第一篇：内科外科考试重点总结 完整版
内科外科考试重点总结 完整版
内科
泌尿系统（内科）病例分析思路 1.区别三大综合征：
（1）肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害；（2）肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症；（3）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。（1）（2）是肾小球疾病，确诊：肾活检
（3）泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。
如：患者，妇性，32岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院。先确定为（3）
如：患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+++。先确定为肾炎综合征。
患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白++++，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L 先确定为肾病综合征。
2.对肾炎综合征区别急性和慢性，除病史外，年龄很关键。急性多为儿童，成人多为慢性。
3.膀胱刺激征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。
4.肾病综合征常用的关键词：血脂（胆固醇）、白（清）蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。几种常考疾病的鉴别
高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍； 高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪；
脑出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍；
脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重； 高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高； 脑栓塞特点：常有风心病史。
肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部位在肺尖；支气管扩张病变部分在其他部位 内科考点 循 环
一、解剖生理
1.心包内有少量浆液，起润滑作用；心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。
2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外；传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。
4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。5.前负荷（舒张期负荷）见于瓣膜关闭不全、输液过多过快；使用利尿剂、扩静脉药物（如硝酸甘油）降前负荷。
6.后负荷（收缩期负荷）见于瓣膜狭窄、动脉压升高；扩动脉（a受体阻滞剂）降后负荷。7.同时扩动、静脉降前后负荷（如硝普钠）。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。
二、心力衰竭
1.心力衰竭最常的病因是心肌病变；最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。
◆解释：（1）肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。（2）心排出量降低的突出表现是乏力。
◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难；最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难；最危重的表现是急性左心衰（急性肺水肿），最晚期的表现是端坐呼吸。◆急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。◆左心衰两大体征：奔马律、交替脉。
◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。3.右心衰表现为体循环淤血：
◆最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。
★左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状（肺淤血、呼吸困难）减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。?7?8常考出题方式：
◆ 急性左心衰：XXX心脏病，突发夜间憋醒，咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。
输液过程中，出现咳泡沫痰（或粉红色），双肺大量啰音。4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。
（1）强心：三类药：洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。1）洋地黄—超级重点。
◆作用：增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。◆有效指针：呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。
◆中毒：三大表现—消化（最常见）、心血管（最严重）其中最常见的是室早二联律。神经（视觉）。◆处理：首要的是立即停药。室性心律失常：利多卡因 心率慢：阿托品 ★禁 电复律。
★与钙剂合用要相隔4小时以上。
2）β受体激动剂：多巴胺类：多用于心源性休克。3）磷酸二脂酶抑制剂：X力农。
（2）利尿剂：两类—保钾（螺内酯、氨苯蝶啶）和排钾。◆低钾：U波明显—补钾。
（3）扩血管 扩静脉、扩动脉、扩动静脉。
◆高血压并心衰时，降压（扩血管）比洋地黄更重要。◆注意体位性低血压。
6.β受体抑制剂：心衰控制后用，能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。
7.急性左心衰处理：静脉给药，作用要快。给氧3点：6-8L/min；30-50%乙醇；作用去泡沫。
8.急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难，但吗啡能抑制呼吸，已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。
9.心衰最主要的护理诊断：左心衰—气体交换受损；右心衰—体液过多。10.慢性心衰给氧在： 2-4L/min。
11.低盐：一般＜5g/d；严重水肿＜2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量，加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。12.输液 20-30滴/min。
13.长期卧床：活动下肢，防止下肢血栓。长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。14.心衰分期与护理
I级 活动不受限（与正常人相似）；注意休息。
II级 活动轻度受限（上楼）增加休息，尤其是下午多休息。III级 明显受限（平路）严格限制活动。Ⅳ级 重度受限（休息）绝对卧床休息。
三、心律失常
1.诊断心律失常最重要的检查是心电图。2.心律失常最常见的症状是心悸。3.心律失常最常见的诱因是情绪激动。
4.P波是心房除极波，当心房有病变是，P波改变。
◆P波方向决定是否为窦性心律：窦性心律时。P波在II、V5直立，在aVR倒置。如正好相反，为逆行P波，表示兴奋点不在窦房结，而在房室结。
◆右房肥大，P波高尖，见于肺心病，又称“肺性P波”；左房肥大，P波增宽，见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”。
5.QRS波群为心室除极波，心室病变如室性心律失常看此波。6.窦性心律失常 ：特点是心律为窦性，即P波方向正常。◆一般不需处理，过快，用β受体阻滞剂；过慢用阿托品。7.三种期前收缩 ◆房性：代偿间歇不完整 ◆结性：逆行P波 ◆室性：QRS宽大畸形。
◆处理：偶发：多为生理性，不需要处理。房性（结性）：β受体阻滞剂或维拉帕米；室性：利多卡因。8.阵发性心动过速
◆室上性：快、齐、血压正常；一般无器质性心脏病；简单处理—刺激迷走神经； ◆室性：快、基本齐、血压低；有器质性心脏病；处理—利多卡因。★无效：两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。9.房颤： P波消失，代替f 波不规则。
◆三不一：心律快慢不一，心音强弱不一，脉搏短绌（心率＞脉搏）。◆两人同时测心率与脉搏。
◆风心病—房颤—栓塞，特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞：下肢栓塞—下肢疼痛；腹部动脉栓塞—腹痛。
◆处理：急性—同步电复律；慢性—洋地黄控制心率。10.室扑、室颤：最严重。QRS-T波消失。无血循环，因此无心率和脉搏。◆心跳骤停最常见的心律失常是室颤（冠心病多见）。◆处理：立即非同步电复律。药物：利多卡因。
11.房室传导阻滞：I度—全部下传（PR间期延长，P:R=1：1）；II度部分下传（P:R＞1：1）；III度，完全不下传，P:R＞1：。12.主要药物的副作用： ◆奎尼丁： 心脏毒性。◆利多卡因：中枢抑制。胺碘酮：肺纤维化。13.危险程度
◆室颤＞III度房室传导阻滞、室性心动过速＞室性期前收缩 ◆室性期前收缩：RonT＞多源性＞成对＞联律。
四、原发性高血压
1.正常血压＜120/80mmHg；以后分别为正常血压高值，1级、2级、3级高血压。每级收缩压+20，舒张压+10mmHg；单纯收缩压升高常见于老年人。2.高血压是外周总阻力增加，加重左室后负荷，致左室肥大。3.高血压病因中占主导地位的是高级中枢功能失调。4.高血压的临床症状无特异性，也可以无症状。5.急进型高血压肾损伤突出，常死于尿毒症。★ 注意：多数高血压死于脑出血。
6.高血压危象可发生于高血压的任何时期，特别是危险。
7.高血压脑病特别是颅压升高，脑水肿。表现特点是剧烈头痛、呕吐、神志改变。◆颅压升高，脑水肿最主要的危险是脑疝；首选的药物是甘露醇。★5-7 高血压急诊降压首选的药物是硝普钠。
8.非药物治疗适应于所有高血压患者，患者使用药物的同时要坚持非药物治疗。◆盐＜6g /d。
◆体力活动不过于激烈。
◆洗澡水不过热，预防体位性低血压。
9.一般高血压降压不要过快过低，预防脑供血不足。降压药联合使用可减少药物剂量，减少副作用。
10.高血压药物分类：利尿剂、血管紧张素转化酶抑制药（XX普利）、血管紧张素转化受体阻滞剂（XX沙坦）、β受体阻滞剂（XX洛尔）、钙拮抗剂（XX地平）、a1受体阻滞剂（XX唑嗪、酚妥拉明）。11.主要副作用： ◆利尿剂：电解质紊乱。
◆血管紧张素转化酶抑制药：干咳、高血钾。◆血管紧张素转化受体阻滞剂：较上轻。◆β受体阻滞剂：诱发支气管哮喘、心动过缓。◆钙拮抗剂：面红、下肢水肿。◆a1受体阻滞剂：体位性低血压。
★体位性低血压预防：服药后卧床休息，如发生，就地卧下休息。
五、冠状动脉粥样硬化性心脏病
（一）心绞痛
1.心绞痛最主要的病因是冠状动脉粥样硬化。2.典型心绞痛发作时间1-5min，不超过15min；最常见诱因是情绪激动或活动最有效的药物是硝酸甘油（1-2min起效）；最典型的疼痛部位是胸骨后之中上段。
◆变异型心绞痛发作时间可达30min。
3.典型心电图：发作时ST段下移（压低），变异型心绞痛发作时间ST段上抬。4.治疗：发作期—首选硝酸甘油舌下含化；给氧2-4L/min。缓解期4类药物：硝酸酯、β阻滞剂、钙拮抗剂和抗血小板药（阿斯匹林、双嘧达莫）。不能用利尿剂。
5.非ST抬高性心肌梗死与不稳定型心绞痛最主要的区别是前者有心肌酶升高和肌钙蛋白升高。
（二）急性心肌梗死
1.急性心肌梗死胸痛发作时间超过1h，且用硝酸甘油无效。但治疗时仍需用硝酸甘油。
2.最早最突出的症状是胸痛。
3.最主要的死亡原因是心律失常，特别是室性心律失常。
◆前壁心肌梗死常出现室性心律失常；下壁心肌梗死常出现房室传导阻滞。4.发热多为坏死物质吸收。心源性休克为心肌收缩力下降。5.心电图为最简易有诊断意义的检查：
◆典型心电图改变：病理性Q波、ST段弓背向上抬高、T波改。
◆定位：V1-V3 前间壁；V3-V5 前壁；V1-V5广泛前壁。II、III、ａVF下壁。6.心肌酶：有特异性的酶有肌红蛋白、肌钙蛋白、CPK（MB）。需及时抽血检测。7.休息：已用新标准,绝对卧床12h。但头3天卧床为主，生活由护士照料。1周后可行走300M内。
8.止痛首选吗啡。起病6h内首选溶栓治疗。
9.PCI术后，停用肝素4h后，需要复查全血凝固时间。
六、风湿性心脏病
1.心瓣膜病最常见的原因是风心病；风心病主要与A族乙型溶血性链球菌感染有关。
◆预防风湿活跃最重要的是防治链球菌感染。
2.最常累及的瓣膜是二尖瓣；主要是二尖瓣狭窄；最常见的联合瓣膜病是二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全。3.最重要的体征是杂音：
二尖瓣（+）狭窄（+）舒张期（+）二尖瓣（+）关闭不全（-）（+）*（-）=？ 4.最常见的并发症和死亡原因是心力衰竭。5.最常见的心律失常是房颤。6.最有意义的检查是超声心动图。7.最根本的治疗是手术治疗。8.特点：
◆二尖瓣狭窄：最先累及左房，再累及右室（不累及左室）。最早的表现是劳力性呼吸困难。
◆二尖瓣关闭不全：累及左房和左室。最早的表现是乏力。
◆主动脉瓣狭窄：三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥；易猝死；脉压小。◆主动脉瓣关闭不全：也可出现心绞痛（因舒张压低）、脉压大、水冲脉。易发生感染性心内膜炎。
七、感染性心内膜炎
1.急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌；亚急性感染性心内膜炎多见，主要发生于主动脉瓣关闭不全患者，最常见的病原菌是草绿色链球菌。2.最常见的症状是发热，最重要的体征是杂音性质发生改变。3.易出现细菌栓子，导致其他部位感染。4.确诊最有意义的是血培养。
5.治疗：首选青霉素，剂量大，疗程长。
八、心肌疾病
（一）扩张性心肌病
1.病因：遗传为主，与病毒感染关系密切。2.最主要的死亡原因是心力衰竭，易发生栓塞。3.诊断：最有意义的是超声心动图。
（二）肥厚型心肌病 1.最常见的病因是遗传。2.易发生晕厥甚至猝死。
3.诊断：最有意义的是超声心动图。4.禁止作用洋地黄。
九、心肌炎
1.最常见的病原体是柯萨奇病毒B；多有上感和腹泻史。
2.最主要的临床特点是心律失常，特别是心率加快，与体温升高不一致。3.急性期心肌酶升高。
4.护理最重要是卧床休息不少于4周；出院后属继续休息6月。
十、心包疾病 1.急性心包炎：
◆纤维性：心包摩擦音，有诊断意义。
◆心包积液：体征心界扩大，随体位而改变。奇脉。超声心动有诊断意义。2.慢性心包炎：
◆多有急性心包炎病史，主要病因是结核。◆Kussmaul征。◆治疗：手术。循环系统考点补充
1.心衰并洋地黄中毒：绝对卧床休息（心功能不一定是IV级）；
2.急性左心衰出现满肺哮喘音与支气管哮喘鉴别最有意义的是前者有心尖区舒张期奔马律；
3.预防夜间阵发性呼吸困难睡时取半卧位；
4.二尖瓣狭窄有开瓣音提示瓣膜弹性好，首选二尖瓣狭窄分离术；
5.心衰并高血压，如血压较高，先降压，再强心；如果血压轻度升高，首选利尿药。
6.老年人突发“胃痛”伴休克，要首选排除急性心肌梗死。传染病要点
一、传染病概述
1.传染过程包括：显性感染、隐性感染、病原携带者、潜伏性感染和病原体被清除。
◆出现临床症状的感染称为显性感染。◆传染过程中最多见的形式是隐性感染。◆多数传染病潜伏期末有传染性。
2.传染病控制要注意3个环节：控制传染源、切断传播途径，保护易感人群。◆预防接种是重要的保护易感人群措施，属主动免疫。3.常见传染病的传播途径 传染病 病原体 传播途径 传染源 隔离期 疫苗 麻疹 麻疹病毒 呼吸道 患者
出疹后5天，有并发症延长至出疹后10天 麻疹疫苗 水痘
水痘-带状疱疹病毒 呼吸道 患者
至全部结痂或出疹后7天 流行性腮腺炎 腮腺炎病毒 呼吸道
患者、隐性感染者 腮腺肿大消退后3天 肝炎（甲、戊）病毒 消化道
患者、隐性感染者 甲肝疫苗 肝炎（乙丙丁）病毒 血液、体液 患者、携带者 乙肝疫苗 艾滋病 病毒 血液、体液 患者、无症状者 乙脑 病毒 虫媒 猪 乙脑疫苗 猩红热 链球菌 呼吸道 患者、携带者 症状消失后1周 痢疾 痢疾杆菌 消化道 患者、携带者
症状消失1周或3次培养阴性 流脑 脑膜炎球菌 呼吸道
患者、携带者 结核 结核杆菌 呼吸道 排菌的患者 卡介苗
4.甲型传染病有鼠疫和霍乱。城镇报告疫情在2h内；非典、肺炭疽、禽流感是乙型传染病，但按甲类管理。
二、麻疹
1.最期诊断最有意义的是麻疹黏膜斑。
2.一般最先出疹的部位是耳后发际，疹间皮肤正常。
3.疹退后脱屑，有棕色色素沉着，但以后会消退，不留下瘢痕。4.使用VitA 可预防干眼病。5.最有效的预防是接种疫苗。6.主要是显性感染者。
三、水痘
1.出疹首发于躯干。
2.发热者禁用阿斯匹林、禁用糖皮质激素。3.皮肤瘙痒者可用炉甘石或碳酸氢钠。4.抗病毒首选药物是阿昔洛韦。
四、流行性腮腺炎
1.常一侧肿大为首发症状，肿大的腮腺以耳垂为中心。2.自限。
五、病毒性肝炎
1.甲、戊型不会发发展为慢性。
2.黄疸型肝炎黄疸前期最重要的表现是消化道症状。3.只有甲、乙型有疫苗。
4.有保护作用的是甲型肝炎：抗-HAV；乙型肝炎：抗-HBs。
5.丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高表示肝细胞损害，见于各种原因引起的肝损害，不表示肝炎的类型。病毒感染、药物都可引起ALT升高。6.对甲型肝炎诊断最有意义的是抗-HAVIgM。
7.乙型肝炎：HBsAg阳性表示病毒感染，HBeAg阳性表示传染性强。
六、艾滋病 1.潜伏期长。
2.出现症状后免疫低下，发生机会性感染和肿瘤。3.早期治疗可降低传染性和延长寿命。
七、流行性乙型脑炎 1.多数为隐性感染。
2.主要表现为脑实质受损，主要症状（也是护理、病情观察最主要的）为：高热、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是最主要的死亡原因。3.早期注意观察脑疝表现。
八、猩红热
1.可引起全身变态反应，如肾炎、关节炎等。
2.临床表现有咽痛、草莓舌、红疹（疹间皮肤不正常）、脱皮。3.首选的药物是青霉素。
九、中毒性痢疾
1.中毒性痢疾中毒症状明显，伴高热，有三型：休克（循环衰竭）、脑型（神志改变）和混合型。2.诊断最有意义的是粪便培养。
十、流行性脑脊髓膜炎
1.早期表现为上呼吸道症状，轻型仅有此表现。2.脑脊液培养出细菌有确诊意义。3.几种脑膜炎脑脊液特点：
流脑（包括其他化脓性脑膜炎）糖显著降低、氯化物降低，蛋白显著升高； 结（核）脑：糖降低、氯化物显著降低，蛋白升高； 病（毒）脑：糖、氯化物不降低，蛋白轻度升高。
十一、结核病
1.原发性肺结核儿童多见。
2.痰菌检查对结核诊断意义最大；X线检查对结核分型意义最大。3.肺结核是咯血最常见的原因。
4.PPD试验：只有有水疱、坏死，不管硬结大小，都是强阳性。5.3岁以下PPD强阳性提示有活动性结核病。6.药物的副作用：
利福平：肝损害；异烟肼：周围经炎；乙胺丁醇：视神经炎。7.胸腔积液者，一次抽液不能过多，不超过1L。护士资格考试外科考点总结
（一）1、结肠癌最早出现的临床症状是（排便习惯和粪便性状的改变)。
2、导致阑尾穿孔最主要的因素是（阑尾腔阻塞)。
3、诱发DIC最常见的病因为（革兰氏阴性细菌感染)。
4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用（洋地黄)。
5、硫酸镁中毒时最早出现的是（膝反射消失)。
6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是（质子泵抑制剂)。
7、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是（脊髓)。
8、细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在（乙状结肠和直肠)。
9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是（局部分层穿刺)。
10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是（胃癌)。
11、颅内肿瘤中最多见的是（神经上皮性肿瘤)。
12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（血清淀粉酶)。
13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选（血管紧张素转换酶抑制剂)
14、休克监测最常用及最简便的监测方法是尿量。
15、低钾血症最早出现肌无力。
16、代酸最突出的症状是呼吸深快。
17、最能反映血浆渗透压的是口渴。
18、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。
19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。20、输血并发症最严重的是溶血反应。
21、外科最常见的休克：低血容量性休克。
22、失血性休克失血量最低为全血量的20%.23、休克最基本措施为补充血容量。
24、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。
25、甲状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。
26、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。
27、甲状腺癌中最差的为未分化癌。
28、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。
29、乳腺癌最常见的为侵润性非特殊癌。30、乳腺癌最常见转移部位为肺。
31、肋骨骨折最易发生的部位为第4～7肋骨。
32、肺癌最常见的是：鳞癌。
33、肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。
34、食管癌最好发的部位是中段。
35、食管癌最常见的是鳞癌。
36、继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。
37、腹膜炎最主要症状是腹痛。
38、消化性溃疡并出血最常见部位GU胃小弯DU 球部后壁。
39、消化性溃疡穿孔最常见部位GU胃小弯DU急性，前壁。慢性，后壁。40、胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径：淋巴道。
41、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：禁食和胃肠减压。
42、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点。
43、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染。
44、结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移。
45、直肠癌最好发部位是壶腹部。
46、开放性损伤最常见的是肝破裂。闭合性损伤最常见的是脾破裂。
47、门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。
48、急性胆囊炎细菌感染最常见的是大肠杆菌。首选诊断方法是B超。
49、急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、最常见并发症是休克。50、为诊断胰腺坏死最佳方法是CT.51、胰腺癌最常见为导管细胞腺癌。首发症状为上腹痛。
52、尿道损伤最常见症状为尿道出血，骑跨伤以球部多见。骨盆骨折以膜部多见。
53、肾结核最早出现尿频。
54、我国泌尿系统男性生殖系肿瘤最多发的是膀胱肿瘤。
55、髋关节脱位最常见为髋关节后脱位。
56、烧伤早期最需要的治疗为补液。
57、等渗性脱水首选平衡盐液。
58、高渗性脱水首选5%GS.59、心功能不全急性失血首选浓缩红细胞。
60、甲危时甲状腺药首选丙基硫氧嘧啶（也是妊娠时首选）。61、儿童腹股沟疝首选单纯疝囊高位结扎术。62、循环骤停进行复苏时最有效的药物是：肾上腺素。63、反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是Na+.64、最易导致低钾血症的是严重肠瘘。
65、肠外营养最严重的技术并发症是空气栓塞。66、多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞。67、基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+脉压-111.68、对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是McVay法。69、绞痄性肠梗阻最易发生代谢性酸中毒。
70、导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内手术。71、急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压痛点。72、诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛。73、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是B超 74、临床上最常见的尿结石是：草酸盐结石。75、肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾。76、继发性精索静脉曲张最常见于：肾癌。77、股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折。78、最常发生先天性脱位的关节是：髋关节。
79、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨。
80、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影。81、正常人水的生理需要量为2000-2500ml。82、每日最少尿量为500-600ml。
83、食管癌进食困难，高烧患者一般为高渗性脱水；急性肠梗阻为等渗性脱水；长期胃肠减压、呕吐腹泻为低渗性脱水。
84、口渴是高渗性脱水的主要症状。又称原发性脱水，治疗主要补充5%GS为主。
85、等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，又称急性脱水。86、低渗性脱水又称继发性脱水。治疗主要补充盐水为主。87、大量失水患者出现休克，血压低可补充3%氯化钠。88.、低钾血症患者心电图会出现特征性U波。低钾血症患者出现肌无力，腱反射减弱，心音低钝、腹胀等。
89、腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻。铅中毒引起痉挛性肠梗阻。肠系膜血栓形成引起的肠梗阻为绞窄性肠梗阻。
90、肠梗阻患者出现等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。
91、肠梗阻患者出现腹膜刺激征提示绞窄性肠梗阻，需要急诊手术治疗。92、小儿果酱样提示肠套叠。
93、阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛。先开始于脐周或者上腹部，后转移至右下腹部。原因先因为内脏神经反射，后因壁层腹膜炎引起的躯体性疼痛。94、阑尾炎穿孔手术后出现大便次数增加，里急后重，提示盆腔脓肿形成。95、阑尾周围脓肿患者体温正常后三个月手术。
96、腹外疝最常见的内容物为小肠。腹股沟斜疝最为常见。股疝是最容易发生嵌顿的疝气。
97、疝气形成的主要原因是腹部有薄弱区或者腹部有缺损区。98、疝气手术后3个月不能从事重体力劳动。
99、疝气手术预防阴囊水肿的方法是沙袋压迫伤口并托起阴囊。
100、无痛性便血常为内痔。疼痛伴便血一般为肛裂。外痔主要为肛门外圆形或者椭圆形肿块，颜色为暗紫色，压痛明显，无便血。
第二篇：内科 外科 总结
内科
1消化性溃疡合并症中最常见的是什么：大量出血，是本病最常见并发症其发生率占本病患者20%-25%也是上消化道出血的最常见的原因。
2肺结核大咯血最危急的并发症是什么：大咯血是可发生失血性休克，窒息。3.诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是什么：脓尿和菌尿。
4再生障碍性贫血，临床表现有哪些：主要有贫血，出血和感染。
5引起心衰的基本病因是什么：原发性心肌损害（包括：1.缺血性心肌损害 2.心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病）
心脏负荷过重（1.压力负荷过重 2.容量负荷过重）。
6诊断糖尿病的主要依据是什么：
具有典型症状，空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。
2、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。
3、没有典型症状，仅空腹血糖≥7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l糖耐量实验2小时血糖≥11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。
7急性胰腺炎的主要发病机理是什么：由于胰酶对胰腺的自我消化，对其周围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。
8脑血栓形成最常见的病因是什么：脑动脉粥样硬化。
9急性肺水肿处理原则是什么：病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。
维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。
降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。
保持病人镇静，预防和控制感染。10消化性溃疡的并发症如何：消化道出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。
11高血压心脏病、冠心病诊断和治疗措施：本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。
冠心病，心电图，心电图负荷试验，动态心电图，核素心肌显像，冠状动脉造影，超声和血管内超声，心肌酶检查，心血池显像。
12肝硬化病人最常见死亡原因：肝性脑病。
13诊断肺结核最可靠的依据：痰结核菌检查时诊断肺结核的可靠依据。
14诊断尿路感染最有意义的检查：临床症状和实验室检查。有尿急,尿频，尿痛等。检查可留取中段尿做常规和细菌培养。15再生障碍性贫血最理想的治疗：雄激素。
16左心衰竭最早最重要的症状是什么：肺淤血和心排出量降低。
17甲亢的临床表现如何：是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。18急性胰腺炎诊断依据：血清淀粉酶和尿淀粉酶。
19脑栓塞的栓子主要来自何处：心源性，非心源性，来源不明。
20急性心肌梗塞的临床表现是什么，应做哪些辅助检查：疼痛，全身表现，胃肠道症状，心率市场，低血压和休克，心力衰竭。
辅助检查白细胞计数，红细胞沉降率，心情酶测定，肌红蛋白测定，心电图，动态性改变，超声心电图，心电向量图，放射性核素检查，其他。
21肝硬化并发肝癌的征兆如何:在积极治疗肝硬化时，病情仍迅速发展与恶化.进行性肝脏肿大，无其他原因可解释的肝区疼痛，血性腹水的出现，无其他原因可解释的发热，抗生素治疗无效，血清甲胎蛋白持续性或进行性增高，B超或放射核素肝扫描检查发现占位性病变。
22慢性肾小球肾炎诊断、治疗原则：起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能逐步减退，后期可出现贫血，电解质
紊乱，血尿素氮、血肌酐升高等情况。
有不向程度的蛋白尿、血尿、水肿及高血压等表现。
病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作，出现类似急性肾炎的表现，也有
部分病例可有自动缓解期
一般治疗，控制血压，对症治疗。
23糖尿病发病的最主要原因是什么：感染，肥胖，饮食，体力活动，妊娠，糖尿病家族史和糖调节受损。
24对甲亢的诊断最有价值的是什么：甲状腺131试验。25特发性血小板减少性紫癜的治疗首选：糖皮质激素。
26哪项检查有助于区别肾盂肾炎和膀胱炎：冲洗膀胱后做尿液检查。27治疗肺性脑病的关键是什么：纠正酸碱失衡与电解质紊乱。
28肝硬化病人形成腹水主要因素：门静脉压力增高，血浆胶体渗透压降低，肝淋巴液生成过多，肾因素，体液物质因素。
29症状性高血压最常见于何种疾病：肾脏疾病和内分泌疾病。30消化性溃疡的临床表现：慢性病程，周期性发作，节律性疼痛。31哪种药物最易导致再障：氯霉素。
32脑出血最常见原因：高血压合并有动脉硬化。
33诊断早期肺心病主要依据是什么：凡是在患慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿或其他慢性肺胸疾病或肺血管疾病的基础上，逐渐出现肺动脉高压，右室肥大，伴或不伴有心衰竭，且排除能引起右心肥大的其他心脏病时便可诊断为肺心病。34胃溃疡好发部位是何处：胃小弯和幽门部。
35最常见的糖尿病神经系统合并症是什么：多发性周围神经病变，动眼神经，外展神经麻痹及职务神经病变等。
36癫痫持续状态首选药物是何种：地西泮。
37癫痫大发作首先要注意什么：保持气道通畅，給氧，必要时气管切开。38对肺炎球菌诊断最有意义的是什么：痰培养。
39肾病综合征的最基本表现：大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，水肿。40慢性肺心病急性加重期治疗关键措施是什么：控制呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制，改善呼吸功能，控制心力衰竭。轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后症状即可减轻或消失，控制心律失常除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等。并发症的处理并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗 名词解释
1无症状性菌尿:无症状性菌尿又称隐匿型菌尿，是一种隐匿型尿路感染，即指病人有真性细菌尿,而无任何尿路感染的症状，但在有的病例经仔细询问可发现轻微症状。
2上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆等部位的出血，其临床表现为不同程度的呕血和黑粪。
3肺性脑病：又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。
4复合性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在是复合性溃疡。5尿路感染：通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。6慢性肺源性心脏病：是由于慢性肺，胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。7联合瓣膜病：是指两个或两个以上瓣膜病变同时存在的心瓣膜病。
8哮喘持续状态：哮喘持续状态指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12h以上.9肝性脑病:是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调为表现的综合征。
10二尖瓣面容： 面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。11原发综合症 ：肺的原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为肺原发综合征。12 I度房室传导阻滞：是指房室传导时间延长，超过正常范围，但每个心房激动仍能传入心室，亦称房室传导延迟。
13癫痫持续状态 ：次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者。
14呼吸衰竭 ：是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
15再生障碍性贫血：由于多种原因引起的骨髓造血组织减少，造血干细胞损伤，造血微环境障碍，导致外周血全血细胞减少的贫血性疾病。
16心源性哮喘：心源性哮喘是由于左心衰竭和急性肺水肿等引起的发作性气喘，其发作时的临床表现可与支气管哮喘相似。
17缺血性心脏病 ：心肌因长期供血不足，发生营养障碍和萎缩，致纤维组织增生所致。
18高血压脑病： 由于动脉太突发急骤升高，导致脑小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。19 尿毒症 ：指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，还有肾脏的内分泌功能，等，肾脏的衰竭随着病情进展代谢失常引起的毒害。
20劳累性心绞痛：是由运动，体力劳动或情绪激动等增加心肌需氧量的情况所诱发的心绞痛。外科
1外科感染：是指需要外科治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术中的感染。2无菌术：是针对感染来源所采取的一种预防措施是由机械除菌法灭菌法和一定的操作规则级规章制度组成。
3尿潴留：膀胱内积有大量尿液而不能排出，称为尿潴留。
4腹外疝：是腹腔内脏器组织，经腹壁或筋膜的缺损处，向体表突出而形成的肿块。
5交叉感染：是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体有一个人传播给另一个人而形成的感染。
6休克：是机体受到有害作用后，是有效循环量锐减，导致细胞代谢紊乱和器官功能受损所出现的危及临床综合症。
7桥本氏病：可见腺体组织中有大量淋巴滤泡形成，逐渐地腺体组织被大量淋巴细胞，浆细胞和纤维化所取代。
8痔：是直肠下端粘膜静脉从和肛管、肛门边缘的皮下降静脉丛曲张形成的柔软的静脉团块，是最常见的肛肠疾病。
9dugas征阳性：肩关节脱位后患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部不能贴靠胸壁。
10肠扭转：一段肠袢沿其系膜长轴旋转形成的闭袢型肠梗阻。
11引流：是通过手术操作方式将体腔，器官或组织间隙中的积液，脓液，坏死液化物残留积血等引出体外。
12消毒：是指杀死病原微生物，但不一定能杀死细菌芽孢的方法。13灭菌：用理化方法杀死一定物质中的微生物的微生物学基本技术。问答题
1手术区消毒的要求：范围距切口15cm若考虑术中可能延长切口要适当扩大。皮肤常用2.5%碘酒涂擦一遍待干后用75%酒精脱碘两次还可以采用碘伏消毒皮肤3遍。对面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.1%洗必泰或0.1%新洁尔灭溶液消毒3遍。具体方法是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口应外里向外里擦，不可来回涂擦
2术后不适及并发症：不适一发热二疼痛三腹胀四恶心呕吐五呃逆六尿潴留。并发症：一术后出血二切口感染三肺部并发症四尿路感染。
3代谢性酸中毒的诊断及治疗：诊断一有相应的病史及临床表现1）中枢神经系统一抑制症状为主。2）神经肌肉反射减低3）循环系统心率减慢血压低4）呼吸深快呼气带有酮味5）皮肤温度高颜色潮红。2血气分析可测二氧化碳结合力和pH值前者小于40%，后者低于7.35尿pH值低于4.05；治疗：一积极治疗原发病是关键。二重症酸中毒应用碳酸氢钠溶液
4低钾血症的诊断及补钾原则：根据病史临床表现和血清钾测定可作出判断，心电图有助于诊断。补钾原则1）浓度不过高2）速度不过快3）总量不过大4）无尿不补钾
5输血反应有哪些：发热 容血反应 循环衰竭 过敏反应 细胞污染反应。
6临床观察认为治疗早期乳癌：早期乳癌为乳腺的无痛性肿块，质硬，边界清，表面不光滑，活动度欠佳，增长较快
7诊断脑震荡依据:一，意识障碍，持续时间或数分钟。二当时植物神经功能紊乱。三逆行性遗忘。四脑外伤后综合症
8硬膜外麻醉的并发症:1）全脊麻2）血压下降3）呼吸抑制4）硬膜外血肿5）脊神经根损伤.9外科感染的特点:1)常见的几种细菌所致的混合感染，2）病变愈合后形成的瘢痕组织严重的导致功能障碍3）局部症状明显而突出4）病变多为器质性的，常致组织坏死、化脓5）处理不及时或不当导致全身感染
10诊断浅表脓肿的方法:全省反应较轻有红肿热痛等表现与正常组织分界清楚，局部隆起，压之剧痛，有波动感。
11在现场对心跳呼吸停止迅速做出判断的依据：意识丧失 无自主呼吸 无大动脉搏动。
12复苏的基本步骤：一)初期复苏1）开放气道2）人工呼吸3）心脏按压4）简易人工呼吸器。二）后期复苏1）机械通气和氧疗2）药物治疗3）监测4）电除颤5）起搏。三）复苏后处理，1）维持循环血量2）防治肾衰竭3）维持呼吸功能4）脑复苏
13颅内压增高的表现：头痛、呕吐、视神经水肿、意识障碍、柯头反应、其他。14胃肠道手术手术前准备：答除一般准备外，术前开始进流质，当晚禁食禁饮，必要是应置胃管，结肠或直肠手术病人，术前二日口服胃肠道抗菌药物，为防厌氧菌感染，术前一日晚及术日清晨行清洁灌肠或结肠灌洗
15清创的目的即要求：是将污染的伤口经过清洗、切除失活组织、清除伤口上的血等措施，变为清洁伤口，以加速组织的修复争取达到一期愈合。
16完成甲亢术前准备的指标：病人情绪的稳定。睡眠良好。体重增加。脉率小于90次每分，基础代谢率+20%以下。
17胸外心脏按压的部位、频率、深度、动作要点：部位，胸骨下1/3交界处。频率；成人80~100次/分。深度；胸骨下降3~5cm。动作要点；手掌与胸骨纵轴平行以避免直接按压肋骨，另一平行按在手背上操作是赢根据年龄和胸廓弹性施加压力。
18诊断早期肺癌可作哪些检查：x线和cT。
19狂犬咬伤的处理原则：1）清洗伤口，伤口周围注射狂犬病免疫球蛋白。2）注射精制狂犬病疫苗3）对狂犬发作病人隔离治疗。
20小脑幕切迹疝的临床表现:颅内压增高，意识障碍，瞳孔变化，锥体束征，生命体征变化。
21乳癌的临床表现：酒窝征，乳头内陷，桔皮样改变，固定，卫星状结节，溃疡形成。
22甲亢手术后可能出现的并发症有哪些：呼吸困难和窒息2）喉返神经损伤3）喉上神经损伤4）甲状旁腺损伤5）甲状腺危象。
23闭合性气胸的诊断：自觉不是症状，见病人口唇发绀伤侧胸部呼吸动度减弱气管向健侧偏移，叩诊呈鼓音呼吸音明显消失。胸部x线示胸腔内不同程度的积气与肺萎缩，胸膜腔穿刺抽出气体可明确诊断。
24肠梗阻的诊断：根据腹痛、呕吐腹胀和肛门停止排便排气四大典型症状。检查发现肠型或蠕动波、肠鸣音亢进。x线肠胀气和多个液体平面一般可作出诊断。25关节脱位的专有体征：1）畸形2）弹性固定3）关节盂空虚。26腹股沟斜疝的临床表现、诊断及治疗：腹股沟管外环处出现可复性肿块，1.保守治疗。2.疝囊高位结扎术。3.疝修补术。4.疝成形术。5.支持对症治疗。27溃疡病外科治疗的适应征：胃，十二指肠溃疡伴发急性穿孔，大出血或瘢痕性幽门梗阻。慢性胃，十二指肠溃疡，反复发作，经严格内科治疗效果不佳的顽固性溃疡，手术后复发性溃疡。
诊断
空腹痛最常见于何种病：胃炎。吸气性呼吸困难的特点：是吸气显著困难，吸气时间明显延长，可伴有干咳及哮鸣音，重者呼吸肌极度紧张，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝，锁骨下窝和肋间隙明显下陷。
3意识障碍有几种类型，表现如何：5种，嗜睡（最轻）意识模糊（较嗜睡程度深），昏睡（较严重），昏迷（最严重），谵妄（精神异常）。肝颈静脉回流征阳性见于哪些疾病：右心功能不全，右心衰，缩窄性心包炎和心包积液。
5双肺部干罗音主要见于哪些疾病：支气管哮喘，支气管肺炎和心源性哮喘。6心肌梗塞定位诊断：心电图上心肌梗塞部位的诊断一般主要根据坏死型图形（异常Q 波或QS 波）出现于哪些导联而作出定位判断。
7甲亢的临床表现 ：1）高代谢状态2）甲状腺肿大3）眼征。8消化性溃疡的并发症：穿孔，出血，幽门梗阻，癌变。9何谓主诉：患者感受最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或（和）体征、性质，以及持续时间。
10心源性呼吸困难的类型有哪些：劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸。
11触及肝脏应注意详细的描述哪些内容：大小，形态，边缘，表面，质地，压痛，搏动等。
12发热的原因，如何估计咯血量：原因是感染性和非感染性，24h<100ml销量咯血，100-500ml为中等量咯血，达500ml以上或一次咯血量达300ml以上或不论咯血量多少只要出现窒息者均为大咯血。
13临床常见的热型有哪几种：稽留热，弛张热，间歇热，波状热，回归热，不规则热。
14临床上当肾及输尿管有炎症时，可出现哪些压痛点：腹面的压痛点有季肋点，上输尿管点和中输尿管点，背面的压痛点有肋脊点和肋腰点。15咯血常见原因：支气管疾病，肺部疾病，心血管疾病，其他。16剧烈腹痛伴血尿见于何种疾病：泌尿系结石。
17慢性支气管炎临床特点：咳嗽，咳痰，气喘，反复感染。
18两肺满布湿罗音，两肺底部湿罗音多见于何种疾病：满布湿罗音多为急性肺水肿，两肺底多见于肺淤血，支气管肺炎等。
19肝硬化临床表现：脾大，腹水，侧支循环的建立和开放。
20二尖瓣狭窄杂音如何传导：心尖区舒张晚期隆隆样杂音，呈递减增型，左侧卧位时更清晰。
21病理反射包括哪些内容，阳性表现如何：霍夫曼征（出现被检者拇指及其他四指屈曲动作作为阳性表现），巴彬斯基征（其他四指呈扇形展开为阳性表现），奥本海姆征（阳性表现同巴彬斯基征），戈登征（阳性同巴宾斯基），查多克征（阳性同巴彬斯基征）。
22腹痛病人问诊要点：既往史及年龄，腹痛部位，腹痛的性质与程度，诱发、加重或缓解腹痛的因素，腹痛的伴随症状。
23呼吸困难类型有哪些：肺源性呼吸困难，心源性呼吸困难，中毒性呼吸困难，学院性呼吸困难，神经精神性与肌病性呼吸困难。
24何谓奇脉，见于哪些疾病：心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘。25何谓咯血，咯血量如何划分：指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。根据每次出血量的大小可分为小量咯血：少于100ml/次、中量咯血：100－300ml/次和大量咯血：多于300ml/次或多于600ml/24小时。
26何谓黄疸，包括几种类型：是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸，先天性非溶血性黄疸。
27非感染性发热常见原因：无菌性组织损伤或坏死，变态反应，内分泌代谢疾病，体温调节中枢功能失常，某些直接导致皮肤散热减少的疾病，自主神经功能紊乱。
28生命体征包括哪些内容：体温，呼吸，脉搏，血压。
29酸中毒大呼吸常见于何种疾病：慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，严重间质性肺疾病。
30二尖瓣面容有何特点：面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。
31主动脉关闭不全杂音有何特点：主动脉瓣第二听诊区叹息样舒张期杂音，呈递减型，可向心尖部传导，主动脉瓣第二心音减弱，可有相对二尖瓣狭窄所致的心尖区舒张期隆隆样杂音。
32阑尾炎压痛部位：右下腹部McBurney点有明显而固定的压痛和反跳痛，具有诊断意义。
33大量胸腔积液伴突变叩诊音如何:积液区呈浊音或实音，液面上方呈浊鼓音。34房颤的心电图特征：房扑者P波消失，代之以锯齿样的心房扑动波（F波），房室传导比率可呈2:
1、3:1或4:1，QRS呈室上性，房颤时P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤动波（f波），QRS间距绝对不规则。35弛张热见于哪些疾病：败血症，脓毒血症，重症肺结核，感性心内膜炎，风湿热。
36盲肠型蠕动波见于哪种疾病：肠梗阻。
37间停呼吸，潮式呼吸特点表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态的呼吸，如此周而复始，呼吸呈潮水涨落样。38舒张早期叹息样杂音见于何种疾病：主动脉瓣关闭不全。
39诊断急性肾盂肾炎最有价值的是什么：尿细胞培养及菌落计数是确诊的重要指标。
40简述胸骨角标志着哪些临床意义：该角与第2肋软骨相连，为计数肋骨的重要标志，其相当于心房上缘，气管分叉和第4胸椎水平。
41临床上如何将脾肿大进行分度：1轻度脾肿大 深吸气时牌下缘在肋缘下2cm以内为轻度脾肿大，2中等度脾肿大 下缘超出肋缘下2cm不超过脐水平线和腹正中线为中等度肿大，3高度脾肿大 下缘超出脐水平或者腹正中线以下为高度脾肿大或称巨脾。
42描述典型心绞痛ST-T心电图改变：发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高），发作过后数分钟内逐渐恢复。
43急性心计梗塞心电图特征：异常Q波及ST-T动态演变过程。44强迫坐位常见于：严重呼吸困难的心脏病或肺部疾病。
45呼气性呼吸困难见于：性细支气管炎喘息型、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、弥漫性泛细支气管炎等。
46发热如何进行分度：低热37.3-38，中等度热38.1-39，高热39.1-41，超高热41以上。
47扁桃体肿大如何进行分度：I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓
II度：超过咽腭弓
III度：肿大达咽后壁中线。
48甲状腺肿大如何进行分度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
49清晨空腹时，震水音阳，提示何种疾病：胃潴留，见于幽门梗阻，胃扩张。50WHO指定血压水平和分类：正常血压：收缩压应<130mmHg，舒张压<85mmHg。
血压正常高限或高血压前期：收缩压在130~139mmHg和/或舒张压在85～89mmHg。
高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
低血压：收缩压≤90mmHg和(或）舒张压≤60mmHg。
临界高血压：收缩压在140～160mmHg,舒张压在90～95mmHg。
二、名词解释
1捻发音：是极细微而均匀的破裂音，象用手指在耳朵边捻转一束头发时所发出的声音。
2周围血管征：周围血管征指的是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变临床上常见的周围血管征。3腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激征。
4杵状指 ：表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。5症状：疾病过程中机体内的一系列机能、代谢和形态结构异常变化所引起的病人主观上的异常感觉称为症状。
6体征：是医生给病人检查时发现的具有诊断意义的征候。
7呼吸困难：当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。
8黄疸：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。
9蜘蛛痣：是由一支中央小动脉及其许多向外辐射的细小血管扩张所形成，形似蜘蛛。
10间停呼吸：表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，周而复始。
11二联律：临床医学对一种因心律失常而引起的非正常脉搏跳动的专称，其症状为两次连续快跳后间歇。
12蛙状腹：是由于肌肉韧带松弛、腹腔脏器下垂，导致腹部向外向下膨出。
第三篇：内科考试重点总结
肝硬化腹水：形成原因：1门静脉压力增高，2血浆胶体渗透压下降，3肝淋巴液生成过多，4肾因素，5一些体液物质因素，6有效循环血容量不足致肾血流量减少，排钠、排尿量减少。治疗原则：1基本治疗：休息、限水、限盐、加强营养；2控制水、摄入；3利尿；4排放腹水，输注白蛋白；5自身浮水浓缩回输；6经颈静脉肝内门体分流术；7腹腔-颈内静脉分流术。
肺性脑病及治疗原则：由慢性肺、胸膜疾病所致的呼吸衰竭，引起的精神障碍、神经症状综合症。治疗：1抗感染，2通畅呼吸道，清除分泌物、扩张支气管3给氧，持续低流量吸氧。
肺结核分类及化疗原则：原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核、结核性胸膜炎、其它肺外结核、菌阴肺结核。化疗原则：早期、联合、适量、规律、全折返激动形成条件：从某处发出的激动遇一条径路的单向阻滞区,改循另一条传导缓慢的径路折回原处,其时已脱离不应期的单向阻滞区再次被激动形成反复或回头搏动,连续发出折返搏动,即形成折返性心动过速.这便是激动折返现象.ARDS: 急性呼吸窘迫综合征是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，属于急性肺损伤的严重阶段或类型。ALI和ARDS具有性质相同的病理生理变化，ARDS是严重的ALI。发生ARDS时患者必然经历ALI,并非所有ALI都是或者都要发展为ARDS。
急性肺水肿的治疗原则及具体措施：1镇静：皮下或肌肉注射吗啡或杜冷丁，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难；2吸氧：加压高流量给氧；瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失；3心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导。常可触及舒张期震颤。窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加快，使杂音相应增强，心房颤动时，由于无有效的心房收缩，故不再有杂音的舒张晚期加强。
COPD诊断与治疗：诊断临床表现：
一、病史1吸烟史 ：多有长期较大量吸烟史2职业性或环境有害物质接触史3发病年龄及好发季节
二、症状1慢性咳嗽2咳痰3气短或呼吸困难4喘息和胸闷5体重下降、食欲减退
三、体征:望：1胸廓前后径增大，桶状胸2触：语颤减弱3叩：过清音，心浊音界减小，肺下界下降4听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿性罗音诊断：1有接触危险因素的病史2不能完全可逆的气流受限（吸入支气管扩张药后急性造血功能停滞7）营养性巨幼细胞性贫血阳性⑤血小板生存时间缩短 结核菌素试验：【意义】测定人体是否感染过结核菌。【方法】经48～72h观察局部反应——皮肤硬结直径。【结果判定】 硬结直径 ≤5 mm（—）；硬结直径 = 5～9 mm（+）硬结直径 = 10～19 mm（++）硬结直径 > 20 mm 或局部水泡、坏死（+++）【临床意义】成人阳性反应:①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗。成人阴性反应：①一般可视为没有结核菌感染；②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。③变态反应建立之前。三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。
结核杆菌的特点：多形性，抗酸性，生长缓慢，抵抗力强，菌体结构复杂。
常用的治结核的药：异烟肼（H，INH），利福平（R，RFP），链霉素（S，SM），吡程。
风湿热Jones氏诊断标准：1主要表现：心脏炎；多关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下结节。2次要表现：关节痛；发热；血沉加快； C反应蛋白增高或CRP增高；心电图上P—R间期延长。3链球菌感染证据：咽培养链球菌阳性、Anovo升高、近期患过猩红热。
急性心肌梗塞的诊断要点：1典型的临床表现：梗塞先兆，疼痛程度较重，持续时间久，伴随症状及全身症状等；2特征性心电图改变，坏死型Q波，ST弓背抬高，T波倒置；3血清酶的升高，肌红蛋白增高；4年老病人发生原因不明的休克、心衰。严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛，应考虑本病的可能性，应进行相关检查。
高血压危象表现：头痛头昏，恶心呕吐，心动过速，面色苍白，肢冷多汗，胸前疼痛。高血压脑病鉴别要点：脑病患者还有神志模糊，意识障碍，昏迷抽搐。
缺铁性贫血的实验检查项目及需鉴别的疾病：项目：1血象：小细胞低色素性，2骨髓象：增生活跃，以红系增生为主，有核老浆幼现象，3铁代谢：血清铁下降，总铁结合力上升，铁蛋白下降，3红细胞内卟啉代谢增高。鉴别：1地中海贫血，2慢性感染性贫血，3铁粒红性贫血。糖尿病酮症酸中毒的治疗原则：1补液，恢复细胞内、外容量；2小剂量胰岛素持续静滴；3补钾，防治血钾；4血PH低于7.1时纠正酸中毒；5抗感染；6防治并发症。
急性白血病的治疗：1一般治疗：紧急处理高白细胞血症，防治感染，成分输血支持，防治尿酸性肾病，维持营养；2抗白血病治疗：诱导缓解治疗，缓解后治疗。3诱导分化；4骨髓移植；5免疫治疗；6造血因子；7中枢神经系统的白血病防治。溃疡性结肠炎与结肠克罗恩（Crohn病）病的鉴别：1症状：溃疡性结肠炎是脓血便多见，结肠克罗恩病是有腹泻但脓血便少见；2病变分布：溃疡性结肠炎是病变连续，结肠克罗恩病是呈节段性；3直肠受累：溃疡性结肠炎是绝大多数受累，结肠克罗恩病少见；4末段回肠受累：溃疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；5肠腔狭窄：溃疡性结肠炎少见、中心性，结肠克罗恩病多见、偏心性；6瘘管形成：疡性结肠炎罕见，结肠克罗恩病多见；7内镜表现：溃疡性结肠炎是溃疡浅，粘膜弥漫性充血水肿、颗粒状，脆性增加；结肠克罗恩病是纵行溃疡，伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变；8活检特征：溃疡性结肠炎是固有膜全层弥漫性炎症、隐窝脓肿、隐窝结构明显异常、杯状细胞减少；结肠克罗恩病是裂隙状溃疡、上皮样肉芽肿、粘膜下层淋巴细胞聚集、局部炎症。支气管哮喘与喘息性支气管炎及心源性哮喘的鉴别：1支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快,且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。2喘息性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外；还伴有明显的喘息，并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。这种病若控制不好，晚期往往发展为肺气肿、肺心病。3心源性哮喘病人通常有冠心病，风湿性心脏病，心肌病或高血压病，出现左心衰竭，造成肺部瘀血、气体交换障碍，发生哮喘。这种喘息常在夜间发作，多在睡熟后1、2小时突然发生呼吸困难。病人因胸闷气憋而突然惊醒，被迫坐起来喘气、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。多数病人坐起来后，喘息就减轻，这个过程叫夜间阵发性呼吸困难。3减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流；4利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂；5血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力；6强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血；7氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用；8皮质激素：加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制；9原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。
心绞痛的临床表现：劳力性心绞痛常发生在体力劳动、情绪激动时发作；自发性心绞痛常于休息或夜间睡眠时发病。常发生在胸骨后或心前去，范围若手掌大小，常放射至左肩、左臂。多为压迫、发闷或紧缩感，有是有濒死的恐惧感，疼痛可轻可重。疼痛出现后场逐渐加重，3-5分钟后消失，一般小于15分。可数天或数月发作一次，也可一天发作数次。休息后症状可缓解，或舌下含化硝酸甘油可在数分钟内缓解。
消化性溃疡临床特点：慢性过程，周期性发作，节律性上腹痛。治疗原则：1消除症状2促进愈合3预防复发4防治并发症。治疗的具体方案：
（一）消除病因
（二）抗酸治疗（主要手段）
1、硷性抗酸药：（PU治疗的辅药，适用基层）2抗胆硷能药：（基本不用）3.H2受体拮抗剂：（常用药）4 质子泵抑制抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好（H+-K+-ATP酶抑制剂）:（常用药）
（三）粘膜保护剂胶体铋（果胶铋、硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）前列腺素E2（喜克溃）表皮生长因子（主要手段）
（四）根除Hp（主要手段）(五)联合用药：单一易产生耐药、效果差，提倡二、三联。
出血性疾病的防治原则：1病因治疗：对获得性出血性疾病，必须针对病因，进行积极治疗。防治基础病，避免接触、使用可加重出血的物质和药物；2输血及血液成分补充治疗：在病情危重或需手术时，应在短期内积极大量补充。3选择止血药物：必须针对性强。
Ⅱ型呼衰的氧疗原则及原理：氧疗原则为低浓度（＜35%）持续给氧。1）其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的躯动作用。若吸入高浓度O2，PaCO2迅速上升，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态。2）由于吸入高浓度的O2后解除了低氧性肺血管收缩，可使原肺泡通气/血流（VA/QA）比值增高肺区的血液流向VA/QA比值低的肺区，使前者VA/QA更高，后者VA/QA更低，加重了通气/血流比例失调，并使生理死腔增大，PaCO2进一步增高。
肝硬化失代偿期的主要并发症：上消化道出血，肝性脑病，自发性细菌性腹膜炎，原发性肝癌，肝肾综合征，肝肺综合征，门静脉血栓形成，电解质和酸碱失衡。急性心肌梗死的处理：1休息、吸O2，心电及血压监测，卧床休息。2镇痛，可用硝酸甘油，杜冷丁等。3应用溶栓、介入等再灌注性治疗。4治疗心律失常，5控制休克，6治疗心力衰竭，7其他治疗：应用极化液，抗凝治疗，营养心肌药物，ACEI。
肺炎诊断标准：常见症状为咳嗽、咳痰、发热，重症患者可出现呼吸困难，肺实变体征，胸部X线改变等。但应注意与肺结核、肺癌、急性肺脓肿、非感染性肺部侵润等鉴别。
二尖瓣狭窄心脏体征：1心尖搏动正常或不明显，2心尖区可闻第一心音亢进和开FEV1/FVC < 70%;FEV1 < 80% 预计值）3有嗪酰胺（Z，RZM），乙胺丁醇（E，EMB），或没有症状4肺功能检查 FEV1/FVC < 70%;对氨基水杨酸钠（P，PAS）。FEV1 < 80% 预计值，有或无慢性症状(咳治疗方案：（1）初治方案：①初治涂阳嗽、咳痰
方案：2HRZE(S)/4HR，2HRZE(S)/4H3R3，)治疗目的：1.减轻症状，阻止病情发展；2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3，2.缓解或阻止肺功能下降；3.改善活动能2HSP(E)/10HP(E),1HS/11H2S2②初治涂力，提高生活质量；4.降低病死率。阴培阴病例：2HRZ/4HR，2H2R2Z2/4H2R2，治疗原则：1积极治疗原发病，保持气道 1HS/11HP(E).（2）复治方案：2HRZSE/4通畅，恰当的氧疗；2积极抗感染；3酌－6HRE,2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3
情使用呼吸兴奋剂；4控制心力衰竭；5高血压危象 临床特征：需要在一定时间纠正酸碱平衡失调；6积极处理并发症。内迅速降压，当造成视网膜血管急性损伤肺炎的诊断标准？
时成为急进型恶性高血压，甚至可出现高肺炎诊断：1咳嗽，咳痰，痰性状改变，血压脑病。其临床特点为舒张压常超过胸痛，气短等2发热3肺部有实变体征及140mmHg；眼底出现出血、渗出、视乳头啰音4白细胞总数及中性粒细胞升高5胸水肿；神经系统：头痛、意识模糊、嗜睡、部X线可见片状、斑片状浸润或间质性改昏睡、失眠、黑蒙、癫痫发作、昏迷；心变，可有胸腔积液6痰涂片镜检脏：心尖出现抬举样搏动、心脏扩大、心二尖瓣狭窄的心脏体征
力衰竭；肾脏：少尿、氮质血症、尿蛋白、体征：①二尖瓣面容②口唇紫绀③心前区尿红细胞，继发高肾素、高醛固酮血症、隆起④心尖部舒张期细震颤⑤拍击性S1、低血钾。伴红细胞碎片的微血管性溶血性P2亢进分裂⑥开瓣音⑦心尖部舒张期隆贫血和血管内凝血。若未予以治疗，病人隆样杂音⑧格-斯杂音⑨胸骨下端收缩期可因脑损伤而很快死亡或因肾脏损害而吹风性杂音⑩肺A瓣听诊区收缩期喷射音逐步衰竭。治疗： 舒张压超过140mmHg如何治疗溃疡？
且有并发症如主动脉夹层，用硝普钠持续治疗：治疗目标1消除病因2缓解症状3静脉滴注，但要持续血压监测，防止血压促进愈合4预防复发5防治并发症。一保突然下降而诱发休克。硝普钠可使静脉回守治疗：1减少胃酸等侵袭因素—抗胃 药流减少而使颅内压升高。拉贝洛尔、钙拮2增强粘膜防卸能力—粘膜保护药3根除抗剂尼卡地平等效果较好。静推速尿，可Hp－抗菌素 二手术治疗（适应症：大量使血压下降并防止水、盐潴留。对卒中病出血内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽人不宜急骤降压。出现急性肾功衰竭时需门梗阻、疑有癌变、顽固性溃疡内科治疗紧急透析治疗
无效）
复合麻醉：是指同时或先后应用两种以上心绞痛和心梗的区别？麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的心绞痛有以下两特点 :
手术中和术后镇痛及满意的外科手术条1.心前区收缩样绞痛持续时间不超过 15件。目前各种全麻药单独应用都不够理分钟;
想。为克服其不足，常采用联合用药或辅2.舌下含服酸甘油片后绞痛迅速缓解。以其他药物，此即复合麻醉。
急性心肌梗塞有以下四大特点 :
解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常1.心前区绞痛更剧烈 ,难以忍受 ,常伴有的解剖关系，对位，对线完全良好。烦躁不安;
1胃切出的并发症？1.感染，2.梗阻，3.2.绞痛持续时间超过 15分钟 ,有的可达生理性并发症⑪倾倒综合征，⑫低血糖征半小时或更长时间;候群，4.营养不良和贫血，5.吻合口炎及3.休息后心绞痛不减轻;
溃疡。您就有梗阻、消化不良症和，胃癌4.舌下含服硝酸甘油片后绞痛不缓解。患胆道探查指针？1，有梗阻性黄疸史2，慢者一旦出现心肌梗塞表现 ,应立即到医院性胆管炎、胆总管扩张1,0CM以上或管壁诊治抢救 ,不可延误。增厚者3，胆（肝）总管内有结石、蛔虫肝硬化腹水的形成原因？
等4，胆道感染，穿刺抽出的胆汁混浊、1)门脉高压2)血浆白蛋白降低3)淋巴漏出呈脓性，有残渣等5，胆囊内有多数细小增加(4)醛固酮等增多(5)肾脏的作用6抗结石，有可能降至胆总管者6，肝胆管结利尿激素增加
石7，胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏肺炎链球菌肺炎临表：上呼吸道感染、突表面有炎性粘连有扩张的小胆管，肝纤维然寒战、高热（稽留热）、全身酸痛，针组织增多，肝叶（段）由萎缩性或肿大者刺样胸痛。咳嗽，痰少→增多，粘液脓性，8，慢性复发性胰腺炎，全胰腺肿大，变铁锈色。消化道：恶心、呕吐、腹泻，肩硬者9，静脉胆道造影有“滞留密度增加或腹痛。休克、神经系统症状。热病容、症”者
口唇疱疹、实变体征、罗音、胸膜炎。并急性脓胸的处理原则 １，根据致病菌的发症：感染性休克、化脓系性胸膜炎、心敏感性，选择有效抗生素２，彻底排净脓内膜炎、心肌炎、脑膜炎。治疗：支持治液，使肺早日复张３，控制原发感染，全疗抗菌治疗首选青霉素160-320万U，身支持治疗，如补充营养和维生素，注意im/vd；重症青霉素+氨基糖甙类； 耐药者水和电解质的平衡，纠正贫血等。（控制万古霉素、亚胺培南；过敏者大环内酯类感染，排除脓液，消除腔隙）
/氟奎诺酮类；停药指征热退3-5天 泌尿系感染的处理原则？明确性质，上下三型心肌病特点
尿路 血型感染还是尿路感染 致病菌药扩张型：腔大，壁薄，收缩功能减退，充敏性。控制症状，消灭病原菌，消除诱发血性心衰；肥厚型：腔小，壁厚，舒张功因素和防止复发。急性尿路感染时应卧床能减退，流出道梗阻；限制型：腔小，内休息，体温正常，症状减轻后可下床活动，膜厚，舒张受限，类似于心包炎。避免劳累；宜清淡饮食，多饮水，勤排尿，心绞痛预防的ABCDE:A.抗血小板聚集，抗促进细菌及炎性渗出物的排出；高热用退心绞痛，硝酸类制剂B预防心律失常，减热剂，烦躁不安可用镇静剂，高热、消化轻心脏负荷，控制好血压C控制血脂水平，道症状明显者可静脉输液；抗菌药物疗程戒烟D控制饮食，治疗糖尿病E普及教育，一般为1～2周，重症可两种药物联合用，鼓励有计划，适当的运动锻炼。
疗程2～3周。
再生障碍性贫血的诊断：1）全血细胞减影响骨折愈合的因素：1）年龄，健康状少，网织红细胞百分数小于0.01 2）无肝，况2）骨折的类型，骨折部位的血液供应脾肿大3）骨髓多部位增生减低4）除外3）软组织损伤程度4）软组织嵌入5）感引起全血细胞减少的其他疾病。
五、一般染6）复位手法不良7）切开复位，软组抗贫血药物治疗无效。鉴别：1）阵发性织和骨膜剥离过多8）开放性骨折清创9）睡眠性血红蛋白尿 2）骨髓增生异常综合过度牵引10）骨折固定不牢固11）锻炼征3）低增生性急性白血病 4）纯红细胞不当
再生障碍性贫血5）恶性组织细胞病6）
第四篇：外科大题重点总结
低钾血症 1）病因
1、长期进食不足
2、应用复赛米等里年纪，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多等，使钾从肾 排出过多
3、补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足
4、呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失
5、钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。2）临床表现
1、最早的表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。
2、呼吸肌受累可致呼吸困难或窒息。
3、可有软瘫、建反射减退或消失。
4、病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。
5、心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。
6、典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。2）治疗
1、分次补钾，边治疗边观察
2、静脉补给
3、每天补氯化钾3-6克
4、静脉补钾有浓度及速度限制，浓度低于千分之三。
5、溶液应缓慢滴注
6、如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。
高钾血症 1）病因
1、进入体内的钾量太多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较久的库存血等。
2、肾排钾功能减退，如急慢性肾衰；应用保钾利尿剂；盐皮质激素不足等
3、细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤以及酸中毒等。2）治疗
1、停用一切含钾的药物或溶液
2、降低血清钾浓度，可采取以下措施
1）促使钾离子转入细胞内：
1、输注碳酸氢钠溶液
2、输注葡萄糖溶液及胰岛素
3、对于肾功能不全，不能输液过多者，百分之十葡萄糖酸钙100ml、百分之十一点二乳酸钠溶液50ml、百分之二十五葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素20U，24小时缓慢静注。
2）阳离子交换树脂：可口服，从消化道排出钾离子，可同时服用甘露醇或山梨醇以导泻。3）透析疗法：有腹膜透析和血液透析。
3、对抗心律失常：钙离子与钾离子有对抗作用，可用葡萄糖酸钙滴注。
呼吸性碱中毒 1）临床表现
1、呼吸急促
2、眩晕，手足口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐，以及Trousseau 征阳性。
3、心率加快
4、危重病人发生急性呼碱提示预后不良，将发生急性呼吸窘迫综合征。2）治疗
1、积极治疗原发病
2、纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少二氧化碳的呼出，增加二氧化碳分压。
3、吸入百分之五二氧化碳氧气对治疗有效，但不易事实。
4、呼吸机使用不当造成的通气过度应调整呼吸频率及潮气量。
5、危重病人或中枢神经系统病变所致的呼吸急促，可用药物阻断其自主呼吸，由呼吸机进行适当的辅助呼吸。
水、电解质和酸碱失衡的处理原则 1）原则
1、解除病因
2、迅速补充血容量
3、积极抗休克
4、及时纠正酸碱失衡
5、及时补充电解质
6、纠正缺水
7、补充所需热量 2）首先纠正
1、积极恢复病人血容量，保证良好的循环状态
2、积极纠正缺氧
3、纠正严重的酸中毒或碱中毒
4、处理重度高钾血症
输血 1）适应症
1、大量失血：补充血容量，治疗因手术、严重创伤、烧伤等原因所致的低血容量休克。
2、纠正贫血：慢性贫血病人应根据临床表现决定是否输血。
3、凝血异常：预防因凝血障碍所致的出血，最好是成分输血。
4、补充血浆蛋白及提高机体抵抗力：可提供各种血浆蛋白，包括抗体、补体等，增强抗感染和修复能力；输注浓缩粒细胞配合抗生素对严重感染者有较好疗效。2）并发症
1、非溶血性发热反应：指与输血有关但不能用任何其他原因解释的体温升高一度或一度以上
2、过敏反应：可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。
3、溶血反应：输血最严重的并发症，可引起休克，急性肾衰甚至死亡。最常见原因为误输ABO血型不合的红细胞。
4、细菌污染反应：革兰阴性菌在输注的血液内大量繁殖。
5、循环超负荷：大量快速输血可导致循环超负荷，甚至心力衰竭。
6、输血相关的急性肺损伤：供者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体所致
7、输血对肝的影响：血内胆红素含量增加，可加重黄疸
8、疾病传播：病毒和细菌性疾病可经输血途径传播。
9、免疫抑制：输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制。
3）红细胞制品的适应症
1、浓缩红细胞
各种急性坏失血，慢性贫血及心肺功能不全者的输血
2、洗涤红细胞
对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全不能耐受库血中之高钾者
3、冰冻红细胞
同洗涤红细胞，自身红细胞的储存。
休克的微循环变化 1）在休克早期
1、总循环血量降低和动脉血压的下降，有效循环血量随之显著减少
2、外周血管阻力增加和回心血量增加 2）在休克中期
1、微循环内动静脉短路和直捷通路进一步开放，组织的灌注更为不足，细胞严重缺氧
2、血浆外渗、血液浓缩和血液粘稠度增加，进一步使回心血量降低，心排出量减少，以致心脑器官灌注不足，休克加重 3）在休克晚期
1、病情继续发展且呈不可逆性
2、微循环内淤滞的粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板容易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起弥散性血管内凝血。
休克 1）一般检测
1、精神状态：出现意识改变提示脑组织血流灌注不足
2、皮肤温度、色泽：是体表血管灌流情况的标志
3、脉率：脉率增快多出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标
4、血压：血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，相对心排出量和外周阻力更易检测
5、尿量：尿量是反映肾血流灌注情况很有价值的指标，也能反映生命器官的血流灌注情况。尿少通常
是早期休克和休克复苏不完全的表现 2）特殊检测
1、中心静脉压
2、肺毛细血管楔压
3、心排出量和心脏指数
4、氧供应及氧消耗
5、动脉血气分析
6、弥散性血管内凝血的检测
7、胃肠粘膜内pH检测 3）治疗原则
1、一般紧急治疗
2、补充血容量
3、积极处理原发病
4、纠正酸碱平衡失调
5、血管活性药物的应用：1）血管收缩剂
2）血管扩张剂
3）强心药
6、其他脏器功能的维持
7、弥散性血管内凝血的治疗
8、皮质类固醇
9、其他：1）钙通道阻断剂
2）吗啡类拮抗剂纳洛酮
3）氧自由基清除剂
4）调节体内前列腺素
5）三磷酸腺苷-氯化镁
MODS的防治
1）提高复苏质量，重视病人的循环和呼吸，尽可能及早纠正低血容量、组织低灌流和缺氧。2）防止感染是预防MODS极为重要的措施
3）及早治疗任何一个首先继发的器官功能障碍，阻断病理的连锁反应，以免形成MODS。4）尽可能改善全身状况，纠正水电解质失衡
5）为维护肠粘膜屏障功能，防止细菌和内毒素移位，输液治疗和应用血管活性药物，防止或减轻粘膜缺血。加强全身支持治疗，增强免疫功能和减少感染发生。6）免疫调理治疗。
急性肾功能衰竭少尿或无尿期的临床表现 1）水电解质和酸碱平衡紊乱
1、水中毒：体内水分大量蓄积
2、高钾血症：正常人百分之九十的钾离子经肾脏排出
3、高镁血症：有高钾血症时必然有高镁血症
4、高磷酸血症和低钙血症：肌肉抽搐
5、低钠血症：水分过多，稀释
6、代谢性酸中毒
7、低氯血症 2）代谢产物积聚
氮质血症和尿毒症 3）出血倾向
血小板质量下降，多种凝血因子减少和毛细血管脆性增加等。
应激性溃疡的病因
1）中、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡，又称柯林溃疡
2）颅脑损伤、颅内外手术或脑病变，可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症及溃疡，又称库欣溃疡 3）其他重度创伤或大手术，特别是伤及腹部者可继发本病 4）中毒休克、严重全身感染可诱发本病
烧伤恢复的临床过程
（一）渗出期 1、48H内 2、2-3H内最剧烈，8H达高峰
3、小面积-机体可代偿
4、大面积-机体失代偿-引起休克，故该期也称休克期
5、重点是防治休克
（二）感染期 1、48H-创面消灭为止 2、48-72H回吸收期为感染第一高峰 3、2-3周溶痂期为感染第二高峰
4、创面久不愈合，病人严重营养不良，机体抵抗力下降进入第三个感染高峰
（三）修复期
1、I-II可自行修复
2、深II靠残存的上皮岛融合修复
3、III、Ⅳ靠皮肤移植修复
（四）康复期
1、深度创面愈合后，形成瘢痕，须锻炼或整形
2、器官功能和心理损害需一段时间恢复
3、残余创面恢复须较长时间
4、汗腺被毁，须2-3年调整适应过程
烧伤的三度四分法
Ⅰ度烧伤：
1、仅伤及表皮层，生发层健在
2、表面红斑状、干燥，有烧烁感 3、3-7天脱屑，短期内有色素沉着 Ⅱ度烧伤：局部出现水泡
1）浅Ⅱ度烧伤：
1、伤及生发层和真皮乳头
2、水疱形成，内为淡黄色液体
3、基底红润、潮湿、疼痛 4、1-2周愈合，无瘢痕，有色素沉着 2）深Ⅱ度烧伤：
1、伤及真皮层
2、深浅不一，可有水疱形成
3、基底微潮，红白相间、疼痛较迟钝 4、3-4周愈合，靠附件上皮增生愈合，有瘢痕，有色素沉着 Ⅲ度烧伤：
1、伤及全层皮肤，达皮下、肌肉或骨骼
2、创面无水疱，呈蜡白、焦黄色、或黑色
3、形成皮革样焦痂，可见栓塞的真皮下血管网
4、无法自行愈合，需手术植皮
烧伤严重程度
1）轻度烧伤：Ⅱ面积 ‹9%。
2）中度烧伤：Ⅱ面积10%-29%，或Ⅲ面积‹10%。
3）重度烧伤：Ⅱ 30%-49%，或Ⅲ度面积在10%-19%，或总面积‹30%但全身情况较严重伴有休克、重复 合伤、中重度吸入性损伤。
4）特重度烧伤：总面积›50%，或Ⅲ面积›20%。5）儿童数值减半
烧伤面积
1、发部
3、面部
3、颈部3
2、上臂
7、前臂
6、双手5
3、躯干前
13、躯干后
13、会阴1
4、臀部
5、大腿
21、小腿
13、双足7
5、小儿头颈部：9+12-年龄
双下肢：46-（12-年龄）
双上肢：9×2 躯干:9×3
中重度烧伤的早期处理 早期补液的量与种类
1）第一个24h内
每1%面积、公斤体重补液量 成人 儿童 婴儿
（额外丢失）1.5ml 1.8ml 2.oml 晶体液：胶体液 中、重度2:1;特重1:1 +基础需水量（5%GDW）2000ml 60-80 100ml/kg 2）第二个24h内：交替及电解质是第一个24h实际输入量的1/2，另加水分2000ml
烧伤常见内脏并发症的防治
（一）肺部并发症
1）多数为肺部感染与肺水肿，其次为肺不张 2）针对主要病因进行预防，早诊断早治疗 3）加强呼吸道管理及对症处理，选用有效抗生素
（二）肾功能不全
1）主要原因为休克和全身性感染，休克多导致少尿型肾功能不全 2）早期迅速补充血容量，适当增加输液量，及早应用利尿剂，碱化尿液 3）已发生急性肾衰，按少尿型肾衰治疗
（三）心功能不全
1）休克心可在伤后很早出现
2）主要因缺血缺氧和失控性炎症反应造成心肌损害所致 3）平稳渡过休克和防止严重感染是减少或防止休克心的关键 4）烧伤抗休克时常规保护心功能对防止休克心有一定作用
（四）烧伤应激性溃疡
1）避免严重休克和脓毒血症
2）对严重烧伤常规给以抗酸、抗胆碱药物以保护胃粘膜
3）出血量不大时保守治疗，出血难以控制或并发穿孔，应手术治疗
（五）脑水肿 1）控制输液量
2）必要时及早应用利尿剂及脱水剂 3）保持呼吸道通畅
单纯性甲状腺肿甲状腺大部切除的手术适应症
1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者 2）胸骨后甲状腺肿
3）巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4）结节性甲状腺肿继发有功能亢进者 5）结节性甲状腺肿疑有恶变者
甲状腺功能亢进的手术指征 1）继发性甲亢或高功能腺瘤 2）中度以上的原发性甲亢
3）腺体较大的甲亢，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿 4）抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者 5）妊娠早、中期具有上述指征者
甲状腺大部切除手术后并发症 1）术后呼吸困难和窒息
1、出血及血肿压迫
2、喉头水肿
3、气管塌陷
4、双侧喉返神经损伤 2）喉返神经损伤
1、手术直接损伤
2、术后血肿压迫或瘢痕组织牵拉 3）喉上神经损伤
1、手术切断
2、误结扎
4）甲状旁腺功能减退
手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血液供应受损 5）甲状腺危象
是甲亢术后危及生命的并发症之一。变现为发热和心率增快，症状往往发展很快，体温可升至39摄氏度，脉率增至120-140次/分以上。出现烦躁不安、谵妄，甚至昏迷。也可表现为神志淡漠、嗜睡，可有呕吐及水泻，以及全身红斑及低血压。
乳管内乳头状瘤的诊断和治疗
（一）诊断
1、多见于经产妇，40-50岁为多2、75%病例发生在大乳管附近乳头的壶腹部，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，易出血
3、发生于中小乳管的乳头状瘤常位于乳房周围区域
4、临床无自觉症状，常因乳头溢液污染内衣而引起注意，溢液可为血性，暗棕色或黄色液体。肿瘤小，常不能触及。偶有较大的肿块，轻压肿块常可从乳头溢出血性液体
（二）治疗
1、以手术为主，对单发的乳管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统
2、术前须正确定位，用指压确定溢液的乳管口，插入钝头细针，也可注射美蓝，沿针头或美蓝显色部位作放射状切口，切除该乳管及周围的乳腺组织，常规作病理检查；如有恶变应施行乳腺癌根治术
3、年龄较大，乳管上皮增生活跃或间变者，可行单纯乳房切除术
4、乳管内乳头状瘤一般认为属良性，但恶变率为6-8%，尤其对起源于小乳管的乳头状瘤应警惕其恶变的可能
乳腺癌的鉴别诊断 1）纤维腺瘤
1、青年妇女
2、肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢3、40岁以后的妇女不可轻易诊断为纤维腺瘤，需排除恶性肿瘤的可能 2）乳腺囊性增生病
1、中年妇女，乳房胀痛、肿块可呈周期性，于月经周期有关
2、块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显
3、观察一个至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变软，则可继续观察，如无明显消退，可考虑作手术切除及活检 3）浆细胞性乳腺炎
1、乳腺组织的无菌性炎症，炎细胞中以浆细胞为主
2、百分之六十一为急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈桔皮样改变
3、百分之四十开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷
4、急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，左包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术。4）乳腺结核
1、结核杆菌所致乳腺组织的慢性炎症
2、好发于中青年女性
3、病程较长，发展缓慢
4、局部表现为乳房内肿块、肿块质硬偏韧，部分区域可有囊性感
5、肿块境界有时不清楚，活动度可受限，可有疼痛，但无周期性
6、治疗包括全身治疗及局部治疗，可作包括周围乳腺组织在内的乳腺区段切除。
斜疝和直疝的鉴别
斜疝
直疝
发病年龄
儿童及青壮年
老年
突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊 疝块外形 椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽 回纳疝块后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧
疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会
较多 较少
腹部外伤探查顺序
1）先探查肝脾等实质性脏器，同时探查膈肌有无破损。
2）接着从胃开始，逐段探查十二指肠球部、空肠、回肠、大肠以及它们的系膜。3）然后探查盆腔脏器，再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。4）如属必要，最后还应切开后腹膜探查十二指肠二、三、四段
5）在探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应随时进行止血或夹住破口。
6）也可根据切开腹膜时所见决定探查顺序，如见到食物残渣应先探查上消化道，见到粪便先探查下消化道，见到胆汁先探查肝外胆道及十二指肠等。
7）纤维蛋白沉积最多或网膜包裹处往往是穿孔部位所在。
腹部外伤的处理原则
先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；对于穿破性损伤，先处理污染重的损伤，后处理污染清的损伤。
胃十二指肠溃疡的病因 1）胃酸
胃酸分泌异常与胃十二指肠溃疡发病关系密切。
1、神经性胃酸分泌
迷走神经兴奋时通过两种机制刺激胃酸分泌：1）释放乙酰胆碱直接刺激胃壁细胞 2）作用于胃窦部粘膜促其释放胃泌素
2、体液性胃酸分泌
进食后胃窦部粘膜受食物刺激产生胃泌素，胃泌素经血液循环作用于胃壁细胞并促其分泌胃酸。2）胃粘膜屏障
1、由胃粘液和粘膜柱状上皮细胞的紧密连接构成。
2、胃粘液除具有润滑作用外，还有中和、缓冲胃酸的作用。威的粘膜上皮细胞能够阻止钠离子从粘膜细胞内扩散入胃腔以及胃腔内的氢离子逆流入粘膜细胞内。
3、药物、机械损伤、缺血性病变、营养不良等因素都可减弱胃粘膜的屏障功能。3）幽门螺杆菌
1、HP可产生多种酶类，重要的有尿素酶、过氧化氢酶、磷脂酶和蛋白酶。
2、尿素酶能分解为内的尿素产生氨和碳酸氢盐，氨一方面可破坏胃粘膜，另一方面能损伤细胞及线粒体，导致细胞破坏。
3、过氧化氢酶分解过氧化氢使之不能形成单氧与羟基根而抑制中性粒细胞的杀菌作用。
4、磷脂酶和蛋白酶可分别降解脂类与蛋白质，使粘液层脂质结构改变和粘蛋白多聚体降解，破坏了胃粘液屏障功能。
4）十二指肠溃疡与胃溃疡
1、胃潴留，胃内容物的滞留刺激胃窦粘膜分泌胃泌素或胃内的低酸环境减弱了对胃窦粘膜分泌胃泌素的抑制作用，使胃溃疡病人血胃泌素水平较正常人增高，刺激了胃酸的分泌。
2、十二指肠液返流，反流液中的胆汁、胰液等既能直接损伤胃粘膜细胞，又能破坏胃粘液屏障功能，促进氢离子的逆向扩散，致粘膜出血、糜烂与溃疡形成。
3、壁细胞功能异常，分泌的胃酸直接排入粘膜内，造成了胃粘膜的损伤。
HP致胃癌的机制
1）促进胃粘膜上皮细胞过度增殖 2）诱导胃粘膜细胞凋亡
3）HP的代谢产物直接转化胃粘膜 4）HP的DNA转换到胃粘膜细胞中致癌变
5）HP诱发同种生物毒性炎症反应，这种慢性炎症过程促使细胞增生和增加自由基形成而致癌
胃癌的临床分型
（一）大体类型
1、早期胃癌：病变仅限于粘膜和粘膜下层，而不论病变的范围和有无淋巴结转移
Ⅰ型：隆起型
Ⅱ型：表浅型，包括三个亚型：Ⅱa型：表浅隆起型
Ⅱb型：表浅平坦型
Ⅱc型：表浅凹陷型
Ⅲ型：凹陷型
2、进展期胃癌：病变深度已超过粘膜下层
Ⅰ型：息肉（肿块）型
Ⅱ型：无浸润溃疡型，癌灶与正常胃界限清楚
Ⅲ型：有浸润溃疡型，癌灶与正常胃界限不清楚
Ⅳ型:弥漫浸润型
（二）组织类型
1、普通型
乳头状癌、管状腺癌（高、中分化）、低分化性腺癌（实体型和非实体型癌）、印戒细胞癌和粘液细胞癌
2、特殊型
腺鳞癌、鳞状上皮癌、未分化癌和不能分类的癌
3、类癌
（三）WHO分类
1、上皮性肿瘤
1）腺癌：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌和印戒细胞癌 2）腺鳞癌 3）鳞状细胞癌 4）未分化癌 5）不能分类的癌
2、类癌
胃癌的扩散转移途径 1）直接浸润
1、胃癌的主要扩散方式之一
2、当胃癌侵犯浆膜层时，可直接浸润侵入腹膜、邻近器官或组织，主要有胰腺、肝、横结肠及其系膜等
3、也可借粘膜下层或浆膜层，向上浸润至食管下端、向下浸润至十二指肠 2）淋巴转移
1、胃癌主要转移途径
2、一般情况下按淋巴流向转移，少数情况下也有跳跃式转移
3、沿胸导管至锁骨上淋巴结；沿肝圆韧带淋巴管至脐周淋巴结 3）血型转移
1、发生于胃癌晚期
2、常见的转移部位有肝、肾、肺、骨、脑等，以肝转移最为常见 4）种植转移
1、当胃癌侵透浆膜后，癌细胞可自浆膜脱落并种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面，形成转移性结节，粘液腺癌种植转移最为多见
2、若种植转移至直肠前凹，直肠指诊可能触到肿块 5）卵巢转移
1、胃癌卵巢转移占全部卵巢转移癌的一半，可见胃癌有卵巢转移的倾向
2、其机制除种植转移外，也可能是经血行或淋巴逆流所致 6）胃癌微转移
治疗时已经存在但目前病理学诊断技术还不能确定的转移
胃癌的主要检查方法 1）胃镜检查
图像直观，对可疑病变可直接钳取小块组织作病理组织学检查 2）X线钡餐检查
1、胃癌的主要诊断方法之一
2、优点是通过对胃的形态、粘膜变化、蠕动情况及排空时间的观察确立诊断，痛苦较小
3、不足是不能取活检作组织学检查，且不如胃镜直观，对早期胃癌诊断较为困难 3）胃脱落细胞法
1、已少用
2、包括一般冲洗法与用胃镜直接冲洗或摩擦法
3、经离心后沉渣涂片寻找癌细胞 4）血清胃蛋白酶
1）人正常的胃蛋白酶原分为胃蛋白酶原Ⅰ和胃蛋白酶原Ⅱ两种，胃蛋白酶原Ⅱ主要由幽门腺、近段十二指肠的Brunner腺分泌。
2）重度萎缩性胃炎时，胃体腺主细胞被幽门腺细胞取代，胃蛋白酶原Ⅰ水平下降，胃蛋白酶原Ⅱ合成增加。
5）胃癌微转移的诊断
采用连续病理切片、免疫组画、逆转录聚合酶链反应、流式细胞术、细胞遗传学、免疫细胞化学等先进技术，检测淋巴结、骨髓、周围静脉血及腹腔内的胃转移灶，阳性率显著高于普通病理检查。
胃良性溃疡与胃癌相比较 1）良性溃疡一般病程较长 2）有典型溃疡疼痛反复发作史 3）抗酸剂治疗有效 4）多不伴有食欲减退
5）除非合并出血、幽门梗阻等严重的合并症，多无明显体征，不会出现近期明显消瘦、贫血、腹部肿块甚至左锁骨上窝淋巴结肿大等
6）X线钡餐和胃镜检查，良性溃疡直径常小于2.5cm，圆形或椭圆形龛影，边缘整齐，蠕动波可通过病灶；胃镜下可见粘膜基底平坦，有白色或黄白苔覆盖，周围粘膜水肿、充血，粘膜皱襞向溃疡集中。
绞窄性常梗阻特点
1）腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛，有时出现腰背部痛
2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显 3）有腹膜炎的体征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高
4）腹胀不均匀，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）
5）呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。6）腹部X线检查见孤立扩大的肠袢 7）经积极的非手术治疗症状体征无明显改善
肠梗阻的病理生理
（一）局部变化
1、机械性肠梗阻发生后，梗阻以上肠蠕动增强，以克服肠内容物通过障碍，另一方面，肠腔内因气体和液体的积贮而膨胀
2、急性完全性梗阻时，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔压力不断升高
3、闭袢型肠梗阻，肠内压可增加至更高点。最初主要表现为静脉回流受阻，继而出现动脉血运受阻，最后肠管可因缺血坏死而溃破穿孔
（二）全身变化
1、水电解质和酸碱失衡
2、血容量下降
3、休克
4、呼吸和心脏功能障碍
肠梗阻临床表现
（一）症状 1）腹痛
1、机械性肠梗阻发生时由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛
2、在发生蠕动之后，由于肠管肌过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失，故机械性肠梗阻的腹痛为阵发性绞痛性质。
3、在腹痛时伴有高亢的肠鸣音，当肠腔有积气积液时，肠鸣音呈气过水声或高调金属音
4、病人常自觉有气体，可见肠型和肠蠕动波
5、如果腹痛持续不断，应警惕绞窄性肠梗阻
6、麻痹性肠梗阻无阵发性腹痛，肠鸣音减弱或消失 2）呕吐
1、机械性肠梗阻时的主要症状
2、高位梗阻的呕吐出现的较早
3、低位小肠梗阻的呕吐出现较晚
4、结肠梗阻的呕吐到晚期才出现
5、呕吐呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现
6、麻痹性肠梗阻时呕吐多呈溢出性 3）腹胀
1、高位肠梗阻腹胀不明显但有时可见胃型
2、低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹，腹壁较薄的病人，可见肠型
3、结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上肠袢可呈闭袢，则腹周膨胀显著。
4、腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。4）排气排便停止
1、完全性肠梗阻，停止排气排便
2、梗阻初期，尤其是高位肠梗阻，仍可有排气排便
3、绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便
（二）体征
1）单纯性肠梗阻早期全身情况无明显变化
2）晚期因呕吐、脱水及电解质紊乱可出现唇干舌燥、眼窝深陷、皮肤弹性减退、脉搏细弱等 3）绞窄性可出现全身中毒症状及休克
4）腹部体格检查：
1、视：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波
肠扭转时腹胀多不对称
麻痹性肠梗阻腹胀均匀
2、触：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，多无腹膜刺激征
绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛的包块常为有较窄的肠袢
3、扣：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性
4、听：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻
麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失
肠套叠的临床表现和治疗
（一）临床表现
1、肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。
2、表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛，病儿阵发哭闹不安，有安静如常的间歇期。
3、伴有呕吐和果酱样血便
4、腹部触诊常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛的肿块。常位于脐右上方，而右下腹扪诊有空虚感。
5、随着病程进展逐步出现腹胀等肠梗阻症状。
6、灌肠检查可见钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口”状或“弹簧”状阴影；小肠套叠钡餐可显示肠腔呈线状狭窄而至远端肠腔又扩张。
7、慢性复发性肠套叠，不完全梗阻，表现为阵发性腹痛，便血多不见，可自行复位。
（二）治疗
1、应用空气、氧气或钡剂灌肠，是诊断方法也是有效的治疗方法，适用于回盲型或结肠型的早期。
2、如果套叠不能复位，或病期已超过48h，或怀疑有肠坏死，或灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化，应行手术。术前应纠正脱水和休克。
3、术中若无肠坏死者，可行肠切除吻合术；如果病儿全身情况严重，可将坏死肠管切除后两断端外置造口，以后再行二期肠吻合术。
4、成人肠套叠多有引起肠套叠的病理因素，一般主张手术治疗。
急性阑尾炎的临床病理分型 1）急性单纯性阑尾炎
1、属轻型阑尾炎或病变早期
2、病变多只限于粘膜和粘膜下层
3、阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物
4、镜下，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。
5、临床症状和体征较轻 2）急性化脓性阑尾炎
1、又称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来
2、阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物
3、镜下，阑尾粘膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。
4、阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎
5、临床症状和体征较重 3）坏疽性及穿孔性阑尾炎
1、一种重型阑尾炎，儿童和老年人多见
2、阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色
3、阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。
4、穿孔部位多在阑尾根部或近端
5、穿孔如未被包裹，炎症扩散，可引起急性弥漫性腹膜炎 4）阑尾周围脓肿
急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿
阑尾炎的诊断
（一）症状
1、腹痛：
转移性腹痛，发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。
2、胃肠道症状：
早期厌食，可有恶心、呕吐，可有腹泻，弥漫性腹膜炎可致麻痹性肠梗阻，腹胀、排气排便减少。
3、全身症状：
早期乏力，炎症严重出现中毒症状，门静脉炎可致寒战、高热、黄疸
（二）体征
1、右下腹压痛
最重要的体征，位于麦氏点，穿孔后，可波及全腹
2、腹膜刺激征象
有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应
3、右下腹肿块
查体见右下腹饱满，可扪及一压痛性肿块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿
4、可作为辅助诊断的其他体征 1）结肠充气试验：右下腹疼痛为阳性
2）腰大肌试验：阳性说明阑尾位于腰大肌前方 3）闭孔内肌试验：阳性提示阑尾靠近闭孔内肌
5、直肠指诊:炎症阑尾所在的位置压痛
（三）实验室检查
白细胞计数和中性粒细胞比例增高
（四）影象学检查
1、腹部平片可见盲肠扩张和液气平，偶见钙化的粪石和异物影
2、B超有时可见肿大的阑尾或脓肿
3、CT，腹腔镜，后穹窿镜
急性阑尾炎的鉴别诊断 1）胃十二指肠溃疡穿孔 2）妇产科疾病：宫外孕
卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
卵巢囊肿蒂扭转
急性输卵管炎
急性盆腔炎 3）右侧输尿管结石 4）急性肠系膜淋巴结炎
5）其他：右侧肺炎、胸膜炎
急性胃肠炎
急性胆囊炎
回盲部肿瘤
结核和慢性炎性肠病
梅克尔憩室炎
肠伤寒穿孔
肠套叠
铅中毒
急性阑尾炎并发症 1）腹腔脓肿 2）内外瘘形成 3）门静脉炎
阑尾切除术的并发症 1）出血
阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血 2）切口感染
化脓或穿孔性急性阑尾炎多见 3）粘连性肠梗阻
与局部炎症重，手术损伤，术后卧床等多种原因有关。早期手术，术后左侧卧位，早期离床活动可适当
预防此并发证 4）阑尾残株炎
阑尾残端保留过长，术后可发生残端炎症，表现与阑尾炎相同的症状 5）粪瘘
结扎线脱落，原有结核、癌症，盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤 6）盲肠壁脓肿
7）术后门静脉炎或脓毒血症或合并肝脓肿
结直肠癌扩散和转移的方式 1）直接浸润
结直肠癌向三个方向浸润扩散，即肠壁深层、环状浸润和沿纵轴浸润 2）淋巴转移
1、主要转移途径
2、引流结肠的淋巴结分为四组：1）结肠上淋巴结
2）结肠旁淋巴结
3）中间淋巴结
4）中央淋巴结
3、直肠癌主要以向上、侧方转移为主，很少发生逆行性的淋巴转移
4、齿状线周围的癌肿可向侧、下方转移，向下方转移可表现为腹股沟淋巴结肿大
5、淋巴转移途径是决定直肠癌手术方式的依据 3）血行转移
1、癌肿侵入静脉后沿门静脉转移至肝；也可转移至肺、骨、脑等
2、结直肠癌致结肠梗阻和手术时的挤压，易造成血行转移 4）种植转移
1、腹腔内播散
2、卵巢种植生长
3、腹腔内种植播散后产生腹水
结直肠癌Dukes分期
A期 癌肿浸润深度限于支肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移
B期 癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移 C期 癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移 C1期 癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移 C2期 癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除
D期 癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除
结肠癌临床表现
（一）右半结肠癌临床表现
1、不明原因贫血乏力
2、消化不良
3、持续右侧腹部隐痛不适
4、右腹可扪及肿块
5、大便隐血阳性
6、纤维结肠镜检查
7、钡灌肠定位
（二）左半结肠癌临床表现
1、排便习惯改变，便频、便秘交替出现
2、血便或粘液脓血便
3、结肠梗阻性症状，进行性排便困难，便秘，腹部绞痛
4、结肠镜，乙状结肠镜
5、气钡双重造影 结直肠癌的检查
1、大便潜血检查：初筛
2、肿瘤标记物：癌胚抗原
3、直肠指诊：可发现低位直肠癌
4、内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜
5、影像学检查：1）钡剂灌肠：诊断结肠癌
2）腔内超声：探测癌肿浸润肠壁的深度及有无侵犯邻近脏器
3）CT：判断有无扩散转移
4）MRI：对直肠癌术后盆腔、会阴部复发的诊断较CT优越
肝癌的临床表现 1）肝区疼痛
1、持续性隐痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重
2、疼痛是由于癌肿迅速生长使肝包膜紧张所致
3、肝区疼痛部位于病变部位有密切关系
4、突然发生剧烈腹痛并伴腹膜刺激症甚至出现休克，可能为肝癌自发性破裂
5、门静脉或肝静脉有癌栓时，常有腹胀、腹泻、顽固性腹水、黄疸等 2）消化道症状食欲减退，恶心、呕吐、腹泻等，缺乏特异性，易被忽视 3）乏力消瘦
1、早期不明显，随病情发展加重
2、晚期可呈恶病质 4）发热
1、弛张热，抗生素治疗无效，消炎痛可退热
2、与癌组织出血坏死毒素吸收或癌肿压迫胆管发生胆管炎有关 5）癌旁表现低血糖、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症 6）体检所见
1、肝大：为中晚期肝癌最常见的体征
2、黄疸：多见于弥漫性肝癌或胆管细胞癌
3、腹水：呈草黄色或血性 7）合并肝硬化者
肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、腹壁静脉扩张以及食管胃底静脉曲张
肝癌的辅助检查 1）血液学检查
1、血清AFP检测：AFP≥400ug/l，排除慢性肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤以及怀孕等
2、血清酶学检查：肝癌病人血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同工异构酶增高 2）影像学检查
1、B超：操作简便，无痛苦，短时间内可重复，诊断符合率高
2、CT：分辨率高
3、MRI：对良恶性肿瘤鉴别优越性高
4、肝动脉造影：准确率最高
5、放射性核素肝扫描：可诊断大肝癌
6、X线检查：观察占位征象及有无转移
7、肝穿刺活组织检查：确诊
8、腹腔镜检查：少用
9、剖腹探查：不排除肝癌诊断，又可切除
肝癌的并发症
1）肝癌结节破裂出血
1、坏死软化，自行破裂
2、外力，腹内压增高或体检后破裂
3、出血时可致急腹症和休克
2）上消化道出血肝硬化或癌栓导致门脉高压，食管胃底静脉曲张，破裂出血 3）其他
1、肝功能衰竭
2、并发各种感染
3、血性胸水
4、血性腹水
5、转移
胆道系统疾病的特殊检查方法 1）X线检查
1、胆石含钙量较高，可见肝胆区不透光结石影
2、胆道积气影提示有胆道与肠道内瘘
3、部分或整个胆囊不透光，为瓷胆囊
4、胆囊壁内气泡影提示有产气菌感染 2）超声诊断
1、术前超声诊断胆囊结石、胆囊息肉样病变、急慢性胆囊炎及胆囊癌等准确率达95%以上
2、探查肝内外胆管有无扩张可判定胆道梗阻部位及原因，诊断准确率也较高 3）CT
1、限时肝胆系统不同水平、不同层面的图像
2、诊断胆石不如超声，但能提供胆道扩张的范围，梗阻的部位，胆囊、胆管及胰腺肿块等
3、螺旋CT成像在胆道疾病诊断中具有重要价值 4）MRI及MRCP
1、单用MRI诊断胆道系统疾病无特异性
2、磁共振胆胰管成像在诊断先天性胆管囊性扩张症及梗阻性黄疸等方面具有特别重要的价值
3、无创，胆道成像完整
5）经皮经肝胆道造影（PTC）和经皮经肝胆道引流（PTBD）
1、PTC可显示梗阻近段胆道
2、PTBD可达到诊断目的，又可术前减黄；对不能手术的梗阻性黄疸病人还可作为治疗措施 6）ERCP内镜逆行性胰胆管造影
1、可活检
2、显示梗阻的部位和病因
3、术前减黄或作为恶性肿瘤所致梗阻性黄疸的非手术治疗手段 7）胆道闪烁成像显示胆道的解剖结构和功能 8）胆道镜检查
1、术中观察有无胆管狭窄或肿瘤，有无残余结石
2、术中用胆道镜和网篮取出二、三级胆管内的结石 9）术中或术后胆道造影
1、胆道手术中，可清楚地显示肝内外胆管，了解胆管内病变以便决定是否学要探查胆道
2、术后判断有无残余结石或胆管狭窄
胆道出血的手术适应症 1）反复出血 2）出血量大伴休克
3）非手术治疗出血无自止倾向 4）病灶明确者
胆道出血手术治疗方法
1）放射介入法行肝动脉栓塞术
1、作肝动脉造影发现出血部位后，行高选择性肝动脉栓塞术，可获立即止血效果。
2、适应于肝内动脉出血。
3、对来源于门静脉的出血无效。
2）胆总管探查T管引流术
1、切开胆总管，清除血块，明确出血来源
2、引流胆道，以防止胆道感染以便于术后观察 3）肝动脉结扎术
1、适用于肝动脉破裂出血
2、术中控制肝动脉，观察出血情况，止血有效者则结扎肝动脉支 4）肝叶切除术
1、适用于出血来自门静脉分支，术中难于做门静脉分支结扎，同时肝内存在结石及感染灶
2、适用于肝外伤无法缝合修补时
脾切除的适应证
1）脾肿大、脾功能亢进
1、造血系统疾病：去除破坏血细胞的场所，以延长血细胞寿命，减少自身免疫性血液病自身抗体的生成
2、充血性脾肿大：门脉高压，继发性脾功能亢进 2）脾损伤 3）脾占位性病变
1、脾囊肿较大伴有症状者或寄生虫性囊肿
2、保留部分脾的脾切除术需视囊肿大小、部位而定
3、脾原发性肿瘤均须脾切除
4）脾感染性疾病:脾脓肿、脾结核等，脾切除后可有效去除病灶 5）其他脾疾病:游走脾，产生压迫症状，或脾蒂发生急性扭转 6）
其他规范性手术的脾切除术
肿瘤根治性手术时附加脾切除术，如胃癌、食管下段癌、胰体尾部癌、结肠脾曲癌、左肾肿瘤及腹膜后组织恶性肿瘤等
上消化道大出血的主要病因 1）胃、十二指肠溃疡 2）门静脉高压症
3）应激性溃疡或急性糜烂性胃炎 4）胃癌
5）肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤
上消化道大出血的辅助检查 1）应用三腔二囊管的检查
三腔二囊管放入胃内后，将胃气囊和食管气囊充气压迫胃底和食管下端，用等身盐水经第三管将胃内存血冲洗干净
2）X线钡餐检查
1、急性期可促使休克发生或使原已停止的出血再出血
2、休克改善后，为确定诊断以选择决定性治疗，应作钡餐检查 3）纤维内镜检查
可帮助明确出血的部位和性质，并同时进行止血
4）选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影以及超选择性肝动脉造影
1、明确出血部位
2、栓塞止血
5）99mTc标记红细胞的腹部γ-闪烁扫描可发现出血（5ml出血量）部位的放射性浓集区，多在扫描后一小时内可获得阳性结果，特别对间歇性出血的定位，阳性率达90%以上 6）B超、CT检查
1、有助于肝胆和胰腺结石、脓肿或肿瘤等病变的发现和诊断
2、MRI门静脉、胆道重建成像，可帮助了解门脉直径、有无血栓或癌栓以及胆道病变等
急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现和治疗
破伤风的病原体，潜伏期和治疗原则
第五篇：主治医师考试 内科 全科 外科（精选）
根据…………………………
国家中医药管理局、卫生部关于印发中医类别全科的通知的通知的通知的通知……的通知；估计考试范围在下面：
中医类别全科医师岗位培训大纲（试行）（节录）
（一）全科医学概论
1．基本理论
掌握全科医学的概念，具有中医药特色的全科医疗的基本原则和服务模式，中医类别全科医师临床诊疗与思维方式。掌握中医学的健康概念，以及未病先防、既病防变、病后调护等理论。掌握家庭的定义、结构与功能、家庭与健康及疾病的关系。掌握社区为导向的基层医疗模式和原则。熟悉病人管理与教育及医源性疾病的预防。熟悉中医药、社区卫生服务管理有关卫生法律法规、医疗保险的相关政策及有关问题。
掌握社区合理用药的基本原则和不同人群的用药特点。
2．基本技能
掌握具有中医药特色的全科医疗健康档案的建立和病历的书写，中医药特色的全科医疗综合模式和
医患交流的技巧，掌握社区诊断的方法，熟悉居民家庭档案的建立和运用。
掌握处方药、非处方药区别，老年用药、儿童用药特点，中药、西药合用的用药方法和注意事项。
（二）医学心理学与精神卫生
1．基本理论
掌握医学心理学的基本知识，掌握社区常见精神疾病（老年痴呆、抑郁症等）防治的中医药基本知识，熟悉医学伦理学的基本知识，了解这些知识与全科医学的关系和在社区卫生服务中的应用意义。
2．基本技能
掌握社区心理咨询的内容和方法，掌握社区常见精神疾病的中医药防治用药及方法，熟悉社区卫生
服务中常见伦理问题的处理。
（三）预防医学
1．基本理论
掌握流行病学的基本概念，熟悉疾病时间、地区、人群分布的概念，掌握疾病频率测量的常用指标。熟悉常用计量、计数资料的分析方法与适用范围。掌握社区疾病预防策略与三级预防的概念，熟悉突发公共卫生事件的相关预案，了解我国卫生工作基本方针。了解居住环境、饮水、空气卫生等对健康的影响。
熟悉健康教育的基本原则和内容。
2．基本技能
熟悉流行病学调查分析方法与技术，掌握资料收集与整理的基本方法。掌握社区计划免疫工作的实
施措施。熟悉社区营养调查和监测方法与技术，社区营养干预、检测与计价技术。
（四）中医养生保健学
[一般人群养生保健]
1．基本理论
掌握中医养生学基本理论和原则，掌握中医精神调摄、药膳食疗、运动功法、四季养生、药物养生
等常用养生保健的机理与方法。熟悉开展社区中医养生保健的策略与步骤。
2．基本技能
掌握四季调神、怡养心神的方法，熟悉中医药膳的配伍、制作方法与要领，熟悉太极拳、太极剑、八段锦等运动功法，熟悉常用中药养生的名方组成与使用方法。
[重点人群养生保健]
1．基本理论
老年保健：熟悉老年脏腑功能、气血津液、情志变化特点；掌握养生保健和延缓衰老的知识；掌握
老年常见健康问题的防治和临终关怀；熟悉开展社区老年中医养生保健的策略与步骤。
妇女保健：了解妇女各期的生理、心理特点及气血津液、情志变化特点；掌握妇女各期保健、疾病的预防，熟悉中医关于计划生育、优生优育和母乳喂养的相关知识以及我国人口和计划生育政策；熟悉开
展社区妇女中医养生保健的策略与步骤。
儿童保健：掌握小儿生长发育规律及其影响因素，掌握小儿中医生理、病理特点；掌握儿童保健、意外伤害预防、疾病的预防；熟悉开展社区儿童中医养生保健的策略与步骤。
2．基本技能
老年保健：掌握老年四季养生、情志调摄、饮食调养、运动保健、起居调护、体质调理的原则和方法；掌握社区老年人健康分级管理办法、生活质量评价方法及与老年人交流的技巧；熟悉老年常见病的社
区干预措施。
妇女保健：掌握中医对孕、产妇的保健方法，熟悉中医对围产期、绝经前后的保健方法，了解优生
优育的指导方法。
儿童保健：掌握儿童计划免疫程序及其它预防接种方法，掌握母乳喂养、人工喂养及添加辅食的顺
序和原则，了解青春期儿童的中医保健方法及常见问题的处理。
（五）中医康复学
1．基本理论
掌握中医康复学的基本理论和原则，社区常见病中医康复的基本知识，熟悉残疾的分类及等级。
2．基本技能
掌握社区常见病中医社区康复的物理康复、药物康复和自然疗法的基本方法，熟悉残疾康复指导、康复服务和康复训练方法。
（六）社区基本诊查技能
1．基本理论
掌握中医四诊的理论和方法，掌握八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等基本理论。掌
握各类常用检验报告、x线、超声波、心电图的临床意义。
2．基本技能
掌握中医四诊和常规查体的规范化操作，能够分析常见病的各类检验报告、心电图、x光片、超声
波等影像学诊断结果。掌握常见病的临床诊断、辨证方法。
（七）中医适宜技术应用
[针灸疗法]
[推拿疗法]
[其它疗法]
熟悉刮痧、贴敷、拔罐、中药熏蒸等的适应证和应用原则。
（八）临床常见病证及处理
[内科]
1．基本理论
掌握中医常见病证（感冒、咳嗽、喘证、头痛、心悸、胸痹、不寐、胃痛、呕吐、泄泻、便秘、淋证、痹证、眩晕、中风、消渴等）的概念、病因病机、临床表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法
方药、养生保健、健康教育、康复指导。
熟悉常见病（高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性支气管炎、肺炎、慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性肾炎、泌尿系感染等）的诊断、鉴别诊断、转诊原则及基本用药。
掌握常见肿瘤的临床特征及其发病征兆；了解肿瘤的发病趋势、分布规律及预后；了解肿瘤综合治疗的概念（内分泌治疗、生物治疗及其它治疗），各种治疗手段的特点及在综合治疗中的作用；掌握肿瘤的中医病因、病机和中医肿瘤治疗的法则、手段以及常用抗肿瘤中药。
2．基本技能
掌握中医常见病证的诊治，掌握针灸、推拿等中医适宜技术在内科疾病中应用。熟悉西医常见病的诊断、鉴别诊断和社区处理。掌握疾病终末期患者临终关怀的基本技能。
熟悉肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、食管癌、胰腺癌、膀胱癌以及恶性淋巴瘤常见证候表现，熟悉肿瘤常见并发症（疼痛、发热、出血、胸腹水、恶液质）的中西医治疗原则，熟悉现代肿瘤治疗所导致的常见不良反应（贫血、营养不良、放射性炎症，以及心、肝、肾等重要脏器的损伤）的预防和中西医结合治
疗，熟悉常见肿瘤影像学表现及肿瘤标志物的临床意义。
[外科]
1．基本理论
掌握中医外科常见病证（疮疡、疖肿、肠痈、乳腺肿块及溢液、乳痈、癃闭、痔疮、肛裂等）的概念、病因病机、临床表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、养生保健、健康教育、康复指导。熟悉常见病（急腹症、急性尿潴留、外伤、烧伤、破伤风、结石、前列腺增生症、褥疮等）的诊断、鉴别诊断、转诊原则及基本用药。掌握无菌概念，掌握轻微创伤、常见外科感染处理原则及抗生素合理使
用原则。
掌握常见骨伤疾病的概念、病因病机、临床表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、养
生保健、健康教育、康复指导。
2．基本技能
掌握无菌操作技术、换药等技能；掌握肛门直肠指诊检查；掌握常见手术后康复指导；掌握中医外治技巧，如化腐清创、点刺放血、中药熏洗；掌握褥疮的预防及护理方法。掌握常用的消毒剂、消毒方法
及注意事项。
掌握社区常见骨伤科疾病如软组织损伤、颈腰椎病、骨关节炎、骨质疏松症的治疗方法。了解骨伤科常用的牵引方法及其应用原理。熟悉骨伤科疾病的术后康复指导。掌握社区常见骨伤疾病的治疗手法及
各类骨伤疾病的适应证和注意事项。
[妇科]
1．基本理论
掌握妇科常见病证（崩漏、月经病、带下病、妇人腹痛等）的概念、病因病机、临床表现、辨证要
点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、养生保健、健康教育、康复指导。
熟悉常见病（痛经、宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜异位症、绝经期综合征、乳腺癌、卵巢癌
等）的诊断、鉴别诊断、转诊原则及基本用药。
2．基本技能
掌握中医妇科四诊内容与特点，掌握针灸、推拿等中医适宜技术在妇科疾病中应用，掌握基础体温
（BBT）的测量方法与临床意义，掌握妇科常规检查方法，掌握早孕HCG试纸的使用。
[儿科]
1．基本理论
掌握小儿常见病证（感冒、咳嗽、腹泻、腹痛、虫积、疳积、佝偻病等）的概念、病因病机、临床
表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、儿童保健、健康教育、康复指导。
熟悉常见病（上呼吸道感染、支气管炎、小儿肺炎、小儿腹痛、贫血及小儿常见急性传染病，如幼儿急疹、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热等）的诊断、鉴别诊断、转诊原则及预防、护理措施。
2．基本技能
掌握中医儿科四诊特点及体格检查方法，掌握小儿捏脊手法、食疗等中医适宜技术在儿科疾病中的应用，掌握小儿用药特点、药物剂量计算及喂药方法。
[眼科与耳鼻喉科]
1．基本理论
掌握眼与脏腑经络的关系及发病特点；掌握红眼病、近视眼、白内障等眼病的预防保健知识及宣教
手段，掌握简便的中医治疗及预防、康复的方法；了解老年性眼病的临床表现及处理原则等。
掌握耳鼻咽喉与脏腑经络的关系；掌握耳鸣、耳聋、慢性鼻炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉常见疾病的中
医治疗及预防、康复方法。
2．基本技能
掌握视力、色觉的检查方法和眼部冲洗方法，如电光性眼炎、化学性眼外伤的判断及处理，熟悉角、结膜异物取出的方法，熟悉眼底镜的使用方法。
了解耳鼻咽喉的直观检查方法，掌握耵聍、耳疖、前鼻孔出血的处理方法，掌握耳瘘、脓耳的换药
及滴药方法。掌握耳鼻咽喉疾病的针灸、穴位注射、按摩推拿、鼻腔冲洗、超声雾化等治疗方法。
[皮肤病与性病]
1．基本理论
掌握中医根据皮损辨证的方法、常用外用药的作用、剂型及治疗原则；掌握常见皮肤病（鹅掌风、脚湿气、湿疹、癣、痱子、冻疮、疥疮、痤疮等）、常见性病的概念、病因病机、临床表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、健康教育、康复指导。熟悉日晒疮（日旋光性皮炎）、蛇串疮（带状疱疹）、漆疮（接触性皮炎）、瘾疹（荨麻疹）、药毒（药疹）、白疕（银屑病）、油风（斑秃）的临床表
现、转诊指征。
2．基本技能
掌握皮损的检查方法并正确辨识皮肤的基本损害，能够根据皮损情况正确选择适当的外用药剂型；掌握中药溻渍疗法、药浴疗法等中医适宜技术的操作方法。熟悉常用西药如抗组织胺药、皮质类固醇激素的使用方法和副作用。
[传染病]
1．基本理论
熟悉传染病的基本概念、发病机制、流行过程、临床特征、治疗及预防原则，了解传染病的防治法规；掌握流行性感冒、病毒性肝炎、流行性脑脊髓膜炎、结核病、出血热、细菌性痢疾、霍乱、艾滋病、麻疹、伤寒（副伤寒）、传染性非典型肺炎、禽流感的病原学、传播途径、临床表现、诊断、鉴别诊断、转诊原则及防治、处理。
2．基本技能
掌握常见传染病的消毒隔离方法，掌握传染病的报告程序、法定传染病报告卡的填写、计划免疫程
序，掌握传染病大规模爆发及突发事件的应急处理措施。
[急诊与急救]
1．基本理论
掌握社区常见急诊的临床特征；掌握外伤、心搏骤停、中风、抽搐、高热、厥脱、昏迷、暴喘、暴泻、真心痛、心衰、骨折、急性中毒等院前急救的相关知识及抢救常规；掌握病情判断、呼叫、首诊报告及安全转送病人的基本要求；掌握基本抢救医疗设备的应用；熟悉常见急诊病证的诊断与鉴别诊断；掌握
中医急诊必备药物、适宜技术的应用。
2．基本技能
掌握心肺复苏术；掌握常用中西医急救药物及医疗器械的使用方法，如心电图、吸氧、吸痰、导尿、外伤包扎、止血、固定及针灸、刮痧等；掌握不同急诊病种的转诊指征及注意事项。
中医全科医学中级技术资格考试，是一项目开拓性的工作，没有成型的经验可以借鉴，而且又面临着城市社区医疗服务的紧迫需求。在时间短、任务重的情况下，我中心在调查研究的基础上，经过专家多次论证，从有利于中医全科医师队伍的建设的角度出发，测试难度要尽可能合理的原则出发组织专家编写了《中医全科医学考试大纲》。《大纲》体现了以下原则：一是突出了中医药在社区六位一体功能中的特色与优势；二是强调、细化中医全科医师必须掌握的基本医疗技能，包括现代医学临床诊疗技能；三是合理覆盖必须掌握的相关理论知识与技能，避免各科知识与技能的简单罗列、测试范围过大。四是相关科目应注意体现养生康复内容。大纲涵盖了包括了中医基础科目、中医临床科目以及部分西医科目在内的18个考试科目；
与学校教育的知识性考试有所不同，全科医师考试着重于考察考生的临床实践能力。目前，该大纲业经卫
生部、人事部批准并即将出版。
为了方便考生备考复习，我们还组织编纂了《全国临床中医全科医学专业中级技术资格考试指南》。
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国家中医药管理局中医师资格认证中心2006年
转载：中医全科考试的经验和教训
医界新闻 2008-09-18 13:45:42 阅读34 评论1字号：大中小 订阅
cyj7512055 发表于 2008-7-18 12:17
我今年考的，成绩是：91 75 84 87
今年的题我个人觉得有点偏，尤其是相关专业知识，中医诊断和西医诊断都没怎么考，大部分考的都是养生康复和心理伦理，本来书里的内容就不多，结果考的特细。临床课内外妇儿也不多，眼科和耳鼻喉倒是不少，挺愁人的。范围倒是都在中国中医药出版社的书里，没有出范围的，看书的时候尽量要看的细一些，这样比较有把握，习题没有，这个专业今年才第二年，所以没什么题可看，就只能看书了。
看看我的法：
今年考的中医全科：73、74、77、78
看书看了一星期，大约就在我陪我朋友去考完护士资格考试后一天才开始看书。当然啦，是全程看书，那几天都没有上班，休息在家看书。
我用的书：中国中医药出版社----2007年中医全科中级考试应试指南----除了这个没有看过其他的书。
体会：原本以为只能作陪考了，进考场看了试题后觉得太简单了，30分钟基本搞定就出考场了，感觉就是考试全安排在一天，太累了，考完三科后还能记得80%的题目和答案，考完第四科出来脑子一片空白，都不知道自己是怎么做的题目了，所以重点是要看第一和第四科的，第一课都是基础的理论，不熟悉基本不过，第四科很多心理学伦理学还有传染病等的内容，而且考第四科基本上脑力透支，如果不是很熟悉，肯定挂了，总体来讲中医全科中级太简单！考不过很冤！
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