疑难问题病案分析报告技术工作报告

第一篇：疑难问题病案分析报告技术工作报告

主持或主治解决本专业疑难问题

病案分析报告或技术工作报告

单位：***省长征医院（***省监狱局中心医院）

申报人：**

申报职务：副主任医师

所在科室：妇产科

解决疑难病案分析报告和解决本专业问题技术工作报告的实例

一、病例特点：

1、***，女，58岁，已婚，犯人，汉族，***南昌县，在***省女子监狱服刑。因外阴肿物脱出4年，加重2年于2017年9月27日入院。

2、自2013年起无明显诱因自觉外阴肿物脱出，休息时肿物可自行回纳，咳嗽时偶有尿液漏出。因在看守所尚未判刑，未予处理，2年前开始病情加重，肿物明显增大，难回纳，休息时不缓解，漏尿情况缓解。故今日来我院就医。门诊测血压140/80mmHg。患者自起病以来，睡眠、食欲一般，大小便正常，体重未减。

患者2012年发现慢性胆囊炎，未予处理，平日少进油腻食物。2013年发现高血压，经服药数月后血压平稳，一直服药并监测血压，具体用药不详。2014年因车祸右上肢粉粹性骨折，左侧头部外伤在外院予以手术，具体情况不详。

3、体格检查：体温：36.4℃，脉搏：75次/分，呼吸：20次/分，血压：139/79mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，检查合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，五官端正，心肺听诊无明显异常。腹部平软，未见肠形及蠕动波，无压痛及反跳痛。肝脾肋缘下未触及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。肛门直肠末检。专科检查：外阴：已婚已产式。阴道：前后壁全部膨出，无异味，无红肿。宫颈：1/3糜烂，直径约3.0cm,脱出阴道外口约7cm，无出血，抬举痛（-）。宫体：约4.5×3.5×3cm3，质中，压痛（-），全部脱出阴道外口。双侧附件未及明显异常。

4、辅助检查：2017-9-27阴道分泌物检查：白细胞：+，清洁度：Ⅱ°。

二、诊断讨论：

（一）入院诊断：

1、子宫阴道脱垂（Ⅲ度）

2、高血压病

3、慢性胆囊炎？

（二）诊断依据：

1、外阴肿物脱出4年，加重2年。

2、外阴：已婚已产式。阴道：前后壁全部膨出，无异味，无红肿。宫颈：1/3糜烂，直径约3.0cm,脱出阴道外口约7cm，无出血，抬举痛（-）。宫体：约4.5×3.5×3cm3，质中，压痛（-）全部脱出阴道外口。双侧附件未及明显异常。

3、患者2013年发现高血压，经服药数月后血压平稳，停药后一直未正规监测血压及治疗。2014年4月因“功能失调性子宫出血”在我院住院治疗。

（三）鉴别诊断：

1、外阴癌：患者外阴肿物约4.5×3.5×3cm3，无接触性出血，妇检可明确相关组织位置变化，排外外阴癌。

2、前庭大腺囊肿：外阴肿物有，无红肿痛，该肿物来源于阴道内，妇检可发现肿物内有子宫体及宫颈组织。

2、子宫黏膜下肌瘤分娩：肿物较大，但表面尚光滑，妇检可及阴道前后壁均明显膨出，加上患者4年的病史可以排外。

（四）、诊疗计划：

1、完善血常规、APTT+PT、大生化、心电图等相关检查。

2、高锰酸钾

0.1g

已1：5000比例兑水坐浴，1次/日预防感染。

3、监测血压，请内科会诊，协助治疗高血压病。待血压控制平稳后考虑手术方式。

4、对症处理，交代病情，进行医患沟通。

三、结果。

患者入院后完善相关检查：血常规、凝血二项基本正常，大生化(生化全套）：尿素:4.15mmol/L;肌酐:53.0umol/L;尿酸:360umol/L。超声检查提示：1、双肾结石伴双肾轻度积水，2、肝多发性囊肿，3、胆囊息肉。CT提示：颅脑CT平扫未见明确异常，子宫体置低下。残余尿量200ml，并行尿培养无细菌生长。患者入院后监测血压，予(基)盐酸贝那普利片(洛汀新)10mg口服QD及苯磺酸氨氯地平片（安内真)5mg口服QD降压后血压平稳;前后高锰酸钾及洁尔阴洗液稀释后外用。11月7日出现咳嗽、流涕，血常规未见明显异常，11月20日行痰培养+药敏：肺炎克雷伯菌，22日胸部正位片未见明显异常。予(基)强力枇杷露、甘草片等止咳对症处理效果欠佳，12月5日考虑(基)盐酸贝那普利片(洛汀新)药物不良反应改改代文80mg口服QD后咳嗽逐渐好转。于2017年12月19日在腰硬联合麻醉下经阴道子宫切除术+阴道前后壁修补术+骶韧带悬吊术+阴道闭合术。术后病理(艾迪康病理号2017045225）：1、子宫内膜呈萎缩性改变，2、慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生，纳氏囊肿；3、（阴道前后壁）慢性炎；结合临床，符合子宫脱垂改变。手术顺利，术后予(基)注射用头孢唑啉钠(先锋5号)2g静脉点滴BID×2天加甲硝唑氯化钠注射液0.5g静脉接注BID×2天预防感染，注射用低分子量肝素钠，2500iu皮下注射QD。目前患者阴道少许分泌物，现因年终医保扎帐故今日办理出入院。

患者于2017年12月25日出院诊断：

1、III度子宫脱垂，2、阴道前后壁脱垂III度，3、高血压病，4、双肾轻度积水伴双肾结石，5、胆囊息肉，6、多发性肝囊肿。

出院时情况

:

患者诉会阴切口处疼痛，无异常阴道分泌物，偶有咽部不适。大便已解，留置导尿引流通畅，尿色清亮。体格检查：体温：36.5℃，脉搏：79次/分，呼吸：18次/分，血压：142/75mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，检查合作。全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊无明显异常。下腹部平软，未见肠型及蠕动波。下腹无压痛及反跳痛。右侧大阴唇肿，外阴切口缝合处稍肿、无红及渗血、压痛。见三个线头，未见阴道异常分泌物。

出院医嘱：2017年12月25日

本人签名：

****年**月**日

科室审查意见

业务主管部门盖章

单位公示情况

科主任签名

****年**月**日

业务主管部门盖章

负责人签名

****年**月**日

单位盖章

负责人签名

****年**月**日

注：每页填写1例，内容要准确、具体、详实，申报人员填写3页（3例）。填写不下，此表可向下延伸或附页。病案须另附病案首页、入院记录、出院小结。

第二篇：技术分析报告

技术分析报告

名称: 超材料

姓名: 宁国勋

时间：2016年7月12日

一、概述

目前，超材料这一新生领域还没有明确的定义，但是一般都理解为通过物理尺寸上有序结构设计，具有天然材料所不具备的超常物理性质人工复合结构或复合材料，如使波“绕过”材料表面实现声学隐身、光学隐身以及电磁波隐身等，其关键是设计，包括设计某种亚波长级别的微结构单元以及这些单元的排列规则，最终决定其物理特性（如介电常数、磁导率、体弹性模量和质量密度等）的不是原材料本身的原子、分子或相互之间的作用，而是这些可与波相互作用的微结构单元，以及这些单元按一定规则排列形成的相互作用关系。

超材料技术在雷达、电子对抗等诸多装备技术领域已经展示了巨大的应用潜力和发展空间，其在隐身领域的研究也显示具备战略性重大突破的可能。美国、日本、英国等都已制定国家层面的超材料发展计划，已开发出隐身蒙皮、可见光隐身衣等隐身产品。由此可见，充分利用超材料的设计思想可提升传统材料的性能，实现传统材料产业的技术升级和结构调整，甚至可对一个行业产生颠覆性的效果。

我国高度重视超材料技术的发展，也曾在863计划、973计划、国家自然科学基金、新材料重大专项等项目中对超材料研究予以立项支持。深圳光启高等理工研究院经过六年的发展，凭借在超材料领域的优势，参与了多个重点项目，成为军民融合发展的典范，在我国超材料学术和产业化领域的领军地位和标杆作用已得到广泛认可。超材料电磁调制技术国家重点实验室和全国电磁超材料技术及制品标准化技术委员会秘书处都设在光启，光启领衔制定的全球第一份超材料领域的国家标准《电磁超材料术语》将于2016年10月1日起实施。

二、技术分析及案例

1、杜克大学用“声学斗篷”使物体在特定频率声波下 “透明”

在2007年和2008年卡默尔教授就从声学散射的角度出发分别论证了二维和三维“声学斗篷”制备的可行性，指出它能通过引导声波绕过斗篷下的物体传播，而使该物体在声波下“透明”。尽管理论研究有较快进展，但声学斗篷对声学结构设计和加工要求极为苛刻，实验验证方面进展较缓慢。最早在实验室演示并验证“声学斗篷”的是美国伊利诺伊大学的教授尼古拉斯•方。2011年，他制备的二维“声学斗篷”能使水下物体在超声波波段（40kHz-80kHz）面前“遁形”。同年，卡默尔教授的团队也开发出一种由一些带孔的塑料板堆积成的二维的“声学斗篷”，它能使250px长的木块不被声波（1KHz-4KHz）探测到。2013年杜克大学的卡默尔教授获得了美国海军一份为期五年的项目合同，旨在制备能够产生、接收及控制声波的设备。今年发明的三维“声学斗篷”就是该项目资助的成果。该斗篷由一些具有重复排列小孔的塑料板组成，在频率为3kHz的声波下进行测试，表现出完美的隐身效果。2014年3月，美国杜克大学制造出世界上首个三维“声学斗篷”，它是一种声隐身装置，能使声波沿斗篷表面传播，不反射也不透射，从而避免回波，实现对声波隐身。“声学斗篷”是美国海军资助超材料项目的突破性成果，一旦工程化应用将彻底颠覆主动声纳探测定位的有效性，改变水下战场的游戏规则。

2、罗格斯大学提出了以 “五模材料”的核心的声隐身实现方式，开启了声隐身的另一种思路

2008年，诺里斯教授从弹性力学的角度出发，论证了利用“五模材料”实现声隐身的可行性。经过2-3年的深入研究，诺里斯教授全面阐述了一种新的声隐身超材料——“金属水”，它是一种特殊的“五模材料”，对声波几乎不发生散射，能通过改变声波的传播路径而实现物体的声隐身，就像水流绕过障碍物继续向前。目前已经开始生产样品，并在海军研究实验室进行水下测试。2012年在美国海军资助下，诺里斯教授和韦德林格公司共同开发了“金属水”水下声隐身技术，通过在水下装备的外部添加含声学超材料的覆层，对声波进行引导而使目标在主动声纳的探测下隐身。该技术将引起水下装备隐身领域的变革，并最终改变水下战场的作战方式。该技术中的软件技术已完成模拟环境下对分系统的验证，材料技术完成了实验室环境下对部件的验证，整体概念中的关键概念通过了实验验证。

3、中国研究者们制造除了了一种可调谐，密度接近于零的薄膜超材料，能够有效地重建声波的量子隧穿效应 他们的最终产品，如在本周发表在美国物理联合会出版的《应用物理杂志》中的论文所述，是一种有效密度接近于零（DNZ）的声学“超材料”。这项工作可能会赋予传输网络一些人们梦寐以求的性质，如实现尖锐拐角的高传输，高效的切波分裂和声波隐形。

他们已经使用这种膜网制造出了一个平面双曲透镜，这是一种补偿通过透镜所丢失的携带图像精细细节的声波的装置。它可以为科学家们呈现物体的精细细节，如肿瘤，或者飞机机翼在工业检测中的微小缺陷等，这些细节在以往的仪器中由于衍射极限的限制是被无法观察到的。其他的应用还包括智能声学结构，如逻辑门，它可以通过改变声波传播的方向操控声波，可应用于传统电子器件和光子结构不适用的极端环境中的通信系统。

4、欧美发达国家，如美国、欧盟、日本等，都专门启动了关于超材料天线的研究计划，组织了众多相关领域顶尖科学家，并给予高额的研究经费支持

Echodyne，一家位于西雅图高科技公司，由微软创始人比尔·盖茨和保罗·艾伦共同出资成立，致力于开发新型高性能雷达，可被应用于自动驾驶汽车等。此项技术允许车辆在一定条件下完成独立操作，实现自动驾驶。

Lamda Guard Inc是一家位于加拿大的科技创新公司，主要致力于透明光学薄膜的制备，但这一薄膜与众不同的地方在于使用了超材料作为组成元素，可屏蔽特殊颜色和波长的光线。该薄膜已成功应用于视觉玻璃和透明塑料制品表面，如眼镜、护目镜和挡风玻璃等。

Evolv Technologies是一家位于波士顿的超材料公司，为Intellectual Ventures剥离出来三家公司之一，另外两家分别是Kymate和Echodyne。EvolvTechnologies的超材料产品主要是面向高端用户的下一代毫米波安全成像系统，例如机场安检扫描系统等。

三、应用领域

超材料超常的物理性质和可以人工制备这两大特性已让它应用于当今社会的各大领域：汽车、军事、能源、通信等。

1、军事

许多国家在军事方面投入巨大的人力物力财力，积极研发新技术应用于军事武器，研发出可以隐身的超材料运用于战斗机的制造，美国F-22猛禽战斗机、美国F-35“闪电Ⅱ”、俄罗斯PAKFAT-50战斗机、日本ATD-X“心神”战斗机等就是超材料运用于战斗机的成功案例，这些战斗机早已经在战场上威名远扬，立下赫赫战功。另外，机载的智能蒙皮天线运用超材料技术对人造“原子”进行组合设计，可逆向实现材料对电磁场的任意响应。采用超材料智能蒙皮技术，能有效地缩减天线的尺寸，实现宽频天线的共形设计，还可通过采用低成本的轻质新型超材料，极大地提高飞机的雷达天线、隐身和气动外形性能。

2、汽车

现如今汽车产业正朝着智能化方向飞速发展，通过在普通的汽车上装备上先进的传感器(雷达、摄像)、控制器、执行器等装置，就可以通过车载传感系统和信息终端实现人、车、路的信息交换，使汽车能够感知外界环境，自动分析汽车行驶的安全及危险状态，安全到达指定地点，达到最终可以替代人的目的。在这个思想的指导下，“智能蒙皮”应运而生，通过集成多个种类和数量的传感器配合相机，可以同时显示多辆车的速度、距离、角度等信息，有效地监控道路车辆状况。这种超材料技术可以显著地改善交通拥堵状况和减少交通事故的发生，是超材料成功的产业应用之一。

3、能源

“电磁黑洞”是一种采用电磁超材料制造的人工黑洞，能够全向捕捉电磁波，引导电磁波螺旋式行进，直至被黑洞吸收，解决了基于引力场的黑洞很难在实验室里模拟和验证的难题。通过这个现象，可以研发出新的超材料为太阳能利用技术增加新的途径，产生全新的光热太阳能电池，还能应用于红外热成像技术，大幅度提高红外信号探测能力。

四、结语 超材料是一个新兴产业，它对现代社会的影响已经超乎人们的想象，它有效打破了传统材料设计思想的局限性，提高了材料综合性能。多个国家都投入巨资用于超材料的研发和应用。超材料在未来所产生的具有变革性影响，将会使各国在其所投入的领域占得先机。

第三篇：2005病案管理委员会工作报告

2005年病案病案管理委员会工作报告

2005年，病案管理委员会全体成员严格落实上级关于“医院管理年”的要求，积极配合我院申报三级医院的各项活动，能做好病案管理中的各项工作，圆满完成各级赋予的任务，度过了又一个不平凡的一年。

一、着眼发展需要，病案管理工作制度得到新的规范和完善。为了迎接“医院管理年”检查和三级医院评审工作，病案管理委员会制定了《住院病案的管理办法》、《住院病案管理流程图》等。工作中，充分借鉴本市各大医院在病案管理方面的成功经验，同时结合本院实际，立足现实，着眼长远，条目具体、细致，有很强的操作性。对新聘医护人员进行了“病案书写格式”及“病案中常见问题分析”的培训，普及了病案知识，培养了病案书写意识。通过制定和完善规章制度、开展业务知识培训，我院已经建立起一套比较完整且行之有效的病案管理模式和手段，为我院病案管理工作今后不断向规范化、科学化方向奠定了基础、创造了条件。工作中，我们一是严把病案质量关。针对2005年出院病人多和新聘不少医护人员的新情况，采取有力措施，显著加大了对各环节病历的检查、返修和再检查的力度。尤其是加大了对运行病历的检查工作，并配备了专职的质控医师，每月定期通报各病区的病历质量，显著提高了全院病案质量。二是定期总结病历书写中存在的问题。通过加强与相关科室沟通和协调，使各科室特别是有关病案书写人员明确了改进和提高的方向，从而有效降低了病案书写过程中相同或相似错误的重复发生。

4、病案研究工作取得新的成果。病案室拥有丰富的医疗信息资源。为了用好这一资源，使之更好地服务临床研究，病案室利用点滴时间，尝试将建院以来的全部住院诊疗病种按年份分别统计出来，并将之整理汇集成册，极大地方便了医疗科研工作，成为医疗科研工作重要的参考资料，得到我院临床科研人员的广泛好评，为我院临床科研工作做出了新贡献。

2005年，我院病案管理工作虽然取得了不少成绩，但有些方面还有改进和提升的空间。如：人员综合素质有待进一步提高，缺少高学历病案管理人才，工作创新意识需要加强，等等。我们决心在新的一年里发扬成绩，克服不足，以求真务实、脚踏实地和锐意进取的精神，按照上级指示和要求，加强学习，增长本领，提高素质，改革创新，努力开创我院病案管理工作的新局面，为不断提高我院病案管理质量、更好地服务保障医疗科研工作做出新的更大的贡献。

病案室

二00五年十二月十七日

第四篇：护理病案报告

护理病案报告

护理专业的学生临床实习期间需在校内老师的指导下完成三份护理病案报告。可在内科、外科、妇产科、儿科、急诊、ICU等科室以不重复原则自选三份书写。

各医院护理病历的设计不一样，同学们在完成护理病历时，每份护理病历主要要包括以下五部分内容：入院病人护理评估表、护理诊断/问题项目单、护理计划单、护理记录单、病人出院护理评估单。（同学们的实习手册上有具体要求）

完成3份护理病历，同学们可以在实习手册上，按学院设计的格式直接书写在上面；也可以按医院的格式，在医院的护理病历上书写，最后贴在实习手册上。

护理病历的书写格式与要求我会给同学们例举一些，但不同医院会有所不同，同学们仅供参考。

如在书写护理病历时还有疑问的同学，请单独联系我，再给予指导。

第五篇：对故意伤害罪疑难问题分析

文章标题：对故意伤害罪疑难问题分析

一、故意伤害罪的主观方面是否必须具有伤害的故意。伤害的故意是指行为人对自己的行为会造成较为严重结果，即轻伤结果的认识。现论述如下：

1、结果犯的主观罪过，是行为人对行为危害结果的认识态度。根据刑法规定，无论是故意还是过失犯罪，结果犯的主观方面是行为人对分则规定的危害结

果有罪过。评价行为人主观上是否有犯罪故意，是要分析其主观上是否对危害结果有罪过，对危害结果是否预见或明知，是考察行为人是否有犯罪故意的唯一因素。

2、故意伤害罪要求行为人主观上必须明知自己的行为会发生严重的伤害结果。故意伤害罪属结果犯，必须要求伤害结果达到一定严重程度才构成犯罪。既如此，故意伤害罪的故意是指明知自己的行为会发生伤害的结果，并且希望或者放任这种伤害结果发生，因而发生这种结果的，是伤害故意。这种伤害的结果，其实质就是轻伤以上的结果。

有人提出，轻伤标准是专业标准，很多人并不知道，如果要求行为人认识到轻伤以上，则很多情况下无法定罪。这种观点是错误的。对于任何一种犯罪，理论上均存在罪与非罪的界限，只不过在实践中无法量化而已。比如盗窃犯罪，理论上盗窃犯罪与盗窃违法行为应当存在界限，但在实践中却难以找出一个绝对的标准。为了防止滥用裁量权和便于操作，于是河南省高级人民法院在最高人民法院的授权范围内就规定盗窃数额在800元以上构成犯罪，其实盗窃799元与800元的危害程度的大小是基本一致的，但行为性质却天壤之别。同样道理，理论上身体损伤程度到轻伤应当有一个标准，为了便于操作，有权机关才规定了人体轻伤鉴定标准。所以，很多情况下行为人不能认识到轻伤标准，但对自己的行为可能造成的严重程度是能够认识到的。比如打人一铁棍，行为人就应当认识到其伤害结果达到严重的程度。行为人可以对犯罪的标准一无所知，但至少他自己应当对自己的行为有一个判断。当然具体最后是否严重到一定程度，要由法律专家去评判。再如，当胸推人一下，行为人一般情况下主观上就认识不到其行为会达到伤害的程度，其主观上就不存在犯罪故意。

二、实践中是否应当区别伤害与殴打的区别。我认为，殴打与伤害的区别在于：

1>伤害是犯罪的故意，殴打是违法的故意，即行为人主观上没有认识到犯罪的程度。

2>伤害是指伤害他人的身体健康，主要表现为两种情况：一种是破坏身体组织的完整。另一种就是损害人体器官的机能。这是对人身造成一定严重程度的损害。殴打是指造成人体的疼痛，但并不伤及人体的健康。当然这里说的不损伤人体的健康，是与伤害相对而言，不是说殴打行为就不会造成任何一点损伤，但这种损伤是轻微的。另外，区分殴打与伤害，也不是完全从表面上看对人体的组织是否造成一定的破坏，还要考虑到破坏的程度，对人体健康的影响。

综上所述，我认为在单个人行为的认定方面，出于伤害的故意，造成轻伤以上结果的，应当认定为故意伤害罪。出于殴打的故意，造成轻伤结果的，构不成犯罪，造成重伤、死亡结果，应当以过失致人重伤、过失致人死亡罪论处。在共同行为中，若各行为人主观上均有伤害故意，则以故意伤害罪的共犯追究刑事责任。若行为人主观上仅有殴打故意，则该行为人不承担故意伤害罪之刑事责任。造成轻伤以上结果的，由该行为人承担刑事责任。

那么，如何区分殴打伤害故意和殴打故意呢？一是要分析行为人陈述和行为时的言语。二是其客观方面的表现也是认定其主观心态的重要因素，具体应当充分考虑如下因素：

1、打击时使用的工具。有时根据使用的工具即可确定行为人主观故意，如使用铁棍、匕首、剧毒药品等足以致人严重伤害结果的工具。行为人根据一般生活常识，当然能够预见到后果的发生。

2、打击时选择的部位。选择部位是能够反映行为人主观故意，如果选择被害人重要部位，如头部、鼻子、眼睛、耳朵、阴部、胸部等，中心反映出行为人的主观心态，如果选择臀部、腿部、胳膊、足部等，不足以严重的伤害。

3、打击的力度。

4、打击时所选择的对象。同样打击的力度，对不同的对象所实施可能反映出不同的故意，比如对年富力强的人来说，就是殴打故意，而对老弱病残来说，就可能是伤害故意。因为行为人应当认识到特殊的对象所可能造成的特殊结果。

三、在被害人因特殊体质死亡案件中如何认定行为人为伤害的故意还是殴打的故意。

由于被害人存在特殊体质，行为人在不知情时实施打击行为，因打击行为造成被害人特殊体质发作而死亡，对此类问题定性比较疑难。此类问题中，行为人的打击行为与死亡结果之间存在刑法上的因果关系，理论上和实践中争议不大。对行为人主观上是否存在罪过和存在什么样的罪过，理论上和实践中都存在不同见解。一种观点认为，在本类案件中，不应细分打击行为的性

质，事实上也无法区分殴打与伤害的区别，甚至殴打与伤害并无实质区别。只要出现了轻伤以上的结果，包括引发特殊体质造成的结果，就构成故意伤害罪。另一种观点认为，故意伤害致人重伤、死亡的前提必须是故意伤害罪。理由是，《刑法》第二百三十四条第一款规定的是故意伤害致人轻伤，第二款规定“犯前款罪，致人重伤的……；致人死亡的……”，可见，致人重伤、死亡的前提必须是前行为构成故意伤害罪。对于被害人存在特殊体质的案件中，若打击行为本身没有造成轻伤后果，即使引发特殊体质造成死亡，也构不成故意伤害罪。

我认为，上述二种观点都是错误的。第一种观点根据行为结果来决定行为人主观认识内容，与犯罪构成理论不符。对于结果犯主观罪过的考察，必须以该犯罪所要求既遂结果，即危害结果为考察对象。不考察行为人主观上对危害结果的认识程度，仅以造成的结果来推定行为人主观罪过从而认定行为性质，是客观归罪的表现。

第二种观点错误之处在于把故意伤害罪致人重伤和致人死亡理解为结果加重犯。我认为，故意伤害罪致人重伤和致人死亡不是结果加重犯。结果加重犯是指行为人实施了符合某种具体犯罪构成的行为，由于发生了超过基本构成结果的更为严重的结果，而刑法对该重结果规定了更重的法定刑犯罪形态。故意伤害致人重伤和死亡均不是结果加重犯，因为：

1、轻伤与重伤、死亡结果之间不是必然递进关系，轻伤并非是重伤、死亡的必经阶段，人体轻伤鉴定标准和重伤标准并非是一一对应关系。很多情况下，故意伤害致人重伤或死亡不存在基本犯罪构成。

2、伤害结果具有统一性。不管是轻伤、重伤还是死亡结果，都是伤害的结果，不能把伤害的结果分割开来。

3、《刑法》第二百三十四条第二款规定的“犯前款罪”是强调行为人主观上具有伤害的故意而非殴打的故意，属故意伤害罪主观内容。

关于打击行为造成特殊体质而死亡时主观故意的认定。应当从以下方面分析：

1、行为人的打击行为造成被害人特殊体质发作而死亡。行为人主观上没有伤害的故意，但对死亡结果应当存在过失，应定为过失致人死亡罪。

2、行为人不知道被害人有特殊体质，但根据客观情况应当认识到被害人与正常人有所不同而实施打击行为，因该打击行为造成特殊体质发作而死亡，行为人仍应承担故意伤害致死的刑事责任。如某甲抓住一七旬老太太头发而撕扯，造成老太太因紧张、激动冠心病发作而死亡。尽管某甲不知道老太太有冠心病，其实施的撕扯行为也是轻微的，但其主观上明知打击一个七旬老人会造成严重的后果而仍为之，其主观上就是伤害的故意而非殴打的故意。相反，如果某甲抓住一个三、四十岁的年轻人头发撕扯，造成年轻人冠心病发作而死亡。某甲的行为主观上就是殴打的故意而非伤害的故意，但应当预见造成死亡结果而没有预见，可能构成过失致人死亡罪。打击对象的不同有时可以人作为认定行为人主观故意的依据。

3、行为人明知被害人有特殊体质而打击，应当承担故意犯罪的责任。造成死亡的，应定为故意杀人罪；造成伤害的，应定为故意伤害罪。

四、故意伤害的过限行为。过限行为是指在共同犯罪中，全部或部分实行犯超出了原共同犯罪的故意内容而实施的犯罪行为。过限行为的犯罪结果应当由过限犯承担，原共同犯罪人对该结果不承担刑事责任。过限行为要求行为人原预谋的行为是犯罪行为，超出的行为仍是犯罪行为。但在伤害案件中，在司法实践极为复杂和疑难，现举例分析说明：

1、各行为人预谋时均是殴打之故意，而实行犯超出了共谋之范围，实施了伤害行为。如甲在街上闲逛，见一对青年男女在谈恋爱，出于流氓之动机，上前调戏妇女，并对男方推推搡搡，有轻微的殴打行为，如打耳光等，在殴打中，男青年反抗中击中甲的脸，甲疼痛，遂照男青年的脸部猛击一拳，设定造成鼻骨骨折，经鉴定为轻伤，或击男青年左眼，造成重伤。

乙主观上仅是出于流氓动机实施的殴打行为，构不成故意伤害犯罪，理由是：

1>乙没有伤害罪之故意。乙主观认识上只有殴打之故意。认定乙的主观故意要综合其他因素分析，如前因、动机、目的、是否携带工具、打击部位、对造成后果的态度等。2>轻伤结果是甲的行为造成。3>伤害后果虽与乙的行为有因果关系，但仅考察因果关系而不考察主观内容违背了主客观相一致原则。因果关系只是犯罪客观方面一个内容，而不是犯罪构成的全部。

2、各行为人预谋时均出于殴打之故意，而实行犯超出了共谋之范围，实施了故意杀人罪之行为。以上述为例，甲被打受疼，遂掏出刀子(乙不知情)将男青年胸部就是一刀，造成男青年当场死亡。对乙的行为如何认定。甲的行为定性为故意杀人罪，而乙的行为不构成犯罪，理由同上。

3、各行为人均有伤害罪之故意，实行犯实施了故意杀人行为。如甲乙均与丙有仇，约定要打断丙的一条腿，并准备有刀具。二人具体实施时，由于丙激烈反抗并打伤甲，甲一怒之下照丙头部猛击一棍，造成丙当场死亡。甲的行为应定故意杀人罪，对乙的行为应定故意伤害(致死)罪，理由是：

1>甲乙二人均有伤害之故意，甲突然产生的放任杀人的故意，该放任杀人的故意与乙没有关系。

2>死亡结果与乙的行为存在刑法上的因果关系，没有乙帮助行为，甲的行为就不会实施，故乙对死亡结果应当承担刑事责任。

3>乙对死亡结果持过失态度。乙主观上没有杀人的故意，对死亡结果没有希望或放任的心态，但有着过失的心态。健康权与生命权密切相关，肌体受到伤害与生命受到威胁之间没有明显界限。作为一个具有正常理智的人，应该预见到具体实施伤害行为时很容易演变为杀人行为，且伤害结果也很容易演变成死亡的结果。行为人也不可能控制伤害结果必然或绝对不危及生命安全。所以，乙对于死亡结果只能是出于过于自信的过失，而不是疏忽大意的过失，这是健康权与生命权密不可分这种性质所决定的。因此，对于死亡结果，乙主观上罪过形式是过失，客观上与死亡结果有因果关系，应承担故意伤害致死的刑事责任。

4、各行为人预谋实施伤害犯罪，实行犯实施伤害行为时因新的动机而单独产生杀人故意，并实施杀人行为，对实行犯应定故意杀人罪，对其他预备犯仍应定故意伤害(致死)。如甲乙预谋伤害丙，并准备作案工具由甲单独实施。甲具体实施时想到丙曾与自己的妻子通奸，于是索性将丙杀死。乙对死亡结果应承担什么样的责任。

案例3、4的区别在于，案例3甲是基于原预谋的犯罪故意而过限，案例4是甲基于预谋之外新的故意而过限，同时不排除有预谋的原因成分。这种过限行为在两个无相互联系的犯罪中容易区分，如在盗窃过程中个别共犯过限而杀人，其他共犯不承担过限行为的责任。是不是说，预谋伤害而实行犯过限杀人，其他共犯也不能承担杀人的刑事责任呢？不能，理由是：

1、出于其他犯罪故意实施犯罪时，如盗窃，行为人不可能也不应当预见到会出现死亡的后果，故盗窃犯对死亡结果无罪过，无罪过则无刑事责任。而出于伤害故意对死亡结果有一定预见，上面已经详述，伤害故意本身对死亡结果具有过失的罪过，因此对死亡结果应承担刑事责任。

2、死亡结果与乙的杀人行为有着必然的因果关系。刑法中因果关系带有必然性，即没有该行为之存在，就不会产生危害结果。也许如果不发生甲乙二人预谋之事，乙可能同样会实施杀害丙的行为。但这种推测已不属于我们讨论的范围，刑法只讨论已然之事，不讨论未然之事。毕竟这次甲基于二人预谋之共同犯意的基础上而产生，并且利用的乙提供的各种条件。所以，乙的行为也与危害结果之间存在因果关系。

3、伤害与杀人存在竞合关系。人的生命权只有一次，甲实施杀人行为就不可能再实施伤害行为。对于甲而言，伤害丙之故意是二人共同产生的，杀害丙之故意也不是以前的伤害故意毫不相干，是在伤害故意基础上更进一步产生杀人的故意，故伤害和杀人互相联系且均不违反其意志。对于乙而言，无论在什么情况下，乙都是持过失态度。不能因为甲把丙伤害了，乙的行为定故意伤害罪致死，甲把丙杀死了，即造成了更严重的后果，反而乙的罪行却轻了，明显违背罪与刑相适应原则。当然，如果甲乙预谋后，甲中间放弃了原预谋后的犯罪后又单独产生的杀人故意，则又另当别论。

五、故意伤害罪是否存在未遂问题。

犯罪未遂是指行为人已经着手实施犯罪，因意志以外的原因未得逞的，是未遂。对于结果犯，出现犯罪结果，是构成既遂的标准，而不是是否构成犯罪的标准。如果没有出现犯罪结果，而其行为的社会危害性已经足以达到犯罪的程度，也应当以犯罪论处。《刑法》第十三条是根据犯罪的实质和法律内容相结合给犯罪所下的定义，是认定是否构成犯罪的基本原则。只要是行为符合该条的规定，达到犯罪的程度，应按犯罪处理。因此，对故意伤害未遂是否构成犯罪，应当从以下几个方面考虑：

1>主观故意是致人轻伤程度的，不存在未遂形态。因为故意伤害致人轻伤，本来就是社会危害性较小的犯罪，量刑也较低，不管其动机多么卑鄙，手段多么恶劣，其未完成本身就足以说明社会危害性根本上说达不到犯罪的标准。最高刑为三年以下有期徒刑的犯罪，均无未完成罪之形态，就是因为没有造成法定结果本身就说明其社会危害性达不到犯罪的程度。

2>主观故意明确以重伤为目的的，存在未遂之形态。刑法规定故意伤害致人重伤处以三年以上十年以下有期徒刑，是性质严重的犯罪，且行为人主观上恶性较大，甚至极大。虽没有造成重伤结果，这种情况如果行为人的行为得以实施，必然造成重伤结果的出现，足以达到犯罪的程度。对此种行为不加以处罚，必然不能达到刑法应有的作用。如行为人多次预谋要某人的一条腿、或挖一只眼，或用浓硫酸毁容等手段以报复他人等均属于故意伤害罪。即使未遂，其行为的严重性也足以达到犯罪的程度，应当以犯罪处理。

3>如果行为人没有明确的伤害目的，仅是出于教训、殴打、出气等内容，或其他概括的故意，无其他证据存在重伤目的的，又没有出现伤害结果的，不存在未完成罪之形态。

六、教唆伤害与实行犯故意杀人竟合的处理。教唆伤害犯罪中，实行犯实施了故意杀人，是共同犯罪的过限问题。为了解决这一问题，我国刑法学界有的学者把被教唆的人的实行过限分为重合性过限与非重合性过限。我认为，用该理论解决教唆伤害中的过限行为，是有一定道理的。所谓重合性过限，就是指被教唆的人所实行的犯罪与教唆犯教唆的犯罪之间具有某种重合性的情况下而发生的实行过限。例如，甲教唆乙伤害丙，乙却杀死了丙，甲故意伤害，乙是故意杀人，在伤害与杀人之间存在某种重合关系，就教唆犯而言，应视为被教唆的人实行了教唆犯所教唆的犯罪。所谓非重合性过限，是指被教唆的人除实施了教唆之罪以外，还实施了其他犯罪，两罪之间不存在重合关系。例如，教唆者教唆他人盗窃，而实行犯实施了杀人行为。对于重合性过限，由于过限行为、结果与教唆行为、结果存在一个重合性，故教唆者承担既遂的责任。

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