普外科中级考试-个人总结的笔记

第一篇：普外科中级考试-个人总结的笔记

甲状腺

孕早、中期甲亢——手术 孕晚期——分娩后再手术

高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突）

未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感）乳头癌，无淋巴结转移——患侧+峡部切除，对侧次全切

滤泡癌，有肺转移——双侧全切+碘治疗

甲癌——冷结节

儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术

甲状腺结节

儿童——恶性可能性大，手术 胸骨后甲状腺肿——手术

高功腺瘤——热结节 结节性，继发甲亢——手术

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）

亚急性甲状腺炎

病毒感染（感冒、腮腺炎）

诊断：基础代谢率↓，摄I131↓

分离现象：BMR、T3T4均↑，摄I率↓ 治疗：禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。

治疗：激素+甲状腺素片 甲亢

甲状腺摄碘率 2h＞25% 或24h＞50%，且I131高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进 诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期：T3↑快，且幅度比T4大）

甲亢程度分级

BMR=心率+脉压差-111（±10%为正常）

乳头状癌

轻度甲亢：20-30%

滤泡状癌

中度甲亢：30-60%

甲癌的病理类型： 未分化癌

重度甲亢：＞60%

髓样癌 ：5-羟色胺、降钙素

（腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低）

喉上神经

外支——声调降低

内支——饮水呛咳、误吸

喉返神经

前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展→声嘶）

后支——可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难.呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞

声音嘶哑——喉返神经 甲亢术后并发症

饮水呛咳——喉上神经

手足抽搐——甲状旁腺

甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热）甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。甲亢术前检查

BMR测定（＜20%）、血清钙、磷、心电、喉镜、颈部X线

甲亢病情控制后可手术的指征

甲状腺手术要点

情绪稳定、睡眠良好、体重增加

结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经

BMR＜20%

处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺

甲状腺腺体变硬、缩小

甲状旁腺亢进

常用检查甲状旁腺方法

常见类型：单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌

测定血清甲状腺激素的浓度

表现：血钙↑、血磷↓，尿钙、磷排出量↑

测定血钙、磷值

肾型（泌尿系统结石）+骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）+肾骨型

测定尿中环磷酸腺苷CAMP的排出量：↑

诊断：血钙＞3，血磷＜0.65~0.97mmol/L

测定肾小管磷回收试验

治疗：腺瘤——切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除

骨骼X线片

增生——送病理证实为增生后，切除3个或3个半，仅保留120mg维持功能。

甲状腺的生理功能

合成、分泌、贮存甲状腺素（加速糖、蛋白质、脂肪的分解）

T4占90%，T3占10%，但T3生理作用是T4的4-5倍。原发性甲亢——突眼，属自身免疫性疾病，年轻患者 继发性甲亢——无突眼，易发生心肌损害，40岁以上患者

脉率＜90次/分，结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经

乳腺

T——肿瘤（T1≤2cm;2cm＜T2≤5cm;T3＞5cm）

乳腺脓肿—确诊—穿刺抽出脓液

N0—无肿大淋巴结

乳管内乳头状瘤——乳头血性溢液 乳腺癌的TNM分期

N——区域淋巴结

N1—同侧腋窝有肿大淋巴结

乳腺囊性增生病——黄色或淡黄色溢液

N2—同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连

Paget（乳头湿疹样癌）：恶性程度较低

M——远处转移

M0—无远处转移

M1—有远处转移

常见的远处转移依次为：肺—骨—肝

常见病理类型：侵润性导管癌

炎性乳腺癌

乳腺癌

酒窝征——局部皮肤凹陷（侵犯cooper韧带，使其收缩）（早期改变）

多见于哺乳期

橘皮征——皮下淋巴结被癌细胞阻塞（晚期表现）

乳房炎性改变（红肿热痛）

改良根治术（常用术式）

病变往往侵及对侧乳房

晚期乳癌—行单纯乳房切除+放、化疗（姑息性手术）

发展快，恶性程度高，预后差，发现就是晚期。

乳癌治疗

胸肌受侵犯—乳癌根治术

一般无明显肿块

雌孕激素受体阳性—内分泌治疗（他莫昔芬/三苯氧胺+黄体酮）

治疗——化疗+放疗

年龄大，肿瘤小—肿物切除+放疗（避免大手术）

腹外疝

深环（内环）—腹横筋膜的卵圆形间隙

上口——股环

浅环（外环）—腹外斜肌腱膜的三角形裂隙

下口——卵圆窝

腹股沟管

前壁——腹外斜肌腱膜

股管

前缘——腹股沟韧带

直疝三角

后壁——腹横筋膜

后缘——耻骨梳韧带

上壁——腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘

内缘——腔隙韧带

下壁——腹股沟韧带

外缘——股静脉

女性——子宫圆韧带，男性——精索

①年老体弱者 婴幼儿斜疝——只需行疝囊高位结扎

直疝

②疝囊颈宽大，极少嵌顿，也不进入阴囊 发育尚未健全的儿童斜疝（12岁）—Ferguson术

③压住深环，仍可突出（因为是从直疝三角脱出的）老年多发性斜疝——McVay术

斜疝：儿童和青少年多见；呈梨形，易嵌顿，进入阴囊，压住深环不再突出。

绞窄性斜疝—只行单纯疝囊结扎，不修补（感染→修补失败）

①40岁以上女性多见

股疝

②最易发生嵌顿（股管几乎垂直）Richer疝：内容物为肠壁（肠管壁疝）

③咳嗽时冲击感不明显 Littre疝：内容物为小肠憩室（美克尔憩室）—属嵌顿性疝

④治疗：McVay修补法 逆行性嵌顿：嵌顿的肠管包括几个肠攀或呈W形

①腹腔后位脏器形成疝囊的一部分，属难复性疝。

疝内容物——小肠最多见，其次为大网膜 滑动疝

②多见于50岁以上男性，肥胖患者

最容易嵌顿的疝——股疝

③右侧腹股沟疝多见

所有的疝——透光试验阴性

④内容物：大网膜，盲肠，阑尾，乙状结肠，膀胱

血管

血栓闭塞性脉管炎

动脉瘤

主要侵袭中小动静脉，以动脉为主，多见于下肢（动脉硬化则相反—大中型动脉）

突出表现：疼痛（原因：开始A痉挛→晚期：A内膜炎，血栓形成鼻塞血管—缺血性疼痛）

①波动性肿块

间歇性坡行

②压迫症状（N-麻木，V，淋巴管-肿胀）

表现：

③远端肢体缺血—疼痛，苍白，麻木，发凉，足背动脉搏动减弱

动脉搏动减弱或消失

局部却学期（1期）

游走性浅静脉炎

（痉挛＞器质）

④瘤体破裂

轻度间歇性坡行

治疗：手术

持续性静息痛，夜间剧烈

营养障碍期（2期）

间歇性坡行

（器质）

临床表现

足背动脉搏动消失

疼痛剧烈，呈持续性

大隐静脉曲张—高位结扎+静脉剥脱术

坏死期（3期）

患肢发黑，坏疽，溃疡，肿胀

深浅静脉交通支瓣膜功能不全——交通静脉结扎术

动脉完全闭塞

术后残留静脉曲张或小范围静脉曲张—局部注射硬化剂 蔓状血管瘤

海绵状血管瘤

由小静脉及脂肪组织组成 由较粗的血管组成，多为静脉

主要生长在皮下

好发于头皮，可破损颅骨

术前血管造影可确定手术范围

特色——侵犯骨组织

Perthes试验——下肢深静脉是否通畅（大隐静脉曲张能否手术的关键）

诊断——动脉造影

Trendelenburg试验——大隐静脉瓣膜功能（浅静脉）

治疗——手术（唯一办法）

Pratt试验——深浅静脉间交通支瓣膜功能

腹部 腹膜炎

原发性腹膜炎

病原菌—G+球菌（肺炎双球菌+溶血性链球菌）

原发性腹膜炎

少见，多见于严重肝、肾患者

手术禁忌症

发病前有上呼吸道感染史

继发性腹膜炎

病原菌—G-杆菌（大肠杆菌）腹腔穿刺液—G+球菌（继发：G-杆菌）

最常见病因：急性阑尾炎穿孔 一般不手术（手术禁忌症）胃

胃肠道液体分泌量：7000-8000ml/d

外层—纵行肌 胃壁肌肉走形 中层—环形肌

内层—斜形肌 胃十二指肠溃疡

消化道溃疡病急性穿孔

诊断——膈下游离气体（X线）

消化道溃疡穿孔后 → ①肝浊音界↓或—

②X线—膈下游离气体 胃十二指肠溃疡穿孔最常见部位——十二指肠球部前壁

大出血常见部位——十二指肠后壁（胰十二指肠上A、胃十二指肠A）+胃小弯（胃左、右A）胃-空肠吻合术后发生吻合口溃疡最常见的部位——吻合口对侧空肠壁最常见，边缘空肠次之，胃侧少见 胃十二指肠溃疡大出血—原因→溃疡基底动脉被腐蚀破裂 胃十二指肠溃疡并发症

大出血

瘢痕性幽门梗阻：呕吐宿食，不含胆汁，手术的绝对适应症 胃十二指肠溃疡手术

胃大切

毕1式：残胃—十二指肠吻合（胃溃疡）

毕2式：残胃—空肠吻合（各种胃‘、十二指肠溃疡）

胃迷走神经切断术：包括迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术

术后并发症：胃内容物滞留、吞咽困难、腹泻、胃小弯穿孔坏死 胃大切术后

近期并发症——术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘

远期并发症——倾倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、贫血、营养不良、腹泻及脂肪泻、骨病、吻合口空肠溃疡、残胃癌、术后梗阻

输入段 急性 ：食物，无胆汁

慢性：胆汁，无食物

不完全：少量胆汁

完全：大量胆汁

输出段 胆汁+食物

胃十二指肠溃疡手术适应症 ①出现严重并发症（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻）

②内科治疗无效或内科治疗后复发

③胃十二指肠混合型溃疡

④直径大于2.5cm以上，疑有恶变者。十二指肠

十二指肠球部溃疡——首选：壁细胞迷走神经切断术

十二指肠破裂——腹平片：腹膜后花斑状改变→提示后腹膜积气 胃癌

胃癌好发部位——胃窦部（胃溃疡好发部位——胃小弯）幽门 –贲门-胃小弯 –大弯

病理类型——腺癌、粘液腺癌、低分化癌、未分化癌、印戒细胞癌

转移途径——淋巴转移（3站16组）为主，直接浸润，血行转移（晚期出现，肝、肺多见）左锁骨上淋巴结

检查时可听到持续性吹风样杂音

Buerger试验（肢体抬高试验）——下肢抬高45后下垂，足背皮肤白→红

（血管闭塞性脉管炎）

治疗——胃癌根治术（切除范围：近端至少5cm，远端至少3cm）

若肿瘤较大→易引起幽门梗阻→行胃空肠吻合术

肠梗阻

结肠癌

急性肠梗阻——代酸、低钾、低钠

肿块—右半结肠（全身症状，贫血、腹部肿块）

机械性肠梗阻：腹腔内手术或炎症后形成的粘连

病理分型

浸润—乙状结肠、直肠

肠梗阻

动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性

溃疡—左半结肠（肠梗阻、腹泻、便秘、粘液血便）

血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，少见，但后果严重。诊断：排便性状及习惯改变+腹部不适、肿块+贫血、消瘦乏力、低热 肠梗阻

辅助检查：结肠镜、B超+X线（肝转移）、CEA 表现——痛、吐、胀、闭

直肠

X线——多个液平及胀气肠袢

上1/3—前面+两侧有腹膜覆盖

中下腹疼痛，呕吐晚，量少，可吐粪

直肠与腹膜的关系

中1/3—前面

低位梗阻特点

腹胀明显，下1/3—无

X线→有多个液平，阶梯状

直肠癌长满一圈需18-24个月（一年半到2年）

中上腹疼痛，呕吐早，频繁，胃内容物

高位梗阻特点

腹胀轻，无明显液平直肠癌

临表

早期

无明显症状

晚期

排便不尽、肛门下坠、里急后重、腹泻

脓血便，大便变细、变形，尿频尿痛，肝大腹水，黄疸贫血，消瘦等 诊断 直肠指检：指套带血

直肠镜 3P检查：直肠指诊、结肠镜、活组织检查

大便隐血检查

B超：远处转移

治疗——根治性手术

经腹会阴联合手术（miles手术）：距肛门＜7cm（左下腹永久性人工肛门）

经腹腔直肠癌切除（Dixon）：

＞10cm（尽可能保留肛门）

拉下式 ：7-10cm 经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术：年老体弱、不耐受手术 痔 便血呈鲜红色 肛裂

常见部位：后正中

直肠指诊——确诊，首选 典型表现：便秘、疼痛、出血

内痔—无痛性便血 肛裂三联征：肛裂、前哨痔、齿状线上相应乳头肥大

外痔—便后肛门部肿物，疼痛明显 肛周癌最易转移到腹股沟淋巴结 直肠息肉——无痛性便血，便后肛门肿物脱出，呈樱桃状

肛瘘 直肠指诊——条索状瘘管 肛周癌最易转移到腹股沟淋巴结

治疗——不能自愈，必须手术（包括挂线疗法）

低位肛瘘——肛瘘切开术（位置低，切开后不致引起肛门失禁）肠系膜上A栓塞

高位肛瘘——挂线疗法（好处：不引起肛门失禁）多有房颤病史

蹄铁型肛瘘——肛瘘部分切除+肛瘘挂线术

出口段栓塞——坏死肠管为：屈氏韧带以下的小肠及右半结肠

以肛管直肠环为界 早期表现——剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹部体征轻

胰

壶腹部肿瘤特点：黄疸，胆囊增大，肝肿大

胰腺

B细胞——胰岛素 胰头癌和壶腹癌区别——胰头癌血管造影：门静脉受浸润

黄疸 进行性 波动性

A2细胞——胰高血糖素 胰源性溃疡治疗首选——全胃切除

A1G细胞——胃泌素 异位胰腺最常见位于——十二指肠

D1细胞——血管活性肠肽 急性胰腺炎

发病机制

①胰液逆流 表现：上腹痛，恶心，呕吐，呕吐后疼痛不缓解

②胰酶被激活后的自家消化作用损害胰腺组织 腹胀，腹膜炎

常见病因 ①胆道疾病：胆汁返流（共同通道学说）休克

②十二指肠液返流（激活胰酶 → 自家消化）出血征象：皮肤出血点、腰腹部蓝-棕色斑（Gray-Turnur征）③酗酒、暴饮暴食、外伤或手术后，感染 脐周围皮肤蓝色改变（Cullen征）

④其他：利尿药、雌激素、免疫抑制药 其他：发热、黄疸

诊断：

胰酶测定：血尿淀粉酶和血清脂肪酶（血淀粉酶＞500，尿淀粉酶＞300有意义）

鉴别诊断

消化道溃疡并发穿孔

血清淀粉酶：发病后3-12h开始↑，24-48h达高峰，2-5d恢复正常

急性胆囊炎和胆结石

尿淀粉酶：12-24h开始↑，以后缓慢下降

急性肠梗阻

血清脂肪酶：24h↑

急性心肌梗死

CT检查——价值大

肾绞痛、急性胃肠炎 并发症

休克——最常见

化脓性感染

胰腺假性囊肿——急性炎症控制后形成胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎、糖尿病 治疗

非手术——原则：减少胰液分泌，预防感染，防止病变向出血坏死方向发展

禁食、阿托品、胃肠减压、H2-R阻滞剂

禁用吗啡→引起oddi括约肌痉挛

手术

胰腺癌

首发症状 ——上腹部不适（隐痛、钝痛、胀痛）

急性出血坏死性胰腺炎

另一显著症状——食欲降低，不吃油腻

发作与暴饮暴食有关

体重下降

表现：上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水

黄疸出现——胰头癌特征性表现（压迫胆总管及十二指肠）

血尿淀粉酶不升高

大便陶土色，尿酱油色，肝及胆囊增大

低血钙 高血糖

皮肤瘙痒——胆汁酸盐引起

出现休克→提示胰腺出血坏死

胰头癌：无痛性进行性黄疸，胆囊增大，大便陶土色，腹痛，食欲下降，体重下降 B超，CT

壶腹癌：早期可出现黄疸，无痛性进行性加重伴胆囊肿大，黄疸呈波动性，CT,ERCP可确诊

胰头癌

表现：无痛性进行性黄疸，胆囊肿大，胆总管扩张

壶腹部肿瘤——黄疸、胆囊和肝肿大

治疗：whipple手术（胰头十二指肠切除术）

保留幽门12指肠切除术

胰腺的自体消化

脂肪酶——分解脂肪

胰十二指肠切除术后的并发症——胆、胰瘘最常见

胶原酶——

胶原纤维

假性胰腺囊肿

囊壁组成：肉芽组织+纤维结缔组织+血管，无上皮组织

磷脂酶A——使卵磷脂变成溶血卵磷脂

4-6周可成熟，很少表现为急腹症

弹力纤维酶——损害血管壁

可能自行吸收，一般不需手术治疗

治疗以引流为主

外引流和穿刺抽脓——囊肿明显感染，囊肿壁薄未成熟，不能自行吸收

内引流——成熟的巨大囊肿

手术切除脓肿——囊肿位于胰体尾且体积较小者 胰腺G细胞瘤

胃十二指肠多发溃疡，基础排酸量25mmol/l 肝

肝正中裂——肝左叶：肝右叶=4：6（2：3）

肝正中裂内有肝中V经过

微小肝癌：≤2cm 肝内胆管结石的好发部位——左肝管多于右肝管

原发性肝癌

小肝癌：2cm＜

≤5cm 胆固醇结石好发于胆囊内

大肝癌：5cm＜

≤10cm 肝外胆管癌的黄疸特点——进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主

巨大肝癌：＞10cm 肝棘虫蚴病

青壮年男性多见，有牧区工作或牛羊犬接触史

肝门静脉的主要侧支循环

食管-胃底下段交通支 肝区肿块，呈囊性，多为单发

直肠下段-肛管交通支 Casoni（棘虫蚴囊液皮内试验）+

前腹壁交通支 并发症：①囊肿继发感染 ②囊肿破裂 ③囊肿支气管瘘 ④过敏性休克 腹膜后交通支

术中发现囊内有淡黄色液体→处理：高渗盐水或少量10%甲醛

治疗：抗阿米巴药物+反复穿刺吸脓

门静脉

正常：1.18-1.96kpa（10-20cmH2O）

＞2.94kpa（30cmH2O）→ 诊断门静脉高压

肝前型 病因—们净白主干血栓形成 门静脉高压病理生理 窦前阻塞：多见于血吸虫病性肝硬化

肝内型 占95%，肝窦阻塞：

窦后阻塞：

肝后型 由于肝静脉或其开口及肝后段下腔静脉内阻塞型病变引起（Budd-Chaiari综合征）

组织学变化：①假小叶形成 ②汇管区增宽 ③假小叶内肝细胞坏死和再生 ④新生肝细胞形成假胆管 门静脉高压症

临床表现 脾大，脾功能亢进

上消化道大出血：呕血、黑便、出血量大且急

腹水 形成原因 ①门静脉高压 ②低蛋白血症 ③醛固酮增多，钠水潴留

肝功能损害：清蛋白合成障碍

肝掌、蜘蛛痣：雌激素灭火障碍

治疗 上消化道出血——三腔二囊管 ：每隔2h，放松10-20分钟，压迫时间不超过3-5d 并发症：吸入性肺炎、食管破裂、食管胃底粘膜压迫坏死、窒息、感染

胃气囊 150-200ml 食管气囊 100-150ml 牵引 0.25公斤

先充胃 后食管 放气反过来

手术 断流术—贲门周围血管里段数（术后复发在出血几率高）

分流术（肝功能要求高）非选择性—肝性脑病发生率高达30-50% 选择性—肝性脑病发生率低

肝移植 上消化道出血

胃十二指肠溃疡

40-50%

门静脉高压

20%

应激性溃疡

20%

诊断 1三腔二囊管2胃镜 3钡餐X线3 动脉造影（腹腔A 肠系膜上A）4 标记红细胞的γ闪烁扫描 5 b超 CT MIR 对弹道出血的诊断有帮助

探查过程

1胃镜探查胃十二指肠 2 肝脾肿大 胆囊 胆总管 穿刺

3胃十二直肠球后部 提起结肠 查看空肠 4切开胃窦部 查看胃小弯 5 幽门 十二指肠球后壁 靠胰头 胆囊及胆道

胆总管血液主要来自——胃十二指肠A 胆囊动脉——肝右A 胆囊三角

PTC——经肝穿刺胆道造影，清晰显示肝内外胆管，了解病变部位，程度，范围，鉴别黄疸

肝功能减弱或有黄疸患者均可做

并发症：感染、出血、胆瘘

PTCD——在PTC基础上进行引流，暂时缓解胆道梗阻 口服胆囊造影——碘番酸3.0g，12-24h，了解胆囊收缩功能

胆汁中胆固醇或多或胆汁酸过少——胆固醇结石

胆道系统感染时，大肠杆菌水解结合胆红素为为结合胆红素+Ca——胆红素结石 胆石形成的原因

胆汁中游离胆红素过多——胆红素结石

胆道梗阻，胆汁沉淀形成结石

胆总管 —— 分为十二指肠上段、后段、胰腺段、壁内段

胆总管下段—位于胰头的实质内，胰头的占位性病变常压迫胆总管下段，引起梗阻性黄疸 胆总管内压力

正常：0.88—1.4 kpa

＞2.94kpa时，肝脏分泌胆汁受抑制 胆总管T管的时间要求：至少放置半年以上，防止胆道狭窄‘ Charcot三联症：腹痛、发热、黄疸

胆道蛔虫病——特点：症状重，体征轻（分离现象）

化脓性胆管炎

胆囊结石

肝内胆管结石：左肝＞右肝

并发症

肝脓肿（胆汁逆流入肝）

肝外胆管结石占20-30%，多位于胆总管下段

胰腺炎（胆汁胰液逆流入胰管）

分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石

胆道出血（腐蚀胆道或结石压迫肝内血管）

结石剖面

色素结石——层状，无核心

感染性休克

混合性结石——中心放射状，外周层状

急性梗阻性化脓性胆管炎

胆道出血

最常见病因——肝脏外伤 病因：胆道结石最常见

可有胆道结石或蛔虫病史

治疗：急诊手术接触胆道梗阻，并减压引流

胆绞痛（右上腹痛）急性胆囊炎

典型临表

消化道出血（呕吐、黑便）

致病菌——肠道→胆道（大肠杆菌等）

梗阻性黄疸

手术 ①胆囊切除术—适合全身情况良好，无明显禁忌症病人。

②胆囊造口术—适合高龄危重病人，或局部解剖不清、粘连严重者。

③胆总管切开后T管引流—炎症重，局部解剖不清，粘连严重者可先行胆总管切开，从胆总管找到胆囊管，再行胆囊切除、胆总管T管引流术。

术中发现胆囊内多发绿豆大小结石——行胆囊切除+胆总管探查及T管引流术

腹腔镜行胆囊切除术——发病72小时以内，尤其适用于肥胖及糖尿病患者

并发症： 腹膜炎（最严重—胆囊坏疽穿孔—胆汁性腹膜炎）

胆管炎

三联征—右上腹痛、寒战高热、黄疸

中毒性休克

五联征—三联征+精神症状+休克

肝脓肿

胆管癌

大多数为腺癌

表现——进行性加重的黄疸，尿浓茶色，粪便灰白，伴皮肤瘙痒、上腹胀痛

体征——肝大，硬

胆囊是否肿大取决于梗阻部位（胆总管下段癌—胆囊肿大，无疼痛，即Courwisier征 +）

治疗——手术 是唯一治疗方法，对放化疗均不敏感 胆囊癌

发病与胆囊结石有关

胆囊腺瘤性息肉有癌变倾向

胆囊癌好发于体部和底部，80%为腺癌，其次为鳞癌

淋巴转移为主，也可直接肝内转移，很少血行转移

早期无特殊临表，与胆囊炎、胆囊结石症状相似，后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液

阑尾炎

妊娠合并阑尾炎特点：①疼痛部位不确定（盲肠、阑尾被子宫推挤）

②腹膜刺激征不明显（腹壁抬高，发炎的阑尾刺激不到壁层腹膜）

③炎症易扩散（大网膜不易包裹发炎的阑尾）

④可导致流产

⑤手术治疗 阑尾动脉——回结肠A的终末支 阑尾位于盲肠的后内侧

免疫功能 在20岁左右达到高峰，之后迅速下降，并在60岁后消失殆尽

急性阑尾炎

转移性右下腹痛 慢性阑尾炎

诊断要点——有急性发作史

结肠充气试验+ →炎症严重 主要体征——右下腹固定压痛点

闭孔内肌试验+ →位置较低 钡剂灌肠——阑尾不充盈或部分充盈，变细，固定，僵硬

腰大肌试验+

→阑尾偏后 治疗——手术切除，术中需探查回肠末端100cm 直肠指诊—直肠右前方有触痛 →提示盆腔炎症（脓肿）盆腔位阑尾炎

主要症状——里急后重（阑尾刺激直肠）腹腔

腹部最容易损伤的实质性脏器——脾

Ⅰ——无菌切口

空腔脏器——小肠（空肠上段，回肠下段←肠系膜短且固定）

切口

Ⅱ——可能污染切口 实质性脏器损伤破裂：内出血、早期出现休克

Ⅲ——污染切口 空腔脏器破损伤破裂：腹膜炎、胃肠道症状、抚摸刺激征、气腹征

食管胃底静脉破裂出血——出血量大，以呕血为主，单纯便血少见

甲——良好

胃十二指肠溃疡出血——以呕血为主，也可以便血为主

愈合 乙——切口有炎症反应，但未化脓 十二指肠球部以下出血——出血量少，以便血为主，很少引起休克

丙——切口化脓，经开放引流换药后愈合

第二篇：普外科主治中级考试-必考考点总结笔记题库

孕早、中期甲亢——手术

甲 状腺

孕晚期——分娩后再手术

高功能腺瘤——局部切除（一般无眼突）

未分化癌——外放疗（手术效果不好，且手术加速血液扩散，治疗效果也不好，摄碘率少，化疗也不敏感）乳头癌，无淋巴结转移——患侧+峡部切除，对侧次全切

滤泡癌，有肺转移——双侧全切+碘治疗

甲癌——冷结节

儿童甲状腺肿物，恶性可能性大——手术

甲状腺结节

儿童——恶性可能性大，手术 胸骨后甲状腺肿——手术

高功腺瘤——热结节 结节性，继发甲亢——手术

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本病）

亚急性甲状腺炎

病毒感染（感冒、腮腺炎）

诊断：基础代谢率↓，摄I131↓

分离现象：BMR、T3T4均↑，摄I率↓ 治疗：禁忌手术，长期应用甲状腺素片治疗。

治疗：激素+甲状腺素片 甲亢

甲状腺摄碘率 2h＞25% 或24h＞50%，且I131高峰提前出现——表示甲状腺功能亢进 诊断甲亢敏感指标——放射免疫分析测定（甲亢早期：T3↑快，且幅度比T4大）

甲亢程度分级

BMR=心率+脉压差-111（±10%为正常）

乳头状癌

轻度甲亢：20-30%

滤泡状癌

中度甲亢：30-60%

甲癌的病理类型： 未分化癌

重度甲亢：＞60%

髓样癌 ：5-羟色胺、降钙素

（腹泻、心悸、面色潮红及血钙降低）

喉上神经

外支——声调降低

内支——饮水呛咳、误吸

喉返神经

前支——声音嘶哑（支配声带内收肌，损伤后声带外展→声嘶）

后支——可无症状（支配声带外展肌，损伤后声带内收。双侧喉返神经后支损伤后，可致严重呼吸困难。）

呼吸困难、窒息——切口出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支损伤、黏痰阻塞

声音嘶哑——喉返神经 甲亢术后并发症

饮水呛咳——喉上神经

手足抽搐——甲状旁腺

甲状腺危象——术前准备不充分，甲亢症状控制不好（表现为脉快高热）甲状腺危象处理——吸氧、物理降温、补液、静滴碘剂、激素、心得安等。甲亢术前检查

BMR测定（＜20%）、血清钙、磷、心电、喉镜、颈部X线

甲亢病情控制后可手术的指征

甲状腺手术要点

情绪稳定、睡眠良好、体重增加

结扎上极—紧贴上极—避免损伤喉上神经

BMR＜20%

处理背面时—保护喉返神经、甲状旁腺

甲状腺腺体变硬、缩小

甲状旁腺亢进

常用检查甲状旁腺方法

常见类型：单发腺瘤最常见，少见的有多发腺瘤，旁腺增生、旁腺腺癌

测定血清甲状腺激素的浓度

表现：血钙↑、血磷↓，尿钙、磷排出量↑

测定血钙、磷值

肾型（泌尿系统结石）+骨型（骨骼脱钙表现、骨囊肿）+肾骨型

测定尿中环磷酸腺苷CAMP的排出量：↑

诊断：血钙＞3，血磷＜0.65~0.97mmol/L

测定肾小管磷回收试验

脉率＜90次/分，结扎甲状腺下动脉——离开腺体背面——避免损伤喉返神经

治疗：腺瘤——切除，探查4个甲状旁腺，如多发，一并切除

骨骼X线片

增生——送病理证实为增生后，切除3个或3个半，仅保留120mg维持功能。

甲状腺的生理功能

合成、分泌、贮存甲状腺素（加速糖、蛋白质、脂肪的分解）

T4占90%，T3占10%，但T3生理作用是T4的4-5倍。原发性甲亢——突眼，属自身免疫性疾病，年轻患者 继发性甲亢——无突眼，易发生心肌损害，40岁以上患者

乳腺

T——肿瘤（T1≤2cm;2cm＜T2≤5cm;T3＞5cm）

乳腺脓肿—确诊—穿刺抽出脓液

N0—无肿大淋巴结

乳管内乳头状瘤——乳头血性溢液

乳腺癌的TNM分期

N——区域淋巴结

N1—同侧腋窝有肿大淋巴结

乳腺囊性增生病——黄色或淡黄色溢液

N2—同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连

Paget（乳头湿疹样癌）：恶性程度较低

M——远处转移

M0—无远处转移

M1—有远处转移

常见的远处转移依次为：肺—骨—肝

常见病理类型：侵润性导管癌

炎性乳腺癌

乳腺癌

酒窝征——局部皮肤凹陷（侵犯cooper韧带，使其收缩）（早期改变）

多见于哺乳期

橘皮征——皮下淋巴结被癌细胞阻塞（晚期表现）

乳房炎性改变（红肿热痛）

改良根治术（常用术式）

病变往往侵及对侧乳房

晚期乳癌—行单纯乳房切除+放、化疗（姑息性手术）

发展快，恶性程度高，预后差，发现就是晚期。

乳癌治疗

胸肌受侵犯—乳癌根治术

一般无明显肿块

雌孕激素受体阳性—内分泌治疗（他莫昔芬/三苯氧胺+黄体酮）

治疗——化疗+放疗

年龄大，肿瘤小—肿物切除+放疗（避免大手术）

腹外疝

深环（内环）—腹横筋膜的卵圆形间隙

上口——股环

浅环（外环）—腹外斜肌腱膜的三角形裂隙

下口——卵圆窝

腹股沟管

前壁——腹外斜肌腱膜

股管

前缘——腹股沟韧带

直疝三角

后壁——腹横筋膜

后缘——耻骨梳韧带

上壁——腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘

内缘——腔隙韧带

下壁——腹股沟韧带

外缘——股静脉

女性——子宫圆韧带，男性——精索

①年老体弱者 婴幼儿斜疝——只需行疝囊高位结扎 直疝

②疝囊颈宽大，极少嵌顿，也不进入阴囊 发育尚未健全的儿童斜疝（12岁）—Ferguson术

③压住深环，仍可突出（因为是从直疝三角脱出的）老年多发性斜疝——McVay术

斜疝：儿童和青少年多见；呈梨形，易嵌顿，进入阴囊，压住深环不再突出。

绞窄性斜疝—只行单纯疝囊结扎，不修补（感染→修补失败）

①40岁以上女性多见

股疝

②最易发生嵌顿（股管几乎垂直）Richer疝：内容物为肠壁（肠管壁疝）

③咳嗽时冲击感不明显 Littre疝：内容物为小肠憩室（美克尔憩室）—属嵌顿性疝

④治疗：McVay修补法 逆行性嵌顿：嵌顿的肠管包括几个肠攀或呈W形

①腹腔后位脏器形成疝囊的一部分，属难复性疝。

疝内容物——小肠最多见，其次为大网膜 滑动疝

②多见于50岁以上男性，肥胖患者

最容易嵌顿的疝——股疝

③右侧腹股沟疝多见

所有的疝——透光试验阴性

④内容物：大网膜，盲肠，阑尾，乙状结肠，膀胱

血管

血栓闭塞性脉管炎

动脉瘤

主要侵袭中小动静脉，以动脉为主，多见于下肢（动脉硬化则相反—大中型动脉）

突出表现：疼痛（原因：开始A痉挛→晚期：A内膜炎，血栓形成鼻塞血管—缺血性疼痛）

①波动性肿块

间歇性坡行

②压迫症状（N-麻木，V，淋巴管-肿胀）

表现：

③远端肢体缺血—疼痛，苍白，麻木，发凉，足背动脉搏动减弱

动脉搏动减弱或消失

局部却学期（1期）

游走性浅静脉炎

（痉挛＞器质）

④瘤体破裂

轻度间歇性坡行

治疗：手术

持续性静息痛，夜间剧烈

营养障碍期（2期）

间歇性坡行

（器质）

临床表现

足背动脉搏动消失

疼痛剧烈，呈持续性

大隐静脉曲张—高位结扎+静脉剥脱术

坏死期（3期）

患肢发黑，坏疽，溃疡，肿胀

深浅静脉交通支瓣膜功能不全——交通静脉结扎术

动脉完全闭塞

术后残留静脉曲张或小范围静脉曲张—局部注射硬化剂

蔓状血管瘤

海绵状血管瘤

由小静脉及脂肪组织组成 由较粗的血管组成，多为静脉

主要生长在皮下

好发于头皮，可破损颅骨

术前血管造影可确定手术范围

检查时可听到持续性吹风样杂音

Buerger试验（肢体抬高试验）——下肢抬高45后下垂，足背皮肤白→红

（血管闭塞性脉管炎）

特色——侵犯骨组织

Perthes试验——下肢深静脉是否通畅（大隐静脉曲张能否手术的关键）

诊断——动脉造影

Trendelenburg试验——大隐静脉瓣膜功能（浅静脉）

治疗——手术（唯一办法）

Pratt试验——深浅静脉间交通支瓣膜功能

腹部 腹膜炎

原发性腹膜炎

病原菌—G+球菌（肺炎双球菌+溶血性链球菌）

原发性腹膜炎

少见，多见于严重肝、肾患者

手术禁忌症

发病前有上呼吸道感染史

继发性腹膜炎

病原菌—G-杆菌（大肠杆菌）腹腔穿刺液—G+球菌（继发：G-杆菌）最常见病因：急性阑尾炎穿孔 一般不手术（手术禁忌症）胃

胃肠道液体分泌量：7000-8000ml/d

外层—纵行肌 胃壁肌肉走形 中层—环形肌

内层—斜形肌 胃十二指肠溃疡

消化道溃疡病急性穿孔

诊断——膈下游离气体（X线）

消化道溃疡穿孔后 → ①肝浊音界↓或—

②X线—膈下游离气体 胃十二指肠溃疡穿孔最常见部位——十二指肠球部前壁

大出血常见部位——十二指肠后壁（胰十二指肠上A、胃十二指肠A）+胃小弯（胃左、右A）胃-空肠吻合术后发生吻合口溃疡最常见的部位——吻合口对侧空肠壁最常见，边缘空肠次之，胃侧少见 胃十二指肠溃疡大出血—原因→溃疡基底动脉被腐蚀破裂 胃十二指肠溃疡并发症

大出血

瘢痕性幽门梗阻：呕吐宿食，不含胆汁，手术的绝对适应症 胃十二指肠溃疡手术

胃大切

毕1式：残胃—十二指肠吻合（胃溃疡）

毕2式：残胃—空肠吻合（各种胃‘、十二指肠溃疡）

胃迷走神经切断术：包括迷走神经干切断术、选择性迷走神经切断术、高选择性迷走神经切断术

术后并发症：胃内容物滞留、吞咽困难、腹泻、胃小弯穿孔坏死 胃大切术后

近期并发症——术后出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘

远期并发症——倾倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、贫血、营养不良、腹泻及脂肪泻、骨病、吻合口空肠溃疡、残胃癌、术后梗阻

输入段 急性：食物，无胆汁

慢性：胆汁，无食物

输出段 胆汁+食物

胃十二指肠溃疡手术适应症 ①出现严重并发症（急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻）

②内科治疗无效或内科治疗后复发

③胃十二指肠混合型溃疡

④直径大于2.5cm以上，疑有恶变者。十二指肠

十二指肠球部溃疡——首选：壁细胞迷走神经切断术

十二指肠破裂——腹平片：腹膜后花斑状改变→提示后腹膜积气 胃癌

胃癌好发部位——胃窦部（胃溃疡好发部位——胃小弯）

病理类型——腺癌、粘液腺癌、低分化癌、未分化癌、印戒细胞癌

转移途径——淋巴转移（3站16组）为主，直接浸润，血行转移（晚期出现，肝、肺多见）

治疗——胃癌根治术（切除范围：近端至少5cm，远端至少3cm）

若肿瘤较大→易引起幽门梗阻→行胃空肠吻合术

肠梗阻

结肠癌

急性肠梗阻——代酸、低钾、低钠

肿块—右半结肠（全身症状，贫血、腹部肿块）

机械性肠梗阻：腹腔内手术或炎症后形成的粘连

病理分型

浸润—乙状结肠、直肠

肠梗阻

动力性肠梗阻：麻痹性和痉挛性

溃疡—左半结肠（肠梗阻、腹泻、便秘、粘液血便）

血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，少见，但后果严重。诊断：排便性状及习惯改变+腹部不适、肿块+贫血、消瘦乏力、低热

肠梗阻

辅助检查：结肠镜、B超+X线（肝转移）、CEA 表现——痛、吐、胀、闭

直肠

X线——多个液平及胀气肠袢

上1/3—前面+两侧有腹膜覆盖

中下腹疼痛，呕吐晚，量少，可吐粪

直肠与腹膜的关系

中1/3—前面

低位梗阻特点

腹胀明显，下1/3—无

X线→有多个液平，阶梯状

直肠癌长满一圈需18-24个月（一年半到2年）

中上腹疼痛，呕吐早，频繁，胃内容物

高位梗阻特点

腹胀轻，无明显液平直肠癌

临表

早期

无明显症状

晚期

排便不尽、肛门下坠、里急后重、腹泻

脓血便，大便变细、变形，尿频尿痛，肝大腹水，黄疸贫血，消瘦等 诊断 直肠指检：指套带血

直肠镜 3P检查：直肠指诊、结肠镜、活组织检查

大便隐血检查

B超：远处转移

治疗——根治性手术

经腹会阴联合手术（miles手术）：距肛门＜7cm（左下腹永久性人工肛门）

经腹腔直肠癌切除（Dixon）：

＞10cm（尽可能保留肛门）

拉下式 ：7-10cm 经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术：年老体弱、不耐受手术 痔 便血呈鲜红色 肛裂

常见部位：后正中

直肠指诊——确诊，首选 典型表现：便秘、疼痛、出血

内痔—无痛性便血 肛裂三联征：肛裂、前哨痔、齿状线上相应乳头肥大

外痔—便后肛门部肿物，疼痛明显 肛周癌最易转移到腹股沟淋巴结 直肠息肉——无痛性便血，便后肛门肿物脱出，呈樱桃状

肛瘘 直肠指诊——条索状瘘管 肛周癌最易转移到腹股沟淋巴结

治疗——不能自愈，必须手术（包括挂线疗法）

低位肛瘘——肛瘘切开术（位置低，切开后不致引起肛门失禁）肠系膜上A栓塞

高位肛瘘——挂线疗法（好处：不引起肛门失禁）多有房颤病史

蹄铁型肛瘘——肛瘘部分切除+肛瘘挂线术 出口段栓塞——坏死肠管为：屈氏韧带以下的小肠及右半结肠

以肛管直肠环为界 早期表现——剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹部体征轻

胰

壶腹部肿瘤特点：黄疸，胆囊增大，肝肿大

胰腺

B细胞——胰岛素 胰头癌和壶腹癌区别——胰头癌血管造影：门静脉受浸润

A2细胞——胰高血糖素 胰源性溃疡治疗首选——全胃切除

A1G细胞——胃泌素 异位胰腺最常见位于——十二指肠

D1细胞——血管活性肠肽 急性胰腺炎

发病机制

①胰液逆流 表现：上腹痛，恶心，呕吐，呕吐后疼痛不缓解

②胰酶被激活后的自家消化作用损害胰腺组织 腹胀，腹膜炎

常见病因 ①胆道疾病：胆汁返流（共同通道学说）休克

②十二指肠液返流（激活胰酶 → 自家消化）出血征象：皮肤出血点、腰腹部蓝-棕色斑（Gray-Turnur征）

③酗酒、暴饮暴食、外伤或手术后，感染 脐周围皮肤蓝色改变（Cullen征）

④其他：利尿药、雌激素、免疫抑制药 其他：发热、黄疸

诊断：

胰酶测定：血尿淀粉酶和血清脂肪酶（血淀粉酶＞500，尿淀粉酶＞300有意义）

鉴别诊断

消化道溃疡并发穿孔

血清淀粉酶：发病后3-12h开始↑，24-48h达高峰，2-5d恢复正常

急性胆囊炎和胆结石

尿淀粉酶：12-24h开始↑，以后缓慢下降

急性肠梗阻

血清脂肪酶：24h↑

急性心肌梗死

CT检查——价值大

肾绞痛、急性胃肠炎

并发症

休克——最常见

化脓性感染

胰腺假性囊肿——急性炎症控制后形成胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎、糖尿病 治疗

非手术——原则：减少胰液分泌，预防感染，防止病变向出血坏死方向发展

禁食、阿托品、胃肠减压、H2-R阻滞剂

禁用吗啡→引起oddi括约肌痉挛

手术

胰腺癌

首发症状 ——上腹部不适（隐痛、钝痛、胀痛）

急性出血坏死性胰腺炎

另一显著症状——食欲降低，不吃油腻

发作与暴饮暴食有关

体重下降

表现：上腹剧痛，呕吐后症状不缓解，弥漫性腹膜炎，血性腹水

黄疸出现——胰头癌特征性表现（压迫胆总管及十二指肠）

血尿淀粉酶不升高

大便陶土色，尿酱油色，肝及胆囊增大

低血钙

皮肤瘙痒——胆汁酸盐引起

出现休克→提示胰腺出血坏死

胰头癌：无痛性进行性黄疸，胆囊增大，大便陶土色，腹痛，食欲下降，体重下降 B超，CT

壶腹癌：早期可出现黄疸，无痛性进行性加重伴胆囊肿大，黄疸呈波动性，CT,ERCP可确诊

胰头癌

表现：无痛性进行性黄疸，胆囊肿大，胆总管扩张

壶腹部肿瘤——黄疸、胆囊和肝肿大

治疗：whipple手术（胰头十二指肠切除术）

胰腺的自体消化

脂肪酶——分解脂肪

胰十二指肠切除术后的并发症——胆、胰瘘最常见

胶原酶——

胶原纤维 假性胰腺囊肿

囊壁组成：肉芽组织+纤维结缔组织+血管，无上皮组织

磷脂酶A——使卵磷脂变成溶血卵磷脂

4-6周可成熟，很少表现为急腹症

弹力纤维酶——损害血管壁

可能自行吸收，一般不需手术治疗

治疗以引流为主

外引流和穿刺抽脓——囊肿明显感染，囊肿壁薄未成熟，不能自行吸收

内引流——成熟的巨大囊肿

手术切除脓肿——囊肿位于胰体尾且体积较小者 胰腺G细胞瘤

胃十二指肠多发溃疡，基础排酸量25mmol/l 肝

肝正中裂——肝左叶：肝右叶=4：6（2：3）

肝正中裂内有肝中V经过

微小肝癌：≤2cm 肝内胆管结石的好发部位——左肝管多于右肝管

原发性肝癌

小肝癌：2cm＜

≤5cm 胆固醇结石好发于胆囊内

大肝癌：5cm＜

≤10cm 肝外胆管癌的黄疸特点——进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主

巨大肝癌：＞10cm 肝棘虫蚴病

青壮年男性多见，有牧区工作或牛羊犬接触史

肝门静脉的主要侧支循环

食管-胃底下段交通支

肝区肿块，呈囊性，多为单发

直肠下段-肛管交通支

Casoni（棘虫蚴囊液皮内试验）+

前腹壁交通支 并发症：①囊肿继发感染 ②囊肿破裂 ③囊肿支气管瘘 ④过敏性休克 腹膜后交通支

术中发现囊内有淡黄色液体→处理：高渗盐水或少量10%甲醛

治疗：抗阿米巴药物+反复穿刺吸脓

门静脉

正常：1.18-1.96kpa（10-20cmH2O）

＞2.94kpa（30cmH2O）→ 诊断门静脉高压

肝前型 病因—们净白主干血栓形成

门静脉高压病理生理 窦前阻塞：多见于血吸虫病性肝硬化

肝内型 占95%，肝窦阻塞：

窦后阻塞：

肝后型 由于肝静脉或其开口及肝后段下腔静脉内阻塞型病变引起（Budd-Chaiari综合征）

组织学变化：①假小叶形成 ②汇管区增宽 ③假小叶内肝细胞坏死和再生 ④新生肝细胞形成假胆管 门静脉高压症

临床表现 脾大，脾功能亢进

上消化道大出血：呕血、黑便、出血量大且急

腹水 形成原因 ①门静脉高压 ②低蛋白血症 ③醛固酮增多，钠水潴留

肝功能损害：清蛋白合成障碍

肝掌、蜘蛛痣：雌激素灭火障碍

治疗 上消化道出血——三腔二囊管 ：每隔2h，放松10-20分钟，压迫时间不超过3-5d 并发症：吸入性肺炎、食管破裂、食管胃底粘膜压迫坏死、窒息、感染 手术 断流术—贲门周围血管里段数（术后复发在出血几率高）

分流术（肝功能要求高）非选择性—肝性脑病发生率高达30-50% 选择性—肝性脑病发生率低

肝移植 胆囊及胆道

胆总管血液主要来自——胃十二指肠A 胆囊动脉——肝右A PTC——经肝穿刺胆道造影，清晰显示肝内外胆管，了解病变部位，程度，范围，鉴别黄疸

肝功能减弱或有黄疸患者均可做

并发症：感染、出血、胆瘘

PTCD——在PTC基础上进行引流，暂时缓解胆道梗阻 口服胆囊造影——碘番酸3.0g，12-24h，了解胆囊收缩功能

胆汁中胆固醇或多或胆汁酸过少——胆固醇结石

胆道系统感染时，大肠杆菌水解结合胆红素为为结合胆红素+Ca——胆红素结石 胆石形成的原因

胆汁中游离胆红素过多——胆红素结石

胆道梗阻，胆汁沉淀形成结石

胆总管 —— 分为十二指肠上段、后段、胰腺段、壁内段

胆总管下段—位于胰头的实质内，胰头的占位性病变常压迫胆总管下段，引起梗阻性黄疸 胆总管内压力

正常：0.88—1.4 kpa

＞2.94kpa时，肝脏分泌胆汁受抑制 胆总管T管的时间要求：至少放置半年以上，防止胆道狭窄‘ Charcot三联症：腹痛、发热、黄疸

胆道蛔虫病——特点：症状重，体征轻（分离现象）

化脓性胆管炎

胆囊结石

肝内胆管结石：左肝＞右肝

并发症

肝脓肿（胆汁逆流入肝）

肝外胆管结石占20-30%，多位于胆总管下段

胰腺炎（胆汁胰液逆流入胰管）

分类：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石

胆道出血（腐蚀胆道或结石压迫肝内血管）

结石剖面

色素结石——层状，无核心

感染性休克

混合性结石——中心放射状，外周层状

急性梗阻性化脓性胆管炎

胆道出血

最常见病因——肝脏外伤 病因：胆道结石最常见

可有胆道结石或蛔虫病史

治疗：急诊手术接触胆道梗阻，并减压引流

胆绞痛（右上腹痛）急性胆囊炎

典型临表

消化道出血（呕吐、黑便）

致病菌——肠道→胆道（大肠杆菌等）

梗阻性黄疸

手术 ①胆囊切除术—适合全身情况良好，无明显禁忌症病人。

②胆囊造口术—适合高龄危重病人，或局部解剖不清、粘连严重者。

③胆总管切开后T管引流—炎症重，局部解剖不清，粘连严重者可先行胆总管切开，从胆总管找到胆囊管，再行胆

囊切除、胆总管T管引流术。

术中发现胆囊内多发绿豆大小结石——行胆囊切除+胆总管探查及T管引流术

腹腔镜行胆囊切除术——发病72小时以内，尤其适用于肥胖及糖尿病患者

并发症： 腹膜炎（最严重—胆囊坏疽穿孔—胆汁性腹膜炎）

胆管炎

三联征—右上腹痛、寒战高热、黄疸

中毒性休克

五联征—三联征+精神症状+休克

肝脓肿

胆管癌

大多数为腺癌

表现——进行性加重的黄疸，尿浓茶色，粪便灰白，伴皮肤瘙痒、上腹胀痛

体征——肝大，硬

胆囊是否肿大取决于梗阻部位（胆总管下段癌—胆囊肿大，无疼痛，即Courwisier征 +）

治疗——手术 是唯一治疗方法，对放化疗均不敏感 胆囊癌

发病与胆囊结石有关

胆囊腺瘤性息肉有癌变倾向

胆囊癌好发于体部和底部，80%为腺癌，其次为鳞癌

淋巴转移为主，也可直接肝内转移，很少血行转移

早期无特殊临表，与胆囊炎、胆囊结石症状相似，后期出现黄疸、发热、右上腹肿块和腹腔积液 阑尾炎

妊娠合并阑尾炎特点：①疼痛部位不确定（盲肠、阑尾被子宫推挤）

②腹膜刺激征不明显（腹壁抬高，发炎的阑尾刺激不到壁层腹膜）

③炎症易扩散（大网膜不易包裹发炎的阑尾）

④可导致流产

⑤手术治疗 阑尾动脉——回结肠A的终末支 阑尾位于盲肠的后内侧

急性阑尾炎 转移性右下腹痛 慢性阑尾炎

诊断要点——有急性发作史

结肠充气试验+ →炎症严重

闭孔内肌试验+ →位置较低 细，固定，僵硬

腰大肌试验+

→阑尾偏后 100cm 直肠指诊—直肠右前方有触痛 →提示盆腔炎症（脓肿）盆腔位阑尾炎

主要症状——里急后重（阑尾刺激直肠）

腹腔

腹部最容易损伤的实质性脏器——脾

空腔脏器——小肠（空肠上段，回肠下段←肠系膜短且固定）实质性脏器损伤破裂：内出血、早期出现休克

空腔脏器破损伤破裂：腹膜炎、胃肠道症状、抚摸刺激征、气腹征

食管胃底静脉破裂出血——出血量大，以呕血为主，单纯便血少见

胃十二指肠溃疡出血——以呕血为主，也可以便血为主

未化脓

十二指肠球部以下出血——出血量少，以便血为主，很少引起休克

流换药后愈合

主要体征——右下腹固定压痛点

钡剂灌肠——阑尾不充盈或部分充盈，变治疗——手术切除，术中需探查回肠末端

Ⅰ——无菌切口

切口

Ⅱ——可能污染切口

Ⅲ——污染切口

甲——良好

愈合 乙——切口有炎症反应，但

丙——切口化脓，经开放引

第三篇：公务员考试个人申论笔记总结

申论笔记（中公部分讲义）

开头引述“现象句”

将论点放在标题中或开头第一段

在结尾再说一次总论点。开头与结尾均不要起过200字 标题：包括材料主要问题 包括文章总论点

热点分析：

一．农业问题（中央一号文件的贯彻执行）角度一：一号文件贯彻问题

1.上下联动，全面参与：政府引导、上下联动

全面参与、层层落实 2.全程服务，全面覆盖 3.突出重点，务求时效

4.构建机制，力求长效：科技运行机制

技术培训机制

角度二：农产品升降不定 角度三：“农民荒”问题

二．雷锋精神

雷锋精神不同时代的内涵： 60年代：真善美

70年代：爱憎分明，不忘本 80年代：钉子精神

90年代：爱岗敬业，奉献精神

现在：服务人民，助人为乐的奉献精神

干一行，爱一行，专一行，精一行的敬业精神

锐意进取，自强不息的创新精神

艰苦奋斗，勤俭节约的创业精神 角度一：保护见义勇为，助人为乐的精神 角度二：与青少年思想道德建设结合在一起

标题：学习雷锋精神常态化，贯彻执行在生活中 开头：首段引出话题：

1.见义勇为是中华民族的美德，是时代精神的体现。无论是路见不平、拔刀相助的江湖侠客，还是临危不惧、挺身而出的人民英雄，都应受到人们尊敬与赞颂。“80后”青年谢尚威徒手接住了即将陨落的花季生命，自己却被撞晕，被人们称为“最帅小伙”；年近花甲的河南农民李国喜，在冰冷的河水中奋力抗争20多分钟，用自己的生命换来他人的重生，这是我们的“英雄大叔”。他们用朴实的行动在中华大地上书写了见义勇为新的传奇，让人们再次感受到了涌动在身边的正义与温情。

2.审视当下，市场经济飞速发展的同时，带来各种观念的冲击，夹杂许多名利的羁绊，见义不为、各扫门前雪衍生成一种社会诟病，并引发社会道德危机和道德焦虑。我们忘不了惨死车轮下的小悦悦，以及视而不见的冷漠、群情激愤的指责；我们忘不了“彭宇后遗症”的涟漪效应，壮大的精神凯歌萎缩成战战兢兢的“如履薄冰”，堂而皇之的助人为乐演变成小心谨慎的“有备无患”，光明灿烂的道德亮色蒙上了胡乱猜疑、不予信任的道德灰尘。

我们忘不了爱心托举，徒手接住从十楼意外坠落女童的“最美妈妈”吴菊萍；我们忘不了只身烈火，为邻架梯救出20多条人命的“最美奶奶”朱燕珍；我们忘不了30多年助人为乐，以点滴奉献汇聚浩荡爱心潮流的“当代雷锋”郭明义。

五十载的传承，雷锋早已不只是一个普通名字，而成为中华民族的精神象征，成为中国人民秉承倡导的文化理念和价值追求。守望相助、急公好义的中华道德风范，“老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼”的民族大爱之美，遭遇了一次次怀疑和动摇。有的人感叹人心不古、人情淡漠，不相信世界上再有好人；有的人顾虑重重。

道德滑坡、底线失守、民众凄泣„„。迫切地向我们呼吁，道德建设的阳光。

三．文化问题

角度一：乡村文化问题

培育新农民、倡导新风尚、发展新文化 “潮起海天阔，扬帆正当时” 农村文化落后的原因： 1.小农意识根深蒂固

2.农村文化发展与城市文化发展脱节

3.农村教育水平低下，影响农村文化持续发展

4.农村经济发展不平衡，促使农村文化发展区域不平衡 5..农村文化缺乏必要的文化基础设施和基本条件 6.农村文化管理薄弱，文化管理体制有待提高 发展农村文化的意义：

1.发展农村先进文化，有助于突破传统落后的文化，有利于形成民族凝聚力、向心力、创造力。

2.发展农村先进文化，为新农村建设提供精神动力 3.发展农村先进文化，为农村发展提供智力支持

4.农村发展关键在于农民，农民的发展在于自身素质的提高

农民自身素质的提高有利于农村先进文化的发展 5.发展农村先进文化，有利于城镇化水平的提高 推动农村文化发展的途径：

1.加大改革力度，创新文化建设体制机制，发展乡镇文化站发挥基层堡垒作用。

农村文化站是农村文化的主阵地，是发展农村文化的主要载体。2.加大对农村文化建设，加大政策扶持力度。3.加强农村基层文化队伍的建设。4.不断满足农民综合素质提高的需求。

5.大力发展农村文化产业。走集团化，规模化，选择龙头企业，不断注入科技含量。“走出去，请进来”。

角度二：城市文化问题 1.文化遗产的保护 2.“三俗”文化

四．网络文明

角度一：微博实名制 1.微博利弊

创新性社会管理方式

五．维稳

角度一：群体性事件

群体性事件的处理：1.群体性事件特点：群体性、组织性、仿效性、破坏性、反复性

2.群体性事件的原因：根源：社会转型引发的矛盾

政治因素：部分干部官僚主义作风

群众政治参与性低

法制意识单薄

体制因素：基层组织控制弱化

社会权威失衡

导火线：各种利益冲突

3.如何应对群体事件： 1.依靠政府有关部门做好群众工作

2.充分做好基层治保工作

3.注重法制教育，提高群众法制意识

4.加强调研工作，做好事先调查

5.加强执法队伍建设，依法办事、文明执法、取

信于民

六．关爱“空巢老人”

七．区域经济发展问题

申论五类题

一． 归纳○概○括

1.词句理解

总领句破题（所要解释词语的实质，即内涵）+进一步解释（说明所要解释词语的外延）+给定资料中具体事例。

2.归纳概括主要内容（设问方式：概括主要内容、概括要主信息、对主要内容进行汇总……）现状+问题+影响+原因+对策+经验 具体内容依材料而定

3.归纳概括主要问题（设问方式：概括主要问题、指出隐患、概括问题现状……）核心问题+一是……(表现)+二是……（表现）+三是……（表现）+…… 主要问题一是……，主要问题二是……，主要问题三是……。

4.归纳概括部分内容（设问方式：概括争议焦点、观点意见、目的意义、方针政策、现状趋势、影响效果、优点优势、情况特征、经验做法、重要性、原则实质、原因对策和方式作用……）

题目要求什么，你就答什么

二． 综合○分○析

综合分析最常出现的作答要求：条理清晰、观点明确、分析合理。

条理清晰：1.结构上：总分、总分总、宏观微观、总体具体、是什么为什么怎么做以及时间顺序等。体现逻辑层次。

2.使用区分层次的词汇: 首先…其次…再次…最后

一是…，二是…，三是…，四是…

一方面……，另一方面……

主要，次要，直接，间接等。

1.启示型分析（设问方式:说明从…爱到哪些启示、谈谈你从…得到哪些启示、…提供了哪 示、应从…中吸取哪些教训、对…的经验教训进行总结等）

2.评论型分析（设问方式：对……进行分析，谈谈你的见解、对此怎么评价、就……进行分析评价等。评论、评点、评价、评述等是该类型的关键词）针对一种观点或现象进行评论：破题表态+具体分析

针对几种不同观点或做法进行评论：概括评论对象+作出最后结论

3.概括型分析（设问方式：分析依据、分析特点、分析影响、分析新变化、分析游优势等）宏观角度答题结构：总分总、宏观微观、总体具体、是什么为什么怎么做、时间顺序、空间结构等。

第一步：明确要求分析的对象，材料范围

第二步：从相关材料中提取出与分析对象相关的要点 第三步：对提取的要点进一步整理，稍加分析

4.阐释型分析（设问方式：谈谈你对……的理解、请阐释……观点等。题型关键词：看法、观点、理解。）

第一步: 直接点明本质含义 第二步: 紧扣原话解释含义 第三步: 回到材料深入阐释 第四步：作出最后权威结论

5.申发型分析（设问方式：由……引申，谈想法、引用材料观点让考生谈认识等）第一步：点明要申发论述的总观点

第二步：结合材料简单说明观点(事件)原意 第三步：联系现实深入阐述

6.比较型分析（设问方式：观点、看法、意见、做法的异同）1.明确要求分析比较多方做法（看法）的异同

第一步：从材料中提炼各方的主要做法，分析比较异同 第二步：分条阐释相同点和不同点 2.没有明确要求比较异同

第一步：归纳各方的主要做法（看法）

第二步：在辩证分析中作出结论

7.关系型分析（设问方式：阐述…与…的关系、谈谈…之间的内在关系等）第一步：明确有关系体，对关系进行定性

第二步：结合给定材料，详细阐释关系体间的关系 第三步：简要说明如何协调关系体间的关系

三． 贯彻○执○行

（一）宣传通知类

形式;公开信、宣传纲要、宣传材料、通知、讲话稿等。宣传通知类结构：1.背景问题（为什么要宣传）

2.上级要求（目标）

3.宣传通知（实现目标的做法）4.目的意义（呼吁性结尾）

（二）工作方案类

形式：工作意见、检查提纲等。题目一般要求具有可操作性的具体措施。

工作方案类结构：1.贯彻（原因、目的、意义）

2.过度（承上启下）3.执行（具体措施）

四． 提出○对○策

（一）常规型对策

例文：

针对江西红色旅游发展中存在的经营、人员、管理、资金和资源抢注等方面问题，当地政府可以采取以下五点措施：

第一．创新促销形式，在经营上体现差异化、新颖度。……

第二．注重人才培训，提高从业人员素质。……

第三．明确权责划分，有效整合旅游资源。……

第四．加大资金投入，提高管理水平。……

第五．保护旅游商标，防止抢注事件再次发生。……

（二）应用文型对策

五． 大作文（分析或策论）

（一）分析问题型结构

提出总论点—分析型分论点1、2、3—提出措施—总结提升

（二）解决问题型结构

提出总论点—分析影响/原因/必要性„„—对策型分论点1、2、3—总结提升

（三）评论型结构

陈述事实—树立靶子—展开论战—提出措施—总结提升

（四）驳论型结构

陈述错误观点—批驳—陈述自己观点—总结提升

（五）论证A与B的关系型结构

提出A与B—分析阐释两者有关系—论述具体措施—总结提升

例文：

推进廉政建设 打造阳光政府

近些年来，贪官污吏落马事件屡见报端，这些贪官“贪”的形式多样、手段隐蔽且难于查处，严重影响了政府的公信力，阻碍了经济的发展，破坏了国家的安定和民心的稳定，损害了我国的国际形象。

腐败现象之所以屡禁不止，关键在于某些干部官员思想不过关、制度不健全、监管不强劲。因此，为了有效遏制腐败现象的滋生和蔓延，打造廉洁、阳光政府形象，我国要建立一个以教育为基础、以制度为保障、以监督为关键的惩治和预防腐败的有机统一体系，多管齐下推进廉政建设。

以教育为基础，筑牢拒腐防变的廉政思想防线。政府各个部门机构要积极开展思想政治教育工作，以座谈会、先进报告团等多种形式，督促领导干部常修为政之德、常思贪欲之害、常怀律己之心，提高领导干部为人民服务的思想意识，彻底转变领导队伍中的“拜金主义”和“享乐主义”，切实做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋，从思想上遏制腐败现象的滋生和蔓延。

以制度为保障，积极推行反腐倡廉建设的制度化进程。我国人大要针对当前腐败现象的新特点、新趋势，将新型贿赂形式、收受非物质利益纳入到刑法所管辖范围，对量刑标准、赃物价值认定、惩罚措施等制订严格且详细的规定，使我国反腐工作有法可依;要规范国家工作人员从政行为的制度，完善公务员财产、收入申报制度，健全政务公开制度，保证广大民众的知情权、参与权和监督权，充分发挥制度在反腐倡廉建设中的保证作用。

以监督为关键，构筑反腐倡廉的立体防范网络。我国政府要建立一个独立监督机构，并赋予其强大的能力，对政府工作中的关键领域、重点环节进行实时、有效监督;要加强群众监督，积极创建反腐举报热线、反腐网站等多种形式，明示安全举报的有效途径，并对反腐斗士进行适当的物质奖励和精神嘉奖，使广大人民群众敢于且能够参与到反腐倡廉建设中来，营造一个监督无处不在的良好环境。

推进廉政建设，不仅是政府的事情，也是关涉我们每个人的事情。虽然我国的反腐工作极为复杂、任务相当艰巨，但只要有过硬的思想意识、健全的规章制度和强劲的监督力量，形成一个以政府为主导、广大人民群众积极参与的廉政建设网络，我国的反腐倡廉建设一定会取得新进展、新突破，为构建和谐社会提供强有力的政治保障。

扎实做好防灾减灾工作

我国自古就是自然灾害最为频发的国家之一，当今，在全球气候变化异常的背景下，我国面临的灾害形势也愈加严峻复杂，灾害损失也日趋严重。汶川、玉树、舟曲……无数的不幸充斥着我们的记忆，无数的不幸教会我们警惕。时刻警惕，未雨绸缪，在平安时期扎实做好防灾减灾工作。从事前防御、事中应对、事后补救三方面考虑，建立科学完善的防灾救灾机制。

事前防御，建立科学的防灾预警机制。科学技术是监测、预报灾害的利器，一个信息全面、功能先进、覆盖面广的灾情监测、评估系统在防灾减灾上必不可少。这就要求我们一要提高自然灾害监测、预报的科技水平，积极引进国际先进灾害监测预报技术，推动预警设备的更新换代。二要气象、国土、水利等部门落实责任，对地质、气象变化情况进行实时监控，及时发布灾害预警信息；进一步加强合作，促进信息的交流与沟通。三要建立以基层社区、村社为基础的省、市、县、乡、村、社6级监测体系，群众与政府相结合，地方与中央相协作，积极发挥群众防灾预警作用，做到群防群测。

事中应对，建立科学的应急救灾机制。地质灾害具有隐蔽性和突发性，防不胜防，这就要求我们在灾害突然降临时，备有完善的应急机制。首先，各级政府在规划之初即将应急救灾工作考虑在内，建设与地方实际相适应的应急避险基础设施，各地必须设有专门的避难场所，以便灾害到来时第一时间转移群众，保障群众生命安全。其次，地方各级政府要制定详细、具体的应急救灾工作流程，明确各部门职责，确保应急救灾的各项工作能在第一时间启动并得到落实。最后，军队、医疗等单位平时定期开展应急救灾演习，熟练救灾工作流程，加强协作，保持警惕，增强防灾救灾工作意识。

事后补救，建立科学的灾后保障机制。灾后保障是抗灾工作重要的收尾工作，更是迈向新生活的第一步。灾后保障工作主要分为灾后援助和灾后重建两方面。在灾后援助工作中，一要及时疏通道路，保证援助物资运输通道畅通，确保救灾物资输送及时；二要建立以政府为主，各类社会组织及个人为辅的援助体制，随时发布受灾地区信息，鼓励社会各界关注灾情，充分发挥社会救援力量。灾后重建工作要以受灾地方政府为主导，负责制定与地方实际相适应的重建规划，各级政府相辅助，在政策上对受灾地区有所倾斜，确保重建工作的顺利进行。

宜未雨而绸缪，毋临渴而掘井。灾难让我们愈加坚强，创痛后当时刻警惕，社会越来越尊重生命，愿意并且能够为安全付出更多的成本，我们必将从灾难中获得快速前行的力量。

民生之依

——完善社会保障体系 让百姓无后顾之忧

“悠悠万事，民生为重；政之所兴，在顺民心”【1】。民生问题，是关乎个人、国家和社会的大问题，而社会保障则是这个大问题中的关键一环。社会保障是民生之基、民生之依，直接关系到人民群众的切实利益，是百姓生存、发展的重要保证，影响着社会稳定发展的大局。

近年来，我国社会保障体系建设取得了重要进展，社保制度框架基本形成、覆盖范围不断扩大、保障水平进一步提高、管理服务体系逐步健全【2】，但同时也存在着农村覆盖范围小、资金来源单一化、保障制度不衔接等一系列问题，严重制约了我国社会保障事业的进一步发展。人口老龄化的趋势、金融危机的冲击、城镇化进程的加速【3】等，使得社会保障问题更为凸显。为了践行发展的根本目的，提升百姓的幸福指数，整个社会要形成一张更加结实、更加紧密的社会保障网【4】，完善社会保障体系建设，解决好民生之依、民生之基。完善社会保障基本制度，实现全民“保基本”。经过多年的改革和发展，我国已经形成了以基本养老、基本医疗和最低生活保障制度为重点的社保制度体系，但新农村医疗保险不健全、城乡社保不衔接等问题依然存在，城镇非就业的老年居民、城市农民工等依然享受不到基本的社会保障。针对这些薄弱环节，要加快健全社会保障制度建设，修订实施城镇非就业居民养老保障制度，落实社会保险关系跨地区转移接续办法，统筹城乡社会保障制度一体化【5】，实现全民人人能够“保基本”。

扩大社会保障覆盖范围，实现城乡“广覆盖”。虽然我国社会保障参保人数不断增多，但与庞大的人口基数相比，参保比例还很低，农民工、失地农民、灵活就业人员等还没有纳入到社会保障范围。这种情况的存在造成了严重的社会不公平，并且已经成为社会长期发展的隐患。针对这些空白点，要尽快扩大社会保障覆盖范围，重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员、失地农民的参保工作，通过各种政策引导、支持和激励符合条件的群众积极参保、长期参保，实现社会保障城乡“广覆盖”。

拓宽社会保障筹资渠道，实现社保“可持续”。资金不足是制约社会保障事业可持续发展的一个根本因素。随着社保制度的逐步建立、覆盖面的迅速扩大和老龄人口的不断增多，资金的来源问题成为社保体系建设必须解决的一个重要问题。针对我国社保体系长期存在资金不足的困境，要拓宽社会保障筹资渠道，加强各类社会保险基金征缴工作，逐步加大各级财政对社会保障的支出比重，开辟社会保障基金投资渠道，通过充足的资金供给和可靠的增值手段实现社保体系的“可持续”。

社会保障是人们生存和发展的依托，只有解决好这个问题，百姓才能“老有所养，病有所医，住有所居”【6】。政府、企业和社会要形成合力，大力完善社保制度，扩大城乡社保覆盖范围，拓宽社保资金来源渠道，使百姓身上系着一根保障基本生活的“安全带”【7】，让人们群众生活踏实，共享经济发展成果。

第四篇：普外科总结

2012普外科工作总结

一年来，在院班子和主管院长领导下，在医院各科室的支持帮助和全科医生的辛勤工作下，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，结合本科室工作性质，围绕我院“医院管理年”的中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科的各项工作任务，保证了医院年初制定的，提高科学管理水平，提高学科技术水平的“两提高”及确保医疗安全，确保两个效益的“双确保”政策的顺利实施。我科全年的业务总收入、入院人数、出院人数比去年同期增加，经济效益和社会效益双增长。我们将近一年的工作作个总结。

一、科室的基本情况

忻州市第二人民医院普外科是医院最早成立的科室之一，建于1971年。现普外科设有普通病房25张，ICU（重症监护病房）4张。科内有医务人员18人：医生9人，3名副主任医师，1名主治医师，5名住院医师；护士9人，1名主任护师，3名主管护师，5名护师。整个医疗团队配置优越，梯队合理。我科经过近40年的发展，通过前辈们精心积累，年青一代努力学习，并大胆创新，将许多新知识、新技术应运到临床，现我科可以开展的中等以上的手术有：胆囊切除术、胆总管探查取石术、腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜精索静脉曲张术、腹腔镜胃穿孔修补术、胃癌根治术、结直肠癌根治术、脾切除术、胰十二肠切除术等。其中腔镜技术在本地处于领先水平。1

二、2012科室指标的完成情况

2012年截止到11月，我科共收治病人2534人，门诊1852余人次，住院684人次、出院682人次、手术病例近290例，平均住院天数日，平均住院费用元，药费比例控制到了33.85%，远低于规定的41%，住院费用及住院天数均低于本地平均水平。甲级病案率100%，门诊处方合格率≥98％，入出院诊断符合率≥98％，治愈率≥95％，手术前后诊断符合率≥98％，基础护理合格率≥90％，护理操作技术合格率≥95％，整体护理率达到100％，院内感染率≤2％，无菌手术切口感染率≤0.05％，急救物品完好率100％，购进药品质量合格率100％，各项法定传染病报病100％，完成各项防疫指标，在整年的医疗活动中未出现医疗事故及医疗纠纷，患者满意度达98%。在本地及周边地区获得了良好的口碑

三、开展新工作反面

1.我科成功的施行了一例腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术，填补了本地区技术空白

2.在小儿疝气、鞘膜积液微创治疗上，由于5MM腹腔镜还未配备，尚未开展。如能配备设备，选取合适病例，这将是我院在本区域的又一项技术突破。

3.粒子植入技术。2007年，随着我院肿瘤医院挂牌成立，医院制定治疗肿瘤的放疗、化疗、手术相结合的方针。粒子植入技术是此方针的最好体现，放射性粒子（籽源）植入治疗恶性肿瘤，是一种先进的微创治疗方法，是属于近距离体内放射治疗的一种，具有安全、可靠、适应症广、操作简便等优点。我院已经拥有64排CT，保证了粒子植入的设备基础。我科2名副主任医师已经参加了培训，马上能取得此项技术的操作资格。医院能购置粒子植入设备，工作将能马上开展。

四、人才培养

我科三名见习医师，顺利通过了执业医师考核，并注册，现在能在上级医师指导下进行诊疗工作。4名护士经过培训，已能独自倒班。1名副主任护师参加了正高职称考核，并顺利通过，1名主治医师也顺利通过了副高职称考核。经过大家的不懈努力和刻苦学习，科室成员的业务水平不断提高，为更好的为患者服务奠定基础。

五、政治方面

一年来在书记院长领导下，我科全体医护人员认真贯彻党的方针政策，认真学习三个代表重要思想，多次认真学习医德医风有关文件，提高医护人员自觉抵制不良职业道德行为和不良风气的能力，进一步加强医疗服务和卫生行业职业道德建设，树立全心全意为人民健康服务的理念。科室多次开展政治学习，和个人自行学习。

六、业务学习方面

科室为了提高全体医护人员的业务素质，不断提高业务技术水平，积极参加医院组织的业务讲座，医护人员在本科室开展业务学习讲座，主任查房积累临床经验，结合病人病情，进行病例讨论，加强病历书写，基本达到了甲级病历。业务水平不断提高，人才队伍不断加强。

七、强化规章制度落实情况

我们认真组织科室人员，反复学习了医院的各种文件及规章制度。全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服各种困难，保证正常医疗服务工作的顺利开展。组织科室人员认真学习岗位职责、核心制度，并严格按照职责、制度的要求工作，认真学习“三基”并开展岗位练兵，做到严格要求、严谨作风、严密组织。严格执行“三合理”规范，做到合理用药、合理收费、服务到人较好地完成了领导交办的各项工作任务。科内每周召开一次会议，强调安全，质量，医生，护士职责执行情况;每月两次安全，质量检查，对不合格表现给以两彻底：定期进行安全教育，做到制度化、经常化。定期对病历进行检查和评估。定期对安全隐患进行检查和评估。

八、医德医风方面

“除人类之病痛，助健康之完美”是我们医疗行业的终极目标，正是因为有了这盏明灯我们的努力才持之以恒，正是有了这份承诺社会对卫生行业肃然起敬。虽然医患关系愈来愈紧张，但是在临床工作中我始终把病人放在第一位救死扶伤，全心全意为病人服务。以人为本，病人首先是作为人存在的，文明礼貌、优质服务是最基本的要求，尊重病人的人格和权利，像对待朋友一样为患者保守医疗秘密，赢得病人的好感和信任，同时遵纪守法，廉洁行医，婉拒红包、礼物。

九、制约科室发展的问题

1.新开展项目由于配套设施的不完善，制约或延后开展。

2.普外科床位数少，有的病房已配置到4张床位，影响了病人治疗环境及心情，病人曾多次提及，望能得到改善。

3.宣传力度弱，很多区域的患者不知道我科能开展的治疗项目，使很多病员流失。

4.病例文书繁忙、占据了大夫的很多工作时间，使得了解病人病情、与患者及时有效沟通的时间减少，加大了医患纠纷的风险。希望院方能尽早配备电子病例或机打病例。

十、不足之处

虽然2012年我取得了不错的成绩，但是在工作中还是出现了不少问题。有如下几点

1.交接班不准时，平日时间意识淡薄，拖沓，导致全科交班时间延后，影响日常工作。

2.由于新老交替的缘故,今年未完成进修培训,明年一定派人出去。

3.由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护理的服务，仅次于日常工作。

4.科室年轻人居多,应多多组织年轻人出去活动，减轻工作压力，使同事关系更加密切，使工作效率更高。

改过旧问题，又有新不足，我们会在日常工作中自查自纠，杜绝过失，避免错误，减少失误。使患者在我科住院或诊疗期间

放心、安心。

总结完2012年的工作后，明确下2013年我科的计划

2012年冬天，院方克服了资金的困难，将我们的病区及医院环境进行了整修，病房内窗明几净，环境宜人，病人有宾至如归的感觉，得到了患者们的一致好评。舒适的住院环境，一流的医疗设备，先进的诊疗技术，我院的病人数将会大幅度增加。我科已做好了迎接挑战的准备。2013年，我们科室将继续沿着医院领导的总体工作思路，紧紧团结在院领导及院党总支周围，开拓进取，迎难而上，继续争先创优，在今年创收目标任务的基础上，再创新高：实现经济创收万元，住院病人达到余例，接诊门诊病人余例；降低药价比，提高治愈率，提高广大患者的满意度。着力开展新项目，尤其是腹腔镜治疗小儿疝气及鞘膜积液，粒子植入治疗肿瘤，既能填补了技术空白，又能给患者带来福音，还能增加业务收入。希望领导支持。这些目标在医院领导的强力支持和英明领导下，我们非常有信心。

总之，回顾一年来的工作，成绩是主流，我们会继续发扬好的做法，学习不足之处，我们有信心我们做的会更好，普外科有信心成为医院的文明科室和标兵科室。

第五篇：2013年中级经济师考试《人力资源》精华笔记：人力资源信息系统

职业培训教育网（）

2013年中级经济师考试《人力资源》精华笔记：人力资源信息系统

人力资源信息系统是用来为制定人力资源决策提供信息的集成系统。可以是人工的，也可以是计算机化的。

一、建立人力资源信息系统的目的（一）促进行政与运营效率

（二）促进组织的战略性人力资源管理

二、人力资源信息系统包括的内容

（一）工作经验代码

（二）人口统计特征

（三）职业发展

（四）产品知识

（五）正规教育

（六）培训课程

（七）迁移局限

（八）职业兴趣

（九）工作绩效评价

三、人力资源信息系统的基本职能

（一）为人力资源建立人事档案

（二）为其他人力资源活动提供信息

（三）为管理部门的决策提供依据

四、人力资源的信息系统类型

（一）集中型

（二）分散型

（三）独立型

（四）混合性

五、建立人力资源信息系统的程序

1.选择人力资源信息系统

2.系统的设计与发展

3.系统的实施

4.培训

5.评价

六、建立人力资源信息系统需要注意的问题

建立人力资源信息系统需要注意的问题：加强防范避免泄露员工的隐私。