第一篇：外科笔记总结-考试利器
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱
（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）
应激性溃疡
外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
检查：大便潜血
明确出血部位的检查：胃镜
治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症
水中毒原因：体内内生水增多
多尿期死亡原因：低钾血症和感染
急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A或股A搏动
ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环 心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。
治疗：甘露醇，必要时加速尿。
伤口分类：Ⅰ－清洁伤口
Ⅱ－可能污染伤口
Ⅲ－污染伤口
患者全身感染后血压下降，考虑败血症。金黄色葡萄球菌——万古霉素有效
破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症
苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩－初为咬肌 神智始终清楚，可出现尿潴留
禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液
肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上
形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停
急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿：①多见于中老年
②不明显的外伤史 ③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状
⑤有肢体偏瘫和尿失禁
诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。
治疗：钻孔冲洗引流术
蛛网膜下腔出血
表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失
CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影
垂体腺瘤
治疗
首选手术摘除肿瘤
若肿瘤巨大，术后行放疗。甲亢
甲亢
分度
BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。
确诊
临床表现＋血T3、T4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
并发症
单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，双侧损伤——失音，喉上神经内支损伤——误咽，外支损伤——声调降低。
甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性抽搐）
治疗：葡萄糖酸钙
继发甲亢
治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）
甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷
乳房疾病
扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝
辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查
B超是较常用的肿瘤定位检查方法
肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法
急性乳腺炎
多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
乳腺囊性增生病
周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块
病程长、发展慢 可伴有乳头溢液
乳癌
早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷 乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者
手术
乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
胸部疾病
肋骨骨折
最易发生在长而固定的第4～7肋。
高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕胸腹腔重要
脏器损伤的存在。
治疗原则：止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依据。开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放性气胸为闭
合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间。血胸引流位置 ——腋中线与腋后线之间第6～8肋间 张力性气胸
最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体
急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针头排气减压。创伤性窒息
表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤淤斑。
进行性血胸
脉搏逐渐增快，血压持续下降
引流血量连续3个小时，每小时超过200ml
Hb、RBC反复测定呈持续下降
胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内荫影增大
经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降 慢性脓胸
最理想的术式——胸膜纤维板剥除术
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸
肺癌 最常见的类型——鳞癌 小细胞肺癌——预后最差 最常见转移途径——淋巴转移 最常见症状 ——咯痰带血丝
诊断——X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定性诊断。
治疗——首选手术
食管癌 女性肺癌——大多为腺癌 食管癌——磷状细胞癌
贲门失弛缓症
造影：食管呈鸟嘴样改变
纵隔肿瘤
前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血管前方 前上纵隔——胸腺瘤
后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区 胸骨后甲状腺肿
X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管
腹外疝
鉴别
斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压是否脱出
嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍
绞窄疝有动脉性血循环障碍
嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍 滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成 股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性 成人腹股沟管长度：4－5厘米 穿过股管下口的结构——大隐静脉 腹外疝治疗：疝修补术
斜疝
直疝 儿童、青壮年
老年 可进阴囊
不进阴囊 椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状
半球形 回纳后压住深环 不再突出
仍可突出 嵌顿机会较多
极少
腹部损伤 右侧膈肌升高——多见肝破裂 肝破裂
右侧多见
肝破裂后
可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征重
血液经胆管进入十二指肠，出现呕血或黑便
中央型破裂：易继发肝脓肿
被膜下破裂：有可能转为真性破裂 胰腺损伤时可能合并胆总管损伤 发生率
脾破裂
最常见
肝破裂
15％
胰破裂
1－2％
腹膜炎
继发性腹膜炎
大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。原发性腹膜炎
少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。
胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡
急性穿孔——多在十二指肠球前壁和胃小弯
有腹膜炎体征，腹肌紧张呈板样强直。肝浊音界缩小或消失。X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。
急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁
主要症状是大量呕血或黑便。
瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或隔夜食物，可致低钾低氯性碱中毒
振水音
消化道穿孔
首选检查是立位腹部X线——右膈下游离气体 治疗
胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术
十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术
胃大部切除术后贫血——原因：内因子减少（壁细胞减少）
早期并发症——胃排空延迟
术后呕吐：一般不用手术即可治疗。
肠疾病 肠梗阻——痛、吐、胀、闭
立位腹部X线：可见液气面，确诊。
手术适应证：各种绞窄性肠梗阻
肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻 非手术治疗无效者。
鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验
机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠
鸣音变化
结肠癌
早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现
诊断——X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检
分型
肿块型：好发于右侧结肠，肿瘤向肠腔内生长
侵润型：好发于左侧结肠，易引起肠腔狭窄和梗阻
溃疡型：结肠癌常见类型
阑尾炎 老年型阑尾炎
① 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易
延误诊治。②老年人动脉硬化，阑尾动脉也发生改变，导致阑尾缺血坏死。
小儿急性阑尾炎
①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐
②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张——重要体征
③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。
直肠肛管疾病 肛裂
典型表现——疼痛、便秘和出血
内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见症状
血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。
直肠癌
表现：排便习惯改变，黏液血便
直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后重，排便不尽感
检查：直肠指检
大便潜血检查－大规模普查
结肠镜－确诊，早期发现直肠癌
治疗：根治性手术
经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）：
距肛门缘7cm内
拉下式直肠癌切除术：
7～10cm之间
经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：10cm以上
肝脏疾病 肝癌
首发症状——肝区疼痛
中晚期体征——肝肿大
治疗
合并门静脉高压——肝动脉内注射化疗药物化疗栓塞 细菌性肝脓肿
细菌进入肝脏主要途径——胆管
治疗：切开引流
细菌性肝脓肿
突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大 阿米巴肝脓肿
穿刺抽出棕褐色脓液 肝硬化门静脉高压的表现——食管、胃底静脉曲张
胆道疾病 腹胀禁忌行腹腔穿刺
胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周 胆管炎——Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸 急性梗阻化脓性胆管炎AOSC 典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。
治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流 胆囊结石
约半数病人无明显症状。
典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即胆绞痛。治疗：首选胆囊摘除
B超检查为胆道疾病首选方法。
X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。
急性胆囊炎
表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。
胰腺疾病 急性胰腺炎
检查——首选血淀粉酶测定 胰头癌
进行性无痛性黄疸
壶腹癌
最重要的症状——黄疸
泌尿系统疾病 尿道球部损伤——尿道溢血
骑跨伤后尿道流血 泌尿系肿瘤血尿特点——全程肉眼血尿 泌尿系结石血尿特点——镜下血尿 泌尿系结核血尿特点——终末血尿伴尿频
膀胱肿瘤
间歇、无痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤，以膀胱肿瘤最常见
肾癌
血尿、肿块和疼痛
血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。
根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。肾孟肿瘤
间歇性、无痛性肉眼血尿
膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液 尿路造影：肾盂内充盈缺损。
切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部位的膀胱壁。膀胱肿瘤
间歇性、无痛性、肉眼全程血尿
诊断
膀胱镜检查、病理活检 治疗
开放手术最常见
膀胱癌最常见的类型－移行细胞癌
前列腺癌 诊断——经直肠前列腺多点穿刺活检
血前列腺特异性抗原测定
睾丸肿瘤
表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。
骨折
运动系统最基本、最主要的检查方法——物理学检查 四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时 肱骨外上髁炎
伸肌腱牵拉试验（Mills征）
治疗首选局部封闭
胫骨结节骨软骨瘤
好发于12－14岁好动的男孩
治疗不宜行局部封闭。
腰椎结核
X线－腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄 颈椎病
神经根型
发病率最高，占50－60％，因颈神经根受压所致
上肢有放射痛和感觉障碍
手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细动作困难
颈活动受限，颈肩部压痛
神经牵拉试验＋，压头试验＋
脊髓型
脊髓被突出的椎间盘压迫所致
运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主神经及括约
肌功能障碍，反射障碍
交感神经型
交感神经症状
头晕，头痛，颈部痛
眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟缓，肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，耳鸣，耳聋
椎动脉型
血流中断影响脑的血供
眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒
混合型 肩周炎
临床特点——活动时疼痛，功能受限
诊断
中老年女性多见，常单侧发病
局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛
肩关节外展、外旋、后伸受限最明显
没有涉及前臂和手的疼痛——与颈椎病鉴别
治疗
自限性疾病，一年左右
理疗、局部封闭、非甾体抗炎药
应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限 骨与关节结核手术前应先应用抗痨3周以上 骨囊肿
好发于长管状骨干骺端
肱骨上段－股骨上段－胫骨上端－桡骨下端
X线：干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质不同程度的膨胀变薄
内有骨性间隔将囊腔分为蜂窝样
骨软骨瘤
好发于长管状骨的干骺端
股骨下段－胫骨上端
无意中发现骨性肿块
X线：骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连
血钠
135－150 血钾3.5－5.5 细胞外——钠＋ 氯－
碳酸氢根－ 细胞内——钾＋
镁2＋
磷酸根离子 高渗性脱水
细胞内液丢失为主
低渗性脱水
血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主
少尿﹤400ml/24h
无尿 ﹤100ml/24h 正常人血容量4000ml
轻度休克
失血量小于20％
中度
20－40％
重度
大于40％ 丹毒
首选药—青霉素
心肺复苏
首选药—肾上腺素（提高心肌收缩力＋恢复自主呼吸）Ⅰ——无菌切口
甲——愈合优良 Ⅱ——可能污染切口
乙——愈合欠佳 Ⅲ——污染切口
丙——切口化脓 乳癌分期
T T1——小于2cm
T2——2～5cm
T3——大于5cm N N1——有同侧淋巴结肿大，可活动
N2——同侧淋巴结肿大，彼此融合、粘连
N3——同侧胸骨旁淋巴结转移 M M0——无远处转移
M1——有锁骨上淋巴结或远处转移
胃癌
好发部位——胃小弯侧胃窦部
转移途径——淋巴转移
治疗：胃癌根治术——早期、进展起的有效治疗方法
当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时不能行根治性手术
如癌肿已是晚期，已不能根治，但有幽门梗阻，可作胃空肠吻合术。
消化道溃疡穿孔手术指征
饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症
消化道溃疡大出血
失血量
超过400ml：面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现
超过800ml：出现明显休克表现 龛影——溃疡 充盈缺损——胃癌 胃大切术后
三联征（剑突下持续烧灼痛＋胆汁性呕吐＋体重减轻）
——碱性反流性食管炎
呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后缓解
——不完全性输入段梗阻
呕吐物既有食物，又有胆汁
——输出端梗阻 阑尾炎最严重的并发症——门静脉炎（黄疸）
术后长出现的并发症——切口感染
血位于大便表面——直肠息肉 肛瘘——治疗：手术治疗（挂线疗法）血栓性外痔：排便疼痛、肿块、触痛
甲亢
原发性甲亢：甲状腺肿大同时，出现功能亢进
继发性甲亢：先出现甲状腺肿大，后有亢进——手术治疗 甲状腺危象
预防措施：术前使基础代谢率降至正常
表现：术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状，多于术后36小时内出现
甲状腺癌
甲状腺肿大＋Horner综合征
均为冷结节
冷结节见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤 甲亢——T3↑↑↑ T4↑ TSH↓
腹股沟疝
小儿、年老体弱多病者——非手术治疗
小儿——疝囊高位结扎术，不必再加修补术
肠梗阻
绞窄性肠梗阻
不均匀腹胀
孤立性肠段扩张，位置固定
持续性腹痛，无缓解期
肠鸣音↓或－ 单纯性肠梗阻 肠鸣音亢进
呕吐可有可无
阵发性腹痛 高位肠梗阻：空肠上段 低位肠梗阻：回肠、结肠 肠梗阻——X线检查有意义
结肠癌
肿块型—向肠腔突出，转移晚，预后好——右半结肠 溃疡型—表面形成溃疡，易感染、出血，转移早——左半结肠 侵润型—向肠壁侵润，易致肠腔狭窄、梗阻——乙状结肠与直肠
第二篇：执业医师考试外科学笔记总结考试利器
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱
（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙）
应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡
检查：大便潜血
明确出血部位的检查：胃镜治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。
急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症水中毒原因：体内内生水增多
多尿期死亡原因：低钾血症和感染
急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A或股A搏动
ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环
心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。
治疗：甘露醇，必要时加速尿。
伤口分类：Ⅰ－清洁伤口
Ⅱ－可能污染伤口Ⅲ－污染伤口
患者全身感染后血压下降，考虑败血症。金黄色葡萄球菌——万古霉素有效
破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症
苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，肌肉强烈收缩－初为咬肌
神智始终清楚，可出现尿潴留
禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星
平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液 肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上
形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早，枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停
急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。
硬膜外血肿：中间清醒期，当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。
CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度
区，局部常有颅骨骨折合并发生。
硬脑膜下血肿：①多见于中老年
②不明显的外伤史
③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状
⑤有肢体偏瘫和尿失禁
诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高
密度占位。
治疗：钻孔冲洗引流术
蛛网膜下腔出血
表现：头痛呕吐，一过性意识丧失，动眼神经麻痹表现－眼睑下垂，瞳孔散大，光反应消失
CT－首选检查，表现为脑沟、脑池或外侧裂中有高密度影。
确诊手段：脑血管造影或数字减影脑血管造影
垂体腺瘤治疗首选手术摘除肿瘤
若肿瘤巨大，术后行放疗。甲亢
甲亢分度BMR正常为± 10%，轻度甲亢为+20％～+30%，中度甲亢为+30％～+60%，+60％以上为重度甲亢。
确诊临床表现＋血T3、T4
手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次／min，BMR＜+20%，甲状腺腺体变硬缩小。
并发症单侧喉返神经损伤——声音嘶哑，双侧损伤——失音，喉上神经内支损伤——误咽，外支损伤——声调降低。
甲状旁腺损伤——手足抽搐（低钙性
抽搐）
治疗：葡萄糖酸钙
继发甲亢治疗以手术为主（甲状腺大部切除术）甲状旁腺作用：升高血钙，降低血磷
乳房疾病
扪诊顺序：外上→外下→内下→内上→中央区，最后查腋窝
辅助检查：钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查
B超是较常用的肿瘤定位检查方法
肿块切除病理检 查是确定肿块性质最可靠的方法
急性乳腺炎多见于初产妇，产后3～4周的哺乳期妇女。
病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。
乳腺囊性增生病周期性乳房胀痛，月经过后疼痛缓解，肿块
病程长、发展慢 可伴有乳头溢液
乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块
进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头
内陷
乳癌化疗指征：浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者手术乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。
胸部疾病
肋骨骨折最易发生在长而固定的第4～7肋。
高于第4肋或低于第6肋的肋骨骨折应警惕
胸腹腔重要脏器损伤的存在。治疗原则：止痛、固定、防止并发症。
反常呼吸运动——多根多处肋骨骨折诊断的重要依
据。
开放性气胸的急救处理：立即用敷料封闭创口，变开放
性气胸为闭合性气胸，然后穿刺减压。标准处理为胸腔闭式引流术。
气胸引流位置 ——伤侧锁骨中线第2肋间。
血胸引流位置 ——腋中线与腋后线之间第6～8肋间张力性气胸最充分的诊断依据：胸膜腔穿刺有高压气体
急救处理：锁骨中线第2肋间插人粗针
头排气减压。
创伤性窒息表现：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈
静脉怒张，前胸皮肤淤斑。
进行性血胸脉搏逐渐增快，血压持续下降
引流血量连续3个小时，每小时超过
200ml
Hb、RBC反复测定呈持续下降胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内
荫影增大
经输血补液后血压不回升或升高后又
迅速下降
慢性脓胸最理想的术式——胸膜纤维板剥除术
纵隔偏向患侧见于慢性脓胸
肺癌 最常见的类型——鳞癌 小细胞肺癌——预后最差
最常见转移途径——淋巴转移最常见症状 ——咯痰带血丝
诊断——X线检查：多数病例能获得较正确的诊断。
纤维支气管镜检查：既可直接看到病变，又可
取病理活检。对中心型肺癌做出病理诊断有重要意义。
经胸壁穿刺法检查对周围型肺癌常能得到定
性诊断。
治疗——首选手术
食管癌 贲门失弛缓症造影：食管呈鸟嘴样改变纵隔肿瘤 前纵隔——畸胎瘤与皮样囊肿，接近心底部的心脏大血
管前方
前上纵隔——胸腺瘤
后纵隔——神经源性肿瘤，位于后纵隔脊柱旁肋脊区 胸骨后甲状腺肿X线片示前上纵隔类圆荫影压迫气管
腹外疝
鉴别斜疝与直疝——回纳疝块后压住深环，增加腹压
是否脱出
嵌顿疝与绞窄疝——有无血循环障碍绞窄疝有动脉性血循环障碍嵌顿疝内容物被卡住不能还纳，但无动脉
性循环障碍
滑动疝：疝囊壁的一部分由盲肠组成 股 疝 ：最易嵌顿，多见于女性 成人腹股沟管长度：4－5厘米 穿过股管下口的结构——大隐静脉 腹外疝治疗：疝修补术
斜疝直疝 儿童、青壮年老年 可进阴囊不进阴囊 椭圆形、梨形，上部呈蒂柄状半球形 回纳后压住深环 不再突出仍可突出 嵌顿机会较多极少腹部损伤 右侧膈肌升高——多见肝破裂 肝破裂右侧多见
肝破裂后可能胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹
膜刺激征重
血液经胆管进入十二指肠，出现
呕血或黑便
中央型破裂：易继发肝脓肿
被膜下破裂：有可能转为真性破裂 胰腺损伤时可能合并胆总管损伤
发生率脾破裂40％-50％最常见肝破裂16％--20％胰破裂1－2％腹膜炎
继发性腹膜炎大肠杆菌、厌氧菌、变形杆菌等混合感染。
原发性腹膜炎少见，儿童好发，溶血性链球菌和肺炎双球菌。
胃十二指肠溃疡
胃十二指肠溃疡
直。
肝浊音界缩小或消失。
X线检查可见隔下游离气体。腹穿抽出黄色混浊液体。
急性大出血——多位于十二指肠球后壁和胃小弯侧后壁
主要症状是大量呕血或黑便。
瘢痕性幽门梗阻：突出症状是顽固性、大量呕吐隔餐或
隔夜食物，不含胆汁，可致低钾低氯性碱中毒
振水音
消化道穿孔首选检查是立位腹部X线——右膈下游
离气体
治疗胃溃疡穿孔——毕Ⅰ胃大部切除术十二指肠——毕Ⅱ胃大部切除术 胃大部切除术后贫血——原因：内因子减少（壁细胞减
少）
早期并发症——胃排空延迟
术后呕吐：一般不用手术即可治疗。肠疾病 肠梗阻——痛、吐、胀、闭
立位腹部X线：可见液气面，确诊。手术适应证：各种绞窄性肠梗阻
肿瘤和先天性畸形引起的肠梗阻 非手术治疗无效者。
鉴别：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻——呕吐物隐血试验
机械性肠梗阻、动力性肠梗阻——早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化
结肠癌早期症状为：排便习惯改变及黏液血便出现CEA阳性
诊断——X线气钡灌肠、纤维结肠镜活检
分型肿块型：好发于右侧结肠，升结肠，以
全身症状，贫血及腹部肿块为主要表现。肿瘤向肠腔内生长
侵润型：好发于左侧结肠，降降结肠，乙状结肠，易引起肠腔狭窄。以肠梗阻，便秘，腹泻等症状显著。
溃疡型：结肠癌常见类型阑尾炎 老年型阑尾炎
① 老年人对疼痛不敏感，主诉不强烈，体征不典型，所以临床表现轻而病理改变重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊治。
小儿急性阑尾炎
①病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐
②右下腹体征不明显，不典型，但有局部压痛和肌紧张——重要体征
③穿孔率较大，并发症和死亡率也较高。直肠肛管疾病 肛裂典型表现——疼痛、便秘和出血 内痔或混合痔：无痛性、间歇性便后出鲜血是早期常见
症状
血栓性外痔或内痔痔块脱出时可有剧烈疼痛。直肠癌表现：排便习惯改变，黏液血便
直肠刺激症状－肛门下坠感，里急后
重，排便不尽感
检查：直肠指检
大便潜血检查－大规模普查
结肠镜－确诊，早期发现直肠癌治疗：根治性手术经腹会阴联合直肠癌根治术（Mile术）：距肛门
缘7cm内
拉下式直肠癌切除术：7～10cm之间
经腹腔直肠癌切除术（Dixon术/直肠前切除术）：
10cm以上
肝脏疾病 肝癌首发症状——肝区疼痛中晚期体征——肝肿大
治疗合并门静脉高压——肝动脉内注射化疗药
物化疗栓塞
细菌性肝脓肿细菌进入肝脏主要途径——胆管治疗：切开引流
细菌性肝脓肿突发寒战高热，肝区疼痛，肝肿大
阿米巴肝脓肿穿刺抽出棕褐色脓液进入途径：门静脉分支
肝硬化门静脉高压的表现——食管、胃底静脉曲张胆道疾病 腹胀禁忌行腹腔穿刺
胆总管T形引流管拔管时间：至少为2周胆管炎——Chacot三联征，即腹痛、高热、黄疸 急性梗阻化脓性胆管炎AOSC
典型临表：Reynolds五联征，即在腹痛、发热、黄疸的基础上出现休克和精神症状。
治疗原则：急诊手术解除胆道梗阻并减压引流 胆囊结石约半数病人无明显症状。
典型表现：阵发性右上腹绞痛向右肩部放散，即
B超检查为胆道疾病首选方法。
X线腹平片可发现部分结石和胆囊钙化。
急性胆囊炎表现为右上腹绞痛向右肩放射，墨菲征阳性。
胰腺疾病 急性胰腺炎
检查——首选血淀粉酶测定 胰头癌进行性无痛性黄疸 壶腹癌最重要的症状——黄疸
泌尿系统疾病 尿道球部损伤——尿道溢血
骑跨伤后尿道流血
泌尿系肿瘤血尿特点——全程无痛性肉眼血尿泌尿系结石血尿特点——镜下血尿
泌尿系结核血尿特点——终末血尿伴尿频膀胱肿瘤
间歇、无痛性肉眼血尿——泌尿系统肿瘤，以膀胱肿
瘤最常见
肾癌血尿、肿块和疼痛
血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。
根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管
旁淋巴结。
肾孟肿瘤间歇性、无痛性肉眼血尿
膀胱镜：可见输尿管口喷出血性尿液 尿路造影：肾盂内充盈缺损。
切除范围：肾及全长输尿管，包括输尿管开口部
位的膀胱壁。
膀胱肿瘤间歇性、无痛性、肉眼全程血尿
诊断膀胱镜检查、病理活检 治疗开放手术最常见
膀胱癌最常见的类型－移行细胞癌
前列腺癌诊断——经直肠前列腺多点穿刺活检血前列腺特异性抗原测定
睾丸肿瘤表现为睾丸无痛性肿大、质硬、表面光滑有沉重感。
骨折
运动系统最基本、最主要的检查方法——物理学检查 四肢出血，使用止血带最长不能连续超过1小时 肱骨外上髁炎伸肌腱牵拉试验（Mills征）
治疗首选局部封闭
胫骨结节骨软骨瘤好发于12－14岁好动的男孩治疗不宜行局部封闭。
腰椎结核X线－腰大肌阴影增宽，锥体边缘破坏，椎间隙变窄 受压所致
上肢有放射痛和感觉障碍
手指可由麻木、过敏、活动不灵、精细
动作困难
颈活动受限，颈肩部压痛
神经牵拉试验＋，压头试验＋
脊髓型脊髓被突出的椎间盘压迫所致
运动障碍，共济失调，肢体麻木，自主
神经及括约肌功能障碍，反射障碍
交感神经型交感神经症状头晕，头痛，颈部痛
眼睑下垂，视物模糊，心跳加速或迟
缓，肢体发凉、发麻，手足多汗或少汗，耳鸣，耳聋
椎动脉型血流中断影响脑的血供眩晕，头痛，视觉障碍，猝倒混合型 肩周炎
临床特点——活动时疼痛，功能受限诊断中老年女性多见，常单侧发病
局部疼痛，与动作有关系，肩关节活动受
限，患肢不能梳头、扣腰带，三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛
肩关节外展、外旋、后伸受限最明显没有涉及前臂和手的疼痛——与颈椎病鉴
别
治疗自限性疾病，一年左右
理疗、局部封闭、非甾体抗炎药
应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧
痛为限
骨与关节结核手术前应先应用抗痨3周以上 骨囊肿好发于长管状骨干骺端
肱骨上段－股骨上段－胫骨上端－
桡骨下端
X线：干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮
区，骨皮质不同程度的膨胀变薄
内有骨性间隔将囊腔分为蜂窝样 骨软骨瘤好发于长管状骨的干骺端股骨下段－
胫骨上端
无意中发现骨性肿块
X线：骨性病变自干骺端向一侧突出，并
有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连
血钠135－155 血钾3.5－5.5
细胞外——钠＋ 氯－碳酸氢根－ 细胞内——钾＋镁2＋磷酸根离子 高渗性脱水细胞内液丢失为主
低渗性脱水血浆和组织间液都减少，组织间液减少为主
少尿﹤400ml/24h无尿 ﹤100ml/24h
正常人血容量4000ml轻度休克失血量小于20％
中度20－40％重度大于40％ 丹毒首选药—青霉素
心肺复苏首选药—肾上腺素（提高心肌收缩力＋恢复自主呼吸）
Ⅰ——无菌切口甲——愈合优良 Ⅱ——可能污染切口乙——愈合欠佳 Ⅲ——污染切口丙——切口化脓 乳癌分期TT1——小于2cmT2——2～5cmT3——大于5cm
NN1——有同侧淋巴结肿大，可活动N2——同侧淋巴结肿大，彼此融合、粘连
N3——同侧胸骨旁淋巴结转移 MM0——无远处转移
M1——有锁骨上淋巴结或远处转移
胃癌好发部位——胃小弯侧胃窦部转移途径——淋巴转移
治疗：胃癌根治术——早期、进展起的有效治疗方法
当有肝、腹膜、肠系膜等广泛转移时
不能行根治性手术
如癌肿已是晚期，已不能根治，但有
幽门梗阻，可作胃空肠吻合术。
消化道溃疡穿孔手术指征
饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔、伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症
消化道溃疡大出血
失血量超过400ml：面色苍白，脉搏快速、有力等循环代偿表现
超过800ml：出现明显休克表现 龛影——溃疡 充盈缺损——胃癌 轻）
——碱性反流性食管炎呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后缓解
——不完全性输入段梗阻呕吐物既有食物，又有胆汁——输出端梗阻 阑尾炎最严重的并发症——门静脉炎（黄疸）术后常出现的并发症——切口感染
血位于大便表面——直肠息肉
肛瘘——治疗：手术治疗（挂线疗法）血栓性外痔：排便疼痛、肿块、触痛甲亢
原发性甲亢：甲状腺肿大同时，出现功能亢进 继发性甲亢：先出现甲状腺肿大，后有亢进——手术治疗
甲状腺危象预防措施：术前使基础代谢率降至正常表现：术后高热，脉搏细速，呕吐，精神症状，多于术后36小时内出现
甲状腺癌甲状腺肿大＋Horner综合征均为冷结节
冷结节见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤 甲亢——T3↑↑↑T4↑TSH↓
腹股沟疝小儿、年老体弱多病者——非手术治疗小儿——疝囊高位结扎术，不必再加修补术
肠梗阻
绞窄性肠梗阻不均匀腹胀
孤立性肠段扩张，位置固定持续性腹痛，无缓解期肠鸣音↓或－
单纯性肠梗阻肠鸣音亢进呕吐可有可无阵发性腹痛 高位肠梗阻：空肠上段 低位肠梗阻：回肠、结肠 肠梗阻——X线检查有意义
结肠癌
肿块型—向肠腔突出，转移晚，预后好——右半结肠 溃疡型—表面形成溃疡，易感染、出血，转移早——左半结肠
侵润型—向肠壁侵润，易致肠腔狭窄、梗阻——乙状结肠与直肠
第三篇：外科护理考试
201
3一、单选题 年三季度外科护理理论考试B1卷
1.严重低钾血症病人不会出现的表现是（C）
A恶心呕吐B神志淡漠或嗜睡 C肠鸣音亢进 D腱反射减弱或消失 E腹胀
2.女性，60岁，体重50kg，因胆石症急性发作，呕吐多次，目前生命体征平稳，尚无明显缺水征象，目前最确切的护理诊断是（C）
A体液不足 B组织灌注量改变 C有体液不足的危险 D焦虑 3.等渗性缺水病人输注大量等渗性盐水时可出现（D）
A血钠过高 B氯化钠过剩C 水中毒 D高氯性酸中毒 E低氯性酸中毒
4.男性，72岁，有55年吸烟史，患慢性阻塞性肺气肿10年、入院主诉胸闷、气促伴胸痛。体检示：血压165/90mmHg,双肺有哮鸣音，踝部有指压性凹陷。动脉血气检查示：PH7.32，Paco270mmHg，HCO324mmol/L。EKG心室纤维颤动。引起该病人心室纤维颤动的最可能原因是A A 高钾血症 B 低钾血症 C 高钙血症 D 低钙血症 E 低钠血症 5.关于肠内营养（EN）描述不恰当的是 C A EN符合生理，并发症少 B 只要肠道有功能，尽量采取EN支持
C 昏迷病人不能用EN支持 D 营养液输入初始应缓慢、低浓度 E 营养液的温度应接近体温 6.肠外营养最严重的技术并发症是C A 局部出血 B 气胸 C 空气栓塞 D 损伤胸导管 E臂丛神经损伤
7.男性，34岁，因反复呕血、黑便3小时入院，致休克，在补液治疗中，循环灌注改善与否的重要判断指标是 C A 血压回升 B 皮肤红润 C 尿量增加 D 呼吸、脉搏减弱 E 肢端温暖
8.女性，26岁，因右下腹疼痛1小时入院就诊，诊断为宫外孕。此时病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，BP90/70mmHg,P118次/分，应属于B A无休克 B休克早期 C休克期 D休克晚期 E DIC期
9.男性，46岁，因交通意外致全身多发性骨折入院，判断该病人是否发生休克的依据不包括D A 精神状态 B 肢体的温度、色泽反映体表灌流情况 C 收缩压低于90mmHg,脉压小于30mmHg D 尿量低于40ml/小时 E 中心静脉压 10.全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是B A监测生命体征 B观察呼吸状况 C保持输液通畅 D观察伤口情况 E避免坠床 11.预防腰麻术后头痛的主要措施是E-A 心理疏导 B 头部保暖 C 服用止痛药 D 保持环境安静E 去枕平卧6-8小时 12.穿无菌手术衣，戴无菌手套后，无菌区的范围包括C A整个胸、腹、背部及上肢 B腰以上的前胸、后背及双上肢 C肩以下，腰以上前胸部及双上肢 D肩以下、腰以上及双上肢 E腰部以上及双上肢
13.女性，52岁，因子宫肌瘤在腰麻下行子宫肌瘤切除术，麻醉过程中出现胸闷，继而心慌，烦躁，恶心呕吐，血压进行性下降，随后出现呼吸困难，心动过缓，应首先考虑为C A 注药速度过快 B 药物剂量过大 C 麻醉水平过高 D 药物中毒反应 E 药物过敏反应 14.感染伤口或肛门会阴部皮肤消毒的方法正确的是C A消毒范围在切口周围10cm B延长切口时可不必扩大消毒范围 C若接触伤口或肛门周围的药液纱布，不可返回消毒 D由内向外涂擦 E用纱布尽可能多蘸取药液擦拭 15.阑尾切除术后早期下床活动的目的是预防 A A 肠粘连 B 膈下脓肿 C 切口感染D 盆腔脓肿 E 内出血 16.术后拔除胃肠减压管最重要的指针是 D A 无明显腹胀 B 无恶心、呕吐C 腹痛减轻D 肛门排气 E 病人食欲恢复 17.下列不需要隔离的疾病是 B A 破伤风 B 脓毒症 C 丹毒 D 产气性皮下蜂窝织炎 E 气性坏疽 18.破伤风最早出现的临床表现是 C A 苦笑面容 B 呼吸困难 C 张口困难D 颈项强直 E 角弓反张 19.右上肢烧伤后，创面有大水疱，剧痛，其深度为 B A Ⅰ度 B 浅Ⅱ度 C 深Ⅱ度 D Ⅲ度 E Ⅳ度 20.从肢体离断到手术，时间最好不要超过 B A 5小时 B 6小时 C 7小时 D 8小时 E 9小时
21.女性，68岁，因颅内压增高头痛逐渐加重，行腰椎穿刺脑脊液检查后突然呼吸困难，双侧瞳孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，该病人最可能出现了 B A 小脑幕切迹疝 B 枕骨大孔疝 C 大脑镰下疝 D 脑干缺血 E 脑血管意外 22.容易并发休克的头皮损伤是 E A 头皮裂伤 B 头皮下血肿 C 帽状腱膜下血肿D 骨膜下血肿 E 头皮撕脱伤
23.女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，立即出现昏迷，送医院途中清醒，但头痛呕吐明显，入院体检时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径0.5cm，对光反射消失，右侧瞳孔直径0.2cm，右侧肢体无自主运动，最可能的诊断是 D A 脑挫裂伤 B 原发性脑干损伤 C 急性硬脑膜下血肿D 急性硬脑膜外血肿 E急性脑内血肿 24.甲状腺手术后出现喉部黏膜感觉丧失，引起误咽进食时（尤其是饮水时），食物容易进入气管而呛咳，声带松弛，音调降低是由于损伤 E A 单侧喉返神经 B 两侧喉返神经C 喉上神经内侧支D 喉上神经外侧支 E 喉上神经内、外侧支 25.乳腺癌病人出现乳头凹陷的原因是 C A 肿物压迫 B 局部皮肤粘连 C 癌肿侵及乳腺导管D 癌肿侵及Cooper韧带 E 癌细胞堵塞浅淋巴管 26.王女士，39岁，本次月经开始日期为9月1日，她进行乳房自检的时间最好是在 C A 1-3日 B 4-6日 C 7-10日 D 11-15日 E 15-20日 27.右侧肋骨骨折患者如果放置胸腔闭式引流管引流血液，最佳位置是 E A 锁骨中线第2肋间 B 右侧腋前线第4肋间
C 腋后线第8肋间 D 腋中线与腋后线间第6-8肋间 E 右侧腋中线与腋后线间第6或第7肋间 28.腹外疝易发生嵌顿的是 B A 斜疝 B 股疝 C 直疝 D 脐疝 E 切口疝
29.王女士，48岁。主诉：卵圆窝处有胀痛，站立时卵圆窝处有半球形肿块，可回纳，诊断为股疝，其正确的处理是 A A 尽早手术治疗 B 观察生命体征 C 观察有无腹痛、腹膜刺激征 D 观察包块的大小 E 观察有无呕吐、发热、腹胀 30.急性弥漫性腹膜炎最常见的原因是 C A 急性胆囊炎穿孔 B 胆总管结石 C 胃十二指肠溃疡穿孔D 脾破裂 E 肠梗阻 31.引起继发性腹膜炎的最常见的致病菌是 A A 大肠杆菌 B 溶血性链球菌 C 厌氧菌 D 肺炎双球菌 E 多种细菌的混合感染 32.胃壁主细胞主要分泌 B A 盐酸和内因子 B 胃蛋白酶原和凝乳酶原C 碱性因子 D 胃泌素 E 生长抑素
33.李女士，45岁，行毕Ⅱ式胃大部切除术第一天，查房时见胃管内吸出鲜红色血液400ml，错误的处理措施是A A 继续观察，无特殊处理 B 及时报告医师C 应用止血药、输血 D 胃管内灌注冰盐水E 非手术治疗不能止血时，积极完善术前准备
34.王女士，28岁，7天前因“弥漫性腹膜炎、胃、十二指肠破裂”行剖腹探查术，术中行十二指肠肠修补，十二指肠造瘘减压术，空肠造瘘置营养管、放置腹腔引流管。1天前病人诉腹痛，T39.2℃,见小网膜孔附近引流管引出含胆汁样液体，量约1500ml。该病人最可能发生的问题是 B A 肠动力异常 B 吻合口瘘 C 胆囊穿孔 D 腹腔脓肿 E 引流不畅 35.肛裂“三联征”是指同时存在 A A 肛裂、前哨痔 及肛乳头肥大 B 肛裂、肛瘘、痔C 肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘 D 肛裂、混合痔、肛乳头肥大 E 肛裂、肛瘘、肛乳头肥大
36.男性，40岁，排便后肛门处剧烈疼痛，于肛门处见一椭圆形肿块，有明显触痛，应首先考虑为 E A 直肠息肉脱出 B 肛周脓肿 C 前哨痔 D 内痔脱出嵌顿 E 血栓性外痔 37.医嘱要求肝硬化门静脉高压症肝功能较差的病人控制蛋白质摄入的主要理由是预防 B A 胶体渗透压升高 B 肝性脑病 C 变态反应 D 消化不良 E 消化道出血 38.关于胎盘早剥的正确处理，正确的是
D
A纠正休克，大量补液
B经阴道分娩者不易破膜
C确诊较轻者，可行期待疗法D一旦确诊，不论胎儿是否存活，均应及时终止妊娠
39.前置胎盘阴道流血的特征是
B
A有痛性阴道流血
B无痛性阴道流血C阴道流血常与外伤有关
D宫缩时阴道出现停止
40.引起产褥感染最常见的病原菌是(C)
A．产气荚膜杆菌 B.大肠杆菌 C.厌氧性链球菌 D.金黄色葡萄球菌 41.化脓性关节炎，早期诊断最有价值的辅助检查是 ：C A、白细胞计数 B、血培养 C、关节腔穿刺，关节液检查D、关节镜检查 E、X线片 42.李先生35岁，工作中不慎被割草机将右手割掉，残断少量渗血，患者急送来院，在当地医务室将右手刷洗干净，自来水冲净后初步处理，哪项不对： A
A、残肢上止血带B、密切观察患者C、无菌巾包裹右手，外套塑料袋 D、之后，立即用冰快作干冻冷藏E、连人带手一同送给医院 43.下面哪一项不属于骨折的治疗原则：C A、复位 B、固定 C、牵引 D、功能锻炼
44.股骨颈骨折容易并发：E A、周围神经损伤 B、动脉损伤 C、骨化性肌炎D、缺血性肌挛缩 E、缺血性骨坏死 45.骨牵引重量一般为体重的多少？A A、牵引重量一般为体重的1/10~1/7 B、牵引重量一般为体重的1/5~1/7 C、牵引重量一般为体重的1/5 D、牵引重量一般为体重的1/10 46.前臂缺血性肌挛缩造成的特有畸形是：D A、“锅铲”畸形 B、“枪刺刀”畸形 C、垂腕畸形D、爪形手畸形 E、猿手畸形 47.有尿频、尿急症状，尿普通培养无菌生长，尿常规检查pH5，镜检大量脓球可能为
C A．急性肾盂肾炎B．急性膀胱炎 C．泌尿系结核 D．急性前列腺炎 E．急性尿道炎 48.每次排尿开始有血尿，而排尿终末尿液正常，病变初步是位于
B A．肾、输尿管 B．前尿道 C．膀胱颈及三角区D．前列腺 E．膀胱底部
49.男，66岁，进行性排尿困难1年余，近3月来尿频，每日排尿10余次，且尿道外口常有尿液溢出。体检：下腹部隆起，叩诊实音；直肠指检：前列腺4cm×5cm 大小，质韧，中央沟消失，测残余尿300ml。根据上述病史、体检应考虑下面哪种排尿异常E
A.遗尿 B.真性尿失禁 C.压力性尿失禁 D.急迫性尿失禁 E.充溢性尿失禁 50.肾性水肿一般先发生的部位是 D
A．双下肢 B．胸腔积液 C．腹水 D．眼睑及面部 51.急性肾衰少尿或无尿期易引起高血钾症，其危害是 D
A．全身水肿 B．体重增加 C．高血压 D．抑制心肌细胞易致严重心率失常 52.关于泌尿系结核，哪项叙述是错误的 E
Ａ.肾结核绝大多数起源于肺结核 Ｂ.泌尿系结核起源于肾结核
Ｃ.从肺结核到临床肾结核，一般长达数十年Ｄ.肾结核极少发生在１０岁以内的小儿 Ｅ.双侧肾皮质出现多发微结核灶时，即可出现临床症状
53.有开放性伤口者伤后注射破伤风抗毒素1500单位,最佳时间为(A)A 12小时内B 24小时内C 36小时内D 72小时内E 48小时内
54.某农民,男性,46岁,右下肢因房屋倒塌被砖墙压住.,4小时后救出,6小时后入院,主诉尿少,呈暗红色,体查:脉搏58次/分,血压86/66mmHg,右肢体明显肿胀,有淤血斑,化验血钾5.9mmlo/L，应考虑为(C)A创伤性休克
B右下肢挫伤
C挤压综合伤D右下肢闭合性损伤
E右下肢血栓形成 55.甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属其表现(D)A.谵妄
B.烦躁不安
C.心率加快
D.手足抽搐
E.高热 56.急性淋巴管炎与蜂窝织炎的主要区别是(B)A 肿胀疼痛
B 局部红肿.界限清楚
C 寒颤.发热D 区域淋巴结肿大
E 细菌从皮肤破损处侵入
57.脑室引流袋高度应置于（E）
A.脑平面下10-20cm B.脑平面上20-30cm C.脑平面下10-15cm D.脑平面下20-30cm E.侧脑室平面上10-15cm 58.下列哪项不是脑室穿刺引流的并发症？（B）
A.颅内感染 B.脑血管痉挛 C.颅内出血 D.视力下降 E.偏头痛 59.诊断颅底骨折最确切的依据是：（B）
A、头面部外伤史 B、脑脊液鼻漏 C、头颅X线摄片示额骨线形骨折 D、鼻出血 60、颅底骨折发生脑脊液耳漏的处理原则是（D）A.立即用棉球阻塞处耳道 B.给予镇静止痛药物C.卧床休息、头低位 D.消除外耳道内血迹污垢，使引流通畅
E.用生理盐水冲洗耳道
61.50岁男性患者，2 h前被木棒击伤左颞部，伤后头痛、呕吐，1 h前意识不清。PE：中度昏迷，左瞳散大，右侧肢体病理征（+)。诊断考虑为：（B)A、颅骨凹陷性骨折伴脑疝 B、急性硬膜外血肿伴脑疝C、急性硬膜下血肿伴脑疝 D、脑挫裂伤伴脑疝 62、女性病人，18岁，体质弱，脊柱后凸畸形，弯腰动作受限，腹股沟区有一肿物，肿物上穿刺抽出米泔样脓液，应诊断为：
C
A 腹股沟脓肿
B 骨髓炎
C 脊柱结核
D 髋关节结核
E 脊柱脱位+腹股沟脓肿 63、胃十二指肠溃疡急性大出血，有明显的休克表现，估计失血量为E A.300～400ml B.400～500ml C.500～600ml D.600～700ml E.800ml以上 64、某人下肢静脉重度曲张，工作中不慎碰破曲张的静脉，出血不止，紧急处理方法是E A.止血带结扎止血 B.手指压迫止血 C.立即手术止血 D.站立位加压包扎 E.平卧抬高患肢加压包扎 65、男性，67岁。因严重脑挫裂伤入院。查体：病人处于昏迷状态，GCS计分3分，留置导尿管，已行气管切开，施行鼻饲已6日，未解大便。以下除哪项外，都可能是该病人的护理诊断E A.有泌尿系感染和肺部感染的危险 B.有皮肤完整性受损的危险 C.自理缺陷
D.便秘
E.营养失调，高于机体需要量 66、开放性气胸产生纵隔扑动的主要原因是D A.伤侧肺萎缩 B.健侧肺膨胀不全 C.纵隔移向健侧
D.吸气与呼气时两侧胸腔内压力差改变 E.伤侧胸膜腔内压力超过大气压 67、前列腺切除术后留置气囊导尿管的主要目的是A A.压迫前列腺窝 B.防止感染 C.膀胱冲洗 D.观察尿量 E.引流膀胱 68、泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤是C A.肾癌 B.肾母细胞瘤 C.膀胱癌 D.前列腺癌 E.阴茎癌 69、手术室火灾应急流程为
C A 发现火警→灭火器灭火→切断电源→电话呼救119→安全通道疏散患者及家属 B发现火警→切断电源→灭火器灭火→安全通道疏散患者及家属→电话呼救119 C发现火警→切断电源→灭火器灭火→电话呼救119→安全通道疏散患者及家属 D发现火警→电话呼救119→灭火器灭火→切断电源→安全通道疏散患者及家属 E发现火警→切断电源→电话呼救119→灭火器灭火→安全通道疏散患者及家属 70、下列不属于手术中护理目的的是
C A减轻患者焦虑、恐惧感 B保障手术顺利进行 C制定围手术期护理计划 D提供手术过程中需要的物品 E降低手术后伤口感染率 71、破伤风注射TAT 的目的是C A.杀死破伤风杆菌B.中和与神经结合的毒素C.中和游离的毒素D.清除毒素来源E.抑制破伤风杆菌生长 72、下列哪种情况麻醉前可用吗啡C A.呼吸道部分梗阻B.呼吸功能不全C.骨折病人D.颅内压增高 E.临产前孕妇 73、二尖瓣狭窄最早出现的症状是 A A 劳力性呼吸困难 B 咳嗽、咯血C 粉红色泡沫痰 D 肝淤血 E 声音嘶哑 74.女性，45岁。车祸后出现昏迷，护理中最重要的是C A.及时调整病人体位
B.记录24小时出入量C.按时测定并记录意识、瞳孔、脉搏、呼吸和血压 D.避免坠床
E.做好五官及皮肤护理
75、患者男性，72岁。尿频、尿不尽感5年余，近1年来明显排尿困难，查血清前列腺特异抗原明显增高，该病人首先考虑B A 前列腺增生
B 前列腺癌
C 前列腺结核D 细菌性前列腺炎
E 非细菌性前列腺炎 76、患者女性，行腰麻术后4小时，烦躁不安，测血压、脉搏、呼吸均正常。查体见：下腹部膨隆，叩诊浊音。首先应考虑D
A急性胃扩张
B腹腔内出血
C急性腹膜炎 D尿潴留
E腹腔脏器损伤 77、当患者血清钠<120mmol/L时，其输液治疗原则正确的是C
A 补充等渗盐 B 先输高渗盐水，再输平衡盐C 先输含盐溶液，再输血浆，最后输高渗盐水
D 先输血浆再输高渗盐水E 先输高渗盐水，再输血浆，最后输平衡盐 78、测定中心静脉压时，测压的玻璃管的零点应在D A锁骨重点水平
B剑突水平C胸骨角水平
D右心房中点水平
E右心房水平79、乳癌多发生于D
A.乳晕内 B.乳房内上象限 C.乳房内下象限 D.乳房外上象限E.乳房外下象限 80、对大规模的人群进行结、直肠癌的筛查，应作的检查是(D)A．CEA B．直肠指诊 C．乙状结肠镜 D．大便潜血试验 81、预防原发性肝癌最重要的措施是(C)A．防止饮水污染 B．防止粮食霉变 C．防止乙型病毒性肝炎 D．防止寄生虫感染
82、患者女性，56岁。右上腹刀割样绞痛、发热、黄疸，间歇性反复发作，最可能的诊断是(C)A．急性传染性肝炎 B．肝癌 C．胆总管结石 D．阿米巴肝脓肿 83、胰腺癌最常见的首发症状是(D)A．黄疸 B．消瘦乏力 C．食欲不振 D．上腹痛和上腹饱胀不适
84、女，50岁，胃大部切除术后2周。病人进食10～20min后出现上腹饱胀、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发(C)A．吻合口炎症 B．吻合口梗阻 C．倾倒综合征 D．低钾血症 85、8腹部外伤后发生出血性休克,正确的治疗原则是(E)A大量快速补充液体B输血,恢复血容量C大量抗生素预防感染 D给予充足镇痛药物,减少不良刺激E积极抗休克,同时手术探查
86、男性，37岁，局麻下行腹壁肿块切除术，局部药注射后约5分钟，出现面色潮红，恶心，视物模糊，血压上升和烦躁不安，首先考虑其出现了 E A 过度紧张 B 高血压危象 C 低血糖反应 D 药物过敏反应 E 局麻药毒性反应
87、.壶腹部癌的临床表现中较早出现的是（A)
A．黄疸
B．寒战、发热
C．消化道症状
D．上腹痛及脊背痛 88、直肠癌手术前准备，下列哪项处理不正确B A.术前2～3 天进流质B.术前3 日服用肠道吸收抗生素 C.应用维生素KD.术前清洁灌肠E.术前口服番泻叶
89、女性，58岁，幽门梗阻病人，腹痛、腹胀、频繁呕吐。体检发现：神志清，虚弱，脉搏为120次/分，血压80/60mmHg，呼吸深而快，反应迟钝，腱反射减弱，肢端湿冷。该病人可能出现的代谢性紊乱是 D A 高氯低钾性酸中毒 B 高氯低钾性酸中毒 C 低氯高钾性碱中毒 D 低氯低钾性碱中毒 E 低氯高钾性酸中毒 90、符合休克代偿期临床表现的特点的是 E A 血压下降，脉压显著缩小，心率加快，尿量减少 B 血压下降，脉压轻度缩小，心率加快，尿量减少 C 血压正常，脉压无变化，心率加快，尿量正常D 血压轻度降低，脉压无变化，心率加快，尿量减少 E 血压正常或稍升高，脉压缩小，心率加快，尿量正常或减少 91、二重感染是指(E)
A多种细菌引起的感染B多种致病微生物引起的感染C多种特殊厌氧菌引起的感染 D机体抵抗力下降引起反复的细菌感染E抗生素应用过程中耐药株引起的感染 92、一胃大部切除术病人,术后切口红肿,有硬结和压痛,但未化脓,经换药后愈合。此切口应作下列何种换药处置(B)A用3%氯化钠溶液湿敷 B用70%乙醇湿敷 C切开引流D用10%硝酸银烧灼E用过氧化氢溶液湿敷
93、切开空腔脏器前，用纱布垫保护周围组织的目的是避免C A水分蒸发过多 B损伤周围组织 C污染 D术后腹胀 E切除范围过多
94、男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L(Somogyi),血压80/50mmHg.脉搏120次/分.最可能的诊断是（B）
A.急性肾功能衰竭
B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎
E.急性肝炎
95王某，男，64岁，患良性前列腺增生，有进行性排尿困难1年余，解除尿潴留的首选方法是（B）A、针刺、诱导排尿B、插导尿管C、按摩腹部D、耻骨上膀胱造瘘E、肌内注射氨甲酰胆碱 96.渗出液积聚于胸腔膜而形成（D）
A、气胸B、血胸C、漏斗胸D、脓胸E、连枷胸 97.前列腺肥大引起尿液外溢多为（B）
A、压力性尿失禁B、充溢性尿失禁C、神经性尿失禁D、麻痹性尿失禁E、痉挛性尿失禁 98.肾损伤患者绝对卧床时间未（E）
A、2周B、尿液转清后C、一个月D、不需卧床休息E、尿液转清后继续休息2周
99.患者，男性，42岁，乘车时右腿搁在左腿上，突然刹车时右膝受撞击致右腿疼痛不能活动，6小时后送来医院就诊，查体见患肢缩短，右髋屈曲、内收、内旋畸形。该患者复位固定4周后，扶双拐下地活动，需多长时间后才能完全承重（C）
A、1周后B、2周后C、3个月后D、4个月后E、5个月后
100.患者女性，45岁。家庭聚餐暴食后1小时突发上腹部剧痛，伴发热、恶心、呕吐2小时来急诊。查体腹部压痛及腹肌紧张。患者既往体健，无溃疡与胆结石病史。此时确诊有价值的辅助检查是（B）A、血、尿常规B、血、尿定粉酶C、X线D、腹部B超E、腹腔穿刺
101.患者男性，53岁，晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右上腹阵发性绞痛4小时来急诊。胆道疾病手术后，患者饮食要求为（D）
A、低蛋白、低脂饮食B、低糖、低盐、低脂饮食C、低盐、低蛋白、低脂饮食 D、高蛋白、低脂饮食E、高蛋白、低盐、低脂饮食
102.肛管手术后，能促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛的护理措施是（C）A、保持大便通畅B、早期适当活动C、温水肛门坐浴D、保持局部清洁E、避免仰卧位 103.有关急性梗阻性化脓性胆管炎的叙述，错误的是（E）
A、梗阻的原因多是结石、寄生虫或胆管狭窄B、患者过去可有反复发作的胆管炎史 C、起病急，右上腹绞痛伴高热、寒颤、黄疸D、烦躁、嗜睡、昏迷、血压下降 E、血培养可能阳性，但胆囊一定能触到
104.鼓励下肢静脉曲张手术后病人早期活动，其主要目的是预防（C）
A、肺部并发症B、皮肤压疮C、深静脉血栓形成D、泌尿系统感染E、下肢肌肉萎缩 105.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是（D）
A、头痛剧烈B、呕吐频繁C、意识障碍D、呼吸骤停出现早E、血压升高，脉缓有力 106.胃大部分切除术后24小时应特别注意（D）
A、切口情况B、腹痛情况C、体温变化D、出血情况E、肛门排气、排便情况
107.张某，男，65岁，以往进食时偶发哽噎感，胸骨后刺痛，食后症状消失，近来自觉吞咽困难，明显消瘦，乏力，首先考虑（B）
A、食管炎B、食管癌C、食管息肉D、胃癌E、胃、十二指肠溃疡 108.张力性气胸急救时首先应（A）
A、伤侧锁骨中线第二肋间行胸膜腔穿刺，尽快排气减压B、迅速封闭胸壁伤口C、清创 D、气管切开E、加压吸氧
109.王某，男，无痛性血尿待查，准备行静脉肾盂造影，检查前的护理，哪项是错误的（D）A、常规肠道准备B、准备泛影葡胺造影剂C、做碘过敏试验D、鼓励病人多饮水E、禁食，排空小便 110.关于阑尾炎的辅助检查，下列哪项是错误的：B A.结肠充气试验B.墨菲征C.阑尾压痛D.腰大肌试验E.直肠指检 111.护理阑尾切除术后的病人，嘱咐早期起床活动，主要是为了防止：E A.盆腔脓肿B.肠瘘C.内出血D.切口感染E.肠粘连 112.外科手术前预防用药应在何时使用：C A.手术开始前24小时B.手术开始后2小时C.术前30分钟至2小时内D.手术后2小时E.手术全程 113.外阴阴道假丝酵母菌病典型的阴道分泌物特点为：E A.血性白带B.黄白色泡沫状白带C.匀质稀薄白带D.米汤样白带E.凝乳或豆渣样白带 114.慢性腹痛的病因包括正确答案：A A.肿瘤压迫及浸润B.空腔脏器急性扭转C.腹腔脏器急性炎症D.脏器破裂E.胸腔疾病的牵涉痛 115.患者男性，矿工，由于煤井塌方被困于井下，仅靠地下水生存，20小时后获救，此时该患者主要的供能来源为正确答案：B A.水B.脂肪C.蛋白质D.葡萄糖E.维生素 116.代谢性酸中毒常见的原因是正确答案：B A.肺气肿、哮喘B.肠瘘、肠梗阻C.急性胃扩张D.低钾血症E.持续胃肠减压 117.肝硬化大量放腹水时，易于诱发正确答案：E A.上消化道出血B.呼吸衰竭C.晕厥D.休克E.肝昏迷 118.休克时主要的代谢改变是正确答案：A A.酸中毒、高血钾B.低血钙、低血糖C.低镁血症、低渗性脱水 D.成人呼吸窘迫综合征E.碱中毒、低血钾
119..阑尾切除术后4天，切口疼痛明显，体温升高，最可能是正确答案：C A.术后吸收热B.肺部感染C.切口感染D.肠粘连E.膈下感染 120.上腹部束带状疼痛，多呈持续性提示
正确答案：C A.急性阑尾炎B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性胰腺炎D.急性胆囊炎E.右输尿管结石 121.子宫肌瘤最常见的变性是正确答案：E A.肉瘤变B.脂肪变C.囊性变D.红色变E.玻璃样变
122.食管-胃底静脉曲张破裂出血者如出血停止后，饮食指导时应告诉患者正确答案：B A.可以吃煮鸡蛋B.可以喝小量豆浆C.可以喝肉汤D.可以吃馒头，软饭E.不用继续禁食 123.气管异物，诊断的主要依据是
正确答案：B A.年龄B.三凹征阳性C.发绀D.胸闷E.呼吸困难的程度
124..男，35岁，3周前上腹部被自行车把撞伤。近5天来上腹持续性胀痛，餐后加重，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹偏左明显膨隆，可扪及边界不清的痛性肿块，不活动。首选的检查应当是：E A.腹腔动脉造影B.胃肠道钡餐透视C.x线胸腹部透视D.纤维十二指肠镜检查E.腹部B超检查 125.、急腹症的手术探查指征不包括E A.怀疑消化道穿孔 B.怀疑腹腔内进行性出血
C.怀疑肠坏死 D.腹膜刺激征明显，积极治疗无好转 E.腹痛反复发作4h以上
126、男性，34岁，腹部砸伤4小时，查体见四肢湿冷。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛。有移动性浊音，肠鸣音消失，诊断为脾破裂，该病人目前应进行的处理不包括（D）A．诊断性腹腔穿刺 B．密切监测基本生命征 C．补充血容量，抗休克治疗 D．给予止痛和镇静剂 E．抗感染治疗
127.哪项不是气性坏疽病人的处理原则B A.紧急手术，彻底清创 B.紧急手术截肢 C.高压氧疗法 D.大剂量使用抗生素 E.全身支持疗法 128.、大面积烧伤后2周，病人出现寒战、高热、脉率为120次/分，血压 15/11kPa，烦躁不安，白细胞计数2.5×109/L，血培养（+）。目前病人合并C A.菌血症 B.脓血症 C.败血症 D.毒血症 E.白血病 129.、创面肉芽水肿，呈淡红色，质地松软，宜使用下列哪一种溶液湿敷A A.3%～5%氯化钠 B.0.9%氯化钠 C.70%乙醇 D.2%碘酊 E.5%葡萄糖
130.一胃大部切除术病人,术后切口红肿,有硬结和压痛,但未化脓,经换药后愈合，此切口应作下列何种换药处置(B)A用3%氯化钠溶液湿敷
B用70%乙醇湿敷C切开引流D用10%硝酸银烧灼 E用过氧化氢溶液湿敷
二、多项选择题
1.卵巢主要合成及分泌下列哪几种女性激素（BC）
A雄激素
B孕激素
C雌激素
D绒毛膜促性腺激素
E卵巢激素
2、外科感染的结局主要取决于 CE A.病人年龄 B.病人性别 C.细菌毒力 D.感染途径 E.人体抵抗力 3.下述哪些为羊水的功能（AC）
A、保护胎儿
B、体液交换
C、缓冲压力D、监测胎儿成熟度 E、气体交换 4骨折专有体征包括：ABCD
A． 畸形 B．反常活动 C．骨擦音D．骨擦感
5、肩周炎病人最有效的治疗方法是:ABC
A．坚持功能锻炼 B．预防和解除粘连 C．改善局部血液循环 D． 应用抗生素
6、张力性气胸常出现(BCE)A纵隔扑动 B皮下气肿 C肺严重压缩 D反常呼吸 E纵隔向健侧移位
7、输尿管结石易停留在 CDE A、输尿管中段 B、输尿管下段 C、肾盂输尿管连接处 D、输尿管跨越髂血管处 E、输尿管膀胱连接处
8、胸腔闭式引流护理包括(ABDE)A引流期间应定时挤压引流管使其保持通畅 B拔管时嘱患者深吸气后屏气拔管 C搬运病人时嘱患者屏住呼吸
D取半卧位以利呼吸和引流 E如引流管脱出，立即封闭引流管口，再进一步处理
9、癫痫病发作易诱发和加重脑水肿，应注意（ABDE）
A.预防癫痫发作 B.指导病人按时按量服药 C.发作后立即喂水 D.保持呼吸道通畅 E.控制脑水肿
10、冬眠亚低温治疗的适应证（ABCD）
A.原发性脑干损伤 B.继发性脑干损伤 C.中枢性高热D.重度脑挫裂伤 E.全身衰竭
11、机械性肠梗阻的主要表现包括
（ABC）
A急性腹痛
B肠鸣音亢进
C腹部可见肠型和蠕动波D腹部有振水音E肠鸣音减弱
12、脾破裂紧急手术术前患者准备包括_BCDE ____ A 血、尿常规检查
B 充足备血
C 胃肠减压
D 应用抗生素，以预防感染
E 手术器械备齐后，在抗休克治疗下，尽早手术止血
13、手术前病人焦虑或恐惧的相关因素有ABCDE A.对自身疾病不了解 B.考虑经济、家庭过多 C.对医生不了解 D.怀疑麻醉的安全性 E.惧怕术后切口疼痛
14、以下易发生肺不张的是ABD A.老年病人 B.长期吸烟者 C.高血压病病人 D.慢性气管炎病人 E.高血脂病人
15、对损伤伤员的现场急救包括ABC A.尽快使伤员脱离现场 B.首先处理危及生命的损伤 C.及时处理活动性出血 D.及时复位固定骨折
16、急性肾衰竭少尿期的病人应ABD A.限制水的摄入 B.限制钾的摄入C.限制碳水化合物的供给 D.限蛋白质的供给E.限制维生素的应用
17、以下与急性腹膜炎有关的是ACD A.持续性腹痛 B.阵发性腹痛 C.肠鸣音消失 D.腹肌紧张、反跳痛 E.蜷缩体位
18、胃大部切除术后并发症有ABDE A.术后胃出血 B.十二指肠残端破裂 C.胃潴留 D.吻合口梗阻 E.倾倒综合征
19、绞窄性肠梗阻的临床特点包括ABCDE A.腹痛持续性加重 B.早期出现休克 C.腹膜刺激征（+）D.腹穿抽出棕红色臭液 E.X线检查显示膨胀的孤立肠袢。20、关于颅脑外科病人手术后护理，以下错误的是BCDE A.搬动时防止头颈扭曲和震动 B.躁动即给地西泮镇静
C.头痛即给哌替啶止痛 D.全麻清醒后即给流质饮食 E.鼓励病人用力排便
第四篇：外科考试
胸腔闭式引流的护理： 1．保持管道的密闭
①检查装置是否密闭及引流管有无脱落 ；
②水封瓶长玻璃管没入水中3~4cm，始终保持直立位；
③引流管周围用油纱布包盖严密；
④双重夹闭引流管；
⑤引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。2．严格无菌操作，防止逆行性感染
①保持引流装置无菌；
②保持引流口处敷料清洁干燥；
③引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。④更换引流装置时注意无菌操作。
3．维持引流通畅:半卧位；定时挤压胸腔引流管；引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。4．观察和记录（引流量、性质，水柱波动）5．妥善固定引流管，防止滑脱
6．监测生命体征，观察胸壁有无反常、呼吸运动，肺部听诊。7.胸腔引流管的拔除及拔管后的观察：
24h引流量小于50ml，脓液小于10ml，无气体引 出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检 查肺膨胀良好
拔管后要观察有无胸闷、呼吸困难、引流管口处渗液、漏气、管口周围皮下气肿等 人工肛门的护理：
观察造口有无肠管狭窄、回缩、出血、坏死等 及时清洁、保持干燥；水肿者予以温盐水湿敷
保护腹部切口，排便时卧向造口侧，避免大便污染伤口，及时更换污染的伤口敷料 保护造口周围皮肤，防腐蚀后糜烂、坏死 指导术后2周开始定时扩肛，防止造口狭窄 指导正确使用人工肛门袋
帮助病人及家属正视并参与造口护理 T管引流的护理：
1.妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定
2.保持T管引流通畅：T管应及时接无菌引流袋，防止引流管扭曲受压。如有阻塞，应由近向远挤压引流管或用无菌等渗盐水缓慢冲洗，不可用力推注。
3.注意无菌，保持清洁：每天更换引流袋，注意无菌操作，有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌软膏保护。
4.观察记录胆汁的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800—1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300—500ml，恢复饮食后，可增至每日600—700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1—2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色
5.观察病人全身情况：如病人体温下降，食欲增进，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道；否则，表示胆管下端尚不通畅。
6.拔管：⑴一般在术后2周⑵病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常⑶胆汁引流量减少至200ml、清亮⑷经T管造影证明胆总管通畅⑸且试行夹管1—2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适 拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合。
7.拔管后观察：拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。
腹膜炎病人临床表现： 1.症状：
腹痛：最主要的临床表现，剧烈，持续性，程度与病因、炎症轻重、年龄等有关，以原发病灶处最严重
消化道症状：恶心呕吐，停止排便排气，肛门部下坠感，便意 体温、脉搏变化 感染中毒的表现 2.体征
一般情况：急性病容，屈曲体位，发热，脉搏增快 感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗 3.体格检查
腹部检查：视诊：腹胀，腹式呼吸消失，手术疤痕，舟状腹，肠型
叩诊：肝浊音界缩小或消失
移动性浊音
听诊：肠鸣音减弱或消失，脉细速 血压下降 神志不清
触诊：腹膜炎标志性体征（压痛、反跳痛、肌紧张）
第五篇：公务员考试--申论,80分利器
公务员申论模板（转帖）
写 作 套 路
[题目]
1、简明扼要，抓住材料的主旨
2、从小切入，切忌假、大、空
3、长短合适，最好不要加副标题
比较好的题目[例]“处处留意皆民生”、“圆城市低收入家庭安居梦”、治理网吧既要治“吧”也要治“网”、“献礼工程”当休矣、网上扫黄要建立长效机制。
比较差的题目[例]“加快县域经济创新步伐”、“加快推进以改善民生为重点的社会建设”
[正文]
文章第一部分
★开头方法：开篇点题，陈述现象、阐明危害和解决好的意义
随着我国经济持续快速发展。。问题日渐凸现出来，在社会经济和国家安全中的位置越来越突出。问题主要表现在„„„„„..;„„„„„„.;„„„„„„..;„„„„„„.。目前产生的。。问题逐渐进入人们的视野，已引起人们的高度关注，成为社会的热点问题，引起强烈反响，如果该问题不能得到及时和妥善地解决，直接影响到人民群众的根本利益，必影响到经济的发展，社会的稳定，影响到党和政府在人民群众中的光辉形象，进而影响到建设小康社会和构建社会主义和谐社会。（这些套话要因情况而定）
文章第二部分
★第二段主要叙述问题产生的原因。一般从材料给出的现象从中分析就能得出结论，下面就近期热点问题为例加以说明，不外乎根据材料从以下角度进行展开分析
“冰冻三尺非一日之寒”，造成以上问题的原因是多方面的、深层次的，我认为主要有以下几点：
首先，政策体制不完善。（结合材料）
其次，国家财政投入力度不够。（结合材料）
再次，法律法规制度不健全。（结合材料）
最后，社会重视程度不够。。（结合材料）
医疗体制改革：医疗卫生服务特殊性和群众必需性，不同于其他服务行业；以药养医，药厂和医院自主经营，自负盈亏，独立核算；医疗制度不完善，管理不到位；医疗服务市场化，利益驱动；医风医德有待提高；群众社会医疗保障体系不健全；农村医疗卫生事业欠发达，投入不够，条件差，设备少，水平低，缺少专业人才，缺少重大疾病预防，控制机构和卫生监督机构
三农问题：即农村、农业、农民问题。城乡二元化的历史原因；农民与城镇居民待遇不同；社会保障体系没有覆盖到农民；看病难，就业难，上学难，三难为题在农村体现尤为突出；农民工流动频繁，职业不稳定，收入相对较低，文化素质、安全意识、自我保护意识普遍不高；农村公共服务缺乏，农业受气候影响极大，收益难以实现保障，入不敷出；
贫富差距：区域性差异、行业性差异、城乡间差异、个体间差异；宏观政策、市场机制、法律体制不健全、制度不规范导致；不公平现象
安全生产：安全意识淡薄；安全监管工作不到位、安全监督工作不彻底、执法检查工作走形式；重效益轻安全；生产技术含量不高；生产设备落后；从业人员专业素质和技术水平有待提高；钱权交易；权利寻租
房价调控：土地审批、调控政策失衡；政府操盘；地方政府以扩大建设为政绩，为开发商充
当保护伞，开发商无规划搞开发；信贷体系松懈；住房供应结构不尽合理；房价上涨使一部分人以购房为投资导致房价上涨的恶性循环；炒房团
生态保护：水、大气污染；草皮、林区沙化；环境恶化，物种减少；淡水资源锐减；自然灾害造成巨大损失；人类赖以生存的自然环境；人均资源不足；
节约型社会：人口众多，人均资源占有量不足；能源需求影响经济持续稳定发展；经济增长方式粗放；高耗能、低效率、污染重；生产、建设、流通、消费领域浪费资源现象严重；资源对外依存度上升；
和谐社会：城乡不和谐；地域不和谐；阶层不和谐；城乡二元化；分配制度不健全；不公平现象；社会保障制度
资源与可持续发展问题：可持续发展是资源与经济增速矛盾所决定的；生产力发展造成对生态破坏，大自然带给人类的灾难；人与自然和谐相处；保持经济快速稳定发展和构建和谐社会的必然要求；
弱势群体：自身条件所致；社会条件限制；经济发展不平衡；分配制度欠合理；保障制度不健全；法律保障不到位；监督监管不落实
循环经济：经济快速持续发展与保护生态环境相协调的必然要求；节能降耗（可参照资源与可持续发展问题依据材料进行分析）
文章第三部分
★第三段可参考以下方面提出解决方案，注意要以对应第二段提出的分析为主，以外再提出自己的观点
1.各级党委和政府要坚决深入贯彻落实科学发展观、站在建设社会主义和谐社会首善之区的高度，把„„纳入重要议事日程，加快推进。。建设，并建立和完善引咎辞职制度建立健全领导问责制度，严格责任落实。
2、要做好。文章，增加财政投入力度，确保。。机制的平稳运行
3、要建立健全各项制度（法律），做到有法可依，有法必依。对。。行为予以严厉的制裁和处罚，严重者追究其刑事责任。
4、加大行政执法力度，深入开展。。专项整治活动，对于。。行为予以一票否决。违法必究，执法必严，严厉查处和惩处责任人发现问题即使纠正，对顶风违纪的行为从严查处，绝不姑息。
5、广泛宣传，全民动员，充分发挥报刊、广播电视、网络等各类媒体的舆论导向作用，大力宣传。。的作用和意义，形成全民参与的良好氛围。
6.加强社会监督和群众监督，设立举报热线、举报信箱。新闻媒体要对。。行为大胆揭露，公开曝光，使。。无藏身之地，要把。。工作置于人民群众和社会舆论的监督之下。
医疗体制改革：医、药行业分开，降低药价；院务公开，采取监督、举报措施，发挥舆论监督作用；医疗卫生服务队伍专业素质提高与思想道德建设并重；加大政府投入，以农村为重点；建立一个覆盖全民，一体化的医疗保障体系；完善社会保险制度；加大卫生常识宣传力度，动员全民和全社会的共同参与
三农问题：摆脱户籍制度束缚；加大政府投入力度，提高农民收入，以基础设施建设为重心加快城镇建设步伐；加强包括劳动就业、医疗保险、工伤保险和养老保险在内的社会保障体系建设，对在外谋生和生活的农民工提供更多就业机会，更便利的条件，对满足一定条件的可以适时纳入城镇保障体系之中，贫富差距：分配制度改革；加大政府投入；健全社会保障制度；限高保低；税收杠杆调节；公平分配；公平竞争；消除贪污腐败现象；消除不公平现象；完善监管制度；发挥舆论导向作用
安全生产：端正思想，提高认识；普及安全常识和技术知识；规范生产单位生产行为；规范相关行业（安全评价、咨询、检验检测等）行为；执法监督；定期与不定期检查、专项治理
整顿；舆论监督；安全保障制度；安全纳入企业绩效评价标准；
房价调控：严格审批土地征用，控制土地一次性出让规模；提高信贷利率；增加经济适用房供给，抑制高价位住房开发；对房产开发、保有和交易环节提高税率；杜绝形象工程；提高房产市场准入门槛；加强房产市场整顿监管，清理建设相关乱收费项目；控制建筑成本；规范销售行为；信息引导；价格检测调控
生态保护：人口管理；资源管理；生态建设；环境保护；严格控制高耗能、重污染行业上项目，提高行业准入标准；监督管理；退耕还林；畜牧业采取游牧方式；可持续发展与科学发展观；控制人口增长；提高人口素质
节约型社会： 加大宣传力度，增强节约意识；抓住薄弱环节，依靠技术进步，推进系统优化，节能降耗和产业结构调整紧密结合；严格控制高耗能、重污染行业上项目，提高行业准入标准；对不合格、超标行业加强清理整顿；加强监督管理；法律保障；建立完善的企业、政府绩效评估体系，将能耗标准纳入其中；
和谐社会：制度创新；调整社会结构；利用社会组织实现社会和谐；实现阶层间和谐；收入分配制度；社会保障制度；
资源与可持续发展问题：经济结构战略性调整；人口和资源管理；生态建设和环境保护；发展经济兼顾环保；环保与个人利益冲突；倡导节能环保的生活方式和消费理念；以科学发展观统领经济社会发展全局
弱势群体：劳动力市场；劳动保障；社会保障制度；社会救助机构；监督监管；法律保障；社区扶持作用；经济杠杆调整分配比例；缩小分配差距；建立稳定、发展、和谐的发展机制；循环经济：可持续发展、科学发展观；宣传力度；相关知识普及；科技投入；全民动员；以科学发展观统领经济社会发展全局
文章第四部分
该问题的妥善解决与否关系到人民群众的生命财产安全，关系到全面建设小康社会的大局，关系到构建社会主义和谐社会，我相信在党和政府的正确决策和领导下，在全社会的共同努力下，这个问题一定能够得到彻底解决。（结合材料，表表决心）
总结
避免《南周》化，着力《人报》化，总结一下给自己的几点警示：
1、写申论不是写杂文，角度是政府发言人，不是先锋新闻媒介、也不是独立撰稿人；
2、写申论不是写新闻，文字悠着点，走正步，这里不需要标新立异，不需要吸引读者注意；
3、写申论不是写论文，少论证为什么，多说怎么做，不是每个行为都需要说明理由；
4、写申论不是写有偿稿件，有偿稿件是字多钱多，申论字多分未必高。
5、写申论也是写文章，玩得转其他文体，写什么都能上手的人，也一定有信心能玩转申论！
写申论时始终牢记最基本的政治角度~~~切忌切忌
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