初级中药师考试总结

第一篇：初级中药师考试总结

职称考试之初级中药师总结

献给我最爱的药物制剂专业

我是13年5月考的初级中药师，在网上查了很多有关的资料，初步做了下总结，希望能给各位亲们一些帮助吧。初级中药师考试一般是每年的12月份报名，次年的5月份考试，要求本科有一年的工作经历。沈阳这边的考场在中国医科大学和沈阳医学院这两个考点。采用人机对话模式，一共是四科，每科一个半点。所涉及的有九本书，按考试的顺序是这样的，1，中药学，方剂学。2，中医基础，中药药理学，药事管理学。3，炮制学，中药鉴定学。4，中药调剂学和中药药剂学。对于咱们药物制剂专业来说，有三科是需要自学的。我复习了四个月，大家可以根据自己的实际情况制定复习计划。其实考的都是挺基础的东西，第一回考也不知道什么情况看的挺多都没考，(白准备那么长时间了fuck!)额，调整下情绪，咱们继续。我的复习资料是在网上买的盗版，其实我觉得已经够用了。两大本厚书，还有一本练习题，还有四套冲刺卷。花了一百多吧。有精力的同学可以买本正版的看，能更全一点。下面说点具体的吧。

首先是题型有两种单选题和配伍题。单选60个，配伍40个，每个一分。单选难点，配伍简单。有一点需要注意，就是你答完单选了一定要好好的检查下，因为你要答配伍题的时候就不能回去改单选题了。建议60分钟单选，配伍30分钟可以轻松搞定！题型举个例吧！

单选：下列各项，既能活血，又能行气的药物是（）A 桃仁 B 红花 C 丹参 D 川芎 E五灵脂

配伍：A 闹羊花 B 蟾酥 C 雄黄 D 朱砂 E 红粉

1．不属于医疗用毒性药品的是（）

2．既属于毒性药品，又属于贵重药品的是（）

接下来介绍下每科的主要考点吧！

1.基础知识（中药学，方剂学）这科吧中药占得比例高些，大家一定要把中药的功效记牢，因为都是选择题，功能主治什么的看一下有个印象就行了。方剂学要看各方的功效，方中的药物组成，各方中的君药，会考两个功效相近的方子中相同的药物有哪些。

2.相关专业知识（中医基础，中药药理学，药事管理）

各科所占的比例差不多吧！中医基础考的就杂了，主要看藏象，气血津液。经络会有一个题，其他的各章也要看就是出的题少。

中药药理学大家要把各药物的有效成分记牢了，这个考的多，还有就是治疗特殊病症的，比如防己治疗矽肺等。

药事管理大家要把处方那好好看看，比如处方的颜色啦处方的格式啦等等，假药劣药的区分，医疗用毒性药品

3.专业知识（炮制学，鉴定学）炮制占得比例能高点，炮制吧各种制法适合哪些药物，把药物记住了。鉴定吧药物的科别，今年我记得考的是花类药的科别，重点药物的鉴别要点，方胜纹啊，珍珠点啊，显微鉴别考的不多，蒲黄花粉的萌发孔啊等等

4.专业实践技能（中药药剂学，中药调剂学）这科对我们来说是最难的，两个都没学过需要自学，药剂学吧就是各种剂型的要点，表面活性剂会考的，大家好好看看，中药调剂学今年考了那类药物放在柜子的上方，那类放在下方，贵重药物的用量，毒性药物的用量等等。以上这些是我凭记忆想到的一些考点，记得不太全，很多细节还需要大家在细心的看看，给个建议，做好是买套冲刺卷做做，也不贵。如果你的冲刺卷能在80分以上，那应付初级师考试足矣。最后希望大家都能一次过吧，要不又费时又费力的。初级师就是各种背各种记忆，折磨人啊！原来挺开朗个小伙，考完试都把我变忧郁了！呵呵。。就要端午节了嘛！勇祝愿大家节日快乐啊！

第二篇：分清主次备考初级中药师考试

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初级中药师考试内容侧重点不一，所以我们在进行复习时也应分清主次。很多考生在备战初级中药师考试时总是掌握不住复习方向，常常把次要的内容当做重点复习，凭空猜测重点，这是不科学的。

考生复习应以考试大纲为主，“纲”抓住了，就能“纲”举“目”张，从而帮助我们分清复习的主次。但一般说来，教材的重点也是多层次的，既有全书的重点，也有每个单元的重点，还有每一个章节甚至每一个问题的重点。同时，对于每一个基本概念，基本理论甚至每一个问题的重点字、句也不能忽视。抓住每个层次的重点，着重学习，深刻理解，准确记忆，不断巩固，就能收到以点带面，全面掌握的效果。

一个合理的学习计划可以帮助我们养成按时复习的好习惯，达到复习自动化的效果。就像我们的生物钟一样，如果有一天，我们的闹铃没有叫醒我们起床，但是你仍会在这个时间段醒来，这就是习惯。所以参加初级中药师考试的考生要制定切实可行的学习计划。

学习计划我们在执行之初可能会有一定难度，经常给自己找借口推脱复习，如果这样，那我们的学习计划就没有用处了。俗话说得好“成功贵在坚持”，按计划办事就会使生活和学习有规律，逐渐就会形成条件反射，生活和学习似乎达到了一种“自动”的境界。一切都要按自己订的复习计划来学习，相信你复习了一段时间之后，就会慢慢适应这种生活，直至到考试的时候，带着自己的信心去考试。

主管中药师考生最关心的就是在有限的时间内，采用什么方法以提高复习质量和效率，在优势科目上多下功夫，力争取得好成绩，也不要忽视自己的弱项，一定要合理分配时间和精力，保证各科分数均达到国家标准，总分上一个新台阶。

主管中药师的复习最忌就是不讲究学习方法。具体的学习方法，因人而异，但良好的学习环境与学习氛围有助于提高学习效率，如图书馆、阅览室等。

复习过程中，针对不同学科的特点，相应采取不同的复习方法。譬如，一些基础科目考试，对基础和应用的熟练性要求很高，如果一段时间不复习，其成绩下降就非常明显。建议每天都分配给这两门课程一些时间，多做练习题，在做题过程中，加深对所学知识的理解，以保持最佳的应试状态，而记忆分析类科目的复习则可集中在最后两个月进行。专业课可在

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仔细研究往届考题的基础上有针对性地进行复习，医^学教育.网搜集整理在掌握基本原理和知识的基础上，深入思考和分析现实问题，这样才能取得令人满意的成绩。

以上是我对初级中药师考试复习的一些心得体会，希望对大家有所帮助。

第三篇：初级中药师炮制学复习材料

中药炮制学

第一单元 中药炮制学概况

一、中药炮制与中药炮制学含义

(一)中药炮制 是根据中医药理论，依照辩证施治用药的需要和药物自身性质，以及调剂、制剂的不同要求，所采取的一项制药技术。“炮制”一词的衍变：“炮炙”、“治削”、“修事”、“修治”、“修制”(二)中药炮制学 专门研究中药炮制理论、工艺、规格、质量标准、历史沿革及其发展方向的应用性学科。

中药炮制学的任务：继承中药炮制理论与技术；研究中药炮制理论，探讨炮制原理；改进炮制工艺，制定中药饮片质量标准；保证中医临床安全有效。

二、中药炮制的起源与发展(一)古代中药炮制专著

1、南北朝刘宋时雷敩《雷公炮炙论》 我国第一部炮制专著。该书标志着中药炮制已从本草学中分化出来，成为专门学科。系统总结了前人药物加工炮制，并在工艺操作上有创新，如：水飞、煅法、米泔水浸法等。

2、明代缪希雍《炮炙大法》 第二部炮制专著。收载了439种药物的炮制方法。总结了著名的“雷公炮炙十七法”。

3、清代张仲岩 《修事指南》 第三部炮制专著

(二)与炮制有关的主要古籍对炮制理论的论述《黄帝内经》：记录了两个重要的炮制品种，“血余炭”、“治半夏”。《神农本草经》、《本草经集注》、《新修本草》、《太平惠民和剂局方》《汤液本草》、《本草蒙筌》。

三、有关中药炮制的法规

(一)国家级标准：《中国药典》一部正文中均有炮制一项，还有部分饮片单列，附录中有“中药炮制通则”。

(二)省级标准：各省市炮制规范、各省市药材标准(三)部(局)级标准

《中药饮片质量标准通则》(中医药管理局)、《全国中药炮制规范》

第二单元 中药炮制与临床疗效

一、中药炮制与临床疗效

(一)净制去杂，纯净药物，保证中医临床用药准确。如：巴戟天去木心非药用部位，拣出外形相似的其他有毒药物，如：八角茴香中的莽草，黄芪中的狼毒、天花粉中的王瓜根等。如：麻黄根止汗，茎发汗(二)加工切制，便于调剂，提高煎出率，提高疗效。

(三)加热炒煅，缓和药性，降低毒性，增强疗效。如：芥子、牛蒡子可杀酶保苷，炒谷牙健脾开胃，产生焦香气，白矾煅后燥湿，收敛作用增强；川、草乌煮后解毒。

(四)加入辅料，调整药性，降低毒性，增强疗效。如：酒炙大黄可缓和其苦寒之性。盐制杜仲可增强补肾的作用。

二、传统制药原则(一)制药原则的内容

1、相反为制 指用药性相对立的辅料(或药物)来制约中药的偏性或改变药性。如：辛热升提的酒来炮制苦寒沉降的大黄，使药性转降为升。用辛热的吴茱萸炮制黄连，杀其大寒之性。

2、相资为制 用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药性。如：咸寒的盐水炮制苦寒的知母、黄柏、可增强滋阴降火作用。酒炙仙茅、阳起石，可增强温肾助阳作用。

3、相畏(或相杀)为制 利用某种辅料以制约某种药物的毒、副作用来炮制。用生姜炮制半夏、南星。

4、相恶为制 “相恶”本质两药合用，一种药物能使另一种药物作用降低或功效丧失，一般属于配伍禁忌。但炮制时可利用某种辅料或某种方法来减弱药物的烈性，如：麸炒枳实可缓和其破气之性。对服后有不良反应的药物，可应用以上两法。(二)传统炮制原则的具体制法

1、制其形 改变药物的外观形态和分开药用部位。常常通过碾、捣、切片等方法。

2、制其性 通过炮制改变药物的性能。如：增加药物的香气，达启脾开胃的作用，抑制过偏之性，改变药物寒热温凉或升降浮沉的性质。

3、制其味 通过炮制，调整五味或矫正劣味。

4、制其质 通过炮制改变药物的性质或质地。例如：矿物药或煅或淬，利于粉碎煎出。毒药蒸煮加热透心而有余味。

三、炮制对药性的影响(一)炮制对四气五味的影响

1、通过炮制纠正药物过偏之性，如：栀子苦寒，用姜汁制，降低苦寒之性，“以热制寒”，成为“反制”。

2、使药物的性味增加。如胆汁制黄连，更增强黄连苦寒之性，“寒者易寒”。酒制仙茅，增强其温肾壮阳之功，“热者易热”，称为“从制”。

3、改变药物性味，扩大药物用途。如：天南星经胆汁制，性味由辛温转苦凉，具有清热化痰、息风定惊的功效。生地甘寒，清热凉血、养阴生津；制成熟地后，转为甘温，具有滋阴补血的功效。(二)炮制对升降浮沉的影响 药物经炮制后，由于性味的改变，其作用趋向也发生变化，尤其对具有双向性的药物更明显。通常酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水炒下行。如：黄柏本为清下焦湿热，酒制后增强上行清头目之热的作用。砂仁作用于中焦，盐炙后，可以下行温肾。莱菔子生品以升为主，涌吐风痰；炒后则以降为主，降气化痰。

(三)炮制对药物毒性的影响 去毒常用的方法有净制去毒、水制去毒、加热去毒、辅料去毒等。

1、使毒性成分发生改变。如：川乌

2、毒性成分的含量减少 马钱子所含的生物碱，炒后减少；巴豆、千金子所含的脂肪油，经去油制霜；斑蝥、红娘子所含的斑蝥素，米炒可破坏其毒性成分。

3、利用辅料的解毒作用 半夏、南星、白附子经白矾、生姜制解毒；藤黄经豆腐同制、狼毒、商陆醋制。(四)炮制对归经的影响

醋制入肝经，蜜制入脾经，盐制入肾经等。第三单元 中药炮制的目的及对药物的影响

一、中药炮制的目的

(一)降低或消除药物的毒性或副作用 如：对草乌，或浸渍、漂洗、或清蒸，或单煮，或加辅料同蒸、煮，使其水解。苍耳子、蓖麻子、相思子等含毒性蛋白质的中药，加热炮制，蛋白质受热变性而减毒。柏子仁宁心安神需去油制霜，消除腹泻的副作用。

(二)改变或缓和药物的性能 如：生甘草性味甘凉，具有清热解毒、清肺化痰功效。炙甘草性味甘温，善于补脾益气，缓急止痛，常用温补剂中使用。生地黄性寒，具清热凉血，生津之功，蒸制成熟地后，药性变温，能补血滋阴、养肝益肾。

(三)增强药物疗效 炮制后，其药效成分溶出率往往高于原药材。因为炮制后，细胞破损、表面积增大，辅料助溶、脱吸附作用，均可增加溶出。“逢子必炒”，既是将种子的硬壳爆裂，又利于成分的溶出。另外，蜜炙药物增强益脾，润肺止咳功效，胆汁制南星能增强南星的镇痉作用，甘草制黄连可使黄连的抑菌效力提高数倍。(四)改变或增强药物作用的部位或趋向(五)便于调剂和制剂(六)洁净药物，利于贮藏保管(七)利于服用

二、炮制对药物化学成分的影响

(一)炮制对含生物碱类药物的影响 常用酒和醋作为辅料如：醋制元胡，但有些小分子的生物碱，季铵碱易溶于水，应少泡多润，尽量减少与水接触的时间，以免生物碱流失。各种生物碱有不同的耐热性，应根据炮制的目的，控制温度和时间。如：乌头煎煮时间宜长，马钱子需要控制适宜的加热条件，使士的宁和马钱子碱转变为异士的宁和异马钱子碱等，以保证临床用药安全、有效。再如，石榴皮、龙胆草、山豆根中的生物碱遇热活性降低，应生用。

(二)炮制对含苷类药物的影响 用酒作辅料。尽量减少与水的接触，以免随水分流失。另外，要注意防止酶解，如：槐花、苦杏仁、黄芩等，长期存放会分解，降低药效。所以常采用炒、蒸、烘、燀或暴晒的方法破坏或抑制酶的活性，以免其被酶解。同时防止与酸接触。(三)炮制对含挥发油类药物的影响 此类药材应迅速加工切制，不易带水堆积久放，以免发酵变质。如果挥发油以结合状态存在于体内(如：厚朴)，需经堆积发酵，香气方可溢出。含挥发性药材，“抢水洗”，干燥易阴干，加热须小心。但苍术须炮制除去挥发油，降低燥性。乳香挥发油有毒性，炮制除去。荆芥炒炭后，产生九种新成分，具止血作用。

(四)炮制对含无机化合物类药物的影响 矿物类和贝壳类，经煅烧或煅红醋淬后，易于粉碎和煎出有效成分，同时又利于药物在胃肠道的吸收。含结晶水的，煅后失水变性。如：石膏、明矾、寒水石等。有些炮制后产生疗效，如：炉甘石主含碳酸锌转为氧化锌，外用具解毒、明目退翳，收湿止痒作用。另外雄黄(As2S2)经加热后可生成剧毒的As2O3故有“雄黄见火毒如砒”。再有微量元素对热稳定，加热炮制可破坏其他有机成分，使微量元素富集，有利于疗效的发挥。第四单元 中药炮制的分类及辅料

一、炮制的分类方法

(一)雷公炮炙十七法 明代缪希雍在《炮炙大法》中归纳总结了当时的炮制方法。

1、炮 即将药物埋在灰火中“炮”至焦黑；或“裹物烧”至炮生为熟。现代“炮”多指高温砂炒至发泡，去砂取药。

2、爁(lan)将药物进行焚烧、烘烤。

3、煿(bo)以火烧物，使之干燥爆裂。

4、炙 将药物置于近火处烤黄或将涂以辅料再炒。现以统一为拌液体辅料，用火加热，使辅料被药物吸收。

5、煨 将药物埋在有余烬的炭火中慢慢煨熟。现在将药物用湿面粉或湿纸包裹后，埋于热火灰中至包裹物呈焦黄色为度。

6、炒 将净选或切制后的药物，置加热容器内用不同的火力连续加热，并不断搅拌翻动至一定程度的炮制方法。

7、煅 将药物直接放于无烟炉火中或适当的耐火容器内煅烧的一种方法。

8、炼 将药物置容器内，长时间用火烧制，如：炼丹、炼蜜

9、制 将药物加入不同的辅料共制，以克制药物的偏性、烈性和劣性

10、度 量长短，也是制药程度的标志。

11、飞

12、伏 指药物按一定程序置于火中处理，并经过一定时间达到所需要求，如：伏龙肝。

13、镑 利用一种多刃的刀具，将坚韧之药物削刮成极薄片，以利于调剂和制剂。

14、摋 打击、切割

15、日煞 晒

16、曝 在强烈的日光下曝晒。

17、露 在露天不加遮盖地去暴露药物。

(二)工艺和辅料相结合的分类法 净制、切制和炮炙三类。炮制再细分类。(三)其他分类法

1、三类分类法 明代陈嘉谟《本草蒙荃》分为水制，火制，水火共制。

2、五类分类法 修治、水制、火制、水火共制及其他制法。

3、药用部位分类法 宋代《太平惠民和剂局方》依据药物来源属性分类，目前，按药用部位分类，每味药下列其炮制方法。

二、中药炮制常用辅料

辅料的概念 ：在炮制过程中应用的除主药以外的一切附加物料的总称。作用一个是中间传热体，一个是发挥药性作用。(一)液体辅料

1、酒：黄酒、白酒 炮制用酒以黄酒为主，用于酒炙、酒蒸、酒炖、酒浸等；白酒多用于浸泡药物。酒制有助于有效成分提出，增强疗效，矫臭矫味。

2、醋：米醋、陈醋。醋制的方法有醋炙、醋蒸、醋煮、醋浸淬等。引药入肝、理气止血、行水、消肿、解毒、散瘀止痛、矫味娇嗅。提高生物碱的溶出。

3、蜂蜜 炮制用炼蜜 协同药效，或解毒、缓和药性、矫味矫嗅。

4、盐水：强筋骨、软坚散结、清热凉血、解毒防腐，矫味。增强滋补肝肾、滋阴降火、疗疝止痛等作用。

5、生姜汁：抑制寒性，增强疗效，降低毒性。

6、甘草汁：缓和药性，降低毒性

7、黑豆汁：增强滋补肝肾的疗效，降低毒性或副作用

8、米泔水：除去部分油脂，降低辛燥之性，增强补脾和胃。

9、胆汁：制备胆南星，可降低毒性，改变性能。

10、麻油：炮制坚硬或有毒之物，使之酥脆，降低毒性。(二)固体辅料

1、稻米：大米、糯米，增强药物功能，降低刺激性和毒性。

2、麦麸：清麸、糖麸、蜜麸 缓和药物燥性，去除不良气味，增强疗效。

3、白矾：含水硫酸铝钾。防止药物腐烂，降低毒性，增强疗效。

4、豆腐：解毒去污

5、土：灶心土温中和胃，与药物共制，可降低药物的刺激性，增强药物的补脾安胃、止呕、止泻等功效。

6、蛤粉：能清热、利湿，化痰软坚。与药物共制，可去除药物腥味，增强疗效，主要制阿胶。

7、滑石粉：利尿清热解毒，一般用作中间传热体，用于拌炒药物，使受热均匀，质地松脆，易于煎出有效成分和制剂粉碎，杀死一些动物药表面的微生物及虫卵。

8、河砂：作中间传热体，具有温度高，传热快的特点。坚硬的药物炒后松脆，便于粉碎并利于煎出有效成分。另外还可以破坏药物的毒性成分，易于除去非药用部位。砂烫穿山甲、骨碎补、马钱子等。

9、朱砂：朱砂水飞细粉备用，朱砂性寒。具有镇惊、安神、解毒功效。常用朱砂拌制的药材有麦冬、茯苓、茯神、远志。

第五单元 炮制品的质量要求及贮藏保管

一、炮制品的质量要求

(一)净度：炮制品的纯净度。即炮制品种杂质和非药用部位的限度。根、根茎类、藤木类、叶类、花类、皮类、菌藻类不得超过2%；果实种子全草类，不得超过3%；动物矿物类不超过2%；树脂类不超过3%。

(二)片形及粉碎粒度 炮制品的片形型厚度应符合相关规定，并且片型平整均匀。不合格饮片应在一定限量范围内；炮制品不得混有破碎的渣屑或残留辅料。粉碎的粒度同样也应粉粒均匀，无杂质，粉末的分等应符合《中国药典》。

(三)色泽： 生品饮片有其固有的色泽，不应有明显的变异。白芍变红；黄芩发绿等说明药物发生了成分变化。炮制后，饮片表面的颜色或断面的色泽变化常作为判断炮制程度的标准。

(四)气味 ：炮制品应具有固有的气味，不应有变异或明显的散失。檀香的清香气、阿魏的浊臭气。还应带有辅料的气味。如：醋制品的醋香味。(五)水分：炮制品的含水量宜7%～13%，蜜制不超过15%，酒、醋、盐、姜汁、米泔水、蒸制品、煮制品、发芽制品、发酵制品不超过13%，烫制醋淬不超过10%(六)灰分：应在合理范围，不合格，则必定有无机物掺杂。(七)浸出物：测定浸出物的含量是表示其质量的一项指标。(八)显微及理化鉴别(九)有效成分：

(十)有毒成分：多规定限量指标，即有毒又有效的成分，尽量规定其含量范围。制川乌含酯型生物碱不得高于0.15%；含生物碱不少于0.20%。

(十一)有害物质： 主要指重金属、砷盐及农药残留量。通过炮制使其降低。

(十二)卫生学检查(十三)包装检查

二、中药炮制品的贮藏保管(一)中药炮制品贮藏中的变异现象

是指药物在贮存过程中发生的有损其质量和药性的变化的总称。

1、虫蛀 含蛋白质、脂肪、糖、淀粉等成分较多的中药，易在炎热潮湿的环境中虫蛀。一般在贮藏时用控制湿度的方法和用无毒无残留的杀虫剂抑制虫蛀，也可以用密闭或对抗同贮法。

2、发霉 富含蛋白质、油脂的药物易发霉。霉变是比虫蛀危害更大的中药贮藏变异。一般应控制温度、湿度、定时晾晒，也可以用密闭或对抗同贮法。

3、泛油 又称走油、浸油，是指药物中所含挥发油、油脂、糖类等，因受热或受潮而在其表面出现油状物质和返软、发粘、颜色变浑、发出油败气味等现象。如：天冬

4、变色 药物受高温、潮解，并在空气中长期露置，或暴晒等因素影响，使其所含成分发生酶解或分解所致。如：鲜艳的花类、绿色的叶类，或含黄酮苷和糖分的根及根茎类药物等。

5、气味散失 薄荷、细辛、香薷因受热或贮存日久而气味变淡，预示质量下降。

6、风化 含结晶水的矿物类药物，因与干燥空气接触，日久脱水变成粉末。如：芒硝、硼砂。

7、潮解溶化 固体药物吸收潮湿空气中的水分，并在湿热气候影响下，外部慢慢溶化成液体。

8、粘连 熔点较低的固体树脂类药物及一些胶类药物，受潮后粘连。如：乳香、阿魏、芦荟、阿胶等。

9、挥发 挥发油因受温度和空气的影响及储存日久，使挥发油挥散，失去油润，产生干枯或破裂现象。

10、腐烂 一般鲜药用冷藏法保存，动物药多用密闭和对抗同贮法保存。

11、冲烧(自燃)质地轻薄松散的植物药材，如：红花，由于本身干燥不适度，或在包装码垛前吸潮，在紧实状态下细胞代谢产生的热量不能发散，温度积聚67℃以上时，轻者起烟，重者起火。(二)中药炮制品变异的原因(1)基源因素(2)环境因素(空气、温度、湿度、阳光、霉菌和虫害)(3)生物因素(4)时间因素

避免发生变异现象的一般方法有：炮制品应充分干燥，含水量控制在7%～13%为宜；凉后置于适宜的容器内，放在通风、阴凉、干燥处，贮藏炮制品仓库的温度应控制在25℃以下，相对湿度控制在65%以下。

(三)传统的贮藏保管方法

1、清洁养护法 通过清洁和消毒，杜绝害虫感染的途径。

2、防湿养护法 利用吸湿物，吸收潮湿空气中的水分，以保持干燥。传统用生石灰、木炭、草木灰等，现用氯化钙、硅胶等吸潮。

3、密封储藏法 将干燥洁净的药物与外界的空气、温度、湿度、光线、细菌、害虫隔离，以防发生变异。

4、对抗同贮法 即采用两种或以上药物同贮或采用一些有特殊气味的物品同贮而起到抑制虫蛀、霉变的储存方法。如：95%乙醇或50%左右的白酒与动物类、油脂类、糖类、挥发油类及贵重中药同贮。蕲蛇和花椒或大蒜瓣同贮；蛤蚧与花椒、吴茱萸或毕澄茄等(四)现代贮藏方法：

1、干燥技术 远红外辐射干燥，微波干燥技术

2、气幕防潮技术 装载库门上防止库内冷空气排出，热空气进入的装置。

3、气调贮藏技术 利用控制影响中药变异的空气中氧浓度，贮藏中药的有效办法。通常降氧冲氮或二氧化碳，达到杀虫、防虫、防霉的作用。

4、气体灭菌技术 利用环氧乙烷杀灭各种细菌、霉菌、昆虫、虫卵等，为安全，可和氟利昂配比使用。5、60Co-r射线辐射技术

6、低温冷藏技术 贮存温度多在0～10℃

7、蒸气加热技术 利用蒸气杀灭中药材及炮制品中所含的霉菌、杂菌、害虫的方法。超高温瞬间灭菌将物品迅速加热到150℃，经2～4秒完成。无毒、成本低、成分损失少。

8、中药挥发油熏蒸防霉技术 利用某些中药挥发油使其挥发，熏蒸中药材及炮制品，而达灭菌和抑菌的目的。以毕澄茄、丁香挥发油效果最佳。

9、包装防霉法 无菌包装。

第六单元 净选与加工

一、净选加工的目的 分离药用部位如：麻黄茎发汗、麻黄根止汗，所以需分离；莲子心养心安神，莲子肉补脾止泻。2 进行分档便于切制和炮炙。除去非药用部位使调配时剂量准确或减少服用时的副作用。4 除去泥砂杂质及虫蛀霉变品

二、清除杂质

1、挑选：清除非药用部位和杂质；将药物分档等。如：莱菔子、苏叶等。操作方法：一般用挑选、颠簸、摘法等。

2、筛选：利用药物和杂质体积不同，筛选除去杂质、泥沙、石屑使其达到洁净；或者利用不同孔径的筛子筛选分档，使大小规格趋于一致。

3、风选：利用药物和杂质的质量不同，借风力去除杂质。常用于种子类药材除去果饼、果皮、花梗、干瘪种子等质地较轻的杂质。如苏子、车前子、吴茱萸、青葙子、莱菔子、葶苈子等。

4、水选通过水洗或漂洗去除杂质。注意时间，对有效成分易溶于水的药材，一般采用“抢水”洗。并注意及时干燥，防止霉变。如乌梅、山茱萸、大枣、川贝母、海藻、昆布等；

三、分离和清除非药用部位：

1、去根去茎

①去残根指用茎或根茎的药物，须除去非药用部位的残根，如：黄连、藕节等。蕨类植物根茎上附着的鳞片或鳞毛可用砂烫法先将这些附属物烫焦，稍凉后撞去。例如：荆芥、薄荷、芦根、马鞭草、泽兰、茵陈等。

②去残茎用根的药物，其残留的地上茎或根茎、栓皮可能不入药，作为非药用部位除去。如：龙胆、丹参、续断、威灵仙、防风等 ③分开根茎如：麻黄

2、去皮壳：

①树皮类肉桂、厚朴、杜仲、黄柏刮去栓皮

②根和根茎类趁鲜时去皮知母、桔梗、南沙参、北沙参、天门冬、明党参、白芍、黄芩等。

③果实种子类木鳖子、大风子、生巴豆、白果等。种子类如：苦杏仁、桃仁去皮(非药用部位)

3、去毛：

①刷去毛：杷叶、石苇

②烫去毛：骨碎补、狗脊、马钱子等。③燎去毛/刮去毛：鹿茸 ④挖去毛：金樱，⑤撞去毛：香附炒至毛焦后，撞去毛。

4、去心：

(1)除去非药用部位如牡丹皮、地骨皮、白鲜皮、五加皮、巴戟天(2)分离不同药用部位如莲子(3)消除药物的副作用

5、去核：果实类药物。如：乌梅、山楂、山茱萸、诃子。一般采用风选、筛选、挑选、浸润、切挖等。

6、去瓤：枳壳(无治疗作用须除去)

7、去枝梗：除去某些果实、花、叶类药物的非药用部位的枝梗(包括某些果柄、花饼及嫩枝等)如：女贞子、五味子、连翘、桑叶、款冬花、辛夷、菊花等一般采用挑选、切除、摘等方法。钩藤(以钩入药)

8、去头尾、足、翅：目的是为了除去有毒部分或非药用部分。如：乌梢蛇、金钱白花蛇等去头尾，斑蝥、红娘子、青娘子等去头足翅，蛤蚧去鳞片头爪，蜈蚣去头足。

9、去残肉：如龟甲、鳖甲、豹骨等

10、去杂质及霉败品指土块、砂石和杂草等。

四、其他加工方法

1、碾捣赭石(矿物类)、芥子(种子类)、川贝

2、制绒纤维性药材麻黄绒、艾叶绒

3、揉搓竹茹、谷精草；桑叶、荷叶

4、拌衣朱砂拌茯苓、茯神、远志、麦冬增强宁心安神，青黛伴灯心草，清肝凉血

第七单元 饮片切制

一、饮片切制的目的

饮片是指直接供中医临床调配处方或中成药生产用的所有药物。饮片切制是中药炮制的第二道工序。就是将净选后的药材进行软化，切成一定规格片、丝、块、段等的炮制工艺。切制需经软化、切制饮片、干燥饮片三个工序。饮片切制的目的

1、便于有效成分的溶出

2．提高煎药质量切制时采取“质坚易薄”、“质松易厚”的切制原则。3．利于炮炙 4．利于调配和贮存 5．便于鉴别

6、利于制剂

二、切制前的水处理

1、水软化处理方法

(1)淋法：用清水喷淋或浇淋。多适用于气味芳香、质地疏松的全草类、叶类、果皮类和有效成分易随水流失的。如：薄荷、荆芥、佩兰、枇杷叶、陈皮、甘草等。

(2)洗法：用清水淘洗或快速洗涤。适于质地松软、水分易渗入及有效成分易溶于水的。如：五加皮、瓜蒌皮、百部、南沙参。(3)泡法及“少泡多润”：适于质地坚硬，水分较难渗入药材的。如：萆薢、天花粉、木香、乌药、土茯苓、泽泻、姜黄、三棱等。(4)漂法：多适于毒性药材，用盐腌制过的药材及具腥臭味的药材。如：川乌、草乌、半夏、天南星、肉苁蓉、昆布、海藻、紫河车、五谷虫、人中白等。

(5)润法：促使渍湿药材的外部水分，徐徐渗入内部，使之柔软，适于切制。主要适于质地坚硬，短时间外部水分不易渗透组织内部，达到内外一致，利于切制的药物。如：木香、郁金、川芎、白芍、三棱、槟榔。

2、部分药材的特殊软化法

(1)湿热软化方法：红参、木瓜蒸软后趁热切片。黄芩蒸煮软化，杀酶保苷。

(2)酒软化处理鹿茸、蕲蛇、乌梢蛇等。

3、药材软化程度的检查办法“看水性”、“看水头”(1)弯曲法长条药材如：白芍、山药、木通、木香。(2)指掐法团块状药材如：白术、白芷、天花粉。(3)穿刺法粗大块茎药材。以铁钎穿药材无硬心感为宜。如：大黄、虎杖等。

(4)手捏法适于不规则的根与根茎类药材。如：当归、独活等；有些块根、果实、菌类药材，如：黄芩、槟榔、延胡索、枳实、雷丸等。

三、中药饮片类型及切制方法(一)常见的饮片类型及规格

1．极薄片：厚度0.5mm以下。适宜木质类及动物骨、角质类。如：羚羊角、鹿角、松节、苏木、降香。

2．薄片：厚度1～2mm，适宜质地致密坚实、且薄片不易碎的药材。如：白芍、乌药、槟榔、当归、木通、天麻、三棱等。

3．厚片：厚度2～4mm，适宜质地松泡、粘性大、切薄片易碎的药材。如：茯苓、山药、天花粉、泽泻、丹参、升麻、南沙参等。4．斜片：厚度2～4mm，适于长条形而纤维性强的药物。根据斜度分为瓜子片(其斜度小，如：桂枝、桑枝)、马蹄片(其斜度稍大而粗者，如：大黄)和柳叶片(倾斜度更大而药材较细者，如：甘草、黄芪、川牛膝、银柴胡、漏芦、苏梗、鸡血藤、木香等)5．直片(顺片)：厚度2～4mm，适宜形体肥大、组织致密、色泽鲜艳和需突出其鉴别特征的药材。如：大黄、天花粉、白术、附子、何首乌、防己、升麻等。

6．丝(包括细丝和宽丝)：细丝2～3mm，宽丝5～10mm。适宜皮类、叶类和较薄果皮类药材。如：黄柏、厚朴、桑白皮、青皮、合欢皮、橙皮切细丝；荷叶、枇杷叶、淫羊藿、冬瓜皮、瓜蒌皮切宽丝。7．段(咀zui、节)：长10～15mm，长段称为“节”，短段称为咀。适于全草类和形态细长，内含成分易于煎出的药材。如：薄荷、荆芥、香薷、益母草、党参、青蒿、佩兰、瞿麦、怀牛膝、沙参、白茅根、藿香、木贼、石斛、芦根、麻黄、忍冬藤、谷精草、大、小蓟。8．块：8～12mm3的立方块。防止药材煎熬时糊化。如：阿胶丁。

四、饮片的干燥

1、自然干燥晒干法干燥快，一般药材均可采用。阴干法将药材置阴凉通风处，水分慢慢蒸发，晾至干燥的方法。特点干燥较慢，适于含挥发性、色泽鲜艳及日晒易变色、走油的饮片(如：当归、槟榔)

2、人工干燥

干燥的温度：一般药物以不超过80℃为宜。含芳香挥发性成分的药材以不超过50℃。饮片含水量：干燥后的饮片水分应控制7～13％为宜。

第八单元 炮制方法各论及其主要药物(一)学习要求：

1、掌握各种炮制方法的定义、目的。

2、应知道某药有哪些炮制品种，如大黄有大黄、酒大黄、熟大黄(清蒸或酒炖)、大黄炭、醋大黄、清宁片(由酒和蜜制成)。

3、要掌握各品种采用什么方法炮制，如酒大黄酒炙、大黄炭炒炭、醋大黄醋炙等，并要注意熟大黄既可清蒸又可酒炖，清宁片由酒和蜜两种辅料经加工炮制而成。酒大黄和熟大黄均用黄酒，但用量不同，每100kg药物，酒炙用酒10kg，酒炖用酒30kg。

4、需掌握各规格的炮制作用及临床应用特点，如生大黄泻下作用峻烈；酒大黄泻下作用稍缓，以清上焦实热为主；熟大黄泻下作用缓和，减轻腹痛之副作用，并增强活血祛瘀之功；大黄炭泻下作用极微并有止血作用；醋大黄以消瘀为主；清宁片泻下作用缓和，具缓泻而不伤气，逐瘀而不败正之功，用于年老、体弱及久病患者。

5、与炮制后毒性的降低、药性的缓和、药效的增加等有关的现代研究内容需要掌握。如大黄泻下作用减轻是因结合性蒽醌和二酮衍生物含量下降所致。

一、炒法 概述

(一)分类可分清炒和加辅料(固体辅料)炒两种方法。其中清炒包括：炒黄(文火)、炒焦(中火)、炒炭(武火)；加辅料炒(中火或武火)包括：麸炒、米炒、土炒、砂炒、蛤粉炒及滑石粉炒。(二)炮制作用：

1、增强药效、缓和或改变药性

2、降低毒性或减少刺激作用

3、矫臭矫味、利于贮存和制剂(三)清炒法：不加辅料的炒法

1、目的：

(1)增强疗效种子果实类药物炒爆裂，易于煎出有效物质，有“逢子必炒”之说。炒焦后可以产生焦香气，增强健脾消食作用，如焦麦芽、焦山楂等。(2)降低毒性或副作用如牵牛子、莱菔子、栝楼仁等，(3)缓和或改变药性有些药物作用猛烈，炒后可以缓和，如葶苈子、川楝子、干姜等。

(4)增强或产生止血作用如地榆、槐花、茜草、荆芥、牡丹皮等。(5)保证疗效，利于贮存如槐米、苦杏仁等，杀酶保苷。

2、清炒法的具体内容(1)炒黄

(包括炒爆，种子果实类药材)炒至药物表面呈黄色或比原来色深，或发泡鼓起，或爆裂，并透出药物固有的气味。[目的] ① 利于药物有效成分的溶出，增强疗效。一般种皮坚硬的种子类药材，经炒黄后可使质地疏松，种皮鼓起或爆裂。② 缓和药性

③ 便于保存药效，如：含苷类的药材 ④ 降低毒副作用如：苍耳子 [适用药物] 黑芝麻、青箱子、葶苈子、花椒、芡实、使君子、郁李仁、白果、蒺藜、胡芦巴、紫苏子、火麻仁、茺蔚子、莲子、冬瓜子、水红花子、赤芍、槐花、九香虫、海螵蛸、苍耳子、芥子、蔓荆子、牛蒡子、牵牛子、酸枣仁、王不留行、薏苡仁、瓜蒌子等。(2)炒焦

用武火或中火加热，炒至药物表面呈焦黄色或焦褐色，内部颜色加深，并具有焦香气味。[主要目的] ① 增加某些药物消食健胃作用。如：山楂、神曲 ② 减少药物的刺激性。如：山楂、栀子 [适用药物]山楂、栀子、川楝子、槟榔等。(3)炒炭

用武火或中火加热，炒至药物表面呈焦黑色或焦褐色，内部呈焦黄色或焦褐色。

[主要目的]使药物增强或产生止血作用。[适用药物] 大蓟、小蓟、干姜、石榴皮、白茅根、牡丹皮、乌梅、鸡冠花、莲房、蒲黄、荆芥、地榆、侧柏叶、卷柏、茜草、贯众、槐角、藕节、苦参等。

(四)主要药物： 槐花 [炮制方法]

1、槐花净选

2、炒槐花文火炒至外表应深黄色

3、槐花炭中火炒炭，槐花炭外表焦褐色。[炮制作用] 生槐花苦寒之性较强；炒槐花苦寒之性缓和，并破坏了酶的活性，利于保存有效成分。槐花炭清热凉血作用极弱，具涩性，偏于止血。[功能主治] 槐花苦微寒，归肝、大肠经。具凉血止血、清肝泻火的功能。生品苦寒之性较强，长于清肝泻火，清热凉血。多用于血热妄行，肝热目赤，头痛眩晕，疮毒肿痛。炒槐花其清热凉血作用弱于生品，止血作用逊于槐花炭而强于生品，用于脾胃虚弱的出血者。槐花炭用于咯血、衄血、便血、痔血、崩漏下血等多种出血证。[炮制研究] 槐花主含芸香苷、鞣质等成分。芸香苷含量炒槐花略高于生品，而炭则明显降低。槲皮素具有止血作用，炒炭后为生品的10 倍以上。鞣质因温度、时间、受热的程度不同而差异增大。抗止血成分异鼠李素炒炭后几乎减少一半。芥子 [炮制方法]

1、芥子净选，用时捣碎。

2、炒芥子文火炒至深黄色，有爆裂声，并散出香气。[炮制作用] 生芥子力猛，辛散作用强。炒后可缓和辛散走窜之性，以免耗气伤阴，同时种皮破裂，质地酥脆，芥子酶受到破坏，易于粉碎和煎出有效成分，利于苷类成分的保存。[功能主治] 芥子味辛，性温。具有温肺豁痰、利气散结、通络止痛的功能。生芥子力猛，善于通络止痛。多用于胸闷胁痛，痈肿疮毒。炒后善于顺气豁痰，尤适于寒痰咳嗽 [炮制研究] 芥子含芥子苷、芥子酶等。芥子苷为硫苷类，内服刺激胃粘膜，引起温暖感，增加消化液分泌，有健胃作用。酶解后生成异硫氰酸酯，具有辛辣味和刺激性。炒后杀酶保苷，使其内服在胃肠道缓缓分解，释放出定量芥子油。炒芥子苷含量大于生品。外用以生品为主。酸枣仁 [炮制方法]

1、酸枣仁

2、炒酸枣仁 [炮制作用] 酸枣仁炒后质地酥脆，起到杀酶保苷的作用，有利于粉碎和煎出有效成分，提高疗效。[功能主治] 养心益肝，安神敛汗的功能。生枣仁和炒枣仁均有安神作用。生品性平，宜入清剂中，长于养心安神、益肝肾。用于心阴不足和肝肾亏损的惊悸、健忘，眩晕，耳鸣，虚烦不眠。炒枣仁偏补，宜入温剂，长于养心敛汗用于气血不足的惊悸、健忘、盗汗、自汗及胆虚不眠。王不留行 [炮制方法]

1、王不留行

2、炒王不留行中火加热，炒至大部爆成白花，取出晾凉。炒爆的标准以爆花者占80%以上为宜。温度过低易炒成“僵子”过高易炒焦。[炮制作用] 王不留行炒后体泡，爆花，易于煎出有效成分，且走散力强，还能杀酶保苷。[功能主治] 王不留行味苦，性平，归肝胃经。具有活血通经、下乳消痈，利尿通淋的功能。生品长于消痈肿，多治乳痈及其他疮痈肿痛等。炒品长于活血通经、下乳通淋。多治疗产后乳汁不下、经闭、痛经、石淋、小便不利等。山楂 [炮制方法]

1、山楂

2、炒山楂中火加热，表面颜色加深，味酸微甜

3、焦山楂中火加热，外表面焦褐色，内部焦黄色，味微酸

4、山楂炒炭武火，表面焦黑，内部焦褐，味涩。

[炮制作用]炒山楂味酸减弱，缓和对胃的刺激，善于消积化食；焦山楂不仅酸味减弱，且增强苦味，长于消食止泻；山楂炭收涩，止血、止泻。[功能主治] 生山楂长于活血化淤，常用于血瘀经闭，产后瘀阻，心腹刺痛，疝气疼痛，以及高血脂症、高血压病、冠心病。炒山楂善于消食化积，用于脾虚食滞，食欲不振，神倦乏力。

焦山楂长于消食止泻，用于食积兼脾虚和在治疗痢疾。山楂炭具有止血、止泻的功效，可用于胃肠出血或脾虚腹泻兼食滞者。栀子 [炮制方法]

1、栀子碾碎

2、炒栀子文火炒栀子表面深黄色或黄褐色

3、焦栀子中火炒至表面焦黄色

4、栀子炭武火炒至表面黑褐色或焦黑色 [炮制作用] 栀子生品苦寒降泄，易伤中气，刺激脾胃，弱者服后易吐。炮制后苦寒之性减弱，对胃的刺激减小，但炒的比焦的苦寒之性略强。栀子炭善于凉血止血。[功能主治] 生品善于泄火利湿、凉血解毒。多用于温病高热、湿热黄疸、湿热淋证、疮痈肿毒等，外治扭伤跌损。

炒品与焦品均有清热除烦的作用，多用于治疗热郁心烦、肝热目赤等。炒品比焦品苦寒之性略强，热较甚者用炒品，脾胃虚弱者用焦品。炭品凉血止血，多治疗吐血、咯血、咳血、衄血、尿血、崩漏下血等。[炮制研究] 栀子含栀子苷、异栀子苷、山栀子苷等多种环烯醚萜苷类以及熊果酸、绿原酸等多种有机酸。炒栀子和焦栀子栀子苷含量有所下降，炒炭后含量下降幅度更大。除炒炭品熊果酸含量下降明显外，其它无明显差异。生栀子的抗炎作用最强。槟榔 [炮制方法]

1、槟榔水浸泡3～5天，润透，切薄片。

2、炒槟榔槟榔片文火炒至微黄色

3、焦槟榔中火炒至焦黄色。[炮制作用] 生用消积下气之力较强。炒后药性缓和，避免可伐太过耗损正气。同时减少恶心、腹泻的副作用。炒焦后药性更缓。[功能主治] 生品杀虫、消积、降气、行水、截疟。常用于治绦虫、姜片虫、蛔虫及水肿、脚气、疟疾。炒和焦制品长于消积导滞，用于食积不消，痢疾里急后重等。炒得比焦的作用强，身体素质稍强选炒槟榔，素质较差选焦槟榔。[炮制研究] 槟榔主含生物碱，主要是槟榔碱。水浸泡会损失部分槟榔碱。减压蒸汽闷润法损失少。所以最佳软化工艺为，先减压后加水，25～26℃水浸泡，切0、5mm极薄片，阴干。

加热对槟榔碱也有影响。生品、炒黄、炒焦、炒炭依次减少。干姜 [炮制方法]

1、干姜切厚片，干燥。

2、炮姜武火砂炒干姜片或块，炒至鼓起，表面棕褐色。

3、姜炭干姜块武火炒至表面焦黑色，内部棕褐色。[炮制作用] 炮姜缓和了干姜辛燥之性，温里作用缓和持久。姜炭则偏于止血。[功能主治] 干姜辛热。具有温中散寒，回阳通脉，燥湿消痰、回阳救逆的功能。常用于脘腹冷痛、呕吐泄泻，肢冷脉微，痰饮喘咳。炮姜苦、辛、温，具有温中散寒、温经止血的功能。温里之力不如干姜，但作用缓和持久，且长于温中止痛、止泻和温经止血。可用于中气虚寒的腹痛、腹泻、虚寒性出血。姜炭辛味消失，守而不走，长于止血温经。温经作用弱于炮姜，固涩止血作用强。可用于各种虚寒性出血，且出血急、多者。蒲黄 [炮制方法]

1、蒲黄

2、蒲黄炭中火炒至表面棕褐色 [炮制作用] 炒炭性涩，能增强止血的作用。[功能主治] 蒲黄行血化瘀、利尿通淋。用于淤血阻滞心腹冷痛，痛经，产后瘀痛、跌打损伤，血淋涩痛。蒲黄炭性涩，止血。用于咯血、吐血、衄血、尿血、便血及外伤出血等。荆芥 [炮制方法]

1、荆芥

2、炒荆芥荆芥段文火炒至微黄。

3、荆芥炭荆芥段武火炒至表面黑褐色，内部焦黄 [炮制作用] 生荆芥辛散之性较强，炒后减弱，炒炭则止血。[功能主治] 生品解表散风。用于感冒头痛、麻疹、咽喉不利，疮疡初起等。炒制品祛风理血，用于妇人产后血晕。炒炭止血，用于便血、崩漏。[炮制研究] 主含挥发油，以荆芥穗最高。炒制后挥发油含量明显降低，成分也有了质的变化。主成分薄荷酮、胡薄荷酮还存在。第八单元 炮制方法各论及其主要药物(二)(五)加辅料炒

净制或切制后的药物与固体辅料同炒的方法。

目的：降低毒性(米炒斑蝥)；缓和药性(麸炒枳实、苍术)，矫嗅矫味(僵蚕、鸡内金)等。

1、麸炒法将净制或切制后的药物用麦麸薰炒的方法。麦麸未制者称净麸炒或清麸炒；麦麸经蜂蜜或红糖制过者称蜜麸炒或糖麸炒。[主要目的] ① 增强疗效具有补脾作用的药物，如：白术、山药等净麸炒后。② 缓和药性某些作用猛烈的药物，如：枳实麸炒后能缓和其破气作用，免伤正气。

③ 矫臭矫味，清洁药物如僵蚕，生品气味腥臭、带有菌丝、分泌物等。麸炒后可矫其气味，并能清洁药物。[适用药物]苍术、僵蚕、枳实、枳壳等。

2、米炒法 [主要目的] 增强健脾止泻的作用(党参)，降低毒性(红娘子、斑蝥)，矫臭矫味(昆虫类)

3、土炒法

[目的]增强药物的补脾止泻作用(山药)[适用药物]山药、白术

4、砂炒法 [目的] ①增强疗效，便于调剂和制剂 质地坚硬的药物：狗脊、穿山甲 ②降低毒性或副作用 如：马钱子 ③便于洁净 去毛 如：骨碎补 ④矫嗅矫味。如：鸡内金、脐带

[适用药物] 龟板、豹骨、穿山甲、鸡内金、骨碎补、马钱子、狗脊、脐带等。

5、蛤粉烫法

[目的]使药物质地酥脆，便于制剂调剂；降低药物滋腻性，矫味；增强某些药物清热化痰的功能。[适用药物] 阿胶、鹿角胶

6、滑石粉烫法

[目的]使药物质地酥脆，便于粉碎和煎煮(象皮、黄狗肾)；矫味矫臭，降低毒性，利于服用(刺猬皮、水蛭)。

[适用药物] 鱼漂胶、黄狗肾、象皮、刺猬皮、水蛭、玳瑁等。(六)主要药物 苍术 [炮制方法]

1、苍术水浸泡，润透，切厚片

2、麸炒苍术中火加热麦麸冒烟时，投入片，炒至深黄色。100kg 苍术片/10kg 麦麸

3、焦苍术中火炒至褐色，喷少量清水，再文火炒干。

[炮制作用] 生品温燥辛烈，麸炒缓和燥性，气变芳香，增强健脾燥湿。炒焦后辛燥之性大减，用于固肠止泻。[功能主治] 苍术燥湿健脾，祛风散寒，明目。生品散寒力强，用于风湿痹痛，肌肤麻木不仁，脚膝疼痛，风寒感冒，肢体疼痛，湿温发热，肢节酸痛。麸炒长于健脾燥湿。多用于脾胃不和，痰饮停滞，脘腹痞满，青盲、雀目。

焦品长于固肠止泻。用于脾虚泄泻，久痢、或妇女淋带白浊。枳壳 [炮制方法]

1、枳壳闷润，去瓤，切薄片。

2、麸炒枳壳枳壳片麸炒至淡黄色，香气加重。100kg 枳壳片/10kg 麦麸 [炮制作用] 缓和燥性和酸性，增强健胃消胀。[功能主治] 生品长于行气宽中除胀，多用于气实壅满之脘腹胀痛或胁肋胀痛，淤滞疼痛；子宫下垂、脱肛、胃下垂。麸炒长于健胃消食，多用于宿食停滞、呃逆嗳气、风疹瘙痒等。党参 [炮制方法]

1、党参润透，切厚片

2、米炒党参中火炒至党参片黄色。100kg 党参/20kg 米

3、蜜炙党参炼蜜与党参片拌匀，闷透，炙热锅内，文火翻炒至黄棕色，不黏手。100kg党参/20kg炼蜜

[炮制作用]米炒偏于止泻，蜜炙增强补中益气。[功能主治] 生党参益气生津力胜，用于气津两伤或气血两亏。

米炒党参能增强和胃、健脾止泻作用。多用于脾胃虚弱，食少，便溏。蜜炙党参增强了补中益气润燥养阴的作用，用于气血两虚。斑蝥

1、斑蝥原药材，除去头、足、翅及杂质。

2、米炒斑蝥中火炒至米呈黄棕色，取出，筛去米。100kg 斑蝥/20kg 米

注意操作人员戴眼罩或防毒面具，保护眼、鼻粘膜免受其损伤。米要妥善处理。[炮制作用] 生品毒性大，多外用。以攻毒蚀疮为主。米炒后降低毒性，矫气味，可内服，以通经，破瘕散结为主。[炮制研究] 有毒物质为斑蝥素，口服毒性大。斑蝥素在84℃开始升华，升华点为110℃，米炒时锅温为128℃。米炒受热均匀，使斑蝥素部分升华而含量降低，从而使其毒性减弱。白术 [炮制方法]

1、白术润透，切厚片

2、土炒白术炒至白术表面均匀挂上土粉时。100kg 白术/灶心土25kg

3、麸炒白术炒至白术呈焦黄色，逸出焦香气。100kg 白术/ 麦麸10kg [炮制作用]土炒以健脾止泻力胜，麸炒对胃肠道刺激性减小，药性缓和，健脾和胃作用强。[功能主治] 生白术健脾燥湿，利水消肿为主。用于痰饮、水肿以及风湿痹痛。土炒补脾止泻力强，用于脾虚食少，泄泻便溏，胎动不安。麸炒后用于脾胃不和，运化失常所致的食少胀满，倦怠乏力，表虚自汗。鸡内金 [炮制方法]

1、鸡内金

2、砂炒鸡内金砂炒中火至鼓起卷曲、酥脆、深黄色时取出。

3、炒鸡内金中火炒至表面黄色或焦黄色

4、醋鸡内金压碎，文火加热鼓起，喷醋。取出。100kg 鸡内金/醋15kg [炮制作用] 炒后质地酥脆，便于粉碎，并能增强健脾消积的作用。醋鸡内金质酥易碎，且矫正了不良气味，并增强疏肝健脾的作用。[功能主治] 生品长于攻积，通淋化石，用于泌尿系结石和胆道结石。

炒后增强健脾消积，用于消化不良，食积不化，肝虚泄泻及小儿疳积。醋内金有疏肝助脾的作用，用于脾胃虚弱，脘腹胀满。马钱子 [炮制方法]

1、马钱子

2、砂炒马钱子

(1)砂烫武火炒至棕褐色，鼓起，内部红褐色，并起小泡，除去绒毛。(2)油炸麻油加热至230℃，投入马钱子，炸至老黄。

3、马钱子粉 砂烫马钱子，粉碎成细粉，测定士的宁后，加适量淀粉混匀。[炮制作用] 马钱子有大毒，砂炒后可降低毒性，使其质地酥脆，便于粉碎及除去绒毛。[功能主治] 生马钱子毒性剧烈，质地坚硬，仅供外用。用于局部肿痛或痈疽初起。制马钱子，用于风湿玩痹，麻木瘫痪，跌打损伤，骨折瘀痛，痈疽疮毒，痰核。[炮制研究] 马钱子含生物碱，主要以番木鳖碱(士的宁)和马钱子碱为多。其中士的宁和马钱子碱既是有效成分，也是有毒成分。炮制后，士的宁应控制在0、78%～0、82%。一般认为，砂炒时温度以240～250℃为宜，油炸以220～250℃为宜。

炮制后总碱、士的宁、马钱子均减少，但士的宁减少的少，马钱子降低的多。马钱子碱的药理作用仅为士的宁的1/40。阿胶

1、阿胶丁

2、蛤粉炒阿胶100kg 阿胶/30～50kg 蛤粉炒后应呈圆球形，质松泡，外表灰白色或灰 褐色

3、蒲黄炒阿胶蒲黄炒后呈棕褐色 [炮制作用]阿胶生用，多入汤剂烊化服用，不易煎煮，入丸散剂也不易粉碎。阿胶丁长于滋阴补血，炒制后降低了滋腻之性，便于粉碎，也可入汤剂煎煮，同时矫正了不良气味。蛤粉炒善于益肺润燥，多用于阴虚咳嗽、久咳少痰或痰中带血。蒲黄炒以止血安络力强，多用于阴虚咳血、崩漏、便血等证。刺猬皮 [炮制方法]

1、刺猬皮原药材，碱水浸泡，将污垢洗刷干净，冲净，润透，剁成小块。

2、滑石粉炒刺猬皮

3、砂炒刺猬皮 [炮制作用] 刺猬皮炒质酥易碎，便于粉碎和煎煮，还可去其毒性，使其洁净，并矫嗅娇味。醋淬更能矫嗅娇味，并可增强行瘀止痛作用。

二、炙法(一)概述

将净制或切制后的药物，加入一定量的液体辅料拌炒，使辅料逐渐渗入药物组织内部的方法。

1、炙法目的：增强疗效，降低毒性、抑制偏性、矫臭矫味和使有效成分易于溶出。(二)炙法的具体内容

1、酒炙法 加酒拌炒的方法。[主要目的](1)改变药性，引药上行 一些苦寒药，性本沉降，用于中下焦湿热，酒炙后缓和药性，免伤脾阳，并可借酒升提之力引药上行，清上焦邪热。如：大黄、黄连、黄柏

(2)增强活血通络作用 酒有助溶作用，提高有效成分的溶出率。临床活血祛瘀、祛风通络药物多酒炙，酒协同药物增强疗效。如：当归、川芎

(3)矫臭去腥 如：乌梢蛇、蕲蛇，酒炙后减弱腥气。[适用范围] 活血散瘀，祛风通络药物及动物药。

[适用药物] 黄连、大黄、常山、乌梢蛇、蕲蛇、蛇蜕、桑枝、蟾酥、地龙、龙胆、丹参、益母草、川芎、白芍、续断、当归、牛膝、威灵仙、仙茅等。

2、醋炙法 [主要目的](1)引药入肝，增强活血止痛的作用 适用于活血化瘀药乳香、没药、三棱 等；也适用于疏肝行气止痛药柴胡、香附、青皮、延胡索等。(2)缓和药性，降低毒性 主要用于峻下逐水药(大戟、芫花、甘遂、商陆等)(3)矫臭矫味 主要用于某些具特殊气味的药物(五灵脂、乳香、没药)。[适用范围] 舒肝解郁、散瘀止痛、攻下逐水的药物。

[适用药物] 甘遂、商陆、芫花、京大戟、狼毒、莪术、柴胡、元胡、香附、三棱、青皮、艾叶、乳香、没药、郁金、五灵脂等。

3、盐炙法 加食盐的水溶液拌炒 [主要目的](1)引药下行，增强疗效 如：补肾药(杜仲、巴戟天、韭菜子)增强补肝肾的作用；可增强疗疝止痛的功效(小茴香、橘核、荔枝核)，增强泄热利尿的作用(车前子)；增强缩小便和固精的作用(益智仁)（2）增强滋阴降火作用 知母、黄柏盐炙可增强滋阴降火、清热凉血的功效。

(3)缓和药物辛燥之性 补骨脂、益智仁等辛温而燥，易伤阴，盐炙可拮抗辛燥之性，并增强补肾固精作用。

[适用范围] 补肾固精、疗疝、利尿、泻相火的药物。

[适用药物]知母、泽泻、巴戟天、小茴香、益智、橘核、杜仲、补骨脂、黄柏、沙苑子、荔枝核、车前子、砂仁、菟丝子、八角茴香、韭菜籽等。

4、姜炙法 [主要目的](1)制其寒性，增强和胃止呕作用。如黄连姜炙抑制其苦寒之性，免伤脾阳，并增强止呕作用。姜炙竹茹则可增强其降逆止呕的功效。(2)缓和副作用，增强疗效 如厚朴刺激咽喉，姜炙可缓和其刺激性，并能增强温中化湿除胀的功能。

[适用范围] 祛痰止咳，降逆止呕的药物。[适用药物]厚朴、竹茹、草果等。

5、蜜炙法 [主要目的](1)增强润肺止咳的作用 “蜜炙甘缓而润肺”，百部、款冬花、紫菀、等药，蜜炙能增强润肺止咳的作用。

(2)增强补脾益气的作用 甘草、黄芪、党参等药，蜜炙能起协同作用，增强其补中益气的功效。

(3)缓和药性 麻黄发汗作用较猛，蜜炙后能缓解其发汗力，并可增强其止咳平喘的功效。

(4)矫味和消除副作用 马兜铃，其味苦劣，对胃有一定刺激性。蜜炙除能增强其本身的止咳作用外，还能矫味，以免引起呕吐。[适用范围]止咳平喘、补脾益气的药物。

[适用药物] 甘草、黄芪、紫苑、马兜铃、百部、白前、枇杷叶、款冬花、旋复花、桑白皮、百合、麻黄、金樱子、桑叶、升麻、白薇、瓜蒌皮、桂枝等。

6、油炙法 药物与一定量的食用油脂共同加热处理的方法。又称酥制法。常用的油脂有麻油、羊脂油、菜油、酥油等。[主要目的](1)增强疗效 淫羊藿，用羊脂油炙后，增强温肾助阳的作用。(2)利于粉碎，便于制剂和服用。如：豹骨、三

七、蛤蚧。[适用药物] 淫羊藿、蛤蚧、三七等。(三)主要药物 黄连 [炮制方法]

1、黄连

2、酒黄连 加入定量黄酒拌匀，稍闷润，就被吸尽后，文火炒干。(100Kg/

12、5Kg黄酒)

3、姜黄连(100Kg/

12、5 Kg生姜)

4、吴茱萸制黄连(100 Kg/10Kg吴茱萸)[炮制作用]黄连生品苦寒之性较强，以泻火解毒、清热燥湿为主；酒制引药上行，缓和寒性，善清头目之火；姜黄连缓和苦寒之性，止呕增强；吴萸制抑制其苦寒之性，使黄连寒而不滞，清气分湿热，散肝胆之郁火。[功能主治] 生品长于泻火解毒、清热燥湿，多用于湿热痞满，呕吐，泻痢，黄疸，高热神昏，心火亢盛，血热吐衄，目赤牙痛，消渴等。

酒炙善清头目之火，用于肝火偏旺，目赤肿痛和心火偏旺，失眠惊悸，口舌生疮。

姜炙长于止呕，用于胃热呕吐。

吴茱萸炙清气分湿热，散肝胆之郁火，用于肝气犯胃，嗳气吞酸。大黄

1、大黄

2、酒大黄 用黄酒喷淋拌匀，稍闷润，待酒被吸尽后，文火炒干。100kg/10kg黄酒

3、熟大黄(1)清蒸 隔水蒸至大黄内外呈黑色为度。

(2)酒炖 黄酒拌匀，闷约1～2小时就被吸尽，隔水炖24～32小时至大黄内外呈黑色。100kg/30kg黄酒

4、大黄炭

5、醋大黄 文火炒干。100kg/15kg米醋

6、清宁片(由酒和蜜制成)100Kg用黄酒75Kg炼蜜40kg [炮制作用] 大黄苦寒沉降，气味重浊，走而不守，直达下焦，泻下作用峻烈。生品长于攻积导滞、泻火解毒。用于治疗实热便秘、高热、神昏谵语、发狂、吐衄、湿热黄疸、活血逐瘀，治瘀血磐闭、产后瘀阻腹痛及趺打损伤。

酒大黄泻下作用稍缓，以清上焦实热为主。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下作用缓和，减轻腹痛之副作用，增强活血祛瘀。主要用于淤血内停，腹部肿块，月经停闭等

大黄炭泻下作用极弱，具凉血化瘀止血作用。用于血热出血。醋大黄以消瘀化积为主，可用于食积痞满、产后瘀停、症瘕积聚。清宁片具缓泻而不伤气，逐瘀而不败正之功。用于饮食停滞，口舌干燥，大便秘结之年老体弱者。

[炮制研究] 熟大黄结合型蒽醌减少。泻下作用减弱。

大黄炒炭后，大黄酚，大黄素甲醚含量增加，有促血凝作用，所以止血。蕲蛇

1、蕲蛇 蕲蛇除去头、鳞，切寸段。

2、蕲蛇肉 蕲蛇除去头，定量黄酒闷润，除去鳞、骨，取净肉，切成小段。100kg/20kg黄酒

3、酒蕲蛇 蕲蛇段，黄酒拌匀稍闷润，待酒被吸尽，文火炒。100kg/20kg黄酒 [炮制作用] 蕲蛇去头鳞，可除去毒性。生品气腥，不利于服用和粉碎，少用。长于祛风止痒，多外用。

酒制后，能增强祛风通络止痉的作用，并可矫味，减少腥气，便于粉碎和制剂。多用于风湿玩痹，肢体麻木，筋脉拘挛，中风，口眼歪斜，半身不遂等。蟾酥 [炮制方法]

1、蟾酥 取蟾酥饼，切薄片。

2、酒蟾酥 蟾酥，捣碎，加入定量白酒浸渍，时常搅动呈稠膏状。10kg/20kg白酒。注意劳动保护。[炮制作用] 蟾酥有毒，作用峻烈，临床用量极少，多制成丸散内服或外用。生品质硬难碎，对操作者有刺激性，所以用白酒浸渍，降低毒性，减少刺激性。

具有解毒、止痛、开窍醒神的功能。临床多用于痈疽疔疮、咽喉肿痛、中暑泄泻，腹痛神昏，手术麻醉。当归 [炮制方法]

1、当归(全当归)切薄片

2、当归头 净当归，头部分切下4～6片薄片

3、当归身 净当归，去根皮，取当归身部分切薄片

4、当归尾 须根部分切片

5、酒当归 定量黄酒闷润，吸尽，文火炒。100kg/10kg黄酒

6、土炒当归 中火灶心土炒至挂土。100kg/30kg灶心土

7、当归炭 取净当归片，中火炒至外表微黑。[炮制作用] 生品质润，主要用于补血调经，润肠通便。多用于阴亏血虚，头晕目眩，大便秘结。传统习惯当归头止血，当归身补血，当归尾破血，全当归补血活血。

酒炙增强活血通经，祛瘀止痛之功。用于经闭痛经，风湿痹痛，跌打损伤，淤血肿痛等。

土炒后，即能补血，又不致滑肠，多用于血虚便溏，腹中时痛的患者。炒炭后以止血为主。多用于崩中漏下，月经过多。柴胡 [炮制方法]

1、柴胡

2、醋柴胡 米醋闷润吸尽，文火炒。100kg/20kg米醋

3、鳖血柴胡

(1)洁净新鲜的鳖血，冷开水适量拌匀，闷润吸尽，文火炒干(2)洁净新鲜的鳖血、黄酒拌匀，闷润吸尽，文火炒干 100kg/13kg新鲜鳖血，25kg黄酒 [炮制作用] 柴胡生品升散作用较强，多用于解表退热

醋炙后，缓和其升散之性，增强疏肝止痛的作用，多用于肝郁气滞的胁肋胀痛，腹痛及月经不调。

鳖血炙能填阴滋血，抑制其浮阳之性，增强清肝退热作用。可用于热入血室，骨蒸劳热。延胡索 [炮制方法]

1、延胡索

2、醋延胡索(1)文火炒(2)文火煮至透心 100kg/20kg米醋

3、酒炙延胡索 文火炒干 100kg/1520kg黄酒 [炮制作用] 生品止痛成分不宜煎出，少用

醋延胡索增强行气止痛，多用于气血瘀滞所致的身体各部位的多种疼痛。

酒炙活血祛瘀止痛为主。

[炮制研究]延胡索甲素、乙素、丑素具有明显的止痛作用，尤以延胡索乙素的作用最强。醋炙、酒制后，其水煎液总碱含量显著增强，增强镇痛和镇静作用。生物碱含量与止痛效力成正比。炮制后季铵碱减少，降压、增加冠脉流量作用降低。香附 [炮制方法]

1、香附 除毛须，碾成绿豆大颗粒，或闷润切薄片

2、醋香附(1)文火炒干

(2)共煮至醋液基本吸尽，再蒸5小时，焖片刻，切薄片或碾成颗粒。

3、四制香附 净香附，加入定量的姜汁、米醋、黄酒、食盐水拌匀，吸尽，文火炒干。100kg/ 生姜5kg，取汁)、米醋10kg、黄酒10kg、食盐2kg

4、酒香附 文火炒干 100kg/20kg黄酒

5、香附炭 中火炒至表面焦黑色，内部焦褐色 [炮制作用] 生品多入解表剂，以理气解郁为主。

醋香附专入肝经，增强疏肝止痛，并能消积化滞。

四制香附以行气解郁，调经散结为主，多治胁痛、痛经、月经不调等。香附炭治妇女崩漏不止。乳香 [炮制方法]

1、乳香

2、醋乳香 文火加热，炒至冒烟，喷淋定量的醋，至表面油亮光泽 100kg/10kg米醋

3、炒乳香 [炮制作用] 生品气味浓烈，入煎剂对胃刺激性，亦引起呕吐，入丸散难以粉碎。多外用活血消肿、止痛。

醋制后缓和刺激性，利于服用，便于粉碎，能增强活血止痛，收敛生肌的功效，并可矫嗅矫味。多用于闭经、痛经、脘腹疼痛、跌打损伤等。

炒乳香作用基本相同。知母 [炮制方法]

1、知母

2、盐知母 文火炒热，喷淋盐水。[炮制作用] 生品苦寒滑利，长于清热泻火、生津润燥，尤擅泻肺胃之火。多用于外感高热烦渴，肺热咳喘、阴虚消渴、肠燥便秘等。

盐炙引药入肾，长于滋阴降火。多用于肾虚火旺、骨蒸潮热，盗汗遗精，腰膝酸软。杜仲 [炮制方法]

1、杜仲 刮去粗皮，切丝或块

2、盐杜仲 食盐水拌匀，闷润吸尽，中火炒至颜色加深，有焦斑。100kg/2kg盐 [炮制作用] 生品含较多硬性橡胶，阻碍有效成分溶出，少用。一般用于酒浸。盐制后可直达下焦，温而不燥，能增强补肝肾、强筋骨、安胎的作用。杜仲胶被破坏，有利于溶出。常用于肾虚腰痛，阳痿遗精，胎元不固和高血压病。黄柏 [炮制方法]

1、黄柏 刮去粗皮，切丝或块

2、盐黄柏 定量盐水拌匀闷润，吸尽，文火炒干。100kg/2kg盐

3、酒黄柏 定量黄酒拌匀闷润，吸尽，文火炒干。100kg/10kg黄酒

4、黄柏炭 武火炒至表面焦黑色，内部深褐色。黄柏切制前，水处理掌握好“水头”，吸水过多，发粘。[炮制作用] 黄柏生品苦寒沉降，常与泻火解毒、清热燥湿。多用于热毒疮疡、湿热痢疾，黄疸、热淋、湿疹。

盐黄柏缓和苦燥之性，增强滋阴降火，退虚热作用。多用于阴虚发热，骨蒸潮热，盗汗遗精，骨间疼痛。

酒炙后可降低苦寒之性，免伤脾阳，并借酒升腾之力，引药上行，清上焦之热。多用于热壅上焦之目赤、咽痛、口疮及赤白带下，湿热泄泻。黄柏炭大减苦寒之性，清湿热中兼涩性。长于清热止血，多用于崩漏、便血、尿血。竹茹 [炮制方法]

1、竹茹

2、姜竹茹 姜汁拌匀，稍闷，吸尽，文火将两面烙至微黄色。100kg/10kg生姜 [炮制作用] 竹茹质地疏松，揉成小团或切段，便于配方或煎出药效成分。生品长于清热化痰，除烦。

姜炙后增强降逆止呕，多用于恶心呕吐。甘草 [炮制方法]

1、甘草

2、蜜炙甘草 炼蜜适量水稀释，淋入净甘草片中拌匀，闷润，文火炒至老黄，不粘手。100kg/炼蜜 25kg [炮制作用] 生品味甘偏凉，长于清热解毒，化痰止咳。多用于痈肿疔毒，咽喉肿痛，咳喘，食物或药物中毒。

蜜炙甘草甘温，补脾和胃，益气复脉力强，还能缓急止痛。多用于脾胃虚弱，心气不足，脘腹疼痛，筋脉拘挛等。[炮制研究] 甘草含甘草甜素，系甘草酸的钾、钙盐。切制前少泡多润。马兜铃 [炮制方法]

1、马兜铃

2、蜜马兜铃 100kg/25kg炼蜜 [炮制作用] 生品苦寒、味劣，易致恶心呕吐。少用。

蜜炙后缓和苦寒之性，增强润肺止咳；矫味，减少呕吐。多用于肺虚有热的咳嗽。麻黄 [炮制方法]

1、麻黄 除去木质茎，切段

2、蜜麻黄 炼蜜淋入，拌匀，闷润，文火炒至不粘手 100kg/20kg炼蜜

3、麻黄绒 麻黄段碾绒

4、蜜麻黄绒 100kg/25kg炼蜜 [炮制作用] 生品升散力较大，长于发汗解表，利尿消肿。多用于风寒表实证，风水浮肿，阴疽、痰核等。

蜜炙麻黄性温偏润，辛散发汗力缓和，宣肺平喘力胜。多用于表症较轻，而肺气壅闭，咳喘较重者。

第四篇：2012年初级药师考试复习总结 生理学

1细胞的基本功能包括：

2.细胞膜的物质转运功能 被动转运：

（1）单纯扩散：物理扩散

特点：①脂溶性高和分子量小的物质；②高浓度----低浓度；③浓度差和膜对该物质的通透性--扩散的方向和速度；④常见物质---如O2、C02、N2、乙醇、尿素和水分子等。

（2）易化扩散：

特点：①经载体和通道膜蛋白介导的跨膜转运。②不需要消耗能量，也是高浓度----低浓度，属于被动转运。

分类：①经载体易化扩散：葡萄糖、氨基酸、核苷酸等；②经通道易化扩散：Na+、Cl-、Ca2+、K+等带电离子。

电压门控通道（细胞膜Na+、K+、Ca2+

通道）、化学门控通道（终板膜ACh受体离子通道）机械门控通道（听毛细胞离子通道）。主动转运：消耗能量、（低—高）

1）原发性主动转运：指细胞直接利用代谢产生的能量将物质（带电离子）逆浓度梯度或电位梯度进行跨膜转运的过程。

介导这一过程的膜蛋白为离子泵。钠钾泵（钠泵，Na+-K+

-ATP酶）

钠泵每分解1分子ATP可将3个Na+移出胞外，同时将2个K+

移入胞内，由此造成细胞内的K+的浓度为细胞外液中的30倍左右，而细胞外液中的Na+的浓度为胞内10倍左右。

钠泵的重要生理意义：

①细膜内外Na+和K+的浓度差，是细胞具有兴奋性的基础；是细胞生物电活动产生的前提条件；

②维持细胞内高K+，是胞质内许多代谢反应所必需的，如核糖体合成蛋白质；膜外高Na+状态，为许多代谢反应正常进行提供必需条件；

③钠泵活动能维持胞质渗透压和细胞容积的相对稳定；

④Na+在膜两侧的浓度差是其他许多物质继发性主动转运（如葡萄糖、氨基酸，以及Na+-H+、Na+-Ca2+交换等）的动力；

⑤钠泵的活动对维持细胞内pH的稳定性也具有重要意义。

2）继发性主动转运：许多物质逆浓度梯度或电位梯度跨膜转运时，所需能量不直接来自ATP分解，而是来自由Na+

泵利用分解ATP释放的能量，在膜两侧建立的Na+浓度势能差，这种间接利用ATP能量的主动转运过程称为继发性主动

转运。

其机制是一种称为转运体的膜蛋白，利用膜两侧Na+

浓度梯度完成的跨膜转

运。如被转运的物质与Na+

都向同一方向运动，称为同向转运，如葡萄糖在小肠

黏膜重吸收的Na+-葡萄糖同向转运。如被转运的物质与Na+

彼此向相反方向运

动，则称为反向转运，如细胞普遍存在的Na+-H+交换和Na+-Ca2+

交换。

3、细胞的跨膜信号转导

信号物质:激素、神经递质和细胞因子等。

1.G-蛋白偶联受体信号转导的主要途径：包括：①生物胺类激素---肾上腺素、去甲肾上腺素、组胺、5-羟色胺；②肽类激素---缓激肽、黄体生成素、甲状旁腺激素；③气味分子和光量子。

（1）受体-G蛋白-Ac途径：

激素为第一信使---相应受体，经G-蛋白偶联---激活膜内腺苷酸环化酶

（Ac）---Mg2+

--ATP---环磷酸腺苷（cAMP第二信使）---激活cAMP依赖的蛋白激酶（PKA）---催化细胞内多种底物磷酸化---细胞发生生物效应（如细胞的分泌，肌细胞的收缩，细胞膜通透性改变，以及细胞内各种酶促反应等）。

（2）受体-G蛋白PLC途径：

胰岛素、缩宫素、催乳素，以及下丘脑调节肽等---膜受体结合---经G蛋白偶联---激活膜内效应器酶——磷脂酶C（PLC），它使磷脂酰二磷酸肌醇（PIP2）分解，生成三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DG）。IP3和DG作为第二信使，在细胞内发挥信息传递作用。

IPCa2+通道结合---释放Ca2+入胞浆---胞浆内Ca2+

3-----与内质网外膜上的浓度

明显增加---Ca2+

与细胞内钙调蛋白（CAM）结合，激活蛋白激酶，促进蛋白质酶磷酸化，从而调节细胞的功能活动。

DG的作用主要是特异性激活蛋白激酶C（PKC）。PKC与PKA一样可使多种蛋白质或酶发生磷酸化反应，进而调节细胞的生物效应。

2.离子受体介导的信号转导途径：离子通道受体也称促离子型受体，受体蛋白本身就是离子通道，通道的开放既涉及到离子本身的跨膜转运，又可实现化学信号的跨膜转导。例如，骨骼肌终板膜上N2型ACh受体为化学门控通道.3.酶偶联受体介导的信号转导途径：酶偶联受体具有和G蛋白偶联受体完全不同的分子结构和特性，受体分子的胞质侧自身具有酶的活性，或者可直接结合与激活胞质中的酶。

①酪氨酸激酶受体本身具有酪氨酸蛋白激酶（PTK）活性。当激素与受体结合后，可使位于膜内区段上的PTK激活，进而使自身肽链和膜内蛋白底物中的酪氨酸残基磷酸化，经胞内一系列信息传递的级联反应，最终导致细胞核内基因转录过程的改变以及细胞内相应的生物效应。大部分生长因子、胰岛素和一部分肽类激素都是通过该类受体信号转导。

②鸟苷酸环化酶受体与配体（心房钠尿肽）结合，将激活鸟苷酸环化酶（GC），GC使胞质内的GTP环化，生成cGMP，cGMP结合并激活蛋白激酶G（PKG），PKG对底物蛋白磷酸化，从而实现信号转导。

4、细胞的生物电现象

概念：静息电位是指细胞在未受刺激时存在于细胞膜内、外两侧的电位差。膜内的静息电位是：-90~-110 1静息电位产生的机制：

①钠泵主动转运造成的细胞膜内、外Na+和K+的不均匀分布是形成生物电的基础。

②静息状态下细胞膜主要是K+通道开放，K+

受浓度差的驱动向膜外扩散，膜内带负电荷的大分子蛋白质与K+隔膜相吸，形成膜外为正，膜内为负的跨膜电位差，而K+扩散形成的外正内负的跨膜电位差又会阻止K+的进一步外流。当达到平衡状态时，电位差形成的驱动力恰好对抗浓度差的驱动力时，两个作用力大小相等，方向相反，K+电-化学驱动力为零，此时的跨膜电位称为K+

平衡电位。安静状态下的膜只对K+有通透性，因此静息电位就相当于K+

平衡电位。2动作电位及其产生机制

概念：在静息电位的基础上，可兴奋细胞膜受到一个适当的刺激，膜电位发生迅速的一过性的波动，这种膜电位的波动称为动作电位。

以骨骼肌细胞为例，它由上升支和下降支组成，两者形成尖峰状的电位变化称为锋电位。；动作电位在零以上的电位值称为超射。锋电位后出现膜电位的低幅、缓慢的波动，称为后电位。

动作电位的产生机制：①上升支（膜内电位从静息电位的-90mV到+30mV，其中从-90mV上升到0mV称为去极化，从0mV到+30mV，即膜电位变成了内正外负称为反极化。）引起Na+内流，去极化达阈电位水平时，Na+

通道大量开放，使膜内正电位迅速升高。当Na+内流的动力（浓度差和电位差）与阻力（电场力）达到平衡时，Na+内流停止，此时存在于膜内外的电位差即Na+的平衡电位。动作电位的幅度相当于静息电位的绝对值与超射值之和。动作电位上升支（去极相）主要是Na+的平衡电位。②下降支的形成：下降支指膜内电位从+30mV逐渐下降至静息电位水平，称为复极化。K+

顺梯度快速外流，使膜内电位由正变负，迅速恢复到刺激前的静息电位水平，形成动作电位下降支（复极相）。在复极的晚期，钠-钾泵的运转可导致超极化的正后电位。

5、骨骼肌细胞的收缩

1.神经-骨骼肌接头处兴奋的传递过程

兴奋→神经肌接头→运动神经末梢，接头前膜去极化→Ca2+

内流→触发突触小泡的出胞，与接头前膜融合→ACh释放，与终板膜上的N2型ACh受体结合并使之激

活→终板膜Na+

内流→产生终板电位→暴发动作电位，表现为肌细胞的兴奋。2.骨骼肌收缩的机制

1）胞质内Ca2+浓度升高2）细肌丝上肌钙蛋白与Ca2+

结合3）原肌凝蛋白发生构型变化，暴露出细肌丝肌动蛋白与横桥结合活化位点4）肌动蛋白与粗肌丝肌球蛋白的横桥头部结合，造成横桥头部构象的改变5）横桥的摆动，6）肌节缩短，肌肉收缩。

横桥ATP酶分解ATP，为肌肉收缩做功提供能量；胞质内Ca2+

浓度升高激活

肌质网膜上的钙泵，钙泵将Ca2+

回收入肌质网，使胞质中钙浓度降低，肌肉舒张。

3.兴奋-收缩偶联基本过程

概念：将肌细胞膜上的电兴奋与胞内机械性收缩过程联系起来的中介机制，称为兴奋-收缩偶联。

兴奋收缩偶联的因子：Ca2+

第二节 血液

1.红细胞生理

成年红细胞的数量：

男性为4.5×1012～5.5×1012／L，女性为3.5×1012～5.0×101

2／L。

红细胞特性：

红细胞沉降率（血沉），即抗凝条件下以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞沉降的速率。

渗透脆性指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性。红细胞的渗透脆性越大，其对低渗盐溶液的抵抗力越小，越容易发生破裂溶血。

红细胞的功能1）运输O2和CO2 2）对血液中的酸、碱物质有一定的缓冲作用。

血红蛋白的含量：男性为120～160g/L；女性为110～150g/L。

血红蛋白：①合成的原料是--蛋白质和铁；②促红细胞成熟的物质--叶酸和维生素B12

肾脏产生的促红细胞生成素（EPO）可加速幼红细胞的增殖和血红蛋白的合成，EP0是机体红细胞生成的主要调节物。2.白细胞生理

正常白细胞数是4.0×109～10.0×109

／L；

中性粒细胞占50%～70%；

淋巴细胞占20%～40%；

中性粒细胞的增高--当体内有急性炎症，特别是化脓性炎症时；

嗜酸性粒细胞的增高--在患过敏性疾病或某些寄生虫病时；

淋巴细胞的增高--当体内有慢性炎症或病毒感染时；

淋巴细胞参与免疫应答反应，T细胞与细胞免疫有关，B细胞与体液免疫有关。

3.血小板生理

正常血小板数量为100×109～300×109

／L。

血小板功能：维持血管壁的完整性和参与生理性止血。

生理性止血作用中血小板通过：①粘附②释放③聚集④收缩⑤吸附等，一系列过程参与。4生理性止血

1.生理性止血的基本过程：

引起血管收缩的原因：

2.血液凝固的基本步骤：

血液凝固是指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。

凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要维生素K参与。因此当机体缺乏维生素K或肝病患者，常伴有凝血障碍。

3凝血过程：

①内源性激活途径：指完全依靠血浆内的凝血因子，从激活因子Ⅻ开始。

②外源性激活途径：指在组织损伤，血管破裂的情况下，由血管外组织释放因子Ⅲ，与血浆中的网子Ⅶ、ca2+

形成复合物，该复合物激活因子Ⅹ成Ⅹa。

3.生理性抗凝物质：

抗凝血酶Ⅲ与肝素结合后，其抗凝作用可增强2000倍。

肝素主要有肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。

蛋白酶C由肝脏产生，其合成需要维生素K的参与，合成后以酶原形式存在于血浆中。活化后的蛋白酶C可水解灭活凝血因子Ⅴa和Ⅷa，抑制因子Ⅹa和凝血酶的激活，并促进纤维蛋白的溶解。

组织因子途径抑制物（TFPT）是一种糖蛋白，是外源性凝血途径的特异性抑制剂。

第三节 血液循环

一、心脏的生物电活动

1.心肌工作细胞的动作电位及其形成机制：心肌工作细胞包括心房肌和心室肌细胞。将心室肌细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期和4期五个部分。

（1）去极化过程： 0期。

Na+内流，达阈电位水平（约-70mV）时，膜上Na+

通道大量开放，使膜进一

步去极化，直到接近Na+

平衡电位。

（2）复极化过程：复极化过程比较缓慢，1期、2期和3期三个阶段。

①复极1期：又称为快速复极初期，K+

外流。

②复极2期：平台期(也是它区别于神经细胞和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。)K+外流和ca2+内流同时存在，K+

外流倾向于使膜复极化，膜电位稳定于1期复极所达到的电位水平。

③复极3期：快速复极末期（膜内电位），K+

外流。

（3）静息期：又称复极4期，此期膜电位稳定在-90mV。便使钠-钾泵活动增强，逆电-化学梯度转运Na+出细胞和K+入细胞；Ca2+主要由Na+-Ca2+

交换体主动排出细胞。

2.心肌自律细胞动作电位及其形成机制：心肌自律细胞是具有自动发生节律性兴奋特性的细胞，包括窦房结细胞和浦肯野细胞。

（1）浦肯野细胞动作电位及其形成机制：浦肯野细胞动作电位分为0期、1期、2期、3期和4期。

不同点是4期存在缓慢自动去极化--包括一种K+

外流的逐渐减弱和一种主要由Na+内流（Ⅰf）的逐渐增强--达到阈电位。

（2）窦房结细胞动作电位及其形成机制：窦房结细胞的跨膜电位具有以下特点：

①最大复极电位-70mV，阈电位约-40mV的绝对值均小于浦肯野细胞；

②0期去极化幅度较小（约-70mV），引起Ca2+

内流，导致0期去极化。

③无明显的复极1期和2期，只有3期，主要K+

外流；

④4期自动去极化速度快于浦肯野细胞.二、心脏的泵血功能

1.心动周期的概念：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期称为心动周期。如成年人心率为75次／分钟，则每个心动周期持续0.8秒。

2.心脏的泵血过程：以左心室为例说明心脏泵血过程中心室容积、压力及瓣膜的启闭和血流方向的变化。

（1）心室收缩期：分为等容收缩期和射血期

①等容收缩期：室内压迅速升高，房室瓣和动脉瓣处于关闭状态。心室暂时成为一个封闭的腔。心室容积不会发生改变。

②射血期：室内压升高超过主动脉压时，动脉瓣被打开，血液由心室射入动脉。快速射血期，心室肌强烈收缩，室内压达到峰值，主动脉压也随之升高。减慢射血期心室内压和主动脉压都逐渐下降。

（2）心室舒张期：分为等容舒张期和心室充盈期

①等容舒张期：室内压下降，动脉瓣关闭，房室瓣仍处于关闭状态，②心室充盈期：当室内压低于房内压时，血液冲开房室瓣快速进入心室，心室容积迅速增大，称快速充盈期。(抽吸)以后血液进入心室的速度减慢，称减慢充盈期。在心室舒张的最后0.1s，下一个心动周期的心房收缩期开始，由于心房的收缩，可使心室的充盈量再增加10%～30%。（3）心排出量（心输出量）：评定心脏泵血功能的指标

①每搏输出量：指一次心搏中由一侧心室射出的血液量。正常成年人安静状态下搏出量约70ml。

②每分心排出量：指一侧心室每分钟射出的血量，是衡量心脏泵血功能最基本的指标。

每分输出量＝搏出量×心率。

成人男性安静状态下约为4.5～6.0L／min，女性的心排出量比同体重男性约低10%。

影响心输出量的因素：搏出量——心肌的前负荷、后负荷和心肌收缩能力，心率。

心动周期中心腔压力、瓣膜及血流方向变化

三、心血管活动的调节

1.心脏和血管的神经支配及其作用

（1）心脏的神经支配：

①心交感神经及其作用：心交感神经兴奋时，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素，与心肌细胞膜β1受体结合，加强自律细胞4期的Ⅰf，使4期自动除极速

度加快，自律性增高，心率加快；使房室交界处细胞，Ca2+

内流增多，动作电位

上升速度和幅度均增加而使传导速度加速；提高肌膜和肌质网Ca2+

通道开放，导

致细胞内Ca2+

浓度增高，心肌收缩力加强，心排出量增加。（正心力）

②心迷走神经及其作用：心迷走神经兴奋时节后纤维释放递质ACh，与心肌

细胞膜上的M受体结合，提高心肌细胞K+通道的开放，K+

外流增加，促使静息电

位增大，故兴奋性降低；自律细胞K+

外流衰减减慢、最大复极电位增大，抑制

4期Ⅰ电流，导致心率减慢；抑制Ca2+通道使Ca2+

f内流减少，使房室交界处的慢反应细胞动作电位0期的上升幅度减小，传导速度减慢；（负心力）

③肌浆网释放Ca2+

减少，心肌收缩力减弱。

（2）血管的神经支配

血管运动神经纤维：分为缩血管神经纤维和舒血管神经纤维。

1）缩血管神经纤维（交感缩血管神经）：释放去甲肾上腺素→与α受体结合→血管平滑肌收缩（强）

皮肤血管缩血管纤维分布最密，骨骼肌和内脏的血管次之，冠状血管和脑血管分布较少。在同一器官中，动脉中缩血管纤维的密度高于静脉，微动脉中密度最高。

2）舒血管神经纤维主要有

①交感舒血管神经纤维：情绪激动和发生防御反应时才发放冲动，使骨骼肌血管舒张，血流量增多；

②副交感舒血管神经纤维：如脑膜、唾液腺、胃肠道的外分泌腺和外生殖器等，调节局部血流量。

2.颈A（动脉）窦和主A弓压力感受性反射——负反馈调节（和原来相反）

SP（血压）↑→心肌收缩力↓，心率↓，心排出量↓，外周阻力↓，故SP回降至正常水平。

SP↓→心肌收缩力↑，心率↑，心排出量↑，外周阻力↑，SP回升。

压力感受性反射是一种典型的机制，感受血压变化的范围为60～180mmHg，对100mmHg动脉血压的快速变化最敏感，因此该反射的生理意义:维持人体正常动脉血压的相对稳定。

3.肾上腺素和去甲肾上腺素——肾上腺髓质分泌

①肾上腺素可与α和β两类肾上腺素能受体结合；

在心脏，肾上腺素与β1肾上腺素能受体结合，产生正性变时和变力作用，使心排出量增加；

在血管，肾上腺素的作用取决于血管平滑肌上α和β肾上腺素能受体分布的情况。在皮肤、肾脏和胃肠道的血管平滑肌上α肾上腺素能受体在数量上占优势，这类受体被激活时引起血管收缩；在骨骼肌和肝的血管，β2肾上腺素能受体占优势，这类受体被激活时引起血管舒张，全身总外周阻力降低。

小剂量的肾上腺素以兴奋β2肾上腺素能受体的效应为主，引起骨骼肌和肝脏血管舒张，大剂量的肾上腺素则引起体内大多数血管收缩，总外周阻力增大。静脉注射肾上腺素，引起心率加快、心排出量增加，总外周阻力降低，脉搏压变大，故常作为强心剂。

②去甲肾上腺素主要与血管的α肾上腺素能受体结合，可使全身血管广泛收缩，动脉血压升高，故临床用作升压药。第四节 呼吸

呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程——摄取新陈代谢所需要的O2，排出代谢过程中产生的CO2。

呼吸过程：肺通气、肺换气、气体在血液中的运输、组织换气

一、肺通气

肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程。

肺通气的原动力——呼吸肌收缩和舒张引起胸廓节律性扩大和缩小称为呼吸运动

1.呼吸运动的形式和过程

①腹式呼吸和胸式呼吸

膈肌的收缩和舒张可引起腹腔内的器官位移，造成腹部的起伏，这种以膈肌舒缩为主的呼吸运动称为腹式呼吸；

肋间外肌收缩和舒张主要表现为胸部的起伏，这种以肋间外肌舒缩活动为主的呼吸运动称为胸式呼吸。

一般情况下，为腹式和胸式混合式呼吸。

②平静呼吸和用力呼吸

安静状态下的呼吸运动称为平静呼吸，其特点是呼吸运动较为平稳均匀，吸气是主动的，呼气是被动的，呼吸频率为12～18次/每分钟。

当进行运动时，或者当吸入气中C02含量增加或02含量减少时，呼吸运动加深、加快，这种形式的呼吸运动为用力呼吸。这时不仅参与收缩的吸气肌收缩数量更多，收缩更强，而且呼气肌也参与收缩。(吸气和呼气都是主动的)

2.肺通气功能的指标：

（1）潮气量

每次平静呼吸时吸入或呼出的气量，正常成人为400～600ml，一般为500ml。

（2）肺活量

尽力吸气后，从肺内所呼出的最大气体量。正常成年男性平均约3500ml，女性约2500ml。肺活量反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。

（3）用力肺活量和用力呼吸量

用力肺活量（FVC）：指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量。

用力呼气量（FEV）过去称为时间肺活量，是指一次最大吸气后再尽力尽快呼气时，在一定时间内所能呼出的气体量占用力肺活量的百分比。

正常人第1秒钟的FEV1约为FVC的80%；第2秒钟的FEV2／FVC约为96%；第3秒钟的FEV3／FVC约为99%。其中，第1秒用力呼气量，是临床反映肺通气功能最常用的指标。

（4）肺通气量和肺泡通气量

①肺通气量：每分钟进肺或出肺的气体总量

肺通气量＝潮气量×呼吸频率。

②肺泡通气量；每分钟吸入肺泡的新鲜空气量——真正有效地进行气体交换的气量

肺泡通气量＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率

二、肺换气

肺换气：肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换过程，以扩散的方式进行。

每种气体分子扩散的动力是的分压差。

吸气初：肺内压低于大气压；

呼气初：肺内压高于大气压；

吸气末，呼气末：肺内压等于大气压。

02和C02在血液和肺泡间的扩散极为迅速，当血液流经肺毛细血管全长约1／3时，已基本完成肺换气过程。

第五节 消化 消化方式： 机械性消化、化学消化

一、胃内消化

1.胃液的成分和作用

（1）盐酸，也称胃酸，主要作用有：

①激活胃蛋白酶原：胃蛋白酶原在pH＜5.0的酸性环境中可转化为有活性的胃蛋白酶，其最适pH为2～3；

②杀死随食物入胃的细菌；

③分解食物中的结缔组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，易于被消化；

④与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收；

⑤胃酸进入小肠可促进胰液和胆汁的分泌。

（2）胃蛋白酶水解食物中的蛋白质，生成眎、胨和少量多肽。

（3）胃黏膜细胞分泌两种类型的黏液

①迷走神经兴奋和ACh可刺激颈黏液细胞分泌可溶性黏液，起润滑胃内食糜的作用；

②胃腺开口处的表面黏液细胞受食物刺激分泌大量黏液和HC0-3，覆盖胃黏膜表面形成凝胶层，构成黏液-碳酸氢盐屏障，保护胃黏膜免受食物的摩擦损伤，并阻止胃黏膜与胃蛋白酶及高浓度酸的接触。(粘液屏障发生功能障碍时：胃蛋白酶消化胃壁组织，形成溃疡)

（4）内因子能与食物中维生素B12结合，形成一复合物，易于被回肠主动吸收。如果内因子缺乏，可使维生素B12吸收障碍，将影响红细胞的生成，引起贫血。（巨幼红细胞性贫血）

2.胃的容受性舒张和蠕动

①胃的容受性舒张（特有的）：吞咽食物时，食团刺激咽和食管等处感受器，通过迷走-迷走反射引起胃平滑肌紧张性降低和舒张，以容纳咽入的食物。

②胃的蠕动：始于胃的中部，有节律地向幽门方向推进。每分钟约3次，每次蠕动约需1分钟到达幽门。

生理意义在于使食物与胃液充分混合，有利于机械与化学性消化，并促进食糜排入十二指肠，是胃排空的主要动力。

二、小肠内消化

1.胰液的成分和作用——最重要的一种消化液

胰液成分包括水、无机物（Na+、K+、HC0--

3、Cl）和多种分解三大营养物质的消化酶。

蛋白水解酶：胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶和羧基肽酶；

胰脂肪酶：胰脂酶、辅酯酶和胆固醇酯水解酶等；

还有胰淀粉酶。

胰液的作用：

①HC0-3的作用是中和进入十二指肠的盐酸，保护肠黏膜免受强酸的侵蚀，为小肠内消化酶提供最适pH环境；

②胰淀粉酶分解淀粉、糖原等碳水化合物为二糖和三糖；

③胰脂肪酶与辅脂酶一起水解中性脂肪为脂肪酸、甘油一酯和甘油；

④胰蛋白酶原被肠液中的肠致活酶激活为胰蛋白酶。胰蛋白酶又激活糜蛋白酶原。胰蛋白酶和糜蛋白酶共同分解蛋白质为多肽和氨基酸。

2.胆汁的成分和作用

胆汁中除97%的水外，还含胆盐、胆固醇、磷脂和胆色素等有机物及Na+、Cl-、K+、HCO-3等无机物，不含消化酶。

①弱碱性的胆汁能中和部分进入十二指肠内的胃酸。

②胆盐在脂肪的消化和吸收中起重要作用：

一是乳化脂肪，增加脂肪与脂肪酶作用的面积，加速脂肪分解；

二是胆盐形成的混合微胶粒，使不溶于水的脂肪分解产生脂肪酸、甘油一酯和脂溶性维生素等处于溶解状态，有利于肠黏膜的吸收；

三是通过胆盐的肝肠循环，刺激胆汁分泌，发挥利胆作用。

3.小肠的分节运动和蠕动

①分节运动（小肠特有）：一种以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。

主要作用：使食糜与消化液充分混合，使食糜与肠黏膜紧密接触，以利于消化和吸收。

②蠕动发生在小肠的任何部位，但传播速度较慢，每秒钟仅0.5～2cm。其作用是将分节运动的食糜向前推进，到达新的肠段再进行分节运动。B族维生素吸收都在回肠。

第六节 体温及其调节

一、体温的定义及正常生理性变异

1.体温的定义：一般所说的体温是指身体深部的平均温度。临床上常用腋窝、口腔和直肠的温度代表体温。人腋窝温度<口腔温度<直肠温度。

2.体温的正常生理变动：

①昼夜变动：一般清晨2至6时体温最低，午后1至6时最高，每天波动不超过1℃；

②性别差异：成年女子的体温高于男性0.3℃，而且随月经周期而发生变化，排卵前日最低；

③年龄：儿童体温较高，新生儿和老年人体温较低；

④肌肉活动、精神紧张和进食等情况也影响体温。

二、产热和散热的基本过程

1.产热过程：安静时，肝脏是体内代谢最旺盛的器官，是主要的产热器官；运动时骨骼肌紧张性增强，成为主要产热器官。

人在寒冷环境①战栗：指骨骼肌发生不随意的节律性收缩。战栗的特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功，但产热量很高，代谢率可增加4～5倍。②代谢产热（非战栗产热）：褐色脂肪组织的产热量最大，约占非战栗产热总量的70%。

甲状腺激素是调节产热活动的最重要体液因素，如果机体暴露于寒冷环境中几周，甲状腺分泌大量的甲状腺激素。

2.散热过程：人体的主要散热部位是皮肤。

当环境温度低于人的体表体温时，通过以下方式散热。

①辐射散热：指机体的热量以红外线的形式传给外界较冷的物体（60%）；

②传导散热：指机体的热量直接传给同它接触的较冷的物体。

③对流散热：指通过气体流动来交换热量。（电扇吹风）

④蒸发散热：指机体通过体表水分的蒸发而散失体热。

当环境温度升高到接近或高于皮肤温度时，蒸发成为唯一有效的散热形式。

三、体温的调节

1.温度感受器的类型

①外周温度感受器指皮肤、黏膜和内脏上感受温度变化的游离神经末梢，可分为冷感受器和热感受器。

②中枢温度感觉器指中枢神经系统（脊髓、脑干网状结构以及下丘脑）内感受温度变化的神经元，包括冷敏神经元和热敏神经元。

2.体温调节中枢：调节体温的重要中枢位于下丘脑。视前区-下丘脑前部（P0／AH）活动在体温调节的中枢整合中起非常重要的作用。

温热刺激使热敏神经元放电频率增加，呼吸加快，皮肤散热过程加强；

寒冷刺激使冷敏神经元放电频率增加，导致寒战，皮肤产热过程增强。

3.调定点学说：视前区-下丘脑前部存在调定点，此调定点的高低决定着体温水平。

热敏神经元对温热感受的一定阈值，正常人一般为37℃，称为体温稳定的调定点。当体温与调定点水平一致时，机体的产热和散热达到平衡；当中枢温

度高于调定点，中枢的调节活动使产热降低，散热加强；反之，中枢温度低于调定点，中枢调节活动加强产热，降低散热，直到体温回到调定点水平。

第七节 尿的生成和排出

肾脏是:调节体液量、电解质、渗透压和酸碱平衡等功能。

尿的生成:

一、肾小球的滤过功能

①肾小球的滤过指血液流经肾小球毛细血管时，除蛋白分子外的血浆成分被滤过进入肾小囊腔而形成超滤液的过程。(原尿)

②肾小球滤过的动力是有效滤过压。

③有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）。

④肾小球滤过功能：肾小球的滤过率指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量，正常成人平均值为125ml／min，180L／d。滤过分数指肾小球滤过率与肾血浆流量的比值。约有19%的血浆滤过进入肾小囊腔，形成超滤液。

二、肾小管和集合管的物质转运功能

肾小管和集合管的重吸收指由肾小球滤过形成的超滤液在流经肾小管时，肾小管上皮细胞选择性地将物质从肾小管转运到血液中去的过程。

肾小管和集合管的分泌指肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血液中的物质转运至小管液的过程。

1.近球小管对Na+、水与葡萄糖的重吸收：正常情况下近端小管重吸收肾小球超滤液中65%～70%的Na+

和水，及全部葡萄糖。

在近端小管的前半段，Na+进入上皮细胞的过程与葡萄糖的转运相耦联。

主要转运方式：小管液中的Na+

与葡萄糖和氨基酸同向转运入细胞内。进入细胞内的Na+

经基底侧膜上钠泵的作用泵出细胞，进入细胞间隙。进入细胞内的葡萄糖和氨基酸以易化扩散的方式通过基底侧膜进入血液。由于Na+、葡萄糖和氨基酸等进入细胞间隙，使其渗透压升高，通过渗透作用，水从小管液通过紧密连接和跨上皮细胞两条途径不断进入细胞间隙。由于细胞间靠近小管腔侧存在紧密连接，故细胞间隙内的静水压升高，可促使钠和水进入毛细血管而被重吸收。（占超滤液的65%~70%）

近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度。正常血糖浓度（100dl／ml），葡萄糖全部被重吸收，尿中几乎不含葡萄糖。当血糖浓度达肾糖阈（1800mg／L）时，有一部分肾小管对葡萄糖的吸收已达极限，尿中开始出现葡萄糖，并随血糖浓度继续升高，尿糖也随之升高。

2.髓袢的重吸收：

经髓袢重吸收的NaCl约占超滤液中的20%。髓袢各段对NaCl的重吸收情况比较复杂，其中升支粗段对NaCl的重吸收，管腔膜上的同向转运体按Na+：2C

1-：K+的比例，将Na+、C1-、K+一起转入细胞内；进入细胞内的Na+

被泵入细胞间隙，C1-经通道进入细胞间隙，而K+则又经管腔膜返回小管液中，再与同向转运体结合，继续参与Na+：2C1-：K+的转运。升支粗段对水几乎不通透，因此造成小管液渗透压降低。

速尿等利尿剂，能特异性抑制Na+：2C1-：K+的同向转运，使小管液渗透压升高，水的重吸收减少而利尿。

3.远曲小管和集合管对Na+与水的重吸收：重吸收约12%滤过的Na+和Cl-，重吸收不同量的水。该部位对Na+、Cl-和水的重吸收可根据机体水和盐的平衡状况进行调节。Na+的重吸收主要受醛固酮调节，水的重吸收主要受血管升压素（抗利尿激素）的调节。

远曲小管后段和集合管的上皮细胞有主细胞和闰细胞。主细胞基底侧膜上的Na+泵维持细胞内低的Na+浓度，小管液中的Na+

顺电化学梯度通过管腔膜上的Na+通道进入细胞，然后由Na+泵泵至细胞间液而被重吸收。集合管对水重吸收的量取决于集合管主细胞对水的通透性，血管升压素控制主细胞管腔膜水孔蛋白的多少，决定上皮细胞对水的通透性。

4.渗透性利尿：如果小管液溶质浓度高，则渗透压高，妨碍肾小管对水的重吸收，结果尿量增多，这种利尿方式称为渗透性利尿(糖尿病患者的多尿、利用甘露醇达到利尿和消除水肿的目的)。

5.水利尿：血管升压素（抗利尿激素，ADH）由下丘脑视上核和室旁核神经元合成释放，主要通过提高肾小管和集合管上皮细胞对水的通透性，增加对水的重吸收而发挥抗利尿作用。

血浆晶体渗透压升高和循环血量减少可刺激其分泌和释放

三、排尿反射

排尿是一个反射过程。排尿反射是在高级中枢控制下的脊髓反射。反射过程是膀胱内尿量达一定充盈度（约400～500m1）时，膀胱壁感受器受牵拉而兴奋，冲动经盆神经传入到脊髓骶段排尿反射初级中枢，同时，冲动上传到脑干和大脑皮质排尿反射的高位中枢，产生尿意。此时，脊髓骶段排尿中枢传出信号经盆神经传出，引起逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张，尿液排入后尿道，再反射性的兴奋阴部神经，使尿道外括约肌舒张，尿液排出体外。

尿量：正常人在一般情况下，24小时尿量在1000～2000毫升，若经常超过2500毫升者称为多尿。如24小时尿量少于500毫升，或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。24小时尿量少于100毫升，称为无尿。

第八节 神经

经典的突触传递：

突触指反射弧的传入神经元与中枢神经元之间、中枢内神经元与神经元之间，以及传出神经元与效应器细胞之间的连接部位。

经典突触为化学性突触，其信息传递媒介为神经递质。突触传递是指突触前神经元的信息传递到突触后神经元的过程。突触传递的基本过程：

兴奋（动作电位）→神经末梢→突触前膜发生去极化，→Ca2+

通道开放，→Ca2+

内流入突触前末梢内(突触小胞内递质释放)→递质进突触间隙→作用于后膜上的特异性受体→突触后膜上某些离子通道通透性改变[去极化(Na+)或超极化(Cl-)，即突触后电位.Na+内流在突触后膜上产生局部去极化电位（兴奋性突触后电位，EPSP）。兴奋性突触后电位（EPSP）指突触前膜释放兴奋性神经递质使突触后膜发生的去极化电位。

Cl-内流称为抑制性突触后电位。

交感神经和副交感神经作用： 交感：应激反应、耗能的、战斗的

副交感：储能的 促生长、修复、生命所必须

安静休息时：副交感神经兴奋占优势，心跳缓慢，血压↓，消化道活动增强；副交感神经节后纤维释放的递质是乙酰胆碱。

活动加强时：以交感神经兴奋占优势，心跳加快，血压↑，支气管扩张，消化道活动抑制。交感神经节后纤维释放的递质是去甲肾上腺素。

第九节 内分泌

内分泌系统是体内重要的信息传递系统，通过激素，发挥对机体基本功能活动的调节作用。

一、激素的概念、作用方式和分类

激素是由内分泌腺或内分泌细胞分泌的，在细胞与细胞间传递化学信息的高效能生物活性物质。激素包括循环激素，如胰岛素、肾上腺素等；组织激素，如前列腺素、激肽等；局部激素，如生长抑素、神经递质和神经递质等。

激素按化学性质分为四大类：

①蛋白质和肽类激素：主要包括下丘脑调节肽、胰岛素、降钙素、胃肠激素、腺垂体及神经垂体激素、甲状旁腺激素等；

②胺类激素：主要为酪氨酸衍生物，包括甲状腺和肾上腺髓质激素；

③类固醇激素：主要有肾上腺皮质激素与性腺激素。胆固醇的衍生物——1，25-二羟维生素D3也归为固醇类激素；

④脂肪酸衍生物激素：如前列腺素由花生四烯酸转化而成。

激素的作用方式：

①远距分泌指大多数激素由内分泌细胞分泌后，经血液运输至远距离的靶组织或靶细胞发挥作用；

②旁分泌指有些内分泌细胞分泌的激素经组织液直接弥散至邻近细胞而发挥作用；

③神经分泌指下丘脑某些神经内分泌细胞分泌的神经激素经神经纤维轴浆运输至末梢释放入血的途径；

④自分泌指有些激素分泌后在局部扩散又反馈作用于产生该激素的内分泌细胞本身而发挥作用。

二、下丘脑和脑垂体

1.主要下丘脑调节肽种类和主要作用（表1-1-1）促~激素释放激素、抵制激素（因子）

2.腺垂体的内分泌功能：

TSH、ACTH、FSH和LH均可直接作用于各自的靶腺（甲状腺、肾上腺和性腺）发挥调节作用，故称为促激素。

GH、PRL和MSH则无作用靶腺，而是直接作用于靶组织或靶细胞，对物质代谢、个体生长、乳腺发育与泌乳及黑色素代谢等生理过程发挥调节作用。

三、甲状腺激素

甲状腺素是络氨酸的碘化物，主要有四碘甲腺原氨酸（T4），即甲状腺素和三碘甲腺原氨酸（T3）。

1.甲状腺激素的生理作用：

主要作用是促进物质与能量代谢，促进生长和发育：

①产热效应：甲状腺激素显著的加速体内物质氧化，增加组织器官耗O2量和产热量。1mgT4使机体产热量增加约4200kJ，基础代谢率提高28%。

②对物质代谢的影响：甲状腺激素对糖代谢的作用呈双向性。

糖代谢：促进小肠黏膜对糖的吸收，增强糖原分解，使血糖升高；另外，增加胰岛素分泌，促进外周组织对糖的利用，使血糖降低。甲亢时，常表现为血糖升高，有时伴有糖尿。

脂肪代谢：加速机体脂肪酸氧化供能，加速胆固醇降解并增强儿茶酚胺与胰高血糖对脂肪的分解作用；

蛋白质代谢：加速肌肉、骨骼、肝、肾等组织蛋白质的合成，尿氮减少，表现为正氮平衡，有利于幼年时期机体的生长发育。但甲状腺激素分泌过多则又加速组织蛋白质分解，特别是骨骼肌蛋白质分解，故甲亢时出现肌肉消瘦乏力，生长发育停滞。

③儿童期脑和骨的生长发育尤为重要。分泌过少：呆小症。在人和哺乳类动物，甲状腺激素能刺激骨化中心发育，软骨骨化，促进长骨的生长；还通过促进某些生长因子合成，促进神经元分裂，轴、树突形成，以及髓鞘及胶质细胞的生长。

2.下丘脑-腺垂体对甲状腺激素的调节：

腺垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）促进甲状腺腺泡细胞的增生和甲状腺激素合成及释放。TSH的合成释放又受下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）的调节。TRH由下丘脑分泌后，经下丘脑-垂体门脉血流运至腺垂体，引起腺垂体促甲状腺细胞分泌TSH。当血中甲状腺激素浓度升高，它使TSH合成与释放减少，同时使腺垂体细胞膜对TRH的反应性减弱，故TSH分泌减少，最终使血中T3、T4的浓度降至正常水平，反之亦然。（负反馈调节）

第五篇：2012年初级药师考试复习总结 医学伦理学

医患关系的含义、性质

1.含义：

以医务人员为主体的群体与以患者为中心的群体之间所建立起来的医疗卫生保健供求关系。

2.性质：

法律上，医疗契约性关系

伦理上，信托关系

医患关系的特点

目标一致的相互依赖性。

利益满足和社会价值实现的统一性。

人格尊严、权利上的平等与医学知识和能力的不对称性。

医患冲突或纠纷的不可避免性。

医患关系的基本内容及其模式

1.基本内容

技术关系：

非技术关系：道德关系、利益关系、价值关系、法律关系和文化关系

2.医患关系模式：

萨斯-荷伦德提出医患关系的三种模式：

主动-被动模式

指导-合作模式

共同参与模式

医师的道德权利和道德义务

医师的道德权利：

注册执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处治、出具医学证明文件、选择合理医疗、预防和保健方案

按规定标准，获得本人执业相对的医疗设备等基本条件

从事科研、交流及参加学术团体

参加专业培训，接受继续教育

执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯

获得相应报酬，享受国家规定福利待遇

对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门提出建议，参与机构民主管理

医师的特殊干涉权

医师的医德权利的自主性（日内瓦宣言、东京宣言）

医师的道德权利和道德义务（cont）

医师的道德义务：

遵守法律、法规，遵守技术操作规范

树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务

关系、爱护、尊重患者，保护患者隐私

努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平

宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育

医师不得拒绝急救处置

对患者交待病情避免产生不利后果

不得利用职务之便获取不当利益

遇有灾情、疫情等服从卫生行政部门调遣及向上级部门报告

患者的道德权利和道德义务

1.患者的道德权利

生命健康权；医疗保障权；疾病的认知权；知情同意权；隐私保护权；

医疗服务的选择权；病例复印权

患者的道德权利和道德义务（cont）

2.患者的道德义务

严格按照医嘱检查治疗、就诊治疗要按章交费；全社会应当尊重医师

传染病患者要接受治疗、隔离等预防措施；发现或怀疑有遗传性疾病的育龄夫妇要接受医师的建议

遵守医院规章制度；恢复和保护健康；支持医学科学发展的义务

接受医学生的实习、参与人体实验等

和谐医患关系的道德保障

1.医患双方要进行密切地沟通与交流

2.医患都要维护双方的权利

3.医患双方都要履行各自的义务

4.医患双方要正确认识和处理权利和义务的关系

5.医患双方要加强道德自理和遵守共同的医学道德规范 临床医疗实践中的道德

临床诊断和治疗中的医学道德原则

对医技人员的要求

严谨求实、防止差错；工作敏捷、作风正派；精心管理、保证安全；发展特长、加强协作

临床治疗过程中的医学道德要求

药物治疗的道德要求

对临床医生的要求

对症下药、剂量安全;合理配伍、细致观察

1.整体性原则：

把患者作为一个统一的整体

重视患者的躯体疾病，关心患者的心理状态和社会环境

以整体的观点对待疾病和患者，防治局部、片面的观点

2.最优化原则：

诊疗方案应以最小的代价获得最大效果

医务人员努力使患者痛苦最小、耗费最少、安全度最高、效果最好

3.知情同意原则：

诊疗方案要取得患者的知情和自由选择、决定

特殊检查、特殊诊疗和手术要患者或家属在知情同意书上签字

若患者选择有误，医务人员有履行指导的责任

4.协同一致原则

不同专业、不同专业、不同科室之间的的通力协作、密切配合和团结一致

临床诊断过程中的医学道德要求

询问病史的道德要求

举止端庄、态度热情；全神贯注、言语得当；耐心倾听、正确引导

体格检查的道德要求

全面系统、认真细致；关心体贴、减少痛苦；尊重病人、心正无私

辅助检查的道德要求

对临床医生的要求

从诊治需要出发，目的纯正；知情同意，尽职尽责

综合分析，避免片面性

节约费用、公正分配;严守法规、接受监督 对药剂人员的要求

审方认真，调配迅速、坚持查对;操作正规、称量准确、质量达标 忠于职守、严格管理、廉洁奉公 手术治疗的道德要求 手术前

严格掌握手术适应症，手术动机要纯正 患者或患者家属要知情同意

认真做好术前准备，为手术的顺利进行创造条件 手术中

关心病人、体贴入微；认真操作、一丝不苟；精诚团结、密切协作 手术后

严密观察、勤于护理；减轻痛苦、加速康复 心理治疗的道德要求

掌握必要的知识和技巧开导患者；要有同情、帮助患者的诚意 要以健康稳定的心理状态去影响和帮助患者；要保守患者的秘密和隐私 饮食营养治疗的道德要求

保证饮食营养的科学性和安全性；创造良好的进餐环境和条件 尽量满足患者的饮食习惯和营养需求 康复治疗的道德要求 理解与尊重；关怀与帮助 与有关人员联系与协作

临床关怀的医学道德

1临终关怀的含义

是一种特殊服务，即对临终患者及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等方面，目的是为了病人安宁中走完人生的最后旅程，并使其家属得到慰藉和居丧照护，也即“对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施”。

2临终关怀的特点

主要对象为临终患者，特别是晚期癌症患者等身心遭受折磨的患者。

不以治疗疾病为主，而是以支持疗法、控制症状、姑息治疗和全面照护为主。

注重患者的尊严和价值，不以延长生存时间为主，而以提高生命质量为主。

提供家庭式的安抚与关怀，既为患者也为家属。

虽以医务人员为主，但已成为社会志愿者参与的公益事业。

3临终关怀的道德意义

是医学人道主义在医学领域中的升华；体现了人的生命神圣、质量和价值的统一；展示了人类文明的进步

临终关怀的道德要求

认识和理解临终患者；保护临终患者的权益；尊重临终患者的生活

；同情和关心临终病人的家属

人体死亡的医学道德

1.死亡标准

人类死亡标准的变化

执行脑死亡标准的意义：

更科学地判定人的死亡；维护了死者的尊严

有利于节约卫生资源和减轻家属的负担；有利于器官移植

2.安乐死

人体死亡标准的历史演变：

心肺功能的停止→脑功能不可逆性丧失，脑死亡标准

安乐死含义

指那些在目前医学条件下患有不治之症、濒临死亡且非常痛苦的病人，其病人或家属诚恳委托医生使用药物或其它方式以尽可能无痛苦状态下结束生命的一种临终处置。

安乐死的分类

根据医生在安乐死实施过程中是否作为分为：

主动安乐死（作为）

符合安乐死条件的病人，医生使用药物或其它方式尽快结束病人的痛苦生命，让其安宁、舒适地死去。

被动安乐死（不作为）

符合安乐死条件的病人，医生停止使用抢救措施而仅给适当的维持治疗或者撤出所以的治疗和抢救措施，任其自然死去。

安乐死的立法

美国，1977年《死亡权利法案》，尊重病人不用人工延长生命的意愿，俄勒冈允许主动安乐死

澳大利亚，北部州，《垂危病人权利法》，允许有条件安乐死

荷兰，2001年，第一个安乐死合法化的国家

比利时，2002年，第二个安乐死合法化的国家 医学道德修养和评价

医学道德修养

医学道德修养的含义和意义

含义：医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶过程，以及在此基础上达到的医学道德境界。

意义：

医学道德教育的深化；良好的医学道德品行的养成；良好医德医风的形成 ；医疗人际关系的和谐

1.医学道德修养的内容

医德原则的要求

医学道德规范的要求

2.医学道德修养的目的

提高分析和解决伦理问题的能力

提高医学道德境界

医学道德修养的途径和方法

1.根本途径和方法是坚持医疗卫生保健实践

2.坚持自觉、不断地学习医德理论知识和榜样人物

3.有的放矢、持之以恒、追求慎独

医学道德评价的含义和意义

1.含义：

患者、社会其他成员以及医务人员依据一定的医学道德原则、规范和准则，对医务人员、医疗卫生保健单位的行为和活动的道德价值作出的评判。包括社会评价和自我评价。

2.意义：

医务人员医德品质形成的重要手段；改善医疗机构医德医风的有利武器

医学道德评价的标准

1.是否有利于患者疾病的缓解和康复

2.是否有利于人类生存和环境的保护和改善

3.是否有利于优生和人群的健康、长寿

4.是否有利于医学科学的发展和社会进步

医学道德评价的依据

1.行为的构成：

动机、目的、手段、效果

2.评价的依据：

动机与效果的统一

目的与手段的统一

反对片面的动机论或效果论，目的论或手段决定论

医学道德评价的方法

1.传统习俗：社会评价方式

特点：历史的力量，具有持久性

2.社会舆论：社会评价方式

特点:现实的力量，具有广泛性

正式舆论

非正式舆论

3.内心信念：自我评价方式

特点：自我的力量，具有深刻性