高听力水平。根据多年的教学经验和以上分析 , 我认为可分别从以下几个方面突破障碍:(1)掌握基本的听力技能 , 坚持不懈地提高和强化语言知识和技能 , 学会不完全爆破发音、音的同化与省略、意群和连读、音的强读与弱读、了解美音和英音的异同 , 这样在言语听辨过程中就能做出快速、准确的判断和反应。(2)提高基础英语水平, 增加词汇量 , 加深对英语词义的理解。(3)泛读、泛听、广泛积累有关社会文化背景知识 , 扩大知识面。(4)能够把概括 ———分析 ———综合 ———记忆相结合 , 掌握推测信息的本领 , 提高抓住主题的能力。(5)增强自信心 , 提高学习动力 , 消除心里障碍