外科复习总结

第一篇：外科复习总结

外科复习详细总结

胸外： 1，胸部损伤：

(1)胸部损伤的病理生理变化（重点）：

(2)①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有锁骨、肩胛骨保护，不易发生

骨折；4—7肋骨长而薄，最易骨折；②连枷胸：多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。③临床表现：胸部疼痛、痰中带血、呼吸困难、肺不张和肺部感染、血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭。④治疗：原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并发症。

（3）气胸：胸腔内积气。分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。①闭合性气胸（单纯性气胸）：a胸内压仍低于大气压，气体不进不出；b伤侧肺萎缩，纵膈及气管向健侧移位②张力性气胸（高压性气胸）：a胸内压大于大气压，空气只进不出；b伤侧肺严重萎缩，纵膈及气管向健侧移位；c具有纵膈气肿或皮下气肿;d应及时穿刺胸膜腔引流。③开放性气胸：a胸内压几乎等于大气压，气体自由进出；b伤侧肺完全萎缩，纵膈及气管向健侧移位；具有纵膈扑动（呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧）c治疗时先变开放为闭合

闭式胸腔引流术的适应证：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸，②胸穿治疗后肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术（4)血胸：与气胸同时存在。①病情演变：血胸—凝固性血胸—感染性血胸—脓血胸；②分类：成人血胸量<=0.5L为少量血胸；0.5—1.0为中量；>1.0L为大量；③临床表现：呼吸和循环系统的双重表现，进行性血胸存在的征象是A持续脉搏加快、血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定；B闭式胸腔引流量>200ml/h，持续3小时；C血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性下降，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。④治疗：A非进行性血胸采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗；B进行性血胸应及时剖胸探查；C凝固性血胸应尽早（伤后2—3天）手术，清除血块；D感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积液。

（5)创伤性窒息：指钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。2，脓胸：指病原菌经各种途径侵入胸膜腔，脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。

3肺癌：也称支气管肺癌。①病理：右肺多于左肺，上叶多于下叶。分为中心型肺癌和周围型肺癌；②分类：表格

④转移：A直接扩散；B淋巴转移：最常见；C血行转移：肝、吧、脑、骨骼、肾上腺

⑤临床表现：A痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，还可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等。B远处转移症状：a压迫膈肌或侵犯膈神经，引起同侧膈神经麻痹；b压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；c压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；d侵犯胸膜，引起胸腔积液；e侵犯纵膈，压迫食管，引起吞咽困难；f压迫交感神经：Horner综合症（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无汗）。C非转移的全身症状：骨关节病综合症等 ⑥肺癌的TNM临床分期（常考）：343 4，食管癌：①分段：a颈段（食管入口至胸骨柄上缘）；b胸段：胸上段、胸中段、胸下段；c腹段。其中胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少。年龄多在40岁以上，男性较多，鳞癌常见。②临床分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型（梗阻症状较轻）、缩窄型（硬化型，早期出现梗阻症状）。③转移：主要经淋巴转移，血行转移较晚，至肝、肺、脑、肾。④临床表现：早期症状不明显；中晚期典型症状为进行性吞咽困难；持续性胸痛或背痛表示为晚期症状。晚期可侵犯其他组织，若侵犯喉返神经，出现声音嘶哑；压迫交感神经，产生Horner综合征；若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷。⑤诊断：胃镜最可靠。X线：A食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；B小的充盈缺损；C局限性管壁僵硬，蠕动中断；D小龛影。食管拉网检查脱落细胞是简单易行普查筛选方法。⑥治疗：手术是治疗的首选，常见的术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄。

5胸主动脉瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主动脉壁正常结构的损害，尤其承受压力和维持大动脉功能的弹性纤维变脆弱和破坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成主动脉瘤。①A按主动脉壁病层次和范围分类：真性动脉瘤（全层瘤变和扩大）、假性动脉瘤（瘤壁无主动脉壁的全层结构）、夹层动脉瘤；B按病理形态分：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤；②临床表现：仅在压迫或侵犯邻近器官或组织时才出现临床症状，常见为胸痛。泌尿、男生殖系统：

1，泌尿、男生殖系统主要症状：

一：与排尿有关的症状（1）尿频：（2）尿急：见于膀胱炎症、膀胱容量过小（3）尿痛：在男性；多发生尿道远端，女性发生于整个尿道。尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称膀胱刺激症状（4）排尿困难：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥）；（5)尿流中断：由膀胱结石引（6）尿潴留;(7)尿失禁:尿不能控制而自行流出，A，真性失禁：又称完全尿失禁，见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤B假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，见于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：见于严重的膀胱感染；D，压力性尿失禁：多因腹压突然升高、盆底肌肉松弛。见于多次分娩或产伤的女性。二：尿液的改变：（1）尿量：无尿：每日尿量少于100ML；少尿：每日尿量少于400ML；多尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。正常人1000—2000（2）尿液的肉眼观察：A浑浊尿：B:气尿：泌尿道—胃肠道娄，泌尿道有产气细菌感染C血尿：肉眼血尿—1000ML尿液中含血量大于1ML;镜下血尿：红细胞》3个；·初始血尿：见于排尿始端，提示尿道、膀胱颈出血;·终末血尿：后尿道、膀胱颈部、膀胱三角区出血；·全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位。

血尿：A膀胱刺激症状;感染；B有下尿道梗阻症状：BPH、膀胱结石、某些肿瘤；C无痛性血尿：肿瘤；D伴肾绞痛或运动后：结石（肾、输尿管）三：尿道分泌物：正常清亮 2泌尿系统损伤：

一：肾损伤：成年男子较常见，多为闭合性肾损伤。临床表现：休克，血尿，疼痛，腰腹部包块，发热。CT为首选检查(不易采用逆行肾盂造影）。治疗：A紧急治疗；B保守治疗，绝对卧床休息，适用于肾挫伤、轻度裂伤和无其他脏器损伤的病人；C手术治疗：开放性肾损伤几乎都需要手术，闭合性肾损伤：·经积极抗休克治疗后生命体征仍未见改善，提示有内出血；·血尿加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；·腰、腹部肿块明显增大·有腹腔脏器损伤可能。

二：输尿管损伤：早期诊断很重要。临床表现：血尿、尿外渗、尿瘘、梗阻症状。手术中怀疑有输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂，可见蓝色尿液从输尿管裂口流出。通过导管注入美蓝溶液可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘

三：尿道损伤：多见于男性，以尿生殖膈为界(biaoge)3：泌尿、男生殖系统感染：常见致病菌来自肠道细菌。(1)诱发因素：梗阻因素，机体抗病能力减弱，医源性因素，女性 尿道较短。

(2)感染途径：常见为上行感染和血行感染。

(3)诊断方法：在尿液中找到细菌或白细胞。A尿标本的采集：·分

段收集尿液，一般是中段；·导尿常用于女性病；·耻骨穿刺，最适合新生儿和截瘫病人，用此法留取的尿标本最可靠。B尿液镜检：尿沉渣检查有无白细胞，如每高倍镜视野白细胞超过5个则为脓尿，提示有尿路感染C，细菌培养和菌落计数，是诊断尿路感染的主要依据。D，定位检查E影像学检查 一，上尿路感染：

(1)急性肾盂肾炎：女性多见。感染途径：上行感染、血行感染。

致病菌为大肠杆菌。临床表现：发热（突然发生寒战、高热，伴有头痛、全身痛及恶心、呕吐），腰痛，膀胱刺激症状（上行感染：先膀胱刺激症状后全身症状；血行感染：先全身症状，后膀胱刺激症状）诊断：尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌

(2)肾积脓：肾实质感染所致广泛化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂 肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔 二：下尿路感染：

（1)急性细菌性膀胱炎：20—40岁的女性。感染途径：上行（多见）。致病菌：大肠杆菌。诱因：性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌

抵抗力降低。临床症状：发病突然，有尿痛、尿频、尿急，常见终末血尿，可有急迫性尿失禁;全身症状不明显，体温正常或低热;耻骨上膀胱有压痛，但无腰部压痛。治疗：多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。奎诺同累是治疗膀胱炎的首选（2）尿道炎：(biaoge)三：男生殖系统感染：（1）急性细菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染引起。临床表现：发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛；会阴部坠痛；可发生排尿困难或急性尿潴留。治疗：卧床休息、止痛、解痉、抗感染（疗程7—14天）严禁行前列腺按摩，急性尿潴留者禁行尿道导尿。（2）急性附睾炎：多见于中青年，主要途径为局部感染扩散。临床症状：发病突然，全身症状明显，寒颤、高热；阴囊明显肿胀，皮肤红肿，会阴部放射痛；可伴膀胱刺激症状；一般无排尿困难 4，泌尿系统结核：多数起源于肾结核。

(1)病理：A,病理肾结核;结核杆菌经血行感染进入肾，主要在双

侧肾皮质的肾小球周围毛细血管从内，形成多发性微小结核病灶，由于该处血循环丰富，修复力较强，这种早期微小结核病变可以全部愈合，临床常不出现症状。B，临床肾结核：病人免疫能力低下，细菌数量大或毒力较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾小管达到髓质的肾小管袢处，由于该处血流缓慢、血循环差，易发展为肾髓质结核。病变继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变。①肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞；②高度纤维化，梗阻性肾皮质萎缩；③贝壳样钙化，位于脓肿表面④肾自截：少数病人全肾钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐消失，尿液检查趋于正常；⑤挛缩膀胱：膀胱结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿，有时可深达肌层。病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少。

输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接处，其次为肾盂输尿管连接处，中段者少见(2)临床症状：20—40的青壮年，男性多见。①尿频、尿急、尿

痛是肾结核的典型症状；②血尿是肾结核的典型症状，常为终末血尿③脓尿④腰痛和肿块⑤男性生殖系统结核⑥全身症状：贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等，甚至无尿

（3）诊断：肾结核是慢性膀胱炎的常见原因。尿中找到结核杆菌是诊断关键。有以下症状考虑：①无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿；②青壮年男性有慢性膀胱炎症状，尿培养物细菌生长，经抗结核治疗后无效；③附睾有硬结或伴有阴囊慢性窦道者。KUB（泌尿系统平片）和IVU（静脉尿路造影）对早期诊断敏感；B超对中晚期可确诊病变部位 5泌尿系统梗阻：

(1)基本病理是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水(2)肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后压力增高，肾盂肾盏

扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。（巨大肾积水：肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量）B超为为首选检查，KUB+IVU是诊断肾积水的重要检查

（3）前列腺增生:引起老年排尿困难的主要原因，多50后出现症状。①病理：前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，称为移行带。前列腺其余腺体由中央带和外周带组成，外周带是前列腺癌的常发生部位。②临床表现：多在50岁后出现症状，症状与前列腺体积不成比例；尿频是最早期的症状，排尿困难是重要的症状。③诊断：a直肠指检：是重要的检查方法；b，B超；c，尿流率检查;可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150—200ml，如最大尿流率<15ml/s表示排尿不畅；如<10ml/s表示梗阻严重，是手术的指征之一；d,膀胱残尿量：正常人<12ml,大于15提示膀胱逼尿肌失代偿；e，前列腺特异性抗原（PSA）测定：正常值为4ng/ml 6,尿石症：肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。(1)尿液的改变:①形成尿结石的物质排出增加：钙、草酸、尿酸；

尿PH的改变：在碱性尿易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶；③尿量减少，使盐类和有机物质浓度增高④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少⑤尿路感染

（2）尿结石成分及特性：草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之、胱氨酸结石罕见。①草酸钙结石形成原因不明，质硬，不易碎，粗糙，成桑葚样，在生理尿常见，平片易显影；②磷酸钙、磷酸镁结石与尿路感染有关，易碎，表面粗糙，不规则，成鹿角形，在碱性尿中，平片可见多层现象；③胱氨酸结石在酸性尿中，平片不易显影。

（3）病理生理：尿路结石在肾和膀胱中形成，多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处缩致。输尿管结石常为于三个生理狭窄处（肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段），其中，以输尿管下1/3最多见。（4）biaoge 治疗：①目的，最大限度的去除结石，控制尿路感染和保护肾功能。②保守治疗：结石<0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿路结石及胱氨酸结石，可先使用保守治疗。③石街：体外冲击波碎石（ESWL)并发症，结石排出过程中，碎石过多的积聚在输尿管内，可引起石街；

（5）双侧上尿路结石的手术原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石；②一侧肾结石，一侧输尿管结石，先出路输尿管结石；③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧；④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，一旦诊断，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。7，泌尿、男生殖系统肿瘤

(1)肾肿瘤：肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤。

一：肾癌（肾细胞癌、肾腺癌）①·直接侵犯，可直接扩散到肾静脉、下腔静脉形成癌栓；·经血液或淋巴转移至肺、肝、脑、骨；·淋巴转移至肾弟淋巴结。②临床表现：高发年龄50—70.·肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块（间歇无痛血尿、腰部钝痛或隐痛、腰部或腹部触及肿块）；·副癌综合症：发生肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群，常见有发热、高血压、血沉增快（高血压可能因瘤体内动—静脉瘘或肿瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致）·转移症状；③诊断：B超，CT，X线，MRI；④治疗：根治性肾切除是肾癌的主要治疗方法，切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大的淋巴结。肾癌具有药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。

二，肾母细胞瘤：七岁以前发病，以肺转移最常见。典型症状为腹部包块

（2）膀胱癌：多数为移行上皮肿瘤，复发率高，多为恶性。①临床表现:血尿是最常见和最早期的症状，为无痛全程间歇性肉眼血尿；尿频、尿急、尿痛为晚期症状。②诊断：膀胱镜检查时最可靠最重要的检查。③治疗：·表浅肿瘤：癌旁原位癌或已有浸润并出现膀胱刺激症状时，应行膀胱全切除术（全膀胱、前列腺和精囊）·浸润肿瘤的治疗：根治性膀胱全切除术（切除全膀胱、盆腔淋巴结外，男性还应包括前列腺和精囊；女性应包括尿道、子宫、宫颈、阴道前穹窿及卵巢等，同时行尿流改道。

(3)前列腺癌：可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，以血行转移至脊柱、骨盆最常见。直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。骨折

1，骨折：骨的完整性和连续性中断。（直接暴力，间接暴力，积累性劳损）

（1）①开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通者（耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直肠）②闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不通者。

（2）①稳定性骨折：如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、椎体压缩性骨折、嵌顿骨折；②不稳定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不稳定）、粉碎性骨折。

2骨折段移位的五种形式：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位 3，骨折临床表现：

（1）全省表现：休克，发热（2）局部表现：疼痛剧烈，肿胀，功能障碍（3）骨折的特有体征：局部畸形，异常活动，骨摩擦音或骨摩擦感（4）骨折X线表现：对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑有骨折者应常规经行X线检查，急诊拍片阴性者2周后复查。4骨折并发症：

（1）早期并发症：休克、脂肪栓塞综合症、重要脏器损伤（肝脾破

裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤）、重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓）、骨筋膜室综合症（脂肪栓塞综合症：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。多见于前臂掌侧和小腿）（2）骨折晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染等（3）贺827 5，骨折愈合过程：（1）血肿炎症机化期：骨折后两周完成（2）原始骨痂形成期：一般需要4—8周；（3）骨折形成塑形期:需8—12周。骨折诊断标准：(1)局部无压痛及纵向叩击痛(2)局部无异常活动（3）X线显示有连续性骨痂，骨折线已模糊（4）连续观察两周骨折处无明显异常。影响骨折愈合的因素： 骨折的非正常愈合：（1）延迟愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间，骨折端没有出现骨折连接。X线：骨折端骨痂少、轻度脱钙、骨折线明显、但无骨硬化。（2）骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗后，仍达不到骨性愈合。X线：骨折端骨痂少，骨端分离，骨髓腔被致密硬化的骨质封闭（3）骨折畸形愈合

6（1）开放性关节损伤分为三度：一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤；二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口有异物；三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤

（2）①骨折愈合延迟：骨折经治疗，超过一般愈合时间，骨折断端仍未出现骨折连线。X线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。②骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。7，上肢骨和关节骨折：

（1）锁骨骨折：好发于青少年，多为间接暴力引起。出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧，检查时，可捫及骨折端，有局限性压痛，y骨摩擦感。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过。（1）青枝骨折用三角巾悬吊3—6周（2)有移位者复位后用横行8字固定四周

（2），肱骨外科颈骨折：间接暴力引起，易损伤臂丛神经和腋血管。无移位骨折时，用三角巾悬吊3-4周;外展性骨折及内收性骨折时手法复位小夹板固定。

（5），肱骨干骨折：直接暴力或间接暴力。肱骨干中下1-3后外侧有桡神经沟。损伤后若合并桡神经，则出现三垂征（垂腕，垂拇，垂指）

（6）肱骨髁上骨折：间接暴力，伸直性：肱动脉、正中神经（检查时注意腕部有无桡动脉搏动）。肘后三角关系正常；若出现5p征，则已晚。（5P征：无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌麻痹）。屈曲性：无。

(7)桡骨下端骨折：Colles骨折（伸直型）：远折端：向背侧、桡侧移位；近折端：向掌侧移位。较常见。反Colles骨折或Smith骨折（屈曲型）：远折端向掌侧、桡侧移位；近折端向背侧移位。8手外伤及断肢（指）再植：

(1)手外伤原因：刺伤，锐器伤，钝器伤，挤压伤，火器伤.(2)神经：正中神经：掌侧桡侧3个半，单独支配区：食指指腹；尺

神经：尺侧1个半，单独支配区：小指腹；桡神经：背侧3个半，但远节、中节由正中神经支配，单独支配区：虎口背侧。

(3)现场急救：A止血：局部加压包扎。B创口包扎C局部固定(4)治疗原则：A早期彻底清创：伤后6-8小时；B正确处理深部组织 损伤；C一期闭合创口：不能用掌侧皮肤修复背侧，反之可以。9，下肢骨、关节损伤;（1)髋关节脱位;强大的暴力，分为前、后、中心脱位。A前脱位：①明显外伤史；②有明显的疼痛；③患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形；④可以在臀部摸到凸出的股骨头，大转子上移明显；⑤坐骨神经损伤。B后脱位：外展、外旋和屈曲畸形；腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。C中心脱位伴有髋臼骨折（2）股骨颈骨折：A根据骨折线分类：股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量血液供应，致使股骨头严重缺血，易损伤旋股内、外侧动脉发出的营养支；经股骨颈骨折：位于股骨颈中部，易损伤股骨干发出滋养动脉的升支，易发生股骨头坏死、骨折不愈合；股骨颈基底骨折：位于股骨颈与大小转子间连线处，有旋股内、外侧动脉分支合成的动脉提供血供，骨折容易愈合，无并发症。B根据X线：内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线夹角大于50，属于不稳定骨折;外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线夹角小于30，属于稳定型骨折。C临床表现：·中、老年有摔倒受伤历史；·伤后髋部疼痛，下肢活动受限；·局部压痛、轴向叩击痛；·下肢缩短；·患肢外旋45-60（3）股骨转子间骨折临床表现：·外伤史；·转子区疼痛肿胀瘀斑、下肢不能活动； 局部压痛、轴向叩击痛；·下肢缩短不；·患肢外旋90（与股骨颈骨折的主要区别）（4）膝关节韧带损伤和半月板损伤： 10，脊柱骨折：好发部位为胸腰段 11，脊髓损伤：

（1）截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍；四瘫：颈端

脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪：硬瘫（痉挛性瘫痪）：指支配肢体的上运动神经元损伤后，肢体肌张力增高，腱反射亢进、病理反射阳性；软瘫（弛缓性瘫痪）：支配肢体的下运动神经元损伤后，肢体肌张力下降，腱反射减弱、病理反射阴性。脊髓休克：指各种较重的脊髓损伤后，立即发生的损伤平面以下的弛缓性截瘫，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象（2）临床表现：A·脊髓休克；·脊髓半切征：Brown-Sequard征，指损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失；·脊髓前综合征：颈脊髓前方受压严重，有时引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢截瘫，下肢瘫痪重于上肢，但下肢和会阴部保持位置觉和深感觉，有时甚至保留浅感觉;`脊髓中央管周围综合正；B脊髓圆锥损伤：C马尾神经损伤

（3）并发症:呼吸衰竭与呼吸道感染（由于肋间肌麻痹）、泌尿生殖道感染和结石、压疮、体温失调。C1—C4：上肢硬瘫+下肢硬瘫；C5—C8：上肢软瘫+下肢硬瘫；T1—T12:上肢正常+下肢硬瘫；L1—S5：上肢正常+下肢软瘫 12，骨盆骨折：

(1)_临床表现：①骨盆分离试验与挤压试验阳性；②肢体长度不对

称；③会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；④X线检查可显示骨折类型及骨折移位的表现，但骶髂关节情况以CT更为清晰。

（2）并发症：腹膜后血肿，腹腔内脏器损伤，膀胱或后尿道损伤，直肠损伤，神经损伤（主要为腰骶神经损伤与坐骨神经损伤）。13运动系统慢性损伤：

（1)分类：①软组织慢性损伤；②骨的慢性损伤；③软骨的慢性损 伤；④周围神经卡压伤。

（2）临床特点：躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史；②特定部位有一压痛或包块，常伴有某些特殊体征；③局部炎症不明显；④近期有与疼痛部位有关的外伤史；⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。

（3）慢性软组织损伤：

①腰肌劳损:A临床表现：无明显诱因的慢性疼痛为主要症状；在疼痛点有固定压痛点；有单侧或双侧骶棘肌痉挛征；可能有脊柱后凸、侧凸或长期坐位、弯腰工种史。B治疗：自我保健疗法，推拿、按摩，压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗，可服用非甾体抗炎剂、局部外用肌松弛剂及地西泮之类镇静剂。②棘上、棘间韧带损伤：多无明显外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明显，检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动。棘间韧带损伤可用B型超声或MRI证实。③滑囊炎：A主要病因：长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因；B病理变化：滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状，滑液增多，囊壁纤维化等；

④狭窄性腱鞘炎：发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。手与腕部狭窄性腱鞘炎：最常见的。弹响指或扳机指：在手指常发生屈肌腱鞘炎；弹响拇：拇指为拇长屈肌腱鞘炎；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎。

⑤腘窝囊肿（Baker囊肿）：膝关节后方的囊性疝出。临床表现：本病以女性和青少年多见，腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高。病变部位有一包块，长大到一定程度活动关节时有酸胀感，用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。

⑥肱骨外上髁炎：伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。

伸肌腱牵拉实验（Mills征）:伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。（4）骨的慢性损伤：①疲劳骨折；②月骨无菌性坏死。

14颈椎病：①病因：颈椎间盘退行性变（基本）、损伤、颈椎先天性椎管狭窄。多见于中年，多见于颈4—

5、5—

6、6—7和颈7胸1.②与肌萎缩型侧索硬化症鉴别：后者30-50岁起病，缓慢的运动神经元疾病。表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部。与颈椎病不同点：A对称性发病；B感觉正常，感觉神经传导速度正常；C无神经根性疼痛。

15，腰椎间盘突出症：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核凸出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因。①病因：椎间盘退行性变（基本因素）、损伤、遗传因素、妊娠。②临床表现：症状：腰痛、坐骨神经痛（原因①破裂的椎间盘组织产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生的炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。）马尾神经受损（大、小便异常，鞍区感觉异常）体征：腰椎侧凸，腰椎活动受限，压痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验和加强试验阳性，神经系统异常（感觉异常、肌力下降、反射异常）

16，急性血源性骨髓炎：溶血性金黄色葡萄球菌是常见的致病菌。(1)病理变化：骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，称为骨性包 壳。

（2）临床表现：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段常见，发病前往往有外伤史。

（3）临床检查：①白细胞计数增多；②血培养可获得致病菌；③局部脓肿分层穿刺；④X线：起病14天后的X线检查无异常④CT（4）考虑急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该部位有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高。MRI检查具有早期诊断价值。

（5）治疗：①抗生素治疗：早期、足量、联合、调整。四种结果：A在X线片改变出现前全身和局部症状均消失；B在出现X线改变后全身及局部症状消失，但抗生素仍宜连续使用3-6周；C全身症状消失，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流；D全身症状和局部症状均不消退。②手术治疗：最好在抗生素治疗后48—72小时仍不能控制症状时进行手术。

17，慢性血源性骨髓炎：①原因：急性感染期未能彻底控制，反复发作演变为慢性骨髓炎；系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。②手术禁忌症：慢性骨髓炎急性发作；大块死骨形成而包壳尚为充分生产者。18，骨与关节结核

1.好发于儿童和青少年，原发灶为肺结核或消化道结核，好发部位为脊柱。最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核。

2.病灶清除术指症：①骨与关节结核有明显死骨及大脓肿形成。②窦道流脓经久不愈者。③单纯性骨结核随腔内积脓压力过高者。④单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结合者。⑤脊柱结核有脊髓受压表现者

3.病灶清除术禁忌症：①病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期②有混合性感染，体温高，中毒症状明显者③病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。

4.脊柱结核腰椎发病率较高，儿童患者多见。病理分型：①中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎②边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎，椎间盘破坏是本病的特征。19骨肿瘤

1，Codman三角：恶性骨肿瘤生长迅速，将骨膜顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影多见于骨肉瘤。

2，葱皮现象：恶性肿瘤侵犯骨膜时，若骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆，或板层状排列的骨沉积，X线表现为葱皮现象，多见于尤文式肉瘤

3，日光射线形态：恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积。

1，骨肿瘤临表：①疼痛与压痛②局部肿块和肿胀③功能障碍和压迫症状④病理性骨折⑤晚期全身症状，恶病质表现。

2，辅助检查：①影像学检查：a X线；b CT、MRI检查；c ECT检查；d DSA检查；e 其他，超声、造影等②病理检查③生化测定④分子生物学、细胞生物学

3，治疗：①良性骨肿瘤外科治疗a 刮除植骨术；b外生性骨肿瘤的切除；②恶性骨肿瘤的外科治疗：a 保肢治疗b 截肢术③化疗④放疗⑤其他治疗，血管栓塞

4，骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤，好发于20-40岁，女性略多，好发部位为长骨骨端和椎体，特别是股骨下端和胫骨上端。分为三级：I级，基质细胞疏松，核分裂少，多核巨细胞甚多；II级，基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨细胞数目减少；III级，基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核细胞很少

5，骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，部位为股骨远端，胫骨近端，和肱骨近端的干后端。特点是肿瘤细胞产生骨样基质。X线表现：可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈日光射线形态

6，尤文肉瘤，是表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以小圆细胞含糖原为特征，好发儿童，多见于长骨骨干、骨盆、肩胛骨；X线特征表现：长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨样改变，界限不清，外有骨膜反应，呈板层状或葱皮样现象；对放疗极敏感

第二篇：中医外科复习总结

第一章：中医外科学发展概况

1：《山海经》：最早的外科手术器械：砭石、石针切开排脓。

2：甲骨文有最早外科病名的记载。《内经》最早提出用截趾手术治疗脱疽。3：《五十二病方》是我国现存的最早的医书

4：《周礼·天官》最早记载“疡医”，即指外科医生。5：汪机《外科理例》“以消为贵，以托为畏”首创玉真散治疗破伤风。

6：华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散座为全身麻醉剂 7：《金疮瘐纵方》我国第一部外科专著。

8：《刘涓子鬼遗方》我国现存第一部外科专著。首创用水银膏治疗皮肤病、波动感辨脓。

9：《肘后备急方》海藻治瘿世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺；免疫疗法治疗狂犬病。

10：《千金方》葱管导尿治疗尿潴留。脏器疗法：适用动物肝脏能够治疗夜盲症。

11：陈司成《霉疮秘录》我国第一部梅毒专著，砷、汞治疗。学派：

1：“正宗派”：明·陈实功《外科正宗》。该书内容丰富，条理清晰，体现了明以前外科学的主要成就，被后世医家评价为“列症最详，论治最精”，对中医外科学的发展影响很大。其重视脾胃，指出：“盖脾胃盛则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。故外科尤以调理脾胃为要。”主张应用外治法和进行外科手术，外治法有熏、洗、熨、照、湿敷等，并记载手术方法14种。

2:“全身派”：清·王维德《外科全身集》。“阴虚阳实”论，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，指出：“红肿乃阳实之证，气血热而毒沸；白疽乃阴虚之证，气血寒而凝。”对阴疽的治疗提出“阳和通腠，温补气血”法则，并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针。创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸、小金丹。

3：“心得派”：清·高锦庭《疡科心得集》。“外疡实从内出”论，注重外证与内证的关系，指出“夫外疡之发，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源也。”将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出“疡科之证，在上部者，属风温风热，风性上行故也(牛蒡解肌汤)；在中部者，属气郁、火郁，气火俱发于中也（柴胡清肝散）；

在下部者，属湿火湿热，湿性下趋故也（萆薢胜湿饮）”。在治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。

第二章：中医外科学的范围、疾病命名及基本术语

1：命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。

2：疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。

痈：壅。气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。分为外痈（体表皮肉）和内痈（脏腑）。

疽：阻。气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见有头疽（肌肤间-西医的痈）和无头疽（骨骼关节等深部组织-西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎）

结核：结聚成核、结如果核的肿块。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。

岩：病变部位肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。

毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒。

⑴有传染性的疾病 ⑵火毒症状明显、发病迅速的疾病。

五善：预后好。

心善：精神爽快，语言清亮，舌润不渴，寝寐安宁。

肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。

脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润。

肺善：声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽。

肾善：身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。

七恶：预后差。

心恶：神志昏惚，心烦舌燥，疮色紫黑，语言呢喃。

肝恶：身体强直，目难正视，创流血水，惊悸时作。脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。

肺恶：皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇动。肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。

脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。

气血衰竭：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。

顺症：外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状。阳症疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后浓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。

逆症：阳症疮疡初起疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软馅，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流脓水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。

失荣：发于颈部及耳之前后的岩肿，晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上男性，属古代外科四大绝症之一。

第三章：中医外科疾病的病因病机。1：发病机理：

⑴气血凝滞：气血生化不及或运行障碍而致其功能失常

⑵气血盛衰和外科疾病的发生与否、预后和治疗有着密切的联系。2：病因特点：

⑴外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见。⑵三步求因。⑶特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。特点：1：发病迅速 2：有传染性

3：局部辩证：

⑴：肿性：风肿：游走不定 气肿：随喜怒消长 痰肿：软如绵、硬如馒 ⑵：痛因：寒痛：得温痛缓 风痛：痛无定处、走注甚速化脓痛：如鸡啄，按之中软应指

⑶：肿疡作痒：可能病情更为严重、可能病变有消散之趋势。阳症脓：浓稠厚，色泽鲜明，略带腥味

⑷：辩脓：确认方法：按触法（表浅）/透光法、点压法（患趾）/穿刺法（深、腔小）/B超（定位）

4：阴阳辩证： 阳症 阴症 发病缓急： 急性发作 慢性发作

皮肤颜色： 红赤 苍白、紫暗、肤色不变 皮肤温度： 掀热 凉或不热 肿胀形势： 高肿突起平塌下陷 肿胀范围： 根盘收束 根盘散漫

肿块硬度： 软硬适度 坚硬如石、柔软如棉 疼痛感觉： 疼痛剧烈、拒按 疼痛和缓、隐痛、不痛、酸麻

病位深浅： 皮肤、肌肉 血脉、筋骨 脓液质量： 脓质稠厚 脓质稀薄 溃疡形色： 肉芽红活润泽 肉芽苍白紫暗 病程长短： 短 长

全身症状： 初期常伴形寒发热、口渴、纳呆 初期无明显症状，伴虚寒症状，大便秘结、小便短赤，溃后渐消 酿脓时虚热，溃后虚像更甚 舌苔脉象： 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足 预后顺逆： 易消易溃易敛，顺 难消难溃难敛，逆 第五章：中医外科疾病治法

1：内治法 ⑴：消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成浓，是一切肿疡初起的治法总则。适用于尚未成浓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。分为：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营。

⑵：托法：用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适用于外疡中后期肿疡形症已成，即成脓期，或溃疡初期。分为：补托、透托。

⑶：补法：用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适用于溃疡后期、虚症。分为：补益、调胃。

具体应用：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。

A：清热法：用寒凉的药。使内蕴热毒得以清解：清热解毒（五味消毒饮）：热毒之症，局部红肿热痛，伴发热烦燥、口咽干燥、舌红苔黄脉数清气分热（黄连解毒汤、仙方活命饮）清血分热（犀角地黄汤、清营汤）养阴清热（知柏地黄丸）清骨蒸潮热（清骨散）

B：内托法：用补益和透脓的药扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或时病灶趋于局限化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。邪盛正实：透托（透脓散）邪盛正衰：益气托毒（托里消毒散）温阳托毒（神功内托散、薏苡附子败酱散）阴虚托毒（竹叶黄芪汤）

C：调胃法：用调理胃气的药物使纳谷旺盛从而促进气血生化的治法。理脾和胃（异功散）和胃化浊（二陈汤）清养胃阴（益胃汤）：适用于胃阴不足，定疮走黄，有头疽内陷，口干少津而不喜饮，胃纳不香，或伴口糜，舌光红，脉细数。

2：外治法

A: 膏药：富有粘性，敷贴患处固定患部，使患部减少活动，保护溃疡创面，避免外来刺激和毒邪感染。

适应症：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段。

用法：阳症：太乙膏（生肌）、千锤膏（提脓）阴症：阳和解凝膏/ 咬头膏（腐蚀）

B: 油膏：适应症：肿疡、溃疡、皮肤糜烂结痂渗液不多者以及肛门病。用法：肿疡期：金黄膏（散结）玉露膏（清热解毒）冲和膏（半阴半阳）回阳玉龙膏（阴症）

溃疡期：生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏、疯油膏、青黛散油膏、消痔膏、黄连膏

C: 箍围药：古称敷贴。是药粉和液体调制成的糊剂。具有箍集围聚、收束疮毒的作用。

适应症：无明显肿块。肿势散漫不聚而无集中之硬块者。

用法：阳症(菊花银花冷茶):金黄散、玉露散。半阴半阳(葱姜韭蜂蜜):冲和散。阴症(醋酒):回阳玉龙散.D：掺药：将各种不同的药物研成粉末根据制方原理，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。配制时应研极细，无声为度;植物类药物另研过筛;矿物类水飞;珍贵药物另研。

1：消散药：适用于初期局限未成脓。先箍围后掺药。阳毒内消散/红灵丹(阳症)阴毒内消散/桂麝散/黑退消(阴症)2：提脓祛腐药：能使疮疡内蓄之脓毒早日排出腐肉迅速脱落。提脓祛腐是处理溃疡早期的一种方法。

红升丹 Hg 固体-液化成脓黑虎丹不含升丹 白降丹（腐蚀药）Se 腐蚀-干性坏死 放射切。

手术切口：1：脓腔最低点便于引流；2：循经直切免伤血络；3：乳房以乳头为中心放射切免伤乳络；4：面部沿自然纹理切；5：手指脓肿侧方切；6：关节区用横切口、弧形切口、s切口；7：关节附近切口避免越过关节；8：肛旁低位以肛管为中心

第八章：乳房疾病

1：男子乳头属肝 乳房属肾；女子乳头属肝乳房属胃。乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系。

2：肿块的检查：站立位或仰卧位。检查时间：月经来潮7-10天。望诊：比较是否两侧形状大小对称；有无表面突起凹陷；乳头位置内缩抬高；皮肤红、水肿、橘皮、湿疹；静脉扩张。

触诊：先健侧后患侧。四指并拢指腹平放。整个-内上-外上-外下-内下-乳晕（血液溢出）-腋窝-锁骨上-锁骨下。

3：乳痈：西医的急性化脓性乳腺炎。哺乳期：外吹乳痈；妊娠期：内吹乳痈；非以上两期：不乳儿乳痈。特点：乳房局部结块，红肿热痛，并有无寒发热。病因病机：乳汁郁积/肝郁胃热/感受外邪

临床表现：初期：乳汁郁积表症+淤症(乳头皲裂哺乳时感刺痛，乳汁结块乳房胀痛，皮色微红热)解表通乳 瓜蒌牛蒡汤

切口：按乳络方向并与脓腔基底大小一致，选择脓肿稍低的位置使引流通畅不形成脓袋，避免损伤乳络形成乳漏。

4：乳癖：西医的乳腺增生。特点：单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，与月经周期及情志变化密切相关。肿块大小不/等形态不一/边界不清/质地不硬/活动度好，好发25-45岁中青年妇女。病因病机：肝郁脾虚；肾虚冲任不调。治疗：止痛，消块是要点。肝郁痰凝：青壮年（逍遥蒌贝散）。冲任失调：中年妇女（二仙汤合四物汤）

5：乳衄：乳窍不时溢出少量血液。特点：乳头单个或多个乳孔溢出血性液体，或有乳晕下单发肿块。

治疗：虚：脾不统血（归脾汤）实：肝火偏旺迫血妄行（丹栀逍遥散）第九章：瘿

瘿：是甲状腺疾病的总称。特点：发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数皮色不变。良性肿物大多可随吞咽动作上下移动，或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。

五瘿（宋·陈无择）坚硬不可移者曰石瘿:皮色不变者曰肉瘿:筋脉露结者曰筋瘿:赤脉交结者曰血瘿:随喜怒消长者曰气瘿。

归经为：任督肝肾 瘿病初起多实（气、痰、瘀）病久由实转虚（心肝）检查方法：嘱患者端坐，双手放于两膝，显露颈部并使患者头部略为俯下，使劲前部肌肉和筋膜松弛。

1：望诊：对面观察两侧是否对称，有无肿块隆起，注意其位置、大小、形态，有无血管充盈等。

2：触诊：先健康后肿块，注意肿块位置、大小、数目、硬度、光滑度、活动度、有无压痛、边界是否清晰，并检查肿块是否随吞咽动作上下移动，有无振颤，气管有无移位，颈部淋巴结是否肿大。

3：听诊：甲亢时，局部可听到收缩期连续性血管杂音。

临床压迫：1：气管：常见，一侧压迫可使气管移位弯曲，两侧压迫气管扁平，可致呼吸困难。

2：食管：吞咽不适，但不会引起梗阻症状 3：喉返神经：声带麻痹，声音嘶哑

4：颈深部大静脉：头颈部血液回流受阻，表浅静脉明显扩张，面部水肿。气瘿：肿部柔软无痛，随喜怒消长。西医：单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺肿。肝郁气滞（四海舒郁丸）

肉瘿：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。西医：甲状腺良性肿瘤或囊肿。气滞痰凝（海藻玉壶汤合逍遥散）气阴两虚（海藻玉壶汤合生脉散）

瘿痈：结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛。西医：急性、亚急性甲状腺炎。风热痰凝(牛蒡解肌汤、普济消毒饮)气滞痰凝(柴胡疏肝汤)第十四章：周围血管疾病

症状和体征：疼痛（间歇性/持续性）皮肤温度异常 皮肤颜色异常 感觉异常肢体增粗或萎缩 溃疡和坏疽（干性/湿性）

间歇性跛行：表现为病人在以一定速度行走一定距离后，下肢的某个部位出现酸胀感及痉挛感，迫使病人停步，休息1-5分钟后症状缓解或消失。再次行走又出现同样的症状。是缺血早期表现。

动脉缺血性营养障碍：皮肤(松弛/变薄/脱屑/无弹性)肌肉(萎缩)指甲(变脆/增厚/甲嵴/甲沟炎)汗毛(稀疏/变细/脱落)1：股肿：血液在深静脉管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。西医：下肢深静脉血栓。

特点：四大症状：肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张，并发肺栓塞和肺梗塞。

治疗：急性期：湿热下注症：四大症状+全身症状（四妙勇安汤）湿重（茵陈赤小豆方）。

2：脱疽：发于四肢末端，严重时指节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。病因：本虚标实 脾肾阳虚(本虚)寒湿外伤(标实)。

三期三级:1期:局部缺血期 2期:营养障碍期 3期:坏死期/1级:局限于手指足趾2级:局限于足跖 3级:发展至踝关节及其上方。

治疗：寒湿阻滞(阳和汤)血脉瘀阻(桃红四物汤)湿热毒盛-湿疽(四妙勇安汤)湿毒伤阴-干疽(顾步汤)气阴两虚(黄芪鳖甲汤)。

第十五章：其他外科疾病

1:烧伤面积计算：手掌法1% 中国九分法(头面颈9%/双上肢2*9%/躯干前后外阴3*9%/下肢臀部5*9%+1%)儿童(头面颈[9+(12-年龄)]%双下肢[46-(12-年龄)]%)。

2:毒蛇咬伤：神经毒(抑制运动终板乙酰胆碱受体/抑制运动神经末梢释放介质)血循毒。

急救:阻止蛇毒吸收:结扎,降温,制动排毒:扩创,吮吸,烧灼,针刺,火罐,利尿剂,胰蛋白酶注射 抑制毒性:蛇药,通二便,抗毒血清。

早期结扎：柔软的绳子近心端过1关节结扎，阻断淋巴液静脉血，清洗伤口，15-20min放松1min，用蛇药30min后去掉。

3:破伤风：肌肉强直性痉挛(咀嚼肌)阵发性抽搐(刺激)治疗原则：熄风镇痉解毒 玉真散合五虎追风散/木萸散。

预防与调护：1:正确处理伤口 2:预防注射破伤风类毒素 3:常规使用破伤风抗毒素 4:中药预防 5:患者隔离 6:专人护理。

第三篇：外科总结

外科2010年工作总结

2010年在忙忙碌碌和不知不觉中走过，一年来，在院长的正确领导下，在全院同仁的大力支持帮助下，外科基本完成医院的各项任务。在这一年里，无重大医疗事故的发生，我们与全院同仁一样，不怕困难，勇挑重担，顽强拼搏，取得了一定的成绩，当然也存在不足，在此对过去一年的工作做一下总结，以便今后能更好的工作，请院长及各位同仁给以指正。

一、政治思想方面

坚持共产党的领导，坚持社会主义道路，认真学习邓小平理论和“三个代表”重要理论思想，以及“科学发展观”，政治思想水平有了进一步的提高。在工作中，始终坚持以病人为中心，以质量为核心，视病人如亲人，全心全意为病人服务。认真贯彻执行医院提出的“用心服务，创造感动”的理念，主要作了以下工作。

1、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强自身的形势教育，增强自身的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。

2、合理用药、合理收费，切实减轻病人经济负担：合理用药不仅表现在对症用药，还表现在药物的合理应用方面。不仅要加强对药品各种知识的学习，特别是毒副作用的学习，还要经常与药房的专家进行沟通，真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下，精打细算，用最少的费用进行最好的医疗服务，这也是我们外科努力的方向。严格执行一日清制度，耐心细致的解释病人提出的问题，让病人明明白白看病，明明白白花费。

二、业务方面

多为门诊小手术，但贵在给予患者及时有效的处理。今年一年行清创缝合术20余例，泌尿外科手术10多例，肛肠外科手术10余例，整形美容手术10余例，以及普外科手术数例。同时充分发挥理疗设备的优势，给予数十位患者减轻了疾病带来的痛苦。

三、出勤方面

一年来，外科工作者保持着极高的出勤率，甚至加班加点。有急重症病人时能随时出现在病人身旁。

四、不足之处

病人量不高：①周围医院截流。②自我宣传力度不够。③尚欠缺与上级医院的广泛联系。

总之成绩属于过去，未来才属于自己，惟有勇于进取，不断创新，才能取得更大的成绩。发展是硬道理，发展是第一要务，只要我们解放思想，坚定信心，与时俱进，大胆创新，就一定能取得更好的成绩。

外科

2010年12月27日

第四篇：外科2013总结

2013年普外一科工作总结

2013，面对日益激烈的医疗市场竞争，全球金融危机引发的实体经济不景气，尤其是母公司峰峰集团的效益明显下滑的大背景，普外一科全体医护人员在院党政的正确领导下，积极想思路谋发展，在确保医疗安全的情况下（无重大医疗纠纷），经营较去年无明显下滑，较好的完成了年初确定的发展任务。

一、抓效益、各项医疗指标和经济指标完成好

截止11月底，全年医疗经济总收入1232,2547余元（2012.12~2013-11）,同期去年相比，总体持平。出院病人数670人（2012.12~11），比去年同期640人提高30人。手术367例比去年同期356例基本持平,略有增高。经统计床位使用率90.4%，床位周转率20.5%,平均住院日14.6天 ,抢救危重病人28人，抢救成功率95.2%，抢救工伤3人，一级护理907人次，输液6890人次，采血2043人次，住院病人切口甲级愈合率98.2%，医务人员三级考核合格率100%，临床路径入组及完成率100%，一类切开抗生素使用率、住院病人抗生素使用率、住院费用药占比均较好完成；甲级病案率95%。护理各项指标完成目标：1.基础护理合格率100%.2.急救物品完好率达100%.3.护理文件书写合格率≥90% 4.护理人员“三基考核合格率达96%.5.、一人一针一管一用灭菌合格率达100%6.常规器械消毒灭菌合格率100%.7.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%.护理服务方面一致受到患者好评，患者满意度达到平均达到98%以上.。其它医疗指标也较好的完成。

一、综合以上数据分析原因如下： 1.我科收治患者中有一大部分为新农合患者，由于农合政策的调整，好多属于限制性收费，甚至有单病种控制收费的情况；

2.今年的抗生素的治理、整顿、合理使用情况等也是情况之一；

3.医院进行的双计费情况的调整，导致原来属于100%双计费的也最多只能进行80%的科室计费；

综合以上几方面的原因，今年的指标完成情况没能完成预期的递增5%~10%的经济任务。

二、科室管理方面：

1、抓质量、提素质

按照院党政部署，深入强化思想政治学习、理论业务技术学习和医德医风教育，提高全体职工对思想政治学习和医德医风教育的正确认识；加强“十五项核心制度”、“十必须、十不准”的学习，利用晨会交班时间，科主任依次提问，挨个考核，直至符合要求，每个人都能琅琅上口，并结合相关事例逐一分析，以加深大家的印象，确保医疗安全，杜绝医疗纠纷，化解医疗隐患。

认真组织学习医院质量通报，对存在的缺陷查找原因，分析总结，制定整改措施，督导落实，持续改进。

贯彻落实院党政方针政策并结合当前医疗行业形势和科室具体情况，科室组织大家认真学习卫生部《关于医疗行业行风建设》的会议精神和我院的行风建设规定，加强医德医风和法律法规教育，提高了全体职工的思想政治、法律意识和职业道德素质，使全体职工牢固树立全心全意为患者服务和救死扶伤的人道主义思想，杜绝吃请、受贿、搭车开药、索、卡、要、药品回扣等不正之风。

2、重管理、搞优服、保安全

安全是企业发展的生命线，也是企业发展需要的外部环境，医院更是如此。安全是医院发展的起点及终点。良好的技术和管理不仅保证患者的安全，也保证了医生行医的安全。

在以迎接新的“三甲”评审为契机的前提下，建立起安全质量控制小组，认真学习、解读、贯彻落实新的”三甲”评审细则,按照评审细则所要求逐项对标、自查，完善相关制度，流程，并按要求进行培训。

1)完善科室医疗质量管理组织机构和精细化管理制度，坚持“以人为本、制度化管理和人性化管理”有机结合的指导思想，应用PDAC管理原理，探索“科学化管理”新思路，促进质量持续改进。严格按照科室制定的“四负责”规定，即“对病人负责、对自己负责、对科室负责、对医院负责”，明确工作职责、相互协调合作、责任到人、工作到位、人人平等、奖惩分明。认真落实严格执行医院的医疗质量和医疗安全核心制度：首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制、会诊制、危重患者抢救制、死亡病例讨论制、三查七对制、手术分级制、病历书写规范和管理制度，术前讨论等制度。积极推进、认真落实“绩效”考核制度。科室质量管理小组每月对医疗质量、医疗缺陷、医疗安全、医疗规章制度的落实、病历质量，技术操作情况进行检查评价，发现问题、分析原因、制定整改措施。结合科室实际情况，组织进行“三基三严训练”和专业理论、专业技术学习。增强了每个职工责任感和敬业精神，提高了专业理论、专业技术水平，保证了医疗质量；强化合理用药，认真落实抗生素分级使用管理制度，逐级审核把关，指标落实到人。

加强医疗安全培训，每季度进行一次医疗安全培训，结合院内外医疗不良事件，查找科室安全隐患，分析原因，总结经验教训，制度整改措施，完善制度、流程，达到持续改进。

2）认真落实优质护理服务，严格床头交接班和巡视制度。科室结合医院下发的优质护理服务内容开展本科室工作，能够做到来有迎声，走有送生，问有答声。每月定期召开护理科会，结合本月护理工作展开回顾，认真查找分析护理质量方面的问题，结合护理部下发的护理要求定出下一个月的护理方向和目标，使大家都有参与管理的意识和责任。完善护理工作职责和流程，使工作进行能够有条不紊。在医院组织的多次理论考核及操作考核中，科室人员均能认真对待，无补考现象。

3）在科室人员管理上，综合治疗组人员的职称、年限、工作经验等因素进行分组，各自分管病人，质控医师严格把关，取得了较好的效果。本由于工作的需要治疗组调走一位老同志，科室调入进两位新同志，治疗、护理各一名，完善了科室人员的梯队建设。

三、按照医院的“百日安全活动”的部署，结合本科室实际情况，组织全科人员学习相关的法律、法规及我院的医疗规章制度，并进行医疗安全教育，分析纠纷的原因，吸取经验教训，制定整改措施，执行、监督、落实。使全体职工提高了“依法行医”的意识，牢固树立了“医疗安全”重于泰山的观念，充分认识到了“医疗安全”的重要性。促进了医疗安全的进一步好转。

本着以“诚信在卫生、服务在医院”为指导思想，以病人为中心、以我院制定的“零缺陷服务、感动服务”为目标，以“三好一满意”为宗旨，信守“精医、崇德、博爱、奋进、创新”的理念。转变服务观念、完善优服措施、改善服务态度、提高服务质量，为患者提供温馨、细心、爱心、耐心、诚心的服务。

1)组织全科人员认真学习我院《关于开展优质服务》和《零缺陷服务、感动服务》活动的会议精神，把握精髓、领会实质、提高认识、落实到位，使大家充分认识优质服务在医疗市场竞争中的意义、在缓解医疗矛盾和降低医疗纠纷中的重要性。

2)教育全体职工充分认识到患者是我们生存和发展的土壤，常怀感恩之心。把以我为主的观念转变成以病人为主，牢固树立以患者满意为目标，以患者康复为己任、清清白白行医、诚诚恳恳待患的新型服务理念。

3)提高服务意识，自觉维护病人的权利、充分尊重患者的知情权和选择权，做到服务态度良好、服务语言规范。杜绝生、冷、硬、顶、推现象，不仅使病人躯体得到康复，而且要做到人文关怀，让患者心理健康。在做好规范的医疗护理基础上，针对患者的经济状况、文化程度、病情变化、心理需求等，开展了责任护理、心理护理、心理健康咨询，并开展了多项方便患者的优服工作，如几年来始终坚持为患者免费热饭、免费提供通信工具。4)努力创造良好的就医环境、构建和谐的医患关系。实行病区环境分片承包、责任到人负责制，使病区容貌整洁。建立、完善医患沟通制度，定期召开公休座谈会，主动加强与患者的沟通与交流，倾听患者的意见、建议和评价，耐心、诚恳解释患者的病情及提出的问题，发现问题认真分析、及时整改。

四、抓队伍、凝聚团队塑和谐

古往今来、国内国外、尤其是先进的现代化管理企业，无不提倡团队精神、和谐氛围。组织全科职工认真细致的学习了党中央提出的“构建和谐社会”的精神，并系统学习了《团队精神》及《把信送给加西亚》《细节决定成败》。使大家深刻领会“狼一样的团队、鹰一样的个人”之内涵、充分认识“只有完美的团队、没有完美的个人，环节管理”之意义。努力为每位职工提供展现个人才能的“英雄用武之地”搭建“成才、创业”的平台。全科职工团结协作、互敬互爱、积极主动、爱岗敬业、努力向上、追求卓越，强化了团队精神、构建了和谐的科室氛围、增强了科室的凝聚力和战斗力。

五、抓创新、引技术、求突破

在全科职工的携手共同努力下，开展了腹腔热灌注化疗及肿瘤的生物治疗。今年我科派张浩副主任到大连医科大学和中山大学附属肿瘤医院进修学习两次，在国家级核心期刊杂志上发表专业论文2篇，参加全国性学术活动3次。多次外请专家来我科进行技术指导，提高了学术水平，增进了对新技术、新知识的了解，开拓了新思路，使我科的专业技术水平进一步提高。

六、抓节约、堵漏洞、降物耗

本着“节支、降耗“的原则，制订了节支、堵漏、降耗的相应措施，从一张纸、一块纱布、一支铅笔做起、人人参与、自觉遵守、相互监督。收到了良好的效果。

2014年工作计划

虽然我们做了大量工作，取得了一定的成绩，但也存在者一定的差距和不足。在新的一年里，我们继续围绕医院的“中心”任务和工作目标努力奋斗。

按照新的“三甲”评审细则的要求，以“人才立院、科技强院、特色兴院”，“质量第一、安全为天”的总体思路，求真务实，科学规划，加快发展，结合我科实际制定2014年的工作计划。

（一）指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想和“十八大”会议精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持发展为第一要务，以人为本、以病人为中心的宗旨，以人才队伍建设为关键，以持续质量改进为基础，以强化安全为保障、以扩大对外联络和交流为延伸的工作思路。应用PDCA管理模式，强化科学管理。

（二）主要任务：

1、完成医院部署的各项医疗质控指标。

2、医护组分别选送专业骨干外出进修，科主任外出进修学习1~3月。

3、加强医疗质量安全教育培训，不断提高医疗质量，医疗安全力争达到“零事故、零差错、零投诉、零纠纷”

4、完成集团公司科研成果2项，争取市级科研成果1项，力争在国家期刊上发表论文2~3篇。

5、经济总收入：在现有的基础上确保每年以5~10%的稳步增长率，力争达到至15%增长率。

6、新技术，开展肿瘤微创和生物治疗。

7、认真学习、解读、落实新的“三甲”评审细则。

8、进一步开展责任制整体护理工作。

（三）具体措施：

一、今年以迎接“三甲”复审为重点，结合要求开展工作，首先抓质量、保安全、扩大知名度。工作中严格执行“十五“项核心制度、认真履行“十必须、十不准”，以患者利益为最大出发点，保证医疗安全；其次克服发展中遇到的资金和人才瓶颈。多方寻找与医疗设备的生产或经销厂家的合作，促成产品投放，到达双赢。做好两个市场的运作，尤其是企业外部的农村合作医疗市场及城市合作医疗市场的开发。最后通过树名医建立首席专家指导，扩大美誉及知名度，让百姓了解医院认识医生。以优质的服务赢得市场。同时使百姓均能享受便利安全的医疗服务。

二、建立新技术发展平台，建立微创肿瘤治疗小组，适时的开展以肿瘤微创治疗为特色的诊疗项目，在人员培养和制度上探索创新，更好的解决因体制造成的新技术发展缓慢的问题。

三、按照新的三甲评审细则，遵循PDAC管理原理，建立健全各项规章制度及医疗质量检查与考核制度，针对科室医疗安全质量方面存在的问题，制定相应的预防与控制措施，规范医疗工作流程，加强培训，监督落实，考核评价，持续改进。此外加强法律法规的学习，提高自我保护意识，医疗安全与法律法规有着密切的关系，增强科室人员的法律意识和法制观念。牢记“别人的工作差错是我工作中的警钟”，注意案例的学习和教训的吸取。

四、提高科室人员的整体素质 不仅要加强专业理论的继续学习，还要培养自己的操作技能，还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。

五、合理配置人力资源，改善超负荷工作状态 要根据科室的具体情况，合理配置人力资源，多种方法解决医疗人员的超负荷工作，维护大家心理健康，完善梯队建设。

六、顾大局、执行到位：紧紧围绕医院2013的工作计划，按照院党政的统一部署，坚决完成各项工作任务和医疗质量、医疗安全及经济目标。内强职工素质、外树科室形象、明确服务理念及新一年的发展目标。普外一科全体职工愿为我院的建设及发展添砖、添瓦，做出应有的奉献。

普外一科

2013-11-28

第五篇：外科总结

肺癌的外科治疗进展 特点

• 随着空气污染，发病率不断上升，发病率城市高于农村 • 年轻肺癌病例增多

• 肺癌首发症状不明显，来院就诊时%70病例不能手术

肺癌外科的发展

• 国内王大同1937年首次成功完成全肺切除术 • 争取尽早择期手术

• 气管，支气管，肺动脉成形术的广泛开展

• 局部晚期非小细胞肺癌，可行扩大的部分心脏及大血管切除术

病因

• 吸入有害物质 • 肺部慢性炎症 • 癌基因的变异 • 遗传因素

• 缺乏某些微量元素

肺癌的分类

• 中央型：段支气管以上。周围型：段支气管以下 • 小细胞肺癌

• 非小细胞肺癌：鳞癌，腺癌，大细胞癌，腺鳞癌等

现代诊断技术

• X线影像诊断：平片，胸部CT等 • 磁共振成像

• 肺癌放射免疫成像:放射性核素标记的抗肿瘤单克隆抗体 • 骨显像（ECT)：亲骨肿瘤的同位素

• PET-CT：亲肿瘤的同位素，最常用FDG

现代诊断技术

• 光谱学诊断:激光诱发荧光光谱 • 纤支镜

• 经胸壁穿刺活检 • 转移病灶活检 • 纵隔镜检查

• 胸腔镜，开胸活检

鉴别诊断

• 肺炎：阻塞性肺炎，近端肿块。肺空洞，不规则厚壁，抗炎治疗 • 肺结核病：传染源，卫星灶，好发部位。分叶，毛刺，边缘不整，抗结核治疗 • 肺部良性肿瘤:病程长，边缘光整，无毛刺分叶和胸膜皱缩，有时钙化影

• 纵隔恶性淋巴瘤：全身淋巴结肿大，血象淋巴细胞增多，淋巴结活

检，放疗敏感 肺癌的分期

• 0期TisN0M0;

• ⅠA期T1N0M0;ⅠB期T2N0M0;

• ⅡA期T1N1M0;ⅡB期T2N1M0;T3N0M0 • ⅢA期T1N2M0;T2N2M0;T3N1N2M0 • 手术界限；

•ⅢB期任何TN3M0;T4任何NM0;• Ⅳ期任何T 任何NM1

肺癌的现代外科治疗

• 外科手术为主的多学科综合治疗 • 术前化疗（新辅助化疗）：降低分期，提高切除率

• 肺癌是含有一种以上不同病理类型的癌细胞群体：个体化治疗 • 肿瘤减容术 ：有时对病人有益

手术适应症

• ⅢA期以前的NSCLC

• Ⅱ期以前的SCLC；SCLC诱导化疗后，病灶缩小可行补救性外科治

疗

• 部分T4,N3病人，肺癌严重并发症，可考虑姑息性切除 • 部分转移病灶可手术治疗 • 部分T4病人可行扩大性切除

手术禁忌症

• T4,N3,M1

• 最大通气量小于预计值%50

• 肺叶切除术FEV1小于1.5L;全肺切除术FEV1小于2.0L • 3个月内心绞痛，心梗，心衰，脑血管意外

手术方式的选择

• 肺叶切除术：可合并支气管，隆突，肺动脉，胸壁成型，有时双肺

叶切除

• 全肺切除术：病情需要，心肺功能允许 • 肺段切除术：心肺功能低下 • 不建议楔形肺切除

其他问题

• 肺切除时肺动脉，肺静脉，支气管的处理顺序 • 淋巴结清扫：系统性或选择性 • 胸腔镜技术 • 自体肺移植技术 • 无血肺叶切除术

骨质疏松性骨折——挑战与对策骨质疏松症－潜在的隐形杀手！

一、骨质疏松症概述

• 骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失，骨显微结构异常，易发生骨折的全身性疾病。

(NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000)骨量丢失、骨显微结构异常 骨质疏松的定义

•以骨量减少和 1993年香港第四届国际骨质疏松症研究会

骨组织微结构退变 为特征的全身性骨病

骨的脆性增加 容易发生骨折

分类Riggs &Melton1983 骨质疏松治疗目的• 缓解疼痛症状（表）• 减少骨量丢失 • 提高骨密度

• 防止全身各部位骨折发生（本）•尤其是髋部骨折

骨科医师的责任

• ２００３年芬兰赫尔辛基第６届欧洲骨与创伤协会联盟大会上提

出：

• 发现并诊断骨质疏松患者；

• 对已发生脆性骨折的老年患者测定和评估骨质疏松的程度； • 对骨折和骨质疏松症的治疗应当兼顾；

• 对已发生骨折的患者，治疗骨质疏松，能够预防再次发生骨折； • 对于骨折危险人群的治疗和损伤防护，可以降低骨折的风险。

二、骨质疏松性骨折的现状

• 最严重的并发症。

• 美国绝经后妇女预期有1/4

• 每年因骨质疏松并发骨折达 170 万；

• 脊椎骨折-70 万，髋部骨折-50 万；腕部其它 各占 25 万

骨质疏松性骨折的特点

 无明显外伤史  一般年龄较大

最常见于桡骨远端、脊柱、髋部

二、骨质疏松性骨折的愈合特点

• 骨折的修复以软骨内成骨为主，成骨速度缓慢，软骨痂生成量多而质量不佳，软骨细胞凋亡加快，功能不活跃。

• 成骨细胞数量减少，功能降低，I型胶原分泌减少、排列紊乱，成骨细胞凋亡速度加快。破骨细胞数量增多，功能活跃。

二、骨质疏松性骨折的愈合特点

• 愈合速度缓慢、质量差。

• 8~12周骨痂扭转强度较创伤性骨折的骨痂低。

• 说明骨质疏松状态下的骨折愈合过程发生了改变，骨痂质量差，力学强度以及超微结构均较正常骨折的骨痂差。

三、骨质疏松性骨折内固定治疗的难点

由于

⑴骨量下降，骨小梁稀疏，骨皮质变薄； • ⑵骨骼质量降低，显微结构异常、微细损伤积累且伴基质异常。

所以：当螺钉等内固定置入骨质疏松的骨骼时，与螺钉接触的骨的质和量均差，而直接影响到固定的初始稳定性和螺钉的把持力。

三、骨质疏松性骨折内固定治疗的难点

• 实验研究也证明螺钉的把持力与骨密度BMD成线性关系。

• 骨骼承受载荷的能力下降，受力后容易发生塌陷或者螺钉退出，导

致内固定失败。

骨质疏松骨折骨科处理难点 难固定、复位丢失 内固定松动失败

骨质疏松骨折处理难点 愈合缓慢、再骨折

四、骨质疏松性骨折的治疗对策

• 1.改进内固定装置

• 2.内固定周围骨增强技术• 3.重视综合治疗• 4.骨折的风险预测

1.改进内固定装置

• 着重于提高内固定在骨内的把持力和承载能力、防止骨切割（cut off）

和保持骨折段血供。如锁定加压接骨板（LCP），其螺钉头和接骨板螺孔均有螺纹而形成锁扣固定，稳定性相当于角接骨板，骨折块不容易发生塌陷和移位。1.改进内固定装置

• 力学实验表明：和传统接骨板比较，当受到弯曲载荷时，LCP的抗

拔出面积明显加大，且从剪切应力转化为压应力，螺钉不易拔出。其次，接骨板与骨面之间为非紧密接触，这最大限度的保留了接骨板下方骨皮质的血供，有利于骨折愈合。LCP

肱骨外科颈骨折LCP固定 1.改进内固定装置

• PFNA 的叶片式螺钉的外径逐渐增加，可更有效地挤压骨质，即使

骨质疏松严重，植入螺旋叶片时仍有明显挤压感。与传统螺钉比较，可以更多的保留螺钉周围的骨骼，减少骨去除，增加初始稳定性。

• 一枚叶片式螺钉的抗旋转稳定性与两枚螺钉系统的作用相仿。

一个部件完成抗旋转 及稳定支撑

女性89岁 股骨粗隆间骨折 2.内固定周围骨增强技术

• 利用在内固定周围挤压骨质或/和添加不同的材料以达到提高固定

强度的目的。

• 在松质骨内钻孔时钻头作逆向旋转，或使用自攻的叶状螺钉，以减

少或避免移除骨质。

• 转子间骨折伴严重骨质疏松的患者,可在复位固定的同时用骨水泥

加固,临床疗效明显优于单用DHS内固定患者后凸成形术技术

男性，73岁，Kyphoplasty术后

3、重视综合治疗

许多药物在实验研究中显示了对骨质疏松性骨折愈合的促进作用，主要包括

• 骨吸收抑制剂 • 促进骨形成药物 • 双向作用药物

• 中药

3、重视综合治疗

• 骨吸收抑制剂主要有：二膦酸盐类药物、雌激素类药物、选择性雌

激素受体调节剂和降钙素。

• 密钙息（鲑鱼降钙素）• 宜盖宁（鳗鱼降钙素）：有较强的抗骨吸收作用和缓解疼痛的作用，主要用于新发现或初发病的患者，或并发骨折的患者，开始宜用针剂每日肌注密钙息 50IU，10-20 支，随后每日鼻喷 200IU，2-3 个月。

• 防治绝经后骨质疏松主要选用抑制骨吸收、降低骨转化的药物包括：

雌激素、降钙素、双磷酸盐及选择性雌激素受体调节物(SERMS)

• 其中HRT、ERT、SERMS是专门防治绝经后妇女骨质疏松的药物

• 选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬(利维爱

raloxifene，RLX，Evista)——激活女性激素受体，促进体内女性激素的分泌，同时对孕激素及雄激素也有激活作用，不仅可以抗骨质吸收还有一定成骨作用。

谢谢！

• 经验证明——不会增加乳腺癌和子宫内膜癌的发病率。

3、重视综合治疗

• 促进骨形成药物——PTH、氟化物、维生素D和钙剂。

• 氟化物——刺激成骨细胞活性、骨小梁增生和新骨形成，如单氟磷

酸盐。不宜过量，以免氟中毒，导致氟骨症，骨的脆性增加，反而易发生骨折。

• 维生素 K ：主要通过增加骨钙素合成与分泌而促进骨形成，可适

当服用。

钙剂——每日成人800mg-1200mg

青少年、老年人600mg-1000mg，2-3 次／日

维生素D——Trivedi等对2686例老年人服用维生素D的情况进行了观察，发现5年间摄入维生素D3十万个单位者，其髋部、桡骨远端及脊柱的骨折发生率相对减少了33%。

3、重视综合治疗

• 双向作用类药物——他汀类药物和雷尼酸锶。

• 基因治疗——改善骨折局部的基因表达方式和质量，以达到促进骨

折愈合的目的。

4.骨质疏松骨折的风险预测

年龄因素——危险性随年龄增长而加大。

•骨密度（bone mineral density,BMD）——与骨强度密切相关。骨

密度值与骨折发生几率关系最为密切。

• 股骨颈骨密度价值最高。

4.骨质疏松骨折的风险预测

• 预防椎体初发骨折——初次骨折后再骨折风险增加，应药物干预。•体重指数(body mass index,BMI）——低体重指数是老年人发生

髋部骨折的重要危险因子,体重指数的增加可能有助于避免髋部骨折。

4.骨质疏松骨折的风险预测

• 其他与骨折有关的危险因素 • 女性过早绝经 • 原发或继发性闭经 • 白人或亚裔 • 使用皮质类固醇 • 低体重

• 神经肌肉疾病 • 吸烟，过量饮酒 • 长期制动

• 低钙饮食，维生素缺乏等。