基于人口发展新形势下关于养老、医疗和生育保险对我国公民保障性有关政策理论的研究

基于人口发展新形势下关于养老、医疗和生育保险对我国公民保障性有关政策理论的研究

摘要：随着我国面临着超低生育率、人口增长缓慢、老龄化程度加深、社会养老医疗负担严重加剧等各种社会问题，根据我国人口发展新形势和我国社保现状存在的不足，结合国家新推行的相关政策，进而对我国关于养老、医疗和生育保险对我国公民保障性有关政策进行初步理论研究。

前言

自改革开放以来，随着社会经济的高度发展和计划生育政策的有效实施，我国在人口劳动力传统优势的历史条件下正在往劳动力不足方向进一步迈进，目前的中国正面临着超低生育率、人口增长缓慢、老龄化程度加深、人口迁移流动持续活跃、社会养老医疗负担严重加剧与劳动力加速缺失等各种社会问题，且这些问题正在进一步加深对未来中国的综合发展，未来中国人口发展态势将进入人口发展与社保基金之间严重不平衡的新阶段。转变人口发展理念，调整养老、医疗和生育保险政策，构建人口与养老、医疗、生育之间的平衡将是中国人口发展的必然选择[1]。

一、我国人口发展新形势

据国家统计局最新人口普查数据显示，截止

2019年年末，中国大陆总人口（其中包括31个省、自治区、直辖市和中国人民解放军现役军人，不包括香港、澳门特别行政区和台湾省以及海外华侨人数）达到140005万人，突破14亿，相比2018年末增加467万人。如图1.1和图1.2所示，自2014年以来，中国人口增长速度缓慢，且自2016以来中国人口自然增长率持续降低，截止2019年，由2016年的5.86%降低至2019年的3.34%，照此发展态势，未来五年内中国人口自然增长率将接近0。人口发展形势已刻不容缓，如何平衡社会养老、医疗、生育保险将是稳定社会和谐和经济持续发展的最基本的保障。

图1.1

2014-2019年年末中国总人口数（万人）

图1.2

2014-2019年中国人口自然增长率(%)

其次，由图1.3和图1.4可知，中国人口男女性别比例进一步拉大，以及中国老龄化进一步加重。

从性别结构看，男性人口71527万人，女性人口68478万人，总人口性别比为104.45（以女性为100）。

从年龄构成看，16至59周岁的劳动年龄人口89640万人，占总人口的比重为64.0%；60周岁及以上人口25388万人，占总人口的18.1%，其中65周岁及以上人口17603万人，占总人口的12.6%。

图1.3

2019年年末中国男女人口数占比

图1.4

60周岁及以上老年人口及其占全国总人口比重

男女性别结构的不平衡将会持续影响人口自然增长率，老年人口比例的加重将会加剧国家在养老、医疗和生育财政支付的负担，为更好的保障养老、医疗和生育方面的经济支出，实现全民社保的覆盖将是解决该问题的最直接和有效的方式。

二、我国养老、医疗、生育保险的现状

社会保险是社会福利与社会保障体系的核心，是社会保障体系的重要组成部分。社会保险是一种具有显著效果的再分配制度，对稳定经济增长有较为明显的作用，也被誉为宏观经济的稳定器。社会保险一般由政府举办，强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税（费）形成社会保险基金，在满足一定条件的情况下，被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿[2]。社会保险的主要项目包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险。近几年来随着我国社会保障体系的不断完善，社会保险参保人数持续上升，社会保险基金结余、支出、收入都呈现出明显的上升态势。

（一）养老保险现状

2014年至2019年，我国养老保险的参保人数分别为84232、85833、88777、91548、94293和96748万人，截止2019年，养老保险参保比例达到69.5%。毫无疑问的是，养老保险居于中国社会保险体系的核心地位，而随着中国人口老龄化进程加速，养老保险的参保人数比例上升，养老保险这一与人民切身利益的社会保险也成为讨论的重点。

图1.5

2014-2018年中国人口与养老保险参保比例走势

根据已经公布的老年人口数据来看，截至2018年年底，60周岁及以上人口达到24949万人，占总人口的17.9%；其中65周岁及以上人口16658万人（约1.67亿人），占总人口的11.9%。2017年新增老年人口首次超过1000万，2018年新增800多万。虽然2018年新增老年人口数量有所回落，但新增数字依旧庞大，说明我国老龄化程度仍在快速提升，养老压力不减。2019年我国出生人口达到1465万人，死亡998万人，人口出生率与自然增长率进一步降低，人口红利进一步削减。老龄化压力带来的养老压力与需求持续增加。

图1.6

2010-2019年中国基本养老保险基金收入与支出走势

从基本养老保险基金的角度来看，2010-2019年，中国基本养老保险基金收入和基金支出都呈现出明显的上升态势，但近几年增速有小幅度的减缓。2010年我国基本养老保险基金收入为13873亿元，支出达到10755亿元，2018年已经分别增长至55006和47550亿元，而根据人社部的快报数据，2019年收入和支出分别达到56083和51897亿元，按同口径的上年快报数，支出的增速有小幅度的上升，收入增速有所下降，收入支出差额进一步缩小。随着收入与支出差额的进一步缩小，未来养老保险的支出将出现赤字，达到收入无法满足支出的地步，造成我国在老年人口养老方面的严重经济负担和社会负担。

目前中国的基本养老保险可以分为两种，一种是主要针对职工离退休之后的城镇职工基本养老保险，一种则是主要针对无工作但又存在养老需求城乡居民基本养老保险。城镇职工基本养老保险是我国养老保险中最为主要的组成，也是养老保险的矛盾的主要来源

[3]。从全国总体来看，城镇职工基本养老保险基金收入依然显著的高于支出，基本养老保险的运行总体稳定，但考虑到人口流动，部分地区人口呈现出持续的净流出，人口年龄结构老化，养老保险领取人数显著增长，缴纳人数持续下降，在加上经济的不景气，城镇职工基本养老保险基金收入较低，使得收入小于支出，在很大程度上需要依靠中央调剂。

总的来看，未来随着中国人口老龄化加速，社会基本养老基金收支结余将会收窄。均衡代际负担、体现制度公平，进一步壮大主权养老基金规模很有必要，中国具有庞大的国有资产，通过预算安排、划转部分国有资本扩大全国社保基金规模，维持其稳定发展很有必要，但持续的完善投资政策，促进基金保值增值，在保证安全的前提下尽可能提高基金收益率是社保基金持续稳定发展主要因素，而更为重要的是，制度性并轨和更为公平的养老金制度则是保证制度长期可持续发展基石。

此外，建立主权养老基金也具有重要的战略意义，全球各国的实践表明：主权养老基金是社会保障制度行稳致远的重要基石，它的蓄水池作用能够帮助社会保障基金实现以丰补歉。中国的公有制为主体的经济体制、国有企业的对外投资以及国有资本向社会保险的划转三个环节在很大程度上承担了一定的主权养老基金的责任，但存在权责不清的现象，一味的划转也不利于养老基金长期稳定的发展，持续完善中国的主权养老基金很有必要。此外，主权养老基金在解决代际问题上也有较好的能力[4]。

（二）医疗保险现状

近年来，随着国民经济的发展，我国居民可支配收入水平持续上升，公众的健康意识也在不断增强，使得我国居民对医疗服务的消费能力和消费需求得到了有效提升。另一方面，我国的城镇职工医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度相继建立并不断完善，大大提升了患者及其家属对医疗费用的支付能力。受此

推动，我国医疗服务需求持续增长，医疗服务市场规模不断扩大，根据政府有关部门的规划目标，在未来仍将保持持续较快的增长。

图1.7

2015——2019年中国基本医疗保险参保人数统计

截至2019年底，全口径基本医疗保险参保人数135436万人，参保覆盖面稳定在95%以上。其中参加职工基本医疗保险人数32926万人，比上年增加1245万人，增长3.9%；参加城乡居民基本医疗保险人数102510万人，比上年减少268万人，降低0.3%。参加职工基本医疗保险人员中，在职职工24231万人，退休人员8695万人，分别比上年末增加923万人和322万人。2019年3月30日，国家医保局发布《2019年医疗保障事业发展统计快报》，全年基本医疗保险基金总收入、总支出分别为23334.87亿元、19945.73亿元，年末累计结存26912.11亿元。

全年职工基本医疗保险基金收入14883.87亿元，同比增长9.94%，其中统筹基金收入

9185.84亿元；基金支出11817.37亿元，同比增长10.37%，其中统筹基金支出7120.30亿元；年末累计结存21850.29亿元，其中统筹基金累计结存13573.79亿元，个人账户累计结存8276.50亿元。

全年城乡居民基本医疗保险基金收入8451.00亿元，同比增长7.71%；支出8128.36亿元，同比增长14.23%；年末累计结存5061.82亿元。

中国大力推进医疗保障体系建设，形成以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充保险和商业健康保险为补充的多层次、宽领域、全民覆盖的医疗保障体系，初步实现了人人享有基本医疗保障。

（三）生育保险现状

生育保险是中国在面临人口转变、经济体制转变、社会支持网络变迁的背景下，保障妇女权益和地位、提高人口素质、保障企业公平竞争、体现女性社会价值、减少生育风险的有效制度。

2019年全国婚姻登记机关共办理结婚登记947.1万对，离婚登记415.4万对，办理结婚登记人数持续降低，而离婚登记人数小幅度持续升高，中国离婚率占比越来越高，同时晚婚不婚人数占比越来越高。

近几年来，我国生育政策从计划生育到单独二孩，再到全面放开二孩政策，新的政策的全面实施，对当前女性生育意愿和行动产生了较大的影响。据统计，2019年全年出生人口1465万人，比2018年减少58万人，而新生人口数量和结婚人数成正比关系。结合结婚登记人数发展趋势可知，未来我国新生人口将进一步减少。

随着我国经济的快速发展，人们生活水平得到极大改善，人们的保险意识也在提升，这使得当前我国生育保险的覆盖人数不断增加。

图1.8

201

5年~2019年中国参加生育保险人数统计

全面二孩政策放开后，给基金运行带来的最大变化是短期内生育人数增加，生育保险支出增加。《2020-2026年中国医疗保险行业市场全景调查及投资价值预测报告》显示，截止2019年11月，中国生育保险基金收入为779.84亿元，支出705.57亿元。

图1.9

2015年~2019年中国生育保险基金收入与支出统计

生育保险基金运行受到多方因素的影响，尤其是新的生育政策对其带来明显的影响，因此在新的政策下，相关部门应深入分析当前形势，建立生育保险动态筹资机制，保证生育保险基金的平稳高效运行。

三、有关政策实施现状

2017年10月18日，习近平同志在十九大报告中指出，要加强社会保障体系建设。全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障体系。

目前社保已然成为继房子、教育之后的第三大刚需了，除开老了能要养老，病了能治疗，现实中许多事情都跟社保挂钩。

目前我国社会保险政策实施方面存在的不足分别为[5

6]：

1、保障水平低，与经济发展水平和职工承受能力有差距。

2.、政策不完善，制度尚待规范。

3、劳动力市场建设滞后，农民工和外来工用工不规范，无劳动合同,对农民工和外来工不缴纳社会保险。

4、保险层次单一，多层次社会保险有待完善。

6.社会保险法尚未出台，缺乏法律依据，社会保险的强制特性没有得到真正体现，支持依法参保。

7、依法缴纳社会保险费及补缴欠费，财务状况难以及时准确了解，缺乏强制手段。

8、社会保险管理体制不完善，管理手段落后管理体制，费率差别较大(最高为36%);

统筹层次参差不齐，基金运营渠道单一，调拨划转不顺畅，不同统筹地区待遇标准差别较大，管理手段的落后直接造成工作效率低，工作质量差，信息化管理还有待完善。

9、基层民众对社会保险认识不足，对社会保险的意义和重要性没有充分的认识和重视，对社会保险的强制特性及其分配机制不理解，不清楚社会保险与自己的权利义务关系，制度推行难度大。

针对以上现状存在的不足，为更有效推进社会养老、医疗和生育保险在未来人口发展形势之间的平衡，国家相继出台了相关政策，并且取得了明显有效的成果[7]。

一、征管力度空前，不缴社保违法。

2019年社保归税务局统一征管，象征着社保征管力度加大。而后社保黑名单制度的建立，更是让社保征管力度更上了一个台阶，不依法缴纳社保，将会受到联合惩戒。

二、社保转移接续变得更简单。

简化了社保转移接续手续，减少了社保经办需要的证明，实现了社保信息共享，方便了我们老百姓。

三、国企出10%的股权，发社保福利。

为了充分让老百姓享受国有企业发展的成果。国务院印发《划转部分国有资本充实社保基金实施方案》，截止目前三家试点国有企业已划转资金超200亿，后期将持续划转中央和地方国有企业及国有控股企业10%的股权充实社保基金。社保红利将进一步提升。

除此之外，2019年国家在社保领域出台了四大新政策，分别如下：

一、今年养老金平均提高5%左右

2019年3月13日，人社部、财政部联合下发《关于2019年调整退休人员基本养老金的通知》，明确从2019年1月1日起，为2018年底前已按规定办理退休手续并按月领取基本养老金的企业和机关事业单位退休人员提高基本养老金水平，总体调整水平为2018年退休人员月人均基本养老金的5%左右。

二、生育保险和医疗保险合并实施

2019年3月6日，国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，要求2019年底前实现两项保险合并实施，遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，实现参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化。

三、核定调低社保缴费基数。

国务院总理李克强2019年3月26日主持召开国务院常务会议，落实降低社会保险费率部署，明确具体配套措施等。

按照《政府工作报告》要求，为落实从2019年5月1日起各地可将城镇职工基本养老保险单位缴费比例从原规定的20%降至16%等降低社保费率部署，会议决定，核定调低社保缴费基数。

各地由过去依据城镇非私营单位在岗职工平均工资，改为以本省城镇非私营单位和私营单位加权计算的全口径就业人员平均工资，核定缴费基数上下限，使缴费基数降低。

个体工商户和灵活就业人员可在本省平均工资60%—300%之间自愿选择缴费基数。

四、2019年5月1日起，降低社会保险费率。

日前，国务院办公厅印发《降低社会保险费率综合方案》（以下简称《方案》），其中明确：自2019年5月1日起，降低城镇职工基本养老保险单位缴费比例，目前单位缴费比例高于16%的省份可降至16%。

同时，继续阶段性降低失业保险和工伤保险费率。自2019年5月1日起，实施失业保险总费率1%的省，延长阶段性降低失业保险费率的期限至2020年4月30日。自2019年5月1日起，延长阶段性降低工伤保险费率的期限至2020年4月30日。

随着国家在养老、医疗及生育政策上的大力宣传及推行，相信未来我们国家有足够的经济能力和有效的政策法规保障在保险收入和保险支出之间的平衡，并且能够较好的处理好人口新形势下的养老、医疗和生育所带来的社会问题。

参考文献：

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——基于2010—2017年中国省际面板数据的实证分析[J/OL].社会保障研究:1-15[2020-05-07].[4]

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金刚,刘钰彤.城镇职工基本养老保险政府财政责任研究[J].北京航空航天大学学报(社会科学版),2020,33(02):61-71.[8]