毒鼠强中毒法医临床学检案16例分析（最终定稿）

第一篇：毒鼠强中毒法医临床学检案16例分析

【摘要】本文通过对16例rie rs中毒者1周内，半年、1年的临床表现和有关酶学检查结果进行分析，探讨tets中毒的对人体的中远期影响及其损伤程度和伤残等级评定。

【关键词】毒鼠强；中毒；酶学检查；法医临床学鉴定

【中图分类号】d919．

1【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)01—

0061—0

2毒鼠强(化学名为四亚甲基二砜四胺．

tetramethylenedisulphotetramine，tets)中毒是近年来法

医检案中比较常见，群体中毒案件时有发生。本文收

集我省常德某中学发生的一投毒案件中16例中一重

度中毒者入院当时病历资料。半年后法医鉴定复查情

况及1年后重新鉴定检查情况进行分析，探讨毒鼠强

中毒者有关中毒机理、后遗症及损伤程度、伤残等级

等临床法医学问题。

资料

本文16例，全部为中学生，男ll例，女5例．年

龄12一l7岁不等 16例全部是食用了被投入te，i1s的米粉后0．5—2小时入院。入院时主要临床表现及1年

后主要症状见表1，中毒入院后1周内(早期)、中毒后

半年(中期)、及1年(远期)的酶学检查结果见表2。

其中一例17岁男性，中毒早期症状为下肢抖动，伴昏迷、大汗，住院抢救期间有自杀倾向，脑电图轻一

中度异常，半年后，肌电图检查有左正中、挠、尺神经

感觉传导速度下降，左尺神经运动传导速度下降。四

表1 16例tets中毒症状及远期症状

肢毳毛部分脱失。1年后，肌电图仍示上述感觉神经传

导速度下降，但运动神经传导速度正常。主观症状有

左上肢疼痛、麻木无力，失眠多梦等，自杀倾向消失。

所观察的中毒者．入院时只有1例酶学检查正常，其

余全部有1项或多项酶学检查异常。9例半年复查时

酶学检查各项正常，其中有4例1年后酶学检查变为

异常；7例半年复查酶学检查异常，其中2例1年后转

为正常。1年后复查仍有9例1项或多项酶学检查值

异常。而中毒当时酶学检查正常的1例，半年时各项

酶值仍正常，但1年后则有ldh、ck—mb异常，并有

心电图异常。

讨论

1．tets是抑制性神经递质r一氨基丁酸(gaba)的拮抗剂。其毒性作用主要是阻断gaba对神经元的抑制作用。使运动神经元过度兴奋，具有强烈致惊厥

作用。同时抑制体内一些酶活性，如单胺氧化酶、儿茶

酚胺氧位甲基移位酶等，使其失去灭活肾上脉素的作

用，致使机体兴奋性增强，同时tets有类似酪氨酸衍

生物胺类作用。使肾上脉素的作用剧增。⋯急性中毒致

死是由于剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭死亡。tets

急性中毒机理比较明确，对于中毒的中、远期影响探

讨较少，甚至有些学者认为没有后遗症。c2, 本文观察

资料显示，tets中毒对心肌存在中、远期影响，并有

1例后遗周围n损害，且有毳毛脱失，这与部分学者观

察te1’s无后遗症的情况不同。

2．tets致心肌损害问题学术界虽有争论，但倾

向于认同。本文16例，大部分中毒者中毒当时、半年

后及1年后反映心肌受损的多项酶指标异常，并有lo

例远期ecg异常，说明tets中毒者，心肌中、远期受

【作者简介】严领蓉(1966一)，女，湖南长沙人，医学学士、法律硕士，法医师，主要从事法医临床、法医病理及法医电生理检验。tel：+86—731—2206300

· 62· 法律与医学杂志2006年第l3卷(第l期)

表2 16例tets中毒酶学检查异常情况

损是存在的。本文所观察资料，心肌酶学检查在tets

中毒早期异常率非常高，达15／16，中期有7／16，远期

有9／16，这些情况说明tets中毒者有中、远期心脏损

害。而1例中毒当时酶学检查正常，半年时各项酶值

仍正常，但1年后检查时则有ldh、ck—mb异常，并

有心电图异常。提示tets中毒可能存在迟发的心肌

损害可能。

关于tets致心肌中、远期损害可能有以下原因：

(1)中毒早期的心肌损害发展为中毒性心肌炎并发感

染性心肌炎迁延时间较长。(2)由于tets吸收快，体

内分布较均匀，体内代谢慢，很难排出体外，tets在体内长时间存在，中毒后半年内仍可从尿中排出，闱病

理学观察tets心肌乳头多发性肌溶解及肌凝固性坏

死。[51 tets可能存在除控制有关功能酶外的毒理机

制，如细胞毒性机制，这种毒性只要有'lets存

第二篇：法医临床学鉴定意见书等级

四川****鉴定所法医临床学鉴定意见书

**司鉴[2013]临鉴字第号

一.基本情况

委托人：****律师事务所、法律服务所

委托鉴定事项：伤残等级鉴定

委托日期：年月日

受理日期：年月日

鉴定材料：

1.法律服务所《司法鉴定委托书》份；

2.****，***的病历资料（住院号：）复印件页；

3.****年月日X片（片号：）张、年月日X片（片号：）张、年月日X片（片号：）张、年月日X片（片号：）张、年月日CT片（片号：）张、年月日MRI片（片号：）张。

被鉴定人：***，*，身份证号码：。

身份证住址：。

二.检案摘要

（一）案情摘要

据****法律服务所《司法鉴定委托书》称：年月日，***被人打伤。

（二）病历摘要

据**** ***病历资料记载：患者***，于年月日-年月日住院治疗。

主诉：。

既往史、个人史、家族史无特殊。

***********************************************************************************

体格检查：T：℃，P：次/分，R：次/分，BP： /mmHg。

专科情况：。

辅助检查：X片示：。

治疗：。

出院诊断：。

三.检验过程

1.检查方法

按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180—2006）、《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对***进行鉴定。

2.检查设备：

纤维卷尺（设备编号：DCSJ-YQ-04、15）、关节量角器（设备编号：DCSJ-YQ-23）

3.法医临床学检查

年月日，对被鉴定人***进行法医临床学检查。被鉴定人自行/扶、双/单拐跛行步入检查室，神清语晰，问答切题，查体合作。

自述：。

查体：。

4.复阅送检影像学资料

复阅***人民医院*年*月*日X片（片号：）示：。

5.实验室检查结果

四.分析说明

根据委托方的送检材料，经审查及结合法医临床学检查所见，分析说明如

下：

1.根据送检案情及送检病历材料记载：被鉴定人***因“”入院，查体情况：辅助检查：，经给予治疗后出院。

2.本次临床学检查见：。

3.复阅送检影像学资料示：

综上，经文证审查被鉴定人***因伤致：诊断成立。依据被鉴定人损伤当时的伤情，结合损伤的后果与结局，其残情参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180－2006）之规定，为级伤残。

五.鉴定意见

被鉴定人***的伤残等级鉴定为级。

第三篇：13例毒鼠强中毒的损伤程度鉴定分析

【关键词】毒鼠强；损伤程度

【中图分类号】d919．

1【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)01—0063—0

2毒鼠强为白色无味的杀鼠剂，对人及哺乳动物有

剧毒。能引起二次中毒、污染环境。1991年我国政府明

文规定禁止使用，但直至目前，私自生产、销售和使用的情

况仍相当严重。被冠以多种不同商品名的毒鼠强

仍在城乡广泛用来灭鼠。由于毒鼠强易得．近几年来

被用来投毒杀人的案件呈逐年增多趋势。且群体中毒

案件也时有发生。法医损伤程度鉴定是此类案件鉴定的难点和重要内容。本文对两案l3例毒鼠强群体中

毒被害人进行法医临床学鉴定分析。

一般资料

一、简要案情

【案件1】2002年l0月某日上午9时，某村民工

在进食面包和干菜汤后相继出现恶心、呕吐、四肢抽

搐、意识丧失、口吐泡沫等症状，报案怀疑为食物中

毒。提取食物检验，在干菜汤和食盐中发现毒鼠强成分，经侦查破获后证实系人为投毒。此案发生6人中

毒，均入院治疗。经过2l～28天住院治疗后相继好转

出院。

【案件2】2003年4月某日，某村一单身汉饮糖开

水后出现全身抽搐、意识丧失，不久即死亡。中午饭后

为死者操办丧事的l3名村妇饮用糖开水后相继出现

头晕、四肢抽搐、昏迷、口吐白沫等症状。经送医院抢

救，当天下午死亡6人，其余7人经住院治疗l5～30

天好转出院。对提取现场的食物、白砂糖和糖开水化

验，均检出毒鼠强成份。破案后证实系人为投毒。

二、临床资料和损伤程度鉴定

两案件中毒20人，其中7人死亡，l3人经住院治

疗基本痊愈出院者。在存活的l3人中，男6人，女7

人；31～40岁4人，51—60岁5人，6l～70岁4人。13人

均在喝干菜汤、糖开水后1o 5o分钟出现多个系统的临床症状，主要为中枢神经系统症状。l3人起始均有

头晕、头痛、无力，l0人出现不同深度的昏迷，其中

2人昏迷程度较深且时间较长，11人出现四肢抽搐，其

中2人多次出现阵发性强直性惊厥：消化系统症状

中。11人有恶心、呕吐伴上腹部烧灼感和腹痛，9人有

腹部不适及肝功能异常；循环系统症状中，9人出现心

慌、心率增快。经住院治疗，中毒轻者2周左右出院，中毒重者三四周出院。3个月后轻度中毒者恢复正常；

重度中毒者3个月后尚有头晕、头痛、胸闷、心悸、腹

胀、腹痛、四肢无力等症状，半年后基本恢复正常。

根据中毒症状．参照有关人体损伤程度鉴定标

准，[1-3]案件2中有2人昏迷程度较深。持续时较长，反

复出现强直性惊厥，危及生命，损伤程度评定为重伤；

案件1中有1人只出现恶心、头痛、头晕症状，损伤程

度评定为轻微伤：两案中其余10人出现浅昏迷、四肢

抽搐、恶心、呕吐、肝功能异常等，损伤程度均评定为

轻伤。

讨论

一、毒鼠强毒性

毒鼠强的化学名称为四亚甲基二砜四胺。是小分

子有机氮化合物。性质稳定，为白色、无味的轻质粉

末．属剧毒急性杀鼠剂。毒鼠强的中毒机理目前尚不

完全清楚。一般认为，毒鼠强能通过rl腔及咽部粘膜

迅速吸收，进入机体后很快进入中枢神经系统。与y一

氨基丁酸受体结合，是卜氨基丁酸的拮抗剂，属惊厥

型毒剂。使兴奋在脑和脊髓内广泛传播，产生抽搐与

惊厥。它还有刺激脑干的作用，可出现类似癫痫发作的临床表现。进入机体的毒鼠强主要通过肾脏从尿中排

除．排出速度较慢。中毒后主要症状首先是胃部不适、呕吐、头晕、继之抽搐、el吐白沫、神志不清、直至死

亡。当轻度中毒时表现为抽搐、站立不稳、肌肉紧张、四肢强直、呼吸增粗加快，之后缓解，继之又出现上述

症状，并可反复多次。重度中毒时，可出现持续性四肢

强直、抽搐、意识丧失并很快死亡。毒鼠强中毒临床征

象出现的潜伏期极短，一般在几分钟至3o分钟出现，【作者简介】单兴尧(1962一)，男，汉族，浙江绍兴人，主检法医师，主要从事法医病理及法医临床鉴定。tel：+86-575-558652

2· 64 ·

从一过性轻度中枢神经症状开始直接进入昏迷、抽

搐、甚至死亡，症状严重程度与毒物的口服量有关。本

文案件l中毒鼠强投放在食盐中，用量较小，毒物进

入体内的量相对较少，因此6名中毒者均只是迅速地

进入抽搐、昏迷阶段，经治疗症状缓解而无一人死亡，本案中无重伤，轻伤5人，轻微伤1人；案件2中毒

鼠强投放在白砂糖中．泡糖开水时用量较多，7名中毒

致死者喝糖开水量多。另7名喝糖开水量少者经抢救

脱险幸存，本案中死亡7人，重伤2人，轻伤5人，无

轻微伤。毒鼠强典型中毒症状为突发意识丧失、阵发

性抽搐、类似“癫痫大发作”，[41群体中毒时易于诊断，单发时若不结合案情综合分析，完善各项检查，易混

淆。以致影响案件定性，贻误破案战机。如案件2男死

者中毒后抽搐死亡，亲属认为“癫痫”发作死亡，为死

者安排后事．用已被投毒的白砂糖泡糖开水喝．结果

导致6死7伤的惨案发生。

二、损伤程度鉴定

毒鼠强中毒属于化学致伤因素引起损伤的一种

类型，国内学者已有过报道，可以参照有关标准1

1的有关条文进行鉴定。但毕竟无具体条文可依。在对

中毒案件被害人的损伤程度鉴定时仍难以操作。

根据临床表现及毒鼠强血中浓度可将毒鼠强中

毒分为重、中、轻3度。[71重度毒鼠强中毒表现为：频繁

抽搐或癫痫持续状态，肺水肿，昏迷。毒鼠强的血中浓

度高于100 ng／ml；中度毒鼠强中毒表现为：轻度意识

障碍，抽搐发作，抽搐次数少于3次，抽搐时间较短，毒鼠强的血中浓度在50～100 ng／ml；轻度毒鼠强中毒

表现为：头痛，头晕，恶心，呕吐，毒鼠强的血中浓度低

于50 ng／ml。笔者认为重度毒鼠强中毒已经对人体健

康构成重大伤害。并可能危及生命，如例2中有2人

昏迷程度较深，持续时较长。反复出现强直性惊厥，已

危及生命，且事实上本例中已有7人死亡，符合标准[1

1法律与医学杂志2006年第13卷(第1期)的有关规定，应鉴定为重伤；中度毒鼠强中毒对人体

造成一定程度的损害，如案件

1、案件2中l0人出现

浅昏迷、四肢抽搐、恶心、呕吐、肝功能异常等，符合标

准【2l的相关规定，应鉴定为轻伤；轻度毒鼠强中毒对

人体造成轻微损伤，如例1中有1人只出现恶心、头

痛、头晕轻度中毒症状，符合标准[31的有关规定。可鉴

定为轻微伤。抽搐、意识障碍是毒鼠强中毒的两个主

要症状。【8】明显而且易于观察，可以作为评定毒鼠强

中毒损伤程度的重要指标。如昏迷时间在3o分钟以

上，抽搐反复发作，根据标准【1】第85条，参照第42条、第48条之规定，应评定为重伤；昏迷时间在30分

钟以下，出现抽搐，根据标准【2】第52条，参照第8条、第47条之规定，可评定为轻伤；无昏迷，无抽搐。出现

头痛头晕，恶心呕吐等症状，根据标准[31 6．4条，参照

3．3条之规定，评定为轻微伤。

三、建议

尽快出台全国统一、科学严谨、具体实用、便于操

作的人体伤情鉴定标准。从而使法医鉴定中更具有可

操作性，鉴定结论更具有权威性。

参考文献

【1】 司法部，最高人民法院，最高人民检察院，公安部．人体重伤鉴定标

准【s】

[2】最高人民法院，最高人民检察院。公安部，司法部．人体轻伤鉴定标

准【s】

【3】ga／ati46—1996，人体轻微伤的鉴定【s】

『41 周亦武，刘良。唐龙，等．毒鼠强中毒尸检5例病理分析叨．法医学杂

志，1998，14(4)：214—215

[5】陈良俊．毒鼠强中毒后损伤程度的鉴定[j】．中国法医学杂志，1999，14(4)：247

【6】向平，沈敏俊．毒鼠强中毒的研究叨．法医学杂志，2000，16(2)：8o一

9o

【7】侯云生，杨光兴，王泽惠．毒鼠强中毒救治进展叨．中华实用医药杂

志。2002。2(1o)：85~87

【8】王学文-41例毒鼠强中毒分析『j1．法医学杂志，2000，16(1)：31

(收稿：2005—10—10；修回：2006—01—15)

第四篇：椎间盘突出的法医临床学研究

【关键词】椎问盘突出；鉴定；法医临床学

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)02—0150—0

3一、局部解剖

椎问盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两

部分组成，中央部为髓核，周围部为纤维环，保护髓核

并限制其向周围膨出。椎问

盘具有“弹性垫”样作用，可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅

度。椎间盘的邻近结构有上下软骨终板、椎体及其附

件，前后有前纵韧带、后纵韧带与脊髓两侧的软组织。

『1l

二、病因及机制

邓振华认为，15～3o岁年轻人中腰椎问盘突出的发生与损伤有明显的关系，如背部受剧烈打击，从高

处坠落、汽车撞倒、拾重物时使用暴力等。壮年成人椎

问盘退变可缓慢发生髓核和纤维环退变组织的突出．

而年轻人的椎问盘损伤多为纤维环的突然撕裂．髓核

突出且常伴有软骨板的破裂并向椎管内的移位。椎间

盘损伤的诱因为不太严重的损伤或日常活动．如弯腰

扫地或洗衣。多数椎问盘突出症者年龄为3o～5o岁。

髓核突出常为外伤所致，压迫神经根并产生相应症状

与体征。腰椎问盘突出有一半以上的伤者，有不同程

度的腰部慢性损伤史。腰部慢性损伤常出现腰椎间盘

突出症状，此症状出现是在原来椎问盘退变基础之

上。脊柱畸形或脊柱生理曲度的改变．从事重体力劳

动的过度负荷，长期损伤等是潜在不利因素。[21但

martin[31认为外伤只是引起椎间盘突出的诱因。雷霖

研究认为外伤性颈椎问盘突出症发病机理均为头向

一侧旋转后前额部着地的受伤方式。

三、生物力学基础

brown[51与galante[61分别揭示椎问盘载荷一变形

是非线性关系，同时也测出椎问盘纤维环是非均质结

构．纤维环在拉伸状态下具有各自的特性。morris l7i证

明椎问盘有很大的内稳定性。brown等[51在除去脊柱

后部结构的腰椎运动节段上进行了一系列静力学实

验，他们发现，负荷为2o 时首先出现终板骨折，继

而出现椎体骨折，未发现椎问盘破裂突出。brown同时

也发现椎体的这种骨折与椎问盘变性与否无关。大量

研究证实，屈曲与扭转载荷对椎间盘的破坏比压缩载

荷要大得多。[8-lol刘雷等[111证明垂直压缩及屈曲压缩

载荷下，正常椎问盘的胸12腰1椎活动节段椎体上、下终板的中央及骨松质邻近终板的中央部位应力值

最高，椎问盘纤维环的后外侧应力集中；退变椎问盘的胸12腰1椎体骨松质的应力分布相对平均，邻近终

板的中央部应力水平减低，周边部分水平相应上升，椎间盘纤维环的后侧应力集中：屈曲分离载荷下，退

变椎间盘的胸12腰1椎与正常相比，后部结构的应力

水平明显增高。后纵韧带、脊上、脊问韧带所受拉力最

大。娄明武等[121利用17具新鲜尸体探讨复合外力在椎间盘破裂中的作用及纤维环破裂的形式．结果显示

复合外力是导致纤维环破裂的直接和重要因素．甚至

可导致椎间盘疝。纤维环破裂的形式为环形、横形和

放射形，纤维环破裂可促进椎间盘的退行性病变。冯

宇等[131进行了椎体位移与椎间盘内压力变化的实验

研究，结果显示当椎体后仰时椎问盘后外侧压力增加

明显(p<0．o1)，椎体前倾时椎问盘后外侧压力减小明

显(p<0．o1)，而当椎体恢复原位，压力恢复原水平．两

者无显著差异(p>0．05)，因此椎体位移使相邻椎问盘

局部应力发生变化，椎体后仰时下方椎问盘后外侧压

力明显增大

四、病理生理

bartels等【l 4l观察到人体椎间盘中央部氧浓度最

低，由内向外逐渐升高；乳酸浓度表现则相反。腰椎软

骨终板为透明软骨，其细胞外基质的主要成分是蛋白

【作者简介】郑杏斌(1974一)，男，汉族，湖北仙桃人，华中科技大学同济医学院法医学系在读硕士研究生，主要从事法医临床学研究

与检案。tel：+86—27—63154083：e—mail：zxb9423 yahoo．corn．ca

【通讯作者】张玲莉(1955一)，女，汉族，湖北武汉人，副教授，主要从事法医临床学研究工作。tel：+86—27—8369295

5法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)

聚糖。蛋白聚糖，特别是与胶原结合的蛋白聚糖，具有

较强的吸引和结合无机离子(如ca)的能力。已证实

软骨蛋白聚糖对软骨钙化有明显的抑制作用。[15l软骨

骨

化时必伴有蛋白聚糖的解聚。董凡等『l61报道增龄过

程及异常应力使腰椎软骨终板蛋白聚糖含量下降，除

影响终板承载能力外，还促使终板钙化。椎间盘细胞

生物学特性改变使细胞外基质成分发生重塑。其胶

原、蛋白聚糖组成类型和含量，弹性蛋白、水含量均发

生变化，其中以蛋白聚糖的不可逆损失最为显著。椎

间盘

蛋白聚糖对椎间盘物质交换、水和渗透压平衡、组织粘弹特性以及承受各种应变频率的关节机械功

能起重要作用。『l7】陈立等[1sl观察长时间异常应力环境

下兔颈椎软骨终板蛋白聚糖(pg1含量及组分的变化，结果显示对照组终板阿利新蓝染色和pg各组分的含

量未发生显著变化，试验组阿利新蓝染色变浅．pg总

量、硫酸软骨素(cs)和硫酸角质素(ks)比值、透明质酸

(ha)含量明显下降(p<0．05)，并随着异常应力的作用时

间延长而变化更为显著(p<0．011。退变性椎间盘突出的病理生理还与营养改变、基质重塑、胶原重塑、弹性蛋

白的损伤与改变、基质金属蛋白酶及其组织抑制剂的代谢异常有关。[19

1五、影像学诊断

椎间盘突出的影像学检查．最常见的为x线平

片、ct与mri。x线平片上腰椎间盘突出症可表现为

正常，部分病人亦可显示非特异性征象，如生理曲度

异常、椎间隙宽度改变、真空现象、椎间盘钙化、schmorl氏结节、骨质增生等变化。[191 ct表现可归纳

为3类：(1)直接显示突出物；(2)压迫征象，如硬膜

囊、神经根轴受压变形、移位；(3)伴发征象，如显示黄

韧带肥厚、椎体及小关节骨赘、侧隐窝狭窄等。mri表

现也可归纳为3类：(11直接征象，可清楚显示髓核突出的部位、方向、大小、形状及椎间盘信号强度的改变．

可推测退变程度；(2)压迫征象，如硬膜囊、神经根受

压、硬膜外脂肪变形、移位或消失；(31间接征象，如椎

间隙狭窄等。有些学者和实际工作者对急性椎问盘突

出的影像学表现进行了有益的探讨．将在以下部分述

之。

六、法医学鉴定

《人体轻伤鉴定标准(试行)》第43条规定，外伤

性椎间盘突出构成轻伤。在法医临床检案实践中．鉴

别椎间盘突出是单纯由此次外伤引起．还是在原有椎

间盘退变的基础上此次外伤共同作用的结果．具有十

分重要的意义。在椎间盘突出的法医学鉴定方面，许

多法医临床鉴定人和学者进行了很多有益的研究与

· 151 ·

探讨。

徐宏云等【20】认为外伤性椎间盘突出的法医学鉴

定要点如下：(1)有明确的外伤史，且暴力较大，暴力

作用方式符合引起椎间盘突出的致伤方式。(2)应常

规作x—ray、ct或mri检查以明确诊断．即了解是否

压迫脊神经或脊髓，若有压迫症状还应作相应的肌电

图检查。(3)椎间盘突出的局部症状(即颈腰痛等)应

在外伤后立即出现，神经压迫症状应在外伤后短期内

出现，且伤前无类似的发作病史。(4)如在1个月内手

术治疗的，术中可发现突出之椎间盘与周围组织及神

经根无明显粘连：未做手术且有椎间盘突出的．可作

相应的检查，如作神经根麻醉，然后作直腿抬高试验，应为阴性。(5)如局部存在新鲜脊椎骨折或脱位，则宜

以脊柱骨折或脱位为依据作出鉴定。(6)尤其要注意

以下两种类型的椎间盘突出的法医学鉴定：①对于原

有椎间盘突出病史，本次外伤加重出现椎管阻塞症的，可根据所受暴力作用的方式、强弱及具体案情，酌

情考虑。② 对于年龄较大，原有相似椎间盘突出症状，暴力轻微或所受暴力不符合椎间盘突出形成机理或

损伤时腰椎已有明显退行性改变的，一般只说明伤病

关系，不宜评定伤情。

薄召利[211结合在实际工作中遇到的两个案例就

鉴定椎间盘突出的有关问题进行了探讨。他认为鉴定

中要仔细询问当事人、见证人．详细了解被伤经过及

伤者当时体位，分析有无造成身体的过度屈曲、后伸、侧弯或纵向积压的外力作用。急性外伤导致的椎间盘

突出者，其就诊时主诉常为突发的剧烈腰痛或伴有坐

骨神经痛。而陈旧性腰椎间盘突出病人．其腰痛、坐骨

神经痛症状常已有缓解，甚至消失，被检者在最初的主诉中往往缺乏相应的症状或与急性椎间盘突出应

出现的症状不符。

兰振武等 从实际案件鉴定中就椎间盘突出的伤情鉴定提出了几条具体意见：(1)从ct照片上鉴别

椎间盘突出的新旧程度。如椎间盘突出已有钙化，属

陈旧性病变与外伤无直接因果关系。(2)多节椎间盘

突出或伴有骨质增生等改变属于退行性变．不支持鉴

定轻伤。(3)椎间盘膨出属于退行性变化。(4)由外伤

到出现神经压迫症状之间出现间隔的一般不予认定。

(5)颈椎间盘退行性变导致突出引发的临床症状属于

颈椎病范畴。(6)外力可以诱发椎间盘突出症状的出

现或加重。

范华丽等 认为，根据一次受重伤外力立即发生

椎间盘突出典型症状及体征，x线、ct、mri显示骨损

伤及椎间盘突出，且损伤与椎间盘突出症之间存在直

· 152 ·

接因果关系(损伤参与度75％ ～100％)，评定为轻

伤：若损伤影响到脊髓神经功能或损伤多根神经，评

定为重伤；若损伤后立即出现椎间盘突出，x线显示椎

间盘突出外还有退行性改变，且外力作用不大，无骨

损伤，损伤与椎间盘突出症之间系间接因果关系，损

伤参与度为25％；若外力作用损伤后逐渐出现椎间盘

突出症，x线未发现脊柱损伤，有明显脊柱及椎间盘退

行性改变，损伤与椎间盘突出症之间系间接因果关

系，损伤参与度为12．5％。

赵宗文等【24】对腰椎间盘突出症的突出物进行了

ct定性分析。他们认为突出物呈半圆弧形，圆弧面积

约1／2圆面积，圆弧饱满，边缘光滑呈高张力状态，密

度均匀，判断为急性突出；突出物呈浅双圆弧形，圆弧

面积约1／4～1／3圆面积，边缘不光整，密度不均匀且

较高，判断为慢性。

刘大荒等1251在椎间盘突出的定量的研究方面作

了很有意义的尝试。其利用ct值来判断椎间盘突出的时间。其结果显示为：受伤时间0 d～6个月左右，椎

间盘突出部分的平均ct值：颈79 hu、胸87 hu、腰

51hu，受伤时间越短，突出部分的ct值较同层中心部的ct值就越低，最低可达30 hu，反之则随着受伤时间的延长，突出部分与中心部分ct值的差距会逐渐缩小、相同及增大，即伤后6个月以内，突出部分的ct值较

同层中心部的ct值为低，达15 hu以上，6个月后突

出的ct值和同层中心部的ct值基本相同或略高，1年以后突出部分较中心部分的ct值明显增高，甚至

达到边缘区的ct值。该作者后来又对100例自伤椎

间盘突出病人进行椎间盘未疝出部中心区域髓核(ct

值以a表示)与椎间盘疝出部中心区域髓核的ct值

(以b表示)测量、对比，将二者的差值称为椎间盘突

出时间判定参数。在两种不同型号的ct机上，显示结

果(任选一种)为：突出1天～3月：a>b(17～43)；4月～

半年：a

1年以上：a251 [26

3总之，作为法医临床学实际工作中难点之一，椎

间盘突出的鉴定还有待进一步研究。在损伤与疾病的鉴别、突出时间的较为准确的判定、各种因素的参与

度鉴定等方面还需广大法医工作者进一步努力。

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(收稿：2005—11—14：修回：2oo6—03—08)

第五篇：动物致人体损伤19例法医临床学分析

【摘要】 目的探讨动物致人体损伤的法医临床学特点。方法对1990～2002年间四川i大学法医学院法医活体

检验动物致人损伤案例进行统计分析。结果 男性12例，女性7例，年龄3～65岁，平均25岁；损伤方式：狗咬、抓伤10

例，鸡啄伤3例，羊咬伤2例，马蹄伤1例，猫抓伤1例，猴抓伤1例，熊猫抓伤1例；发生地点：仓库5例，路边4例，庭院

4例，商店2例，餐馆1例，草场1例，野外1例，熊猫基地1例；损伤部位：小腿4例，眼部4例，大腿3例，臀部2例，面部

3例，手指1例，睾丸1例，头、背及肢体复合1例；伤残等级：5级1例，7级3例，9级2例，10级2例，余l1例未达伤残程

度。结论 提出加强对动物管理的规范化及少年儿童防犯意识教育。

【关键词】 动物；人体损伤；法医临床学

【中图分类号】r919．

4【文献标识码】b

【文章编号】 1007—9297(2005)01—0060—0

2a forensic clinic analys~ of 19 cases traumatized by animals．y／xu ．deng zhen-hua,chen xiao-gang,liu min．

the school offorensic medicine of sichuan e f chengdu 61004

1【abstract】objective to explore the forensic clinic characteristic of injury caused by animals．methods we an—

alyzed 19 cases injured by animals；all cases were assessed at the school of forensic medicine from 1990 to 2002． resultscases are male，the other 7 are female．the age varies from 3 to 65 years old；the average age was 25 years old．ten cases

were attacked by dogs，and three by cocks，two by goats．th e rest four attacked by horse，panda，monkey and cat respectively．

five attacks occurred in warehouse，four on road，four in yard，two in store．th e rest four occured in restaurant，pasture，open

country and zoo．the injury distributed on the calf,eye，thigh，buttocks，face，finger and testis．the compound i~uries were

also observed． conclusion it is important to standardize the statute and laws about feeding pets and protect young person

from such a kind of injury．

【key words】animal；trauma；forensic clinic medicine

动物致伤人体在法医实践中常见．损伤类型和致

伤机制多样，损伤特点各异。致伤动物种类从昆虫、食草动物到食肉动物。鉴于国内报道多为个案报告，尚未见系统的追踪报告．本文复习有关文献．结合19

例动物致伤的案例进行分析，对动物致伤的特点及相

关问题进行讨论，同时与国外报道的情况进行比较。

资料和方法

一、资料来源

本组资料来源于1990-2002年间在四jii大学华

西法医学院进行法医临床学鉴定案例。每1例均有完

整病历记录．部分案例有半年至1年以上追踪观察病

历材料。

二、选择研究对象的纳入、排除标准

(一)纳入标准

1．动物致伤并需做伤残鉴定；2．完整诊疗记录。

f二)排出标准

由于人食用动物源性食品(如吃河豚、鱼胆等)造成中

毒等损伤不列入研究范围。

结 果

一、性别及年龄

本组资料中男性12例．女性7例：年龄分步：0～

10岁6例，l1～20岁5例．21～30岁3例