法医临床学鉴定意见书等级

第一篇：法医临床学鉴定意见书等级

四川****鉴定所法医临床学鉴定意见书

**司鉴[2013]临鉴字第号

一.基本情况

委托人：****律师事务所、法律服务所

委托鉴定事项：伤残等级鉴定

委托日期：年月日

受理日期：年月日

鉴定材料：

1.法律服务所《司法鉴定委托书》份；

2.****，***的病历资料（住院号：）复印件页；

3.****年月日X片（片号：）张、年月日X片（片号：）张、年月日X片（片号：）张、年月日X片（片号：）张、年月日CT片（片号：）张、年月日MRI片（片号：）张。

被鉴定人：***，*，身份证号码：。

身份证住址：。

二.检案摘要

（一）案情摘要

据****法律服务所《司法鉴定委托书》称：年月日，***被人打伤。

（二）病历摘要

据**** ***病历资料记载：患者***，于年月日-年月日住院治疗。

主诉：。

既往史、个人史、家族史无特殊。

***********************************************************************************

体格检查：T：℃，P：次/分，R：次/分，BP： /mmHg。

专科情况：。

辅助检查：X片示：。

治疗：。

出院诊断：。

三.检验过程

1.检查方法

按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180—2006）、《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对***进行鉴定。

2.检查设备：

纤维卷尺（设备编号：DCSJ-YQ-04、15）、关节量角器（设备编号：DCSJ-YQ-23）

3.法医临床学检查

年月日，对被鉴定人***进行法医临床学检查。被鉴定人自行/扶、双/单拐跛行步入检查室，神清语晰，问答切题，查体合作。

自述：。

查体：。

4.复阅送检影像学资料

复阅***人民医院*年*月*日X片（片号：）示：。

5.实验室检查结果

四.分析说明

根据委托方的送检材料，经审查及结合法医临床学检查所见，分析说明如

下：

1.根据送检案情及送检病历材料记载：被鉴定人***因“”入院，查体情况：辅助检查：，经给予治疗后出院。

2.本次临床学检查见：。

3.复阅送检影像学资料示：

综上，经文证审查被鉴定人***因伤致：诊断成立。依据被鉴定人损伤当时的伤情，结合损伤的后果与结局，其残情参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180－2006）之规定，为级伤残。

五.鉴定意见

被鉴定人***的伤残等级鉴定为级。

第二篇：法医病理鉴定意见书(尸检报告)

东西方医科大学司法鉴定中心法医

病理鉴定意见书

江西医学律师网整理

东西方医大司法鉴定中心[2012]病鉴字第002号

一、基本情况。

委托人：邬东人及赣州市仁仪医院 委托鉴定事项：死因鉴定

受理日期：2012年01月04日鉴定材料：冷藏尸体 鉴定日期：2012年01月04日鉴定地点：赣州市殡仪馆 在场人员：邬心鹿，邬之城 被鉴定人：邬友渊，男，43岁

二、案情摘要。

根据委托方介绍：邬友渊于2011年12月26日上午9时许在兴国县里仁路段发生交通事故，后被送入兴国县妇女儿童医院救治，在该院行CT检查及治疗后转至赣州市仁仪医院，入住胸外科，于2011年12月30日17时35分出现昏迷，经抢救无效后于19时10分死亡。为查明死亡原因，我鉴定中心对邬友渊的遗体进行解剖及病理学检查。

三、病志摘要。

摘自赣州市仁仪医院住院病历(322243)：邬友渊于2011年12月26日，因“外伤致胸痛、胸闷4小时余”入院，入院时神志清楚，精神偏差，平车推入病房，查体欠合作，痛苦面容，胸部可见广泛皮肤擦伤痕，两肺呼吸音粗，可闻及湿性哕音；入院前在兴国县妇女儿童医院头颅、胸部、上腹部CT平扫提示：左侧肋骨多发性骨折；心包积液；肝挫伤？；头部CT平扫未见明显异常。入院后行胸部B超检查提示：心包腔积液声像。胸部、上腹部CT平扫提示：

1、左下肺挫伤，双侧胸腔少量积液，双下肺膨胀不全，以右侧比较明显；

2、左侧多发肋骨错位骨折；

3、心包少量积液；

4、肝脏挫裂伤并血肿形成；

5、腹腔积液；脾周积液，不排除脾脏损伤，请随诊。血常规检查示：白细胞数目偏高。入院后给予生命体征监测及中心静脉压监测，给予吸氧、抗感染、止血及镇痛等对症支持治疗。12月30日17时35分患者突然出现昏迷，大汗淋漓，口唇发绀，呼吸困难，瞳孔散大。经抢救无效于19时10分死亡。死亡诊断：(1)胸部外伤，双侧血胸；(2)左侧多发性肋骨骨折；(3)心包积液；(4)肝脏挫裂伤；(5)呼吸心跳骤停。

四、检验过程。

按照中华人民共和国公共安全行业标准《法医学尸体解剖》(GA/T147-1996)、《法医学尸表检验》(GA/T149-1996)、《法医病理学检材的提取、固定、包装及送检方法GA/T148-1996》和《东西方医科大学法医病理尸表作业指导书》(NYSJ-JS-BL02)、《东西方医科大学法医病理尸体解剖作业指导书》(NYSJ-JS-BL03)，《法医病理学检材提取、固定作业指导书》(NYSJ-JS-BL04)进行检验。

1．尸表检验。

一般情况：尸长162cm，发育正常，营养一般，肤色淡黄，全身浅表淋巴结未触及肿大。

尸体现象：尸斑暗红色，位于头枕部、项、背、腰骶、四肢低下处未受压部位，指压不褪色。腹部尸绿形成。头（面）部：顶部发长1.8cm，色花白。头皮未触及明显异常。双侧眼睑及结膜苍白，双侧角膜混浊，瞳孔不可透视。双侧外耳及外耳道干净。鼻外形未见异常，鼻腔干净。右下唇内侧见唇粘膜裂伤，创口不规则，长约lcm，对应体表外侧见一横行不规则裂伤，长约2cm。右下第一前磨牙缺失。颈（项）部：右侧颈部见穿刺孔。气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

躯干和四肢：尸体左季肋及左上腹部见穿刺孔，腹部略膨隆。右侧腹股沟见针孔。

右手背、左手背见陈『日性针孔。

外阴部及肛门：外阴及肛门处干净，左右臀部见针孔。个人特征：男性尸体，尸长162cm，发育正常，营养一般，肤色淡黄，体表见多处针孔及穿刺口。

2．尸体内部解剖。

头部：头皮、帽状腱膜及双侧颞肌未见异常；前、后囟门闭合，硬脑膜外及硬脑膜下未见出血等异常；颅骨、颅底未见骨折。

颈部：右颈部穿刺口对应皮下及肌肉出血，余颈部皮下软组织及颈部肌群未见异常，颈椎未见骨折，舌骨、喉头软骨未见骨折。

胸腹部：胸腹部皮下未见异常。左侧第3-5肋骨骨折并肋间肌出血；右侧第3-6肋骨骨折并肋间肌出血，胸骨平第3肋处骨折。左侧膈肌高度平第5肋，右侧膈肌高度平第4、5肋间。双肺有弹性回缩，左肺与胸壁粘连，右肺与胸壁无粘连。两侧胸腔可见血性积液（左侧约150ml，右侧约200ml）（图1）。心包腔内见血液及血凝块，约160ml（图2）；腹部稍隆起，腹壁脂肪厚1.2cm，上腹部腹壁内见一6cm×4.5cm范围的出血，膈肌局部出血；小肠上段肠管胀气，肠管浆膜及粘膜面未见异常；大网膜黄色透明，肠系膜及系膜淋巴结未见异常；腹腔积血，量约860ml（图3）。

主要脏器检查：脑：全脑重1420g，大脑质软，脑沟变浅，脑回增宽；蛛网膜及蛛网膜下腔未见异常。大脑切面未见出血。脑基底动脉管腔通畅。小脑、脑干表面及切面未见异常。垂体表面及切面未见明显异常。

扁桃体：未见明显肿大，表面及切面未见异常。

喉头及气管：喉头粘膜未见水肿，气管粘膜光滑，喉室及气管管腔通畅。

甲状腺：重20g，包膜光滑、完整，表面及切面未见异常。胸腺：重25g，大小为11.5cmx5cmx3cm，表面及切面未见异常。

心脏：重340g，心外膜脂肪增多，上、下腔静脉间见一破裂口，长度约1.8cm，三尖瓣内膜靠近心耳处见-1.8cm的裂伤（图4）；左冠状动脉管壁局部增厚，管腔II-III级狭窄，右冠脉管壁及管腔未见明显异常；左室壁厚1.2cm，右室壁厚0.3cm;各瓣膜未见异常，周径分别为：三尖瓣llcm，肺动脉瓣8cm，二尖瓣9.3cm，主动脉瓣7.5cm。

肺脏：左肺重710g，大小为26.5cmx20cmx6cm，切面水肿液溢出；右肺重920g，大小为26cmx20cmx7cm，肺门包膜破裂，肺叶间、包膜下出血，切面近肺门处肺组织片状出血。气管及其分支粘膜光滑，气管内少量粘液。

食管和胃：食管粘膜光滑、苍白，未见明显异常；胃浆膜面片状出血，粘膜局部充血，未见糜烂及溃疡等病变，胃空虚，未见内容物。

小肠与大肠：肠道空虚。浆膜面有光泽，未见套叠、绞窄、坏死等异常；粘膜轻度淤血。阑尾表面及切面无炎症性改变。肝脏与胆道系统：肝脏重1690g，大小为32cmx20cmx8.5cm。肝左叶近肝门处肝包膜破裂，包膜下血肿形成，大小约10.3cmx7.5cmx5.3cm（图5、6）并破裂。肝右叶膈面及方叶多发性裂伤。胆道通畅，胆囊半充盈，切开见黄褐色胆汁流出，粘膜光滑，未见息肉、结石等异常。

胰腺：重125g，大小为21cmx6cmx2cm，胰管通畅，表面及切面未见异常。

肾：左肾重130g，大小为8.6cmx5.8cmx2.6cm；右肾重120g，大小为8,5cm×6.5cm×2.5cm，双肾包膜易剥离，双肾切面淤血，皮、髓质分界清楚，双侧皮质厚度均为0.6cm，肾盂粘膜光滑淤血。

脾脏：重105g，大小为8.5cmx5.5cmx4cm，表面略皱缩，见三个切迹，切面淤血。

肾上腺：双侧共重lOg，表面及切面呈金黄色，未见明显异常。

输尿管及膀胱：双侧输尿管通畅，膀胱内少量黄色浑浊尿液，粘膜光滑，苍白，未见异常。

3．组织病理学检查。

脑：全脑蛛网膜及其下腔未见异常，皮髓质神经细胞及小血管周隙增宽，轴索水肿，余未见异常。神经垂体及腺垂体组织结构未见异常。

喉头和气管：喉头组织结构未见明显异常。

扁桃体：扁桃体隐窝上皮内见大量中性粒细胞浸润，淋巴组织结构未见明显异常。

甲状腺：腺泡及间质组织结构未见明显异常。胸腺：脂肪组织浸润，淋巴组织结构未见异常。

心脏：心肌间质增宽，肌纤维断裂、溶解及嗜酸性变；部分心肌细胞肥大。左冠脉管壁增厚，管腔狭窄，偏心型，狭窄程度II-III级，未发现斑块出血及管腔内血栓形成；右冠脉管腔及管壁组织结构未见明显异常。窦房结未见明显病理改变；房室结间质内见脂肪组织浸润，余无明显异常。心脏破口周围心内膜处附壁血栓形成，心内膜下及心肌间质内见大量单核细胞浸润及大量增生活跃的成纤维细胞分布，心肌细胞变性（图7）。肺：广泛性肺泡腔内充满淡粉色水肿液，局部肺间质纤维组织增生伴少量淋巴细胞浸润，肺泡腔内见大量心衰细胞，局部肺组织出血。

胃、小肠及大肠：各段粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层组织结构未见异常。

肝：血肿周边肝组织大片肝细胞坏死并中性粒细胞及单核细胞浸润，肝小叶结构消失（图8）。正常部位肝小叶结构清，肝细胞索排列整齐，汇管区见少量淋巴细胞。

脾：脾实质内广泛性脾窦扩张淤血，红髓增宽，白髓淋巴组织结构未见异常。

胰：自溶，内外分泌部组织结构尚清晰，间质及周围组织结构未见异常。

肾：皮髓质肾小球及肾小管各段组织结构未见异常，间质组织结构未见异常。

肾上腺：肾上腺皮、髓质组织结构未见异常。膀胱：粘膜及粘膜下各层组织结构未见异常。

4．法医病理学诊断。

(1)外伤相关病理学改变：1)右下颌皮肤挫裂伤；2)多发性肋骨骨折（左3-

5、右3-6肋）并肋间肌出血，胸骨骨折，肺挫裂伤，双侧胸腔积血（约350ml）；3)心脏破裂并心包积血（约160ml）；4)肝多发性裂伤，肝内血肿形成并破裂，腹腔积血（约860ml）；(2)自身疾病相关病理学改变：冠状动脉粥样硬化症（左冠脉管壁狭窄Ⅱ-III级），部分心肌细胞肥大。

五、分析说明。

1．经过对邬友渊尸体的系统解剖和法医病理学检验，发现其患有冠状动脉粥样硬化症并管腔狭窄等，但未发现该病变有急性进展期的病理学变化，如斑块破裂或血栓形成等；未发现其心、脑、肺、肝、肾等重要器官有原发性致死性疾病相关的病理学改变；故排除自身原发性疾病导致的死亡。

2．经过对邬友渊尸体的系统剖验和法医病理学检验，主要发现与外伤相关的多发性肋骨骨折并肋间肌出血（肋骨骨折共7根，估计出血700ml），胸骨骨折，肺挫裂伤，并双侧胸腔积血（约350ml），心脏破裂并心包积血（约160ml），肝裂伤，肝包膜下血肿形成并破裂，腹腔积血（约860ml）。邬友渊的心脏破口处可见大量增生的成纤维细胞，以及肝脏的挫伤并血肿形成部位可见大量单核及中性粒细胞浸润，结合案情邬友渊发生交通事故后导致了心脏的挫伤及肝内血肿形成，但当时并未发生破裂，随着出血加重及周边组织的变性导致了血肿突破肝包膜，发生破裂并腹腔积血。邬友渊所受上述外伤符合巨大钝性暴力（交通事故）所致的损伤特点，损伤伴有明显的生活反应，为生前伤，且损伤严重，共计出血量不少于2000ml，是导致其死亡的直接原因。

综上所述，结合案情分析认为邬友渊因外伤（交通事故）导致多器官严重挫裂伤并出血，因肝血肿破裂等，导致失血性休克及创伤性休克而死亡。

六、鉴定意见。

邬友渊因交通事故致严重多器官损伤，最终因失血性休克并创伤性休克而死亡。

司法鉴定人：

钟西早 副主任法医师

复核人：乐东迟

授权签字人： 2012年1月13日

第三篇：椎间盘突出的法医临床学研究

【关键词】椎问盘突出；鉴定；法医临床学

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)02—0150—0

3一、局部解剖

椎问盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两

部分组成，中央部为髓核，周围部为纤维环，保护髓核

并限制其向周围膨出。椎问

盘具有“弹性垫”样作用，可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅

度。椎间盘的邻近结构有上下软骨终板、椎体及其附

件，前后有前纵韧带、后纵韧带与脊髓两侧的软组织。

『1l

二、病因及机制

邓振华认为，15～3o岁年轻人中腰椎问盘突出的发生与损伤有明显的关系，如背部受剧烈打击，从高

处坠落、汽车撞倒、拾重物时使用暴力等。壮年成人椎

问盘退变可缓慢发生髓核和纤维环退变组织的突出．

而年轻人的椎问盘损伤多为纤维环的突然撕裂．髓核

突出且常伴有软骨板的破裂并向椎管内的移位。椎间

盘损伤的诱因为不太严重的损伤或日常活动．如弯腰

扫地或洗衣。多数椎问盘突出症者年龄为3o～5o岁。

髓核突出常为外伤所致，压迫神经根并产生相应症状

与体征。腰椎问盘突出有一半以上的伤者，有不同程

度的腰部慢性损伤史。腰部慢性损伤常出现腰椎间盘

突出症状，此症状出现是在原来椎问盘退变基础之

上。脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变．从事重体力劳

动的过度负荷，长期损伤等是潜在不利因素。[21但

martin[31认为外伤只是引起椎间盘突出的诱因。雷霖

研究认为外伤性颈椎问盘突出症发病机理均为头向

一侧旋转后前额部着地的受伤方式。

三、生物力学基础

brown[51与galante[61分别揭示椎问盘载荷一变形

是非线性关系，同时也测出椎问盘纤维环是非均质结

构．纤维环在拉伸状态下具有各自的特性。morris l7i证

明椎问盘有很大的内稳定性。brown等[51在除去脊柱

后部结构的腰椎运动节段上进行了一系列静力学实

验，他们发现，负荷为2o 时首先出现终板骨折，继

而出现椎体骨折，未发现椎问盘破裂突出。brown同时

也发现椎体的这种骨折与椎问盘变性与否无关。大量

研究证实，屈曲与扭转载荷对椎间盘的破坏比压缩载

荷要大得多。[8-lol刘雷等[111证明垂直压缩及屈曲压缩

载荷下，正常椎问盘的胸12腰1椎活动节段椎体上、下终板的中央及骨松质邻近终板的中央部位应力值

最高，椎问盘纤维环的后外侧应力集中；退变椎问盘的胸12腰1椎体骨松质的应力分布相对平均，邻近终

板的中央部应力水平减低，周边部分水平相应上升，椎间盘纤维环的后侧应力集中：屈曲分离载荷下，退

变椎间盘的胸12腰1椎与正常相比，后部结构的应力

水平明显增高。后纵韧带、脊上、脊问韧带所受拉力最

大。娄明武等[121利用17具新鲜尸体探讨复合外力在椎间盘破裂中的作用及纤维环破裂的形式．结果显示

复合外力是导致纤维环破裂的直接和重要因素．甚至

可导致椎间盘疝。纤维环破裂的形式为环形、横形和

放射形，纤维环破裂可促进椎间盘的退行性病变。冯

宇等[131进行了椎体位移与椎间盘内压力变化的实验

研究，结果显示当椎体后仰时椎问盘后外侧压力增加

明显(p<0．o1)，椎体前倾时椎问盘后外侧压力减小明

显(p<0．o1)，而当椎体恢复原位，压力恢复原水平．两

者无显著差异(p>0．05)，因此椎体位移使相邻椎问盘

局部应力发生变化，椎体后仰时下方椎问盘后外侧压

力明显增大

四、病理生理

bartels等【l 4l观察到人体椎间盘中央部氧浓度最

低，由内向外逐渐升高；乳酸浓度表现则相反。腰椎软

骨终板为透明软骨，其细胞外基质的主要成分是蛋白

【作者简介】郑杏斌(1974一)，男，汉族，湖北仙桃人，华中科技大学同济医学院法医学系在读硕士研究生，主要从事法医临床学研究

与检案。tel：+86—27—63154083：e—mail：zxb9423 yahoo．corn．ca

【通讯作者】张玲莉(1955一)，女，汉族，湖北武汉人，副教授，主要从事法医临床学研究工作。tel：+86—27—8369295

5法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

聚糖。蛋白聚糖，特别是与胶原结合的蛋白聚糖，具有

较强的吸引和结合无机离子(如ca)的能力。已证实

软骨蛋白聚糖对软骨钙化有明显的抑制作用。[15l软骨

骨

化时必伴有蛋白聚糖的解聚。董凡等『l61报道增龄过

程及异常应力使腰椎软骨终板蛋白聚糖含量下降，除

影响终板承载能力外，还促使终板钙化。椎间盘细胞

生物学特性改变使细胞外基质成分发生重塑。其胶

原、蛋白聚糖组成类型和含量，弹性蛋白、水含量均发

生变化，其中以蛋白聚糖的不可逆损失最为显著。椎

间盘

蛋白聚糖对椎间盘物质交换、水和渗透压平衡、组织粘弹特性以及承受各种应变频率的关节机械功

能起重要作用。『l7】陈立等[1sl观察长时间异常应力环境

下兔颈椎软骨终板蛋白聚糖(pg1含量及组分的变化，结果显示对照组终板阿利新蓝染色和pg各组分的含

量未发生显著变化，试验组阿利新蓝染色变浅．pg总

量、硫酸软骨素(cs)和硫酸角质素(ks)比值、透明质酸

(ha)含量明显下降(p<0．05)，并随着异常应力的作用时

间延长而变化更为显著(p<0．011。退变性椎间盘突出的病理生理还与营养改变、基质重塑、胶原重塑、弹性蛋

白的损伤与改变、基质金属蛋白酶及其组织抑制剂的代谢异常有关。[19

1五、影像学诊断

椎间盘突出的影像学检查．最常见的为x线平

片、ct与mri。x线平片上腰椎间盘突出症可表现为

正常，部分病人亦可显示非特异性征象，如生理曲度

异常、椎间隙宽度改变、真空现象、椎间盘钙化、schmorl氏结节、骨质增生等变化。[191 ct表现可归纳

为3类：(1)直接显示突出物；(2)压迫征象，如硬膜

囊、神经根轴受压变形、移位；(3)伴发征象，如显示黄

韧带肥厚、椎体及小关节骨赘、侧隐窝狭窄等。mri表

现也可归纳为3类：(11直接征象，可清楚显示髓核突出的部位、方向、大小、形状及椎间盘信号强度的改变．

可推测退变程度；(2)压迫征象，如硬膜囊、神经根受

压、硬膜外脂肪变形、移位或消失；(31间接征象，如椎

间隙狭窄等。有些学者和实际工作者对急性椎问盘突

出的影像学表现进行了有益的探讨．将在以下部分述

之。

六、法医学鉴定

《人体轻伤鉴定标准(试行)》第43条规定，外伤

性椎间盘突出构成轻伤。在法医临床检案实践中．鉴

别椎间盘突出是单纯由此次外伤引起．还是在原有椎

间盘退变的基础上此次外伤共同作用的结果．具有十

分重要的意义。在椎间盘突出的法医学鉴定方面，许

多法医临床鉴定人和学者进行了很多有益的研究与

· 151 ·

探讨。

徐宏云等【20】认为外伤性椎间盘突出的法医学鉴

定要点如下：(1)有明确的外伤史，且暴力较大，暴力

作用方式符合引起椎间盘突出的致伤方式。(2)应常

规作x—ray、ct或mri检查以明确诊断．即了解是否

压迫脊神经或脊髓，若有压迫症状还应作相应的肌电

图检查。(3)椎间盘突出的局部症状(即颈腰痛等)应

在外伤后立即出现，神经压迫症状应在外伤后短期内

出现，且伤前无类似的发作病史。(4)如在1个月内手

术治疗的，术中可发现突出之椎间盘与周围组织及神

经根无明显粘连：未做手术且有椎间盘突出的．可作

相应的检查，如作神经根麻醉，然后作直腿抬高试验，应为阴性。(5)如局部存在新鲜脊椎骨折或脱位，则宜

以脊柱骨折或脱位为依据作出鉴定。(6)尤其要注意

以下两种类型的椎间盘突出的法医学鉴定：①对于原

有椎间盘突出病史，本次外伤加重出现椎管阻塞症的，可根据所受暴力作用的方式、强弱及具体案情，酌

情考虑。② 对于年龄较大，原有相似椎间盘突出症状，暴力轻微或所受暴力不符合椎间盘突出形成机理或

损伤时腰椎已有明显退行性改变的，一般只说明伤病

关系，不宜评定伤情。

薄召利[211结合在实际工作中遇到的两个案例就

鉴定椎间盘突出的有关问题进行了探讨。他认为鉴定

中要仔细询问当事人、见证人．详细了解被伤经过及

伤者当时体位，分析有无造成身体的过度屈曲、后伸、侧弯或纵向积压的外力作用。急性外伤导致的椎间盘

突出者，其就诊时主诉常为突发的剧烈腰痛或伴有坐

骨神经痛。而陈旧性腰椎间盘突出病人．其腰痛、坐骨

神经痛症状常已有缓解，甚至消失，被检者在最初的主诉中往往缺乏相应的症状或与急性椎间盘突出应

出现的症状不符。

兰振武等 从实际案件鉴定中就椎间盘突出的伤情鉴定提出了几条具体意见：(1)从ct照片上鉴别

椎间盘突出的新旧程度。如椎间盘突出已有钙化，属

陈旧性病变与外伤无直接因果关系。(2)多节椎间盘

突出或伴有骨质增生等改变属于退行性变．不支持鉴

定轻伤。(3)椎间盘膨出属于退行性变化。(4)由外伤

到出现神经压迫症状之间出现间隔的一般不予认定。

(5)颈椎间盘退行性变导致突出引发的临床症状属于

颈椎病范畴。(6)外力可以诱发椎间盘突出症状的出

现或加重。

范华丽等 认为，根据一次受重伤外力立即发生

椎间盘突出典型症状及体征，x线、ct、mri显示骨损

伤及椎间盘突出，且损伤与椎间盘突出症之间存在直

· 152 ·

接因果关系(损伤参与度75％ ～100％)，评定为轻

伤：若损伤影响到脊髓神经功能或损伤多根神经，评

定为重伤；若损伤后立即出现椎间盘突出，x线显示椎

间盘突出外还有退行性改变，且外力作用不大，无骨

损伤，损伤与椎间盘突出症之间系间接因果关系，损

伤参与度为25％；若外力作用损伤后逐渐出现椎间盘

突出症，x线未发现脊柱损伤，有明显脊柱及椎间盘退

行性改变，损伤与椎间盘突出症之间系间接因果关

系，损伤参与度为12．5％。

赵宗文等【24】对腰椎间盘突出症的突出物进行了

ct定性分析。他们认为突出物呈半圆弧形，圆弧面积

约1／2圆面积，圆弧饱满，边缘光滑呈高张力状态，密

度均匀，判断为急性突出；突出物呈浅双圆弧形，圆弧

面积约1／4～1／3圆面积，边缘不光整，密度不均匀且

较高，判断为慢性。

刘大荒等1251在椎间盘突出的定量的研究方面作

了很有意义的尝试。其利用ct值来判断椎间盘突出的时间。其结果显示为：受伤时间0 d～6个月左右，椎

间盘突出部分的平均ct值：颈79 hu、胸87 hu、腰

51hu，受伤时间越短，突出部分的ct值较同层中心部的ct值就越低，最低可达30 hu，反之则随着受伤时间的延长，突出部分与中心部分ct值的差距会逐渐缩小、相同及增大，即伤后6个月以内，突出部分的ct值较

同层中心部的ct值为低，达15 hu以上，6个月后突

出的ct值和同层中心部的ct值基本相同或略高，1年以后突出部分较中心部分的ct值明显增高，甚至

达到边缘区的ct值。该作者后来又对100例自伤椎

间盘突出病人进行椎间盘未疝出部中心区域髓核(ct

值以a表示)与椎间盘疝出部中心区域髓核的ct值

(以b表示)测量、对比，将二者的差值称为椎间盘突

出时间判定参数。在两种不同型号的ct机上，显示结

果(任选一种)为：突出1天～3月：a>b(17～43)；4月～

半年：a

1年以上：a251 [26

3总之，作为法医临床学实际工作中难点之一，椎

间盘突出的鉴定还有待进一步研究。在损伤与疾病的鉴别、突出时间的较为准确的判定、各种因素的参与

度鉴定等方面还需广大法医工作者进一步努力。

参考文献

[1] 柏树令主编．系统解剖学[m]．第5版．北京：人民卫生出版社，2001：

43～95

[2] 秦启生主编．法医临床学fm]．第3版．北京：人民卫生出版社，2004：

法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

159～16【j

f31 martin g．the role of trauma in disc protrusion．n z med，1978，87：208

[41 雷霖．外伤性颈椎间盘突出症[j]．浙江临床医学，2003，2(5)：101

f51 brown t，hansen rj，yoga aj．some mechanical tests on the lumbarsacral

disk[j]．bone join surg，1957，39a：1 125

[6] galante jq．tensil properties of the human lumbar annulus fibrous[j]．

acta orthop scand，1967(supp1)：lo0

[7] morris jm，lucas db，bressler b．role of the trunk in stability of the

spine[j]．bone joint surg，1974，56a：675

[8] adams ma，hutton wc． the relevance of torsion to the mechanical

derangement of the spine[j]．spine，1981，6：241

[9] farfan hf，cossette jw，roberson gh，et a1．，nle efects of torsion on

the lunbar inter'~ertebral joints： the role 0f torsion in the production

of disc degeneration[j]．bone joint surg,1970，52a：468

[10] rolander sd，blair we．deformation and fracture of the lumb ar verte—

bral end-plate[j]．orthopaedic clin north am，1975，6：75

[11] 刘雷，裴福兴，宋跃明，等．破坏载荷下椎间盘对胸腰段脊柱应力

分布影响的研究[j】．创伤外科杂志，2002，4(3)：145n148

[12] 娄明武，褚丽娟，王英久，等．腰椎间盘的生物力学研究[j】．中华放

射学杂志，1999，33(10)： 713-715

[13] 冯宇，高燕，张国荣，等．椎体位移与椎间盘内压力变化的实验研究

[j]．中国骨伤，2001，14(2)：83n84

[14] bartels em，fairbank jc，winlove cp，et a1．oxygen and lactate

concentration measured in vivo in the intervertebral discs of patients

with scoliosis and back pain[j]．spine，1998，23(1)

[15] 梁之彦．生理化学[m]．上海科学技术出版社，1990． 607-648

[16] 董凡，戴克戎，侯筱魁． 高应力环境导致腰椎软骨终板蛋白聚糖

含量改变【j]．中华骨科杂志，1997，17(2)：127-129

[17] 廖鹏，郭静如．腰椎间盘突出症的病理生理及椎间盘退变的影响

因素[j]．中国运动医学杂志，2002，21(4)：413～414

[18] 陈立，詹红生，应航．异常应力环境下兔颈椎软骨终板蛋白聚糖变

化的实验研究[j】．中国矫形外科杂志，2003，l1(2)：110～l12

[19] 胡有谷主编．腰椎间盘突出症[m]．第2版．北京：人民卫生出版社，1995．162～168

【2o】徐宏云，刘军训，李学建．椎间盘突出的法医学鉴定[j】．刑事技术，2003(增刊)： 39

[21] 薄召利．椎间盘突出的法医学临床鉴定2例[j】．法医学杂志，2000，16(2)： 121

[22] 兰振武，于占春．椎间盘突出的伤情鉴定m．刑事技术，2000，(3)：

[23] 范丽华，吴军．损伤与疾病：第十一讲损伤与骨关节疾病[j】．法医学

杂志1997，13(3)：180～182

[24] 赵宗文，张小明，杨汉锋等腰椎间盘突出症突出物的ct分析m．

川北医学院学报，2000，15(1)：56～57

[25] 刘大荒，何兵，孙宝珍．利用ct值判断椎间盘突出时间[j】．中国法

医学杂志，2000，15(3)：161～168

[26] 刘大荒，杨永．ct值在判断椎间盘突出时间中的应用价值fj1．中国

法医学杂志，2002，17(6)：351～353

(收稿：2005—11—14：修回：2oo6—03—08)

第四篇：7例涉及肾脏病理学检查的法医临床学鉴定分析

【关键词】肾脏；病理学；鉴定

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)03—0238—0

3肾脏损伤的常规法医临床学检查是通过审查案

情资料．审阅病历资料，活体检查、物证检验、书证审

查等【t、一-。在肾脏损伤的伤病关系分析中，影像学检查

发

现以及小便常规、肾功能的检查是最常得到的资

料。手术治疗中肾脏的大体检验记录、切除肾脏的组

织病理学检验发现相对较少，但是后者在确定肾脏

损伤的性质、伤病关系的分析等方面起着决定性的作用。本文收集法医临床学鉴定中涉及肾脏组织病

理学检查的案例7例．并就相关问题进行讨论。

一、材料与方法

7例案例均来源于四川大学华西法医鉴定中心

法医临床学鉴定档案，有相应的肾脏组织病理学检

查资料。

二、结 果

(一)一般资料

男5例，女2例，年龄最小l9岁，最大47岁，平

均年龄31．4岁。

(二)案件性质分类

涉及损伤程度鉴定的有3例(其中2例还包括

涉及肾脏损伤原因的鉴定)，交通事故伤残评定

1例，医疗纠纷2例，人身保险理赔1例。

(三)组织病理学检查结果

7例案例中，6例行肾切除术(其中右肾5例，左

肾1例)，1例行肾脏穿刺活检。涉及损伤程度鉴定的3例中，有2例肾脏存在基础病变，分别为肾积

水、高血压性肾萎缩，另1例经病理检验为外伤性肾

脏破裂：涉及交通伤残评定的1例为马蹄肾合并肾

嗜酸细胞腺瘤病变；涉及医疗纠纷鉴定的2例中，1例为肾脏外伤性出血坏死改变，1例为肾脏囊肿性

变：另1例人身保险理赔为iga肾病。

(四)案例资料

【案例1】王某，男，l9岁，因“左腰部被人用脚

踢伤2+／j、时”于2005年6月22日入院。腹部ct示

左肾破裂．巨大血肿。当日行剖腹探查、左肾切除术。

术中发现：左腰部软组织肿胀．左肾周血性积液800

iil1．左肾体积明显增大约23 cm x 18 cm x 11 cm，包膜张力极高，呈囊性改变，肾实质薄如纸，肾内积

血块约1 000 g，血性液体约1 500 ml：肾周呈慢性粘

连．肾盂极度扩张如一婴儿前臂粗，肾盂输尿管交界

处可见一明显狭窄．左肾盂内张力极高，内有血块约

200 g及血性液体。病理组织学检查：左肾积水，肾实

质萎缩．纤维增生伴损伤出血。残存肾小球肿胀、淤

血、出血．肾小管变性、坏死、扩张，有蛋白管型及出

血。公安机关委托进行损伤程度鉴定。手术发现结合病理组织学检查提示被鉴定人左肾肾盂输尿管交界

处狭窄致左肾积水、肾脏压迫性萎缩为既往陈旧性

病变。左腰部外伤后手术同时记录有肾内积血、左肾

周血性液体积液。病理检验提示有损伤出血征象．表

明左侧肾脏损伤致病变肾脏破裂。由于被鉴定人左

肾积水、肾脏压迫性萎缩病变严重．在轻微外力作用

下易于发生外伤性破裂，且严重影响该侧肾脏的功

能。故判定左腰部外伤为病变肾脏破裂的诱发因素，不宜评定损伤程度。

【案例2】张某，男，39岁。2003年9月29日张

某被人打伤(具体不详)致头部、左下肢擦挫伤，当天

在卫生院查体未发现其它异常。2003年11月20日

因“头昏痛20 天，意识丧失1次”入院．查体：bp

[作者简介]张召晖(1981一)，男，回族，河南平顶山人，四川大学华西基础医学与法医学院硕士研究生，研究方向：法医临床学。

teh+86—***：e—mail：lfzzh@163．corn

[通讯作者]邓振华，teh+86—28-85560528。e-maihdeng_zh85501553@163．corn

法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)

140／100 mmhg。其间曾到某市医院测量血压170／

mmhg．诊断为“原发性高血压”。彩超：右肾偏

小．大小8．2 cm×3．6 cm×3．4 cm，实质厚1．3 cm。

右肾血流信号明显减少，右肾动脉起始段内径6

mm．其内未探及血流信号，右肾动脉全程(除肾门

部)未探及血流信号；左肾及肾动脉内未见异常。肾

图报告：左肾功能正常，右肾接近无功能。2003年1

1月28日肾动脉造影示：左肾动脉正常，右肾动脉自

开口处闭塞。于2003年12月8日行“右肾切除术”。

术中见右肾缩小，约7 cm×5 cm×3 cm。颜色暗

红，较硬，肾脏前

面有粘连，输尿管变细。临床病理组

织学检查发现左肾内小动脉硬化，多灶性肾单位萎

缩，肾间质灶性纤维化，肾梗死(凝固性坏死)。公安

机关委托对张某右肾萎缩与2003年9月29日外伤

之关系进行鉴定。结论：张某右肾动脉自开口处闭

塞．后出现继发性高血压，病检发现右肾萎缩、肾梗

死伴肾功能丧失符合肾缺

血病变，系自身疾病之改

变，与纠纷外伤无因果关系。

【案例3】杨某，男，37岁。1997年5月10日杨

某被人脚踢胸、腹和腰部后感疼痛，急诊检查未见明

显异常，门诊观察，伤后第2天人院。查体：急腹症表

现，右腰部叩痛。尿常规：rbcyhp。ct检查：右肾挫

伤，肾周、肾盂大量积血。探查手术发现右肾周筋膜

内充满凝血块及血液，吸出不凝血1 000ml以上，取

出凝血块800ml，右肾横行断裂，仅余2 cm相连接，切开腹膜探查发现腹腔内积血。结论：外伤性肾破

裂，未见肾脏其他病变。即杨某右肾为完好肾，符合外伤性肾断裂及肾周大量积血。

【案例4】杨某，女，19岁。2005年5月16日在交通事故中受伤。查体：双肾区叩痛，ct检查：双肾

及后腹膜血肿可能性大。急诊行“右肾切除术”。术中

发现右肾为马蹄肾且已断裂。切除肾脏组织病理学

检查：右肾嗜酸细胞腺瘤。委托进行交通伤残等级评

定。结论：杨某马蹄肾及嗜酸细胞腺瘤系自身疾病，未对肾脏功能造成严重影响，肾脏断裂为外伤所致。

【案例5】阎某，男，39岁。2003年8月17日阎

某被汽车挤压右髋部及腹部后即人县医院，后行脾

切除。8月27日ct示：右侧胸腔中到大量积液，右

肾包膜下血肿，右肾周筋膜肿厚，腹膜后可见游离积

血、提示包膜破裂；右肾实质密度欠均，不排除右肾

挫伤。于2003年9月3日出院。9月21日阎某又因

“右腰背部膨隆10天”人市医院。查体：右腰背部膨

隆，可扪及右第12肋下包块、压痛、叩痛，穿刺可抽

出淡黄色液体，穿刺液常规镜检：乳黄色混浊，脓球

· 239 ·

(++++)，rbcyhp。诊断：右肾挫裂伤伴尿外渗伴感

染等。9月22日ct示右肾下极挫裂伤；9月23日

右肾泌尿系统平片+静脉尿路造影检查示右肾下极

挫裂伤伴血肿形成，右肾上极功能正常，右肾上盏形

态正常，右输尿管未显影。9月25日行“右肾切除、右肾周脓肿引流术”。术中见右肾周有一大小约2

5cm×30 cm×20 cm之脓肿(其中大部分为尿液)，右肾大小形态正常，肾下极挫裂伤，肾盂有一大小约cm裂口．距肾门约7 cm处输尿管已横断，近端输

尿管闭锁被炎性组织包裹，无法找到近端输尿管，由

于无法行输尿管吻合，术中向病人家属解释术中情况

后同意行右肾切除术，术中引流脓性尿液约1 700

ml。因医患双方对在县医院诊治时是否存在过失以及

市医院行肾切除术是否必要存在分歧，经法院委托进

行鉴定。县医院未根据ct及临床表现进行治疗处

理，漏诊漏治，存在过失；根据切除肾脏病理报告：送

检肾及周围组织可见出血坏死伴中性粒细胞、淋巴细

胞浸润，符合肾挫裂伤改变。再结合其它的临床表现

及诊断，可以认定阎某右肾切除指征基本正确。

【案例6】谢某，男，47岁。1994年12月22日

因“间隙性血尿”人院(某石油管理局医院)，诊断：右

肾上极癌。12月30日行“根治性右肾切除术”，199

5年1月12日出院。1999年谢某因需要办理病退手

续才知病情真相。经法院委托要求进行伤残等级鉴

定及医院赔偿。据送检病历中病理报告记载：送检肾

脏为囊肿性变，未查见肿瘤细胞。在手术中，医生仅

大体观察，术中未作冰冻组织切片检查，即行“根治

性右肾切除术”，导致谢某右肾缺如，存在过失。

【案例7】田某，女，20岁。田某因“咽痛伴双下

肢皮肤瘀点5天．发现镜下血尿1天”于2002年9

月14日人院。咽拭子培养示副流感嗜血杆菌。临床

初步诊断急性肾小球肾炎。为进一步明确诊断．9月

24日肾穿活检，电镜病理发现：iga沉积，系膜增生，iga肾病iii—iv级，符合紫癜性肾炎。因田某与保险

公司对“健康保险疾病目录6．急性肾小球肾炎”条款

是否与投保人田某所患疾病相符合有争议，双方共

同委托鉴定。通过肾穿活检明确诊断田某所患疾病

为iga肾病。iga肾病亦属于肾小球损害性疾病．多

继发于呼吸道或消化道感染，潜伏期1—4天，临床表

现除血尿外，通过肾活检免疫荧光检测法，在电镜下

可发现肾小球系膜区有大量iga沉着。与“急性肾小

球肾炎”相比较，尽管两者发病均在感染之后，临床

上均有血尿，但iga肾病是一个独立的病种，其预后

较好，进展缓慢，这与急性肾小球肾炎显然不同。故

· 240 ·

与上述保险条款并不相符。

讨论

肾脏是实质性器官，组织结构较脆，血流丰富，使得肾脏在受到较强外力作用时易造成损伤，尤其

是在肾脏本身原已有病变时(例如肾积水、结石、囊

性病变、结核、肿瘤、严重感染等)，轻微外力作用也

可导致肾损伤翻。

肾脏损伤案例中，不论是涉及损伤程度鉴定、伤

残等级评定，以及医疗纠纷、保险理赔纠纷，有时单

纯靠外伤史、伤后临床表现、影像学表现、生化检查

等难以确定肾脏外伤及病变的性质。部分病例具有

手术指征，通过手术大体观察和病理学检查就能够

对疾病进行最后诊断，明确伤病关系。如案例1，王

某在左腰部外伤后当天即行手术切除左肾。通过在手术中的大体发现以及临床病理学诊断，王某在受

伤前左肾存在极度的扩张萎缩病变，肾实质菲薄，在分析伤病关系时应考虑到即使是在轻微外力作用

下，王某肾脏也很有可能发生破裂。由此可见，在对

涉及肾脏的损伤程度的鉴定中分析损伤与疾病关系

时病理学检查至关重要。又案例2，通过组织病理学

检查，张某肾梗死伴肾功能丧失是因为右肾动脉开

口处闭塞、肾内小动脉闭塞导致肾缺血引起的。并非

外伤所致，系自身疾病之改变。同时在交通事故伤残

评定中(如案例4)，通过比较明确的伤病关系分析

后，也会使在民事赔偿中有章可依。案例5，由于阎

某在交通外伤后50天才行肾切除术，故对医院对其

做肾切除术是否必要存在质疑。而术后肾脏的病理

学检查发现阎某肾脏及周围组织可见出血坏死伴中

性粒细胞，淋巴细胞浸润，符合肾挫伤的改变。又案

例6，可见，在医疗纠纷中通过对切除肾脏的病理学

检查，以及临床表现等，对于在医疗纠纷中判断切除

肾脏是否合理，即对于判断手术指征恰当性与否有

重要价值。案例7，在保险理赔纠纷中，对于确定疾

病诊断是尤为重要的，仅靠临床表现等并不具有十

分的可信度，特别是对于某些保险条款而言，只有通

过组织病理学检查(必要时还要进行免疫组织化学

或特殊染色及在电镜下观察)才能够得到确诊诊断。

法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)

在法医临床学鉴定中，鉴定材料通常包括临床

查体记录、影像学检查、电生理检查、生化检查等。病

理检验资料较少遇到，是从事法医临床学鉴定工作的薄弱环节。通过病理学检查可以达到下列目的：①

提出明确的病理诊断，②提供可能的病因学证据和

线索，③提供有关的预后因素。随着医学生物学各分

之学科的迅速发展，病理医生已能将病理形态结合其它辅助检查手段如电镜、组织化学、免疫组织化

学、dna倍性及各种分子生物学技术为临床提供更

精确的病理诊断【3】。有关调查结果表明，通过询问病

史、体格检查、化验检查可以使疾病的确诊率达到

50％，结合影像学检查可以使所检查疾病的确诊率

达到75％。而病理学检查可以使所检查疾病的确诊

率达到99％以上【圳。法医临床学应与临床病理学相

结合，运用病理学的基本理论研究活体损伤大有裨

益。借助病因学研究损伤的原因，发病学可以分析损

伤作用在机体的发生发展过程。以及机体在损伤过

程中的功能代谢和形态结构的改变(损伤病变)。通

过探讨损伤病理学不仅有助于活体损伤鉴定。而且

必将促进法医病理学的发展[51。

法医临床学鉴定中．通过结合临床与病理检验

结果，不仅可以明确诊断，确定疾病性质，而且有助

于在医疗纠纷中判断手术指征的恰当性与否．在损

伤与疾病关系鉴定中分析损伤与疾病的因果关系或

损伤、疾病的参与度，在人身保险鉴定中确定投保人

所患之疾病是否与保险条款中所规定之疾病相符，这些都将有益于司法鉴定的客观性、科学性，公正

性。因此，掌握相关的病理学知识对于法医临床学鉴

定人员十分必要。

参考文献

【l】吴军．应用法医临床学[m】．北京：中国医药科技出版社，1991：2-3

[2】邓振华，陈国弟．法医临床学理论与实践【m】．成都．四川大学出版

社，2004：3-5。664—665

【3】闵志廉．临床泌尿外科学【m】．北京：人民军医出版社．2003：342，184

[4】陈东．加强临床医师诊断病理学继续教育的思考[j】．医学教育，2005，(6)：80

[5】常林．法医临床学鉴定的若干问题[j】．法律与医学杂志，1996，(2)：

(收稿：2006—09—27，修回：2007—05—20)

第五篇：法医临床鉴定

法医临床鉴定

司法鉴定的一种，鉴定与医学有关问题，如被害人的死因、死亡时间、损伤程度等等;被告人的精神状态、责任能力(属司法精神病分支范畴)等等，法医临床鉴定。司法机关在各种案件的侦查、审理和审判中当涉及某些专门性问题时，要求具有专门知识和经验的人员对同案件有关的检体(人或物)进行检查和研究并作出结论的行为，称为司法鉴定。司法鉴定范围很广，法医学鉴定是其中应用最多的鉴定，其鉴定结论不仅是认定案情的科学依据，而且也是一种法律证据。因此，在侦查与审判案件时，法医学鉴定的作用和意义十分重大，有时甚至是决定性的。

法医类鉴定

法医病理鉴定

法医临床鉴定

法医精神病鉴定

法医物证鉴定

法医毒物鉴定

物证类鉴定

文书鉴定

痕迹鉴定

微量鉴定

声像资料鉴定

计算机司法鉴定

环境监测司法鉴定

工程造价司法鉴定

产品质量司法鉴定

司法会计鉴定

知识产权司法鉴定

税务司法鉴定

农业司法鉴定

资产评估司法鉴定

建筑工程司法鉴定

枪弹痕迹司法鉴定。

《法医临床司法鉴定实务》具有较强的实用性和指导性，根据当前法医临床鉴定中存在的主要问题，侧重于鉴定方法的规范和鉴定标准的理解。例如，在人体损伤程度鉴定时通常需要测量和计算肢体关节运动活动度，在人体损伤致残程度鉴定时通常需要测量和计算肢体关节功能丧失程度，鉴定材料《法医临床鉴定》。但是，如何测量和计算肢体关节运动活动度和肢体功能丧失程度，在相关的鉴定标准中均未作出明确规定。再如，四肢神经血管损伤“严重影响肢体功能”时应鉴定为重伤。但是，“严重影响肢体功能”的判定标准也无明确规定。这些都是导致鉴定结论不一致，并引发多次鉴定、缠诉上访的重要原因。本培训教材在认真总结法医临床鉴定实践经验的基础上，充分吸取了相关专家的意见和建议。在尽量与学界形成的主要方法或观点保持一致的前提下，于鉴定方法的选择和标准条款的理解方面进行了有益的探索。

第一章 法医临床鉴定概论

第一节 法医临床鉴定的主要意义

第二节 法医临床鉴定的主要内容

第三节 法医临床鉴定的基本程序和方法

第二章 法医临床检验与记录

第一节 体表检验与记录

第二节 神经系统检查与记录

第三节 肢体重要参数测量与记录

第三章 视觉功能检测方法与结果评价

第一节 视觉功能常规检测

第二节 视觉电生理检测

第三节 视觉功能检测应注意的问题

第四章 听觉功能检测方法与结果评价

第一节 纯音听阈测定

第二节 声导抗测试

第三节 听觉诱发电位检测

第四节 畸变产物耳声发射

第五节 听觉功能评定应注意的问题

第五章 男子性功能检测方法与结果评价

第一节 阴-茎勃起功能检测与评价

第二节 阴-茎勃起障碍的法医学鉴定

第三节 阴-茎勃起障碍分级方法及其应用

第六章 神经电生理检查

第一节 传统的电刺激式检查

第二节 肌电图检查

第三节 神经传导功能检查

第四节 体感诱发电位检查

第七章 肢体运动功能检测与评定

第一节 颈部运动活动度测量与评定

第二节 腰部运动活动度测量与评定

第三节 四肢关节运动活动度测量与评定

第四节 四肢功能丧失程度评定

第八章 人体损伤程度鉴定

第一节 人体损伤程度鉴定的基本原则

第二节 《人体重伤鉴定标准》理解与适用

第三节 《人体轻伤鉴定标准(试行)》理解与适用。