11级中医外科复习

第一篇：11级中医外科复习

问答题

一、1、外科辨证总纲。

2、痰肿的辨证论治和临床特征。

3、溻渍法的适应症。

4、疔疮的临床特点。

5、疔疮走黄的原因。

6、瘰疬的病因病机。

7、乳房切开引流的方法。

8、气瘿的辨证论治及治法方药。

9、失荣早期的辨证论治和治法方药。

10、脱疽的治法方药。

11、烧伤面积的计算法。

12、冻疮的命名方法。

13．破伤风的临床特征。

14． 有头疽常用的切开引流方法。

15、砭镰疗法的适应证。

16．十二经脉的特点。

17、乳漏的外治方法。

18．几种外科治疗方法的适应症.19．疥疮的临床特点。

20．红丝疔砭镰疗法的操作要点.21．乳癖的辨证论治及治法方药.22、慢性前列腺炎的辨证分型及方药.23、臀痈的病因及临床特点.24．烧伤的分型.25．动脉硬化性闭塞症的临床特点和辨证论治.26．白庀的辨证论治和治法方药。

27、有头疽的主证

28．瘰疬的主证和好发部位。

29．肉瘤的临床特点.30．淋病的辨证论治和治法。

31．圆癣的主证

32．疮疡的辨证论治和方药。

33、溃疡的辨证论治。

34．脱疽的辨证论治和治法方药。

35．瘤的主要病机。

36．岩的主要病机。

37、肛痈的辨证论治和治法方药。

二、问答题

1、明清时期，中医外科三大流派的学术特点如何？

2、中医外科疾病有那些命名规律？

3、中医外科疾病的致病因素有那些？

4、中医外科疾病的总病机是什么？为什么？

5、气血、脏腑、经络与外科疾病各自有什么关系？

6、如何按照十二经脉气血多少进行分类？有什么临床意义？

7、肿的病因辩证？如何辨别特殊部位的肿疡？

8、疼痛的病因辩证？不同疼痛的概念及临床意义如何？

9、瘙痒是如何引起的？如何进行病因辩证？

10、什么叫外用药？包括几种剂型？

11、膏药、油膏、箍围药、掺药、草药的概念、适应症、用法？

12、常用外用药的功能、主治如何？

13、使用什么样的液体来调制箍围药？

14、手术疗法中的切开法、挂线法、结扎法的原理、适应症、用法及注意事

项如何？

15、中医外治法除外用药和手术疗法，还有那些疗法？

16、引流法有几种？各自的概念原理、适应症？

17、外粘药线、内裹药线的异同？17、19、20、21、22、23、疖的概念、临床特点？分几种？ 各种疖的临床表现？ 如何外治疖？ 外邪引起的疮疡有何基本特点？ 疮疡各期内外治法的原则是什么？ 如何将总论里的治疗方法与疮疡的治疗联系起来？

24疔的概念、特点、分类？

24、各种疔的临床表现及治疗？26、27、痈的特点、临床特点、分类？ 各种痈的诊断、治法？

三、解释题：

1、痈：

2、腘中毒:

3、粉刺：

4、走黄

5、蛇串疮：

6、丹毒：

7、外痈：

8、有头疽：

9、内陷：

10、内痔：

第二篇：中医外科复习总结

第一章：中医外科学发展概况

1：《山海经》：最早的外科手术器械：砭石、石针切开排脓。

2：甲骨文有最早外科病名的记载。《内经》最早提出用截趾手术治疗脱疽。3：《五十二病方》是我国现存的最早的医书

4：《周礼·天官》最早记载“疡医”，即指外科医生。5：汪机《外科理例》“以消为贵，以托为畏”首创玉真散治疗破伤风。

6：华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散座为全身麻醉剂 7：《金疮瘐纵方》我国第一部外科专著。

8：《刘涓子鬼遗方》我国现存第一部外科专著。首创用水银膏治疗皮肤病、波动感辨脓。

9：《肘后备急方》海藻治瘿世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺；免疫疗法治疗狂犬病。

10：《千金方》葱管导尿治疗尿潴留。脏器疗法：适用动物肝脏能够治疗夜盲症。

11：陈司成《霉疮秘录》我国第一部梅毒专著，砷、汞治疗。学派：

1：“正宗派”：明·陈实功《外科正宗》。该书内容丰富，条理清晰，体现了明以前外科学的主要成就，被后世医家评价为“列症最详，论治最精”，对中医外科学的发展影响很大。其重视脾胃，指出：“盖脾胃盛则多食而易饥，其人多肥，气血亦壮；脾胃弱，则少食而难化，其人多瘦，气血亦衰。故外科尤以调理脾胃为要。”主张应用外治法和进行外科手术，外治法有熏、洗、熨、照、湿敷等，并记载手术方法14种。

2:“全身派”：清·王维德《外科全身集》。“阴虚阳实”论，创立了外科证治中以阴阳为核心的辨证论治法则，指出：“红肿乃阳实之证，气血热而毒沸；白疽乃阴虚之证，气血寒而凝。”对阴疽的治疗提出“阳和通腠，温补气血”法则，并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针。创立了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸、小金丹。

3：“心得派”：清·高锦庭《疡科心得集》。“外疡实从内出”论，注重外证与内证的关系，指出“夫外疡之发，不外乎阴阳、寒热、表里、虚实、气血、标本，与内证异流而同源也。”将温病学说引入外科病证治，用三焦辨证揭示了外科病因与发病部位的规律，指出“疡科之证，在上部者，属风温风热，风性上行故也(牛蒡解肌汤)；在中部者，属气郁、火郁，气火俱发于中也（柴胡清肝散）；

在下部者，属湿火湿热，湿性下趋故也（萆薢胜湿饮）”。在治疗上善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。

第二章：中医外科学的范围、疾病命名及基本术语

1：命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。

2：疮疡：广义上是指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。

痈：壅。气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。分为外痈（体表皮肉）和内痈（脏腑）。

疽：阻。气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见有头疽（肌肤间-西医的痈）和无头疽（骨骼关节等深部组织-西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎）

结核：结聚成核、结如果核的肿块。泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块。

岩：病变部位肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴。

毒：凡是导致机体阴阳平衡失调，对机体产生不利影响的因素统称为毒。

⑴有传染性的疾病 ⑵火毒症状明显、发病迅速的疾病。

五善：预后好。

心善：精神爽快，语言清亮，舌润不渴，寝寐安宁。

肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。

脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润。

肺善：声音响亮，不咳不喘，呼吸均匀，皮肤润泽。

肾善：身无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。

七恶：预后差。

心恶：神志昏惚，心烦舌燥，疮色紫黑，语言呢喃。

肝恶：身体强直，目难正视，创流血水，惊悸时作。脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。

肺恶：皮肤枯槁，痰多音喑，呼吸喘急，鼻翼扇动。肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。

脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。

气血衰竭：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。

顺症：外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状。阳症疮疡表现为初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后浓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。

逆症：阳症疮疡初起疮顶平塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软馅，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流脓水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。

失荣：发于颈部及耳之前后的岩肿，晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上男性，属古代外科四大绝症之一。

第三章：中医外科疾病的病因病机。1：发病机理：

⑴气血凝滞：气血生化不及或运行障碍而致其功能失常

⑵气血盛衰和外科疾病的发生与否、预后和治疗有着密切的联系。2：病因特点：

⑴外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见。⑵三步求因。⑶特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。特点：1：发病迅速 2：有传染性

3：局部辩证：

⑴：肿性：风肿：游走不定 气肿：随喜怒消长 痰肿：软如绵、硬如馒 ⑵：痛因：寒痛：得温痛缓 风痛：痛无定处、走注甚速化脓痛：如鸡啄，按之中软应指

⑶：肿疡作痒：可能病情更为严重、可能病变有消散之趋势。阳症脓：浓稠厚，色泽鲜明，略带腥味

⑷：辩脓：确认方法：按触法（表浅）/透光法、点压法（患趾）/穿刺法（深、腔小）/B超（定位）

4：阴阳辩证： 阳症 阴症 发病缓急： 急性发作 慢性发作

皮肤颜色： 红赤 苍白、紫暗、肤色不变 皮肤温度： 掀热 凉或不热 肿胀形势： 高肿突起平塌下陷 肿胀范围： 根盘收束 根盘散漫

肿块硬度： 软硬适度 坚硬如石、柔软如棉 疼痛感觉： 疼痛剧烈、拒按 疼痛和缓、隐痛、不痛、酸麻

病位深浅： 皮肤、肌肉 血脉、筋骨 脓液质量： 脓质稠厚 脓质稀薄 溃疡形色： 肉芽红活润泽 肉芽苍白紫暗 病程长短： 短 长

全身症状： 初期常伴形寒发热、口渴、纳呆 初期无明显症状，伴虚寒症状，大便秘结、小便短赤，溃后渐消 酿脓时虚热，溃后虚像更甚 舌苔脉象： 舌红苔黄脉有余 舌淡苔少脉不足 预后顺逆： 易消易溃易敛，顺 难消难溃难敛，逆 第五章：中医外科疾病治法

1：内治法 ⑴：消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡得到消散，不使邪毒结聚成浓，是一切肿疡初起的治法总则。适用于尚未成浓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤疾病。分为：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营。

⑵：托法：用补益气血和透脓的药物，扶助正气、托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。适用于外疡中后期肿疡形症已成，即成脓期，或溃疡初期。分为：补托、透托。

⑶：补法：用补养的药物恢复其正气，助养其新生，使疮口早日愈合的治疗法则。适用于溃疡后期、虚症。分为：补益、调胃。

具体应用：解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营、内托、补益、调胃。

A：清热法：用寒凉的药。使内蕴热毒得以清解：清热解毒（五味消毒饮）：热毒之症，局部红肿热痛，伴发热烦燥、口咽干燥、舌红苔黄脉数清气分热（黄连解毒汤、仙方活命饮）清血分热（犀角地黄汤、清营汤）养阴清热（知柏地黄丸）清骨蒸潮热（清骨散）

B：内托法：用补益和透脓的药扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或时病灶趋于局限化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄，肿痛消退的目的。邪盛正实：透托（透脓散）邪盛正衰：益气托毒（托里消毒散）温阳托毒（神功内托散、薏苡附子败酱散）阴虚托毒（竹叶黄芪汤）

C：调胃法：用调理胃气的药物使纳谷旺盛从而促进气血生化的治法。理脾和胃（异功散）和胃化浊（二陈汤）清养胃阴（益胃汤）：适用于胃阴不足，定疮走黄，有头疽内陷，口干少津而不喜饮，胃纳不香，或伴口糜，舌光红，脉细数。

2：外治法

A: 膏药：富有粘性，敷贴患处固定患部，使患部减少活动，保护溃疡创面，避免外来刺激和毒邪感染。

适应症：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段。

用法：阳症：太乙膏（生肌）、千锤膏（提脓）阴症：阳和解凝膏/ 咬头膏（腐蚀）

B: 油膏：适应症：肿疡、溃疡、皮肤糜烂结痂渗液不多者以及肛门病。用法：肿疡期：金黄膏（散结）玉露膏（清热解毒）冲和膏（半阴半阳）回阳玉龙膏（阴症）

溃疡期：生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏、疯油膏、青黛散油膏、消痔膏、黄连膏

C: 箍围药：古称敷贴。是药粉和液体调制成的糊剂。具有箍集围聚、收束疮毒的作用。

适应症：无明显肿块。肿势散漫不聚而无集中之硬块者。

用法：阳症(菊花银花冷茶):金黄散、玉露散。半阴半阳(葱姜韭蜂蜜):冲和散。阴症(醋酒):回阳玉龙散.D：掺药：将各种不同的药物研成粉末根据制方原理，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位。配制时应研极细，无声为度;植物类药物另研过筛;矿物类水飞;珍贵药物另研。

1：消散药：适用于初期局限未成脓。先箍围后掺药。阳毒内消散/红灵丹(阳症)阴毒内消散/桂麝散/黑退消(阴症)2：提脓祛腐药：能使疮疡内蓄之脓毒早日排出腐肉迅速脱落。提脓祛腐是处理溃疡早期的一种方法。

红升丹 Hg 固体-液化成脓黑虎丹不含升丹 白降丹（腐蚀药）Se 腐蚀-干性坏死 放射切。

手术切口：1：脓腔最低点便于引流；2：循经直切免伤血络；3：乳房以乳头为中心放射切免伤乳络；4：面部沿自然纹理切；5：手指脓肿侧方切；6：关节区用横切口、弧形切口、s切口；7：关节附近切口避免越过关节；8：肛旁低位以肛管为中心

第八章：乳房疾病

1：男子乳头属肝 乳房属肾；女子乳头属肝乳房属胃。乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系。

2：肿块的检查：站立位或仰卧位。检查时间：月经来潮7-10天。望诊：比较是否两侧形状大小对称；有无表面突起凹陷；乳头位置内缩抬高；皮肤红、水肿、橘皮、湿疹；静脉扩张。

触诊：先健侧后患侧。四指并拢指腹平放。整个-内上-外上-外下-内下-乳晕（血液溢出）-腋窝-锁骨上-锁骨下。

3：乳痈：西医的急性化脓性乳腺炎。哺乳期：外吹乳痈；妊娠期：内吹乳痈；非以上两期：不乳儿乳痈。特点：乳房局部结块，红肿热痛，并有无寒发热。病因病机：乳汁郁积/肝郁胃热/感受外邪

临床表现：初期：乳汁郁积表症+淤症(乳头皲裂哺乳时感刺痛，乳汁结块乳房胀痛，皮色微红热)解表通乳 瓜蒌牛蒡汤

切口：按乳络方向并与脓腔基底大小一致，选择脓肿稍低的位置使引流通畅不形成脓袋，避免损伤乳络形成乳漏。

4：乳癖：西医的乳腺增生。特点：单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，与月经周期及情志变化密切相关。肿块大小不/等形态不一/边界不清/质地不硬/活动度好，好发25-45岁中青年妇女。病因病机：肝郁脾虚；肾虚冲任不调。治疗：止痛，消块是要点。肝郁痰凝：青壮年（逍遥蒌贝散）。冲任失调：中年妇女（二仙汤合四物汤）

5：乳衄：乳窍不时溢出少量血液。特点：乳头单个或多个乳孔溢出血性液体，或有乳晕下单发肿块。

治疗：虚：脾不统血（归脾汤）实：肝火偏旺迫血妄行（丹栀逍遥散）第九章：瘿

瘿：是甲状腺疾病的总称。特点：发于甲状腺部，或为漫肿，或为结块，或有灼痛，多数皮色不变。良性肿物大多可随吞咽动作上下移动，或伴有烦热、心悸、多汗及月经不调，甚至闭经等症状。

五瘿（宋·陈无择）坚硬不可移者曰石瘿:皮色不变者曰肉瘿:筋脉露结者曰筋瘿:赤脉交结者曰血瘿:随喜怒消长者曰气瘿。

归经为：任督肝肾 瘿病初起多实（气、痰、瘀）病久由实转虚（心肝）检查方法：嘱患者端坐，双手放于两膝，显露颈部并使患者头部略为俯下，使劲前部肌肉和筋膜松弛。

1：望诊：对面观察两侧是否对称，有无肿块隆起，注意其位置、大小、形态，有无血管充盈等。

2：触诊：先健康后肿块，注意肿块位置、大小、数目、硬度、光滑度、活动度、有无压痛、边界是否清晰，并检查肿块是否随吞咽动作上下移动，有无振颤，气管有无移位，颈部淋巴结是否肿大。

3：听诊：甲亢时，局部可听到收缩期连续性血管杂音。

临床压迫：1：气管：常见，一侧压迫可使气管移位弯曲，两侧压迫气管扁平，可致呼吸困难。

2：食管：吞咽不适，但不会引起梗阻症状 3：喉返神经：声带麻痹，声音嘶哑

4：颈深部大静脉：头颈部血液回流受阻，表浅静脉明显扩张，面部水肿。气瘿：肿部柔软无痛，随喜怒消长。西医：单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺肿。肝郁气滞（四海舒郁丸）

肉瘿：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，随吞咽动作上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及中年人。西医：甲状腺良性肿瘤或囊肿。气滞痰凝（海藻玉壶汤合逍遥散）气阴两虚（海藻玉壶汤合生脉散）

瘿痈：结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，甚而化脓，常伴有发热、头痛。西医：急性、亚急性甲状腺炎。风热痰凝(牛蒡解肌汤、普济消毒饮)气滞痰凝(柴胡疏肝汤)第十四章：周围血管疾病

症状和体征：疼痛（间歇性/持续性）皮肤温度异常 皮肤颜色异常 感觉异常肢体增粗或萎缩 溃疡和坏疽（干性/湿性）

间歇性跛行：表现为病人在以一定速度行走一定距离后，下肢的某个部位出现酸胀感及痉挛感，迫使病人停步，休息1-5分钟后症状缓解或消失。再次行走又出现同样的症状。是缺血早期表现。

动脉缺血性营养障碍：皮肤(松弛/变薄/脱屑/无弹性)肌肉(萎缩)指甲(变脆/增厚/甲嵴/甲沟炎)汗毛(稀疏/变细/脱落)1：股肿：血液在深静脉管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。西医：下肢深静脉血栓。

特点：四大症状：肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张，并发肺栓塞和肺梗塞。

治疗：急性期：湿热下注症：四大症状+全身症状（四妙勇安汤）湿重（茵陈赤小豆方）。

2：脱疽：发于四肢末端，严重时指节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。病因：本虚标实 脾肾阳虚(本虚)寒湿外伤(标实)。

三期三级:1期:局部缺血期 2期:营养障碍期 3期:坏死期/1级:局限于手指足趾2级:局限于足跖 3级:发展至踝关节及其上方。

治疗：寒湿阻滞(阳和汤)血脉瘀阻(桃红四物汤)湿热毒盛-湿疽(四妙勇安汤)湿毒伤阴-干疽(顾步汤)气阴两虚(黄芪鳖甲汤)。

第十五章：其他外科疾病

1:烧伤面积计算：手掌法1% 中国九分法(头面颈9%/双上肢2*9%/躯干前后外阴3*9%/下肢臀部5*9%+1%)儿童(头面颈[9+(12-年龄)]%双下肢[46-(12-年龄)]%)。

2:毒蛇咬伤：神经毒(抑制运动终板乙酰胆碱受体/抑制运动神经末梢释放介质)血循毒。

急救:阻止蛇毒吸收:结扎,降温,制动排毒:扩创,吮吸,烧灼,针刺,火罐,利尿剂,胰蛋白酶注射 抑制毒性:蛇药,通二便,抗毒血清。

早期结扎：柔软的绳子近心端过1关节结扎，阻断淋巴液静脉血，清洗伤口，15-20min放松1min，用蛇药30min后去掉。

3:破伤风：肌肉强直性痉挛(咀嚼肌)阵发性抽搐(刺激)治疗原则：熄风镇痉解毒 玉真散合五虎追风散/木萸散。

预防与调护：1:正确处理伤口 2:预防注射破伤风类毒素 3:常规使用破伤风抗毒素 4:中药预防 5:患者隔离 6:专人护理。

第三篇：中医外科复习资料

需要掌握的概念：

疮疡：疮疡—广义：是指一切外科疾病的总称；狭义：发于体表的化脓性疾病。

溃疡：疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出带臭，以纸捻之有锯齿感，多损骨。

岩：发生在乳房部的岩肿，因其肿物坚硬如石，溃后状如岩穴，故名乳岩。

蛇串疮：是一种起红斑、水疱、痛如火燎的急性疱疹性皮肤病，其皮损为红斑、水疱呈条带状排列。

疖：疖是皮下组织的急性化脓性疾患，多发于夏秋季节，尤以小儿、青年多患，随处可生，并可分为有头无头两种，发生于暑热季节者称为“暑疖、热疖”之称。丹毒：丹毒是以患部突然皮肤鲜红成片，色如涂丹，灼热肿胀，迅速蔓延为主要表现的急性感染性疾病。

走黄：疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，走散入营，内攻脏腑而起的一种全身性危急疾病。

乳癖：乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。

糜烂：是指皮肤、粘膜处的浅表性坏死性缺损称为糜烂。

臁疮：臁疮是指发生在小腿下部的慢性溃疡：又称裤口毒、裙边疮。

肿疡:肿势为胖肿，皮下有细小红丝或青筋暴露，以后摸之骨骼有增粗感，多已损骨。

流注：流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。乳痈:乳房部急性化脓性疾病。

失荣：是发生于颈部和耳之前后的岩肿，因岩肿晚期气血亏乏，运行阻滞，出现面容憔悴，形体消瘦，状如树木失去荣华，枝叶焦黄发枯而得名。

疥疮：疥疮是由于疥虫寄生在人体皮肤层内所引起的一种慢性传染性皮肤病。接触性皮炎：指皮肤和黏膜接触某些物品后，在接触部位发生的急性炎症，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。

神经性皮炎：神经性皮炎又称慢性单纯性苔藓。是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤病。

银屑病：是一种慢性复发性炎症性皮肤病，基本损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。

子痈：是指睾丸及附睾的感染性疾病，子痈分为急性子痈和慢性子痈。

烧伤：是由于火焰、热水、热气、热油或其他高温液体、闪光、放射能、电能或化学能等作用于身体表面引起的损伤。、皲裂：皲裂是指由各种原因引起的手足部皮肤干燥和裂纹，伴有疼痛，严重者可

影响日常生活和工作。本病既是一些皮肤病的伴随症状，也是一种独立的皮肤病。混合痔：是内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使外痔部分和内痔部分形成一整体者。又称内外痔。

蝼蛄疖：又名多蟮拱头，多生于小儿头皮上，未破如曲蟮拱头，破后形似蝼蛄串穴，而以形状得名。

蛇眼疔:指甲沟一侧的周围组织化脓性感染，严重的能引起指甲溃空及指甲脱落，即现代医学所指的甲沟炎。

必须理解的问题：

1、五善七恶的辨别要点：（1）五善：①、心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁

②、肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利 ③、脾善：唇色红润，饮食知味，脓黄而稠，大便和润

④、肺善：声音洪亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽

⑤、肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静

（2）七恶：

①、心恶：神智昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃

②、肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作

③、脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐

④、肺恶：皮肤枯槁，谈多音哑，呼吸喘急，鼻翼煽动

⑤、肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩

⑥、脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布

⑦、气血衰竭：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧低语

2、有头疽的临床特点：

1.好发于项后、背部等皮肤厚韧处。多发于中老年人。

2.根据病程演化，临床可分为三期：

①初期患处起一肿块，上有粟粒样脓头，肿块渐向四周扩大，脓头增多，色红灼热，高肿疼痛。伴发热恶寒、头痛纳差。

②溃脓期肿块进一步增大，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，肿块范围常超过l0cm，甚至大于30cm。伴壮热、口渴、便秘、溲赤等。

③收口期脓腐渐尽，新肉开始生长，逐渐愈合。

整个病程约1个月左右，病情初期在第l周，溃脓期在第2周到第3周，收口期在第4周。

3、什么是消法?其适应证是什么?

定义：所谓消法就是用不同性质的消散药物，使初起肿疡得到消散，以避免化热腐肉溃脓及开刀之苦。

适应症：消法是一切肿疡初起的治法总则。

4、银屑病的寻常型分期以及各期的临床表现：

①进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，原有的皮损也可以不断扩大，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应（isomorphism）或Kobner现象；皮损发生发展的快慢以及这一阶段持续的时间，可以有很大的区别。有的皮损突然爆发，短期内可布满全身，但很快不再发展，从而进入静止期，有的则不断出现少量的皮损，而原来的皮损或缓慢的持续发展，或停止发展而处于静止状态，甚至有少量皮损已开始逐渐消退。在这种情况下，进行期往往要持续很长时间，才能过渡到静止期。

②静止期：皮损稳定，无新皮损出现，红晕消退，炎症较轻，此期可保持相当长的时间。③退行期：旧疹不断消退，鳞屑变薄，破碎以至消失，有的皮损中央消退，呈环状或半环状，有的特大片分割成许多小片。多数皮损先从周边消退，逐渐缩小，最后成为淡白色色素减色斑或深褐色色素沉着斑。

5、什么是托盘疔，其具有的特点证型各是什么，临床治疗方剂和手术切法？ 托盘疔：发生于手掌心劳宫穴处，肿形如托盘之状，又名掌心毒。P986、乳腺增生病的临床特点。

其特点：以经前肿痛加重，经后减轻，多发性乳房肿块为主要临床特点。

7、蛇头疔、蛇眼疔、蛇肚疔、托盘疔中期化脓的切开方法。

①蛇头疔：手术切口不可做在指掌面正中，以防术后瘢痕影响手指活动和触觉。于指掌侧面

做 一纵行切口，应贯穿指端直至对侧。

②蛇眼疔：中期化脓用刀尖沿甲旁切开排脓，如指甲周围有脓，应在甲根旁两侧近端各做一切口并以一横切口将其连接起来，横切口离甲沟2-3cm 若指甲下有脓肿，则应剪去部分指甲，或拔出指甲。

③蛇肚疔：患在指腹部的，切口应该做在手指侧面，患在手掌部的应依照切口切开。④托盘疔：

8、丹毒的临床特点：患处皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，灼热肿胀，迅速蔓延，伴有恶寒发热、头痛等全身症状，每多复发，下肢复发性丹毒可形成象皮腿。

9、急性湿疹与接触性皮炎的鉴别要点：p347 表14-310、走黄和内陷的特征，各自的病因病机，治疗思路？

（1）病因病机：①走黄：由于生疔或疖痈之后，因早期失治，未能及时控制毒势；或因挤压碰伤，或因过早切开，造成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒、肉、鱼、腥等发物，或加艾灸，更增火毒，促使火毒鸱张，以致机体防御功能破坏，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑，而成走黄之病。②内陷：本病的发生，根本原因在于正气内虚，火毒炽盛，加之治疗失时或不当，以致正不胜邪，反陷人里，客于营血，内犯脏腑而成。火陷型多由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当，治疗失时，以致正不胜邪，毒邪内陷入营；干陷型多因气血两亏，正不胜邪，不能酿化为脓，托毒外出，以致正愈虚，毒愈盛，形成内闭外脱；虚陷型毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，遂致生化乏源，阴阳两竭。

（2）治疗思路：在治疗上，二者均必须抓住“火毒”为患这一特点，在施治中始终注意消除火毒之邪；而内陷多因“虚”引起，因而在辨治中始终要注意扶正祛邪。

外科必须记忆于心的常识

1.外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有症状者，称为顺证，不以顺序而出现不良症状者，称为 逆。

2、外科疾病主要的病理变化是气血凝滞，脏腑功能紊乱，经络阻塞三个方面。

3、外科三焦辨证的上部包括头面，颈项，上肢三个部位。

4、最早记载用葱管导尿的医书是 《千金方》最早提出用截趾术治疗脱疽的医书是《内经》现存最早的医书是《五十二病方》。

5、中医外科学历史上最具影响的学术流派是明清时期的正宗，全生，心得，其各自的特点为？①正宗：治疗上内外并重，内治以消、托、补为主，外治讲究刀、针、药蚀等治法，重视手术。脓成以刀针决。②全生派：以消为贵，以托为畏，反对滥用刀针腐蚀药物③心得派：重视温热病因在外证发病中的作用；运用温病三焦辨证于外科病症；采用温病的治法与方药用于外科临床

6、透托的代表方是透脓散，补托的代表方是托里消毒散。

7、乳房位于胸前第2和第6肋骨水平之间，分乳房、乳晕、乳头、乳等4个部

分。

8、麻木是由于气血不运（或气血失调）或毒邪炽盛，以致经脉阻塞，气血不达而成。

第四篇：外科中医护理评估单

入院护理评估单

科别_______床号_____住院号________姓名_______ 性别年龄________籍贯_

职业_________文化________婚否______联系电话________入院方式：步行、搀扶、轮椅、平车入院时间______年___月___日_______时记录时间______年___月___日_______时

诊断：中医西医管床医生

主诉：

过敏史:(食物、药物)无 有家族史：无 有

吸烟史：无有_______支/日年饮酒史：无有______ml/日年

检查：体温°C脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg1、望诊

形体：正常 肥胖 消瘦 其它__________________________________________________

情绪：开朗焦虑易怒恐惧悲观其它

舌苔：薄白 薄黄 黄苔 白苔 腻腐 白腻 黄腻 黑苔 花剥少苔其它：________________

舌质：淡红 淡白 红降 青紫 舌尖红 齿痕 裂纹 胖大 瘦小其它：__________________

望神：有神 倦怠 萎靡 烦躁 恍惚 谵妄 嗜睡 昏睡 昏迷 其它____________________

面色：如常 红润 两颧潮红 白 苍白菱黄晦暗青紫无光泽其它

形态：正常 步履蹒跚半身不遂蜷卧不得平卧其它

皮肤： 色泽： 正常 恍然 红斑 紫绀潮红干燥甲错其它

完整性： 完整丘疹出血点破溃 痛疖水肿其它

2、闻诊：

声音：正常音哑失音谵语 呃逆呻吟语音低微喘息气粗咳声无力或重浊

气味：无有（臭腥臭其它）

3、问诊：

睡眠：正常夜难入寐夜梦纷纭易醒早醒其他_______辅助用药_________

饮食：正常 纳呆 饥不欲食 食后作胀 多食善饥 厌油腻其它：____________________

小便：正常 清长 短赤 浑浊 尿中带血 淋漓不尽 尿失禁尿管 其它：____________

大便：正常 溏薄 秘结 柏油便 便中带血 完谷不化 大便失禁造口 其它：__

汗： 正常无汗有汗自汗盗汗大汗其它

感知： 疼痛无疼痛瘙痒麻木部位：性质：发作时间：听力：正常下降耳聋（右左）视力：正常下降失明（右左）

4、切诊：

脉象：正常 浮 沉 迟 数 弦 滑 涩 洪 细 结代其它：__________________________

脘腹：正常 胀满痛而喜按痛而拒按其它

安全评估：

存在的不安全因素：压疮跌倒坠床其它

家庭关系：和睦紧张生活自理能力：可自理需要协助不能自理 经济情况：好一般拮据住院费用：医保农保自费

对疾病知识的认知：了解不了解

骨伤科情况：

畸形：无 有（具体）肿胀：无 有（轻度 中度 重度）

患肢末梢循环：正常 发凉 苍白 发紫 发黑患肢末梢动脉搏动：正常 减弱 无搏动

患肢末梢感觉：正常 麻木 迟钝 丧失 年幼无法诉说末梢运动：正常 运动障碍 无运动伤口：无 有（部位：敷料：干燥 渗血 渗液）

感染：无 有 未知其他：

责任护士__________护士长__________

第五篇：外科复习总结

外科复习详细总结

胸外： 1，胸部损伤：

(1)胸部损伤的病理生理变化（重点）：

(2)①肋骨骨折：1—3肋骨骨折，有锁骨、肩胛骨保护，不易发生

骨折；4—7肋骨长而薄，最易骨折；②连枷胸：多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。③临床表现：胸部疼痛、痰中带血、呼吸困难、肺不张和肺部感染、血气胸、连枷胸、呼吸循环衰竭。④治疗：原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、（固定胸廓）和防止并发症。

（3）气胸：胸腔内积气。分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。①闭合性气胸（单纯性气胸）：a胸内压仍低于大气压，气体不进不出；b伤侧肺萎缩，纵膈及气管向健侧移位②张力性气胸（高压性气胸）：a胸内压大于大气压，空气只进不出；b伤侧肺严重萎缩，纵膈及气管向健侧移位；c具有纵膈气肿或皮下气肿;d应及时穿刺胸膜腔引流。③开放性气胸：a胸内压几乎等于大气压，气体自由进出；b伤侧肺完全萎缩，纵膈及气管向健侧移位；具有纵膈扑动（呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期变化，使纵膈在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧）c治疗时先变开放为闭合

闭式胸腔引流术的适应证：①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸，②胸穿治疗后肺无法复张者；③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者；⑤剖胸手术（4)血胸：与气胸同时存在。①病情演变：血胸—凝固性血胸—感染性血胸—脓血胸；②分类：成人血胸量<=0.5L为少量血胸；0.5—1.0为中量；>1.0L为大量；③临床表现：呼吸和循环系统的双重表现，进行性血胸存在的征象是A持续脉搏加快、血压下降，或经补充血容量血压仍不稳定；B闭式胸腔引流量>200ml/h，持续3小时；C血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积进行性下降，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅速凝固。④治疗：A非进行性血胸采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗；B进行性血胸应及时剖胸探查；C凝固性血胸应尽早（伤后2—3天）手术，清除血块；D感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血积液。

（5)创伤性窒息：指钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。2，脓胸：指病原菌经各种途径侵入胸膜腔，脓性渗出液积聚于胸腔内的化脓性感染。

3肺癌：也称支气管肺癌。①病理：右肺多于左肺，上叶多于下叶。分为中心型肺癌和周围型肺癌；②分类：表格

④转移：A直接扩散；B淋巴转移：最常见；C血行转移：肝、吧、脑、骨骼、肾上腺

⑤临床表现：A痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，还可以出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等。B远处转移症状：a压迫膈肌或侵犯膈神经，引起同侧膈神经麻痹；b压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；c压迫上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高；d侵犯胸膜，引起胸腔积液；e侵犯纵膈，压迫食管，引起吞咽困难；f压迫交感神经：Horner综合症（病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无汗）。C非转移的全身症状：骨关节病综合症等 ⑥肺癌的TNM临床分期（常考）：343 4，食管癌：①分段：a颈段（食管入口至胸骨柄上缘）；b胸段：胸上段、胸中段、胸下段；c腹段。其中胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少。年龄多在40岁以上，男性较多，鳞癌常见。②临床分型：髓质型、蕈伞型、溃疡型（梗阻症状较轻）、缩窄型（硬化型，早期出现梗阻症状）。③转移：主要经淋巴转移，血行转移较晚，至肝、肺、脑、肾。④临床表现：早期症状不明显；中晚期典型症状为进行性吞咽困难；持续性胸痛或背痛表示为晚期症状。晚期可侵犯其他组织，若侵犯喉返神经，出现声音嘶哑；压迫交感神经，产生Horner综合征；若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹水、昏迷。⑤诊断：胃镜最可靠。X线：A食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；B小的充盈缺损；C局限性管壁僵硬，蠕动中断；D小龛影。食管拉网检查脱落细胞是简单易行普查筛选方法。⑥治疗：手术是治疗的首选，常见的术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄。

5胸主动脉瘤：由于先天性或后天性疾病，造成主动脉壁正常结构的损害，尤其承受压力和维持大动脉功能的弹性纤维变脆弱和破坏，主动脉在血流压力的作用下逐渐膨大扩张，形成主动脉瘤。①A按主动脉壁病层次和范围分类：真性动脉瘤（全层瘤变和扩大）、假性动脉瘤（瘤壁无主动脉壁的全层结构）、夹层动脉瘤；B按病理形态分：囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤；②临床表现：仅在压迫或侵犯邻近器官或组织时才出现临床症状，常见为胸痛。泌尿、男生殖系统：

1，泌尿、男生殖系统主要症状：

一：与排尿有关的症状（1）尿频：（2）尿急：见于膀胱炎症、膀胱容量过小（3）尿痛：在男性；多发生尿道远端，女性发生于整个尿道。尿频、尿急、尿痛常同时存在，三者合称膀胱刺激症状（4）排尿困难：由膀胱下尿路梗阻所致；（排尿踌躇、费力、不尽感、尿线无力、分叉、变细、滴沥）；（5)尿流中断：由膀胱结石引（6）尿潴留;(7)尿失禁:尿不能控制而自行流出，A，真性失禁：又称完全尿失禁，见于膀胱颈和尿道括约肌的损伤B假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，见于慢性尿潴留；C：急迫性尿失禁：见于严重的膀胱感染；D，压力性尿失禁：多因腹压突然升高、盆底肌肉松弛。见于多次分娩或产伤的女性。二：尿液的改变：（1）尿量：无尿：每日尿量少于100ML；少尿：每日尿量少于400ML；多尿：每日尿量多于一天尿量的正常值。正常人1000—2000（2）尿液的肉眼观察：A浑浊尿：B:气尿：泌尿道—胃肠道娄，泌尿道有产气细菌感染C血尿：肉眼血尿—1000ML尿液中含血量大于1ML;镜下血尿：红细胞》3个；·初始血尿：见于排尿始端，提示尿道、膀胱颈出血;·终末血尿：后尿道、膀胱颈部、膀胱三角区出血；·全程血尿：提示出血部位在膀胱或以上部位。

血尿：A膀胱刺激症状;感染；B有下尿道梗阻症状：BPH、膀胱结石、某些肿瘤；C无痛性血尿：肿瘤；D伴肾绞痛或运动后：结石（肾、输尿管）三：尿道分泌物：正常清亮 2泌尿系统损伤：

一：肾损伤：成年男子较常见，多为闭合性肾损伤。临床表现：休克，血尿，疼痛，腰腹部包块，发热。CT为首选检查(不易采用逆行肾盂造影）。治疗：A紧急治疗；B保守治疗，绝对卧床休息，适用于肾挫伤、轻度裂伤和无其他脏器损伤的病人；C手术治疗：开放性肾损伤几乎都需要手术，闭合性肾损伤：·经积极抗休克治疗后生命体征仍未见改善，提示有内出血；·血尿加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低；·腰、腹部肿块明显增大·有腹腔脏器损伤可能。

二：输尿管损伤：早期诊断很重要。临床表现：血尿、尿外渗、尿瘘、梗阻症状。手术中怀疑有输尿管损伤时，由静脉注射靛胭脂，可见蓝色尿液从输尿管裂口流出。通过导管注入美蓝溶液可鉴别输尿管瘘与膀胱瘘

三：尿道损伤：多见于男性，以尿生殖膈为界(biaoge)3：泌尿、男生殖系统感染：常见致病菌来自肠道细菌。(1)诱发因素：梗阻因素，机体抗病能力减弱，医源性因素，女性 尿道较短。

(2)感染途径：常见为上行感染和血行感染。

(3)诊断方法：在尿液中找到细菌或白细胞。A尿标本的采集：·分

段收集尿液，一般是中段；·导尿常用于女性病；·耻骨穿刺，最适合新生儿和截瘫病人，用此法留取的尿标本最可靠。B尿液镜检：尿沉渣检查有无白细胞，如每高倍镜视野白细胞超过5个则为脓尿，提示有尿路感染C，细菌培养和菌落计数，是诊断尿路感染的主要依据。D，定位检查E影像学检查 一，上尿路感染：

(1)急性肾盂肾炎：女性多见。感染途径：上行感染、血行感染。

致病菌为大肠杆菌。临床表现：发热（突然发生寒战、高热，伴有头痛、全身痛及恶心、呕吐），腰痛，膀胱刺激症状（上行感染：先膀胱刺激症状后全身症状；血行感染：先全身症状，后膀胱刺激症状）诊断：尿液检查有白细胞、红细胞、蛋白、管型和细菌

(2)肾积脓：肾实质感染所致广泛化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂 肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔 二：下尿路感染：

（1)急性细菌性膀胱炎：20—40岁的女性。感染途径：上行（多见）。致病菌：大肠杆菌。诱因：性交、导尿、个人卫生不洁及个体对细菌

抵抗力降低。临床症状：发病突然，有尿痛、尿频、尿急，常见终末血尿，可有急迫性尿失禁;全身症状不明显，体温正常或低热;耻骨上膀胱有压痛，但无腰部压痛。治疗：多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。奎诺同累是治疗膀胱炎的首选（2）尿道炎：(biaoge)三：男生殖系统感染：（1）急性细菌性前列腺炎：主要由尿道上行感染引起。临床表现：发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、排尿痛；会阴部坠痛；可发生排尿困难或急性尿潴留。治疗：卧床休息、止痛、解痉、抗感染（疗程7—14天）严禁行前列腺按摩，急性尿潴留者禁行尿道导尿。（2）急性附睾炎：多见于中青年，主要途径为局部感染扩散。临床症状：发病突然，全身症状明显，寒颤、高热；阴囊明显肿胀，皮肤红肿，会阴部放射痛；可伴膀胱刺激症状；一般无排尿困难 4，泌尿系统结核：多数起源于肾结核。

(1)病理：A,病理肾结核;结核杆菌经血行感染进入肾，主要在双

侧肾皮质的肾小球周围毛细血管从内，形成多发性微小结核病灶，由于该处血循环丰富，修复力较强，这种早期微小结核病变可以全部愈合，临床常不出现症状。B，临床肾结核：病人免疫能力低下，细菌数量大或毒力较强，肾皮质内的病灶不愈合逐渐扩大，结核杆菌经肾小管达到髓质的肾小管袢处，由于该处血流缓慢、血循环差，易发展为肾髓质结核。病变继续发展，穿破肾乳头到达肾盏、肾盂，发生结核性肾盂肾炎，出现临床症状及影像学改变。①肾髓质和乳头病变，干酪样坏死，空洞；②高度纤维化，梗阻性肾皮质萎缩；③贝壳样钙化，位于脓肿表面④肾自截：少数病人全肾钙化时，其内混有干酪样物质，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐消失，尿液检查趋于正常；⑤挛缩膀胱：膀胱结核结节可互相融合形成溃疡、肉芽肿，有时可深达肌层。病变愈合致使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，使膀胱壁失去伸张能力，膀胱容量显著减少。

输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接处，其次为肾盂输尿管连接处，中段者少见(2)临床症状：20—40的青壮年，男性多见。①尿频、尿急、尿

痛是肾结核的典型症状；②血尿是肾结核的典型症状，常为终末血尿③脓尿④腰痛和肿块⑤男性生殖系统结核⑥全身症状：贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等，甚至无尿

（3）诊断：肾结核是慢性膀胱炎的常见原因。尿中找到结核杆菌是诊断关键。有以下症状考虑：①无明显原因的慢性膀胱炎，症状持续存在并逐渐加重，伴有终末血尿；②青壮年男性有慢性膀胱炎症状，尿培养物细菌生长，经抗结核治疗后无效；③附睾有硬结或伴有阴囊慢性窦道者。KUB（泌尿系统平片）和IVU（静脉尿路造影）对早期诊断敏感；B超对中晚期可确诊病变部位 5泌尿系统梗阻：

(1)基本病理是梗阻部位以上压力增高，尿路扩张积水(2)肾积水：尿液从肾盂排出受阻，蓄积后压力增高，肾盂肾盏

扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。（巨大肾积水：肾积水容量超过1000ml或小儿超过24小时尿液总量）B超为为首选检查，KUB+IVU是诊断肾积水的重要检查

（3）前列腺增生:引起老年排尿困难的主要原因，多50后出现症状。①病理：前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，称为移行带。前列腺其余腺体由中央带和外周带组成，外周带是前列腺癌的常发生部位。②临床表现：多在50岁后出现症状，症状与前列腺体积不成比例；尿频是最早期的症状，排尿困难是重要的症状。③诊断：a直肠指检：是重要的检查方法；b，B超；c，尿流率检查;可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在150—200ml，如最大尿流率<15ml/s表示排尿不畅；如<10ml/s表示梗阻严重，是手术的指征之一；d,膀胱残尿量：正常人<12ml,大于15提示膀胱逼尿肌失代偿；e，前列腺特异性抗原（PSA）测定：正常值为4ng/ml 6,尿石症：肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。(1)尿液的改变:①形成尿结石的物质排出增加：钙、草酸、尿酸；

尿PH的改变：在碱性尿易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶；③尿量减少，使盐类和有机物质浓度增高④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少⑤尿路感染

（2）尿结石成分及特性：草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之、胱氨酸结石罕见。①草酸钙结石形成原因不明，质硬，不易碎，粗糙，成桑葚样，在生理尿常见，平片易显影；②磷酸钙、磷酸镁结石与尿路感染有关，易碎，表面粗糙，不规则，成鹿角形，在碱性尿中，平片可见多层现象；③胱氨酸结石在酸性尿中，平片不易显影。

（3）病理生理：尿路结石在肾和膀胱中形成，多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处缩致。输尿管结石常为于三个生理狭窄处（肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段），其中，以输尿管下1/3最多见。（4）biaoge 治疗：①目的，最大限度的去除结石，控制尿路感染和保护肾功能。②保守治疗：结石<0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿路结石及胱氨酸结石，可先使用保守治疗。③石街：体外冲击波碎石（ESWL)并发症，结石排出过程中，碎石过多的积聚在输尿管内，可引起石街；

（5）双侧上尿路结石的手术原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石；②一侧肾结石，一侧输尿管结石，先出路输尿管结石；③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧；④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全梗阻无尿时，一旦诊断，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。7，泌尿、男生殖系统肿瘤

(1)肾肿瘤：肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤。

一：肾癌（肾细胞癌、肾腺癌）①·直接侵犯，可直接扩散到肾静脉、下腔静脉形成癌栓；·经血液或淋巴转移至肺、肝、脑、骨；·淋巴转移至肾弟淋巴结。②临床表现：高发年龄50—70.·肾癌三联征：血尿、疼痛、肿块（间歇无痛血尿、腰部钝痛或隐痛、腰部或腹部触及肿块）；·副癌综合症：发生肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的症候群，常见有发热、高血压、血沉增快（高血压可能因瘤体内动—静脉瘘或肿瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致）·转移症状；③诊断：B超，CT，X线，MRI；④治疗：根治性肾切除是肾癌的主要治疗方法，切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大的淋巴结。肾癌具有药物耐药基因，对放射治疗及化学治疗不敏感。

二，肾母细胞瘤：七岁以前发病，以肺转移最常见。典型症状为腹部包块

（2）膀胱癌：多数为移行上皮肿瘤，复发率高，多为恶性。①临床表现:血尿是最常见和最早期的症状，为无痛全程间歇性肉眼血尿；尿频、尿急、尿痛为晚期症状。②诊断：膀胱镜检查时最可靠最重要的检查。③治疗：·表浅肿瘤：癌旁原位癌或已有浸润并出现膀胱刺激症状时，应行膀胱全切除术（全膀胱、前列腺和精囊）·浸润肿瘤的治疗：根治性膀胱全切除术（切除全膀胱、盆腔淋巴结外，男性还应包括前列腺和精囊；女性应包括尿道、子宫、宫颈、阴道前穹窿及卵巢等，同时行尿流改道。

(3)前列腺癌：可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，以血行转移至脊柱、骨盆最常见。直肠指检、经直肠B超检查和血清前列腺特异抗原（PSA）测定是临床诊断前列腺癌的基本方法。骨折

1，骨折：骨的完整性和连续性中断。（直接暴力，间接暴力，积累性劳损）

（1）①开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通者（耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直肠）②闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不通者。

（2）①稳定性骨折：如裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、椎体压缩性骨折、嵌顿骨折；②不稳定性骨折：斜性骨折、螺旋形骨折（最不稳定）、粉碎性骨折。

2骨折段移位的五种形式：成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位 3，骨折临床表现：

（1）全省表现：休克，发热（2）局部表现：疼痛剧烈，肿胀，功能障碍（3）骨折的特有体征：局部畸形，异常活动，骨摩擦音或骨摩擦感（4）骨折X线表现：对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑有骨折者应常规经行X线检查，急诊拍片阴性者2周后复查。4骨折并发症：

（1）早期并发症：休克、脂肪栓塞综合症、重要脏器损伤（肝脾破

裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤）、重要周围组织损伤（血管、神经、脊髓）、骨筋膜室综合症（脂肪栓塞综合症：发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。多见于前臂掌侧和小腿）（2）骨折晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染等（3）贺827 5，骨折愈合过程：（1）血肿炎症机化期：骨折后两周完成（2）原始骨痂形成期：一般需要4—8周；（3）骨折形成塑形期:需8—12周。骨折诊断标准：(1)局部无压痛及纵向叩击痛(2)局部无异常活动（3）X线显示有连续性骨痂，骨折线已模糊（4）连续观察两周骨折处无明显异常。影响骨折愈合的因素： 骨折的非正常愈合：（1）延迟愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间，骨折端没有出现骨折连接。X线：骨折端骨痂少、轻度脱钙、骨折线明显、但无骨硬化。（2）骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗后，仍达不到骨性愈合。X线：骨折端骨痂少，骨端分离，骨髓腔被致密硬化的骨质封闭（3）骨折畸形愈合

6（1）开放性关节损伤分为三度：一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤；二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口有异物；三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤

（2）①骨折愈合延迟：骨折经治疗，超过一般愈合时间，骨折断端仍未出现骨折连线。X线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线仍明显，但无骨硬化表现。②骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。X线显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。7，上肢骨和关节骨折：

（1）锁骨骨折：好发于青少年，多为间接暴力引起。出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧，检查时，可捫及骨折端，有局限性压痛，y骨摩擦感。锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过。（1）青枝骨折用三角巾悬吊3—6周（2)有移位者复位后用横行8字固定四周

（2），肱骨外科颈骨折：间接暴力引起，易损伤臂丛神经和腋血管。无移位骨折时，用三角巾悬吊3-4周;外展性骨折及内收性骨折时手法复位小夹板固定。

（5），肱骨干骨折：直接暴力或间接暴力。肱骨干中下1-3后外侧有桡神经沟。损伤后若合并桡神经，则出现三垂征（垂腕，垂拇，垂指）

（6）肱骨髁上骨折：间接暴力，伸直性：肱动脉、正中神经（检查时注意腕部有无桡动脉搏动）。肘后三角关系正常；若出现5p征，则已晚。（5P征：无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌麻痹）。屈曲性：无。

(7)桡骨下端骨折：Colles骨折（伸直型）：远折端：向背侧、桡侧移位；近折端：向掌侧移位。较常见。反Colles骨折或Smith骨折（屈曲型）：远折端向掌侧、桡侧移位；近折端向背侧移位。8手外伤及断肢（指）再植：

(1)手外伤原因：刺伤，锐器伤，钝器伤，挤压伤，火器伤.(2)神经：正中神经：掌侧桡侧3个半，单独支配区：食指指腹；尺

神经：尺侧1个半，单独支配区：小指腹；桡神经：背侧3个半，但远节、中节由正中神经支配，单独支配区：虎口背侧。

(3)现场急救：A止血：局部加压包扎。B创口包扎C局部固定(4)治疗原则：A早期彻底清创：伤后6-8小时；B正确处理深部组织 损伤；C一期闭合创口：不能用掌侧皮肤修复背侧，反之可以。9，下肢骨、关节损伤;（1)髋关节脱位;强大的暴力，分为前、后、中心脱位。A前脱位：①明显外伤史；②有明显的疼痛；③患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形；④可以在臀部摸到凸出的股骨头，大转子上移明显；⑤坐骨神经损伤。B后脱位：外展、外旋和屈曲畸形；腹股沟处肿胀，可以摸到股骨头。C中心脱位伴有髋臼骨折（2）股骨颈骨折：A根据骨折线分类：股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量血液供应，致使股骨头严重缺血，易损伤旋股内、外侧动脉发出的营养支；经股骨颈骨折：位于股骨颈中部，易损伤股骨干发出滋养动脉的升支，易发生股骨头坏死、骨折不愈合；股骨颈基底骨折：位于股骨颈与大小转子间连线处，有旋股内、外侧动脉分支合成的动脉提供血供，骨折容易愈合，无并发症。B根据X线：内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线夹角大于50，属于不稳定骨折;外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线夹角小于30，属于稳定型骨折。C临床表现：·中、老年有摔倒受伤历史；·伤后髋部疼痛，下肢活动受限；·局部压痛、轴向叩击痛；·下肢缩短；·患肢外旋45-60（3）股骨转子间骨折临床表现：·外伤史；·转子区疼痛肿胀瘀斑、下肢不能活动； 局部压痛、轴向叩击痛；·下肢缩短不；·患肢外旋90（与股骨颈骨折的主要区别）（4）膝关节韧带损伤和半月板损伤： 10，脊柱骨折：好发部位为胸腰段 11，脊髓损伤：

（1）截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍；四瘫：颈端

脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪：硬瘫（痉挛性瘫痪）：指支配肢体的上运动神经元损伤后，肢体肌张力增高，腱反射亢进、病理反射阳性；软瘫（弛缓性瘫痪）：支配肢体的下运动神经元损伤后，肢体肌张力下降，腱反射减弱、病理反射阴性。脊髓休克：指各种较重的脊髓损伤后，立即发生的损伤平面以下的弛缓性截瘫，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象（2）临床表现：A·脊髓休克；·脊髓半切征：Brown-Sequard征，指损伤平面以下同侧肢体运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失；·脊髓前综合征：颈脊髓前方受压严重，有时引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢截瘫，下肢瘫痪重于上肢，但下肢和会阴部保持位置觉和深感觉，有时甚至保留浅感觉;`脊髓中央管周围综合正；B脊髓圆锥损伤：C马尾神经损伤

（3）并发症:呼吸衰竭与呼吸道感染（由于肋间肌麻痹）、泌尿生殖道感染和结石、压疮、体温失调。C1—C4：上肢硬瘫+下肢硬瘫；C5—C8：上肢软瘫+下肢硬瘫；T1—T12:上肢正常+下肢硬瘫；L1—S5：上肢正常+下肢软瘫 12，骨盆骨折：

(1)_临床表现：①骨盆分离试验与挤压试验阳性；②肢体长度不对

称；③会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征；④X线检查可显示骨折类型及骨折移位的表现，但骶髂关节情况以CT更为清晰。

（2）并发症：腹膜后血肿，腹腔内脏器损伤，膀胱或后尿道损伤，直肠损伤，神经损伤（主要为腰骶神经损伤与坐骨神经损伤）。13运动系统慢性损伤：

（1)分类：①软组织慢性损伤；②骨的慢性损伤；③软骨的慢性损 伤；④周围神经卡压伤。

（2）临床特点：躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史；②特定部位有一压痛或包块，常伴有某些特殊体征；③局部炎症不明显；④近期有与疼痛部位有关的外伤史；⑤部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。

（3）慢性软组织损伤：

①腰肌劳损:A临床表现：无明显诱因的慢性疼痛为主要症状；在疼痛点有固定压痛点；有单侧或双侧骶棘肌痉挛征；可能有脊柱后凸、侧凸或长期坐位、弯腰工种史。B治疗：自我保健疗法，推拿、按摩，压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗，可服用非甾体抗炎剂、局部外用肌松弛剂及地西泮之类镇静剂。②棘上、棘间韧带损伤：多无明显外伤史。腰痛长期不愈，以弯腰时明显，检查时在损伤韧带处棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可扪及棘上韧带在棘突上滑动。棘间韧带损伤可用B型超声或MRI证实。③滑囊炎：A主要病因：长期、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因；B病理变化：滑膜水肿、充血、增厚呈绒毛状，滑液增多，囊壁纤维化等；

④狭窄性腱鞘炎：发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。手与腕部狭窄性腱鞘炎：最常见的。弹响指或扳机指：在手指常发生屈肌腱鞘炎；弹响拇：拇指为拇长屈肌腱鞘炎；桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎。

⑤腘窝囊肿（Baker囊肿）：膝关节后方的囊性疝出。临床表现：本病以女性和青少年多见，腕背、腕掌侧桡侧屈腕肌腱及足背发病率最高。病变部位有一包块，长大到一定程度活动关节时有酸胀感，用9号针头穿刺可抽出透明胶冻状物。

⑥肱骨外上髁炎：伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症。

伸肌腱牵拉实验（Mills征）:伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。（4）骨的慢性损伤：①疲劳骨折；②月骨无菌性坏死。

14颈椎病：①病因：颈椎间盘退行性变（基本）、损伤、颈椎先天性椎管狭窄。多见于中年，多见于颈4—

5、5—

6、6—7和颈7胸1.②与肌萎缩型侧索硬化症鉴别：后者30-50岁起病，缓慢的运动神经元疾病。表现为进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后可侵及舌肌和咽部。与颈椎病不同点：A对称性发病；B感觉正常，感觉神经传导速度正常；C无神经根性疼痛。

15，腰椎间盘突出症：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核凸出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因。①病因：椎间盘退行性变（基本因素）、损伤、遗传因素、妊娠。②临床表现：症状：腰痛、坐骨神经痛（原因①破裂的椎间盘组织产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生的炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，从而对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。）马尾神经受损（大、小便异常，鞍区感觉异常）体征：腰椎侧凸，腰椎活动受限，压痛及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验和加强试验阳性，神经系统异常（感觉异常、肌力下降、反射异常）

16，急性血源性骨髓炎：溶血性金黄色葡萄球菌是常见的致病菌。(1)病理变化：骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，称为骨性包 壳。

（2）临床表现：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段常见，发病前往往有外伤史。

（3）临床检查：①白细胞计数增多；②血培养可获得致病菌；③局部脓肿分层穿刺；④X线：起病14天后的X线检查无异常④CT（4）考虑急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该部位有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高。MRI检查具有早期诊断价值。

（5）治疗：①抗生素治疗：早期、足量、联合、调整。四种结果：A在X线片改变出现前全身和局部症状均消失；B在出现X线改变后全身及局部症状消失，但抗生素仍宜连续使用3-6周；C全身症状消失，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流；D全身症状和局部症状均不消退。②手术治疗：最好在抗生素治疗后48—72小时仍不能控制症状时进行手术。

17，慢性血源性骨髓炎：①原因：急性感染期未能彻底控制，反复发作演变为慢性骨髓炎；系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。②手术禁忌症：慢性骨髓炎急性发作；大块死骨形成而包壳尚为充分生产者。18，骨与关节结核

1.好发于儿童和青少年，原发灶为肺结核或消化道结核，好发部位为脊柱。最初病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核。

2.病灶清除术指症：①骨与关节结核有明显死骨及大脓肿形成。②窦道流脓经久不愈者。③单纯性骨结核随腔内积脓压力过高者。④单纯性滑膜结核经药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结合者。⑤脊柱结核有脊髓受压表现者

3.病灶清除术禁忌症：①病人有其他脏器结核性病变尚处于活动期②有混合性感染，体温高，中毒症状明显者③病人合并有其他重要疾病难以耐受手术者。

4.脊柱结核腰椎发病率较高，儿童患者多见。病理分型：①中心型椎体结核：多见于10岁以下儿童，好发于胸椎②边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎，椎间盘破坏是本病的特征。19骨肿瘤

1，Codman三角：恶性骨肿瘤生长迅速，将骨膜顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影多见于骨肉瘤。

2，葱皮现象：恶性肿瘤侵犯骨膜时，若骨膜的掀起为阶段性，可形成同心圆，或板层状排列的骨沉积，X线表现为葱皮现象，多见于尤文式肉瘤

3，日光射线形态：恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积。

1，骨肿瘤临表：①疼痛与压痛②局部肿块和肿胀③功能障碍和压迫症状④病理性骨折⑤晚期全身症状，恶病质表现。

2，辅助检查：①影像学检查：a X线；b CT、MRI检查；c ECT检查；d DSA检查；e 其他，超声、造影等②病理检查③生化测定④分子生物学、细胞生物学

3，治疗：①良性骨肿瘤外科治疗a 刮除植骨术；b外生性骨肿瘤的切除；②恶性骨肿瘤的外科治疗：a 保肢治疗b 截肢术③化疗④放疗⑤其他治疗，血管栓塞

4，骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤，好发于20-40岁，女性略多，好发部位为长骨骨端和椎体，特别是股骨下端和胫骨上端。分为三级：I级，基质细胞疏松，核分裂少，多核巨细胞甚多；II级，基质细胞多而密集，核分裂较多，多核巨细胞数目减少；III级，基质细胞为主，核异型性明显，核分裂极多，多核细胞很少

5，骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，部位为股骨远端，胫骨近端，和肱骨近端的干后端。特点是肿瘤细胞产生骨样基质。X线表现：可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈日光射线形态

6，尤文肉瘤，是表现为各种不同程度神经外胚层分化的圆形细胞肉瘤，以小圆细胞含糖原为特征，好发儿童，多见于长骨骨干、骨盆、肩胛骨；X线特征表现：长骨骨干或扁骨发生较广泛的浸润性骨破坏，表现为虫蛀样溶骨样改变，界限不清，外有骨膜反应，呈板层状或葱皮样现象；对放疗极敏感