第一篇:贵州新农合试卷
新农合支付方式改革和门诊统筹试卷
姓名______________ 考号________________ 得分________________
1.北京大学、国研中心等被认为是()的典型代表.A.补供方 B.补需方
C.补医疗机构
2.卫生部、财政部提出要求,新农合当年基金使用率必须达到:A.85% B.75%
C.25% D.15%
3.新农合基金在提取风险金以后,原则上暂按何种比例切块,用作门诊统筹资金:A.5% B.10%
C.20% D.30%
4.支付方式改革的任务目标按项目付费为主逐步转变为()为主A.定额付费 B.预付制
C.打包付费 D.以上都是
5.新农合补偿模式未来的发展方向()A.急诊统筹 B.门诊统筹
C.住院统筹
6.下面对平均医疗费用通报和警示告戒制度的描述不恰当的是:
A.每月全地区或县所有的定点医疗机构费用情况进行统计分析, 发布一期“定点医
疗机构报账费用情况信息通报”
B.对多次超过或严重超过平
均医药费用水平的定点医疗机构实行警告问责并进行专项检查督促整改
C.连续6个月在全地区或县受到警告的医疗机构将暂停合作医疗报账并限期整改 D.整改不合格的将取消定点医疗机构资格
7.定点医疗机构不规范行为可造成的后果是:A.合作医疗基金大量流失,基金使用效率低下,基金安全受到威胁
B.参合农民受益水平低,加重了医疗费用负担,从而影响其参合的积极性
C.伤害了新农合制度的信誉,动摇了新农合制度发展的根基
D.农民健康受到更大危害,增加了医疗风险 E.以上均是
8.下面对我国异地即时结报方式的建设描述不恰当的是:A.各地应该把建立新农合即时结报作为完善新农和制度、提升新农合服务能力的一项重要内容加以贯彻实施 B.我国现已建立了全国统一即时结报信息平台
C.各地应根据农民的流向、就医取向合理选择异地即时结报的定点医疗机构,以方便农民异地就医
D.既要对参合农民的异地就医行为进行引导与管理,也要对定点医疗机构进行监督和管理
9.根据茶陵县的做法,新农合门诊统筹基金按人均69元标准提取,其中慢性疾病门诊统筹基金的提取标准是:
A.按参合农民45元/人的标准
B.按参合农民15元/人的标准
C.按参合农民8元/人的标准 D.按参合农民1元/人的标准
10.对于门诊统筹基金的支付,下面描述错误的是:A.累计门诊医疗费较高的部分,可以适当提高支付比例 B.对于在非基层医疗机构发生的门诊医疗费用,可以给予适当比例的支付 C.根据门诊诊疗和药品使用特点,探索分别制定诊疗项目和药品的支付办法 D.针对门诊发生频率较高的特点,可以采取每次就诊定额自付的办法确定门诊统筹起付额
11.以乡镇为单位确定门诊总额付费标准过程中,调查核算上年度乡镇卫生院包括村卫生室门诊总费用后,下一步需要做的是:
A.从乡村医疗机构门诊总费用中核减不合理医疗费用 B.按月随机抽取乡镇卫生院包括村卫生室门诊处方核对不合理医疗费用 C.核算各乡镇构成比 D.用上年度门诊费用构成比切割本年度门诊预付总额
12.新农合门诊统筹费用控制策略的核心要素是:A.建立网络信息系统 B.采取适宜的支付方式 C.培养高素质的管理人员 D.提高参合人员的素质
13.最高层次的监管是:A.权力机关监管 B.司法机关监管 C.职能机关监管 D.社会监管
14.合作医疗基金的银行存款
包括()
A.财政专户存款 B.支出户存款 C.A和B
15.在一般流程基础上,外伤和中毒病人需额外提供:A.住院费用清单
B.加盖就诊医疗机构公章的客观病历复印件
C.出院证明 D.住院发票报销联
16.参加新型农村合作医疗保险的流动人口在异地就医的,统筹部分由:A.个人先行垫付
B.就医医疗机构先行垫付
C.流动人口原籍定点医疗机构支付
D.当地政府部门支付
17.医疗服务的需方是指()A.医院和病人 B.保险和病人
C.红十字和保险
18.对于支付制度改革的目的描述不恰当的是:
A.有利于转变医院管理模式 B.有利于规范医疗服务行为 C.有利于增加医疗机构的利润
D.有利于减轻群众就医负担 E.有利于防范新农合基金风险
19.下面哪项不符合双向转诊的原则是:A.强制性原则
B.分级诊治的原则
C.就近转诊的原则 D.针对性和有效性原则
20.新农合信息系统建设的保障措施是:
A.经费保障 B.人员队伍
C.上下配合 D.以上均是
21.在实施临床路径的流程
中,除哪个阶段外,其余阶段根据PDCA的原理循环往复:A.计划准备 B.路径制订 C.路径实施
D.评价改进
22.下面对北京市DRGs付费改革中医保基金和个人负担费用的支付描述错误的是:A.病种分组费用分别由参保人员和医保基金支付 B.参保人员实际医疗费用超过定额支付标准的,超过部分由医保基金支付 C.参保人员实际医疗费用低于定额标准的,按实际支出负担医疗费用
D.参保人员实际医疗费用低于定额标准的,定额标准与参保人员所支付费用的差额部分由医保基金支付
23.根据我国实际情况,应该从医生职业成长过程的哪一阶段开始进行医疗差错的认知教育:
A.A.成为医学生就开始 B.B.成为住院医就开始 C.C.成为主治医就开始 D.D.成为主任医才开始
24.“十二五”期间贵州省将从哪项工作入手巩固完善新型农村合作医疗制度:A.控制药品价格 B.扩大报销范围 C.降低农民的看病费用 D.以上均是
25.实施门诊总额付费若要取得预期的政策目的和效果,应做到:
A.实行乡村卫生服务一体化管理
B.具有较为完善的新农合县级业务信息系统
C.比较完善的乡村医疗机构管理信息系统 D.以上均是
26.定点医疗机构监督管理按
照()的原则,严格执行工作责任制和责任追究制。A.谁主管、谁负责 B.谁监管,谁负责 C.谁主管,谁处罚
27.下面对即时结报的意义描述不恰当的是:A.改变农民就医习惯 B.严格的人工审核程序,避免计算机程序化管理,保障新农合资金的安全 C.解决监管难题
D.增强定点医疗机构责任意识
E.巩固完善新农合制度 28.我国医保制度“碎片化”的基本表现是:A.城乡分割 B.群体分割 C.管理与经办分割 D.以上均是
29.下列哪项不是基本风险的防范?A.财务防范
B.制度防范 C.管理防范 D.技术防范
30.下面哪项属于门诊统筹监测与评价的内容:A.参合农民受益情况 B.基金使用情况
C.参合者满意度情况 D.医疗机构运行情况 E.以上均是
31.实施临床路径的目的是:A.控制医疗成本 B.提高医疗服务质量 C.促进质量的持续改进 D.以上均是
32.门诊统筹资金若按每参合居民()元从新农合基金中计提。A.35 B.1
5C.50
D.5
33.关于医疗事故和医疗差错,以下哪一项对保障患者的安全没有促进作用:A.A.对事故的处理 B.B.对患者的赔偿 C.C.对差错的报告要求
D.D.安全质量管理系统建设 E.E.对于未造成严重后果的医疗差错进行隐瞒
34.辖区内其它代办医疗机构的门诊报帐明细表应具备的内容是:A.机构名称
B.本期报帐门诊人次
C.申请报销金额
D.加盖定点医疗机构公章 E.以上均是
35.门诊统筹方案设计要遵循的原则是:A.科学性 B.系统性
C.完整性 D.以上均是
36.当年的总筹资提取风险金后按比例切块,门诊统筹基金的切块比例大致在:A.20%-25% B.25%-30%
C.50% D.75%-80%
37.我国卫生部在哪年提出全面实行新农合即时结报办法:A.2004年 B.2008年
C.2009年 D.2012年
38.卫生部已和国家发改委制订了()个单病种的医保支付标准,要求各地结合实际,先在县级公立医院中推广。A.50
B.100 C.104
D.204
39.门诊统筹重点保障群众负担较重的()A.多发病、流行病 B.流行病、慢性病
C.多发病、慢性病
40.根据分组谈判的原则,与三级医疗机构谈判的内容是:A.住院按病种付费的标准 B.门诊按人头付费的标准 C.门诊大病按病种付费的标
准
D.住院按病种付费标准的调整系数
41.定点医疗机构的依据()
A.《医疗机构管理条例》 B.《关于巩固和管理新型农村合作医疗制度的意见》 C.《2009年度新型农村合作
医疗补偿办法》 D.以上均是
42.在对监管辖区内中心卫生院、民营医疗机构进行定期分级监管时,具体负责单位是:A.中心卫生院 B.县级定点医疗机构
C.民营医疗机构 D.县级经办机构
43.下面对按床日付费描述错误的是:
A.符合农村卫生服务和管理水平现状
B.控制了费用过快增长,也促使医疗机构形成了自我约束机制
C.不同级别和同级别各个医
疗机构的付费标准应保持一致
D.并未产生延长住院床日、推诿病人、降低收治疾病的严重程度和服务质量的弊端
44.医生的职称与不合理费用的发生之间的关系是:A.正相关 B.负相关
C.无相关性
45.定点医疗机构申请认定应当组织专家进行()A.资料审查和现场评估 B.资料审查和医师培训 C.医师培训和医师考核 D.医师考核和现场评估
46.试点初期,为了调动农民群众参合的积极性,各地大都实行了()的补偿模式。A.家庭账户加住院统筹 B.家庭账户加门诊统筹 C.门诊统筹加住院统筹
47.门诊统筹的意义是:A.是提高医疗保障水平的重要举措
B.是完善医疗保险管理机制的重要内容
C.是落实“保基本、强基层、建机制”要求的重要抓手
D.以上均是
48.比利时、日本、新加坡、德国开始应用林传路径,是国外临床路径发展的哪一阶段:A.第一阶段 B.第二阶段 C.第三阶段 D.第四阶段
49.在实施合作医疗监管过程中,下面哪种属于定性方法:A.抽样调查 B.专题调查
C.统计报表的监测与分析 D.财务审计
50.参加下面哪种保险可以建立个人账户:
A.城镇居民基本医疗保险 B.城镇职工基本医疗保险 C.新型农村合作医疗保险 D.以上均是
第二篇:新农合培训试卷
新农合培训试卷
姓名:________________分数:_______________
一、填空题(每空2分,共26分)
1员三级身份查验制度。
2、参合农民住院办理出院后,报销不及时的,罚医疗机构当事人元。
3、参合农民在乡镇卫生院住院期间,自费药品比例控制在参合农民总医疗费用的 4参合农民出院限带口服药,一般不超过5.、参合农民年内二次入院的,其二次入院所住院起伏线6
二、判断题(每空
1、发现就诊者与所持合作医疗证件不符合的,应扣留合作医疗证件,但可以不通知县合管办。2.、降低标准住院及挂床行为,3、病人外出,必须履行请假手续,但请假原则上可以超过
4、定点医疗机构注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化,应通知县合管办。
5、左氧氟沙星眼水不在新农合乡镇基本药物报销范围。
6、患者住院期间,医嘱治疗用药可以与诊断及疾病不符。
7、年青患者住院,按照新农合的相关规定,可不做各项的辅助检查。
8、患者住院期间、在医疗机构有床位,没有被褥、床单等设施,但患者三十分可到达的,不算挂床行为。9长期医嘱以口服用药治疗为主,医疗机构收取的住院费、护理费时间长达一周的,可视为挂床行为。
10、外伤病人(参合患者)的病程记录及相关信息,必须在三、简述降低标准住院行为的认定标准。
1、对住院患者不按住院管理制度进行管理,现场检查病人不在医院内,也未按医嘱外出检查、治疗。
2、现场检查患者所住床位无床单元设施的(被褥、单子等)
3、患者所住医院未为其出局住院押金手续,建立相应的住院账目、护理记录、三测单和入院登记本,病区病人一览表上不能查到患者姓名的。
4、存在不收取住院床位费,或变相提供床位补助、生活补助、诱导参合农民住院的。
5、患者住院期间,举报其仍参与生产劳动或经营、访亲活动经查证落实的。
6、所住病人数量与医院住院床位差异显著,住院病人数量明显高于医院床位和医务人员配备的。
7、患者住院病历及首次病程记录未及时完成,病历资料不全,特别是病程记录、护理记录、输液卡和体温、脉搏、呼吸三测表不全的。
8、所患疾病轻微,生命体征稳定,长期医嘱以口服用药治疗为主,符合降低住院标准认定标准的。具备前五种情况之一的,可以直接认定为挂床住院,或具备后三种情况中任意两条的,可认定位挂床住院2分,共
天量,最长不超过20分)
按参合农民住院费用的补偿金额,(共54分)。
_量。给予医疗机构24小时。24小时内上报县合管办。
(×)
5倍罚款。(√)(×)(√)(×)(×)(×)
(×)
(√)
(√)
第三篇:新农合知识培训试卷
新农合知识培训试卷
1.新农合的概念()
A.政府组织、引导﹑支持﹑农民自愿参加B政府资助方式 C个人集体和政府多方筹资D采取个人缴费集体扶持
2.参合新农民以()参加
A.个人B.家庭 C.社会 D.团体
3.2012年参合新农合应缴多少元()
A.50元B.20元C.12元D.8元
4.2012年门诊个人补偿()
A.10元B.70元C.12元D.8元
5.2012年缴费管多长时间()
A.半年B.1年C.1年半D.2年
6.住院应带()
A.户口本B.合作医疗本C.残废证D.学生证
7.参合农民领取住院医药补偿费有()签字 A患者本人B.家人C.村医D.村大队干部
8农村合作医疗基金最高补助()万元。
A、10B、15C、25D、12.5
9.县外住院需办()
A.转诊B.急诊C.转院D.住院
10.乡县市省级医院补偿比例是()
A.80%70%60%55%B.80%75%
C.80%75%65%55%D.90%80%65%55% 70%65%
第四篇:新农合知识培训试卷
大病保险知识培训试卷
一、不定项选择题
1.保障对象包括
A、城镇无工作的老年居民、B、大中小学生、幼儿,C、农村居民 D、城镇职工
2.由商业保险机构为基本医保提供的,承担基本医保个人支付部分一定比例,如,()以上部分或全部医疗费用保障责任的政策性商业保险,是大病保障制度的组成部分 A、最高支付限额 B、最低限额 C、可支配收入 D、人均收入以上
3、开展大病保险的基本原则 A.坚持以人为本,统筹安排 B政府主导,商业保险机构承办 C责任共担、持续发展 D因地制宜、机制创新
4.参合新农民住院应带()
A.户口本B.合作医疗本C.残废证D.学生证 5.承办大病保险的商业机构遵循的原则有:()
A、保本微利
B、收支平衡
C、略有结余
D、略有超支
6.我市合管会成员单位有()。
A、卫生局 B、财政局 C、社保局 D、民政局E、发改委
7.参保城镇居民内基本医疗保险与大额医药费补偿累计最高支付限额为城镇居民可支配收入的()倍左右。根据经济社会发展和城镇居民医疗保障需要,适当提高补偿标准。A、5 B、7 C、6 D、6.5
二填空:
1、目前,国内已有24个省份的部分县市进行了城镇居民大病医保的探索,主要包括“____”、“____”、“____”等八种,尤以江苏的“____ 模式”最受关注,并成为此次全国大病保险政策的主要参考样本。
2、“太仓模式”根据费用分段,按照__%至__%的比例分级累计进行报销补偿,上不封顶。同时,为避免过度用药等风险出现,对患者主动要求的高消费、较奢侈、非必要的自费医疗费用不予报销。
3.太仓市确定,对住院的、自负费用超过____万元以上的患者开始启动大病保险,根据自负费用数额的不同,再设定相应的报销比例,自负费用越高,报销比例越高,而且在金额上没有封顶线。
4.新农合医保和城镇居民医保基础上的大病补充保险;这里所说的大病是指产生的____疾病(非疾病分类);
5、大病保险资金来源包括:____居民医保基金、____基金的一定比例,即参保人员不直接缴纳保费给保险先机构;
7.大病保险的承办方式符合准入条件的商业保险机构自愿参加投标,中标后以保险合同6.大病保险的保障对象是的____和____参保(合)人
形式承办大病包吸纳;保费收入免征营业税,保险合同期限不低于____年 8.我市住院补偿起付线和封顶线
起付线:乡镇级定点医疗机构____元,县区级____元,市级____元,省级500元,省外医疗机构700元。
封顶线:新农合住院封顶线全市统一规定不低于____10万元,市财政新农合大病补偿资金提高到500万元。
简答题:太平集团参与大病保险的意义
ABC A ABCD 1.洛阳模式湛江模式太仓模式 2.53%-82%.3.1 4.高额医疗费用 5.城镇新农合6.城镇居民医保、新农合7.3 8.100 200 300 10万 简答题:太平集团参与大病保险的意义 1.争先进位、跑赢大市
中管国有控股公司,应积极承担涉及民生的政策性业务; 贡献价值
2.《指导意见》确定了“保本微利”的原则,如果定价合理,平衡投入,能够贡献一定的利润。3.提升品牌
涉及民生、政府关注,如果能够做好服务,为政府解决问题,可以增加社会公众及政府对保险公司的信任感、亲切感,大大提升公司品牌。4.提升管理
大病保险涉及管理流程多、专业知识广泛、服务要求高,接受公众及政府监督,能够有效提升公司综合服务水平及经营管理能力。5.二次拓展
增加客户积累,为提供更多产品及服务创造机会。
第五篇:新农合材料
一、我市城乡居民基本医疗保险一体化工作进展情况
为进一步完善我市城乡基本医疗保障体系,建立城乡一体化的基本医疗保障制度,降低行政成本,提高服务质量,规范运作,根据茂名市•关于印发†茂名市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣(茂府办[2012]11号)以及国家、省、市医改实施意见等规定,结合我市实际,制订了•关于印发†化州市城乡居民基本医疗保险一体化工作方案‡的通知‣(化府办[2012]126号)。通知明确了我市城乡居民基本医疗保险一体化工作的指导思想、目标任务、工作步骤、工作要求。8月2日,市政府在市人力资源和社会保障局举行了新型农村合作医疗工作职能移交仪式,市政府副市长、市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组组长陆朝光同志作了重要讲话,要求各单位要密切配合,各负其责,共同推进,确保职能移交的平稳过渡。8月3日,市政府召开了•全市社保扩面征缴暨城乡医保一体化工作会议‣,会议要求全市要加快推进城乡医保一体化进程,切实做好2013城乡居民医保征缴工作。8月9日,市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组召开了职能移交协调工作会议,决定新农合业务经办从9月1日起由市卫生局移交到市社保中心,并明确了移交期间各有关单位职责。8月13-16日市城乡居民基本医疗保险一体化工作领导小组从市人社局、财政局和市社保中心抽调人员组成调研组,调研组由市政府陆
朝光副市长、市政府办公室副主任杨柳同志带队,深入全市新农合定点医疗机构、镇农合办等单位进行调研,形成了•化州市新型农村合作医疗工作情况调研报告‣,报告对我市新农合管理的现状,新农合存在的主要问题,提出了切合我市实际的新型农村合作医疗和城乡居民医疗保险整合后的短期、中期、长期工作发展思路。这对指导我市城乡居民医疗保险工作将起到重要作用。
二、业务移交工作步骤、方法
(一)业务移交时间:2012年9月1日。
(二)业务办理地点:市社保保险基金管理中心二楼城乡居民医疗保险股。
(三)业务经办流程。镇级城乡居民医疗保险的业务经办流程暂按原新农合的经办流程不变。市级的城乡居民医疗保险的业务经办则由市卫生局农合办转到市社会保险基金中心城乡居民医疗保险股负责审核、审批。
(四)城乡医疗保险审批表格。从2012年9月1日起,所有城乡医疗保险业务全部使用新表格、新印鉴。原新农合的所有表格和原新农合印鉴(封存)停止使用,新表格式样可以在城乡医保邮箱下载,(邮箱帐号:cxyb111@163.com, 密码:cxyb222)。
三、下一阶段工作部署
新农合和城乡居民医疗保险整合之后,工作总体思路
是:实现参保政策、报销政策、缴费标准、财政补助、待遇水平“六个统一”;基金管理实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。建立“有机构管事、有人办事、有制度办事”的城乡居民医疗保险管理体系。整合后的短期工作—稳定;中期工作—规范;长期工作—提升。
(一)稳定。一是建立稳定有效的服务机制。迅速设
立市城乡居民医疗保险股(设在市社保中心),并配备相关人员,负责全市城乡居民医疗保险的业务经办工作;设立镇级城乡居民医疗保险管理办公室(设在镇人力资源和社会保障事务所)。并配备相关工作人员,专职负责日常工作。目前,鉴于城乡居民医疗经办机构尚未建立和人员尚未配备,市卫生局原新农合经办人员、镇合管办经办人员还要继续负责新农合审核报销工作,直至过渡期完毕。市级社会保险管理经办机构负责对镇级城乡居民医保的业务进行指导和培训,制定和规范城乡居民基本医疗保险业务经办规程,实现经办业务规范化、标准化和专业化,提升管理服务水平和能力。二是稳定目前政策、报销流程,根据•茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法‣规定,2011年已经缴纳2012新型农村合作医疗保险费的参保人,继续按•茂名市新型农村合作医疗管理办法‣(茂府„2008‟91号)、•茂名市新型农村合作医疗管理办法补充规定‣(茂府办„2010‟30号)及相关政策享受待遇至2012年12月31日止。2013年1月
1日起按•茂名市城乡居民基本医疗保险一体化暂行办法‣(茂府„2012‟46号)文件执行。三是稳定参保率。2013年城乡居民医保一体化,参保个人缴费每人每年提高到50元。因此,各相关单位要高度重视,切实做好2013宣传发动和参保金的征缴工作。四是清理积压应报未付款。及时兑付定点医院垫支的即时报销款,切实把这项民心工程做好。
(二)规范。一是规范基金管理。规范新农合基金管理将是今后城乡居民医疗保险的重点工作。一是规范市、镇两级定点医疗机构的监督管理。市人社局、市社保中心要充分发挥职能作用,规范定点医院医疗行为,强化对全市定点医疗机构日常监督管理,要严把定点医疗机构资格准入关、住院关、用药关、报销关、住院身份确认关和公示关等“七关”,确保基金安全。继续落实和完善定点医疗机构准入、退出、考评机制,对违反城乡居民医保政策的,坚决取消定点资格。二是规范报销程序。要规范零星报销程序,简化办事流程。三要拨足支出专户报销备用金。根据(茂府[2012]46号)文件规定,财政部门要预拨2个月的医疗保险备付金到同级社会保险经办机构待遇支出户,确保及时报销。三是完善参保人员基础数据。首先各镇(区、街道)在2013宣传发动期间,根据本镇2012参保人员名册,按村(居)委会、自然村、户顺序进行排序、打印发至各村委会、自然村增减修改,形成2013城乡居民医保名册。其次是将2013城乡居民医保名册与公安局户籍名册对碰,将姓名、身份证号错误的人员资料返回辖区镇(区、街道)进行修改,直到基础数据准确为止,为全面建立计算机信息管理平台奠定基础。
(三)提升。一是建立有效的费用控制机制。完善城乡居民医疗服务体系建设,整合城乡居民医保管理资源,建立有效的费用控制机制。要严格执行•中华人民共和国社会保险法‣、•广东省社会保险基金监督条例‣,降低医疗成本,纠正滥检查、滥用药、滥收费和过度治疗等不正当医疗行为,提高基金使用效率。严明村卫生站今年的门诊报销纪律,发现有发放其他物品或虚填报表套取基金的,除不付款外,还要取消其定点医疗机构资格。逐步过渡到将个人门诊报销额度实行IC卡管理,可累积,也可继承。二是提升管理手段。创造条件,实现城乡居民医疗经办机构与镇卫生院定点医疗机构接口联网,建立城乡居民基本医疗保险信息平台,不断提升管理水平。三是积极探索长效筹资机制。不断探索行之有效的城乡居民个人缴费收缴方式,逐步建立合理有效的城乡居民个人缴费机制,提高工作效率。四是提升服务质量。坚持以“便民、高效、廉洁、规范”作为城乡居民医疗保险业务经办准则,为参保人员提供优质服务。五是加强定点医疗机构管理,确保患者医疗信息的真实性、完整性。