护理重大案例举例：农药中毒

第一篇：护理重大案例举例：农药中毒

护理专业重大案例举例：急性有机磷农药中毒抢救1例

患者女性，28岁，外来民工。因“自服敌敌畏农药（约100ml）左右，后被同事发现意识不清，呼之不应10分钟”于 2009年3月14日12：05急送本院急诊室。抬入观察床查体： P60次/分，R16次/分，Bp90/60mmHg，闻呼气有大蒜味。面色苍白，双瞳孔针尖样，对光反射未引出，口角流涎及白色泡沫。全身汗湿，四肢温暖，颈软，心率60次/分，律齐，无杂音。两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。腹软，肠鸣音亢进，四肢无肌颤。急查血胆碱酯酶值：184单位。门诊初步诊断“有机磷农药重度中毒”。在体检的同时口头医嘱立即给予长托宁针2mg、氯解磷定针0.5肌注，并予温水洗胃、开放静脉通路、吸氧等处理后，将患者收住本院重症监护病房。入室时查体：意识模糊，双瞳孔直径2.5mm，对光反射存在。无出汗、流涎、肌颤情况。T35℃，P98次/分，R15次/分，BP126/70 mmHg，双肺闻少量湿罗音，全身皮肤温暖干燥。医嘱予特级护理，病危通知家属，吸氧，留置导尿，严密监测意识、瞳孔、生命体征及病情变化，并立即予阿托品2mg静脉注射。入室后患者时有恶心呕吐，为白色泡沫样液体，即予去枕平卧头侧位，注意保持呼吸道通畅。遵医嘱予禁食、胃肠减压、继续予长托宁、氯解磷定针肌注解毒，常规补液、护胃支持对症治疗，监测全血胆碱酯酶活力结果，做好给药、输液及药物疗效和副作用的观察记录。指导责任护士除了加强意识、瞳孔、生命体征、皮肤粘膜、呼吸频率、呼吸道分泌物情况、肌张力、腹部症状体征、呕吐物、排泄物情况及观察阿托品化的表现，注意与阿托品中毒的鉴别外，还应密切观察有无胸闷、流涎、出汗等反跳先兆症状，若出现上述症状，应迅速通知医生及时进行处理。此外，特别强调注意“中间型综合征”（即在急性中毒后24～96小时可突然发生以呼吸肌麻痹为主的症状群）的观察，若有异常，及时通知医生处理，迅速建立人工气道，维持有效通气功能等。意识清醒后注意加强心理护理等。3月17日患者意识转清，生命体征平稳，面色微红，无恶心呕吐、流涎、肌颤等，查血胆碱酯酶值升至2606单位，遵医嘱转至内科病区继续治疗。3月18日查房时发现患者情绪抑郁，沉默寡言，不愿与家人交流，也不愿进食，责任护士予心理护理，但效果不佳。我在了解中毒具体原因及患者家庭情况（子女尚幼）的基础上，以真诚同情的态度，应用同理心方法，站在同为女性和母亲的角度，设身处地地予以耐心开导劝慰，引导她认识到女性特别是作为母亲，对于家庭及子女成长的重要性等，鼓励她自尊、自爱，正确对待人生的种种困难挫折，做一个坚强、负责任的母亲。经过半小时的心理疏导，患者在大哭一场后，负面情绪得以宣泄。同时认真做好家属的思想工作，让家属多陪伴病人，关心体贴病人，多与之进行交流沟通，提供更多的情感支持。后患者情绪渐趋稳定、开朗，食欲良好，并愿意与家人交流。3月24日，查血胆碱酯酶值4346单位。3月25日，患者治愈出院。指导责任护士做好出院指导，教育患者学会应对应激源的方法，提高心理应激能力，更好地适应社会。出院后1月内电话回访，患者情绪开朗，无其它后遗症发生。

第二篇：农药中毒护理心得体会

急性有机磷农药中毒65例护理体会有机磷农药中毒是农村较常见的急症，早期有效的抢救护理是治愈康复的关键，现将本院2005年至2009年65例急性有机磷农药中毒的护理体会总结如下：

1、临床资料本组65例急性有机磷农药中毒患者中，女性52例男性13例，年龄18-75岁。中毒方式，皮肤接触3例，直接吞服有机磷农药52例，服药量大多10-20ml，误服有机磷农药刚喷洒蔬菜10例。其中轻中度中毒52例，重度中毒13例，其中轻中度中毒均治愈，重度中毒患者中2例死亡。

2、护理体会2．1抢救护理，一旦发生有机磷农药中毒，紧急抢救护理是抢救成功的关键，首先应立即终止毒物继续吸收。如立即脱去污染衣物，用清水、肥皂水冲洗皮肤与毛发，口服中毒者应立即采取催吐、洗胃、导泻等方法，促进毒物的排出，早期中毒者呼吸道分泌物较多，须保持呼吸道通畅，及时有效吸痰、吸氧、气管插管，必要时气管切开等。2．2药物应用护理，遵医嘱早期足量、快速反复应用阿托品，直至阿托品化，由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，应严密观察患者的神志，皮肤粘膜、瞳孔、肺部啰音等变化，在使用胆碱酯酶与能量制剂过程中，要注意有无眩晕、视物模糊或复制，血压升高、呼吸抑制等应立即通知医师，及时遵医嘱调整用药。2．3病情观察，如发现脑水肿、休克、心律失常、心搏骤停、水电解质酸碱平衡紊乱等，应立即采取有效措施。病情好转后至少要观察3-5天，防止中间综合症等晚期并发症的发生。2．4心理护理，有机磷农药中毒者，特别是服毒自杀患者都有不同程度的心理障碍，并由此产生一系列消极情绪，因此心理护理极为重要，护士应和家属一起，对患者多加关心，做好心理护理，让其心理得到安慰，树立重新生活的信心。2．5加强防护，对有心理障碍的人员、家属应加强毒物的管理，家中不乱放，应放置在安全地方，对误服者喷洒有机磷农药中毒蔬菜者，应加强教育，刚喷洒农药蔬菜一周内不食用，对皮肤粘膜中毒者应教育做好个人防护，严格各种操作规程。

第三篇：农药中毒护理心得体会

农药中毒护理心得体会

有机磷农药中毒是农村较常见的急症，早期有效的抢救护理是治愈康复的关键，现将本院2005年至2009年65例急性有机磷农药中毒的护理体会总结如下：

1、临床资料

本组65例急性有机磷农药中毒患者中，女性52例男性13例，年龄18-75岁。中毒方式，皮肤接触3例，直接吞服有机磷农药52例，服药量大多10-20ml，误服有机磷农药刚喷洒蔬菜10例。其中轻中度中毒52例，重度中毒13例，其中轻中度中毒均治愈，重度中毒患者中2例死亡。

2、护理体会

1抢救护理，一旦发生有机磷农药中毒，紧急抢救护理是抢救成功的关键，首先应立即终止毒物继续吸收。如立即脱去污染衣物，用清水、肥皂水冲洗皮肤与毛发，口服中毒者应立即采取催吐、洗胃、导泻等方法，促进毒物的排出，早期中毒者呼吸道分泌物较多，须保持呼吸道通畅，及时有效吸痰、吸氧、气管插管，必要时气管切开等。

2药物应用护理，遵医嘱早期足量、快速反复应用阿托品，直至阿托品化，由于阿托品化与阿托品中毒剂量差距不大，应严密观察患者的神志，皮肤粘膜、瞳孔、肺部啰音等变化，在使用胆碱酯酶与能量制剂过程中，要注意有无眩晕、视物模糊或复制，血压升高、呼吸抑制等应立即通知医师，及时遵医嘱调整用药。

3病情观察，如发现脑水肿、休克、心律失常、心搏骤停、水电解质酸碱平衡紊乱等，应立即采取有效措施。病情好转后至少要观察3-5天，防止中间综合症等晚期并发症的发生。

4心理护理，有机磷农药中毒者，特别是服毒自杀患者都有不同程度的心理障碍，并由此产生一系列消极情绪，因此心理护理极为重要，护士应和家属一起，对患者多加关心，做好心理护理，让其心理得到安慰，树立重新生活的信心。

5加强防护，对有心理障碍的人员、家属应加强毒物的管理，家中不乱放，应放置在安全地方，对误服者喷洒有机磷农药中毒蔬菜者，应加强教育，刚喷洒农药蔬菜一周内不食用，对皮肤粘膜中毒者应教育做好个人防护，严格各种操作规程。

第四篇：有机磷农药中毒护理

有机磷农药中毒护理

1、处理方法及治疗

（1）洗胃彻底及时洗胃是抢救患者成功与否的关键，不论服用时间长短都应有效洗胃，对病情严重或可疑洗胃不彻底患者为了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）选择相对应的洗胃液明确药物种类则可针对不同种类农药选用合适的洗胃液，敌敌畏和乐果可选用碳酸氢钠液洗胃而禁医学`教育网搜集整理用高锰酸钾液洗胃；敌百虫则选高锰酸钾液而禁用碳酸氢钠液洗胃。5000ml水加碳酸氢钠50g或100g即成1%～2%碳酸氢钠液；5000ml水中加高锰酸钾1g即配制成1：5000的高锰酸钾液。在不明确药物种类时选用清水洗胃，安全又方便。

（3）选择合适胃管成人可选用26号胃管以避免食物残渣堵塞胃管，影响洗胃速度，插管长度可增长至55～65cm。洗胃过程中要左右旋转胃管，以防吸住胃黏膜而损伤胃黏膜。

2、解磷定的应用

解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂，越早使用效果越好，用药剂量可根据中毒程度酌情分次给予。

3、阿托品的应用

阿托品能有效对抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症状，是有机磷农药中毒的首选药物，一旦确诊应早期足量反复持续用药，尽早达到阿托品化。其使用应根据患者中毒程度的轻重，服毒时间的长短及个体耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮肤等方面的变化以及临床经验灵活掌握，以防阿托品中毒。

4、导泻

洗胃完毕由胃管内注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析结晶需水浴加温溶解后使用，肾功能不全者慎用。不宜采用硫酸镁导泻，以免镁离子吸收而加重呼吸中枢和中枢神经系统的抑制。

5、护理

（1）护理人员要求具备较高的业务素质及娴熟的操作，接诊迅速，诊断快速，医护配合默契，抢救有条不紊，忙而不乱，积极有效的进行各项工作，提高抢救成功率。

（2）不同途径中毒者处理经皮肤接触中毒者首先应脱去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氢钠液彻底医|学教育网搜集整理清洗污染皮肤，特别是头发甲沟皮肤皱褶深处，再用清水冲洗，禁用热水，以防皮肤血管扩张促进毒物吸收；经呼吸道中毒者应立即脱离中毒环境转移到空气新鲜处，必要时予以吸氧，确保呼吸道通畅。

（3）迅速建立有效的两条静脉通路一条供阿托品注入对抗M受体，一条输入解磷定胆碱酯酶复活剂及其他抢救药物。用留置针管选择大血管进行穿刺，以保证药物有效进入快速产生疗效。

（4）准确插管避免反复多次插管，贻误抢救及损伤食道和胃黏膜。取左侧卧位，头偏一侧低于床头，并专人固定头部。有义齿者应先取出。

（5）确定胃管在胃内后妥善固定立即抽吸干净胃内容物，再行清水灌洗，温度在25℃～38℃，温度过低可使患者出现寒战，过高可使胃血管扩张加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml为宜，反复抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且无异味。拔管时应折紧末端快速拔出，勿使胃管中液体流入气管。

（6）返病房及时更换衣服，病房定时通风每天更换被服两次，保持床单元干燥整洁，加床挡，床头准备好抢救器械和药物，加强基础护理，必要时予留置导尿，注意尿液的色、量、性质的改变，防止尿路感染。大便次数多者及时清洗，做好肛周皮肤护理。详细记录出入量，维持水电解质酸碱平衡，输液速度不可过快，以防肺水肿的发生。

（7）严密观察病情，发现异常立即向医生汇报，及时调整阿托品量如患者瞳孔针尖大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部湿啰音明显及心率减慢则为阿托品量不足，应及时加大剂量；如出现瞳孔较前扩大、皮肤干燥、口干和颜面潮红、医学教`育网搜集整理肺部湿啰音消失及心率加快即为阿托品化的表现，应减少或停用；如出现瞳孔散大、神志不清、烦躁不安、抽搐、昏迷等症状，则提示为阿托品中毒，应停用阿托品。

（8）饮食护理有机磷农药中毒患者经洗胃后需禁食1～2天，选择低糖、低脂饮食由少到多，从流质过渡到普食。

（9）心理护理护士应关心患者多和其交流，让他珍惜生命，树立正确的人生观。积极配合治疗，早日康复。

总之，对有机磷农药中毒患者，早期急救是抢救成功的基本保证，尤其是彻底洗胃，正确合理应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，严密观察病情及认真细致的护理是抢救成功的关键。

第五篇：有机磷农药中毒护理修订版

九、有机磷农药中毒患者护理

（一）护理评估

1、评估患者所中毒物种类、剂量和侵入途径不同症状轻重缓急不一。

2、评估患者是否有：口中、身上、呕吐物有大蒜味。

3、评估患者是否出现典型五大体征：瞳孔缩小（针尖样），肌肉震颤或痉挛，暂时性、血压升高，流涎、多汗、口吐白沫，急性肺水肿。

（二）护理诊断/问题

1、清理呼吸道无效：与中毒后分泌物增多、病人昏迷不易咳出有关。

2、气体交换受损：与大量分泌物阻塞呼吸道有关。

3、有误吸的危险：与洗胃时病人不合作有关。

4、自我形象紊乱：与病人轻生念头有关。

（三）护理措施

1、观察中毒表现：烦躁、失眠、抽搐、昏迷等。

2、观察病人精神状态、瞳孔、呼吸、血压变化。

3、遵医嘱应用阿托品及解磷定等解毒剂，并观察用药反应。

4、遵医嘱应用镇静剂、脑细胞营养剂、维持脑部营养。

5、严密观察呼吸变化，注意呼吸频率、节律和呼吸音。

6、头偏向一侧，定时翻身、拍背或雾化吸入。

7、加强生活护理和心理护理。

（四）、健康指导

1、有机磷农药中毒的治疗原则是减轻毒物吸收，促进毒物排泄和药物解毒。立即脱去污染的衣物，用肥皂水清洗。口服者早期进行催吐，直到吐出的口服液清晰无味为止，必要时接受洗胃治疗。

2、饮食。口服中毒洗胃后禁食1d，次日可进流食，昏迷病人或持续洗胃者不宜过早进食。

3、休息与睡眠。神志清醒病人可适当进行床上运动，昏迷病人可帮助进行被动运动，维持四肢功能位置。

4、注意心理护理。对于蓄意服毒自杀的病人应同情、理解，并作好心理疏导和支持。

5、卫生指导。

⑴有机磷农药的储存；标签醒目、顶点存放。

⑵喷洒农药时，戴口罩、帽子、穿塑料衣加强防护，顺风喷洒。

⑶发现衣服污染应立即更换并清洗皮肤。

⑷在生产过程中，出现头晕、胸闷、恶心，呕吐等症状应立即到当地医院就诊。

6、出院指导。

⑴有机磷中毒病人经治疗可痊愈，但是部分病人出现中间期综合征、迟发性多神经病，嘱病人如有不适随时到当地医院就诊。中间期综合征发生于中毒后24—96小时或2—7天，在胆碱能危象和迟发性多神经病之间，故称中间期综合征，表现为肌无力最为突出，重者累及呼吸肌。迟发性多神经病多发生在记性中毒恢复后1—2周开始发病，开始多见于下肢远端，逐渐向近端发展。表现为麻木、疼痛、肢体无力，逐渐发展为迟缓性麻痹，出现垂足。

⑵作好生产和生活防护。

以上参照科学技术文献出版社徐玉华主编的《门急诊病人健康教育指南》和人民卫生出版社覃峰出版的《急诊科护理教学查房管理与评分标准手册》。