糖尿病
一：糖尿病的定义：
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。
二：糖尿病的发病人群：
2.1：中老年人居多、年轻人也易发糖尿病。
2.2：有糖尿病家族史者。
2.3：体型肥胖者。
2.4：已经患有高血压、血脂异常或早发冠心病者。
2.5：以往怀孕时曾有过血糖升高或生育巨大儿（体重4公斤以上）的女性。
2.6：长期使用一些影响糖代谢药物者。如糖皮质激素、利尿剂等。
三：糖尿病的几大发病原因：
3.1：体质因素(胰腺的胰岛素分泌不足，引起血糖过高代谢障碍，是引起糖尿病的重要内在因素。“五脏皆柔弱者，善病消瘅”)。
3.2：年老劳倦（老年人易得糖尿病。因年高体虚，加上劳倦过度，操心过多，就暗耗阴血）。
3.3：饮食失节（饮食无节制，大吃大喝，肥甘厚味，辛辣香燥，煎炸烧烤，抽烟喝酒）。
3.4：肥胖（据统计，在糖尿病人中肥胖者占70％～80％。可见体型肥胖的确是糖尿病的高危人群。据调查肥胖人糖尿病是非肥胖者的3～4倍）。
3.5：情志失调（长期过度的精神刺激，如生气、忧虑、愤怒、郁郁寡欢。
古书有云：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病）。
1型：发病年龄轻，大多<30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。
2型：常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。
四：糖尿病的分类及血糖值对照表：
4.1：糖尿病的分类：
4.2：血糖值：
诊
断
条件
静脉(全血)
毛细血管
静脉(血浆)
糖尿病空腹
≥
6.1
≥
6.1≥
7.0，服糖后
2h
≥10.0
≥11.1
≥11.1
糖耐量受损
空腹
6.1<
6.1
7.0，服糖后2h
6.7～10.0
7.8～11.1
7.8～11.1
空腹血糖受损
空腹
5.6～
6.1
5.6～
6.16.1～
7.0，服糖后2h<
6.7
7.8
7.8
4.3：血糖对照表：
五：出现糖尿病以后的症状：
5.1：多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。
5.2：疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。
5.3:
口干、口渴、饮水多、体重、疲乏、皮肤瘙痒、四肢无力、白内障青光眼。
六:长期糖尿病的危害（并发症）:
6.1:糖尿病肾病。
6.2:糖尿病眼部并发症。
6.3:糖尿病足病。
6.4:糖尿病心血管并发症。
七：糖尿病人的饮食方法：
7.1：禁止吸烟、饮酒。
7.2：禁食各种糖及含糖的食品饮料。
7.3：禁止食用激素及含激素的食品、药品。
7.4：各种肥肉、动物内脏不宜吃，特别是肥猪肉、各种油炸、油煎食品不宜吃，病症轻者要有选择的吃，一次少吃些。
7.5：多吃蔬菜、牛奶、鸡蛋、忌辛辣。
7.6：总之，饮食做到生、素、酸、苦、淡及细嚼慢咽；一高四低——高纤维素，低热量、低糖、低油、低盐。
八：糖尿病人的锻炼方案：
8.1：锻炼应避开降糖药物作用的最强时间。
8.2：在饭后一小时左右锻炼；根据运动前后血糖变化，适当减少药量；运动时或运动后吃一些东西；餐前胰岛素注射改为腹壁皮下。
8.3:有发热、严重感染、酮症、严重心脑肾、视网膜合并症及高血压者，应禁止锻炼。
8.4:血糖忽高忽低的脆性糖尿患者不宜急于锻炼，若要锻炼应在医生监护下进行。
8.5:年龄较大的脑力劳动者勿作大运动量锻炼。
九：糖尿病人的睡眠：
9.1：午餐之后别喝咖啡、不饮酒。
9.2：睡前4小时别锻炼、睡前3小时别进食。
9.3：上床前充分放松、睡前可洗个热水澡、睡前调暗卧室灯光、调整枕头促睡眠。
9.4：调低卧室室温、专家建议，16～21℃的卧室室温最有益睡眠。
9.5：不要依赖安眠药、不要睡懒觉丶7—8小时/天最合适。
十：糖尿病人的情绪把控：
10.1：勇敢地面对人生。
10.2：克服低落的情绪。
10.3：亲情与责任胜似良药。
十一：最有效的控糖方法：
11.1：不暴饮暴食、多吃蔬菜、多运动。
11.2：防治糖尿病要注意防止感染性疾病，性生活要有规律，不要吃过量的抗生素丶有些病毒感染和过量抗生素会诱发糖尿病。
11.3：防治糖尿病药多加锻炼身体，少熬夜。
11.4：糖尿病人糖类摄入，糖尿病人不能吃糖是指日常饮食不能直接食用蔗糖和葡萄糖，果糖是可以吃的，果糖的分解不需要胰岛素的参与。
11.5：激光预防糖尿病
低强度的净雪糖尿病激光治疗仪，用低能量的激光照射鼻腔，长期使用可以很好的控制平稳血糖。
十二：医生对高血糖的看法：
12.1：目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。
12.2：控制糖尿病包括：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。
十三：治疗糖尿病的常用药物及其副作用：
13.1：磺脲类：
13.1.1：适用于Ⅱ型糖尿病，消瘦的患者、适合对象：2型糖尿病，有胰岛素分泌者；血糖，尤其是空腹血糖较高者；体重较轻或正常者。
13.1.2：作用机制：通过与β-细胞膜结合开始一系列生化反应，最后导致胰岛素释放。
13.1.3：常用药物：（1）Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲）（2）格列本（苯）脲(优降糖)（3）消渴丸（4）格列吡嗪(美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等)（5）格列齐特(达美康)（6）格列喹酮(糖适平)（7）格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）。
13.1.4：副作用：
（1）
低血糖症（任何一种黄脲类降糖药都有可能引起低血糖症、作用越强引起低血糖的可能性越大）。
（2）体重增加（使用黄脲类降糖药后胰岛素分泌量增加、血糖降低、若不注意运动、很有可能使患者体重增加）。
（3）其他问题（消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、神经系统反应）。
13.2：双胍类：
13.2.1：适用对象：
各型糖尿病、食欲旺盛者、体重较重者、年龄不大、无乳酸增高者。
13.2.2：作用机制：抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收、加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸，生成乳酸、抑制肝和肾的糖异生作用、增强胰岛素与其受体的结合及作用。
13.2.3：常用药物：二甲双胍（降糖片、格华止、迪化糖锭、美迪康），苯乙双胍(降糖灵)。
13.2.4：副作用：
（1）
乳酸性酸中毒（双胍类降糖药，使体内乳酸量增加、尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。）
（2）
消化道反应（食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻）。
（3）
肝、肾损害。
（4）加重酮症酸中毒（降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。）
13.3：格列奈类：
13.3.1：适用对象：2型糖尿病，有胰岛素分泌；血糖，尤其是餐后血糖较高者；体重较轻或正常者。
13.3.2：作用机制：作用机制同磺脲类药，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相，抑制肝糖输出。
13.3.3：常用药物：瑞格列奈(诺和龙,孚来迪)；那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣)。
13.3.4：副作用：同黄脲类药。
13.4：α－糖苷酶抑制剂：
13.4.1：适用对象：各型糖尿病；餐后血糖较高者；糖耐量低减（IGT)。
13.4.2：作用机制：结构类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结合活性强于葡萄糖，竞争性抑制该酶活性；能阻止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂，延缓糖类的吸收，主要降低餐后血糖；在肠内吸收很少。
13.4.3：常用药物：阿卡波糖（拜糖苹、卡博平），伏格列波糖（倍欣），米格列醇（奥恬苹）。
13.4.4：副作用：
（1）阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻；（2）患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖。
13.5：噻唑烷二酮类（格列酮类）TZD
13.5.1：适用对象：各型糖尿病及糖尿病前期者；胰岛素抵抗较重者。
13.5.2：作用机制：增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖，减少脂肪组织中的脂肪分解为
PPAR－γ（过氧化物酶体增生物激活受体）激动剂。在多种水平降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性；增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪的合成，减少糖原分解和肝糖输出，降低血糖和血浆游离脂肪酸，减轻对B细胞的“糖毒性”和“脂毒性”作用。
13.5.3：常用药物：罗格列酮（文迪雅、太罗），吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平）。
13.5.4：副作用：
（1）
转氨酶升高；
（2）体重增加；
（3）水肿。
13.6：肠促胰素：
（一）胰高糖素样肽-1(GLP-1)作用
13.6.1：作用机制：通过补充外源性肠促胰素的类似物，来增强糖尿病患者的肠促胰素刺激β-细胞分泌胰岛素的效应，因此该类药物也被称为外源性肠促胰素。
13.6.2：常用药物：（1）艾塞那肽（百泌达）（是胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体的一种激动剂可模拟人体自身激素GLP-1的功能。）（2）利拉鲁肽（是人胰高糖素样肽-1(GLP-1)的类似物，与天然GLP-1分子结构相比有一个氨基酸差异，并增加了一个16碳棕榈酰脂肪酸侧链，与天然人GLP-1有95％同源性，保留了天然GLP-1的功效。）
（二）二肽基肽酶（DPP-IV）
13.6.1：作用机制：通过抑制人体自身肠促胰素的降解，提高内源性肠促胰素的水平，从而延长其作用时间，达到降糖目的，称为内源性肠促胰素。
13.6.2：常用药物：降糖新药：西格列汀、维格列汀。
13.7：注射胰岛素：
(1)
合并有严重的疾病。
(2)
合并急性并发症。
(3)
合并严重的慢性并发症。
(4)
经足量口服降糖药治疗后，血糖仍未
满意控制者。
(5)
感染；手术和应激。
(6)
妊娠等。
13.7.1：当通过服用药物治疗后，血糖控制不佳，糖化血红蛋白仍7%时，可考虑早期选用胰岛素。2型糖尿病早期强化胰岛素治疗主要目的在于延缓糖尿病并发症的自然病程。2型糖尿病人当糖化血红蛋白9%时，必须立即停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。
13.7.2：2型糖尿病以下情况需要用胰岛素：
13.7.3：副作用：
（1）体重增加。这也是胰岛素常见的副作用。胰岛素可以促进体内蛋白质和脂
肪的合成，如果糖尿病病人采取胰岛素治疗后不进行饮食控制，摄入热量过多，则造成体重的逐渐增加。
（2）
引起水肿。胰岛素轻微的造成体内水钠潴留的副作用，一部分病人注射胰岛素后可出现轻度的颜面和肢体的水肿。
（3）
屈光不正。
（4）
过敏反应。局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引
起寻麻疹，极少数严重者可出现过敏性休克。
（5）低血糖反应。
十四：其他知识点：
1．肝脏疾病
（肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高。）
2．慢性肾功能不全（可出现轻度糖代谢异常。）
3．应激状态（许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复。）
4．多种内分泌疾病（如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。）
14.1：
鉴别诊断：
1.血糖（是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。）
2.尿糖（常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。）
3.尿酮体（酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。）
4.糖基化血红蛋白（HbA1c）（是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。）
5.糖化血清蛋白（是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。）
6.血清胰岛素和C肽水平（反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。）
7.血脂（糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。）
8.免疫指标（胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测1型糖尿病的意义。）
9.尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法（可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。）
14.2：检查：
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