脉诊心得：脉诊总纲是阴阳-切脉象.

第一篇：脉诊心得：脉诊总纲是阴阳-切脉象.

脉诊心得：脉诊总纲是阴阳-切脉象

脉诊心得：脉诊总纲是阴阳 2010-03-05 17:36:48 来源: 收集于网络

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一、脉诊总纲是阴阳

“善诊者，察色按脉，先别阴阳”(《素问·阴阳应象大论》);“问曰：脉有阴阳者，何谓也?答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也;脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”(《伤寒论·辨脉法第一》)这可是张仲景《伤寒论》正文开宗明义第一句话!阴阳是八纲辨证的总纲，也是脉诊的总纲。《内经》作者和张仲景都己明确地作了结论。所谓“脉诊虚实为纲”，舍其本而竞逐其末，虽景岳亦是千虑之失。

总纲之下，方是浮沉迟数虚实，可以称为提纲。概念清楚，法度缜密。以上几乎是常识性的内容，没有什么争议。是谓知其要者，一言而终。

若言人之虚实，则“邪之所凑，其气必虚。”若言病之虚实，则“邪气盛则实，正气夺则虚”。阴虚则热，阳虚则寒。遇疑似不定时，合色脉以万全。察色诊脉以定病位之表里脏腑，病情之寒热虚实，或从证、或从脉，岂是偏取沉按一法耳? 虚劳病可说是“虚”，《金匮要略》对本病尤详于脉，“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”脉象大，或者极虚，都可能是劳病的脉象;“……脉浮者，里虚也”、“男子脉虚沉弦……此为劳之使然。”脉浮或者脉虚沉弦，也都是劳病的脉象;它如：脉浮大和浮弱而涩、极虚芤迟和诸芤动微紧、虚弱细微、脉大等等。都是要我们临证必须脉证合参。

脉有真假，凡阳证见阳脉者多实，阴证见阴脉者多虚，这些皆为脉证相符，所谓真也;假指脉证不符，实证见虚脉，虚证见实脉。例如今之临床教学，同学们感受最深莫如慢性再生障碍性贫血患者的脉象，本病辨证属虚，属于《金匮要略》的“虚劳、亡血失精”一类，当无异议。其脉数而弦大，随其病情加重而剧，倘通过治疗，症情好转，脉亦逐渐减弱，若脉微细和平，血色素常可达90g/L以上。这正是：脉有真假，识得假时假即真。

再举一个病例：一新加坡来南大读博士的35岁比丘尼于2003年11月求诊，彼邦地近赤道，在南京冬日特别怕冷，手足冻疮，破溃不堪。右脉弦细左脉微，手足清冷，足部脱袜后，足前部及后跟，已有受冻的痕迹。当时，随诊学习的同学，都以为是当归四逆汤证。结果我给出的却是四逆散方加味。众皆不知何故。余谓“诸君，厥者极也，阴阳气不相顺接，极造其偏，手足逆冷。有热厥有寒厥。何以得知?是舌质红绛起红点，少津而口干。左脉微，假象也，当舍脉从舌。”诸君问：这是“假脉”?回答这个问题是非常困难的，仿《金刚经》法解决疑难：“是假脉，非假脉，是名假脉。”

盖肝主疏泄，敷布阳气，倘肝气阻遏，阳气不能布于四末，而肢冷，而冻伤。此脉右弦细左微，正是肝气阻遏，阳气郁于中之脉象。12月复诊，虽气温一降再降，而手足温，两手寸关皆现浮滑带数之脉，阳气畅达无碍矣。

二、脉诊易学而难精

脉诊是中医的一部分，中医是中国文化一部分，中国文化，无论中医、中国画、中国书法、京剧、围棋、气功、太极拳，都有一个共同的特点，即易学而难精。

脉诊，浮沉迟数是很容易的，尤其是迟数，老师学生都会有相同的感觉。难在三部九候和微、涩、散、革、结、代、芤、牢、伏等。

由于人的各项生理效应产生变化都极其灵敏，脉诊所得有时无法重复，师生授受时，难以手把手地教。正是“神转不回，回则不转，乃失其机。”过去的不可得，现在的留不住，转瞬即逝的感觉，常常在师生间无奈地发生。不过我们在临床带教前，师生都作了充分沟通，尤其是在对老年患者诊脉时，久按或换人再按，多发生变化，老师按寸微，学生按寸关都弦;老师按弦而带涩，学生没有涩的体会，老师再去重按，真的没有涩的感觉了。如此等等。

因为脉象难以重复，所以近代以来的多种脉象仪都以无声无息而告终。科研得奖而不能推广应用的另一原因，是脉诊分左右手、寸关尺、三部九候。我曾欲与脉象仪研究课题负责人李枝教授合作，验证胸痹“阳微阴弦”与冠心病临床脉图的关系，李枝教授无奈地摊开双手，“我们的脉象仪只有一个点，力难胜任。”再者，该脉象仪课题进行时，请了几位老中医专家，为健康学生或患者搭脉，同一人之脉象，一个专家一个说法，有时相差甚远。

这种困难自古以来就是如此，所以古人对于脉诊的论述特别详尽，使用譬喻、使用描述，语言也特别生动，目的要你心领神会。《内经》强调悟而后通神明：“神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。三部九候为之原，九针之论不必存也。”笔者以为，这种慧悟、目明心开、神乎神，是渐进渐悟的过程，必须以长期大量的临床实践为基础，纸上得来，终归是浅。再者，平心静气，专心一意的定力是获得慧悟的一个重要条件。

三、脉诊必须三部合参、脉证合参

临床工作也是一种创造性的劳动，每看一个病人，都有一个独立思考再创造过程，其功力大异其趣。

举寸部脉微为例：一妪寸部脉微，诊为中气下陷，以其关尺微细，其病为胃下垂。另—50余岁男性患者寸口脉微，诊为胸痹，以其关尺脉弦，此类患者病常被怀疑为冠心病，查心电图，有的有部分导联T波、S-T段异常，有的正常。

有病人左寸微，但右寸浮滑甚至浮上鱼际，左关尺弦，诊为心气虚兼有肝阳上亢，肝风或风痰挟相火上旋。其病为冠心病并患有高血压病(有学生问：肝阳何以弦到右寸?师答：木火过旺，金石俱焚。或许可以圆其说也)。促脉为脉来急数而有不规则的间歇，促而有力者为阳热亢盛之证，促而无力者多为气虚将脱之象；结脉为脉来缓慢而有不规则的间歇，有阴盛、气结、寒痰、瘀血等多种主病；代脉为脉来缓慢而有规则的间歇，间歇时间较长。为脏气衰微或气滞血瘀之证。

第二篇：脉诊学习心得

脉诊学习心得

中医四诊：望、闻、问、切，其中我以为以切脉最为主要，也最能反映一个中医大夫的水平。确有医者以三指决死生，按脉而知病恙。且不说中医其他何等神奇，只此一招就可知病在何脏何腑，实在是中医文化之重中之重。，然而我又确见不少家父同门，从医多年仍不能领会脉诊之精要，只为“有病不治常得中医”之流，实在让我心痛。又觉《中医诊断学》里脉诊部分实在不怎么样，遂在家父指导下潜心研读《濒湖脉学》，实践理论结合。通过一段时间总算初涉脉诊门路，浮、沉、迟、数、滑、弦、濡、弱也大概分清，对《濒湖》也略有心得，特别写来希望大家探讨。

首先，学习脉诊一定要对其有信心。中国医学发展几千年，脉诊的手法理论都很完备，其能存在如此长的时间，客观上说明他一定是有效的，一定能指导我们诊断治疗疾病。否则，脉诊早就被时间冲刷干净了，更不会有历代医家的继续发掘。虽然现在西医大行其道，以至于中医院校本身都有很多人怀疑和非议脉诊的科学性，但我想告诉大家：夫难事，必为我能而他人不能者。没有潜心学习研究的人，永远领会不到脉诊的精华，永远达不到“从脉辩证”的最高境界。而吃不到葡萄说葡萄酸的人，自古有之，其言其行大可当笑话看来。所以，如果各位想在中医学真的有所造诣，脉诊绝对是不能省略的科目。

其次，说说我认为该学什么内容。现在的中医诊断学脉诊部分前后的总论不错，提供很多指导性的东西，像“举按寻”的手法介绍，三步九侯的所指，甚至是“独处藏奸”的道理都很重要。可是具体叙述29种（《濒湖》里是27种）|卖相时，写得实在不怎么样，反倒不如《濒湖脉学》有意义。很多东西都是把《濒湖》缩抄，翻译成白话文，再加几句说明，可到底其脉整体和部分显现的意义如何却没有提。比如滑脉，临床上所见极多。书中说到主病：多见于痰湿食积和湿热。可寸滑和迟滑有什么不同？关滑寸滑又有什么不同？三部俱滑呢？很多重要的问题没有说明。临床很多病人很可能是一手关部浮滑，寸部浮滑带有弦意，尺部沉滑，如此又该怎么辩证呢？总之，我实在认为学脉学一定要背《濒湖脉学》，没有坚实的根基，一辈子都不能从脉辩证。

第三，说说我对《濒湖脉学》的初感。体状诗和相类诗是描述和区分脉象的，熟记他们可以加深对脉象的理解和分辨能力。“滑脉，往来前却，流利辗转，替替然如珠之应手，辘辘如欲脱”，类似的话只有熟记后，才能在见到滑脉时恍然大悟：滑脉原来如此。等临床一段时间，大部分脉象自己就有所明了，这时脉象到手便能有直观的感觉了。但一定要隔断时间就重新记忆一下，会有更深的感悟。主病诗分两部分，一是此脉大体主病，二是三部主病。以浮脉为例：第一部分“浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒居，浮而有力多风热，无力而浮是血虚”；第 二部分“寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。”我起先也很疑惑为什么有两段内容，是否第一部分说病因，第二部分说症状？后来通过和家父的讨论，以及对古本《难经》（都退色了，我真佩服我父亲的爷爷保存书籍的能力）的考究，我们一致认为：第二部分说的是每个分布的症状和部分病因，而第一部分是总纲，是三部都出现同种脉象时的分析，同时更是作为可能出现的病因病机蕴含在第二部分的每部主病中。例如，“寸部浮，症状可能是头痛目眩，病因可能是内风”，这是对第二部分第一句理解，但这里说的症状和病因是可能出现的，而第一部分的内容：“浮迟为伤风，浮数是热邪，浮紧是寒邪束表”给我们提供了更广泛的思路，从第二部分提到的寸部脉浮可能出现的症状的基础上，让我们在更广范围的病因中思考疾病本质。所以我认为：第一部分是某一脉象的总纲，任何分步脉象背后都是总纲带领的病因病机。有时第一部分和第二部分的病因不同，这时第一部分说的往往是导致第二部分内容出现的更深层原因，即第一症状病因。他与第二部分的第二症状病因联合起来，成为整体，是我们发现疾病变化的根本所在。但因为脉象变化繁多，如何从众多病因病机中发现要旨，必须长时间的实践才行啊

第三篇：脉诊学习心得

脉诊学习心得

中医四诊：望、闻、问、切，其中我以为以切脉最为主要，也最能反映一个中医大夫的水平。确有医者以三指决死生，按脉而知病恙。且不说中医其他何等神奇，只此一招就可知病在何脏何腑，实在是中医文化之重中之重。，然而我又确见不少家父同门，从医多年仍不能领会脉诊之精要，只为“有病不治常得中医”之流，实在让我心痛。又觉《中医诊断学》里脉诊部分实在不怎么样，遂在家父指导下潜心研读《濒湖脉学》，实践理论结合。通过一段时间总算初涉脉诊门路，浮、沉、迟、数、滑、弦、濡、弱也大概分清，对《濒湖》也略有心得，特别写来希望大家探讨。

首先，学习脉诊一定要对其有信心。中国医学发展几千年，脉诊的手法理论都很完备，其能存在如此长的时间，客观上说明他一定是有效的，一定能指导我们诊断治疗疾病。否则，脉诊早就被时间冲刷干净了，更不会有历代医家的继续发掘。虽然现在西医大行其道，以至于中医院校本身都有很多人怀疑和非议脉诊的科学性，但我想告诉大家：夫难事，必为我能而他人不能者。没有潜心学习研究的人，永远领会不到脉诊的精华，永远达不到“从脉辩证”的最高境界。而吃不到葡萄说葡萄酸的人，自古有之，其言其行大可当笑话看来。所以，如果各位想在中医学真的有所造诣，脉诊绝对是不能省略的科目。

其次，说说我认为该学什么内容。现在的中医诊断学脉诊部分前后的总论不错，提供很多指导性的东西，像“举按寻”的手法介绍，三步九侯的所指，甚至是“独处藏奸”的道理都很重要。可是具体叙述29种（《濒湖》里是27种）|卖相时，写得实在不怎么样，反倒不如《濒湖脉学》有意义。很多东西都是把《濒湖》缩抄，翻译成白话文，再加几句说明，可到底其脉整体和部分显现的意义如何却没有提。比如滑脉，临床上所见极多。书中说到主病：多见于痰湿食积和湿热。可寸滑和迟滑有什么不同？关滑寸滑又有什么不同？三部俱滑呢？很多重要的问题没有说明。临床很多病人很可能是一手关部浮滑，寸部浮滑带有弦意，尺部沉滑，如此又该怎么辩证呢？总之，我实在认为学脉学一定要背《濒湖脉学》，没有坚实的根基，一辈子都不能从脉辩证。

第三，说说我对《濒湖脉学》的初感。体状诗和相类诗是描述和区分脉象的，熟记他们可以加深对脉象的理解和分辨能力。“滑脉，往来前却，流利辗转，替替然如珠之应手，辘辘如欲脱”，类似的话只有熟记后，才能在见到滑脉时恍然大悟：滑脉原来如此。等临床一段时间，大部分脉象自己就有所明了，这时脉象到手便能有直观的感觉了。但一定要隔断时间就重新记忆一下，会有更深的感悟。主病诗分两部分，一是此脉大体主病，二是三部主病。以浮脉为例：第一部分“浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒居，浮而有力多风热，无力而浮是血虚”；第 二部分“寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸，关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。”我起先也很疑惑为什么有两段内容，是否第一部分说病因，第二部分说症状？后来通过和家父的讨论，以及对古本《难经》（都退色了，我真佩服我父亲的爷爷保存书籍的能力）的考究，我们一致认为：第二部分说的是每个分布的症状和部分病因，而第一部分是总纲，是三部都出现同种脉象时的分析，同时更是作为可能出现的病因病机蕴含在第二部分的每部主病中。例如，“寸部浮，症状可能是头痛目眩，病因可能是内风”，这是对第二部分第一句理解，但这里说的症状和病因是可能出现的，而第一部分的内容：“浮迟为伤风，浮数是热邪，浮紧是寒邪束表”给我们提供了更广泛的思路，从第二部分提到的寸部脉浮可能出现的症状的基础上，让我们在更广范围的病因中思考疾病本质。所以我认为：第一部分是某一脉象的总纲，任何分步脉象背后都是总纲带领的病因病机。有时第一部分和第二部分的病因不同，这时第一部分说的往往是导致第二部分内容出现的更深层原因，即第一症状病因。他与第二部

分的第二症状病因联合起来，成为整体，是我们发现疾病变化的根本所在。但因为脉象变化繁多，如何从众多病因病机中发现要旨，必须长时间的实践才行啊

第四篇：脉诊总结

伏脉：邪厥痛（谐音：谢绝痛）牢脉：牢寒疝癥积（老和尚真急）

涩脉：痰食滞瘀，精血少（谈十只鱼，精血少：和十只鱼谈恋爱，必然精血虚少）结脉：结气血（虚衰），阴盛气结寒痰（瘀）血（这样记比较押韵）代脉：动脉病症加脏衰

促脉：痰脏痈，阳瘀食（贪赃用，养鱼食）弦脉：痰弦疼（弹弦疼：弹弦的手指很疼）紧脉：紧积（食积）寒痛（紧急喊痛）

主痛证的脉：紧伏代动弦（警服带动弦：取警服时带动了琴弦）主湿证的脉：细缓濡滑（喜欢如花）主宿食的脉：滑涩紧促（花色紧簇）

主寒证的脉：结迟牢紧（劫持牢警：劫持了牢狱里的警察）主痰证的脉：结涩弦滑促（劫色嫌话粗）既主虚又主湿的脉：缓濡细

第五篇：脉诊心得一二三

脉诊心得一二

一、脉诊总纲是阴阳

“善诊者，察色按脉，先别阴阳”(《素问·阴阳应象大论》)；“问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”(《伤寒论·辨脉法第一》)这可是张仲景《伤寒论》正文开宗明义第一句话！阴阳是八纲辨证的总纲，也是脉诊的总纲。《内经》作者和张仲景都己明确地作了结论。所谓“脉诊虚实为纲”，舍其本而竞逐其末，虽景岳亦是千虑之失。

总纲之下，方是浮沉迟数虚实，可以称为提纲。概念清楚，法度缜密。以上几乎是常识性的内容，没有什么争议。是谓知其要者，一言而终。

若言人之虚实，则“邪之所凑，其气必虚。”若言病之虚实，则“邪气盛则实，正气夺则虚”。阴虚则热，阳虚则寒。遇疑似不定时，合色脉以万全。察色诊脉以定病位之表里脏腑，病情之寒热虚实，或从证、或从脉，岂是偏取沉按一法耳? 虚劳病可说是“虚”，《金匮要略》对本病尤详于脉，“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”脉象大，或者极虚，都可能是劳病的脉象；“……脉浮者，里虚也”、“男子脉虚沉弦……此为劳之使然。”脉浮或者脉虚沉弦，也都是劳病的脉象；它如：脉浮大和浮弱而涩、极虚芤迟和诸芤动微紧、虚弱细微、脉大等等。都是要我们临证必须脉证合参。

脉有真假，凡阳证见阳脉者多实，阴证见阴脉者多虚，这些皆为脉证相符，所谓真也；假指脉证不符，实证见虚脉，虚证见实脉。例如今之临床教学，同学们感受最深莫如慢性再生障碍性贫血患者的脉象，本病辨证属虚，属于《金匮要略》的“虚劳、亡血失精”一类，当无异议。其脉数而弦大，随其病情加重而剧，倘通过治疗，症情好转，脉亦逐渐减弱，若脉微细和平，血色素常可达90g/L以上。这正是：脉有真假，识得假时假即真。

再举一个病例：一新加坡来南大读博士的35岁比丘尼于2003年11月求诊，彼邦地近赤道，在南京冬日特别怕冷，手足冻疮，破溃不堪。右脉弦细左脉微，手足清冷，足部脱袜后，足前部及后跟，已有受冻的痕迹。当时，随诊学习的同学，都以为是当归四逆汤证。结果我给出的却是四逆散方加味。众皆不知何故。余谓“诸君，厥者极也，阴阳气不相顺接，极造其偏，手足逆冷。有热厥有寒厥。何以得知?是舌质红绛起红点，少津而口干。左脉微，假象也，当舍脉从舌。”诸君问：这是“假脉”？回答这个问题是非常困难的，仿《金刚经》法解决疑难：“是假脉，非假脉，是名假脉。”

盖肝主疏泄，敷布阳气，倘肝气阻遏，阳气不能布于四末，而肢冷，而冻伤。此脉右弦细左微，正是肝气阻遏，阳气郁于中之脉象。12月复诊，虽气温一降再降，而手足温，两手寸关皆现浮滑带数之脉，阳气畅达无碍矣。

二、脉诊易学而难精

脉诊是中医的一部分，中医是中国文化一部分，中国文化，无论中医、中国画、中国书法、京剧、围棋、气功、太极拳，都有一个共同的特点，即易学而难精。

脉诊，浮沉迟数是很容易的，尤其是迟数，老师学生都会有相同的感觉。难在三部九候和微、涩、散、革、结、代、芤、牢、伏等。

由于人的各项生理效应产生变化都极其灵敏，脉诊所得有时无法重复，师生授受时，难以手把手地教。正是“神转不回，回则不转，乃失其机。”过去的不可得，现在的留不住，转瞬即逝的感觉，常常在师生间无奈地发生。不过我们在临床带教前，师生都作了充分沟通，尤其是在对老年患者诊脉时，久按或换人再按，多发生变化，老师按寸微，学生按寸关都弦；老师按弦而带涩，学生没有涩的体会，老师再去重按，真的没有涩的感觉了。如此等等。

因为脉象难以重复，所以近代以来的多种脉象仪都以无声无息而告终。科研得奖而不能推广应用的另一原因，是脉诊分左右手、寸关尺、三部九候。我曾欲与脉象仪研究课题负责人李枝教授合作，验证胸痹“阳微阴弦”与冠心病临床脉图的关系，李枝教授无奈地摊开双手，“我们的脉象仪只有一个点，力难胜任。”再者，该脉象仪课题进行时，请了几位老中医专家，为健康学生或患者搭脉，同一人之脉象，一个专家一个说法，有时相差甚远。

这种困难自古以来就是如此，所以古人对于脉诊的论述特别详尽，使用譬喻、使用描述，语言也特别生动，目的要你心领神会。《内经》强调悟而后通神明：“神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。三部九候为之原，九针之论不必存也。”笔者以为，这种慧悟、目明心开、神乎神，是渐进渐悟的过程，必须以长期大量的临床实践为基础，纸上得来，终归是浅。再者，平心静气，专心一意的定力是获得慧悟的一个重要条件。

三、脉诊必须三部合参、脉证合参

临床工作也是一种创造性的劳动，每看一个病人，都有一个独立思考再创造过程，其功力大异其趣。

举寸部脉微为例：一妪寸部脉微，诊为中气下陷，以其关尺微细，其病为胃下垂。另—50余岁男性患者寸口脉微，诊为胸痹，以其关尺脉弦，此类患者病常被怀疑为冠心病，查心电图，有的有部分导联T波、S-T段异常，有的正常。

有病人左寸微，但右寸浮滑甚至浮上鱼际，左关尺弦，诊为心气虚兼有肝阳上亢，肝风或风痰挟相火上旋。其病为冠心病并患有高血压病(有学生问：肝阳何以弦到右寸？师答：木火过旺，金石俱焚。或许可以圆其说也)。

有一右肺癌手术、化疗后患者，右寸芤，余部细数。此患者经补土生金中药为主调治2年，两寸恢复对称。

有病人脉诊得寸尺俱微，关脉细弱多为阴阳俱虚。若关脉弦、沉弦、沉细弦，多为阴损及阳，见于晚期高血压，伴心肾功能损害，或者糖尿病并发心、脑、血管病变、心肾功能、关节、神经、视力等损害。

由此可见，即使是寸口脉微，也不全然是阳虚气虚，也有很多阴虚，甚至火旺的。所以脉诊必须三部合参，脉舌合参，脉证合参，与现代理化检查合参，方可“万举万当”。