7例涉及肾脏病理学检查的法医临床学鉴定分析

第一篇：7例涉及肾脏病理学检查的法医临床学鉴定分析

【关键词】肾脏；病理学；鉴定

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)03—0238—0

3肾脏损伤的常规法医临床学检查是通过审查案

情资料．审阅病历资料，活体检查、物证检验、书证审

查等【t、一-。在肾脏损伤的伤病关系分析中，影像学检查

发

现以及小便常规、肾功能的检查是最常得到的资

料。手术治疗中肾脏的大体检验记录、切除肾脏的组

织病理学检验发现相对较少，但是后者在确定肾脏

损伤的性质、伤病关系的分析等方面起着决定性的作用。本文收集法医临床学鉴定中涉及肾脏组织病

理学检查的案例7例．并就相关问题进行讨论。

一、材料与方法

7例案例均来源于四川大学华西法医鉴定中心

法医临床学鉴定档案，有相应的肾脏组织病理学检

查资料。

二、结 果

(一)一般资料

男5例，女2例，年龄最小l9岁，最大47岁，平

均年龄31．4岁。

(二)案件性质分类

涉及损伤程度鉴定的有3例(其中2例还包括

涉及肾脏损伤原因的鉴定)，交通事故伤残评定

1例，医疗纠纷2例，人身保险理赔1例。

(三)组织病理学检查结果

7例案例中，6例行肾切除术(其中右肾5例，左

肾1例)，1例行肾脏穿刺活检。涉及损伤程度鉴定的3例中，有2例肾脏存在基础病变，分别为肾积

水、高血压性肾萎缩，另1例经病理检验为外伤性肾

脏破裂：涉及交通伤残评定的1例为马蹄肾合并肾

嗜酸细胞腺瘤病变；涉及医疗纠纷鉴定的2例中，1例为肾脏外伤性出血坏死改变，1例为肾脏囊肿性

变：另1例人身保险理赔为iga肾病。

(四)案例资料

【案例1】王某，男，l9岁，因“左腰部被人用脚

踢伤2+／j、时”于2005年6月22日入院。腹部ct示

左肾破裂．巨大血肿。当日行剖腹探查、左肾切除术。

术中发现：左腰部软组织肿胀．左肾周血性积液800

iil1．左肾体积明显增大约23 cm x 18 cm x 11 cm，包膜张力极高，呈囊性改变，肾实质薄如纸，肾内积

血块约1 000 g，血性液体约1 500 ml：肾周呈慢性粘

连．肾盂极度扩张如一婴儿前臂粗，肾盂输尿管交界

处可见一明显狭窄．左肾盂内张力极高，内有血块约

200 g及血性液体。病理组织学检查：左肾积水，肾实

质萎缩．纤维增生伴损伤出血。残存肾小球肿胀、淤

血、出血．肾小管变性、坏死、扩张，有蛋白管型及出

血。公安机关委托进行损伤程度鉴定。手术发现结合病理组织学检查提示被鉴定人左肾肾盂输尿管交界

处狭窄致左肾积水、肾脏压迫性萎缩为既往陈旧性

病变。左腰部外伤后手术同时记录有肾内积血、左肾

周血性液体积液。病理检验提示有损伤出血征象．表

明左侧肾脏损伤致病变肾脏破裂。由于被鉴定人左

肾积水、肾脏压迫性萎缩病变严重．在轻微外力作用

下易于发生外伤性破裂，且严重影响该侧肾脏的功

能。故判定左腰部外伤为病变肾脏破裂的诱发因素，不宜评定损伤程度。

【案例2】张某，男，39岁。2003年9月29日张

某被人打伤(具体不详)致头部、左下肢擦挫伤，当天

在卫生院查体未发现其它异常。2003年11月20日

因“头昏痛20 天，意识丧失1次”入院．查体：bp

[作者简介]张召晖(1981一)，男，回族，河南平顶山人，四川大学华西基础医学与法医学院硕士研究生，研究方向：法医临床学。

teh+86—***：e—mail：lfzzh@163．corn

[通讯作者]邓振华，teh+86—28-85560528。e-maihdeng_zh85501553@163．corn

法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)

140／100 mmhg。其间曾到某市医院测量血压170／

mmhg．诊断为“原发性高血压”。彩超：右肾偏

小．大小8．2 cm×3．6 cm×3．4 cm，实质厚1．3 cm。

右肾血流信号明显减少，右肾动脉起始段内径6

mm．其内未探及血流信号，右肾动脉全程(除肾门

部)未探及血流信号；左肾及肾动脉内未见异常。肾

图报告：左肾功能正常，右肾接近无功能。2003年1

1月28日肾动脉造影示：左肾动脉正常，右肾动脉自

开口处闭塞。于2003年12月8日行“右肾切除术”。

术中见右肾缩小，约7 cm×5 cm×3 cm。颜色暗

红，较硬，肾脏前

面有粘连，输尿管变细。临床病理组

织学检查发现左肾内小动脉硬化，多灶性肾单位萎

缩，肾间质灶性纤维化，肾梗死(凝固性坏死)。公安

机关委托对张某右肾萎缩与2003年9月29日外伤

之关系进行鉴定。结论：张某右肾动脉自开口处闭

塞．后出现继发性高血压，病检发现右肾萎缩、肾梗

死伴肾功能丧失符合肾缺

血病变，系自身疾病之改

变，与纠纷外伤无因果关系。

【案例3】杨某，男，37岁。1997年5月10日杨

某被人脚踢胸、腹和腰部后感疼痛，急诊检查未见明

显异常，门诊观察，伤后第2天人院。查体：急腹症表

现，右腰部叩痛。尿常规：rbcyhp。ct检查：右肾挫

伤，肾周、肾盂大量积血。探查手术发现右肾周筋膜

内充满凝血块及血液，吸出不凝血1 000ml以上，取

出凝血块800ml，右肾横行断裂，仅余2 cm相连接，切开腹膜探查发现腹腔内积血。结论：外伤性肾破

裂，未见肾脏其他病变。即杨某右肾为完好肾，符合外伤性肾断裂及肾周大量积血。

【案例4】杨某，女，19岁。2005年5月16日在交通事故中受伤。查体：双肾区叩痛，ct检查：双肾

及后腹膜血肿可能性大。急诊行“右肾切除术”。术中

发现右肾为马蹄肾且已断裂。切除肾脏组织病理学

检查：右肾嗜酸细胞腺瘤。委托进行交通伤残等级评

定。结论：杨某马蹄肾及嗜酸细胞腺瘤系自身疾病，未对肾脏功能造成严重影响，肾脏断裂为外伤所致。

【案例5】阎某，男，39岁。2003年8月17日阎

某被汽车挤压右髋部及腹部后即人县医院，后行脾

切除。8月27日ct示：右侧胸腔中到大量积液，右

肾包膜下血肿，右肾周筋膜肿厚，腹膜后可见游离积

血、提示包膜破裂；右肾实质密度欠均，不排除右肾

挫伤。于2003年9月3日出院。9月21日阎某又因

“右腰背部膨隆10天”人市医院。查体：右腰背部膨

隆，可扪及右第12肋下包块、压痛、叩痛，穿刺可抽

出淡黄色液体，穿刺液常规镜检：乳黄色混浊，脓球

· 239 ·

(++++)，rbcyhp。诊断：右肾挫裂伤伴尿外渗伴感

染等。9月22日ct示右肾下极挫裂伤；9月23日

右肾泌尿系统平片+静脉尿路造影检查示右肾下极

挫裂伤伴血肿形成，右肾上极功能正常，右肾上盏形

态正常，右输尿管未显影。9月25日行“右肾切除、右肾周脓肿引流术”。术中见右肾周有一大小约2

5cm×30 cm×20 cm之脓肿(其中大部分为尿液)，右肾大小形态正常，肾下极挫裂伤，肾盂有一大小约cm裂口．距肾门约7 cm处输尿管已横断，近端输

尿管闭锁被炎性组织包裹，无法找到近端输尿管，由

于无法行输尿管吻合，术中向病人家属解释术中情况

后同意行右肾切除术，术中引流脓性尿液约1 700

ml。因医患双方对在县医院诊治时是否存在过失以及

市医院行肾切除术是否必要存在分歧，经法院委托进

行鉴定。县医院未根据ct及临床表现进行治疗处

理，漏诊漏治，存在过失；根据切除肾脏病理报告：送

检肾及周围组织可见出血坏死伴中性粒细胞、淋巴细

胞浸润，符合肾挫裂伤改变。再结合其它的临床表现

及诊断，可以认定阎某右肾切除指征基本正确。

【案例6】谢某，男，47岁。1994年12月22日

因“间隙性血尿”人院(某石油管理局医院)，诊断：右

肾上极癌。12月30日行“根治性右肾切除术”，199

5年1月12日出院。1999年谢某因需要办理病退手

续才知病情真相。经法院委托要求进行伤残等级鉴

定及医院赔偿。据送检病历中病理报告记载：送检肾

脏为囊肿性变，未查见肿瘤细胞。在手术中，医生仅

大体观察，术中未作冰冻组织切片检查，即行“根治

性右肾切除术”，导致谢某右肾缺如，存在过失。

【案例7】田某，女，20岁。田某因“咽痛伴双下

肢皮肤瘀点5天．发现镜下血尿1天”于2002年9

月14日人院。咽拭子培养示副流感嗜血杆菌。临床

初步诊断急性肾小球肾炎。为进一步明确诊断．9月

24日肾穿活检，电镜病理发现：iga沉积，系膜增生，iga肾病iii—iv级，符合紫癜性肾炎。因田某与保险

公司对“健康保险疾病目录6．急性肾小球肾炎”条款

是否与投保人田某所患疾病相符合有争议，双方共

同委托鉴定。通过肾穿活检明确诊断田某所患疾病

为iga肾病。iga肾病亦属于肾小球损害性疾病．多

继发于呼吸道或消化道感染，潜伏期1—4天，临床表

现除血尿外，通过肾活检免疫荧光检测法，在电镜下

可发现肾小球系膜区有大量iga沉着。与“急性肾小

球肾炎”相比较，尽管两者发病均在感染之后，临床

上均有血尿，但iga肾病是一个独立的病种，其预后

较好，进展缓慢，这与急性肾小球肾炎显然不同。故

· 240 ·

与上述保险条款并不相符。

讨论

肾脏是实质性器官，组织结构较脆，血流丰富，使得肾脏在受到较强外力作用时易造成损伤，尤其

是在肾脏本身原已有病变时(例如肾积水、结石、囊

性病变、结核、肿瘤、严重感染等)，轻微外力作用也

可导致肾损伤翻。

肾脏损伤案例中，不论是涉及损伤程度鉴定、伤

残等级评定，以及医疗纠纷、保险理赔纠纷，有时单

纯靠外伤史、伤后临床表现、影像学表现、生化检查

等难以确定肾脏外伤及病变的性质。部分病例具有

手术指征，通过手术大体观察和病理学检查就能够

对疾病进行最后诊断，明确伤病关系。如案例1，王

某在左腰部外伤后当天即行手术切除左肾。通过在手术中的大体发现以及临床病理学诊断，王某在受

伤前左肾存在极度的扩张萎缩病变，肾实质菲薄，在分析伤病关系时应考虑到即使是在轻微外力作用

下，王某肾脏也很有可能发生破裂。由此可见，在对

涉及肾脏的损伤程度的鉴定中分析损伤与疾病关系

时病理学检查至关重要。又案例2，通过组织病理学

检查，张某肾梗死伴肾功能丧失是因为右肾动脉开

口处闭塞、肾内小动脉闭塞导致肾缺血引起的。并非

外伤所致，系自身疾病之改变。同时在交通事故伤残

评定中(如案例4)，通过比较明确的伤病关系分析

后，也会使在民事赔偿中有章可依。案例5，由于阎

某在交通外伤后50天才行肾切除术，故对医院对其

做肾切除术是否必要存在质疑。而术后肾脏的病理

学检查发现阎某肾脏及周围组织可见出血坏死伴中

性粒细胞，淋巴细胞浸润，符合肾挫伤的改变。又案

例6，可见，在医疗纠纷中通过对切除肾脏的病理学

检查，以及临床表现等，对于在医疗纠纷中判断切除

肾脏是否合理，即对于判断手术指征恰当性与否有

重要价值。案例7，在保险理赔纠纷中，对于确定疾

病诊断是尤为重要的，仅靠临床表现等并不具有十

分的可信度，特别是对于某些保险条款而言，只有通

过组织病理学检查(必要时还要进行免疫组织化学

或特殊染色及在电镜下观察)才能够得到确诊诊断。

法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)

在法医临床学鉴定中，鉴定材料通常包括临床

查体记录、影像学检查、电生理检查、生化检查等。病

理检验资料较少遇到，是从事法医临床学鉴定工作的薄弱环节。通过病理学检查可以达到下列目的：①

提出明确的病理诊断，②提供可能的病因学证据和

线索，③提供有关的预后因素。随着医学生物学各分

之学科的迅速发展，病理医生已能将病理形态结合其它辅助检查手段如电镜、组织化学、免疫组织化

学、dna倍性及各种分子生物学技术为临床提供更

精确的病理诊断【3】。有关调查结果表明，通过询问病

史、体格检查、化验检查可以使疾病的确诊率达到

50％，结合影像学检查可以使所检查疾病的确诊率

达到75％。而病理学检查可以使所检查疾病的确诊

率达到99％以上【圳。法医临床学应与临床病理学相

结合，运用病理学的基本理论研究活体损伤大有裨

益。借助病因学研究损伤的原因，发病学可以分析损

伤作用在机体的发生发展过程。以及机体在损伤过

程中的功能代谢和形态结构的改变(损伤病变)。通

过探讨损伤病理学不仅有助于活体损伤鉴定。而且

必将促进法医病理学的发展[51。

法医临床学鉴定中．通过结合临床与病理检验

结果，不仅可以明确诊断，确定疾病性质，而且有助

于在医疗纠纷中判断手术指征的恰当性与否．在损

伤与疾病关系鉴定中分析损伤与疾病的因果关系或

损伤、疾病的参与度，在人身保险鉴定中确定投保人

所患之疾病是否与保险条款中所规定之疾病相符，这些都将有益于司法鉴定的客观性、科学性，公正

性。因此，掌握相关的病理学知识对于法医临床学鉴

定人员十分必要。

参考文献

【l】吴军．应用法医临床学[m】．北京：中国医药科技出版社，1991：2-3

[2】邓振华，陈国弟．法医临床学理论与实践【m】．成都．四川大学出版

社，2004：3-5。664—665

【3】闵志廉．临床泌尿外科学【m】．北京：人民军医出版社．2003：342，184

[4】陈东．加强临床医师诊断病理学继续教育的思考[j】．医学教育，2005，(6)：80

[5】常林．法医临床学鉴定的若干问题[j】．法律与医学杂志，1996，(2)：

(收稿：2006—09—27，修回：2007—05—20)

第二篇：法医临床学鉴定意见书等级

四川****鉴定所法医临床学鉴定意见书

**司鉴[2013]临鉴字第号

一.基本情况

委托人：****律师事务所、法律服务所

委托鉴定事项：伤残等级鉴定

委托日期：年月日

受理日期：年月日

鉴定材料：

1.法律服务所《司法鉴定委托书》份；

2.****，***的病历资料（住院号：）复印件页；

3.****年月日X片（片号：）张、年月日X片（片号：）张、年月日X片（片号：）张、年月日X片（片号：）张、年月日CT片（片号：）张、年月日MRI片（片号：）张。

被鉴定人：***，*，身份证号码：。

身份证住址：。

二.检案摘要

（一）案情摘要

据****法律服务所《司法鉴定委托书》称：年月日，***被人打伤。

（二）病历摘要

据**** ***病历资料记载：患者***，于年月日-年月日住院治疗。

主诉：。

既往史、个人史、家族史无特殊。

***********************************************************************************

体格检查：T：℃，P：次/分，R：次/分，BP： /mmHg。

专科情况：。

辅助检查：X片示：。

治疗：。

出院诊断：。

三.检验过程

1.检查方法

按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180—2006）、《法医临床检验规范》（SF/Z JD0103003-2011）对***进行鉴定。

2.检查设备：

纤维卷尺（设备编号：DCSJ-YQ-04、15）、关节量角器（设备编号：DCSJ-YQ-23）

3.法医临床学检查

年月日，对被鉴定人***进行法医临床学检查。被鉴定人自行/扶、双/单拐跛行步入检查室，神清语晰，问答切题，查体合作。

自述：。

查体：。

4.复阅送检影像学资料

复阅***人民医院*年*月*日X片（片号：）示：。

5.实验室检查结果

四.分析说明

根据委托方的送检材料，经审查及结合法医临床学检查所见，分析说明如

下：

1.根据送检案情及送检病历材料记载：被鉴定人***因“”入院，查体情况：辅助检查：，经给予治疗后出院。

2.本次临床学检查见：。

3.复阅送检影像学资料示：

综上，经文证审查被鉴定人***因伤致：诊断成立。依据被鉴定人损伤当时的伤情，结合损伤的后果与结局，其残情参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T 16180－2006）之规定，为级伤残。

五.鉴定意见

被鉴定人***的伤残等级鉴定为级。

第三篇：法医病理学的死因分析理论

法医病理学的死因分析理论

死亡原因分析

死亡原因：是指直接或间接导致死亡的疾病或损伤，即导致死亡发生的疾病、暴力或衰老等因素。

死亡机理：一种或几种致死原因在导致死亡的过程中，在一定条件下相互联系、作用的运行规则和原理。

损伤—机体多种病理变化—呼吸循环衰竭—死亡；窒息—缺氧—呼吸循环衰竭—死亡；中毒—内脏功能变化—呼吸循环衰竭—死亡；呼吸循环衰竭即为共同机理，其他为特定机理，损伤、窒息、中毒为死亡原因。

死亡原因分类：

1、根据原因力大小： 根本死因、主要死因、辅助死因、诱发因素、联合死因、死因竞争

原因力是指在侵权损害赔偿责任的共同原因中，违法行为和其他因素对损害结果的发生或扩大所发挥的作用力。

原因力：导致损害后果的数个原因中，各原因对损害后果的发生所发挥的作用力。（技术概念）

责任度：应承担的不利后果或强制义务的大小（法律概念）

※原因力＝参与度≠责任度

根据原因力分析：

原因力是指在侵权损害赔偿责任的共同原因中，违法行为和其他因素对损害结果的发生或扩大所发挥的作用力。

原因力：导致损害结果的数个原因中，各原因对损害结果的发生所发挥的作用力。（技术概念）

由于导致死亡的原因复杂多样，往往既有损伤、又有疾病等因素的参与，在具体分析时常常采用以下表达方式：根本死因、直接死因、辅助死因、诱因、联合死因等。

1.根本死因

根本死因是指导致死亡的原发性自然性疾病或暴力性损伤。如晚期恶性肿瘤致死、冠心病心肌梗死致死、重度颅脑损伤致死等。

2.主要原因

是指引起死亡的原发性疾病、损伤、中毒等。在疾病死亡中，其死亡原因应与主要疾病是一致的。例如——急性心肌梗死。主要死因的理论值为70%，参与度范围：60%——80%。

3.辅助死因

辅助死因是根本死因以外的自然性疾病或暴力性损伤。疾病或损伤本身不足以致命，在死亡过程中起到辅助作用。如轻度肝硬化患者因酒精中毒死亡，则酒精中毒为根本死因，肝硬化为辅助死因。

4.诱因

诱因是诱发身体原有潜在疾病恶化而引起死亡的因素。这些因素对健康人一般不会致命，对某些重要器官有潜在性病变的人，能诱发疾病恶化而引起死亡。如严重冠心病患者情绪激动死亡，则冠心病为根本原因，情绪激动为诱因。5.联合死因

联合死因又称合并死因，是两种或两种以上原因在同一案例中联合在一起共同引起死亡的因素。如病与病联合致死（脑梗合并心梗）、病与暴力联合致死（冠心病合并颅脑损伤）、暴力与暴力联合致死（多发伤）等。

根据死亡过程进行死因分析

1.直接死因

是指不经过中间环节直接引起死亡的原因 如根本死因不经过中间环节直接引起死亡的，则此死因既是根本死因，又是直接死因，也是唯一死因。如：心脏贯通伤导致死亡，损伤是直接死因，也是根本死因。

常见直接死因有感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭等。2.间接死因

间接死因是指经过中间环节引起死亡的初始原因。初始原因没有立即致死，而是由其继发的后果或合并症致死，则继发后果或合并症为直接死因，初始原因为间接死因。如血管外伤出血致死，血管外伤为间接死因，出血休克为直接死因，但血管外伤是主要死因；

直接死因、间接死因，强调死亡过程有无中介因素的参与，与原因力/责任度大小没有必然联系。

从法医学因果关系分析的理论而言，医疗过失与损害后果是否存在直接因果关系以及是否属于诱发因素，不能作为划分参与的依据，原因在于：①如根本原因不经过中间环节的，则此原因为根本原因，如根本原因并未直接引起损伤后果，而是通过中间环节（如继发病变、感染、并发症等）引起损害后果的，此时的根本原因是间接原因，中间环节是引起损害后果的直接原因，但作为非直接原因，外因在损害后果中的参与度仍应为100%。②诱因是导致自身潜在疾病发作而引起严重损害后果的外在因素。在现实情况下，诱因可能在不良后果的发生上只是轻微责任，如果以因果关系分析的理论直接推断出参与度，显然有失公平合理。

参与度的划分不宜直接以因果关系分析直接因果关系、间接因果关系、诱发因素等描述进行直接推断，而应对导致损害后果的深层次原因进行分析，并以原因力的大小对医源性损害的参与度进行判定可能更趋合理。如外因为根本原因（参与度为100%）、外因为主要原因（参与度为75%左右）、外因与原有疾病共同导致（参与度为50%）、外因属于次要原因（参与度为25%左右）、与外因没有关系（参与度为0）。

在一些法医学著作中，也对死因进行分类：

1、主要死因：是指引起死亡的原发疾病、外伤、中毒、窒息等。如高坠致颅脑损伤，高坠是主要死因，颅脑损伤是直接死因。

2、直接死因：是指主要死亡原因的致命性并发症，而非独立发生的疾病或外伤等。常见直接死因有感染、出血、栓塞、中毒、全身衰竭等。直接死因常表现为一种病理状态，可在某种死亡中出现不止一种。

3、辅助死因：是指主要死因以外的独立性疾病或外伤等，但在死亡过程中仅起到辅助加重或加速作用。如血友病者外伤出血死亡、营养不良者冻死、慢性肾疾病者挤压综合症等。辅助死因大多时候影响的是直接死因而非主要死因。

4、合并死因：是指与主要死因共同存在而难分主次的独立的疾病或损伤等因素。多发生在较严重的外伤与较严重的疾病同时存在，各自单独又可构成主要死因时。如突发脑出血坠落造成严重颅脑损伤死亡，高血压病和坠落符合合并死因。

死因竞争：合并死因确定的前提是互有关联而分别发生，否则不能确定的两种以上死因应称为死因竞争。

5、诱因（诱发因素）：是指引起机体原有的或潜在的疾病发作或恶化而死亡的因素，诱因也可被视为启动主要死因发生的因素。严格讲，诱因与死亡无直接关系，而且只有在原有疾病存在的情况下才可产生影响。

第四篇：动物致人体损伤19例法医临床学分析

【摘要】 目的探讨动物致人体损伤的法医临床学特点。方法对1990～2002年间四川i大学法医学院法医活体

检验动物致人损伤案例进行统计分析。结果 男性12例，女性7例，年龄3～65岁，平均25岁；损伤方式：狗咬、抓伤10

例，鸡啄伤3例，羊咬伤2例，马蹄伤1例，猫抓伤1例，猴抓伤1例，熊猫抓伤1例；发生地点：仓库5例，路边4例，庭院

4例，商店2例，餐馆1例，草场1例，野外1例，熊猫基地1例；损伤部位：小腿4例，眼部4例，大腿3例，臀部2例，面部

3例，手指1例，睾丸1例，头、背及肢体复合1例；伤残等级：5级1例，7级3例，9级2例，10级2例，余l1例未达伤残程

度。结论 提出加强对动物管理的规范化及少年儿童防犯意识教育。

【关键词】 动物；人体损伤；法医临床学

【中图分类号】r919．

4【文献标识码】b

【文章编号】 1007—9297(2005)01—0060—0

2a forensic clinic analys~ of 19 cases traumatized by animals．y／xu ．deng zhen-hua,chen xiao-gang,liu min．

the school offorensic medicine of sichuan e f chengdu 61004

1【abstract】objective to explore the forensic clinic characteristic of injury caused by animals．methods we an—

alyzed 19 cases injured by animals；all cases were assessed at the school of forensic medicine from 1990 to 2002． resultscases are male，the other 7 are female．the age varies from 3 to 65 years old；the average age was 25 years old．ten cases

were attacked by dogs，and three by cocks，two by goats．th e rest four attacked by horse，panda，monkey and cat respectively．

five attacks occurred in warehouse，four on road，four in yard，two in store．th e rest four occured in restaurant，pasture，open

country and zoo．the injury distributed on the calf,eye，thigh，buttocks，face，finger and testis．the compound i~uries were

also observed． conclusion it is important to standardize the statute and laws about feeding pets and protect young person

from such a kind of injury．

【key words】animal；trauma；forensic clinic medicine

动物致伤人体在法医实践中常见．损伤类型和致

伤机制多样，损伤特点各异。致伤动物种类从昆虫、食草动物到食肉动物。鉴于国内报道多为个案报告，尚未见系统的追踪报告．本文复习有关文献．结合19

例动物致伤的案例进行分析，对动物致伤的特点及相

关问题进行讨论，同时与国外报道的情况进行比较。

资料和方法

一、资料来源

本组资料来源于1990-2002年间在四jii大学华

西法医学院进行法医临床学鉴定案例。每1例均有完

整病历记录．部分案例有半年至1年以上追踪观察病

历材料。

二、选择研究对象的纳入、排除标准

(一)纳入标准

1．动物致伤并需做伤残鉴定；2．完整诊疗记录。

f二)排出标准

由于人食用动物源性食品(如吃河豚、鱼胆等)造成中

毒等损伤不列入研究范围。

结 果

一、性别及年龄

本组资料中男性12例．女性7例：年龄分步：0～

10岁6例，l1～20岁5例．21～30岁3例

第五篇：毒鼠强中毒法医临床学检案16例分析

【摘要】本文通过对16例rie rs中毒者1周内，半年、1年的临床表现和有关酶学检查结果进行分析，探讨tets中毒的对人体的中远期影响及其损伤程度和伤残等级评定。

【关键词】毒鼠强；中毒；酶学检查；法医临床学鉴定

【中图分类号】d919．

1【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)01—

0061—0

2毒鼠强(化学名为四亚甲基二砜四胺．

tetramethylenedisulphotetramine，tets)中毒是近年来法

医检案中比较常见，群体中毒案件时有发生。本文收

集我省常德某中学发生的一投毒案件中16例中一重

度中毒者入院当时病历资料。半年后法医鉴定复查情

况及1年后重新鉴定检查情况进行分析，探讨毒鼠强

中毒者有关中毒机理、后遗症及损伤程度、伤残等级

等临床法医学问题。

资料

本文16例，全部为中学生，男ll例，女5例．年

龄12一l7岁不等 16例全部是食用了被投入te，i1s的米粉后0．5—2小时入院。入院时主要临床表现及1年

后主要症状见表1，中毒入院后1周内(早期)、中毒后

半年(中期)、及1年(远期)的酶学检查结果见表2。

其中一例17岁男性，中毒早期症状为下肢抖动，伴昏迷、大汗，住院抢救期间有自杀倾向，脑电图轻一

中度异常，半年后，肌电图检查有左正中、挠、尺神经

感觉传导速度下降，左尺神经运动传导速度下降。四

表1 16例tets中毒症状及远期症状

肢毳毛部分脱失。1年后，肌电图仍示上述感觉神经传

导速度下降，但运动神经传导速度正常。主观症状有

左上肢疼痛、麻木无力，失眠多梦等，自杀倾向消失。

所观察的中毒者．入院时只有1例酶学检查正常，其

余全部有1项或多项酶学检查异常。9例半年复查时

酶学检查各项正常，其中有4例1年后酶学检查变为

异常；7例半年复查酶学检查异常，其中2例1年后转

为正常。1年后复查仍有9例1项或多项酶学检查值

异常。而中毒当时酶学检查正常的1例，半年时各项

酶值仍正常，但1年后则有ldh、ck—mb异常，并有

心电图异常。

讨论

1．tets是抑制性神经递质r一氨基丁酸(gaba)的拮抗剂。其毒性作用主要是阻断gaba对神经元的抑制作用。使运动神经元过度兴奋，具有强烈致惊厥

作用。同时抑制体内一些酶活性，如单胺氧化酶、儿茶

酚胺氧位甲基移位酶等，使其失去灭活肾上脉素的作

用，致使机体兴奋性增强，同时tets有类似酪氨酸衍

生物胺类作用。使肾上脉素的作用剧增。⋯急性中毒致

死是由于剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭死亡。tets

急性中毒机理比较明确，对于中毒的中、远期影响探

讨较少，甚至有些学者认为没有后遗症。c2, 本文观察

资料显示，tets中毒对心肌存在中、远期影响，并有

1例后遗周围n损害，且有毳毛脱失，这与部分学者观

察te1’s无后遗症的情况不同。

2．tets致心肌损害问题学术界虽有争论，但倾

向于认同。本文16例，大部分中毒者中毒当时、半年

后及1年后反映心肌受损的多项酶指标异常，并有lo

例远期ecg异常，说明tets中毒者，心肌中、远期受

【作者简介】严领蓉(1966一)，女，湖南长沙人，医学学士、法律硕士，法医师，主要从事法医临床、法医病理及法医电生理检验。tel：+86—731—2206300

· 62· 法律与医学杂志2006年第l3卷(第l期)

表2 16例tets中毒酶学检查异常情况

损是存在的。本文所观察资料，心肌酶学检查在tets

中毒早期异常率非常高，达15／16，中期有7／16，远期

有9／16，这些情况说明tets中毒者有中、远期心脏损

害。而1例中毒当时酶学检查正常，半年时各项酶值

仍正常，但1年后检查时则有ldh、ck—mb异常，并

有心电图异常。提示tets中毒可能存在迟发的心肌

损害可能。

关于tets致心肌中、远期损害可能有以下原因：

(1)中毒早期的心肌损害发展为中毒性心肌炎并发感

染性心肌炎迁延时间较长。(2)由于tets吸收快，体

内分布较均匀，体内代谢慢，很难排出体外，tets在体内长时间存在，中毒后半年内仍可从尿中排出，闱病

理学观察tets心肌乳头多发性肌溶解及肌凝固性坏

死。[51 tets可能存在除控制有关功能酶外的毒理机

制，如细胞毒性机制，这种毒性只要有'lets存