第一篇：外科总结
肺癌的外科治疗进展 特点
• 随着空气污染，发病率不断上升，发病率城市高于农村 • 年轻肺癌病例增多
• 肺癌首发症状不明显，来院就诊时%70病例不能手术
肺癌外科的发展
• 国内王大同1937年首次成功完成全肺切除术 • 争取尽早择期手术
• 气管，支气管，肺动脉成形术的广泛开展
• 局部晚期非小细胞肺癌，可行扩大的部分心脏及大血管切除术
病因
• 吸入有害物质 • 肺部慢性炎症 • 癌基因的变异 • 遗传因素
• 缺乏某些微量元素
肺癌的分类
• 中央型：段支气管以上。周围型：段支气管以下 • 小细胞肺癌
• 非小细胞肺癌：鳞癌，腺癌，大细胞癌，腺鳞癌等
现代诊断技术
• X线影像诊断：平片，胸部CT等 • 磁共振成像
• 肺癌放射免疫成像:放射性核素标记的抗肿瘤单克隆抗体 • 骨显像（ECT)：亲骨肿瘤的同位素
• PET-CT：亲肿瘤的同位素，最常用FDG
现代诊断技术
• 光谱学诊断:激光诱发荧光光谱 • 纤支镜
• 经胸壁穿刺活检 • 转移病灶活检 • 纵隔镜检查
• 胸腔镜，开胸活检
鉴别诊断
• 肺炎：阻塞性肺炎，近端肿块。肺空洞，不规则厚壁，抗炎治疗 • 肺结核病：传染源，卫星灶，好发部位。分叶，毛刺，边缘不整，抗结核治疗 • 肺部良性肿瘤:病程长，边缘光整，无毛刺分叶和胸膜皱缩，有时钙化影
• 纵隔恶性淋巴瘤：全身淋巴结肿大，血象淋巴细胞增多，淋巴结活
检，放疗敏感 肺癌的分期
• 0期TisN0M0;
• ⅠA期T1N0M0;ⅠB期T2N0M0;
• ⅡA期T1N1M0;ⅡB期T2N1M0;T3N0M0 • ⅢA期T1N2M0;T2N2M0;T3N1N2M0 • 手术界限；
•ⅢB期任何TN3M0;T4任何NM0;• Ⅳ期任何T 任何NM1
肺癌的现代外科治疗
• 外科手术为主的多学科综合治疗 • 术前化疗（新辅助化疗）：降低分期，提高切除率
• 肺癌是含有一种以上不同病理类型的癌细胞群体：个体化治疗 • 肿瘤减容术 ：有时对病人有益
手术适应症
• ⅢA期以前的NSCLC
• Ⅱ期以前的SCLC；SCLC诱导化疗后，病灶缩小可行补救性外科治
疗
• 部分T4,N3病人，肺癌严重并发症，可考虑姑息性切除 • 部分转移病灶可手术治疗 • 部分T4病人可行扩大性切除
手术禁忌症
• T4,N3,M1
• 最大通气量小于预计值%50
• 肺叶切除术FEV1小于1.5L;全肺切除术FEV1小于2.0L • 3个月内心绞痛，心梗，心衰，脑血管意外
手术方式的选择
• 肺叶切除术：可合并支气管，隆突，肺动脉，胸壁成型，有时双肺
叶切除
• 全肺切除术：病情需要，心肺功能允许 • 肺段切除术：心肺功能低下 • 不建议楔形肺切除
其他问题
• 肺切除时肺动脉，肺静脉，支气管的处理顺序 • 淋巴结清扫：系统性或选择性 • 胸腔镜技术 • 自体肺移植技术 • 无血肺叶切除术
骨质疏松性骨折——挑战与对策骨质疏松症－潜在的隐形杀手！
一、骨质疏松症概述
• 骨质疏松症是一种表现为骨骼骨量丢失，骨显微结构异常，易发生骨折的全身性疾病。
(NIH Consensus Conference on Osteoporosis, March 2000)骨量丢失、骨显微结构异常 骨质疏松的定义
•以骨量减少和 1993年香港第四届国际骨质疏松症研究会
骨组织微结构退变 为特征的全身性骨病
骨的脆性增加 容易发生骨折
分类Riggs &Melton1983 骨质疏松治疗目的• 缓解疼痛症状（表）• 减少骨量丢失 • 提高骨密度
• 防止全身各部位骨折发生（本）•尤其是髋部骨折
骨科医师的责任
• ２００３年芬兰赫尔辛基第６届欧洲骨与创伤协会联盟大会上提
出：
• 发现并诊断骨质疏松患者；
• 对已发生脆性骨折的老年患者测定和评估骨质疏松的程度； • 对骨折和骨质疏松症的治疗应当兼顾；
• 对已发生骨折的患者，治疗骨质疏松，能够预防再次发生骨折； • 对于骨折危险人群的治疗和损伤防护，可以降低骨折的风险。
二、骨质疏松性骨折的现状
• 最严重的并发症。
• 美国绝经后妇女预期有1/4
• 每年因骨质疏松并发骨折达 170 万；
• 脊椎骨折-70 万，髋部骨折-50 万；腕部其它 各占 25 万
骨质疏松性骨折的特点
无明显外伤史 一般年龄较大
最常见于桡骨远端、脊柱、髋部
二、骨质疏松性骨折的愈合特点
• 骨折的修复以软骨内成骨为主，成骨速度缓慢，软骨痂生成量多而质量不佳，软骨细胞凋亡加快，功能不活跃。
• 成骨细胞数量减少，功能降低，I型胶原分泌减少、排列紊乱，成骨细胞凋亡速度加快。破骨细胞数量增多，功能活跃。
二、骨质疏松性骨折的愈合特点
• 愈合速度缓慢、质量差。
• 8~12周骨痂扭转强度较创伤性骨折的骨痂低。
• 说明骨质疏松状态下的骨折愈合过程发生了改变，骨痂质量差，力学强度以及超微结构均较正常骨折的骨痂差。
三、骨质疏松性骨折内固定治疗的难点
由于
⑴骨量下降，骨小梁稀疏，骨皮质变薄； • ⑵骨骼质量降低，显微结构异常、微细损伤积累且伴基质异常。
所以：当螺钉等内固定置入骨质疏松的骨骼时，与螺钉接触的骨的质和量均差，而直接影响到固定的初始稳定性和螺钉的把持力。
三、骨质疏松性骨折内固定治疗的难点
• 实验研究也证明螺钉的把持力与骨密度BMD成线性关系。
• 骨骼承受载荷的能力下降，受力后容易发生塌陷或者螺钉退出，导
致内固定失败。
骨质疏松骨折骨科处理难点 难固定、复位丢失 内固定松动失败
骨质疏松骨折处理难点 愈合缓慢、再骨折
四、骨质疏松性骨折的治疗对策
• 1.改进内固定装置
• 2.内固定周围骨增强技术• 3.重视综合治疗• 4.骨折的风险预测
1.改进内固定装置
• 着重于提高内固定在骨内的把持力和承载能力、防止骨切割（cut off）
和保持骨折段血供。如锁定加压接骨板（LCP），其螺钉头和接骨板螺孔均有螺纹而形成锁扣固定，稳定性相当于角接骨板，骨折块不容易发生塌陷和移位。1.改进内固定装置
• 力学实验表明：和传统接骨板比较，当受到弯曲载荷时，LCP的抗
拔出面积明显加大，且从剪切应力转化为压应力，螺钉不易拔出。其次，接骨板与骨面之间为非紧密接触，这最大限度的保留了接骨板下方骨皮质的血供，有利于骨折愈合。LCP
肱骨外科颈骨折LCP固定 1.改进内固定装置
• PFNA 的叶片式螺钉的外径逐渐增加，可更有效地挤压骨质，即使
骨质疏松严重，植入螺旋叶片时仍有明显挤压感。与传统螺钉比较，可以更多的保留螺钉周围的骨骼，减少骨去除，增加初始稳定性。
• 一枚叶片式螺钉的抗旋转稳定性与两枚螺钉系统的作用相仿。
一个部件完成抗旋转 及稳定支撑
女性89岁 股骨粗隆间骨折 2.内固定周围骨增强技术
• 利用在内固定周围挤压骨质或/和添加不同的材料以达到提高固定
强度的目的。
• 在松质骨内钻孔时钻头作逆向旋转，或使用自攻的叶状螺钉，以减
少或避免移除骨质。
• 转子间骨折伴严重骨质疏松的患者,可在复位固定的同时用骨水泥
加固,临床疗效明显优于单用DHS内固定患者后凸成形术技术
男性，73岁，Kyphoplasty术后
3、重视综合治疗
许多药物在实验研究中显示了对骨质疏松性骨折愈合的促进作用，主要包括
• 骨吸收抑制剂 • 促进骨形成药物 • 双向作用药物
• 中药
3、重视综合治疗
• 骨吸收抑制剂主要有：二膦酸盐类药物、雌激素类药物、选择性雌
激素受体调节剂和降钙素。
• 密钙息（鲑鱼降钙素）• 宜盖宁（鳗鱼降钙素）：有较强的抗骨吸收作用和缓解疼痛的作用，主要用于新发现或初发病的患者，或并发骨折的患者，开始宜用针剂每日肌注密钙息 50IU，10-20 支，随后每日鼻喷 200IU，2-3 个月。
• 防治绝经后骨质疏松主要选用抑制骨吸收、降低骨转化的药物包括：
雌激素、降钙素、双磷酸盐及选择性雌激素受体调节物(SERMS)
• 其中HRT、ERT、SERMS是专门防治绝经后妇女骨质疏松的药物
• 选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬(利维爱
raloxifene，RLX，Evista)——激活女性激素受体，促进体内女性激素的分泌，同时对孕激素及雄激素也有激活作用，不仅可以抗骨质吸收还有一定成骨作用。
谢谢！
• 经验证明——不会增加乳腺癌和子宫内膜癌的发病率。
3、重视综合治疗
• 促进骨形成药物——PTH、氟化物、维生素D和钙剂。
• 氟化物——刺激成骨细胞活性、骨小梁增生和新骨形成，如单氟磷
酸盐。不宜过量，以免氟中毒，导致氟骨症，骨的脆性增加，反而易发生骨折。
• 维生素 K ：主要通过增加骨钙素合成与分泌而促进骨形成，可适
当服用。
钙剂——每日成人800mg-1200mg
青少年、老年人600mg-1000mg，2-3 次／日
维生素D——Trivedi等对2686例老年人服用维生素D的情况进行了观察，发现5年间摄入维生素D3十万个单位者，其髋部、桡骨远端及脊柱的骨折发生率相对减少了33%。
3、重视综合治疗
• 双向作用类药物——他汀类药物和雷尼酸锶。
• 基因治疗——改善骨折局部的基因表达方式和质量，以达到促进骨
折愈合的目的。
4.骨质疏松骨折的风险预测
年龄因素——危险性随年龄增长而加大。
•骨密度（bone mineral density,BMD）——与骨强度密切相关。骨
密度值与骨折发生几率关系最为密切。
• 股骨颈骨密度价值最高。
4.骨质疏松骨折的风险预测
• 预防椎体初发骨折——初次骨折后再骨折风险增加，应药物干预。•体重指数(body mass index,BMI）——低体重指数是老年人发生
髋部骨折的重要危险因子,体重指数的增加可能有助于避免髋部骨折。
4.骨质疏松骨折的风险预测
• 其他与骨折有关的危险因素 • 女性过早绝经 • 原发或继发性闭经 • 白人或亚裔 • 使用皮质类固醇 • 低体重
• 神经肌肉疾病 • 吸烟，过量饮酒 • 长期制动
• 低钙饮食，维生素缺乏等。
第二篇：外科总结
外科2010年工作总结
2010年在忙忙碌碌和不知不觉中走过，一年来，在院长的正确领导下，在全院同仁的大力支持帮助下，外科基本完成医院的各项任务。在这一年里，无重大医疗事故的发生，我们与全院同仁一样，不怕困难，勇挑重担，顽强拼搏，取得了一定的成绩，当然也存在不足，在此对过去一年的工作做一下总结，以便今后能更好的工作，请院长及各位同仁给以指正。
一、政治思想方面
坚持共产党的领导，坚持社会主义道路，认真学习邓小平理论和“三个代表”重要理论思想，以及“科学发展观”，政治思想水平有了进一步的提高。在工作中，始终坚持以病人为中心，以质量为核心，视病人如亲人，全心全意为病人服务。认真贯彻执行医院提出的“用心服务，创造感动”的理念，主要作了以下工作。
1、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强自身的形势教育，增强自身的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。
2、合理用药、合理收费，切实减轻病人经济负担：合理用药不仅表现在对症用药，还表现在药物的合理应用方面。不仅要加强对药品各种知识的学习，特别是毒副作用的学习，还要经常与药房的专家进行沟通，真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下，精打细算，用最少的费用进行最好的医疗服务，这也是我们外科努力的方向。严格执行一日清制度，耐心细致的解释病人提出的问题，让病人明明白白看病，明明白白花费。
二、业务方面
多为门诊小手术，但贵在给予患者及时有效的处理。今年一年行清创缝合术20余例，泌尿外科手术10多例，肛肠外科手术10余例，整形美容手术10余例，以及普外科手术数例。同时充分发挥理疗设备的优势，给予数十位患者减轻了疾病带来的痛苦。
三、出勤方面
一年来，外科工作者保持着极高的出勤率，甚至加班加点。有急重症病人时能随时出现在病人身旁。
四、不足之处
病人量不高：①周围医院截流。②自我宣传力度不够。③尚欠缺与上级医院的广泛联系。
总之成绩属于过去，未来才属于自己，惟有勇于进取，不断创新，才能取得更大的成绩。发展是硬道理，发展是第一要务，只要我们解放思想，坚定信心，与时俱进，大胆创新，就一定能取得更好的成绩。
外科
2010年12月27日
第三篇：外科2013总结
2013年普外一科工作总结
2013，面对日益激烈的医疗市场竞争，全球金融危机引发的实体经济不景气，尤其是母公司峰峰集团的效益明显下滑的大背景，普外一科全体医护人员在院党政的正确领导下，积极想思路谋发展，在确保医疗安全的情况下（无重大医疗纠纷），经营较去年无明显下滑，较好的完成了年初确定的发展任务。
一、抓效益、各项医疗指标和经济指标完成好
截止11月底，全年医疗经济总收入1232,2547余元（2012.12~2013-11）,同期去年相比，总体持平。出院病人数670人（2012.12~11），比去年同期640人提高30人。手术367例比去年同期356例基本持平,略有增高。经统计床位使用率90.4%，床位周转率20.5%,平均住院日14.6天 ,抢救危重病人28人，抢救成功率95.2%，抢救工伤3人，一级护理907人次，输液6890人次，采血2043人次，住院病人切口甲级愈合率98.2%，医务人员三级考核合格率100%，临床路径入组及完成率100%，一类切开抗生素使用率、住院病人抗生素使用率、住院费用药占比均较好完成；甲级病案率95%。护理各项指标完成目标：1.基础护理合格率100%.2.急救物品完好率达100%.3.护理文件书写合格率≥90% 4.护理人员“三基考核合格率达96%.5.、一人一针一管一用灭菌合格率达100%6.常规器械消毒灭菌合格率100%.7.一次性注射器、输液（血）器用后毁形率达100%.护理服务方面一致受到患者好评，患者满意度达到平均达到98%以上.。其它医疗指标也较好的完成。
一、综合以上数据分析原因如下： 1.我科收治患者中有一大部分为新农合患者，由于农合政策的调整，好多属于限制性收费，甚至有单病种控制收费的情况；
2.今年的抗生素的治理、整顿、合理使用情况等也是情况之一；
3.医院进行的双计费情况的调整，导致原来属于100%双计费的也最多只能进行80%的科室计费；
综合以上几方面的原因，今年的指标完成情况没能完成预期的递增5%~10%的经济任务。
二、科室管理方面：
1、抓质量、提素质
按照院党政部署，深入强化思想政治学习、理论业务技术学习和医德医风教育，提高全体职工对思想政治学习和医德医风教育的正确认识；加强“十五项核心制度”、“十必须、十不准”的学习，利用晨会交班时间，科主任依次提问，挨个考核，直至符合要求，每个人都能琅琅上口，并结合相关事例逐一分析，以加深大家的印象，确保医疗安全，杜绝医疗纠纷，化解医疗隐患。
认真组织学习医院质量通报，对存在的缺陷查找原因，分析总结，制定整改措施，督导落实，持续改进。
贯彻落实院党政方针政策并结合当前医疗行业形势和科室具体情况，科室组织大家认真学习卫生部《关于医疗行业行风建设》的会议精神和我院的行风建设规定，加强医德医风和法律法规教育，提高了全体职工的思想政治、法律意识和职业道德素质，使全体职工牢固树立全心全意为患者服务和救死扶伤的人道主义思想，杜绝吃请、受贿、搭车开药、索、卡、要、药品回扣等不正之风。
2、重管理、搞优服、保安全
安全是企业发展的生命线，也是企业发展需要的外部环境，医院更是如此。安全是医院发展的起点及终点。良好的技术和管理不仅保证患者的安全，也保证了医生行医的安全。
在以迎接新的“三甲”评审为契机的前提下，建立起安全质量控制小组，认真学习、解读、贯彻落实新的”三甲”评审细则,按照评审细则所要求逐项对标、自查，完善相关制度，流程，并按要求进行培训。
1)完善科室医疗质量管理组织机构和精细化管理制度，坚持“以人为本、制度化管理和人性化管理”有机结合的指导思想，应用PDAC管理原理，探索“科学化管理”新思路，促进质量持续改进。严格按照科室制定的“四负责”规定，即“对病人负责、对自己负责、对科室负责、对医院负责”，明确工作职责、相互协调合作、责任到人、工作到位、人人平等、奖惩分明。认真落实严格执行医院的医疗质量和医疗安全核心制度：首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制、会诊制、危重患者抢救制、死亡病例讨论制、三查七对制、手术分级制、病历书写规范和管理制度，术前讨论等制度。积极推进、认真落实“绩效”考核制度。科室质量管理小组每月对医疗质量、医疗缺陷、医疗安全、医疗规章制度的落实、病历质量，技术操作情况进行检查评价，发现问题、分析原因、制定整改措施。结合科室实际情况，组织进行“三基三严训练”和专业理论、专业技术学习。增强了每个职工责任感和敬业精神，提高了专业理论、专业技术水平，保证了医疗质量；强化合理用药，认真落实抗生素分级使用管理制度，逐级审核把关，指标落实到人。
加强医疗安全培训，每季度进行一次医疗安全培训，结合院内外医疗不良事件，查找科室安全隐患，分析原因，总结经验教训，制度整改措施，完善制度、流程，达到持续改进。
2）认真落实优质护理服务，严格床头交接班和巡视制度。科室结合医院下发的优质护理服务内容开展本科室工作，能够做到来有迎声，走有送生，问有答声。每月定期召开护理科会，结合本月护理工作展开回顾，认真查找分析护理质量方面的问题，结合护理部下发的护理要求定出下一个月的护理方向和目标，使大家都有参与管理的意识和责任。完善护理工作职责和流程，使工作进行能够有条不紊。在医院组织的多次理论考核及操作考核中，科室人员均能认真对待，无补考现象。
3）在科室人员管理上，综合治疗组人员的职称、年限、工作经验等因素进行分组，各自分管病人，质控医师严格把关，取得了较好的效果。本由于工作的需要治疗组调走一位老同志，科室调入进两位新同志，治疗、护理各一名，完善了科室人员的梯队建设。
三、按照医院的“百日安全活动”的部署，结合本科室实际情况，组织全科人员学习相关的法律、法规及我院的医疗规章制度，并进行医疗安全教育，分析纠纷的原因，吸取经验教训，制定整改措施，执行、监督、落实。使全体职工提高了“依法行医”的意识，牢固树立了“医疗安全”重于泰山的观念，充分认识到了“医疗安全”的重要性。促进了医疗安全的进一步好转。
本着以“诚信在卫生、服务在医院”为指导思想，以病人为中心、以我院制定的“零缺陷服务、感动服务”为目标，以“三好一满意”为宗旨，信守“精医、崇德、博爱、奋进、创新”的理念。转变服务观念、完善优服措施、改善服务态度、提高服务质量，为患者提供温馨、细心、爱心、耐心、诚心的服务。
1)组织全科人员认真学习我院《关于开展优质服务》和《零缺陷服务、感动服务》活动的会议精神，把握精髓、领会实质、提高认识、落实到位，使大家充分认识优质服务在医疗市场竞争中的意义、在缓解医疗矛盾和降低医疗纠纷中的重要性。
2)教育全体职工充分认识到患者是我们生存和发展的土壤，常怀感恩之心。把以我为主的观念转变成以病人为主，牢固树立以患者满意为目标，以患者康复为己任、清清白白行医、诚诚恳恳待患的新型服务理念。
3)提高服务意识，自觉维护病人的权利、充分尊重患者的知情权和选择权，做到服务态度良好、服务语言规范。杜绝生、冷、硬、顶、推现象，不仅使病人躯体得到康复，而且要做到人文关怀，让患者心理健康。在做好规范的医疗护理基础上，针对患者的经济状况、文化程度、病情变化、心理需求等，开展了责任护理、心理护理、心理健康咨询，并开展了多项方便患者的优服工作，如几年来始终坚持为患者免费热饭、免费提供通信工具。4)努力创造良好的就医环境、构建和谐的医患关系。实行病区环境分片承包、责任到人负责制，使病区容貌整洁。建立、完善医患沟通制度，定期召开公休座谈会，主动加强与患者的沟通与交流，倾听患者的意见、建议和评价，耐心、诚恳解释患者的病情及提出的问题，发现问题认真分析、及时整改。
四、抓队伍、凝聚团队塑和谐
古往今来、国内国外、尤其是先进的现代化管理企业，无不提倡团队精神、和谐氛围。组织全科职工认真细致的学习了党中央提出的“构建和谐社会”的精神，并系统学习了《团队精神》及《把信送给加西亚》《细节决定成败》。使大家深刻领会“狼一样的团队、鹰一样的个人”之内涵、充分认识“只有完美的团队、没有完美的个人，环节管理”之意义。努力为每位职工提供展现个人才能的“英雄用武之地”搭建“成才、创业”的平台。全科职工团结协作、互敬互爱、积极主动、爱岗敬业、努力向上、追求卓越，强化了团队精神、构建了和谐的科室氛围、增强了科室的凝聚力和战斗力。
五、抓创新、引技术、求突破
在全科职工的携手共同努力下，开展了腹腔热灌注化疗及肿瘤的生物治疗。今年我科派张浩副主任到大连医科大学和中山大学附属肿瘤医院进修学习两次，在国家级核心期刊杂志上发表专业论文2篇，参加全国性学术活动3次。多次外请专家来我科进行技术指导，提高了学术水平，增进了对新技术、新知识的了解，开拓了新思路，使我科的专业技术水平进一步提高。
六、抓节约、堵漏洞、降物耗
本着“节支、降耗“的原则，制订了节支、堵漏、降耗的相应措施，从一张纸、一块纱布、一支铅笔做起、人人参与、自觉遵守、相互监督。收到了良好的效果。
2014年工作计划
虽然我们做了大量工作，取得了一定的成绩，但也存在者一定的差距和不足。在新的一年里，我们继续围绕医院的“中心”任务和工作目标努力奋斗。
按照新的“三甲”评审细则的要求，以“人才立院、科技强院、特色兴院”，“质量第一、安全为天”的总体思路，求真务实，科学规划，加快发展，结合我科实际制定2014年的工作计划。
（一）指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想和“十八大”会议精神为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持发展为第一要务，以人为本、以病人为中心的宗旨，以人才队伍建设为关键，以持续质量改进为基础，以强化安全为保障、以扩大对外联络和交流为延伸的工作思路。应用PDCA管理模式，强化科学管理。
（二）主要任务：
1、完成医院部署的各项医疗质控指标。
2、医护组分别选送专业骨干外出进修，科主任外出进修学习1~3月。
3、加强医疗质量安全教育培训，不断提高医疗质量，医疗安全力争达到“零事故、零差错、零投诉、零纠纷”
4、完成集团公司科研成果2项，争取市级科研成果1项，力争在国家期刊上发表论文2~3篇。
5、经济总收入：在现有的基础上确保每年以5~10%的稳步增长率，力争达到至15%增长率。
6、新技术，开展肿瘤微创和生物治疗。
7、认真学习、解读、落实新的“三甲”评审细则。
8、进一步开展责任制整体护理工作。
（三）具体措施：
一、今年以迎接“三甲”复审为重点，结合要求开展工作，首先抓质量、保安全、扩大知名度。工作中严格执行“十五“项核心制度、认真履行“十必须、十不准”，以患者利益为最大出发点，保证医疗安全；其次克服发展中遇到的资金和人才瓶颈。多方寻找与医疗设备的生产或经销厂家的合作，促成产品投放，到达双赢。做好两个市场的运作，尤其是企业外部的农村合作医疗市场及城市合作医疗市场的开发。最后通过树名医建立首席专家指导，扩大美誉及知名度，让百姓了解医院认识医生。以优质的服务赢得市场。同时使百姓均能享受便利安全的医疗服务。
二、建立新技术发展平台，建立微创肿瘤治疗小组，适时的开展以肿瘤微创治疗为特色的诊疗项目，在人员培养和制度上探索创新，更好的解决因体制造成的新技术发展缓慢的问题。
三、按照新的三甲评审细则，遵循PDAC管理原理，建立健全各项规章制度及医疗质量检查与考核制度，针对科室医疗安全质量方面存在的问题，制定相应的预防与控制措施，规范医疗工作流程，加强培训，监督落实，考核评价，持续改进。此外加强法律法规的学习，提高自我保护意识，医疗安全与法律法规有着密切的关系，增强科室人员的法律意识和法制观念。牢记“别人的工作差错是我工作中的警钟”，注意案例的学习和教训的吸取。
四、提高科室人员的整体素质 不仅要加强专业理论的继续学习，还要培养自己的操作技能，还要有侧重地学习心理、人文、社会科学知识，提高与病人的沟通能力。
五、合理配置人力资源，改善超负荷工作状态 要根据科室的具体情况，合理配置人力资源，多种方法解决医疗人员的超负荷工作，维护大家心理健康，完善梯队建设。
六、顾大局、执行到位：紧紧围绕医院2013的工作计划，按照院党政的统一部署，坚决完成各项工作任务和医疗质量、医疗安全及经济目标。内强职工素质、外树科室形象、明确服务理念及新一年的发展目标。普外一科全体职工愿为我院的建设及发展添砖、添瓦，做出应有的奉献。
普外一科
2013-11-28
第四篇：外科总结
等渗性缺水的主要病因和诊断要点常见病因①消化液的急性丧失②体液丧失在感染区或软组织内．如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。诊断要点①病史②临床表现：尿少、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥松弛，但不口渴③短期内丧失体液达体重5％时，出现脉搏细速，血压不稳或下降等血容量不足的症状，达6～7％时出现明显休克④常伴有代谢性酸中毒③血液浓缩，血Na和cl一般正常．尿比重增高
低渗性缺水病因及诊断要点病因胃肠道消化液持续性丧失，如慢性肠梗阻、大创面慢性渗液、肾脏排出水和钠过多。诊断要点①病史②临床表现：疲乏，手足麻木，站立性晕倒，尿量少而不口渴。中度缺钠即可出现休克，重度时出现神志不清，甚至昏迷。腱反射减弱或消失③血清钠低于135mmol/L，血液浓缩，尿Na、cl含量明显减少，尿比重低于1．010。临床分度(1)轻度血清钠在130-135mmol／L。有头晕,疲乏,手足麻木,口渴不明显。尿Na减少，每公斤体重缺氯化钠0．5g(2)中度：血清钠在120～130mmol／l。除上述症状外,尚有恶心呕吐，脉搏细速，血压下降，站立性晕倒。尿少，每公斤体重缺氯化钠约0．5～O 75g。(3)重度血清钠在120mrnol／L以下。病人多已处于昏睡或昏迷状态，肌肉抽搐，腱反射减弱或消失。血压明显下降或休克(缺钠性休克)。此时，每公斤体重缺氯化钠约o．75～1．25g。高渗性缺水的诊断要点①病史②临床表现口渴，乏力．唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿少③丧失体液超过6％，可出现休克及狂躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍①血液浓缩，血钠大于150mmol／L，尿比重大于1．030。临床上分度1)轻度缺水：口渴，缺水量为体重的2～4％(2)中度缺水：极度口渴，尿少、尿比重增高，乏力，唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁，缺水量为体重的4～6％(3）重度缺水除上述症状外．可出现狂躁、幻觉、谵妄和昏迷，血压下降甚至休克。缺水量超过体重的6%。低钾血症诊断要点治疗原则、补钾方法和注意事项病史、临床表现：肌无力，腱反射减退或消失，恶心、呕吐和腹胀。严重时可有心律紊乱、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清③血钾浓度低于3.5mmol/L④心电图改变：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置．随后出现ST段降低和U波出现。治疗原则：①治疗原发病②用氯化钾补钾，能口服者尽量口服，不能口服者静脉滴注补充③不要求l～2天内完全纠正低钾状况(2)补钾方法氯化钾生理需要量为3～4g／日。一般轻度低钾者每日应给钾4～5克；重度低钾者每日补给钾6～8g(含生理需要量）注意事项①严禁静脉推注补钾②一日总补钾量不超过8克③补钾浓度应小于0 3g／100ml①补钾速度应低于80滴／分⑤补钾应在尿量大干40ml／h后进行，并注意观察尿量⑥追踪复查血钾浓度达正常为止⑦酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾。
高钾血症的诊断要点①有致高钾血症的病因②有不能用原发病解释的症状如神志淡漠、感觉异常和四肢软弱等⑧突然出现的微循环障碍，如皮肤苍白、发绀和低血压等①心跳缓慢或心律不齐⑤血钾大于5.5mmol／L⑥心电图改变：早期T波高尖,QT间期延长，随后出现QRS增宽．PR间期延长。代谢性酸中毒是临床上最常见的酸碱失调，临床表现：呼吸又深又快，呼吸频率可达40-50次，呼出气带有酮味，面颊潮红，心率加快，血压常偏低，可出现腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷，病人易发生心律不齐、急性肾功能不全、休克一旦发生很难纠正。诊断要点：1病史2呼吸深而快3CO2CP或HCO-3＜22mmol/L4血气分析：失代偿时pH和HCO3-明显下降，PCO2正常5常伴缺水、尿少、尿酸症。
输血适应症大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。自体输血方式：回收式自体输血、预存式自体输血、稀释式字体
输血。
MODS外科疾病1各种外科感染引起的脓毒症2严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水3各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后4各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤5合并脏器坏死或感染的急腹症6输血、输液、药物或机械通气7心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能嗲下的患者易发生预防①积极治疗原发病②重点监测病人的生命体征③防治感染④改善全身情况和免疫调理⑤保护肠黏膜的屏障作用⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。
输液常见并发症和注意事项输液过多，水中毒、输盐过多，致细胞外液明显增加，出现右心衰竭表现、输液过快，严重时导致肺水肿和急性左心功能衰竭①输液反应④补液内容和电解质先后次序安排不当，加重原有的水盐代谢和酸碱失衡⑥静脉炎。注意事项①据病情合理安排补液内容②随时注意调节输液速度、严格执行无菌操作；①灵活掌握各种输液公式。
输血常见的反应发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷、输血相关的急性肺损伤、输血相关性移植物抗宿主病、疾病传播、免疫抑制、（低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾、凝血异常等大量输血的影响）。
简述术前胃肠道准备的内容：（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会.肠外营养的并发症技术性（气胸、空气栓塞）、代谢性（补充不足：血清电解质紊乱；糖代谢异常：低、高血糖、肝功能损害；肠外营养本身引起胆囊结石、胆汁淤积、肠屏障功能减退）、感染性：导管性脓毒症。
什么叫反常性酸性尿？答:低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称反常性酸性尿。为什么术后应早期下床活动？答：早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。早期下床活动应注意循序渐进的原则。
麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择？答:主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。临床常选用镇静、镇痛药及抗提药（杜冷丁、阿托品也可）。局麻药分类，常用药，最大服量是多少？答:酯类：普鲁卡因1g、丁卡因10mg。酰胺类：利多卡因400mg、布比卡因150mg。什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治?答:①毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。②主要表现为中枢神经及循环系统的变化。引起中枢兴奋和惊厥。引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩和传导，使心排血量下降，导致低血压、循环衰竭、甚至心跳停止。③局麻前应给予适量镇静药。一次用药不要超限量。局麻药液中加肾上腺素。足趾、手指和阴茎等处作局麻时，不应加肾上腺素。老年、甲亢、心律失常、高血压和周围疾病亦不宜使用。注药前回抽注射器。④立即停用局麻药。支持呼吸和循环功能，如人工呼吸、给氧和使用升压药，心跳停止时应立即复苏。抗掠厥静注安定或2.5％硫喷妥钠，亦可用速效肌松药。局部麻醉不能加肾上腺素的情况有哪些？
答:麻醉部位：手指足趾、阴茎、气管内。疾病：高血压，心脏病，甲亢。腰麻的平面控制，影响平面的因素有哪些？答:药品剂量、比重、容积、穿刺间隙，病人体位及注药速度。麻醉深度临床通常分哪三期？答:浅麻醉期、手术腐醉期、深麻醉期吸入麻醉药的麻醉强度用什么衡量？答:用局麻药的最低肺胞有效浓度（MAC）来衡量，MAC越小。麻醉强度越强（答成反比也对）肌松药使用的主要条件有哪些？答:气管插管、有辅助呼吸或控制呼吸时配合全麻醉使用，并无麻醉作用，不能单纯用于麻醉。简述休克的检测指标？答:精神状态；皮温、色泽；血压、脉搏；尿量、比重；休克指数；CVP；PCWP；血生化：PaO2 , PaCO2 , CO2CP；DIC检测。休克补液试验的临床意义？答:①CVP正常而BP下降时进行②0.9% NS 250ml/10分钟输入③BP升高，CVP不变是容量不足④BP不变而CVP升高是心功不全。休克的定义和一般监测项目有哪些？答:定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因的综合症。一般监测项目：①精神状态②皮肤温度色泽③血压④脉率⑤尿量。休克分度、临床表现(1)轻度休克：表现为苍白，皮肤湿冷，轻度紫绀，病人觉冷和口渴、尿少。收缩压偏低，脉压减小(早期亦可血压正常或偏高)。主要为非生命器官和组织灌注减少所致，相当于l0～20％的血容量丢失(2)中度休克：上述情况加重，血压下降，收缩压可为60～75mmHg，脉压小。尿量少于0.5mL/（kg.h)。提示有显著肾血流量不足。此时肝、肾、胃肠道等生命器官血流灌注减少,相当丁20%-40%的血容量丢失(3)重度休克：病情更重，血压显著下降，收缩压低于60mmHg，无尿。由于心、脑灌注减少，出现烦躁不安、易激动、意识模糊甚至昏迷，呼吸急促，心律失常，以至心脏停搏，相当于40%以上的血容量丢失。休克的治疗原则尽早去处引起休克的原因、尽快恢复有效循环血量、纠正微循环障碍、改善心脏功能、恢复人体正常代谢。处理休克一般紧急措施尽快控制活动性大出血。保持病人安静，避免过多搬动，病人体位一般应采取头和躯干部抬高约20-30°，下肢抬高15～20°尽早建立静脉给药通路。进行血流动力学监测。保暖、吸氧。保持呼暖道通畅，必要时行气管插管或气管切开。镇痛，设法提高血压．争取时间作进一步处理。休克分两个阶段、临床表现(I)休克代偿期(休克前期)：当丧失血容量未超过20％时．由于机体的代偿作用．中枢神经系统兴奋性增高，交感神经活动增加。表现为精神紧张或烦躁、面色苍白、手足湿冷，心率加快、过度换气等。血压正常或稍高，舒张压升高，故脉压缩小。尿量正常或减少(2)休克抑制期(休克期)：表现为神志淡漠、反应迟钝、神志不清或昏迷、口唇肢端发绀、出冷汗、脉细速、血压下降、脉压差更小。严重时，全身皮肤粘膜明显发绀，四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不出，无尿。可出现代谢性酸中毒。病情发展可出现D1C或呼吸困难综合征等表现。
手术切口拆线时间和切口分类及愈合分级拆线时间应根据切口部位、局部血液供应情况、病人年龄以及有无感染等来确定。一般头、面、颈部切口在术后4～5日拆线，下腹、会阴部6～7日，胸、上腹、背、臀部7～9日，四肢l0-12日；近关节处可延长一些，减张缝线14日。有时可采用间隔拆线，青少年可适当缩短拆线时间．年老或营养不良者可延迟些。切口愈合记录只限于初期完全缝合的切口，分三类：①清洁切口用“I”代表，指缝合的无菌切口，如甲状腺部分切除术②可能污染切口，用“Ⅱ”代表，指术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部分切除术。皮肤不易彻底灭菌部位，6小时内的伤口经清刨缝合，新缝合的切口又再度切开者，都属此类@污染切口．用“Ⅲ”代表，指邻近感染区或组织直接暴露于感染物 的切口，如阑尾穿孔的切除术。愈合分三级：①甲级愈合用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应的初期愈合②乙级愈合用“乙”字代表，指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红、肿、硬结、血肿、积液，但未化脓⑧丙级愈合用“丙”字代表，指切口化脓需切开引流。外科感染的特点1多属几种致病菌的混合感染2内源性感染为主3局部表现比较突出，感染灶常坏死化脓4手术治疗效果理想治疗原则1控制感染2提高机体抵抗力3纠正全身状态4针对性处理，以尽快消除感染、完成愈合、促进康复。外科应用抗菌素原则：适应证：①较严重的感染②潜在继发感染率高者，如严重创伤、结肠手术，有效合理的用药应在术前1h或麻醉开始时自静脉滴入。药物的选择：①结合感染部位判断细菌的种类②根据局部情况分析③结合病情分析④根据药物敏感试验选用有效抗生素。
破伤风的治疗原则1)消除毒素来源：彻底清创，清除坏死组织和异物，敞开伤口引流，并用3%过氧化氢冲洗伤口(2)中和游离毒素：TAT2万～5万u，加入5％葡萄糖500～1000ml中静脉滴注，每天1次．共3～5天(3)控制和解除痉挛(4)保持呼吸道通畅，如抽搐频繁，应早期作气管切开{(5)防治并发症：补充水和电解质。应用青霉素可抑制破伤风杆菌，预防肺部并发症。
痈切开引流的要点①“+”或“++”切口，切口线应超出皮肤病变边缘；②尽量清除已化脓和已失活组织；③用生理盐水纱条或碘仿纱条填塞，每日换药一次。
癌症的三级预防一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生，其目的是减少癌症的发病率；二级预防是指癌症一旦发生，如何在其早期阶段发现它，予以及时治疗，其目的是降低癌症的死亡率；三级预防指诊断与治疗后的康复，目的是提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。
癌症三级止痛的基本原则是什么？答:①最初用非吗啡类药，效果不明显时追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗；②从小剂量开始，视止痛效果渐增量；③口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；④定期给药。恶性肿瘤的综合治疗方法有哪些？答:①手术治疗；②化学治疗；③放射治疗；④生物治疗；⑸中医中药治疗。
如何做人工呼吸和胸外按压，ABC意义A保持呼吸道通畅B进行有效的人工呼吸C建立有效的人工循环，术者以拇指食指捏住患者鼻孔，深吸一口气，将嘴长大，包住患者口唇，用力将起体吹入，每次吹气后即将捏鼻的手放松，借助肺和胸廓自行回缩将气体排出，吸气和呼气时间比为1:2，吹气频率14-16次/分，按压胸骨中下三分之一交界处，双手掌叠加，双肘伸直，借手和上壁的力量按压，使胸廓下降3至5cm，然后迅速放松，让胸廓自行复位，按压放松时间相等，放松时手掌根部不得离开按压部位，频率80-100次/分。
气性坏疽的诊断依据局部表现损伤或手术后，伤口出现胀裂样疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，即应考虑有气性坏疽的可能b伤口内的分泌物涂片检查有革兰阳性染色粗大杆菌cX线检查显示患处软组织间积气
全身性感染的主要治疗措施有哪些a彻底清除原发感染病灶，去除可能感染的来源b应用抗菌药物，不应等待细菌培养结果，可先根据原发感染灶的性质及早联合应用估计有效的足量抗生素，再根据药物敏感试验选用有效抗生素。真菌性脓毒症还应全身应用抗真菌药物c输入新鲜血、血浆、纠正低蛋白血症提高机体抗感染能力d对症治疗如控制高热，纠正水电酸碱平衡失调e及时处理可能出现的心、肺、肝、肾功能损害，感染性休克等
简述创伤的修复过程？答:①纤维蛋白充填：创伤后局部血管扩张，纤维蛋白渗出，起到止血和封闭创面的作用。②细胞增生：伤后不久，即有新生的细胞在局部出现，成纤维细胞，血管内皮细胞增生成毛细血管，三者共同构成肉芽组织，可充填组织裂隙。成纤维细胞合成胶原纤维，肉芽组织内的胶原纤维增多，其硬度与张力强度随之增加。上皮细胞从创缘向内增生，覆盖创面，伤口趋于愈合。③组织塑形：经过细胞增生和基质沉积，伤后组织经初步修复。但纤维组织，骨痂，在数量和质量上不适应生理功能需要，瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被吸收，使瘢痕软化又能保持张力强度，一部分是组织吸收，而新骨的坚强性并不减或更增强。
烧伤病生和临床分期：根据烧伤病理生理特点分为三期：急性体液渗出期（治疗的主要时期）、感染期、修复期。治疗原则：⑴小面积，清创、保护创面。⑵大面积：①及时补液，维持呼吸道通畅，纠正血容量休克②深度烧伤营造切除，自异体皮移植覆盖③及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键④重视形态、功能的恢复。烧伤休克：⑴烧伤休克是属于丢失大量液体所致的低血容量性休克。⑵临表：①心率增快、脉搏细弱②血压变小、血压下降③呼吸浅快④尿量减少时低血容量休克的一个重要标志，成人低于20ml/h常示血容量不足⑤口渴难忍⑥烦躁不安，使脑组织缺血缺氧的一种表现⑦畏冷⑧血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。烧伤补液：⑴第一个24小时：①每1%烧伤面积每公斤体重补胶体和电解质液共1.5ml（小儿2.0）②胶体和电解质液的比例为0.5：1③另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml，总量的一半应在伤后8小时内输入。⑵第二个24小时：胶体和电解质均为第一个24小时的一半，水份仍为2000ml。烧伤休克病人观察指标：①每小时尿量30-50ml②脉率在12次/分③安静。烧伤全身性感染：⑴烧伤后微生物侵入途径是多渠道的：①最常见的外源性感染来自创面；②内源性感染来自肠道；③医源性感染来自静脉导管。⑵烧伤全身性感染的临表：①精神异常②体温骤升骤减③心率加快④呼吸急促⑤创面恶化⑥白细胞数骤升或骤降。⑶防治关键是①及时积极的纠正休克②早期正确处理创面。⑷创面处理：①Io属红斑性炎症反应无需特殊处理；②小面积浅IIo清创后如水疱完好只要抽取水疱液消毒包扎，如已撕脱可以无菌油性敷料包扎；③深度烧伤应正确选择抗菌药，早期切痂或削痂并立刻植皮；④大面积烧伤可植皮：大张异体皮开洞嵌植小块自体皮；异体皮下移植微粒自体皮。烧伤休克临床表现与诊断:①心率增快,脉搏细弱,听诊心音低弱②血压的变化:早期往往表现为脉压变小,随后为血压下降③呼吸浅快④尿量减少时低血容量休克的一个重要标志(＜20ml/h)⑤口渴难受⑥烦躁不安是脑组织缺血缺氧的表现⑦周边静脉充盈不良、肢端冷,病人诉畏冷⑧血液化验,常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白.烧伤休克的治疗:⑴早期补液方案:烧伤第一个24小时,每1%烧伤面积(Ⅱ、Ⅲ)每公斤体重应补胶体和电解质液共1.5ml.总量的一半伤后8小时内输入.第一个24小时:补液量=烧伤面积*体重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).第2个24小时:补液量=1/2*烧伤面积*体重*1.5ml/kg+2000ml(5%Glu).另外,对于深度烧伤者伴有酸中毒需用NaHCO3⑵观察指标:①成人每小时尿量不低于20ml,以30ml~50ml为宜②病人安静,无烦躁不安③无明显口渴④脉搏、心跳有力,脉率在120次/分以下⑤收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上⑥呼吸平稳.创面处理:①Ⅰ度烧伤属红斑性炎症反应,无需特殊处理,能自行消退②小面积浅Ⅱ烧伤清创后,如水疱皮完整,应予保存,只需抽去水疱液,消毒抱扎,水疱皮可充当生物敷料,保护创面、减痛,且可加速创面愈合.如水疱皮以撕脱,可以无菌油性敷料抱扎③深度烧伤由于坏死组
织多,组织液化,细菌定植几难避免,应正确选择外用抗菌药物.目前证实有效的外用药有1%磺胺嘧啶银霜剂、碘附等④大面积深度烧伤病人健康皮肤所剩无几,需要皮肤移植的创面大,手术治疗最大的难题是自体皮“供”与“求”的矛盾.试述三度烧伤创面的处理原则 较大的三度烧伤创面不能自然愈合，小面积虽可形成瘫痕愈合，但瘫痕增殖可造成畸形和功能障碍。为此，对三度烧伤创面应采取积极态度，使创面早日愈合，原则上宜用保痂的暴露疗法，在伤后48 一72 小时即可行手术切痂和植皮。对大面积三度烧伤应采取积极分期分批有计划地去痂植皮 颈心胸外
单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影响生活和工作者；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑸结节性甲状腺肿疑有恶变者。甲状腺功能亢进的手术治疗指证：a中度以上原发性甲状腺功能亢进。B继发性甲状腺功能亢进、高功能腺瘤。C甲状腺肿大压迫气管导致呼吸困难d甲状腺功能亢进药物治疗后复发。主要并发症：a呼吸困难和窒息：其主要原因为伤口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷。B喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤。C喉上神经损伤d手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除，致使甲状旁腺功能低下，血钙下降，引起手足抽搐。E甲状腺危象：多由于术前药物准备不够，甲亢症状未能很好的控制所致甲亢的诊断要点临床表现甲状腺弥漫性肿大，并可闻及收缩期杂音，心悸，怕热，多汗，急躁易怒，食欲亢进．消瘦，脉率快，每分钟达100次以上。(2)131基础代谢率增高(+20％以上)(3)甲状腺摄I率测定：24小时摄碘量超过50％4)血清中T3T4含量测定；甲亢时T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多 胸部外伤剖胸探察指征胸膜腔内进行性出血；经胸膜腔引流后，持续大量漏气，呼吸仍困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂；心脏损伤；胸腹联合伤；胸内存留较大的异物
开放性气胸的急救处理原则：变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定；胸膜腔抽气减压先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流；抗休克治疗给氧、输血、补液等；及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探察；应用抗生素预防感染
开放性气胸的治疗方法有a急救时，首先应用无菌敷料封闭伤口，然后穿刺抽气b纠正休克，输液、输血、给氧c清创缝合伤口，作胸膜腔闭式引流d疑有胸膜腔内脏器官损伤则需剖腹探查e应用抗生素预防感染张力性气胸的急救处理a立即排气，降低胸腔内压力：在积气最高部位（通常是第二肋间锁骨中线）放置胸腔引流管，连接水封瓶。有时尚需用负压吸引装置，以利排尽气体，促使肺膨胀。经闭式引流后，肺裂口多可在3-7日内闭合。待漏气停止24小时后，经X线检查证实肺已膨胀，方可拔除插管。B应用抗生素预防感染C手术治疗：长时期漏气者应进行剖腹胸修补术如胸膜腔插管后，漏气仍严重，病人呼吸困难未见好转或长期漏气，往往提示肺、支气管的裂伤较大，应及早剖胸探查，修补裂口，或作肺段切除术 早期胸部损伤发现血胸，那些征象提示进行性出血：a脉搏逐渐增快，血压持续下降b经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降c血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，呈继续降低d胸膜腔穿刺可因血凝固而抽不出血液，但X线检查显示胸膜腔阴影继续扩大e闭式胸膜腔引流后，引流血量每小时超过200ml持续3小时。
闭合性多根多处肋骨骨折应如何治疗a若胸壁软化范围较小，除止痛外仅需局部压迫包扎b大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多
处肋骨骨折，反常呼吸运动明显时，应施行肋骨牵引固定。对呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要紧急清除呼吸道分泌物．保证呼吸道通畅。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要作气管插管或气管切开，以利给氧抽吸痰和施行辅助呼吸。肋骨骨折的症状体征和治疗方法：肋骨骨折好发与4-7肋，分为单根或多发肋骨骨折，主要表现为⑴局部疼痛，咳嗽深呼吸及转动体位时加重，⑵胸壁肿胀压痛可有骨擦感⑶多根多处肋骨骨折伤及胸壁可有反常呼吸运动⑷皮下气肿血胸气胸等相应症状。治疗：⑴单纯性肋骨骨折：原则上是止痛固定预防肺部感染⑵闭合性多根多处肋骨骨折软化范围小者可压迫包扎广泛软化出现反常呼吸者可包扎固定牵引固定和内固定⑶开放性肋骨骨折彻底清创后缝合固定包扎多发性骨折可行内固定
乳腺脓肿切开引流的注意事项？答：1，炎症明显而没有波动时，在压痛最明显处穿刺，有助于及早发现深部脓肿2，脓肿的切口应足够大，以利于脓液的充分引流。乳腺淋巴液输出的四个途径：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结，再继续流向锁骨上淋巴结。②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。乳腺癌的好发部位：60%发生在外上象限;12%发生在乳晕下;12%发生在内上象限;10%发生在外下象限;6%发生在内下象限;肿块累及全乳，占满全乳房者亦可。乳腺癌临床表现：早期乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，不易被推动。若累及Cooper韧带，可出现“酒窝征”。晚期出现“桔皮样”改变。如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，常有恶臭，容易出血。淋巴转移最初多见于腋窝，也可转移至肺、骨、肝，出现相应的症状。
简述血心包的临床表现？答:Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。(心超或心包穿刺有确诊意义)。简述早期食道癌的临床和X线表现？答:进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁僵硬。结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？答:后纵隔：神经源性；前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。
临床上的食管解剖分段：①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处②胸段:又分为上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.临床上食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型食管癌扩散及转移:癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。癌转移主要经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管.通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。食管癌临床表现:早期时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感.胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下。持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织.最后出现恶病质状态.食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影.早期可见①食管黏
膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象②小的充盈缺损③局限性管壁僵硬,蠕动中断④小龛影食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄 食管癌手术禁忌证:①全身情况差,已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者②病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象③已有远处转移者.简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。房间隔缺损的手术适应症：a继发孔缺损病人，如诊断明确，心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大，x线检查示心影扩大，肺门血管充血，即使无症状，都应施行手术b不典型病人经心导管检查，肺循环血流量为体循环的l 5倍以上者，可考虑手术c肺动脉高压仍有左向右分流者，应争取手术d50岁以上高年病人如有症状，甚至出现心力衰竭，经内科治疗控制后亦应手术治疗e原发孔缺损，更应争取早日手术。
何谓法洛四联症其病理生理改变如何：法洛四联症是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联台心脏畸形。肺动脉口狭窄使右心排血受到阻碍，右心负荷增加，压力上升，迫使部分血流通过室间隔缺损进入右跨的主动脉，产生右向左分流，致使动脉血氧饱和度下降，出现紫绀。肺循环血流量减步。为了代偿缺氧，红细胞和血红蛋白都显著增多
肺癌临床表现：早期周围型肺癌无症状，大多在胸部X线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。继续长大影响引流，继发肺部感染，可有脓性痰液，痰量增多。另一常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见，肿瘤长大造成较大支气管阻塞时，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。晚期肺癌：①压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑③压迫或侵及上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。④侵入胸膜可引致胸膜腔积液，血性居多⑤癌肿侵入纵膈，压迫食管引起吞咽困难⑥上叶尖部肺癌压迫位于胸廓上口的器官组织，产生剧烈胸肩痛，臂痛，上肢静脉怒张水肿，上肢感觉异常，运动功能障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。手术禁忌症全身情况差，心肝肾非功能不全；远处转移；严重侵犯周围组织；广泛的纵隔肺门淋巴结转移，无法清除者。转移途径直接扩散，淋巴结转移，血行转移。神经外科
开放性颅脑损伤的治疗原则伤后24-48小时应彻底清创，伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。
简述颅内压增高的三主征颅内压增高的三主征如下。① 头痛：是最常见的症状，常呈持续性伴阵发性加剧，一般以清晨及晚间明显，随颅内压的增高而进行性加重，用力、咳嗽、大便或低头活动头痛明显，头痛部位可能与病变部位一致。② 呕吐：常出现于头痛剧烈时。典型喷射性呕吐并不多见，较易发生于食后。小儿常以呕吐为首发症状，可伴强迫头位（Bruns征）。③ 视盘水肿：是颅内压增高的重要客观体征。早期常不影响视力，晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。视野呈向心性缩小和盲点扩大：重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗血
小脑幕切迹疝，其主要临床表现小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压
区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。临床表现主要有①颅内压增高症状。②生命体征明显改变。③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直
急性颅内血肿的手术指证①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。
脑震荡的临床表现a轻度意识障碍：伤后立即出现，大多在半小时内清醒。b逆行性健忘c常有头痛头晕，恶心呕吐，面色苍白，心悸等植物神经症状。d神经系统检查多无异常
原发性脑损伤和继发性脑损伤(1)原发性脑损伤；①指头颅受暴力打击直接造成的脑损伤②一般见于着力部位或／和对冲部位③伤后立即出现脑损伤症状体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依损伤的部位、程度不同而异，包括脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴突伤及原发性脑干损伤等(2'继发性脑损伤：①指头颅受暴力伤一定时间以后损伤的脑组织、血管因继发病变如出血、血肿、脑水肿等，使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤脑组织，而后出现脑损伤症状体征②继发性脑损伤主要指颅内血肿及继发性脑干损伤，后者常表现为去大脑强直，双瞳孔相继散大，光反应消失，眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。
脑挫裂伤及其临床表现脑挫裂伤指头颅受暴力伤后，脑组织有肉眼可见的器质性损伤。脑表面呈散在的点片状出血、脑水肿、软脑膜及脑实质破裂。临床表现(1)意识障碍明显，伤后立即出现，症状超过半小时以上或持续数日、数周甚至更长时间，昏迷程度与外伤程度呈正相关(2)生命体征变化波动明显(3)常有蛛网膜下腔出血和脑膜刺激征(4)可有偏瘫、失语等神经系统阳性体征(5)头痛、呕吐等颅内压增高症状明显，持续时问较长。(6)头部CT扫描显示脑挫裂伤灶区为低密度水肿区，其中有点片状高密度出血灶，或伴小的硬膜下或脑内高密度血肿。
颅底骨折临床表现及处理要点(1)伤后逐渐出现眼眶周围、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球结膜出血瘀斑(2)耳鼻、口咽部出血和／或脑脊液耳漏、鼻漏(3)颅神经损伤症状。颅底骨折常为线形骨折，颅底片仅30％显示骨折线，诊断主要靠临床表现，如果出现上述三项之一者，即可诊断为颅底骨折。处理要点①应用抗生素预防颅内感染②保持外耳道鼻腔清洁，严禁填塞、冲洗⑧避免腰穿，以免引起逆行颅内感染④静卧，取头高位，避免各种引起鼻腔内压力增高的因素如用力咳嗽、打喷嚏⑤脑脊液漏一般于伤后3～7天自行停止，如1个月不愈者．可考虑脑脊液漏修补术。此外，还应处理合并发生的脑与血管损伤等。
颅脑损伤病人的主要观察内容①意识状态是判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察项目。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。②生命体征 定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。③瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小，两侧是否对称，对光反应是否存在、敏感度如何。④肢体活动及锥体束
征 主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射。⑤头痛呕吐等其它颅内压增高的表现。
简述椎管内肿瘤的病程变化过程a神经根刺激期，初期只有轻微的感觉异常或疼痛，随着牵张或压迫的加重，疼痛逐渐增剧。b脊髓部分受压期，出现肿瘤所在节段以下的肌力减退及感觉减退，腱反射亢进，锥体束征阳性等。c脊髓瘫痪期，表现为肿瘤所在节段以下的肌力完全性瘫痪，运动功能消失，各种感觉缺失及括约肌障碍。普外
胃十二指肠溃疡的发病机制如何？答:①幽门螺杆菌感染②胃酸分泌过多③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点?答:①有溃疡病史②上腹刀割样剧痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征⑤WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣。胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因？答:单纯穿孔缝合术：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。彻底性溃疡手术：穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情况好。胃溃疡手术治疗的适应证①抗HP措施在内的内科治疗8～12周，溃疡不愈合或愈合后又复发者，特别是6～12个月内复发者，年龄超过45岁；②发生急性穿孔、大出血、幽门梗阻；③直径2.5cm以上或高位溃疡；④复合溃疡。⑤疑为恶变者。十二指肠溃疡手术的适应症a十二指肠溃疡产生严重的并发症，如急性穿孔、大出血或瘢痕性幽门梗阻。B内科治疗无效的顽固性溃疡c对于多年反复发作，症状重，溃疡深大，既往出现过并发症者。胃、十二指肠溃疡外科治疗的手术方法(1)胃大部切除术:切除远端胃的3／4或2／3，再将残胃与十二指肠吻合(毕I氏胃大部切除术)或残胃与空肠吻合重建胃肠通道(毕I氏胃大部切除术)(2)胃迷走神经干切断术(3)迷走神经干切断+胃窦切除术(4)选择性胃迷走神经切断术(5)高度选择性胃迷走神经切断术
胃十二指肠溃疡大出血的手术适应证①出血快，短期内出现休克或在6～8小时内输入较大量的血（＞800ml）才能维持血压和血细胞比容者；②年龄在60岁以上伴动脉硬化者；③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻；④正在药物治疗过程中发生的的大出血；⑤胃溃疡；③胃镜发现动脉搏动性出血。胃、十二指肠溃疡穿孔的临床表现患者多有溃疡病史(10％病人在穿孔前无明显溃疡病史)；突起上腹剧痛；早期可出现体克体查腹膜炎明显；腹部透视或照片，80％病例膈下可见游离气体；腹膜炎严重者，腹腔穿刺可抽出混浊液体胃、十二指肠溃疡急性穿孔的治疗原则和手术方法选择治疗原则(1)非手术治疗适应症；空腹穿孔．就诊时间快，症状轻，腹膜炎局限者(2)手术治疗适应症：饱餐后穿孔，弥漫性腹膜炎严重，同时伴有幽门梗阻或大出血者。手术方法选择：(1)穿孔在12小时内．一般情况好，腹腔内炎症不严重，胃十二指肠穿孔外周壁炎症水肿较轻者，可行胃大部切除术。(2)穿孔超过12小时且腹膜炎严重者则只能作穿孔修补术及腹腔引流术。
胃癌根治手术的程度可分为A、B、C3级：A级：D＞N，即清除淋巴结超过已有淋巴结转移的站别，胃切缘1cm内无癌细胞侵润。B级：D=N，即淋巴结清除范围等同于有转移淋巴结站别。C级：D＞N，仅切除原发病灶，尚有肿瘤残存。胃大部切除后并发症：a上消化道出血：一般发生在24小时内，少量渗血可用止血药，大量出血则需手术。B十二指肠残端破裂：发生在手术后3-6天，诊断明确后应及时手术治疗。C梗阻性并发症：吻合口梗阻，近端空肠襻梗阻，远端空肠襻梗阻均需手术。D倾倒综合征e碱性反流性胃炎f营养缺乏性并发症：如贫血、体重减轻等。G残胃癌：多发生在术后20-25年胃
大部切除术后的早期并发症？答:出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻(输入襻、输出襻、吻合口梗阻)或胃排空障碍。胃癌的癌前期病变有哪些？答:胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡、残胃。进展期胃癌的Boarmman分型？答:①结节型②溃疡局限型③溃疡浸润型④弥漫浸润型。胃癌的常见转移途径？答:①直接浸润②血行转移③腹膜种植转移④淋巴转移。什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术？答D2：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。胃癌的根治程度分级？答:A级：D＞N，切缘1cm无癌细胞浸润。B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。
试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？答:①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。急性阑尾炎的鉴别诊断？答:①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科急腹症④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？答:①病史上多有转移性右下腹痛的特点；②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；③多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。⑤实验室检查：白细胞升高（10-20）×109/L，中性粒比例升高。急性阑尾炎的并发症脓肿的形成:如阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿内外瘘形成阑尾周围脓肿如未及时引流则可向肠道膀胱或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘C门静脉炎阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿
阑尾切除术后有哪些重要并发症切口感染、腹膜炎和腹腔脓肿、出血：阑尾系膜结扎松时可引起大出血。粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁损伤可引起肠瘘。阑尾特殊炎：多因阑尾残端保留太长所致。粘连性肠梗阻 肝脏Couinaud分段及Glisson系统？答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。胆囊三角Calot三角构成及其重要解剖结构(1)由胆囊管、肝总管和肝脏的脏面下缘构成(2)内有胆囊动脉和副肝管通过。
细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别:细菌性肝脓肿继发于胆道感染或其他化脓性疾病，病情急骤严重，全身中毒症状起病较缓慢，血液化验白细胞计数及中性粒细胞儿可明显增加。血液细菌培养可阳性白细胞计数看增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。粪便检查无特殊表现；脓液多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌大多为棕褐色脓液，无臭味，诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效，脓肿较小，常为多发性。阿米巴性肝脓肿继发于阿米巴痢疾后病程较长，可有高热，血清学阿米巴抗体检测阳性，部分病人可找到阿米巴滋养体或包裹，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌，抗阿米巴药物治疗有好
转，较大，多为单发，多见于肝右叶。细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？答:感染途径：①胆道②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。
原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？答:肝炎肝硬化病史，典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式:①手术治疗包括规则和非规则性切除；②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等③化疗④放疗⑤生物治疗⑥中医中药治疗。门静脉高压型的临床表现：1)上消化道急性大出血 2)脾肿大(充血性)、脾功能亢进(外周血细胞减少：最常见的是白细胞和血小板的减少)、呕血和黑便、腹水 3)肝昏迷。腹水形成机制：门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体漏入腹腔形成腹水。同时醛固酮分泌过多，导致钠水潴留而加剧腹水形成。门脉高压症的定义及主要病理改变？答:门脉压力＞30cmH2O，主要病理改变：①脾肿大②交通支扩张③腹水。门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？答:①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？答:⑴门体分流①非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难②选择性，优点是肝性脑病发生率低。⑵断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？答:胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。并发症：①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。术式选择：①胆囊开腹切除②胆囊造瘘③LC。胆道疾病的并发症①胆囊和胆管穿孔②胆道出血③胆源性细菌性肝脓肿④胆管炎性挟窄。
胆总管探查指证为：a有梗阻性黄疸病史b典型胆绞痛伴畏寒、高热者c胆总管结石或扩张者d术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿瘤e胆总管直径＞1cm，管壁炎性增厚f术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁g胆源性胰腺炎肝内、外胆管结石的手术治疗原则？答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。急性胆囊炎病因(1)梗阻因素：如胆囊结石、蛔虫、扭转(2)细菌因素：致病菌入侵途径多为胆道逆行而来(3)化学刺激：如严重创伤后，大手术后，胰液返流等急性梗阻性化脓性胆管炎五联征及术前处理原则1)五联症是指腹痛、寒热、黄疸、休克和神经症状(2)术前处理原则：①补液纠正水、电解质和酸碱失衡②应用大量广谱抗生素③应用肾上腺皮质激素和维生素④及时使用多巴胺等升压药物，防止急性肾功能衰竭 肝破裂的诊断要点好发于右肝隔面，有肝破裂和包膜下血肿两种a外伤史右上腹剧烈疼痛出现黑便或呕血b有明显的腹膜刺激征和移动性浊音早期即有休克症状c诊断性腹腔穿刺抽出含胆汁的不凝血液d实验室检查红细胞血红蛋白下降eＢ超和CT可发现肝破裂的部位肝脾破裂的类型及不同点：均可分为真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂。不同是a受伤部位：右上腹创伤易致肝破裂，左上腹破裂易致脾破裂。b肝破裂后可有胆汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒症状较脾破裂更为严重。C肝破裂后血液可经胆管进入十二指肠，出现胆绞痛、呕吐和便血
什么是嵌顿性疝？绞窄性疝？什么是海氏三角？腹股沟管？答:嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩。绞窄
性疝：嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断。海氏三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟管：两环四壁。
腹股沟斜疝和直疝的鉴别(1)斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人(2)斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊3斜疝呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽(4)压住腹股沟内环，让患者站立咳嗽。疝块不再突出者为斜疝；疝块仍可出现则为直疝(5)斜疝的疝囊在精索前方，直疝的疝囊在精索的后外方(6)斜疝的疝囊颈在腹壁下动咏的外侧；直疝则位于其内侧(7)斜疝易嵌顿；直疝极少嵌顿嵌顿性和绞窄性疝的处理原则a均应紧急手术b如肠管尚有生命力可回纳致腹腔，如肠管已坏死则应切除该段肠管并行一期吻合，如病人情况不允许肠切除时则可暂作肠外置，7-14天后再行肠切除吻合C高位结扎疝囊但不宜作疝修补术。
肠梗阻的病因及分类？答:机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。简述肠梗阻局部病理生理变化？答:①梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；②梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。③肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。绞窄性肠梗阻的诊断要点(1)突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发加剧(2)病情发展快，早期出现休克．抗休克治疗效果不显著(3)有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高(4)腹胀不对称，扣及压痛性肿块(5)呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体(6)胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显(7)x线可见孤立、突出胀大的肠襻，且位置固定或有假肿瘤状阴影肠梗阻引起的全身病理生理改变有a液体丧失所致水电解质紊乱和酸碱失衡b感染和中毒c严重失水 急性胰腺炎的常见病因、临床类型？答:常见病因：①胆道疾病②过量饮酒③十二指肠液返流④创伤⑤胰腺血运⑤其它。临床类型：轻型，重型。急性胰腺炎的发病机制：胆道结石所致胆道梗阻，胆汁和十二指肠液反流入胰管，胰管内压增高，使腺泡破裂，胰液外溢，大量胰酶被激活，胰蛋白酶又能激活其他酶，如：弹力蛋白酶及磷脂酶A，弹力蛋白酶能溶解弹性组织，破坏血管壁及胰腺导管，使胰腺充血、出血、坏死，磷脂酶被激活后可溶解破坏细胞膜，致使细胞坏死，引起胰腺和周围组织广泛坏死急性胰腺炎的治疗原则非手术疗法：适用于轻型胰腺炎和重症胰腺炎的手术前后处理①禁食，胃肠减压②补液，维持水、电解质平衡和补充热量，防治休克③镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑤营养支持⑥抗生素使用⑦中药⑧腹腔灌洗。手术治疗：适于重症胰腺炎，胰腺感染合并胆道疾病①切开胰腺被膜以及周围的后腹膜，清除胰腺及周围坏死组织，必要时可行胰部分切除②充分引流，放置多条引流管，用于引流和灌洗③其他处理：包括术中注意胆道病变处理，如取出结石或胆道蛔虫等；置“T”管作胆总管引流；必要时作胃造口以便术后作胃减压；行空肠造口以便输入营养要素重症胰腺炎的近期并发症(1)体克：在发病早期或后期均可发生(2)化脓性感染：如胰周脓肿、腹膜炎、败血症等(3]多器官功能衰竭：多在休克和感染的基础上发生。如肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、中毒性脑病等
闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？答:①有无内脏损伤②什么脏器损伤③是否多发性损伤④诊断困难时怎办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。脾破裂的诊断指
标？答:外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。考虑腹内脏器损伤如发现下列情况之一者，应考虑（1）早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。（3）有明显腹膜刺激征者。（4）有气腹表现者。（5）腹部出现移动性浊音者。（6）有便血、呕血或尿血者。（7）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？答:压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏③手术部位有较多渗液或渗血④已形成的局限性脓肿。腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。
何谓消化道大出血，常见病因？答:一次失血达800ml以上或占总循环血量的20%。常见病因：①胃十二指肠溃疡②门脉高压③出血性胃炎④胃癌⑤胆道出血。
剖腹术的适应症a腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者b肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者c全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦燥、脉率增快或白细胞计数上升者d红细胞进行性下降者e血压由稳定转为不稳定甚至休克者f经积极抢救不见好转反而恶化者g胃肠出血者
结肠癌:病理与分型:根据肿瘤的大体形态可分为:肿块型`浸润型`溃疡行型.组织学分类:腺癌`黏液癌`未分化癌.分期:按Dukes分期,可分为:A期:癌仅限于肠壁内,可分为三个亚期.A1期:癌局限于黏膜层`黏膜肌层及黏膜下层;A2期:癌累及肠壁深肌层;A3期:癌累及肠壁浅肌层.B期癌穿透肠壁但无淋巴结转移.C期:有淋巴结转移,又分为两个亚期.C1期:淋巴结转移限于结肠壁及结肠旁淋巴结;C2期:淋巴结转移至系膜和系膜跟部.D期:有远处转移或腹腔转移,以及广泛侵及临近脏器.临床表现:①排便习惯和粪便性质的改变:常为最早出现的症状,多为排便次数增加,腹泻`便泌,黏液`脓`血便.②腹痛:常为腹部持续性隐痛.③腹部肿块.④肠梗阻症状:多表现为慢性低位不完全性肠梗阻.⑤全身症状:贫血`消瘦`乏力`低热.一般右侧结肠癌以全身症状`贫血`腹部肿块为主要表现,左侧结肠癌以肠梗阻`便泌`腹泻`便血等症状为显著.肛裂三联征:肛裂`前哨痔`乳头肥大同时存在.临床表现：疼痛`便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性；排便时刀割样疼痛，便后数分钟缓解，随后因括约肌收缩痉挛，再次剧痛，可持续半小时到数小时，括约肌疲劳`松弛后疼痛缓解。直肠肛管周围脓肿.解剖生理:齿状线:是直肠与肛管的交界线,是重要的解剖学标志,在临床上有重要意义.其重要性有如下几个方面:①赤状线以上是黏膜,受自主神经支配,无疼痛感;齿状线以下为皮肤,受阴部内神经支配,痛觉敏锐.②以上由直肠上下动脉上下动脉供应,以下属肛管动脉供应.③以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉;以下为直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉.④以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结;以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结.肛管直肠肌:由肛管内括约肌`直肠壁纵肌的下部`肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环,绕过肛管和直肠分界处,此环是括约肛管的重要结构,完全切断,引起大便失禁.直肠肛管周围间隙,肛提肌以上的间隙有骨盆直肠间隙`直肠后间隙.以下的有:坐骨肛管间隙`肛管周围间隙.直肠肛管周围脓肿临床表现：①肛门周围脓肿：最常见，常位于港门后放或侧方皮下部，呈肛周持续性跳痛，全身感染性症状不明显。病变处红肿`压痛，脓肿形成可有波动感。②坐骨直肠间隙脓肿：由于坐骨直肠间隙较大，形成的浓重较大而深。
可出现患侧持续性胀痛。并逐渐加重，可伴有排尿困难和里急后重，全身感染症状明显。早期局部踢正不明显，以后出现肛门患侧红肿，局部出同伙肛门指诊时患侧有深亚统计波动感，脓肿可向下穿破皮肤，形成肛瘘。③骨盆直肠间隙脓肿：较少见，由于此间隙位置较深，较大，引起全身症状较重，局部症状不明显。早期就有全身中毒症状，局部表现为直肠坠胀，便意不尽，伴排尿困难。直肠指诊可在直肠壁上触及肿块隆起，又压痛和波动感。诊断主要靠穿刺抽脓。右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？答:右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。直肠癌的常用术式及其适应症？答:①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌③Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术。结肠损伤的外科手术原则为a右半结肠损伤如裂空小、腹腔污染轻，可行一期缝补或一期切除吻合。B左半结肠损伤，腹腔污染重，裂口修补缝合后，需行近端结肠造瘘，腹腔引流术。C结肠损伤重，裂口大，全身情况差者，行结肠外处置，3-4周后再行关瘘术。
齿状线的重要性：①齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感;齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐。故内痔的注射及手术治疗均需在齿状线以上进行，无麻醉情况下累及齿状线以下部位时将引起剧烈疼痛。②齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。③齿状线以上的直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流至门静脉;齿状线以下的直肠下静脉丛通过肛管静脉回流至腔静脉。④齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结;齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。痔的临床表现答:①便血：无痛性间歇性便后出鲜血；②痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔可出现；③疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。④肛周瘙痒。简述内痔分期？答:分四期。第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。痔的治疗方法a注射疗法，常用5%鱼肝油酸钠b红外线凝固疗法，适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。C胶圈套扎疗法，可治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔。泌尿
血尿不同阶段的临床意义初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位
尿失禁的类型？答:①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。②压力性尿失禁当腹内压突然增加(咳嗽，喷嚏大笑屏气)时，尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。泌尿系的感染途径？答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。
肾结核的临床表现a尿频、尿急、尿痛：该组症状进行性加重，最初是由于从患侧肾排出的带有结核杆菌和脓液的尿刺激膀胱而引起，尔后则为结核性膀胱炎引起，晚期则因结核性膀胱挛缩所致b血尿：常困结核性
膀胱炎、结核性溃疡出血引起，多为终末血尿，有时亦可为全程血尿c脓尿；尿液混浊、有絮状脓栓，可混有血丝d肾区肿物；当对侧肾相当程度肾积水或同侧梗阻致同侧肾积水或肾积脓时。可出现肾区肿物。
试述双侧上尿路结石的手术治疗原则a双侧输尿管结石，先处理梗阻严重的一侧、功能较好的一侧、症状明显的一侧或有感染的一侧。若病人情况允许，可双恻同时手术治疗b一侧输尿管结石．对侧肾结石，先处理输尿管结石c双侧肾结石，先处理易取和安全的一侧。若肾功能差，可先行血液透析治疗，待情况改善后再手术取石d双侧上尿路结石或孤立肾结石并急性梗阻无尿．若情况允许，应及时施行手术。不能耐受手术者，可行输尿管插管，若能通过结石处，暂留置导管引流。亦可先行血液透析治疗。待病情好转后再手术取石
肾损伤的病理类型？答:①肾挫伤；②肾部分裂伤；③肾全程裂伤；④肾蒂损伤。尿道球部损伤的临床表现1尿道出血2疼痛3排尿困难4局部血肿5尿外渗尿道损伤治疗原则①引流尿液，解除尿潴留②多个皮肤切口，引流尿外渗部位③恢复尿道的连续性④防止尿道狭窄及尿瘘⑤防治休克 闭合性肾损伤的病理分类a肾挫伤：肾实质微小血管破裂、实质瘀血、包膜下小血肿。临床上有镜下血尿b肾部分裂伤：肾实质裂口可通向肾盏肾盂，肉眼血尿严重。若裂口通向肾包膜之外，可有肾周血肿，腰部可出现肿块c肾全层裂伤：肾实质裂口累及全层．可有尿外渗及肾周血肿，血尿亦严重d肾广泛裂伤：肾内、外出血量多，血尿严重。若尿全部外渗亦可无血尿，但腰部有较大包块几乎都有休克e肾蒂损伤：肾蒂可断裂或肾血管内膜损伤。肾蒂断裂可造成猛烈出血、肾血管内膜损伤可致血栓形成如何诊断闭台性肾损伤a外伤史及临床表现：根据受伤后腰痛及血尿，肾损伤不难诊断b尿液检查：有肉眼血尿及镜下血尿c静脉肾盂造影：可了解肾脏损伤的程度、部位、有无尿外渗、伤侧及对侧肾脏功能情况、是否为病理肾之肾损伤d肾动脉造影：可了解肾损伤部位由哪一级肾动脉分支供应，有无肾周围血肿。并且可行肾动脉栓塞治疗止血e：CT检查：对肾挫伤、裂伤及肾包膜下血肿诊断较准确，特别是对肾周围血肿和尿外渗更具有诊断价值f：B型超声检查：可了解肾实质及肾包膜连续性是否破坏，肾周有无血肿、尿外渗。)放射性核素肾扫描：肾裂伤时可出现“冷区”．肾蒂血管内膜损伤时齐有价值。
膀胱结石的诊断要点a病史和体查：排尿困难．尿流中断，伴向阴茎部位放射性疼痛。小儿排尿时哭闹，牵拉阴茎，应想到膀胱结石的诊断。婴幼儿原发性膀胱结石，可于直肠指诊时触及b金属探于经尿道插入膀胱，碰及结石时有摩擦感，此法只适用于成年人。膀胱镜检可窥视到结石c腹部平片检查：多数结石不透x线．可于腹部平片上显示。平片应包括肾、输尿管、膀胱及后尿道范围d寻找结石发生的原因；结石确诊后应寻找原因，如下尿路机械性或功能性梗阻、膀胱憩室和异物等。亦应了解是否上尿路结石下行至膀胱
诊断膀胱癌应作哪些检查，各有何临床价值a膀胱镜检查：能了解膀胱肿瘤的大小、位置、数目、是否有蒂及基底情况，肿瘤与膀胱颈及输尿管口的关系。通过膀胱镜可进行活检b双合诊检查：应在麻醉情况下进行。了解肿瘤是否浸润膀胱肌层、膀胱周围及盆腔壁，肿瘤是否固定等c：CT检查：能清晰显示1cm左右的膀胱肿瘤。能分辨出肌层、膀胱周围有否浸润和显示盆腔增大的淋巴结d静脉尿路造影：能了解上尿路有无肿瘤，输尿管末端是否被膀胱肿瘤浸润而致梗阻e尿细胞学检查：多用于肿瘤复发的监测，亦可用于膀胱肿瘤的普查f流式细胞光度术：是测定细胞DNA含量异常的一种检查膀胱肿瘤的细胞学方法，非整倍体超过15%
则可诊断为癌。7)肿瘤细胞表面ABO(H)抗原测定：对估计肿瘤的发展及预后有帮助 肾癌的临床表现及诊断要点a临床表现：(1)血尿：常为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿，有血块时可伴肾绞痛。血尿的出现表明肿瘤已侵入肾盂肾盏(2)肿物：肿瘤较大时，腰部或腹部可触及肿物(3)腰痛：多数为钝痛，局限于腰部。血块可引起肾绞痛。(4)其他症状：发热、高血压、血沉增快、虚弱贫血、红细胞增多症、高钙血症、肝功能异常和碱性磷酸酶增高等属于肾癌的肾外表现。精索静脉曲张，平卧后不消失说明可能有静脉内癌栓形成。诊断要点a出现血尿、疼痛和肿物三联征时，肾癌不难诊断但已属晚期(2)B型超声扫描：可以发现无任何病象的早期肾癌(3)x线检查；包括平片、排泄性或逆行尿路造影。可见到肾轮廓改变、肾区钙化、肾盂肾盏变形或不显影(4)CT检查：可发现未引起肾盂肾盏改变的隐性肾癌。CT还可以了解肿瘤局部扩展、淋巴结转移和附近脏器受累等情况(5)肾动脉造影：可发现异常的肿瘤血管，并根据肿瘤血管的特征初步确定肿瘤的性质(6)腔静脉及肾静脉造影：可明确静脉癌栓的大小和范围，有利于手术摘除方式的确定。
临床诊断前列腺癌的三个基本方法：直肠指诊可以发现前列腺结节 质地坚硬 ；前列腺癌血清PSA升高；前列腺穿刺活检
前列腺增生症的临床表现：夜尿次数增多．尿频，排尿犹豫，尿线无力，尿线间断及滴沥，残余尿增多，充溢性尿失禁．急性尿潴留，血尿，膀胱结石和尿毒症等手术指征(1)药物治疗后病情无改善，尿流动力学检查有明显梗阻改变或残余尿在50ml以上(2)症状严重影响正常工作及生活(3)已引起上尿路积水和肾功能损害(4)反复发生急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石(5)估计能耐受手术。尿路感染必须得到控制诊断要点：(1)直肠指检是常规检查方法。可了解前列腺两侧叶大小、质地、有无结节等。但中叶增生时直肠指检不能触及(2)B型超声检查、可以测出增生前列腺的形态，大小及内部回声结构，了解膀胱内残余尿量．还可于经直肠B超引导下行前列腺穿刺活检(3)尿流动力学检查：可以判断下尿路梗阻是否存在及其程度，通过尿流率曲线图形及各种参数的动态观察，鉴别各种梗阻性病变，并确定前列腺增生症的手术适应症及判断手术疗效(4)静脉尿路造影：可以确定是否存在膀胱输尿管返流，估计肾功能。当中叶或侧叶明显突入膀胱时，可显示膀胱底部负影。在病人尽量排空造影剂后摄片，可以观察到残余尿是否存在及其程度(5)膀胱镜检查：通过观察膀胱颈形态的改变，可以看出各叶增生的程度。可以了解前列腺部尿道长度，正常精阜距膀胱颈约2cm，前列腺增生明显时可增至5cm以上。
鞘膜积液分类①睾丸鞘膜积液②精索鞘膜积液I③睾丸精索鞘膜积液④交通性鞘膜积液治疗1～2岁儿童患单纯鞘膜积液，往往无须治疗而自然消失。鞘膜积液小而无症状，且长期不增大者，在成人亦无须治疗。较大的睾丸鞘膜积液有明显症状者．应行鞘膜翻转术，即剪除多余的鞘膜，翻转缝合剩下之睾丸鞘膜壁层。交通性鞘膜积液必须切断通道，在内环外高位结扎鞘状突。精索鞘膜积液应将积液囊完整切除。
急性肾衰少尿期的临床表现(1)尿少或尿闭：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml为尿少。24小时尿量少于100ml或12小时完全无尿为尿闭。急性肾衰少尿期尿少或尿闭为其突出之临床表现(2)水中毒：表现为水分大量潴留，组织水肿，高血容量、急性左心衰竭、肺水肿和脑水肿等(3)电解质紊乱：高钾血症是急性肾衰最严重的并发症，也是主要死亡原因之一，表现为心动过缓、心律失常、传导阻滞乃至心室颤动或心跳骤停等。此外，低钠血症、低钙血症和高镁血症亦常见(4)代谢性酸中毒：临床表现为软弱嗜睡、昏迷、呼吸深而快(5)高
氮质血症及尿毒症：血尿素氮和肌酐增高，由于胍类、酚类及其他一些中分于物质在体内蓄积，可引起尿毒症。表现为恶心、呕吐、腹胀、意识障碍、抽搐、昏迷等。骨科
骨折的定义及局部表现：骨的完整性或连续性中断时称骨折。骨折舯局部表现可分为两类：骨折的特有表现a畸形b异常活动c骨擦音或骨擦感。骨折的其他表现：a局部疼痛与牙痛b局部肿胀与瘀斑c功能障碍 骨折的急救措施：a一般处理：首先抢救生命，抢救休克b巴扎创口：用绷带包扎止血或止血带止血c妥善固定骨折的肢体，常用各种夹板，或牵引。固定伤肢时注意防止造成压迫d迅速转运，尽快送往最近的医院。治疗骨折的原则a复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用b固定是将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合c功能锻炼是在不影响固定的前提下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动．防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵直等并发症。
简述骨折的原因并举例?答:①直接暴力，如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折；②间接暴力，如股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折；③积累性劳损，如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。简述骨折段移位类型及影响因素？答:类型①成角移位：以顶角方向为准②侧方移位：近折段为准③缩短移位：重叠成嵌插④分离移位：间隙⑤旋转移位。影响因素：①外界暴力的性质、大小和作用方向②肌肉的牵拉③骨折远侧段肢体的牵拉，可致骨折分离移位④不恰当的搬运和治疗。骨折早期并发症休克、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合症、重要内脏器官如肝脾肺的损伤、重要血管如腘动、静脉，肱动、静脉等，脊髓损伤晚期并发症坠积性肺炎、褥疮、深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。
骨折功能复位的标准①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童在2cm以内；③成角移位：下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对线均好；④长骨干横性骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应达到对位3/4。
骨折临床愈合标准①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线示骨折处连续性骨痂，骨折线已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行1分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的概念?答:骨折延迟愈合：经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍然未出现骨折连接；骨折不愈合：经治疗，超过一般愈合的时间，且经再度延长治疗时间，仍然达不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。影响骨折愈合的因素①全身因素：年龄、健康等；②局部因素：骨折的类型和数量；骨折部位的血液供应；软组织损伤程度；软组织嵌入；感染等；③治疗方法的影响：反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多，骨折固定不牢固等。
骨筋膜室综合症的临床表现(1)疼痛：创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。至晚期，感觉消失．可无疼痛(2)指或趾呈屈曲状态．肌力减弱。被动伸指或趾时可引起剧痛(3)患室表面皮肤略红，皮温稍高．有严重压痛，触诊可感到室内张力增高(4)远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。若不及时处理，将发展成缺血性肌挛缩，其主要临床表现为由疼痛转为无痛、苍白或紫绀、大理石花纹等、感觉异常、肌肉瘫痪、无脉。
伸直型肱骨髁上骨折的临床表现及诊断：肘
部肿胀及压痛，有向后突出及半屈位畸形．与肘关节后脱位相似，但可从骨擦音、反常活动、触及骨折端及正常的肘后三角等体征与脱位相鉴别。必须检查桡动脉的搏动及正中、桡、尺神经的功能。血管损伤大多系挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木，若不及时处理，可发生前臂肌肉缺血性坏死，纤维化后形成缺血性肌挛缩．导致爪形手畸形，功能障碍。Colles骨折和Smith骨折的体征和骨折端移位情况？答:Colles骨折典型体征和移位情况：局部肿胀、瘀斑，腕部活动受限，侧面呈“银叉样”畸形，正面呈“枪刺样”畸形；骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位；Smith骨折典型体征和移位情况：腕部下垂，局部肿胀、瘀斑，腕部活动受限；骨折远端向掌、桡侧移位，近折端向背侧移位。列举股骨颈骨折的三种分类方法(骨折线、X线、移位程度)？答:按骨折线部位分股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折；按X线变现分内收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折(无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。
急救搬运脊柱损伤的患者注意事项(1)用木板、门板或担架搬运(2)首先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放身旁，木板放在伤员一侧，两至三人扶伤员躯干．使成一整体滚动至木板上．或三人用手同时将伤员平直托起，注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一入抬头，一入抬足的方法，因这些方法将增加脊柱的弯曲．加重椎骨和脊髓的损伤。(3)对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部．沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动，或由伤员自己双手托住头部．缓慢搬移。严禁随便强行搬动头部。躺到木板上后．用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。关节脱位的特征及复位成功的标志特征是：特征①畸形②弹性固定③关节空虚4功能障碍。复位成功的标志是：①被动活动恢复正常②骨性标志复原③X线检查显示已经复位。肘关节脱位的诊断？答:⑴外伤史⑵除外局部肿胀、疼痛、功能障碍，有以下特征：①肘部明显畸形，肘关节周径增加，前臂缩短②肘关节弹性固定于半伸位③肘后失去正常三角关系④肘前方可触及肱骨远端，肘后方可触及尺骨鹰嘴。肩关节脱位的主要症状和体征？如何分型？答:局部症状：患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节；主要体征：方肩畸形、Dugas征阳性；肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、盂下脱位、盂上脱位。
骨肿瘤的治疗原则治疗的最主要的一个原则是明确诊断。截肢应极其慎重。不应作的截肢比怕遗漏恶性骨肿瘤更严重，不能对没有确诊恶性骨肿瘤作截肢，或使用化疗及放射治疗。良性肿瘤：局部切除或刮除和植骨，一般不宜作放射治疗。恶性肿瘤：一般均采用以手术治疗为主的联合治疗。目前主要的治疗措施是截肢或关节解脱．并辅以化疗、放射治疗等措施。尽量做到既切除肿瘤又保全肢体。
腰椎间盘突出的体征有哪些(1)突出间隙的棘上韧带及椎旁有压痛(2)一侧椎旁肌痉挛，脊柱侧凸(3)椎旁叩击征阳性(4)俯卧时，沿坐骨神经行程有压痛(5)直腿抬高试验和加强试验阳性②腰部活动受限⑤双下肢感觉异常及肌力下降⑥踝反射减弱或消失表示骶神经受压⑦可伴马尾神经受压症状。临床如何鉴别腰4～5和腰5骶1椎间盘突出？腰4～5椎间盘突出腰5骶1椎间盘突出受累神经；腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外侧骶髂部、大腿及足跟外侧；压痛点腰4~5棘旁腰5骶1棘旁麻木部位小腿前外侧及足背内侧小腿后外侧及外踝后、足外侧肌力改变背伸无力踝及足跖曲无力肌肉萎缩小腿前外侧肌群小腿后外侧肌群反射改变无跟腱减弱或消失。腰椎间盘突出的分型：膨隆型，突出型，脱垂游离型。腰
椎间盘突出症的临床表现：症状：腰痛，坐骨神经痛，马尾神经受压。体征：腰椎测突，腰部活动受限，压痛基骶棘肌痉挛，直退抬高试验及加强试验，感觉异常，肌力下降。颈椎病的分型：神经根型颈椎病，脊椎型颈椎病，交感神经性颈椎病，追动脉性颈椎病，神经根型的临床表现：颈肩痛，放射痛，感觉异常，患侧颈部肌痉挛，上肢肌可有萎缩。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。X平片颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节`关节突关节增生及椎间孔狭窄。脊椎型颈椎病临床表现：颈痛不明显，而四肢乏力，行走`持物不稳为最先出现的症状。周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经。支持组织：髓鞘、神经鞘膜、神经内膜、神经束膜、神经外膜。神经损伤的分类：神经传导功能障碍、神经轴索中断、神经断裂。神经损伤的临床表现：①运动功能障碍；②感觉功能障碍；③肾经营养性改变：立即出现血管扩张、汗腺停止分泌、表现为皮肤潮红、皮温增高、干燥无汗等。晚期因血管收缩而表现为苍白、皮温降低、自觉寒冷，皮纹变浅触之光滑。④叩击试验（Tinel征）：按压或叩击神经干，局部出现针刺性疼痛，并有麻痹感向该神经支配区放射为阳性，表示为神经损伤部位，或从神经复处向远端沿神经干叩击。Yinel征阳性则是神经恢复的表现。⑤神经电生理检查。神经损伤的治疗原则：尽可能早的恢复神经的连续性。伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。旋转肩袖或肩袖：联合肌腱与关节囊紧密相连，附着于肱骨上端如袖套状。
骨样骨瘤:临床表现:主要症状是疼痛,有夜间痛,进行性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据,若病损在并节附近,可出现关节炎症状,影响关节功能.骨软骨瘤:单发性也叫外生骨疣,多发性也叫骨软骨瘤病.临床表现:1.可长期无症状,多因无意中发现骨性包块而就诊.若肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较X线片显示的大.X线表现:在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起表面为软骨帽,不显影,骨巨细胞瘤:可分为三级1级:基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多,2级:基质细胞多而密集,核分裂较多3级:以基质细胞为主,核异型性明显.核分裂极多,多核细胞很少.临床表现:主要症状为疼痛和肿胀,与病情发展相关.局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,病变的关节活动受限.X线表现:主表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,血管造影显示肿瘤血管丰富,并有动静脉瘘形成.骨肉瘤:临床表现:主要症状为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,并伴有全身恶病质.附近关节活动受限.肿瘤表面皮温增高.静脉怒张,溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折.
第五篇：外科总结文档
2013年中医外科近期工作总结及12月份工作计划 2013年在忙忙碌碌和不知不觉中走过，即将迎来崭新的2014年，在此对中医外科11月份的工作做一下总结，以便今后能更好的工作，请院领导及同事们给以指正。
一、中医外科工作开展情况：
1、外科处于起步阶段，门诊就诊171人次。外科收住院病人 4人，外科出院人数1人 ,门诊手术1人，门诊换药11人，门诊行神经阻滞术及小针刀治疗13人次。
2、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、人员结构不合理的状况，保证正常医疗服务工作的顺利开展。认真学习岗位职责、核心制度。
3、强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。
4、积极配合治未病中心下基层开展义诊活动及体检活动。
二、中医外科开展工作需要协调的问题：
1、我科的特点是涉及专业性较强，为保证医疗质量与安全，同时也为医院创造经济效益，望医务处合理给科室人员排班。
2、外科急需引进专业素质高的骨伤及普外人才，只有这样才能提升科室的质量，促进科室的发展。
三．12月工作计划：
1、认真落实三级查房制度及交接班制度。
2、加强三基训练，打好基本功，加强政治和法律法规学习并作好记录，资料归档完整；
3、强化科室人员队伍思想建设，进一步增强服务理念，不断改善服务态度，让病人得到满意，医生要把病看好，还要搞好手术的开展，才能把更多的病人留下来。
4、争取医院支持，有选择性的参加省内外各种新技术短期培训及学术交流活动以提高全科技术水平。
5、加大宣传力度，我们准备通过制作一些图片来宣传我科，开发新病人。2014年，中医外科将要承前启后，总结经验，继续发挥中医院的特色优势，为中医院的发展及壮大而努力！
点击咨询 