院感检查通报与整改

第一篇：院感检查通报与整改

外科

一、存在问题1、2、3、4、5、6、无菌包内无消毒指示卡 棉球袋、储槽使用不合要求 医疗垃圾桶无盖 3M胶带使用不合要求 器械清洗不彻底 利器盒未注明开启时间

二、整改措施1、2、3、消毒无菌包内必须放置消毒指示卡 器械消毒前清洗彻底

取消棉球袋、储槽，使用一次性小袋装棉球、纱布、换药包、缝合针4、5、6、7、更换黄色带盖医疗垃圾桶 3M胶带规范使用，院感科指导

换药室进行彻底清扫，橱子进行整理，区分无菌区、有菌区 利器盒注明开启时间，有效期2天，建议领取小的利器盒！

请外科进行整改，在周五前必须整改完毕，周五下午针对整改情况进行检查！

检验科

一、存在问题

1、利器盒未注明开启时间

二、整改措施

1、利器盒注明开启时间，有效期2天，建议领取小的利器盒！

请检验科进行整改，在周五前必须整改完毕，周五下午针对整改情况进行检查！

口腔科

一、存在问题：

1、利器盒未注明开启时间

2、塑封消毒未放消毒指示卡

3、器械清洗不彻底

4、牙椅台面不整洁，物品放置乱

二、整改措施;

1、利器盒注明开启时间，有效期2天，建议领取小的利器盒

2、塑封消毒必须放置消毒指示卡，塑封包用记号笔写明消毒日期与失效期

3、器械消毒前清洗彻底

4、牙椅台面铺无菌巾，随时整理，保持整洁，物品分类放置

请口腔科进行整改，在周五前必须整改完毕，周五下午针对整改情况进行检查！

第二篇：院感专项检查整改情况

2012年 院感专项检查整改情况

句容市卫生局于2012年5月22日对我院进行了院感专项检查，将检查的情况予以了通报。

一.主要存在的问题；

1.口腔科：机械数量少，与接诊人数不相符，手机钻头只有3把，不能保证一用一灭菌。

2.检验科：抽血未执行一人一巾一带。

3胃镜室：办公.检查.清洁和存放未分开。

4产房：流程不合理，内有妇检室，预防接种室和婴儿洗澡间。

5供应室：清洗刷种类不全，未分池使用。

二.整改情况

我院医院感染管理委员会召开全体成员会议，反馈存在的问

题，查找问题的原因，落实整改的措施。目前除胃镜室还在整改

中，其他科室问题均整改到位。

句容市中医院

2012年6月28日

第三篇：检查通报整改回复报告

关于延安甲醇汽（柴）油调制中心（含成品油库）陕西华林工程监理有限公司延安甲醇汽(柴)油工程监理项目部

存在问题的整改报告

陕西省石油化工建设工程质量监督站:

2011年11月20日至21日，由陕西省石油化工建设工程质量监督站站长带队一行赴延安甲醇汽（柴）油调制中心（含成品油库）项目进行了冬季工程质量和安全执法监督检查，对施工现场和监理内业资料进行了全面、系统的检查和指导，并下发了工程质量安全检查小结和陕石化质监通发（2011）第10号监督通报，指出了监理过程中存在问题如下：

一、监理单位未办理石油化工开工备案登记手续。

二、监理单位在监理过程中，发现存在质量问题，未严格按照技术标准要求施工单位整改，依照法律、法规以及有关技术标准、设计文件和建设工程承包合同，代表建设单位对施工质量实施监理，并对施工质量承担监理责任。同时，将不合格的分项工程按照合格分项工程签字确认。

三、工程监理单位未选派相应资格的安装工程监理工程师进驻施工现场。总监理工程师不在施工现场，委托他人代行监理职责，现场共派6名监理工程师，土建3人（包括总监），监理员2人，安装仪表监理工程师1名，无焊接专业监理工程师。

四、单位工程划分工作已完成，但划分不准确，资料收集整理规定已下发施工单位，但不规范，无法实施，应整改。

五、对专业分包单位、人员资格审查不严。

六、监理规划、监理细则均已编审完成，但监理细则无操作性。且未下发施工单位。

七、未提供安装工程材料、构配件和设备取样送检的见证计划及实施情况。

针对陕西省石油化工建设工程质量监督站提出的以上七项问题，我监理公司领导和延安监理项目部高度重视，深刻反思，认识其重要性，及时对库区、发油亭、泵房工程的各道工序进行了全面的质量、安全排查，发现问题，及时进行了纠正，并组织监理人员认真学习，分析总结，树立“质量第一，安全第一”的思想意识；建立完善的组织机构，合理配置监理工程师，明确监理人员职责，认真落实整改存在的问题，具体整改如下：

1、依据备案相关规定，我监理公司申报备案的各项证明资料已齐全，并安排了专人负责办理石油化工开工备案登记手续，近期可完成备案登记手续。（见附件1）

2、监理组发现施工现场存在的质量问题，将严格按照石油化工技术标准和质量验收规范，行使监理合同约定的职责，下发监理工程师通知单，要求施工单位整改，确保工程质量达到约定的质量标准。对于质量问题有争议的，由双方同意的工程质量检测机构鉴定。对于工程质量的控制，监理组将严格遵守法律、法规以及有关技术标准、设计文件和建设工程承包合同，切实代表建设单位对施工质量实施监督管理。同时，对施工质量承担监理责任；对于分项工程验收必须执

行“三检”制度，严格执行标准，对于不合格的，要求施工单位在限定的期限内进行整修后重新验收，验收不合格的分项工程，监理人员拒绝在相关文件资料上签字。（见附件2现场检查验收照片）

3、我监理公司研究决定，选派资质、能力满足要求的安装工程监理工程师进驻施工现场，加强工艺安装质量控制及技术管理，消除质量缺陷，确保工艺安装质量合格，满足建设单位的要求。总监理工程师将赴施工现场进行全面指导，按监理规范及合同要求履行总监理工程师的职责，组织高效、合理的监理人员组织机构和人员配置结构，确保各专业监理工程师对安装工艺、电气仪表、土建工程的全面质量控制，彻底消除质量缺陷。（见附件3资质）

4、单位工程划分方面，监理组将严格按照质监站、石化标准、档案资料管理等要求，重新调整单位工程划分，并及时将新的划分结果下发施工单位贯彻执行，确保工程管理及资料系统化、标准化、规范化。（见附件3单位工程划分）

5、监理组将重新按照合同、强制性标准对专业分包单位的项目法人授权委托书、分包工程概况、营业执照、资质等级证书、业绩证明、管理人员、专业技术人员、安全生产许可证、税务登记证、年检证明、考核记录、特种作业人员等进行全面的严格审查。

6、监理组将按照监理规范及技术标准、设计要求、图纸等对原监理规划、监理细则重新进行系统的修订，删除不适用的内容，补充编制的规范标准及依据，进一步细化管道安装、管道工艺、管道除锈防腐；油罐、附件制作与安装、焊接工艺的控制、电气仪表的控制程

序及质量控制点，监理细则重新审批后并及时下发施工单位遵照执行，有效地控制工程质量。（见附件4设备安装监理细则）

7、监理组将重新补充编制可行的安装工程材料、构配件和设备取样送检的见证计划，并在实施过程中严格执行落实见证取样计划，确保工程材料、构配件和设备质量检测的公正性、科学性、权威性，坚决杜绝不规范、不重视、不作为的现象，严格执行施工技术及验收规范，确保检验批、分项工程合格。（见附件5安装见证计划）

监理部对下一步监理工作的质量安全监督管理要求如下：

一、健全监理管理机构，合理调剂各专业监理人员，选派监理业务精通、责任心强的监理人员进驻施工现场，严格监理、优质服务，建立高效、保障有力的监督管理体系。

二、建立健全各项监理规章制度，继续规范各项监理工作程序，使工程建设规范化，程序化运行；严格监督陕西天源检测单位、陕西化建单位、各分包单位对存在的质量、安全问题进行整改落实。

三、统一思想，提高认识，制定有效措施严格把关，全面推行工程质量终身责任制，划分明确的责任区，实施质量责任追究制。

四、进一步加大工地巡视检查，坚持旁站，强化事前监督，及时消灭质量安全隐患，特别是安装工艺方面要做到全天候、全过程监理，发现问题及时处理。

五、加大检测工器具的投入，提高实测实量和见证取样力度，让数据讲话，确保工程内在质量稳定。

六、进一步加大监理人员、技术管理人员、特种作业人员、焊工的质量安全培训教育，提高质量安全意识，认真落实冬季施工的各项保证措施。

在各级领导的关心和指导下，监理组将以此整改为新的起点，狠抓工程质量，严格履行监理职责，确保延安甲醇项目各项管理上一个新台阶。

特此报告

附件：

1、监理公司领导对施工现场的全面排查（照片）

2、安装监理工程师资质证件

3、单位工程的重新划分内容

4、专业分包单位补充的资质资料

5、监理规划、细则补充修订的内容

6、安装工程的见证取样计划

陕西华林工程监理有限公司

延安甲醇汽柴油工程监理项目部二0一一年十一月二十二日

第四篇：2018年第二季度护理管理及院感管理检查通报

2018年第二季度护理管理及院感管理检查通报

2018.6.25下午3:00医务科和护理部对医院感染管理重点科室进行了医院感染质量考核，考核内容为手术室、供应室、化验、妇科、病房治疗室、急诊处置室的无菌物品管理；消毒效果监测；环境卫生学监测；消毒与灭菌；一次性医疗用品使用管理；无菌技术操作；医院感染知识培训；手卫生；医疗垃圾的分类及登记情况；紫外线消毒登记；空调清洁登记；医院感染持续改进记录。本次检查情况通报如下: 亮点：病房管理整洁、整齐；各科室环境卫生学监测、紫外线消毒、医疗废物管理等记录均登记完整。存在的不足：

1.消毒液开启后未标注日期的科室：综合护理部。2.治疗盘不清洁的科室：急诊科。

3.医疗废物未登记或未标示的科室：化验室。4.器械包手术敷料破损部分未及时更换的科室：手术室。分析原因：

护理方面：部分科室护士长管理不到位，督查力度不够。今后各科室护士长要提高自身的管理水平，加强医院感染管理和医疗废物管理力度。

第五篇：院感一月通报

一月院感管理检查通报

一、各类监测

1、高压蒸气灭菌严格遵守各种操作规程，做到每锅有物理监测，每包内、外有化学监测，月有生物监测，全部合格。

2、重点科室监测：全月监测85项，合格85项，合格率达100%.二、院感管理检查存在问题

1、手术室地上血迹未及时清除。

2、消毒供应室器械清洗后未完全干燥以及未进行器械功能检查就进行包装，金属器械包内的化学指示卡放置不符合要求。

3、二楼病区拖布未按区域标示分区使用。

请上述科室查找原因，立即进行整改，防止院感发生。

三、院感发生情况

全月出院779人次，其中成人479人次，新生儿300人次；开展手术221例，其中剖宫产197例，妇科手术24例；会阴侧切76例，发生院感病例3例，诊断为剖腹产术后腹部切口感染1例、剖腹产术后产褥感染1例、新生儿感染性腹泻1例；妇产科院感发生率0.42%，手术切口院感发生率0.45%，新生儿科院感发生率为0.33%，会阴切口Ⅱ／甲愈合率100%。

感染部位：胃肠道、腹部切口、生殖道合并血液

病原学检查：大便培养为未见细菌生长；切口分泌物培养为表皮葡萄球菌；宫颈分泌物及血液培养为化脓性链球菌。感染因素分析：

1、患者因胎膜早破等因素自身存在感染。

2、医生可能在切口缝合时止血不彻底。

3、医务人员对患者及家属的手卫生教育未到位。整改措施：

1、科主任加强管理，避免因技术操作不当而引起感染。

2、加强医务人员的手卫生/

3、继续加强无菌技术的规范操作及消毒隔离措施

4、加强患者及家属的手卫生教育。

四、职业防护

本月发生一起锐器伤，局部处理、报告等都到位及时。请各科室认真学习医疗锐器伤的防护制度，杜绝与锐器有关的不规范操作，正确掌握医疗锐器处理原则及方法，尽量减少职业暴露。

院感科 2012-1-30