第一篇：临床路径依从性分析
临床路径依从性分析
我院自 年开始开展临床路径试行工作，由个科室个病种到扩展到28个科室62个病种。由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性，在具体管理过程中，发现虽然制定有标准流程，但“医护人员的不依从”情况仍然是临床路径管理的难点所在。表现为医护人员对事先设计好的操作未执行或者未能进行正确的执行，从而导致路径变异的大幅度增加，影响临床路径的开展同时，更是对路径的标准化与持续改进产生重要影响。针对这一情况，医院临床路径指导评价小组对临床路径的依从性进行了调查，先分析总结如下：
一、依从性低的原因
根据临床路径指导评价小组对我院100位医护人员进行随机问卷调查，在实际实施过程中发现，依从性低的主要原因为：
1、对临床路径重要性的认识不足，无所谓：医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。
2、操作不熟练、不规范：传统诊疗流程习惯对医务人员产生的深远影响，在治疗过程中不按入径评估标准，随意进入临床路径或不进入临床路径。
3、未按临床路径要求执行医嘱：入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱或忘记临床路径文本上的医嘱。
4、步骤繁琐，增加临床工作量：存在较多的误操作。
二、针对依从率低的现实，依据头脑风暴法，列出所有可能的原因（鱼骨图）
表2：依从性低原因的问卷抽查结果1 原 因
对临床路径重要性的认识不足，无所谓 操作不熟练 忘记医嘱
步骤繁琐，增加临床工作量 忘记路径
我行我素，不听指挥
占 比 80％ 78％ 78％ 60％ 30％ 20％ 新来员工不了解 对临床帮助有限 路径设计缺陷
三、改进措施
14％ 10％ 5％
根据调查的结果，医院临床路径委员会及时作出了相应的整改措施：
1、医护人员对临床路径重要性的认识不足，整改措施：①作好反复的宣传提醒，主要由科主任实施，每月科室质控会要有本科室临床路径实施情况汇报，发现问题，包括依从性差及不规范操作人员，及时作出整改。②医院组织临床路径实行科室进行系统培训，内容包括临床路径的意义、实施流程及操作方法。
2、操作不熟练、不规范，整改措施：反复强化培训学习临床路径文件，由计算机中心首先培训个案管理员，再由个案管理员培训全科医务人员。
3、未按临床路径要求执行医嘱，整改措施：在主要位置如医生办公室、护士站及电脑旁、病历夹内张贴提醒标志或书写入径病种在办公室白板上。
4、步骤繁琐，增加临床工作量，整改措施：逐步在多科室实行电子病历及应用电子医嘱单，并加快软件的改进，以减少临床抄写的工作量。
四、整改后效果
整改三个月后对医护人员再次进行依从性调查，再次随机选择医护人员100人进行问卷调查，结果如下
表3：依从性低原因的问卷抽查结果2 原 因
对临床路径重要性的认识不足，无所谓 操作不熟练 忘记医嘱
步骤繁琐，增加临床工作量 忘记路径
我行我素，不听指挥 新来员工不了解 对临床帮助有限 路径设计缺陷
占 比 20％ 60％ 46％ 55％ 21％ 10％ 9％ 8％ 3％
在实际实施过程中发现，医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。从路径实施的流程分析，不规范操作的主要在于：
1、不按入径评估标准，随意入径或不入径。
2、入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱。
3、存在较多的误操作。其后果会导致
1、路径运行结果变异增多，2临床路径工作浮于表面，不利于进一步深入开展，3、为路径而路径，应付领导及检查。所以，改善医护人员的依从性是临床路径工作深入开展必要条件。通过三个月的临床路径各项整改措施，医护人员的依从性明显提高，特别是对临床路径重要性的认识不足，由原来的80%降至20%，其他如操作不熟练、忘记路径等也有不同程度的下降，操作不熟练由78%下降至60%，第二次调查中居首位，因此下一步的工作计划是加强培训，包括医院及科室培训，个案管理员应及时对临床医师培训，深入临床一线监督临床路径的实施情况。医院制定了临床路径的奖惩措施也有利于提高医务人员的积极性，增加临床路径的依从性。
第二篇：2014临床路径依从性分析
2014临床路径依从性分析
由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性，在具体管理过程中，发现虽然制定有标准流程，但“医护人员的不依从“情况仍然是临床路径管理的难点所在。表现为医护人员对事先设计好的操作未执行或未能进行正确的执行，从而导致路径变异的开展同时，更是对路径的标准化与持续改进产生重要影响。针对这一情况，医院临床路径项目管理委员会组织指导评价小组对临床路径的依从性进行了调查，分析总结如下：
一、依从性低的原因
根据临床路径指导评价小组对我院医护人员进行问卷调查，在实际实施过程中发现，依从性低的主要原因为：
1、对临床路径重要性的认识不足，无所谓：医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别是一线的医护人员，由于对路径并不了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。
2、操作不熟练、不规范：传统诊疗流程习惯对医务人员产生的深远影响，在治疗过程中不按入径标准，随意进入临床路径或不进入临床路径。
3、未按临床路径要求执行医嘱：入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱或忘记临床路径文本上的医嘱。
4、步骤繁琐，增加临床工作量：存在较多的误操作。
二、改进措施
根据调查结果，医院临床路径委员会及时作出了相应的整改措施：
1、医护人员对临床路径重要性的认识不足，整改措施：①作好反复的宣传提醒，主要由科主任实施，每周院周会由科主任通报上周的统计数据，包括依从率及不规范操作人员，及时作出提醒国。②医院组织临床路径试行科室及医技科室人员进行系统培训，内容包括临床路径的意义、实施流程及操作方法。
2、操作不熟练、不规范，整改措施：反复强化培训学习临床路径文件，并由专人进行电脑医嘱的输入，熟能生巧，减少误操作的机会。
3、未按临床路径要求执行医嘱，整改措施：在主要位置如医生办公室、护士站及电脑旁、病历夹内张贴提醒标志。
4、步骤繁琐，增加临床工作量，整改措施：增加培训学习，使熟练掌握临床路径步骤，熟能生巧、熟能生快，从而认真准确的做好临床路径。
第三篇：临床路径总结、分析
临床路径总结与改进
创伤外科·ICU
目录
创伤外科2010年临床路径总结改进………………3
创伤外科2011年临床路径总结改进………………5
创伤外科2012年临床路径总结改进………………7
创伤外科2010年临床路径总结改进
我科对常见病及中医优质病种制订了常规临床路径，并 按路径指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗 中尽量使用中医药参与，对于本科中医临床路径要求全程按 路径实施，取得了不少成绩和经验，也积累了一些教训，本 并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就我科常见 病及临床路径的疗效及特色进行总结分析和评估，对原路径 做如下修订。对路径的实施作出总结。一：进一步提高 认识，努力继承发掘发扬整理中医药路径。通过对路径的实 施，全科的医生基本掌握了常见病的中医临床路径，并用 此路径指导治疗，使中医疗参与率明显提高，同时也提高了 广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于 接受中医药治疗。二：实施路径一年多来，在中医药治疗参 与率提高的前提下，临床疗效也明显提高，同时降低了医药 费用，减轻了患者的经济负担。提高了本科室的经济效益和 社会效益。三：在实施过程中发现了一些中药对部分常见病 的疗效也存在明显不足，需要不断总结和优化临床路径，及 时进行完善和取舍。所以，我们进行经验总结后，对于骨盆 骨折制订进一步不同的改进措施，现叙述如下：
骨盆骨折：骨盆骨折是我科传统的中医治疗的优势病路
径，我们在使用手术切开复位内固定治疗复杂性骨盆骨中
取得了明显的效果，特别对于老年患者避免了保守治疗时 因长期卧床而引起的褥疮、坠积性肺炎等一系列并发症，同 时显著提高患者生活质量，在近年的实施过程中，对传统的 方法进行了不断的改良，在去年路径的基础上对原手术路径 做出了进一步的修订：对于创伤比较严重，出血多且危机生 命的不稳定性骨盆骨折的患者，先期行骨盆外固定架固定，及时治疗大出血、抢救生命等对症治疗。有效的降低患者 亡率，提高治愈率。
我科运用中医药及中西结合的方法治疗骨盆骨折有明显 的路径，在本地有较大影响，通过试行路径后，取得了较好 的效果，提高中医参与度，对于骨折早期中医证属内伤瘀血 时，症状表现为：骨盆部剧痛，明显肿胀，腹部胀满，按之 痛甚，大便秘结，口干口苦，舌质红，苔黄干，脉弦实。诊 断病机为：瘀热互结。中医治法：攻下逐瘀，理气活血。方 药：桃仁承气汤或加味承气汤。外治用消疲止痛膏、双柏散 三色敷药或紫荆皮散等。疗效确切。
创伤外科2011年临床路径总结改进
我科对常见病及中医优质病种制订了常规临床路径，并 按路径指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗 中尽量使用中医药参与，对于本科中医临床路径要求全程按 路径实施，取得了不少成绩和经验，也积累了一些教训，本 并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就2011年 以来我科临床路径的疗效及特色进行总结分析和评估，对原 路径做如下修订。对路径的实施作出总结。一：进一步 提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通对方案的 实施，全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案，并用此方案指导治疗，使中医疗参与率明显提高，同时也提高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也乐于接受中医药治疗。二：实施方案一年多来，在中医药治疗参与率提高的前提下，临床疗效也明显提高，同时降低了医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本科室的经济效益和社会效益。三：在实施过程中发现了一些中药对部分常见病的疗效也存在明显不足，需要不断总结和优化临床路径，及时进行完善和取舍。所以，我们进行经验总结后，对于骨盆骨折制订进一步不同的改进措施，现叙述如下：
骨盆骨折：骨盆骨折是我科传统的中医治疗的优势病病 种，我们在使用手术切开复位内固定治疗复杂性骨盆骨折中
取得了明显的效果，特别对于老年患者避免了保守治疗时因长期卧床而引起的褥疮、坠积性肺炎等一系列并发症，同时显著提高患者生活质量，在近年的实施过程中，对传统的方法进行了不断的改良，在去年路径的基础上对原手术方案做出了进一步的修订：对于创伤比较严重，出血多且危机生命的不稳定性骨盆骨折的患者，先期行骨盆外固定架固定，及时治疗大出血、抢救生命等对症治疗。有效的降低患者死 亡率，提高治愈率。
我科运用中医药及中西结合的方法治疗骨盆骨折有明 显的优势，在本地有较大影响，通过试行临床路径后，取得 了较好的效果，提高中医参与度，对于骨折早期中医证属内 伤瘀血时，症状表现为：骨盆部剧痛，明显肿胀，腹部胀满，按之痛甚，大便秘结，口干口苦，舌质红，苔黄干，脉弦实。诊断病机为：瘀热互结。中医治法：攻下逐瘀，理气活血。
方药：桃仁承气汤或加味承气汤。外治用消疲止摘膏、双柏 散、三色敷药或紫荆皮散等。疗效确切。
创伤外科2011年临床路径总结改进
我科对常见病及中医优质病种制订了常规治疗路径，并 按路径指导这些病种的中医治疗，要求本科医生在临床医疗 中尽量使用中医药参与，对于本科中医临床路径要求全程按 路径实施，取得了不少成绩和经验，也积累了一些教训，本 并在实施过程中不断讨论，以尽量完善方案，现就2012年 以来我科临床路径的疗效及特色进行总结分析和评估，对原 路径做如下修订。对路径的实施作出总结。一：进一步 提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。通对临床路 径的实施，全科的医生基本掌握了常见病的中医治疗方案，并用此路径指导治疗，使中医疗参与率明显提高，同时也提 高了广大患者对祖国医学的认识和了解，使部分年轻患者也 乐于接受中医药治疗。二：实施方案一年多来，在中医药治 疗参与率提高的前提下，临床疗效也明显提高，同时降低了 医药费用，减轻了患者的经济负担。提高了本科室的经济效 益和社会效益。三：在实施过程中发现了一些中药对部分常 见病的疗效也存在明显不足，需要不断总结和优化诊疗方 案，及时进行完善和取舍。所以，我们进行经验总结后，对 于骨盆骨折、老年股骨粗隆间骨折、老年股骨颈骨折制订进 一步不同的改进措施，现叙述如下：
一、骨盆骨折：骨盆骨折是我科传统的中医治疗的优势 病病种，我们在使用手术切开复位内固定治疗复杂性骨盆骨
折中取得了明显的效果，特别对于老年患者避免了保守治 疗时因长期卧床而引起的褥疮、坠积性肺炎等一系列并发 症，同时显著提高患者生活质量，在近年的实施过程中，对传统的方法进行了不断的改良，在去年临床路径的基础上对 原手术方案做出了进一步的修订：对于创伤比较严重，出血 多且危机生命的不稳定性骨盆骨折的患者，先期行骨盆外固 定架固定，及时治疗大出血、抢救生命等对症治疗。有效的 降低患者死亡率，提高治愈率。
我科运用中医药及中西结合的方法治疗骨盆骨折有明显的优势，在本地有较大影响，通过试行方案后，取得了较 好的效果，提高中医参与度，对于骨折早期中医证属内伤瘀 血时，症状表现为：骨盆部剧痛，明显肿胀，腹部胀满，按 之痛甚，大便秘结，口干口苦，舌质红，苔黄干，脉弦实。诊断病机为：瘀热互结。中医治法：攻下逐瘀，理气活血。方药：桃仁承气汤或加味承气汤。外治用消疲止痛膏、双柏 散、三色敷药或紫荆皮散等。疗效确切。
二、老年股骨粗隆间骨折：老年股骨粗隆间骨折是我科 传统的中医治疗的优势病病种，我们在使用手术切开复位内 固定治疗老年股骨粗隆间骨折中取得了明显的效果，特别对 于老年患者避免了保守治疗时因长期卧床而引起的褥疮、坠 积性肺炎等一系列并发症，同时显著提高患者生活质量，在近年的实施过程中，对传统的方法进行了不断改良，在去年
方案的基础上对原手术方案做出了进一步的修订：老年股骨粗隆间骨折患者行“PFNa手术方案，”FPNa治疗股骨粗部 骨折具有操作简单、创伤小、符合生物学固定原则、骨折固 定牢固、并发症少及患者可早期离床负重等优点，尤其适合 老年患者。
我科运用中医药及中西结合的方法治疗骨盆骨折有明 显的优势，在本地有较大影响，通过试行方案后，取得了较 好的效果，提高中医参与度，特别是术后按骨折分型中药辨 证施治方面取得良好的临床效果。中医学认为骨折早期手术 加重创伤的机制主要是局部经脉受损，血溢脉外，积于肌肤，形成局部气滞血瘀，瘀阻经脉，故早期治以活血化瘀，消肿 行气止痛，方选桃红四物汤加减；中后期由于骨折及手术损 伤气血，气血失和，元气虚弱，肝肾亏虚，故治以壮筋骨、补气血、补肝肾，方选接骨汤加减、舒筋散加减。观察表明 中药对骨痂生长具有促进作用。疗效确切。
三、老年股骨颈骨折：老年股骨颈骨折是我科传统的中 医治疗的优势病病种，我们在使用手术切开复位内固定治疗 老年股骨颈骨折中取得了明显的效果，特别对于老年患者避 免了保守治疗时因长期卧床而引起的褥疮、坠积性肺炎等一 系列并发症，同时显著提高患者生活质量，在近年的实施过 程中，对传统的方法进行了不断的改良，在去年临床路径的 基础上对原手术方案做出了进一步的修订。对陈旧性股骨颈
骨折不愈合、或兼有股骨头缺血性坏死但无明显变形者或青 壮年股骨颈骨折移位明显者行内固定并植骨术，取得良好的 治疗效果。
我科运用中医药及中西结合的方法治疗骨盆骨折有明显的优势，在本地有较大影响，通过试行方案后，取得了较好的效果，提高中医参与度，特别是术后按骨折分型中药辨 证施治方面取得良好的临床效果。中药按伤科三期辨证用药：早期瘀肿，疼痛较剧，宜活血化瘀，消肿止痛，用桃红四物汤加减；中期痛减肿消，宜通经活络，活血养血，用活 血灵汤或舒筋活血汤；后期宜补肝肾，壮筋骨，用三七接骨 丸。局部及远端肢体虚肿宜益气通络活血，用加味益气丸，肌肉消瘦发硬，功能障碍者，宜养血通络利关节，月养血止 痛丸。
第四篇：2013.11月临床路径总结分析
2013年11月临床路径工作总结、分析、下步计划
一、临床路径管理方面
我院共归入路径管理的七个专业21个病种，其中：外科3个（腹股沟疝临床路径、下肢静脉曲张临床路径、急性单纯性阑尾炎临床路径）；骨科2个（股骨颈骨折、股骨干骨折）、妇产科6个（自然临产行阴道分娩、卵巢良性肿瘤、宫颈癌、输卵管妊娠、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产）、内科10个（自发性气胸、社区获得性肺炎、慢阴肺、支气管哮喘、肝硬化腹水、轻症急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡、脑出血、脑梗塞、短暂脑缺血发作），今年全院临床科室入径310例，变异8例，其中妇产科分4 个病种上报304例，变异8例，上报率100%；外一科阑尾炎40余例、疝气40余例，但科室只进入路径5例，入径率6.25%。内科上报一例。
存在问题：（1）科室重视程度不够。
（2）工作执行力度存在缺陷。科室之间工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，部分科室的临床路径工作滞后，执行不到位。
（3）对进入临床路径患者变异和退出的标准掌握不到位，科室存在开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少。
（4）临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等过程评价资料不完整。
（5）科室没有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。
二、下步工作计划
（一）、开展临床路径管理，规范医疗行为
我院已有21种实施临床路径管理，进一步扩大范围，计划分十个专业，实施33个病种临床路径，具体附后。
1、高标准制定临床路径方案，优化规范病种诊疗规范 在制定二级医院临床路径标准过程中，诊断依据和治疗方案选取最新标准，药物费用标准适用基层患者，制定出了符合二级医院特点，适合本医院开展，能够真正规范临床工作，促进合理用药，减轻患者负担的临床路径方案。注重重点科室的建设，组织各临床科室、重点专科遴选本科室临床路径、优势病种，严格执行病种诊疗规范，优化诊疗措施。
2、深化落实，全程监督科室临床路径实施。
临床路径工作的开展，带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院服务流程的整合和再造,避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性,避免工作的遗漏,在一定程度上可以防范差错和事故的发生。为保证我院临床路径工作落到实处，我科强化监督检查职能，每月统计科室开展情况，行政查房时对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解临床路径实施情况。
第五篇：2016年上半年临床路径总结分析
2016年上半年临床路径工作总结、分析及持续改进计划
一、临床路径管理方面
我院共归入路径管理的3个专业10个病种，其中：外科2个（腹股沟疝临床路径、急性单纯性阑尾炎临床路径）；骨科2个（股骨颈骨折、锁骨干骨折）、内科4个（腔隙性脑梗塞，椎基底动脉供血不全，不稳定心绞痛，肺炎），中医科（腰椎间盘突出症，神经根型颈椎病），上半年临床各科室收入患者4015人，其中符合路径诊断患者2118例，入径763例，变异32例，总的入径率约19%，单病种入径率约36.1%，完成率95.8%；其中内科分4 个病种上报481例，变异3例，中医软伤科外科腰间盘突出164例、神经根型颈椎病38例，但骨外科只进入路径1例，入径率12.5%。
存在问题：
（1）科室重视程度不够。
（2）工作执行力度存在缺陷。科室工作推进程度参差不齐，部分科室进入临床路径管理试点的病例数量不符合相关要求，部分科室的临床路径工作滞后，执行不到位。
（3）对进入临床路径患者变异和退出的标准掌握不到位，科室存在开始时对临床路径不够熟悉，开展较困难，所开展的病种例数少。
（4）临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等过程评价资料不完整。
（5）科室没有定期组织对本科室临床路径实施进行评估与分析，并及时修订相关病种临床路径，建立健全临床路径管理试点工作制度，并纳入本科室医疗质量管理体系。
二、下步工作计划
（一）、开展临床路径管理，规范医疗行为
我院已有10种实施临床路径管理，进一步扩大范围，计划分4个专业，实施12个病种临床路径。
1、高标准制定临床路径方案，优化规范病种诊疗规范 在制定二级医院临床路径标准过程中，诊断依据和治疗方案选取最新标准，药物费用标准适用基层患者，制定出了符合二级医院特点，适合本医院开展，能够真正规范临床工作，促进合理用药，减轻患者负担的临床路径方案。注重重点科室的建设，组织各临床科室、重点专科遴选本科室临床路径、优势病种，严格执行病种诊疗规范，优化诊疗措施。
2、深化落实，全程监督科室临床路径实施。
临床路径工作的开展，带动住院病人的整体费用更趋合理，促进医院服务流程的整合和再造,避免各种原因造成的时间浪费和医疗行为的随意性,避免工作的遗漏,在一定程度上可以防范差错和事故的发生。为保证我院临床路径工作落到实处，我科强化监督检查职能，每月统计科室开展情况，行政查房时对科室临床路径开展情况进行询问，查阅科室相关记录，了解临床路径实施情况。
沈阳经济技术开发区人民医院
医务科 2016年7月6日
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