第一篇：内分泌科实习及轮转注意事项（共）
内分泌科实习、轮转注意事项
1.班内或自己所管的的病人及时跟进各种检查结果（血糖单、实验室、影像学、会诊等）。2.所管病人入院时如用的是胰岛素泵强化治疗方案，如要改胰岛素笔，要有计划的出院前2到3天改方案，以便护士教和病人学打胰岛素。平时每天要注意看自己带泵的病人药水还剩多少交代好要不要续泵，不续的话要写换什么方案，以免周末或自己下夜班时值班医生不懂情况。
3.病人入院后向患者讲明中西医结合治疗的优势，尽量常规先开消渴安糖方（如病人实在不愿服用中药就算了），要求服中药的，跟庞主任或周主任讲明，出院前要咨询周主任或庞博是否开膏方（这段时间常有已经提交结账中心了又招回开膏方，结账处有意见）。4.根据专科中医诊疗方案开嘱常用的中医外治:中药足浴，中药封包，中药烫熨，穴位贴敷，艾条灸法，穴位注射，红光治疗，磁疗等，中医外治物理治疗1天不能超过4项（具体详见医保管理）。
5.出院病人（或转科病人）要检查所有临嘱的结果是否都有回报（要注意有些检查可能已经做了，只是还没有回报），如无要告知结账护士退医嘱退费，检查微量血糖次数（包括出院当天），多退少补，检查视光会诊的病人是否开了处置医嘱。看眼底请视光中心会诊，会诊一开就收会诊处置，37.7元（科室组套），待会诊处置单回来再修改，以免漏收费，会诊处置单回来后要记得签字后交护士，送回给视光中心。病人有标本做病理检查的：如肠镜、胃镜、妇科会诊后有送病检，病理报告回来后及时补开临时医嘱收病理检查的费用。
6.区异地和铁路医保的出院病人录取和上传数据比较久，可以在查房时预先要告知病人当日不一定能结账，可以先带药出院等电话通知再来结账。如病人一定要当天出院的，要追护士尽快帮忙办理。
7.感觉阈值检查完后一定要收费（开医嘱，感觉阈值测定1次），出院前要复核。8.出院病人根据病情需要出院带药在出院带药界面开嘱，但消渴安糖方，足浴方，癣洗剂，舒肤散，烫疗包，跌打酒，金黄膏，白药膏，鱼肝油等要在临时医嘱开由病房护士发药。打胰岛素的患者出院要记得至少开1盒胰岛素针头出院，要不病人无法打针，是在临时医嘱开。
9.区医保的病人血皮质醇出院时护士这边退了入院时开的医嘱后要补开一条血浆皮质醇测定（干化法），这样才能过得区保系统。
10.周末不来查房的医生一定要落实确定好是哪位医生给自己组查房，要做好纸质交班，写明“是否需要测血糖调血糖，是否要建病程，是否换药物拔泵做检查等等”，交班越详细越好，必要时辅助口头交班。周末有换药的，尽量安排自己的学生来，尽量不交给值班医生换。周六值班医生接诊住院病人放在其他医生床的，除写首次病程外，还需写住院病历。
11.新入院的病人，24小时内务必让自己组的上级医生看过。周末人员少，观察不易到位，主管医师周五查房一定要注意将自己床的危重、疑难、特殊病人处理好，必要时请示上级医师，将需要做的重要检查、应该换的方案加急做好，不要留到周末，以免病情变化处理不到位。特别注意周四周五刚入院的病人，这些病人检查回报少，出问题都可能不懂什么情况。
12.接诊病人尽量放自己床，首诊医生要给病人做心电图，要注意追踪心电图结果，如有急
查结果或病情危重注意与值班医生及管床医生交接班。在值班期间遇到病情复杂、危重、有医疗隐患或自己处理没有把握的患者，要及时上报上级医生。
13.患者入院后要看医保类型，如为市、区医保注意患者费用不要超额，如为铁路医保要上报上级医生，如为现金或农合自己先付费的一定催交费用，尽量不要欠费。
14.入院开药尽量开我科常用药物，如是少用药，一定要查清楚是否为医保允许用药，如为非医保用药，一定要签知情同意，否则出院时他可以拒付。入院单日用药超100元、单项检查超200元、任何自费用药、自费检查及丙类检查均需签署知情同意书，否则医保可以拒付。（其他医保相关事项会另附专页）
15.医患沟通要在患者入院72小时内完善，时间精确到分钟。纸质病历要注意检查医患沟通、大额同意、授权委托是否完善，血糖单项目是否填完、感觉阈值医生是否签字。16.患者出院要在出院小结写明患者出院后复诊时间，糖尿病患者出院后1周常规回院复诊或测血糖。
17.学生写的病历病程、首页，带教老师一定要看过，着重检查医嘱开药病程是否记录，更改治疗方案、开中药是否辩证病程是否记录，检查结果回报病程是否分析、首页是否填写、诊断是否补充、会诊抢救疑难危重讨论是否书写。18.新农和要签转诊告知书。
19.新诊的糖尿病、高血压病、脑梗塞、肿瘤等要及时报慢性病卡（确诊后不超过1周）；传染病（结核、病毒性肝炎、HIV、梅毒等）结合会诊意见后，要24h内报传染病卡；院内感染的患者，要报院内感染卡（纸质），填写医院感染管理手册（靠墙蓝色立柜里）；多重耐药的，值班医生或管床医生发现后要及时在长嘱上开（如：床旁隔离、接触隔离、单间隔离，备注：尿细菌培养大肠埃希菌多重耐药），并填写医院感染管理手册里的多重耐药项目。
第二篇：内分泌科轮转人员培训计划
内分泌科轮转人员培训计划 1．轮转目的
1.掌握甲状腺功能亢进症及甲状腺功能减退的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；明确甲状腺功能亢进药物治疗的副作用及注意事项。
2.掌握糖尿病分类、诊断标准、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。掌握糖尿病的基本药物分类。
3.了解内分泌其它疾病如原发性醛固酮增多症及库欣综合征诊断、治疗原则；内分泌功能试验（包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义）。
2．基本标准
（1）学习病种及例数要求 病 种 糖尿病
甲状腺功能亢进症（Graves病等）糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷 单纯性甲状腺肿 各型甲状腺炎
（2）基本技能要求 操 作 名 称 口服葡萄糖耐量试验 留取10小时尿标本
腰围、臀围，血糖及四肢血压测定 标准体重计算 糖尿病营养食谱处方
3．较高标准（1）学习病种 病 种 皮质醇增多症 尿崩症 泌乳素瘤 痛风
原发性醛固酮增多症
（2）临床知识、技能要求
库欣综合征
例数(≥)5 2 5 5
例数(≥)5 10 10 10
病 种 嗜铬细胞瘤
高脂血症及高脂蛋白血症
原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison病）其他原因的甲状腺功能亢进症
1mgDST：
适应症：库欣综合征定性诊断，尤其适用于门诊筛查
试验方法：午夜给予1mg地塞米松，测定次日晨8:00血浆皮质醇
结果分析：正常：次日晨8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除库欣；小于5μg/dl，基本排除库欣
2mgDST: 适应症：库欣综合征定性诊断
试验方法：地塞米松0.5mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇 结果分析：正常：次日晨8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除库欣；小于5μg/dl，基本排除库欣 影响因素：多种药物都能影响地塞米松的吸收和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平和乙醇通过CYP3A4诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。肝肾功能衰竭时，地塞米松清除率降低
8mgDST: 适应症：用于病因诊断，判定是否为ACTH依赖性 试验方法：地塞米松2mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇 结果分析：服用地塞米松后第二天血、第三天尿皮质醇抑制率大于50%认为可被抑制，考虑库欣病。肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征多不能被抑制
原发性醛固酮增多症
随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR）： 适应症：原发性醛固酮增多症的筛查（门诊）
筛查前准备：纠正血钾至正常范围；无需限制钠盐摄入；停用对RASS系统有影响的药物至少2-4周
试验方法：清晨起床后保持非卧位（可以坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:00-10:00 结果分析：醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活性单位ng/mL/h，ARR＞300筛查试验阳性
体位试验（卧位＋随机）：
适应症：原发性醛固酮增多症的筛查
试验方法：夜间平卧6小时以上，清晨8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性 结果分析：（醛固酮立位-醛固酮卧位）/醛固酮卧位＜30%提示为醛固酮瘤
生理盐水试验：
适应症：原发性醛固酮增多症的确诊试验
试验方法：患者在进行生理盐水试验前必须卧床休息1小时，之后4小时内匀速静滴2L 0.9%生理盐水，试验在早上8点开始进行，整个过程中需监测血压和心率变化，在输注前及输注后分别采血检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇及血钾
结果分析：生理盐水试验后血醛固酮大于100pg/ml支持原醛症诊断，小于50pg/ml不支持原醛症，如介于两者之间，必须结合患者的临床表现，实验室检查及影像学等综合评价 禁忌证：难以控制的高血压（血压＞180/110mmHg）；严重低钾血症；心功能不全
卡托普利试验：
适应症：原发性醛固酮增多症疑似患者无法耐受盐水试验者
试验方法：坐位或站位1小时后口服25或50mg卡托普利，在服用前及服用后1小时或2小时测定血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇，试验期间患者要求始终保持坐位
结果分析：正常人卡托普利抑制试验后血醛固酮通常下降大于30%，而在原醛症患者中，血醛固酮不受抑制。但此试验可能会有一定的假阴性，在部分特发性醛固酮增生症患者中，血醛固酮水平可能被抑制
第三篇：内分泌科实习小结
内分泌科实习小结
又是一个科室实习生活结束时，这已经是第三个科室了，又要开始对这五周的实习生活做个总结了。
内分泌科，没下科室前，对这个科室的认识还真是不深，就以为是简单的糖尿病，每天给病号测测血糖，打打胰岛素就行了，可到了科室，又学习了这么长时间，才感觉到，自己对内分泌科的认识很肤浅。
有了前两个科室的经验，我们已经对基础的护理操作都很熟悉了，很快就投入了工作中，帮着老师们加药，输液，换液。。当然，这一天的工作中，做的最多的一件事就是给病号测血糖。但测血糖也不像我们原来想的那么简单，不是扎一下手指出血就行的，要有一定的顺序。先用酒精消毒手指两遍，待干后再用一次性的针扎一下，出血后快速用血糖仪测量，然后准确记录血糖值和时间。每天每个病人基本都得测五次血糖，早晨的空腹血糖，午饭前和晚饭前的血糖，还有就是午餐和晚餐后两小时的血糖。有的个别严重的病人，晚上也要定时测量血糖值，以免发生危险。前两个科室都没有上过夜班，在这个科室和带教老师贾老师一起上夜班就是帮忙测夜间的血糖。
另外贾老师还教了我们胰岛素的正确的注射方法；注射前的准备：确定吃饭时间，肯定在30-45分钟内吃饭。准备好酒精棉球，注射装置和胰岛素。再一次核对胰岛素的剂型。仔细检查胰岛素的外观。中效、长效胰岛素50/50、70/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状，但若出现下列情况不应使用：轻轻摇晃后瓶底有沉淀物。轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上。短效胰岛素为一清亮、无色、透明液体。注射部位的选择：常用的胰岛素注射部位有：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臂部以2平方厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则：选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换另外左右对称的部位；如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。等轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射。
在这段短暂的实习时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我受益匪浅。实习期间的收获将为我今后工作和学习打下良好的基础。我将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上各自的工作岗位，提高临床工作能力，对卫生事业尽心尽责！
在接下的实习生活中我会尽我最大的努力去学习和丰富自己的知识和阅历来提自身高综合素质。
第四篇：内分泌科实习指南
标题: 内分泌科实习指南
一、学科研究范围及进展
㈠、研究范围
内分泌学是研究机体内，各内分泌腺和组织所分泌的激素的一门科学。内分泌并有狭义 与广义之分，狭义是字内分泌腺和组织的分泌功能和（或）结构异常时发生的症群；广 义是指除内分泌腺或组织本身的疾病外还包括激素受体异常、来源异常和由于物质代谢 异常引起的症群。
狭义的内分泌病可根据功能分为下列三组：
①功能亢进症：如甲状腺功能亢进症；
②功能减退症：如甲状腺功能减退症；
③功能正常但腺体组织异常：如单纯性甲状腺肿。
广义的内分泌疾病除前述三种外尚有下列五种：
①激素受体异常：如肾性尿崩症；
②异位（源）激素：非正常来源的激素或促激素称为异位激素。如肺癌分泌ALTH引起柯 兴氏综合症，分泌血清素（5—HT）而引起类癌综合症；
③代谢紊乱：由于某些物质代谢紊乱诱发的内分泌异常，如慢性充血性心力衰竭，肝硬 化腹水等引起的有效血容量不足，水盐代谢紊乱，以致发生继发性醛固酮
④激素代谢失常：如因肝功能障碍不能灭活雌激素，而诱发男性乳房发育；
⑤外源性激素：如长期口服强的松，对垂体—肾上腺皮质的抑制作用，致使此二腺体的 萎缩。
㈡、学科的研究进展
近年来在许多基础学科蓬勃发展的基础上，内分泌学有了飞跃的发展，形成了生理学、与临床医学中崭新的分支。随着细胞生物学与分子生物学的发展，内分泌学的厣已逐步 深入到亚微结构及分子水平，使激素的生物合成与作用机理等逐渐阐明。随着放射免疫 学的发展，已能测定血、尿及组织中的极微量激素水平，使对激素的体内分布、代谢过 程有了进一步的了解，临床治疗技术明显提高，随着基础学科的发展，对激素的生理、药理作用已有深入的认识，对激素的化学结构与功能关系有了较清楚的认识，并在此基 础上研制出许多衍化物或同类物，以便实验研究与临床应用。目前，内分泌学已经渗透 到几乎所有的临床医学专业。
进入80年代后，单克隆抗体与受体的研究与应用大大地推动了内分泌性的发展，兴起了 神经内分泌与免疫网络系统的研究。许多研究证明了免疫细胞不仅有神经肽类受体，还 能合成一些神经肽。神经内分泌和免疫系统的双向联系表现在：一方面神经内分泌系统 肽类激素影响免疫反应；另一方面免疫系统激素多样产物影响神经内分泌系统细胞的功 能活动。二者构成了非常复杂的网络系统，对集体各种生理功能和免疫反映进行微妙的 调控。揭示它们之间的相互作用及它们在各种疾病中的意义正在成为当代的重要的研究 课题。
随着免疫学的发展，许多内分泌腺疾病的免疫发病机理将会得到进一步阐明。已经证明 Hashimoto和Graves病的发病与T淋巴细胞亚群免疫条件不平衡有关。在治疗上，通过激 素，特别是在激素—受体相互作用水平上条件免疫反映，从而达到对一些自身免疫性疾 病的治疗效果。
㈢、学科研究热点及发展方向
二十世纪以来，该学科的热点及研究动态主要表现在以下几方面：
1.对一些非内分泌器官的再认识。人类对内分泌学的认识由浅入深，过去是单纯消化器
官的胃肠道已被发现有激素分泌。大脑也是具有内分泌功能的器官。由于免疫组织化学 在内分泌学中的应用，人们在一些非内分泌器官粘膜上皮间检测出多种内分泌细胞，它 们的存在和作用的意义引起了研究者的关注。
2.已知激素的未知功能和药理作用的研究及激素受体的研究继续深入发展。对若干激素 的来源和作用，目前还不够了解，有待进一步研究。阐明靶细胞受体的各种激素间的关 系，将会对很多疾病的发病机理的探索有着重要的意义。
3.内分泌疾病与遗传学及衰老与内分泌。很多内分泌疾病的发病与遗传有关，多发内分 泌肿瘤、甲状腺机能亢进、一些自身免疫性内分泌功能低下等疾病的发病都有家族倾向，与遗传有关，弄清这些需要在遗传学方面做更多的研究工作，研究老年内分泌的改变，有助于了解一些老年性疾病的发病影响因素，从而延缓衰老。
4.内分泌的治疗学。内分泌腺的移植和人工分泌腺装置的应用将取代激素代替疗法。
总之，人体的每一个器官都与内分泌有关。象神经系统一样，内分泌系统参与人体一切 代谢活动。它与神经系统一起组成了人体最重要的神经内分泌系统，调节缺损各系统、器官的功能。可以预言，在未来的20年里，神经内分泌学的研究将会作为内分泌学的前 到而取得长足的进步，免疫学和分子生物学也将会对内分泌的发展起到举足轻重的作用。它们代表了内分泌学研究的主流。
二、学科特点及实习方法
㈠、学科特点
与其它学科比较，内分泌疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且内分泌病 中的许多疾病的病因和发病机理与遗传因素密切相关，如糖尿病、甲状腺病、肾上腺病、低血糖症等；许多疾病的病因与发病机理还与免疫学有密切的关系，如甲状腺功能亢 进中的Graves病，自身免疫性甲状腺炎，原发性甲状腺功能减退症等，均有自身免疫问 题存在。
内分泌学与许多学科关系密切，有已渗透到临床几乎所有的专业。在许多疾病的发病机 理中，内分泌调节失常是机理中一个重要部分，如高血压、动脉硬化、心力衰竭时水盐 代谢紊乱，又如溃疡病、肝硬化腹水、支气管哮喘、前列腺癌等。
在诊断方面，完整的内分泌疾病的诊断应包括三方面：①功能诊断；②病理诊断，包括 性质与部位；③病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依 据除了包括：病史、症状、体征、化验资料、X线、CT„„等一般资料外，还有腺体分泌 功能特殊检查和实验结果以及相关的病理检查结果。对于一些临床表现非常明显的内分 泌疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如皮质醇增多症、眼突性弥漫性甲状腺肿 伴功能亢进症等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后 方可确定诊断。
由于激素的过剩或不足导致内分泌紊乱是内分泌疾病的基本特征，因此，治疗的重点应 该围绕恢复激素的平衡这一环节，进行调整。一般来说，对于增生或肿瘤疾病引起的激 素过剩，可采取手术切除、放射性破坏等手段加以纠正，或阻断技术的合成及分泌环节，或采用激素拮抗剂封闭技术的作用位点。对于内分泌腺破坏引起的激素不足则应用激 素代替治疗。
在内分泌疾病中，有一些疾病是可以预防的，如地方性甲状腺肿、席汉氏综合症、甲状 腺危象、手术后或攩131攪I治疗后甲状腺功能低下等。对于这些疾病采取相应的预防措 施比治疗更为重要。
㈡、实习方法
由于一些医院没有独立的内分泌科，加之内分泌疾病临床相对少见，即使遇到了这方面的病人，由于同学们感到“内分泌疾病太复杂”，也不去认真学习，因此，内分泌疾病 的临床实习效果往往较差，造成这种现象的原因除了客观上内分泌疾病相对复杂、不好 理解外，缺乏有效的实习方法也是原因之一。事实上，如果掌握了有关学习内分泌疾病 的学习方法，学好内分泌疾病并非不可能。
1.掌握有关知识点
所谓知识点，实际上就是与内分泌分泌有关的基础知识，学好这些知识对于认识内分泌 疾病十分重要。可以说这些知识是学好内分泌疾病的关键。这些知识点主要有：⑴认识和明确人体有哪些内分泌腺及内分泌组织，这是认识内分泌疾病的基础。内分泌组织，目前已知的有：神经内分泌组织（主要为下丘脑及脑组织），胰岛、肾脏 和精囊等分泌前列腺素的各种组织、妊娠期胎盘组织。
⑵了解和掌握激素的种类、分泌器官或组织、作用的靶器官及生理效应是学好内分泌疾 病的关键。
激素是内分泌学的化学递质，是一种参与细胞内、外联系的内源性信息分子和调控分子，它由内分泌器官或组织分泌，通过体液的运输，作用于靶细胞，然后才发挥其生理功 能。如促甲状腺激素释放激素属于神经内分泌激素，由下丘脑及脑部等分泌，作用的靶 器官是垂体前叶，效能是刺激垂体前叶释放促甲状腺素（TSH）和泌乳素（PRL），促甲 状腺激素由垂体前叶促甲状腺细胞合成分泌，作用的靶器官是甲状腺，效能是刺激甲状 腺细胞合成和释放甲状腺素（T3、T4）。由甲状腺上皮细胞分泌的甲状腺素，最终发挥 促进糖、脂肪、蛋白质的代谢的功能。在下丘脑→垂体前叶→甲状腺等环节中，任一环 节发生问题将可导致内分泌疾病的发生。很显然，了解激素的本质及其来源、作用过程、生理功能对正确认识机体内分泌系统及其疾病都是致关重要。因此，学习和理解这些 内容将是实习的重点所在。
⑶了解内分泌的反馈调节系统 内分泌系统在体内保持相对稳定，主要是靠通过内分泌系 统的反馈调节完成的。
由于内分泌系统的分泌和调节是一环套一环的，故临床上常将这些系统称为内分泌的轴 系，如下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴系，下丘脑—垂体—甲状腺轴系，下丘脑—垂体— 性腺轴系等等。这些轴系能够较直观地反应内分泌激素分泌的过程及其反馈调节，认识 和掌握这些轴系也是学习内分泌的“捷径”之一，而且临床上常用这些轴系，根据其分 泌过程及反馈调节原理，进行临床诊断和治疗。
临床上诊断内分泌疾病往往是从有关的临床症状、体征中得到启示，然后再进一步检查 最后确诊的。常见的临床症状、体征有：肥胖、消瘦、阳萎、性功能低下、闭经不育、高血压、多尿、脱发、多毛、厌食、胃肠症状、色素沉着等等。这些表现往往缺乏特异 性，其它系统疾病同样可以出现，而且常常被临床医生忽视，但这些症状、体征的确可 以为内分泌疾病的诊断提供重要的线索。例如：高血压在内分泌疾病中，往往提示与水 盐代谢有关，而与水盐代谢有关的激素有醛固酮，通过进行有关的实验室检查，就可以 发现病人有醛固酮增多，最后确诊为肾上腺皮质功能亢进。（当然，不能仅仅凭借高血 压这一点就，可确诊肾上腺皮质功能亢进，但可以通过高血压这一临床表现，为内分泌 疾病的诊断提供有用的线索。）因此，在内分泌科实习时，应该对这些症状和体征引起 高度的重视，熟悉和解它们在内分泌疾病中的临床意义，同时还要鉴别这些症状、体征 是因为内分泌疾病所引起，还是其它系统疾病引起。
3.了解和掌握有关诊断内分泌疾病的思维方法。
内分泌系统疾病的诊断思维方法，与其它临床科室有所不同，常用的临床思维方法是： 首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到功能 性诊断（功能亢进或减低），然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性
质（是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性），然后在 采取相应的治疗措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。这是因为，如果对人体分泌的所有激素进行检查，这种方法既不经济，又不现实。
4.通过管理典型的病人，加深对内分泌疾病的认识和理解
掌握了内分泌的知识要点，了解了内分泌疾病的诊断思维方法，并不等于掌握了内分泌 疾病，还需要通过管理实际病人，将这些认识深化，有用与对病人的诊断和治疗方面，这才是学习的目的。因此，在实习中应该重视对实际病人的管理，特别是对典型病例的 管理，通过管理病人，进一步熟悉和掌握内分泌疾病的诊断和治疗方法，并能有效地加 深对内分泌疾病的认识和理解。这一点对实习同学来说十分重要。
第五篇：内分泌科实习生出科考
内分泌科实习生出科考
姓名：专业（班级）：学号：考试日期 ：
1、下列哪项不是 Graves 病的临床表现：
A、多食善饥 B、失眠易怒 C、颈粗、多汗 D、白血球增多 E、消瘦伴乏力
2、Graves 病血中下列值通常是：
TSHT3T4A下降 增高 增高B增高 增高 增高C增高 下降 下降D下降 下降 升高E增高 增高 下降
3、糖尿病最常见的神经病变：
A、植物神经病变 B、颅神经病变 C、周围神经病变 D、脊髓神经病变 E、神经根病变
4、放射性碘治疗甲亢最常见的并发症是：
A、甲状腺恶性病变B、白血病 C、甲状腺功能减退症 D、甲亢危象 E、白细胞减少症
5、女性，36 岁，甲亢，服丙基硫氧嘧啶月余，症状好转，近二日喉痛，心率增高，全身乏力，似有低热，首先应进行的是：
A、肌注青霉素 B、加用心得安C、增加丙基硫氧嘧啶剂量 D、TT3、TT4 的测定E、白细胞计数及分类
6、下列症状，哪项是甲状腺机能亢进性的特殊表现：
A、胫前粘液水肿 B、多食善饥 C、心动过速 D、神经过敏 E、月经过少
7、原性性甲减与继发性甲减的鉴别诊断在于：
A、血 TSHB、血总 T4C、血游离 T3D、血游离 T48、糖尿病中血糖升高的机理哪项是错误的：
A、组织对葡萄糖的利用减少 B、糖异生增加 C、糖原分解代谢加速 D、糖原合成减少E、外周组织摄取葡萄糖增加
9、糖尿病酮症酸中毒的最常见诱因是：
A、妊娠和分娩B、胰岛素中断或不适当减量 C、创伤、手术 D、严重感染 E、饮食不当
10、关于皮质醇增多症下述哪项具有诊断价值：
A、向心性肥胖B、骨质疏松 C、葡萄糖耐量减低 D、血压增高E、明显的低血钾性碱中毒
11、甲亢最常见的心律失常是：
A、心房颤动 B、房室传导阻滞 C、房性扑动 D、室性心动过速 E、室性早搏
12、下列关于糖尿病并发症的描述哪项是错误的：
A、糖尿病病人易患皮肤感染 B、糖尿病病人的白内障发病率高 C、冠心病是糖尿病病人常见合并症 D、口服葡萄糖耐量试验明显减退 E、都有家族史
13、下列哪一项不符合1型的糖尿病的临床特点：
A、三多一少病状明显 B、血浆胰岛素常常明显降低 C、对外源性胰岛不敏感 D、容易发生酮症酸中毒E、血糖波动大，易发生低血糖
14、男性患者，60 岁，昏迷一天入院，实验室检查，尿糖+++，尿酮体+，血钠 155mmol/L，血钾5.6mmol/L，血氯 106mmol/L，BUN12mmol/l，CR：160mmol/L，ALT301u/L，血糖 34mmol/L，此患者最可能的诊断是：
A、糖尿病酮症酸中毒B、低血糖昏迷C、糖尿病非酮症高渗性昏迷D、肝昏迷E、尿毒症
15、某患者肥胖、多毛、皮肤紫纹，血 ACTH 升高，CT见垂体腺瘤，双肾上腺轻度增生，最好的治疗方法是：
A、肾上腺次全切除+垂体照射 B、肾上腺全切除+垂体照射 C、口服肾上腺皮质激素合成阻滞剂 D、经蝶窦切除垂体微腺瘤 E、以上均不理想
16、一个 42 岁的男患者，因多饮，多尿、多食、消瘦十一年，一直用胰岛素治疗，颜面及
双下肢浮肿，尿蛋白++，最可能的诊断是：
A、低蛋白血症 B、粘液性水肿 C、糖尿病肾病 D、营养不良 E、肝硬化
17、女性，23 岁，妊娠5月，近一个月来心悸，甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音，心率124 次每分，律齐，疑为：甲状腺功能亢进，为明确诊断，最有价值的检查为：
A、基础代谢率测定B、甲状腺摄 131 碘率 C、甲状腺B超D、FT3、FT4、TSH18、抢救糖尿病酮症酸中毒昏迷，患者静脉注射小剂量胰岛素治疗的用量最合适的是：
A、0.1 单位/公斤/小时 B、0.4 单位/公斤/小时 C、0.5 单位/公斤/小时 D、0.7 单位/公斤/小时 E、1.0 单位/公斤/小时
19、男、72 岁，糖尿病伴冠心病，饮食控制，优降糖5mg，一日三次，治疗较满意，近日胃纳稍减，半夜呼之不醒，次晨发现呼吸急促，神经系统无病理反射，EKG 正常，最可能的诊断是：
A、低血糖昏迷 B、高渗性非酮症糖尿病昏迷 C、急性心血管意外 D、脑血管意外 E、中毒性脑病
20、确定单纯性肥胖与皮质醇增多症，下列哪项检查最有诊断意义：
A、24 小时尿 17—OHSC 测定 B、24 小时尿游离皮质醇测定 C、血皮质醇及 ACT 水平D、小剂量地塞米松抑制试验 E、大剂量地塞米松抑制试验
01、试述糖尿病酮症酸中毒的治疗要点
02、糖尿病的诊断标准
03、甲状腺危象的治疗
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