同济大学全科医学期末重点总结[5篇模版]

第一篇：同济大学全科医学期末重点总结

全科医学主旨定义：是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体。

临床预防医学服务主要内容：健康危险因素评价、早期发现早期诊断、预防接种与计划免疫。BATHE问诊方式：

B（background）背景，了解病人可能的心理或社会因素； A（affect）情感，了解病人的情绪状态；

T（trouble）烦恼，了解问题对病人的影响程度； H（handling）处理，了解病人的自我管理能力；

E（empathy）移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。建立社区居民健康档案的目的：掌握居民的基本情况和健康现状、开展全科医疗服务、为解决社区居民主要健康问题提供依据、为全科医学教学和科研提供信息资料、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据、为司法工作提供依据。社区急诊处理原则：

①如当地发证地震、火灾等自然灾害时，全科医生应协同专业救护人员进行现场急救； ②对轻度外伤者，全科医生科判断伤情自行处理后，让患者返回家中随访。随访期间如伤情有变化，应立即转诊。

③对严重创伤者，经现场初步急救后及时转诊。

④对意外受伤者，除现场处理后转诊外，还需通报当地公安部门。

⑤对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚好病人，避免意外事件发生。对已发生自杀行为者，除对患者进行就地抢救外，应及时报告急救中心和公安部门。

⑥一般的急病类或慢性病急性发作者，全科医生可先做一些对症处理及简单的检查。如症状不缓解或病情反复者，应立即转诊。

第二篇：同济大学急诊医学期末重点总结

总论：

【急诊医疗服务体系EMSS】：是一种把急救医疗措施迅速地送到危重病人身边或发病现场，经初步诊治处理，维护其基础生命然后，安全转送到医院进行进一步救治的有效手段。内容：现场急救、转运急救、院内急救。

发展模式：院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体。目的：①尽快的现场急救；

②稳定患者尽快转运。院前急救时间：①急救反应时间（5-10min）；

②现场抢救时间；

③转运时间。急诊病情分类（分诊）：①急需心肺复苏或生命垂危患者（刻不容缓立即抢救）；

②有致命危险的危重患者（5-10m内接受病情评估和急救措施）；

③暂无生命危险的急诊患者（30m）；

④普通急诊患者（30m-1h）；

⑤非急诊患者。处理原则：救人治病①首先判断是否有危及生命的情况；

②稳定生命体征，重病优先；

③综合分析，侧重功能；

④选择适当的诊断性治疗试验和辅助检查；

⑤治疗后合理再评估；

⑥通力协作。

心肺脑复苏：

三要素：胸外心脏按压、口对口人工呼吸（呼吸复苏首选）、电除颤 心脏性猝死：未能预料的于突发心脏症状1h内发生的心脏原因死亡。

心肺复苏：流程为早期识别呼救→早期CPR→早期电除颤（接到求救后5min）→早期高级生命支持。内容为开放气道、人工呼吸、胸外按压、电除颤、药物。目的是恢复自主循环、自主呼吸。

生命链：①立即识别心脏骤停并启动急救系统；

②尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；

③快速除颤；

④有效的高级生命支持；

⑤综合的心脏骤停后治疗。【心跳骤停】：各种原因导致心脏射血功能突然停止，最常见的心脏机制为心室颤动VF或无脉性室性心动过速VT，其次为心室静止、无脉电活动PEA。

原因：5h缺氧、高低钾、高低温、酸中毒、低容，5t张力性气胸、心包填塞、心脏栓塞、肺栓塞、中毒。病生：骤停前期→骤停期→复苏期→复苏后期（复苏后综合征：严重全身系统性缺血后MOF）诊断：①意识突然丧失；

②大动脉搏动消失；

③呼吸停止或叹息样呼吸。【成人基本生命支持BLS】：

内容：CABD胸外按压、开放气道、人工呼吸、电除颤。胸外按压：①部位（胸骨下1/3处）；

②手法（与患者身体平面垂直，幅度4-5cm，频率100次/分）；

③比例（按压/通气=30:2，5组2min）

电除颤：①适应症（心室颤动、心室扑动、无脉性室速、无法诊断但不排除室颤室速）；

②能量选择（室颤→单相波360J，双向波150/200J；室速→单相波200J，双向波150J）并发症：①肋骨骨折；

②气胸；

③心脏压塞；

④腹腔内损伤；

⑤气管内导管位置不当。

【高级生命支持ACLS】：

内容：ABCD，人工气道、机械通气、循环通道给药、寻找病因。给药途径：静脉途径、气管途径（静脉2~2.5倍剂量）、骨髓途径。

给药时机：①1-2次CPR+D，VT/VF持续→血管活性药；

②2-3次CPR+D，VT/VF持续→抗心律失常药。

药物选择：①肾上腺素，适应症心搏骤停（室颤、无脉室速、心搏停止、无脉电活动）、过

敏性休克、重症支气管哮喘；

②多巴胺；

③血管加压素，适应症心搏骤停（心搏停止、无脉电活动、电除颤无效的顽固性室速）、血管扩张性休克、肺咯血和食管静脉破裂出血；

④胺碘酮，适应症顽固性室颤和无脉性室速、急性心梗半单形性室速、心搏骤停伴室颤或室速。剂量首次300mg，维持1-1.5mg/min；

⑤阿托品（不推荐）。【预后】：

有效指标：①瞳孔（有大变小）；

②面色（紫绀转红润）；

③大动脉搏动（按压/搏动=1:1，BP60/40左右）；

④神志恢复（眼球活动、睫毛反射、对光反射出现）终止标准（脑死亡）：①深度昏迷，对任何刺激无反应；

②脑干反射消失（对光、角膜、吞咽、睫毛）；

③自主呼吸消失；

④脑电图长期静息；

⑤瞳孔放大固定。

脑复苏：是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神经功能为目标的救治措施。

病生：①脑血流与代谢异常（缺血缺氧、缺血再灌注）；

②脑水肿（细胞性ICP变化小，血管性变化大）；

③神经细胞损伤；

④恢复后可出现脑微血管无复流现象（微血管狭窄、血液黏度升高）

原则：①尽快恢复自主循环，缩短无灌注/低灌注时间；

②维持合适脑代谢；

③中断细胞损伤链级效应，较少神经细胞损失。

措施：尽快恢复自主循环（CPR、除颤、按压、高级支持）、低灌注和缺氧处理、体温调节（增加细胞内泛素合成，低温保护32-34℃，12-24h）、血糖控制、抗癫痫。【昏迷】：

病因：颅内因素（感染、血管、占位、颅内闭合性损伤、癫痫），颅外因素（内分泌、水电解质、中毒、创伤）

机制：①昏迷是由于各种病因造成脑的能量代谢障碍、缺氧、缺血或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干网状结构上行激活系统，阻断了它的投射功能，不能维持大脑皮质的兴奋状态；

②或者大脑皮质遭受广泛损害；

③或以上两者同时遭受损害所致。

鉴别：①嗜睡：持续睡眠，一般刺激能唤醒。有适当言语动作，觉醒时间短；

②昏睡：醒觉功能严重受损，强刺激唤醒。自发语言少，有自发运动；

③浅昏迷：无觉醒，无自发语言、随意运动。强刺激有防御反射，脑干反射迟钝；

④深昏迷：无觉醒，所有反射消失。生命体征不稳定，有自主呼吸。治疗（简）：①急诊治疗（对症）；

②病因治疗；

③并发症治疗。格拉斯哥昏迷量表：睁眼反应4分、语言5分、动作 6分

多器官功能障碍综合征MODS：

定义：机体遭受一种或多种急性致病因素打击后，在机体原发病的基础上，同时或序贯出现2个或2个以上系统或器官功能不全以致衰竭，不能维持内环境稳定的临床综合征。结局是多器官功能衰竭MOF。

病生：全身炎症反应综合征SIRS→代偿性抗炎反应综合征CARS→混合型拮抗反应综合征MARS SIRS：机体在受到严重感染、创伤、休克等打击后，出现播散性炎症细胞活化、大量炎症介质溢出导致机体代谢紊乱、微血管壁通透性增加、组织血液灌注不足、血液凝固性升高等一系列病理变化。诊断（四选二）：①体温＞38或＜36；

②心率＞90；

③呼吸＞20或PaCO2＜32mmHg；

④WBC＞12×109/L或＜4×109/L或幼稚粒＞10%。CARS：在SIRS的发展过程中由于抗炎反应亢进（抗炎>促炎），使抗炎介质过量产生、大

量入血（泛滥），结果造成机体免疫功能抑制。抗炎因子：IL-

4、IL-

10、IL-

3、PGE2、PGI2、NO、sTNFR、IL-1r 发病机制：缺血再灌注、炎症失控、肠道屏障破坏、细菌毒素、二次打击、基因调控。缺血再灌注和SIRS是共同病生基础，两次打击所致炎症失控是最重要的病生基础。临床特征：①有一定时间间隔；

②多是受损器官的远隔器官；

③循环系统高排低阻；

④持续性高代谢；

⑤氧利用障碍。

治疗：①控制原发病；

②器官功能支持、保护易损器官；

③稳定内环境；

④控制感染；

⑤加强支持。【脓毒症sepsis】：感染因素引起的全身炎症反应，严重可导致器官功能障碍和循环衰竭。严重脓毒症：即重症感染，指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭。

脓毒性休克：即感染性休克，指严重脓毒症患者在足量补液后收缩压＜90，或血压下降超过基础值40，伴有组织低灌注。

临床症状：①全身表现（发热、寒战、心速、呼吸、WBC）；

②感染（CRP、降钙素原↑）；

③血流动力学变化；

④代谢变化（胰岛素↑、尿量↓）；

⑤组织灌注变化；

⑥器官功能障碍。

诊断（感染2炎症1）：一般标准①体温＞38或＜36；

②心率＞90；

③呼吸＞30；

④意识状态改变；

⑤明显水肿；

⑥血糖＞7.1。炎症指标①WBC＞12或＜4或幼稚粒＞10%；

②CRP＞正常值2个标准差；

③降钙素原PCT＞正常值2个标准差。

治疗：①液体复苏（目标CVP8~12mmHg、平均动脉压＞65、尿量≥0.5ml/kg/h、中心静脉或混合静脉氧饱和度SvO2或ScvO2≥70%）；

②去甲肾上腺素；

③抗感染；

④激素；

⑤对症和支持。

休克：各种致病因素引起有效循环血量（单位时间内通过心血管系统进行循环的血量）急剧减少，导致器官和组织循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。

病因：低容、心源性、感染性、过敏性、神经源性。

病生分期：休克早期（缺血缺氧、代偿）→休克期（淤血缺氧、失代偿）→休克晚期（微循环衰竭、难治）

临床分期：休克代偿期（紧张烦躁、苍白湿冷、心速、脉压小、少尿）、休克抑制期（淡漠迟钝、发绀花斑、血压下降、无尿代酸DIC）

辅助检查：血、尿、生化、出凝血、X线、心电图、血流动力学（CVP、PAWP、CO）、微循环检查。

诊断（前四选二，后三选一）：①诱因；

②意识障碍；

③脉搏＞100或不能触及；

④四肢湿冷，胸骨指压再充盈＞2s，皮肤花斑/发绀，尿量＜0.5ml/kg`h；

⑤收缩压＜90；

⑥脉压＜30；

⑦收缩压较基础下降30%以上。

不典型原发病：①老年患者/免疫功能低下（严重感染体温不升，WBC不高）；

②不典型心梗（呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐、无典型心电图和疼痛表现）。治疗原则：①去除病因；

②恢复有效循环血量；

③纠正微循环障碍；

④增进心脏功能；

⑤恢复正常代谢。

治疗措施：①一般措施（镇静、吸氧、休克位头低下肢抬高、监护）；

②扩容、改善低氧血症、纠酸；

③血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素→心动过缓及阻滞、去甲肾上腺素→重度感染性休克、肾上腺素→过敏性休克、间羟胺）；

④激素、纳洛酮。并发症：急性肾衰、急性呼衰、脑水肿、DIC。

低血容量性休克：

失血量估计：1500ml见于①苍白、口渴；

②颈外静脉塌陷；

③快速输液1000ml血压不回升；

④一侧股骨开放性骨折或骨盆骨折。心源性休克：

急救处理：①一般治疗（必要时给予吗啡）；

②抗心律失常（快速心律失常使用胺碘酮）；

③强心剂（急性心梗24h以上不推荐洋地黄）。感染性休克：高排低阻的暖休克。早期液体复苏目标：①CVP达8~12；

②MAP≥65或SBP≥90；

③尿量≥0.5；

④SvO2或ScvO2≥70%。

血管活性药物：首选去甲肾上腺素或多巴胺。过敏性休克：

急救：多巴胺20-40mg，无效则去甲1mg稀释静注。糖皮质激素地塞米松10-20mg，甲泼尼龙100-300mg。

急性胸痛：

危重病因：急性心梗、急性冠脉综合症、主动脉夹层、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、食道损伤。

辅助检查：心电图、心肌酶（CK-MB）、血气、影像、D二聚体。处理原则：①首先快速排除最危险紧急的疾病；

②对危及生命的胸痛一旦确诊即纳入快速通道；

③对不能确诊者留院观察严防离院后猝死；

④剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低医疗费用。

急性冠脉综合症ACS：心脏猝死的最主要原因。

分层：不稳定心绞痛UA→非ST段抬高心梗NSTEMI→ST抬高心梗STEMI 症状：主要是胸痛或胸部不适。

体征：神志、周围灌注、出汗、肺部啰音、颈静脉怒张、额外心音。

STEMI诊断：①胸痛持续＞20min不缓解；

②ECG特征改变；

③心肌标志物升高。急诊处理：①院前处理（monitor）；

②早期一般治疗；

③再灌注治疗（溶栓、介入、手术）。

Monitor：心电监护准备除颤、吸氧、镇静、止痛、标准化治疗、口述病情知情同意、记录。溶栓适应症：①无禁忌症；

②胸痛12h内、至少2个导联ST段抬高0.1mv或有新发左阻滞或可以左阻滞；

③12导ECG见厚壁心梗；

④症状出现12-24h内有持续缺血症状，并有相应导联ST抬高。症状消失＞24h不做溶栓。

溶栓禁忌症：①3m内颅内出血；

②严重头面部创伤；

③未控制高血压/脑卒中；

④活动性出血或出血因素。主动脉夹层AD：

分型：Ⅰ升→腹、Ⅱ升、ⅢA胸、ⅢB胸→腹。A升B腹。

临床特点：多见于中老年，突发撕裂样胸、背部剧烈疼痛，90%有高血压病史。

辅助检查：ECG、胸片、胸部CT、主动脉多普勒、主动脉MRA、主动脉DSA（金标准）。治疗：①急救处置，气管插管、机械通气、控制疼痛和血压；

②内科治疗，首选硝普钠。自发性食道破裂：

早期症状：呕吐后剧烈胸痛、呕血、休克。伴随症状：纵隔气肿、脓胸、液气胸、脓毒症。

诊断：抽胸水化验淀粉酶增高，常呈酸性，抽取或引流物中含有食物残渣，口服亚甲蓝引流

出蓝色胸液可确诊。

急性中毒

急诊处理：终止接触、清除毒物、特效解毒、对症支持。催吐禁忌症：腐蚀性毒物中毒、惊厥、昏迷、严重心血管病。

洗胃禁忌症：①口服强酸、强碱及其他服饰及；

②口服石油制品（吸入性肺炎）；

③食管静脉重度曲张、上血。（一般24h内，用清水洗）导泻禁忌症：腐蚀性毒物或患者极度虚弱。

全胃肠道灌洗：用鼻胃管将温水以2L/h的速率灌入，后将会产生水性腹泻，而在2~3h 后将没有粪便物质从直肠排出。特殊解毒剂：①金属中毒→氨酸螯合剂、巯基螯合剂；

②高铁血红蛋白血症→亚甲蓝；

③氰化物→亚硝酸盐-硫代硫酸钠；

④有机磷→阿托品、长托宁、解磷定；

⑤吗啡、酒精→纳洛酮；

⑥苯二氮卓类→氟马西尼。急性有机磷中毒：

机制：胆碱酯酶抑制，乙酰胆碱积聚。症状：

急性胆碱能危象：立即出现，①毒蕈碱样（M）症状→副交感（+）、腺体分泌、平滑肌收缩、括约肌松弛、针样瞳孔；

②烟碱样（N）症状→肌颤、肌无力、肌麻痹、交感（+）；

③中枢症状→头晕、头痛、抽搐、昏迷。

中间综合症：中毒后1-4天，肌无力为突出表现，以屈颈肌、四肢近端较重，机制为N2失敏。

迟发型多神经病：甲胺磷发病最高，与神经靶酯酶被抑制有关，表现为感觉、运动障碍。诊断：①轻度，M为主，胆碱酯酶活力50-70%；

②中度，M样为主，出现N样，30-50%；

③重度，MN之外有脑水肿、肺水肿、呼衰、抽搐、昏迷，＜30%。

处理：①脱离现场、洗胃（反复，敌百虫不用碳酸氢钠、硫磷不用高锰酸钾）、导泻、透析、重症观察七天；

②早期、联合、足量、重复用药。竞争解毒剂阿托品、长托宁（首选，不引起心动过速）。胆碱酯酶复活剂氯解磷定。

阿托品化：瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、罗音减少或消失；心率加快等，此时应减量。

急性一氧化碳中毒：

机制：与氧竞争形成碳氧血红蛋白，难以解离。皮肤黏膜可见樱桃红色。（不是发绀）一氧化碳中毒迟发性脑病：CO中毒抢救意识恢复后，经2-60天又出现以下表现①精神意识障碍；

②锥体系、锥体外系损害；

③皮质局灶功能障碍；

④颅神经、周围神经损害。治疗：氧疗是关键。

镇静催眠药中毒：苯二氮卓→氟马西尼、对抗中枢抑制→纳洛酮。麻醉镇痛药过量：

临床表现：①吗啡、海洛因→昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔；

②哌替啶→呼吸抑制、低血压、瞳孔扩大、激动、谵妄、肌颤、惊厥、抽搐。解毒药：阿片→纳洛酮、吗啡→烯丙吗啡（纳洛芬）

急性灭鼠药中毒：溴鼠隆（抗凝血类）→VK1、氟乙酰胺（中枢系统兴奋剂）→乙酰胺。百枯草中毒：

机制：皮肤、消化道、呼吸道吸收，肺中含量最高、损害最严重。活化为氧自由基，使细胞膜脂质过氧化。

治疗：①无特效解毒剂，强调早期综合治疗；

②积极防治肺纤维化；

③限制吸氧。

呼吸机治疗：

气体分压：FiO2=21%+4×氧流量

适应症：①自主呼吸停止或＜10；

②呼吸窘迫F＞28~35次/分；

③急性呼衰；

④慢性呼衰伴肺性脑病；

⑤肌肉痉挛性疾病的麻痹疗法；

⑥心脏大手术或胸部创伤出现病理性呼吸运动；

⑦吸气无力PIMAX≤20~25cmH2O。禁忌症：①低容；

②严重肺大泡，未引流的高压气胸，支气管胸膜瘘；

③气道梗阻；

④急性心梗；

⑤肺组织无功能；

⑥对机械通气不了解；

⑦伦理学不主张。

功能：①利用空氧混合器使FiO2达100%，提高氧分压利于弥散；

②吹开萎陷肺泡，增加交换面积，PEEP可减少废水中，使呼吸膜变薄；

③提高肺泡通气量，增加V/Q比；

④减少呼吸肌做功，肺内雾化，湿化吸入。

常用模式：①持续气道内正压通气CPAP（扩张气道、减少做功、降低吸气阻力、防止萎陷闭合）；

②呼气末正压通气PEEP（呼气末肺泡保持膨胀，防止小气道闭合和肺泡萎陷）；

③同步间歇指令通气SIMV（与自主呼吸协调，锻炼呼吸肌）。

ICU收治指征：①严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；

②需要心肺复苏者；

③某个脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；

④重症休克、败血症及中毒病人；

⑤脏器移植前后需监护和加强治疗者。

ICU病人特点：①心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持；

②病情垂危不能搬动转运；

③短时间监护救治即可治愈，无需住院；

④其他专科难以收住院。ICU监测指标：即包括生命体征的监测和各种重要脏器功能的监测→T，P，R，BP，神志，瞳孔，意识，动态ECG，SaO2，CVP，24小时出入量，尿量，有条件可行肺动脉楔压等心功能指标，肝肾功能即肺功能等。

创伤：

多发伤：遭受一个致病因素，同时造成两个或以上解剖部位的损伤。至少一处危及生命或者并发创伤性休克。

迅速致死又可迅速逆转：通气障碍、循环障碍、未控制的大出血。

多发伤的救治原则：①生命支持、呼吸道的管理、心肺复苏、抗休克治疗；

②急救，颅脑损伤降颅压、失血为主快速补液、各部位损伤视为整体处理；

③进一步处理，颅脑损伤防治脑疝、胸腹部损伤和四肢骨盆脊柱损伤的处理；

④多发伤手术处理顺及一期手术治疗（胸腹颅脑四肢泌尿系统）；

⑤营养支持；

⑥预防感染 彻底清除和预防院内感染。复合伤：同时或相继遭受两种或以上致伤因素作用于人体造成的损伤，病情更复杂更严重。

第三篇：全科医学-重点总结

全科重点总结

第一章 医学应以促进人类的健康为目标

1、初级卫生保健的基本内容包括：

①健康促进；②预防保健；③合理治疗；④社区康复。

2、全科医学的服务内容：

①预防；②治疗；③康复；④保健；⑤健康教育；⑥计划生育。

第二章 全科医学的定义与基本概念

1、全科医学的定义：

全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将个体与群体健康照顾融为一体。

2、WONCA的含义：

世界家庭医生学会（World Organization of National Colleges，Academies，and Academic Association of General Practitioners/Family Physicians，简称WONCA；又名World Organization of Family Doctors)于1972年在澳大利亚墨尔本成立，它是全世界全科/家庭医师的学术组织，是世界卫生组织(WHO)在社区卫生方面的高级顾问与工作伙伴。总会每三年召开一次世界大会，为全科/家庭医师提供学术交流和知识更新的讲坛。中国于1994年成为WONCA的正式成员国。

3、全科医学的基本原则与特点：

①基础医疗保健；②人性化照顾；③综合性照顾；④持续性照顾；⑤协调性照顾；⑥可及性照顾；⑦个体-群体一体化的照顾；⑧以生物-心理-社会模式为诊治理论基础；⑨以预防为导向的照顾；⑩团队合作的工作方式。（要求每条能用一句话解释）

4、全科医疗与专科医疗的区别和联系：书P21~22（了解，可能会有选择题）

第三章 全科医学的历史与发展

1、全科医学发展简史：

通科医生诞生于18世纪的美洲，而命名于19世纪的欧洲。

2、全科医学的产生基础：

①人口迅速增长与老龄化；②疾病谱与死因谱的变化；③医学模式的转变； ④医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配；⑤医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视。

3、人口老龄化定义：

一个国家或地区60岁以上的人口占总人口比例达到10%，或65岁以上人口占总人口的比重达到7%，即意味着这个国家或地区的人口处于老龄化社会。

4、新的医学目的：①预防疾病损伤，促进维持健康；②解除疾病引起的痛苦；③治疗照顾患病与无法治愈者；④避免早死，追求安详死亡。

第五章 以人为中心的健康照顾

1、两个不同的关注中心：

①生物医学模式-以疾病为中心；②生物-心理-社会医学模式-以人为中心。

2、“疾病”、“病患”、和“患病”的不同概念：（了解，可能出选择题）

①disease译为“疾病”，是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常状况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。

②illness译为“病患”（有病的感觉），指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可仅仅是一种心理或社会方面的失调。

③sickness译为“患病”，指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现处于不健康状态。

3、全科医师应诊中的四项主要任务：

①确认和处理现患问题；②连续性问题的管理；③预防性照顾；④改善求医遵医行为。

4、遵医行为的影响要素4“M”：①misunderstanding；②motivation；③medication；④

money。

第六章 以家庭为单位的健康照顾

1、家庭的类型：

（1）核心家庭；（2）扩展家庭：①主干家庭；②联合家庭；③其他类型家庭。

2、家庭的内在结构（了解）：

①家庭的权力结构；②家庭角色；③家庭沟通；④家庭的价值观。

3、家庭生活周期的定义、阶段：

家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程，即为家庭生活周期（family life cycle）。

根据家庭的功能将家庭分为8个阶段：

新婚期、第一个孩子出生期（0~2.5岁）、学龄前幼儿期（2.5~6岁）、学龄儿童期（6~13岁）、青少年期（13~20岁）、孩子离家期（中年期）、空巢期和退休期。

4、家庭评估的基本资料（了解）：

①家庭基本资料；②家庭结构（家系图）；③家庭圈；④家庭功能；⑤家庭资源。

第七章 以社区为范围的健康照顾

1、社区（community）的定义：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体），聚集在某一区域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。

2、以社区为导向的基层医疗定义、内容：

以社区为导向的基层医疗（Community Oriented Primary Care，COPC）：是基层照顾的一种模式，它是把以个人为单位、诊疗为目的的基层医疗与以社区为单位，重视预防保健的社区医疗相结合的基层照顾工作。

COPC实践内容：

①确定社区及社区人群；②评价社区人群健康状况；③确定优先解决的健康问题并制定社区干预计划；④计划实施；⑤计划评价；⑥②~⑤的循环。

3、社区诊断的定义：

社区诊断（community diagnosis）是一个通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织、结构、政策、资源现状进行确定的过程。

第八章 以问题为导向的健康照顾

1、以问题为导向的健康照顾定义、原因：

以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断、了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。

原因：

①大部分健康问题处于早期或未分化阶段；②很多持续的或一过性的症状来就诊，无法立即做出诊断；③有些健康问题不属于疾病范畴；④家庭和社区群体中也存在健康问题；⑤并不排除对疾病的诊断。

第九章 以预防为先导的健康照顾

1、临床预防医学的定义、主要内容：

临床医学（clinical preventative medicine）是随着医学模式转变而形成的一门新学科，它是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是健康者和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合。

临床预防医学的主要内容：

①健康咨询；②免疫接种；③疾病筛检；④化学预防；⑤病人教育。

2、周期性健康检查的定义、优点：

周期性健康检查（periodic health examination）是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划。

周期性健康检查的优点：

①有针对性和个性化的设计，效率高、效果好；②利用病人就诊时实施、省时、省力，还可节约医疗费用；③可普及性强，能应用到社区的每一位居民；④问题处理及时，全科医生对发现的问题可以最快的速度和最恰当的方式与病人联络；⑤健康检查的结果可以丰富病人的病史资料，特别适用于慢性病的防治。

第十章 健康档案的建立与管理

1、问题描述及进展记录的SOAP形式：

S（subjective data）代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。

O（objective data）代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征、实验室检查、X线诊断以及病人的心理、行为测试结果等。

A（assessment）代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别、与其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。

P（plan）代表对问题的处理计划，是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复和健康教育计划。

第十一章 全科医学中的医患关系与沟通

1、医患关系的定义：医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系。

狭义的医患关系是指行医者与患者的关系。这是一种个体关系，属于

传统医学道德研究的内容，也是最古老的医疗人际关系；

广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为

一方的群体之间的医疗人际关系。这是一种群体关系，属于现代医学伦

理学研究的内容。

2、医患关系的三种模式：

①医师权威式；②病人自主式；③医师与病人的道德模式。

第十二章 全科医疗质量与全科医疗资源管理

1、全科医疗质量的定义：

全科医疗质量（quality of general practice）指全科医师向社区居民提供的全科医疗服务效果的优劣。

2、全科医疗质量的要素：

①全科医疗基础质量；②全科医疗环节质量；③全科医疗终末质量。

3、全面质量管理的定义：

管理循环充分体现了全面质量管理（total quality control，TQC）的核心思想，它是由美国质量管理专家戴明（Deming）提出，由计划（plan）、实施（do）、检查（check）和行动（action）所构成，简称PDCA循环。

第十三章 全科医学教育

了解，可能出选择题

第四篇：全科医学概论重点总结

全科医学：是一个面向社区与家庭，整合临床医学，预防医学，康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业的学科，是一个临床二级学科；其范围涉及各种年龄，性别，各个器官系统以及各类疾病。

COPC:（以社区为导向的基层医疗）把以个人为单位，治疗为目的的基础医疗与以社区为单位，重视预防保健的社区医疗相结合的基础医疗工作。

社区诊断：以流行病学为基础。体现整体人群的发病率死亡率和环境致病因素对健康的影响，与社区群体的发病机制相当，其基本目标与传统的公共卫生相似，即预防控制并消除疾病。

PHE:(周期性健康检查)是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划。

临床预防医学：是随着医学模式转变而形成的一门新学科，它是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康者和无症状的“患者”采取的个体化预防措施，是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合。化学预防：是指对无症状的人使用药物、营养素、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。

家庭治疗：是指对家庭的功能、角色、互动模式的调适，涉及心理、行为问题的治疗。全科医生：是对个人，家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。

在我国政府已经明文规定社区医疗卫生服务的任务包括以下6个方面：预防，治疗，康复，保健，健康教育，计划生育。

全科医疗的最大特点是：强调对当事人的“长期负责式照顾”

全科医生的角色：1对病人与家庭（医生，健康监护人，咨询者，教育者，卫生服务协调者）2对医疗保健与保险体系（守门人，团队管理与教育者）

3对社会（社区/家庭成员，社区健康组织与监测者）

世界家庭医生学会：（简称WONCA）于1972年在澳大利亚的墨尔本成立。全科医学的基本原则：基础医疗保健，人性化照顾，综合性照顾，持续性照顾。全科医疗与专科医疗的区别：1服务宗旨与职责上的区别2服务内容与方式上的区别联系：1各司其职2互补互利3“接力棒”式服务

各种慢性病的病因和发病机制：生活方式与行为因子，环境因子，人类生物学因子，卫生保健制度因子

全科医师应诊中的四项主要任务：确认和处理现患问题，连续性问题的管理，预防性照顾，改善求医遵医行为。

全科医疗的问诊方式：B----背景，了解病人可能的心里或社会因素；

A----情感，了解病人的情绪状态；

T-----烦恼，了解问题对病人的影响程度；

H-----处理，了解病人的自我管理能力；

E-----移情，对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对

他的支持

家庭生活周期：新婚期，第一个孩子出生期（介于0~2.5岁之间），学龄前幼儿期（2.5~6岁），学龄儿童期（6~13岁），青少年期（13~20岁），孩子离家期（中年期），空巢期，退休期。

为什么要为社区居民建立健康档案：1掌握居民的基本情况和健康现状2开展全科医疗服务3为解决社区居民主要健康问题提供依据4为全科医学教学和科研提供信息资料5为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据6为司法工作提供依据。

C0PC分级：0级：以传统的医疗模式，只对就诊者提供非连续性的医疗，没有社区的概

念不关注社区的健康问题。

1级：对所在社区的健康资料有所了解，缺乏第一手资料，以医生的主观印象推断解决健康问题的方案。

2级：对所在社区的健康问题有一定了解，有间接的二手资料，有计划和评价的能力。

3级：通过社区调查或社区健康档案资料掌握90%以上居民的健康状况，针

对健康问题采取解决方案，但缺乏有效的预防措施。

4级：建立了社区居民的健康档案，掌握所有健康问题，具有有效预防和治疗的措施，建立了社区健康问题资料收集和评价系统，具有解决问题和管理社区资源的能力。

以问题为向导的处理原则：①应尽可能准确掌握问题之所在②疾病处理过程中应遵循全面 性、联系性和系统性的原则③寻求问题的根本性解决，急则治标、缓则治本、标本兼治的 原则④动态、渐进性的问题处理原则⑤以人为中心的健康照顾原则。

为什么在全科医疗的实践中要强调以问题为导向？

（1）对病人的健康照顾应以问题为目标：全科医生在第一线从事医疗服务，他们所遇到的 疾病通常都是初期的未分化的一过性的并且多数属于心理的，社会层面上的问题，有的甚至 直接便是健康咨询，而专科医生所诊治的则是已经分化了的，甚至是进展期的疾病，因此，全科医生在日常诊疗的理念上便应该以解决或协助病人的健康问题为其诊疗的目标，即实施以问题为目标的健康照顾，而非机械地追求确切的生物学的诊断和明确诊断基础上才开始的治疗。

（2）对人群的健康照顾亦应以问题为目标：以问题为目标的健康照顾也适用于家庭，社区的人群，全科医生发现与了解家庭与社区的存在的问题，综合分析，加以解决。

（3）从哲学上讲，透过现象看本质，所有问题的根本解决必定是以本质矛盾转化为基础

三级预防原则：1第一级预防亦称病因预防或发病前期预防2第二级预防亦称临床前期预

防或发病期预防3第三级预防亦称临床预防或发病后期预防

临床预防医学服务的主要内容:1健康咨询2免疫接种3疾病筛检4化学预防 居民健康档案内容上包括：居民个体健康档案、家庭健康档案和社区健康档案。

病情流程表：S代表病人的主观资料，是由病人提供的主诉、症状、患病史、家族史、社

会生活史等，尽量按病人的陈述来记录。

O代表客观资料，记录诊疗过程中医务人员所观察到的数据，包括体征、实验

室检查、X线诊断以及病人的心理、行为测试结果等。

A代表评估，是问题描述的关键部分，完整的评估应包括诊断、鉴别诊断、与

其他问题的关系、问题的轻重程度及预后等。

P代表对问题的处理计划，是针对问题提出的诊断、治疗、预防、保健、康复

和健康教育计划。

健康档案建立过程中应遵循的原则;1逐步完善的原则2资料收集前瞻性原则3基本项目动 态性原则4客观性和准确性原则5保密性原则。

为什么说“医师与病人的道德模式”是全科医疗中必须采取的模式？

这种模式要求医师尽其道义上的职责，在做出医疗决策时充分考虑患者的利益，给予患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权利。而患者则应该对医生充分尊重，信任医师，把自己的健康和生命托付医师。所以又可以称为信托性模式。在这个模式中医患双方的道义上，责任上的要求都可得到满足。这种医患关系模式是医学各科、特别是临床医学学科应有的医患关系模式。对于全科医学而言，几乎是只能采取的唯一可行的医患关系模式。

全科医疗质量的特点：1内容的广泛性2范围的扩大性3影响因素的复杂性4学科的综

合性5技术的相对性6提供者的敏感性

全科医学质量管理的角度分为：结构，实施过程，服务效果。管理循环体现了全面质量管理的核心思想由:计划、实施、检查和行动构成，简称PDCA

循环

全科医疗人力资源主要指:全科医师和社区护士，全科医疗服务离不开：医技人员、公共

卫生人员、心理精神卫生工作者、康复医学工作者、社区营养师、社会工作者等

全科医学教育有：1高等医学院校全科医学知识教育2毕业后全科医学教育3全科医师岗

位培训4全科医师继续医学教育

心、脑血管疾病的常见危险因素：1高血压2吸烟3血脂异常4糖尿病5肥胖6代谢综

合征

呼吸系统疾病：1慢性阻塞性肺病2支气管哮喘3呼吸道感染4肺癌 糖尿病分型：1Ⅰ型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）

① 免疫介导性 ② 特发性2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分

泌缺陷伴胰岛素抵抗）

3其他特殊类型糖尿病（包括8大亚型）4妊娠糖尿病（GDM）

停止CPR的情况：①有效的自主循环和通气恢复②患者转到更高水平的医疗救助人员手中，后者可以决定复苏对该患者无效③已出现可靠的不可逆性死亡征象④施救者由于体力不支，或环境可能造成施救者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治。

院外BLS常用的复苏方法包括A保持呼吸道通畅B人工呼吸C建立有效循环D除颤 全科医学产生的基础：①人口迅速增长与老龄化：65岁以上人口所占的比例日趋增大。

在发达国家和部分发展中国家超过7%，从而进入“老年型社会”行列②疾病谱与死因谱的变化：20世纪中期以前，影响人类健康的主要疾病是各种传染病和营养不良症，随着发展，被慢性退行性疾病，生活方式及行为疾病等所取代。③医学模式的转变：生物医学模式→生物、心理、社会医学模式④医学费用的高涨与卫生资源的不合理分配⑤医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视

家庭结构：是指家庭的外在结构和内在结构，外在结构即家庭的类型，内在结构包括家庭的角色权利结构，沟通形式和家庭的价值观

家庭的类型：①核心家庭②扩展家庭包括主干家庭和联合家庭③其他类型家庭如同性恋等 家庭的内在结构：（1）家庭的权利结构①传统权威型②工具权威型③感情权威型④分享权

威型（2）家庭角色①角色学习②角色期待③角色冲突（3）家庭沟通（4）家庭的价值观

医患关系的基本模式:1医师权威式2病人自主式3医师及病人道德模式。

第五篇：全科医学总结

全科医学复习总结

1、医学的目标是 促进人类健康

2、社区卫生服务以全科医生为核心的服务；以病人为中心、家庭为单位、社会为范围的服务；社会服务

3、体现全科医疗特性的服务 人格化、个体化服务；综合性、连续性服务；协调性、可及

性服务

4、WHO对健康的定义是一种躯体上、精神上和社会适应上的完善状态，而不是没有疾病或

虚弱现象

5、全科医疗服务包括 预防；治疗；保健；康复；健康教育；计划生育

6、COPC包括 以个人为单位的基层医疗，以群体为单位的社区保健

7、全科医学包括 生物医学；行为医学；社会医学

8、COPC的基本要素 基层医疗；社区人群；解决问题的过程；社区环境

9、生物、心理、社会医学模式对卫生服务的影响，表现为四个扩大 治疗到预防；生理到心

理；医院内到社区；医疗技术到社区服务

10、何为WONCA？其主要任务是？世界家庭医生学会

11、WONCA及WHO针对家庭医生及其服务共同明确的是医疗服务适应个人与社区；人人拥有家庭医生；家庭医生必须训练合格

12、中华医学会全科医学分会的成立及标志 93年11月，我国全科医学学科建立

13、全科医学产生的基础 人口迅速增长与老龄化；疾病谱与死因谱的变化；医学模式的转变；医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配；医疗保健机构功能分化与对基层卫生的重视

14、医学模式和医学人文精神的关系

过去的生物医学建立在生物科学的基础上，反映病因、宿主和自然环境变化规律的医学观和方法论，造成了人文精神的缺失，它忽视了人的社会属性；忽视了人的整体性；造成技术至善主义；带来了物质化倾向。而1977年美国教授恩格尔提出的生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神，必须考虑到病人、病人生活在其中的环境以及由社会设计来对付疾病的破坏作用的补充系统。临床工作：改善见病不见人；预防工作：社会参与促其效；医学教育：人文学科+医学学科；卫生服务：治疗到预防；生理到心理；院内到社区；医疗技术到社会服务

15、医务人员的医学人文素质

1、医务人员的文化素质1）基础知识2）文化修养3）哲学修养4）审美修养5）时代精神、现代意识

2、医务人员的思想道德素质1）科学理论为指导2）全心服务为核心

16、Disease、Illness、Sickness含义

Disease译为“疾病”----是医学术语，指可以判明的人体生物学上的异常情况，可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定。

Illness译为“病患”----有病的感觉，指一个人的自我感觉和判断，认为自己有病，可能确实有病，也可是一种心理或社会方面的失调。

Sickness译为“患病”----指一种社会地位，即他人（社会）知道此人现在处于不健康状态。

17、全科医生的应诊内容包括确认和处理现患问题；管理连续性问题；根据时机提供预防性照顾；改进病人的求医和遵医行为

18、可体现以病人为中心的医患交流

1、明确目的：寻病因；告知病情；讨论诊治方案

2、收集信息：倾听、询问（封闭式、开放式）

3、解释讨论：助患者做最合适的治疗决定

4、非语言交流：坐姿与形体等（注重感情的交流）

19、病人的角色包含 暂时减免日常责任；对陷入病状无责任；有尽快康复的义务；应寻求有效帮助并与其合作

20、全科医生的BATHE问诊法

B（background）---背景，了解病人可能的心理及社会因素

A（affect）-------情感，了解病人的情绪状态

T（trouble）------烦恼，了解问题对病人的影响程度

H（handling）-----处理，了解病人的自我管理能力

E（empathy）------移情（共情或同理心），对病人的不幸表示理解和同情，从而使他感受到医生对他的支持。

21、患者的求医行为

1、原因：生理需要（解除躯体不适）；心理需要（解除心理不适）；社会需要（解决社会不适）

2、行为：主动；被动；强制

3、影响因素：年龄；认识；经济状况（自我、社会）

22、家庭定义、结构（外结构、内结构）

1、家庭的定义

传统：在同一处居住的，靠血缘、婚姻或收养关系联系在一起的、两个或更多的人所组成的单位。

近代：家庭是通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。

2、结构：指家庭的外在结构和内在结构，外在结构即家庭的类型，内在架构包括家庭的角色、权力结构、沟通形式（相互作用模式）和家庭的价值观

23、APGAR评分标准（课件）

适应度 adaptation家庭遭遇危机时，利用家庭内、外资源解决问题的能力

合作度 Partnership家庭成员分担责任和共同做出决定的程度

成长度 growth家庭成员通过互相支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度

情感度 affection家庭成员间相爱的程度

亲密度 resolve家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度

家庭功能是家庭评估的重要一项。经常这样2分；有时这样1分；几乎很少0分。APGAR 评分：7～10分家庭功能良好；4～6分家庭功能中度障碍； 0～3分家庭功能重度障碍。

25、家庭压力事件及危机

1、家庭压力事件分为地位改变如突然贫穷、失业、领不到工资等；失落如离婚、出走、被抛弃、分居等；家庭负担加重如长期或严重疾病、经济压力、意外怀孕等；道德行为问题如家庭暴力、少年犯罪、酗酒等。

2、家庭危机是否发生，取决于生活事件的性质、大小、资源的多寡，决定因素则是事件的性质。当家庭失去共同生活、情感、抚养、赡养等基本特征，即存在潜在危机。

26、家庭圈是以患者的观点看待家庭成员与自己关系自绘的圈形图，可作为家庭医生探讨家庭的互动及角色的家庭动态表征之一。

27、家庭角色角色指与某一特殊身份有关联的行为模式，反映家庭成员特定身份及其与其他成员的关系，包括1）角色期待：家庭对成员所期待的行为模式； 2）角色冲突:成员难以其适应角色期待;3)角色学习:综合习得的情感态度，具权力责任;4)角色行为:特定角色的人的实际行为

28、家访的适应范围 紧急事件;行动不便;有心理社会问题及从医性问题;慢病老人;临终家

庭;产褥期;家庭治疗

家访包括 评估性家访;连续性家访;急诊性家访;随机性家访

29、临终关怀 是满足临终者及其家人的生理、心理、社会需要，使临终者安详离世。

30、家系图是迅速掌握 家庭成员基本情况 的最好工具

31、家庭内资源经济支持、维护支持、医疗处理、情感支持、信息和教育、家庭结构上的支持。

32、家庭危机是家庭治疗的重要指征

33、社区基本要素 特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理环境

34、社区诊断包括 确定及界定目标；收集目标资料；确定问题优先顺序；考虑干预的可行

性

35、居民健康档案中SOAP包括 S（subjective data）----代表病人主观资料；O(objective date)----代表客观资料；A(assessment)----代表评估；P(plan)----代表计划

36、全科医疗中居民健康档案是以问题为导向的医疗记录

37、居民健康档案包括 个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案

38、居民健康档案中POMR包括

1）基本资料：既往健康状况、个体特征、健康行为资料、家庭生活史、生物学基础资料、预防医学资料

2）问题目录：主要问题和暂时问题

3）流程表：是某一问题重要指标的动态变化

4）问题描述及问题进展记录： 核心部分，以SOAP记录

39、SOAP是POMR的核心内容。1040、全科医疗的居民健康档案具有完整性、逻辑性、准确性、规范性

41、医患关系的基本模式医师权威式、病人自主式、信托性模式

42、全科医学唯一可行的医患关系模式是 信托性模式

43、全科医生和社区护士是全科医疗人力资源的 主力

44、一个称职的全科医生可负责 500 个家庭的医疗保健服务

45、我国目前的全科医生主要来源是全科医生岗位培训；医学本科毕业生

46、医疗环节质量是满足全科医疗质量要求的 核心

47、全科医疗终末质量主要是评价服务 结果

48、全科医生在肿瘤康复医疗中的作用是

1、对肿瘤康复期病人生活方面的指导

2、对肿瘤康复期病人心理上的疏导

3、关心肿瘤病人的随访复查

4、为肿瘤病人回归社会作安排

5、对晚期肿瘤病人的医学照顾

49、全科医生在心脑血管疾病康复医疗中的作用

表示我也木有介个课件呀~~~哪位烤过课件的帮忙补充一下呗~~~~

50、全科医生在糖尿病人的照顾中有 举足轻重 的作用。1751、儿童计划免疫程序（麻疹）652、医疗急救系统 12053、人性化照顾以人为中心的照顾是全科医学的基本特征；重视患者社会心理状态；良好的医患关系。全科医生应当采用生物-心理-社会模式来开展全科的医疗、预防、保健、康复等卫生服务。

54、一位69岁男子，在外地旅游期间，因腰部及右下腹疼痛10天伴血尿3次到某医院就诊，被诊断为“尿路结石”。经有关治疗后疼痛无明显缓解。MRI发现L5椎体有异常（多个黑斑点），进行穿刺活检发现“转移的腺癌细胞”。患者有冠心病史，无抽烟酗酒史。其胞姐因肺癌于5年前去世。本人决定拒绝放疗及化疗，但希望能明确原发病灶及延长生命。其家庭有90岁老母亲及62岁妻子，有一个儿子已成家在外地，孙子刚出生10天。

请您分析此案例并给出初步处理方案。（从第五章全科医师应诊中的四项主要任务方面谈）

首先要确认并处理现有问题并制定处理计划：生物层面来说有高血压并且伴心肌缺血；从心理层面上来说，患者性格内向而且面临下岗，忧心忡忡，心理压力比较大；从社会层面上来说，患者为家庭经济供应者，面临较大的经济压力。处理计划：向病人解释病情，并表示同情、理解；向病人说明处理方案，了解病人的看法；与病人达成共识，协商、调整处理方案。

其次连续性问题的管理：对慢性疾病进行长期的管理，给予病人全面的，持续的照顾。

第三根据时机提供预防性照顾：在处理现有问题时酌情提供一、二级预防指导:对其进行戒烟教育及相关临床检查的建议，改进其他不良的生活方式等。

第四改善求医遵医行为：通过门诊、电话、宣传手册进行诸如什么情况可就医以及选择何级医疗机构等等。

56、一位52岁“高血压”男性患者来诊。诉其近一年胸闷、心前区不适，加重伴睡眠差半

年。心电图显示ST段低平、T波倒置；心脏彩超显示左室壁增厚。BP160/95mmHg。其性格内向，吸烟20支/天，为家庭经济供应者。妻子下岗多年，女儿现读大学，患者本人也面临下岗。为此忧心忡忡、焦躁不安。

请您对此病例进行分析并处理。（从第二章医学模式转变带来的变化方面谈，以生物—心理—社会模式为诊治理论基础）

应从身体、心理、社会和文化等因素来观察、认识和处理健康问题。

首先在生物层面上来说，患者上腹部不适三个月，加重半个月，应适当进行胃镜检查和药物治疗，并让其控制饮食。

其次在心理层面上来说，患者进四个月来总是和妻子发生争吵，工作任务比较重，心理压力比较大，应建议该患者加强与妻子的沟通，并且在工作上对自己进行减负。

第三，在社会层面上，患者近一个月来下班后总约朋友喝酒，回家很晚，并且常常和衣而睡，生活方式欠佳，应建议患者对现有生活方式进行改变。

（分析题请根据实际情况进行拓展。）

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