第一篇:胃痛临床路径总结分析(2014)
胃脘痛中医临床路径实施情况分析总结
一、胃脘痛中医临床路径实施情况统计分析
胃脘痛(慢性胃炎)是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2014年1月到2014年12月,我科继续开展中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有102例,完成98例,平均住院日8.9天/人次,平均住院费用2784.34院/人次,患者满意度达100%。完成临床路径的98例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:中药饮片使用率100%,中成药(包括中药注射液)使用率98.1%,特色疗法使用率96.7%,辨证施治率100%。
完成胃脘痛(慢性胃炎)中医临床路径的98例患者中,脾胃湿热证53例,肝胃不和证19例,脾胃虚弱(寒)证11例,胃阴不足证8例,寒热错杂证5例,胃络瘀阻证2例。
其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂98例(100%),辨证选择口服中成药46例(46.94%),静脉滴注中药注射液74例(75.51%),针灸治疗25例(25.51%),中药热奄包治疗87例(88.78%),内科基础治疗84例(85.71%),其他疗法26例(26.53%)。
二、胃脘痛中医临床路径实施情况疗效评价分析
(一)总体效果评价
完成临床路径的98例患者中,症状改善93例(94.9%),体征改善93例(94.9%);临床痊愈41例(41.84%),好转52例(53.06%)。临床痊愈及好转占病例总数的94.9%。
(二)疗效评价
1.评价标准
(1)对症状体征的评价
包括对胃脘痛病主要症状上腹部疼痛,腹胀,早饱,食欲减低,饮食减少,或伴有烧心泛酸等的评价。
(2)对胃镜下及镜检所见进行评价
采用2003年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会在大连制定的标准及《中药新药研究指导原则》的标准进行评价。(3)对患者日常生活能力和预后的评价
采用Barthel指数评价日常生活能力,采用改良Rankin量表评价病残程度。2.疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价,主要疗效点为:以症状改善为近期主要评价指标;以患者日常生活能力和预后为评价指标。本治疗方案的疗效分析如下:(1)改善症状
98例患者主症改善93例(94.9%);次症改善87例(88.78%),未改善5例(5.1%)。
98例患者改善的主症中,上腹部疼痛改善93例,腹胀改善87例,食欲减低改善88例。(2)改善胃粘膜病变程度
因大多数患者症状好转后不再接受胃镜检查,故对胃粘膜病变的评价困难。
(3)提高日常生活质量
98例患者提高日常生活质量中,83例可正常工作,食欲恢复正常,11例患者经多次入院治疗后恢复正常,4例患者病情无改善。
三、胃脘痛中医临床路径实施情况的作用分析
从疗效分析中可以看出,本中医临床路径采用综合治疗方案进行辨证论治,减轻了患者胃粘膜损害程度,改善了临床症状,减轻了痛苦程度,从而提高了患者的生活质量。具体分析如下:
1.控制症状:慢性胃炎急性发作期出现恶心、呕吐、泛酸、胃脘灼热,食少纳呆、疼痛较剧。
中医药治疗有助于症状减轻。尤其对于疼痛较剧、腹胀辨证属于脾胃湿热的患者,采用连朴饮为主方的治疗,可以有效地减轻症状,并减少并发症的发生,如电解质紊乱、上消化道出血等。
2.减轻神经功能紊乱:中医综合治疗方案可以有效地改善植物神经功能紊乱程度,针对胃脘痛肝胃不和、胃络瘀阻的基本病机,采用疏肝和胃、理气止痛及理气行郁,活血化瘀法治疗,已经得到广泛共识,并有循证医学证据支持,这两种治法在本组病例中应用较多,对于促进患者的神经功能恢复具有积极的作用。
3、减轻大便时干时稀、粘滞不爽:针对胃脘痛寒热错杂的基本病机,院内名老中医德贤认为,寒热错杂证患者多是恣食肥甘厚味、饮酒过度,胃气壅滞,郁而化热,再复进寒凉生冷,或外感寒邪,郁闭气机,此时如果再进温补香燥之品,势必加重病情,久治不愈,提出脾胃病以寒热错杂最为多见,治疗多采用寒热并用、苦辛并进、补泻兼施、标本兼治,健脾清胃,升清降浊的原则,使寒热平调、阴阳和谐、升降复常中气振作,确是治疗以寒热互结、中焦痞塞、升降失调、胃气不和为病机的胃脘痛的良方。
4、采用针灸、中药熏洗和中药热奄包、艾灸、拔罐等治疗方法,配合饮食调摄,辨证施护、心理开导等可明显减轻复发程度。
四、胃脘痛中医临床路径实施情况的问题
1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此限制了临床路径实施,如针灸方法,适用于胃脘痛植物神经功能紊乱、恶心、嗳气的患者; 2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了临床路径实施,如中药封包等特色疗法,未被广泛接受;
3.国家医保、新农合政策限制了某些治疗方法的临床路径实施。
第二篇:临床路径总结、分析
临床路径总结与改进
创伤外科·ICU
目录
创伤外科2010年临床路径总结改进………………3
创伤外科2011年临床路径总结改进………………5
创伤外科2012年临床路径总结改进………………7
创伤外科2010年临床路径总结改进
我科对常见病及中医优质病种制订了常规临床路径,并 按路径指导这些病种的中医治疗,要求本科医生在临床医疗 中尽量使用中医药参与,对于本科中医临床路径要求全程按 路径实施,取得了不少成绩和经验,也积累了一些教训,本 并在实施过程中不断讨论,以尽量完善方案,现就我科常见 病及临床路径的疗效及特色进行总结分析和评估,对原路径 做如下修订。对路径的实施作出总结。一:进一步提高 认识,努力继承发掘发扬整理中医药路径。通过对路径的实 施,全科的医生基本掌握了常见病的中医临床路径,并用 此路径指导治疗,使中医疗参与率明显提高,同时也提高了 广大患者对祖国医学的认识和了解,使部分年轻患者也乐于 接受中医药治疗。二:实施路径一年多来,在中医药治疗参 与率提高的前提下,临床疗效也明显提高,同时降低了医药 费用,减轻了患者的经济负担。提高了本科室的经济效益和 社会效益。三:在实施过程中发现了一些中药对部分常见病 的疗效也存在明显不足,需要不断总结和优化临床路径,及 时进行完善和取舍。所以,我们进行经验总结后,对于骨盆 骨折制订进一步不同的改进措施,现叙述如下:
骨盆骨折:骨盆骨折是我科传统的中医治疗的优势病路
径,我们在使用手术切开复位内固定治疗复杂性骨盆骨中
取得了明显的效果,特别对于老年患者避免了保守治疗时 因长期卧床而引起的褥疮、坠积性肺炎等一系列并发症,同 时显著提高患者生活质量,在近年的实施过程中,对传统的 方法进行了不断的改良,在去年路径的基础上对原手术路径 做出了进一步的修订:对于创伤比较严重,出血多且危机生 命的不稳定性骨盆骨折的患者,先期行骨盆外固定架固定,及时治疗大出血、抢救生命等对症治疗。有效的降低患者 亡率,提高治愈率。
我科运用中医药及中西结合的方法治疗骨盆骨折有明显 的路径,在本地有较大影响,通过试行路径后,取得了较好 的效果,提高中医参与度,对于骨折早期中医证属内伤瘀血 时,症状表现为:骨盆部剧痛,明显肿胀,腹部胀满,按之 痛甚,大便秘结,口干口苦,舌质红,苔黄干,脉弦实。诊 断病机为:瘀热互结。中医治法:攻下逐瘀,理气活血。方 药:桃仁承气汤或加味承气汤。外治用消疲止痛膏、双柏散 三色敷药或紫荆皮散等。疗效确切。
创伤外科2011年临床路径总结改进
我科对常见病及中医优质病种制订了常规临床路径,并 按路径指导这些病种的中医治疗,要求本科医生在临床医疗 中尽量使用中医药参与,对于本科中医临床路径要求全程按 路径实施,取得了不少成绩和经验,也积累了一些教训,本 并在实施过程中不断讨论,以尽量完善方案,现就2011年 以来我科临床路径的疗效及特色进行总结分析和评估,对原 路径做如下修订。对路径的实施作出总结。一:进一步 提高认识,努力继承发掘发扬整理中医药优势。通对方案的 实施,全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案,并用此方案指导治疗,使中医疗参与率明显提高,同时也提高了广大患者对祖国医学的认识和了解,使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。二:实施方案一年多来,在中医药治疗参与率提高的前提下,临床疗效也明显提高,同时降低了医药费用,减轻了患者的经济负担。提高了本科室的经济效益和社会效益。三:在实施过程中发现了一些中药对部分常见病的疗效也存在明显不足,需要不断总结和优化临床路径,及时进行完善和取舍。所以,我们进行经验总结后,对于骨盆骨折制订进一步不同的改进措施,现叙述如下:
骨盆骨折:骨盆骨折是我科传统的中医治疗的优势病病 种,我们在使用手术切开复位内固定治疗复杂性骨盆骨折中
取得了明显的效果,特别对于老年患者避免了保守治疗时因长期卧床而引起的褥疮、坠积性肺炎等一系列并发症,同时显著提高患者生活质量,在近年的实施过程中,对传统的方法进行了不断的改良,在去年路径的基础上对原手术方案做出了进一步的修订:对于创伤比较严重,出血多且危机生命的不稳定性骨盆骨折的患者,先期行骨盆外固定架固定,及时治疗大出血、抢救生命等对症治疗。有效的降低患者死 亡率,提高治愈率。
我科运用中医药及中西结合的方法治疗骨盆骨折有明 显的优势,在本地有较大影响,通过试行临床路径后,取得 了较好的效果,提高中医参与度,对于骨折早期中医证属内 伤瘀血时,症状表现为:骨盆部剧痛,明显肿胀,腹部胀满,按之痛甚,大便秘结,口干口苦,舌质红,苔黄干,脉弦实。诊断病机为:瘀热互结。中医治法:攻下逐瘀,理气活血。
方药:桃仁承气汤或加味承气汤。外治用消疲止摘膏、双柏 散、三色敷药或紫荆皮散等。疗效确切。
创伤外科2011年临床路径总结改进
我科对常见病及中医优质病种制订了常规治疗路径,并 按路径指导这些病种的中医治疗,要求本科医生在临床医疗 中尽量使用中医药参与,对于本科中医临床路径要求全程按 路径实施,取得了不少成绩和经验,也积累了一些教训,本 并在实施过程中不断讨论,以尽量完善方案,现就2012年 以来我科临床路径的疗效及特色进行总结分析和评估,对原 路径做如下修订。对路径的实施作出总结。一:进一步 提高认识,努力继承发掘发扬整理中医药优势。通对临床路 径的实施,全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案,并用此路径指导治疗,使中医疗参与率明显提高,同时也提 高了广大患者对祖国医学的认识和了解,使部分年轻患者也 乐于接受中医药治疗。二:实施方案一年多来,在中医药治 疗参与率提高的前提下,临床疗效也明显提高,同时降低了 医药费用,减轻了患者的经济负担。提高了本科室的经济效 益和社会效益。三:在实施过程中发现了一些中药对部分常 见病的疗效也存在明显不足,需要不断总结和优化诊疗方 案,及时进行完善和取舍。所以,我们进行经验总结后,对 于骨盆骨折、老年股骨粗隆间骨折、老年股骨颈骨折制订进 一步不同的改进措施,现叙述如下:
一、骨盆骨折:骨盆骨折是我科传统的中医治疗的优势 病病种,我们在使用手术切开复位内固定治疗复杂性骨盆骨
折中取得了明显的效果,特别对于老年患者避免了保守治 疗时因长期卧床而引起的褥疮、坠积性肺炎等一系列并发 症,同时显著提高患者生活质量,在近年的实施过程中,对传统的方法进行了不断的改良,在去年临床路径的基础上对 原手术方案做出了进一步的修订:对于创伤比较严重,出血 多且危机生命的不稳定性骨盆骨折的患者,先期行骨盆外固 定架固定,及时治疗大出血、抢救生命等对症治疗。有效的 降低患者死亡率,提高治愈率。
我科运用中医药及中西结合的方法治疗骨盆骨折有明显的优势,在本地有较大影响,通过试行方案后,取得了较 好的效果,提高中医参与度,对于骨折早期中医证属内伤瘀 血时,症状表现为:骨盆部剧痛,明显肿胀,腹部胀满,按 之痛甚,大便秘结,口干口苦,舌质红,苔黄干,脉弦实。诊断病机为:瘀热互结。中医治法:攻下逐瘀,理气活血。方药:桃仁承气汤或加味承气汤。外治用消疲止痛膏、双柏 散、三色敷药或紫荆皮散等。疗效确切。
二、老年股骨粗隆间骨折:老年股骨粗隆间骨折是我科 传统的中医治疗的优势病病种,我们在使用手术切开复位内 固定治疗老年股骨粗隆间骨折中取得了明显的效果,特别对 于老年患者避免了保守治疗时因长期卧床而引起的褥疮、坠 积性肺炎等一系列并发症,同时显著提高患者生活质量,在近年的实施过程中,对传统的方法进行了不断改良,在去年
方案的基础上对原手术方案做出了进一步的修订:老年股骨粗隆间骨折患者行“PFNa手术方案,”FPNa治疗股骨粗部 骨折具有操作简单、创伤小、符合生物学固定原则、骨折固 定牢固、并发症少及患者可早期离床负重等优点,尤其适合 老年患者。
我科运用中医药及中西结合的方法治疗骨盆骨折有明 显的优势,在本地有较大影响,通过试行方案后,取得了较 好的效果,提高中医参与度,特别是术后按骨折分型中药辨 证施治方面取得良好的临床效果。中医学认为骨折早期手术 加重创伤的机制主要是局部经脉受损,血溢脉外,积于肌肤,形成局部气滞血瘀,瘀阻经脉,故早期治以活血化瘀,消肿 行气止痛,方选桃红四物汤加减;中后期由于骨折及手术损 伤气血,气血失和,元气虚弱,肝肾亏虚,故治以壮筋骨、补气血、补肝肾,方选接骨汤加减、舒筋散加减。观察表明 中药对骨痂生长具有促进作用。疗效确切。
三、老年股骨颈骨折:老年股骨颈骨折是我科传统的中 医治疗的优势病病种,我们在使用手术切开复位内固定治疗 老年股骨颈骨折中取得了明显的效果,特别对于老年患者避 免了保守治疗时因长期卧床而引起的褥疮、坠积性肺炎等一 系列并发症,同时显著提高患者生活质量,在近年的实施过 程中,对传统的方法进行了不断的改良,在去年临床路径的 基础上对原手术方案做出了进一步的修订。对陈旧性股骨颈
骨折不愈合、或兼有股骨头缺血性坏死但无明显变形者或青 壮年股骨颈骨折移位明显者行内固定并植骨术,取得良好的 治疗效果。
我科运用中医药及中西结合的方法治疗骨盆骨折有明显的优势,在本地有较大影响,通过试行方案后,取得了较好的效果,提高中医参与度,特别是术后按骨折分型中药辨 证施治方面取得良好的临床效果。中药按伤科三期辨证用药:早期瘀肿,疼痛较剧,宜活血化瘀,消肿止痛,用桃红四物汤加减;中期痛减肿消,宜通经活络,活血养血,用活 血灵汤或舒筋活血汤;后期宜补肝肾,壮筋骨,用三七接骨 丸。局部及远端肢体虚肿宜益气通络活血,用加味益气丸,肌肉消瘦发硬,功能障碍者,宜养血通络利关节,月养血止 痛丸。
第三篇:2013.11月临床路径总结分析
2013年11月临床路径工作总结、分析、下步计划
一、临床路径管理方面
我院共归入路径管理的七个专业21个病种,其中:外科3个(腹股沟疝临床路径、下肢静脉曲张临床路径、急性单纯性阑尾炎临床路径);骨科2个(股骨颈骨折、股骨干骨折)、妇产科6个(自然临产行阴道分娩、卵巢良性肿瘤、宫颈癌、输卵管妊娠、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产)、内科10个(自发性气胸、社区获得性肺炎、慢阴肺、支气管哮喘、肝硬化腹水、轻症急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡、脑出血、脑梗塞、短暂脑缺血发作),今年全院临床科室入径310例,变异8例,其中妇产科分4 个病种上报304例,变异8例,上报率100%;外一科阑尾炎40余例、疝气40余例,但科室只进入路径5例,入径率6.25%。内科上报一例。
存在问题:(1)科室重视程度不够。
(2)工作执行力度存在缺陷。科室之间工作推进程度参差不齐,部分科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求,部分科室的临床路径工作滞后,执行不到位。
(3)对进入临床路径患者变异和退出的标准掌握不到位,科室存在开始时对临床路径不够熟悉,开展较困难,所开展的病种例数少。
(4)临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等过程评价资料不完整。
(5)科室没有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析,并及时修订相关病种临床路径,建立健全临床路径管理试点工作制度,并纳入本科室医疗质量管理体系。
二、下步工作计划
(一)、开展临床路径管理,规范医疗行为
我院已有21种实施临床路径管理,进一步扩大范围,计划分十个专业,实施33个病种临床路径,具体附后。
1、高标准制定临床路径方案,优化规范病种诊疗规范 在制定二级医院临床路径标准过程中,诊断依据和治疗方案选取最新标准,药物费用标准适用基层患者,制定出了符合二级医院特点,适合本医院开展,能够真正规范临床工作,促进合理用药,减轻患者负担的临床路径方案。注重重点科室的建设,组织各临床科室、重点专科遴选本科室临床路径、优势病种,严格执行病种诊疗规范,优化诊疗措施。
2、深化落实,全程监督科室临床路径实施。
临床路径工作的开展,带动住院病人的整体费用更趋合理,促进医院服务流程的整合和再造,避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性,避免工作的遗漏,在一定程度上可以防范差错和事故的发生。为保证我院临床路径工作落到实处,我科强化监督检查职能,每月统计科室开展情况,行政查房时对科室临床路径开展情况进行询问,查阅科室相关记录,了解临床路径实施情况。
第四篇:临床路径总结
我院2017上半年临床路径工作进行评估及分析
我院2017上半年对临床路径工作进行评估及分析,总结上半年工作不足之处,依据卫计委下发的临床路径模板并结合我院实际情况,医务科组织全院专家讨论,去除原有不适合我院的病种,增加新的病种,截止到2017年6月底我院纳入临床路径管理的共有17个专业,120个病种,其中共制定出电子化临床路径共14个专业,57病种的病历,并把其导入到我院的HIS系统中。截止到6月底我院符合进入临床路径的患者有2092例,实际进入路径管理的患者有2092例,入组率达到100%,入组率后变异及退出61例,完成率达97.08%。在检查中随机抽取了10个临床路径管理病种的病历查看各种率及表格制定是否合理、变异或退出理由是否充分、合理。随机抽取3种路径管理各10份归档病历,经查看进入路径管理的病种平均住院较前稍有缩短,治愈率及好转较前有所提高,按照路径管理单病种总费用增幅较前有所下降。下一步计划到九月份实现全院各个科室临床路径电子化。
第五篇:临床路径总结
霸州市第三医院 2013年临床路径小结
我院于2012年5月1日来对临床路径进行试运行,通过对部分病种的具体统计,对临床路径进行了实践,取得了一些成绩和经验,总结汇报如下:
一、工作开展情况及成效
1.建立管理组织,健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》和市卫生局《关于实施临床路径管理试点工作的通知》等文件精神,我院成立了临床路径管理小组,制定了临床路径管理制度,明确了实施方案,定期与医院个案管理员沟通、协调工作。
2.确定病种,实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》和卫生局相关通知,及医院指导意见,结合实际,确定病种:腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、慢性硬膜下血肿、急性左心衰竭、结核性胸膜炎、高血压脑出血外科治疗、胆总管结石、卵巢囊肿、子宫肌瘤、腰椎间盘突出、股骨干骨折开始实施临床路径管理试点工作。下面就近3月来我院路径情况进行分析:
3.实施效果评价及分析。我院对实施临床路径的试点病种相关指标进行收集、整理,对中途退出路径的病例,科室临床路径管理小组织对相关病例进行讨论,分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例,通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。
通过临床路径试点工作的开展,我们进一步优化了医疗流程,规范了医护人员的医疗行为,提高了整体医疗质量,减少了不合理的检查、治疗、用药,降低了总体治疗费用,缩短了平均住院天数,病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少,提高了工作效率。进一步增强了医患沟通,科室医务人员医患沟通能力有了明显提高,密切了医患关系,减少了医疗投诉和纠纷,上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。2012年第一季度,全院共入径病例130例,其中腹股沟疝24例、急性阑尾炎52例、下肢静脉曲张4例、卵巢囊肿2例、股骨干骨折6例、子宫平滑肌瘤2例、腰椎间盘突出1例,变异8例。通过临床路径管理使我院提高了工作效率和病历内涵质量,医护人员行为更加规范化、标准化,有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象,同时增进医患沟通,建立和谐医患关系,减少医患纠纷,合理使用医疗资源,控制非必要医疗支出。使经济效益和社会效益得到了双丰收。
二、经验及体会
1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径。一是治疗方案及治疗技术相对成熟,同时有卫生部公布的规范文本及治疗程序为参考,可控性强。二是诊断及病情变化预见更为准确,进入路径后实施成功率较高。三是能在较短时间里更快的积累数据和经验,完善临床路径流程及文本,更好的进行效果分析及评价。
2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。临床路径的实施本身就是以提高医疗质量,规范医疗流程为目的,在实施过程中一是要严把路径准入关,接诊医师要及时和专科经治医师沟通,详细询问病史,准确分析病情,判断是否符合进入临床路径的要求。二是要密切观察病情变化,随时发现、处置、干预出现的异常情况,及时组织病例讨论,不能只是生搬硬套路径文本的治疗规程和医嘱内容。三是要搞好数据收集、分析及效果评价,及时总结经验,完善临床路径流程及文本。四是要重视和患者的沟通解释工作。
三、存在问题及下一步工作 存在问题:
1.临床路径准入把关不严。主要原因是科室医疗人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉,对路径准入标准不清楚,在判断患者是否符合准入标准时,常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。
2.医患沟通有待加强。临床路径的实施,也是加强医患沟通的过程,我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识,不重视同患者交流,不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的,患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚,严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。
3.能成功实施临床路径的病例较少,分析原因主要是临床上纯粹的单病种患者较少,多数病人都合并有其他疾病或有并发症,无法按照路径要求实施诊治。
下一步工作:
1.深入宣传和推广临床路径工作。医院要继续加强临床路径工作的宣传教育工作,使医务人员掌握更多的临床路径管理知识,使更多患者知道、了解临床路径工作,及时搞好分析、总结,为今后深入执行临床路径工作打下坚实基础。
2.继续加强临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径工作的病种从路径准入、病例文书、警告值报告、医患沟通、合理用药等方面加强质量监控,确保不出现相关医疗纠纷及事故,确保试点工作顺利开展实施。