慢性病登记流程

第一篇：慢性病登记流程

什么样的参保人员可以申报

烟台市行政区域内的参保人员，在住院系统治疗后，经副主任以上医师诊断，出院时病情符合慢性病认定标准的，都可在出院六个月内，通过医院提出慢性病申请。

统筹病种申请表全市范围内统一格式。凡经临床副主任以上医师确认，病情符合门诊统筹病种认定标准的，无论该患者在哪个县市区参保，定点医院都应为其填写《门诊统筹慢性病申请认定表》。糖尿病、消化性溃疡、甲状腺功能亢进症（graves病）、银屑病、原发性高血压（合并并发症）、癫痫（原发性）可经门诊或住院确诊后，提交确诊材料进行申报。

根据现行政策规定，患有多种慢性病的，暂按一种认定执行。

申报具体流程

申报的具体流程为，符合门诊统筹病种标准的参保人员出院时，应到所住医院医疗保险管理办公室领取《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹慢性病申请认定表》，该表由定点医院有关科室副主任医师以上的专业人员填写。

出院后，参保人员在规定时间内到医院病案室复印住院病历（需加盖病案室章，未经加盖无效），门诊确诊的需提交门诊病历原件、复印件及确诊依据原件、复印件。

上述材料送交定点医院的医疗保险管理办公室进行初审，经初审符合相应的统筹慢性病认定标准的，医保办加盖公章，同意申报。

以上材料报送参保地的医保处审核登记，符合病种标准的，参加由市医保处统一组织的认定查体；不符合病种标准的，申报材料退回。

烟台行政区域外，办理异地居住（工作）的参保人员，需提供居住（工作）地二级以上医院的有效住院病历复印件，由单位经办人员送交参保地医疗保险经办机构申请，并参加统筹病种体检认定。报送材料时，患者或其家属应在经办机构的指导下，提前选定门诊就诊的医疗机构。

门诊统筹慢性病申请时，需要患者提供以下材料：本人的有效证件，如：身份证、社会保障卡或医疗保险证；《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹慢性病申请认定表》；本人近半年内的住院病历有效复印件或门诊病历原件及复印件；各类确诊依据（如：CT、MRI报告、病理报告、检查检验报告等）；近期一寸免冠彩照两张。

参保患者参加查体计划

根据已制定的查体计划表，各县市将具体的查体计划，报送市医疗保险处。经审核同意后，市医疗保险处统筹认定小组根据查体计划，抽调有关病种的专家，提前到达各县市。各县市根据查体计划通知有关病种的患者，在指定时间到指定地点，携带有效证件，参加统一组织的认定查体。查体全程由市医疗保险处统筹认定小组进行监督。

市直及市辖六区参保人员查体认定由市医疗保险处统筹认定小组统一组织，由各区医疗保险经办机构经办。

消化性溃疡、血友病、运动神经元病、重症肌无力、格林-巴利综合征、癫痫（原发性）等病种，参保人员提交明确的确诊申报材料后，各经办机构将在受理后五个工作日内予以批复，按时发放，不再统一组织查体认定。

在统筹慢性病认定查体结束后十个工作日后（即查体结束约半个月后），由单位或个人持参保人员的有效证件，到各医疗保险经办机构领取《烟台市城镇医疗保险专用病历手册》。

根据规定，门诊慢性病认定不实行终身制，部分病种设定待遇支付时限或定期参加康复查体。超过待遇支付时限或经康复查体认定为不合格的，将终止其门诊慢性病待遇。待遇支付时限和康复查体病种

设定待遇支付时限的病种为———

消化性溃疡，待遇支付时限为1年。

甲状腺功能亢进症（graves病），待遇支付时限为1年半。

格林-巴利综合征，待遇支付时限为1年。

超过待遇支付时限后，再次发病的，可根据有效申报材料再次提出申请，待遇自再次认定时间执行。

参加康复查体病种为———

糖尿病、慢性肾炎及肾病综合征、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、脑出血和脑梗死后遗症、原发性高血压、慢性心力衰竭。

报销及报销比例

市医疗保险事业处有关工作人员表示，经查体认定为门诊慢性病的参保人员在选定的定点医疗机构就诊时，仅承担个人自付部分，其余部分由定点医疗机构与分管的医疗保险处进行结算。

慢性病的报销标准是：每年度起付标准300元，治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分，城镇职工按80%报销，城镇居民按50%报销。一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额。

因技术条件限制，患者由选定的门诊医疗机构转往上级医院就诊的，发生的门诊费用，由选定的门诊医疗机构代为上传报销。

患者未按时缴费的，其在门诊定点医疗机构发生的费用由个人承担；再次缴费后，按有关规定享受待遇。

新政策与原政策延续

为保证新老政策的连续性，部分具体问题做如下规定： 在新政策实施前已确诊的符合认定标准的参保人员，如属于需住院申报的门诊慢性病病种，可持两年之内（2010年1月1日后）的有效住院病历复印件申请；如属于经门诊确诊可申报的门诊统筹病种，需提供一年之内（2011年1月1日后）有关本疾病的门诊连续就诊记录及检查检验报告原件及复印件，方可申请。

从未缴费的或中断多年重新缴费的新参保人员，可持参保前一年内的有效住院病历复印件或门诊确诊依据及连续就诊记录原件及复印件提出申请。

对部分大病认定中或大病康复查体认定后，确定为不合格的参保人员，如其病情符合慢性病标准，可在征求其本人或家属的同意下，转为门诊慢性病，享受慢性病有关待遇，保证其治疗的连续性。

21个门诊慢性病种实行年度门诊限额管理

烟台日前确定21个门诊慢性病种实行年度门诊限额管理，分别是———

1.糖尿病（2000元）；2.消化性溃疡（1500元）；3.类风湿关节炎（3000元）；

4.慢性肾炎及肾病综合征（3000元）；5.强直性脊柱炎（4000）元；6.甲状腺功能亢进症（Graves病）（1500元）；7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）（3000元）；8.原发性血小板减少性紫癜（3000元）；9.原发性血小板增多症（3000元）；10.血友病（3000元）；11.运动神经元病（2000元）；12.帕金森病（3000元）；13.重症肌无力（3000元）；14．格林-巴利综合征（2000元）；15.癫痫（1500元）；16.系统性硬化病（2000

元）；17.银屑病（2000元）；18.慢性病毒性肝炎（乙、丙型）（3000元）；19.脑出血、脑梗死后遗症（生活部分自理者）（2000元）；20.原发性高血压（2级，高危以上）（1500元）；21.慢性心力衰竭（心功能Ⅱ级）（1500元）。

第二篇：慢性病登记报告制度

慢性病登记报告制度

1、慢性病登记报告制度是做好慢性病管理工作的基础，乡、村级医疗单位是慢性病报告的责任单位，医疗单位的医务人员是责任报告人。

2、慢性病报告定期逐级上报。即村卫生室按旬上报、我院按月（季）汇总本级及村级资料上报市疾控中心。

3、我院及村卫生室建立慢性病病人登记薄，发现病人及时登记。

4、慢性病病人发现采取日常门诊、定期集中筛查、体检、上门访问等方式进行。

5、门诊应对所有35岁以上病人实行首诊测量血压制度，测血压率100%；对确诊的高血压患者，及时建立高血压患者管理卡。

6、我院定期开展高血压等慢性病人的筛查工作。对发现辖区内的慢性病人及时建档及时纳入系统管理。

7、村卫生室医生每月入户走访，将本地发现慢病病人（含本级诊断、市级医院诊断、外地其他医院确诊后回家休养治疗的所用病人）分类登录慢性病非传染病登记薄。季辖区人口覆盖率达100%。

8、我院明确专职慢性病诊断医生负责本院对村卫生室转诊的慢性病人的确诊及诊疗方案制定，及时将诊断的慢性病病例分类登录慢性非传染病登记薄，上报市疾控中心。

9、我院于村卫生室建立慢性病报告双向反馈制定，村卫生室每旬将发现的慢性病病人上报乡医院，医院将其诊断的慢性病病人按时按旬反馈给各村卫生室，以便及时建档及时管理。

10、村卫生室建立疑似慢性病病人转诊制定，对其无法确诊的慢性病病人，应转到乡医院进行确诊。同时填写转诊单和转诊登记薄。

11、医院防保科相关人员搜集乡村医生和本院医生报告病例，填写慢病月报表，于每月25前，报送至市疾控中心。

2014年1月7日

第三篇：慢性病干预流程 1

慢性病干预基础知识 慢性病的监测工具 健康干预过程的监测与记录 健康干预效果的分析与评价 慢性病干预基础知识 ? ? ? ? ? ? 慢性病现状 常见的慢性病 慢性病主要危险因素 慢性病干预流程 慢性病主要干预手段 常见的慢性病的干预 慢性非传染性疾病现状 1998年全世界约60%的死亡和43%的疾 病负担由慢性非传染性疾病（NCD）造成。低收入和中等收入国家承受着NCD的最大 影响，1998年77%的NCD死亡发生在发展中 国家，在由此而引起的全球疾病负担中，85%由低收入和中等收入国家承受。第53届世界卫生大会布兰特伦总干事的报告。? ? ? 慢病不仅是发达国家，而且是发展中国家的 重要公共卫生问题，是威胁人类健康的首要疾病。WHO报告，发展中国家NCD死亡已是15岁以上人口 死亡的重要原因，拉丁美洲是传染病的2倍，中国 是4.5倍。慢病己成为威胁劳动力人口健康的重要公共卫 生问题，在早卒人群中，除伤害外，肿瘤、心脑 血管疾病己上升为主死因。慢病造成的疾病负担从1990年的47.4％上升为 68.7％。中国居民健康状况疾病谱改变 ? 五十年代，平均寿命仅38岁，造成死亡的疾病主要 有：呼吸系统疾病、传染病、消化系统疾病、脑血 管疾病、心血管疾病。六十年代,平均寿命57岁。文化大革命期间没有统 计.进入二十一世纪，平均寿命67.8岁,疾病谱发生了 根本变化：慢性非传染性疾病、老年慢性退行性疾 成为死亡头号杀手。? ? 世界卫生组织(WHO)指出各种健康影响因素中个人生活方式 ?饮食、运动、吸烟等 60% 慢病主要病因 10% 8% 22 % 社会因素 其他因素遗传 气候 占15 % 占 7 % 医疗条件 不良生活方式成为健康的第一杀手 三级预防 ? 一个人从健康（无病）到发病，从发病到 功能障碍，其发生发展都有一定规律。针 对无病期、发展期及障碍期的疾病预防，医学上称为疾病的三级预防。? ? 一级预防——也称病因预防，主要针对 无病期，目的是采取各种消除和控制危 害健康的因素，增进健康的措施，防止 健康人发病。开展以消除病因为主的预防措施，如免 疫接种预防传染病；改善环境、消除污 染，贯彻执行环境和劳动卫生标准和法 规等措施，预防地方病和职业病。? 二级预防——也称临床前期预防，即在疾 病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，以预防疾 病的发展和恶化，防止复发和转为慢性疾 病。? 对于致病因素不完全明确，或致病因素 经过长期作用而发生的慢性疾病，如肿 瘤、心血管病等，特别应以第二级预防 为重点。达到“三早”的根本办法，除 了卫生行政主管部门向人民群众宣传医 学卫生常识，加强健康教育，提高医务 人员的诊断水平和发展微量、敏感实用 的诊断方法和技术外，健康人群的主观 健康检查意识急需加强，某些疾病普查、高危人群筛检、特定人群定期健康检查 等是二级预防的主要措施。? 三级预防——又称临床预防，主要是对已 患病者进行及时治疗，防止恶化，预防并 发病和伤残，促进康复和生活能力的锻炼 的预防措施。常见的慢性病 ? ? ? ? ? 1· 心脑血管疾病: 高血压、、血脂异常、冠心病、脑卒中;2· 营养代谢性疾病：肥胖，糖尿病，痛风，缺铁性 贫血，骨质疏松 3· 恶性肿瘤（癌）;4.精神、心理障碍;过劳症;强迫、焦虑；抑郁症； 更年期综合症;5.口腔疾病：龋齿，牙周病等 常见的慢性病危险因素 ? 世界卫生组织 慢性病的主要危险因素，饮食与体力 活动不足《饮食、身体活动与健康全球战略》WHO2002.5 ? 中国 膳食不合理、身体活动不足及吸烟是 造成多种慢性病的三大行为危险因素。《中国慢性病报告》 卫生部 2006.5 常见的慢性病危险因素 ? ? ? ? 膳食结构不合理及能量摄入过剩 体力活动不足 使用烟草 滥用酒精 ——WHO 健康四大基石 ?合理膳食 ?适量运动 ?戒烟限酒 ?心理平衡 慢性病干预流程 1.信息收集 2.风险评估 3.健康干预 信息收集基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、劳动强度等。危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸 烟、饮酒）体育活动、经济状况等。相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥胖 症、肾脏病、血管疾病等。基本体检：血压、身高、体重、BMI、腰围 辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。风险评估 ? 危险因素评估 普通人群 ? 高危人群 ? 慢性人群 ? 健康干预慢性病患者 ? 慢性病高危人群 ? 普通人群 ? 慢性病主要干预手段 ? ? ? ? ? 运动干预 膳食干预 心理干预 康复干预 药物干预 常见慢性病危险因素干预 ? ? ? ? ? ? ? 高血压 糖尿病 肥胖症 痛风 慢阻肺 冠心病 恶性肿瘤 高血压 高血压的定义 ? ? 是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压 增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢 紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能 性或器质性改变的全身性疾病。高血压既是一种疾病，又是其他心血管疾 病主要的危险因素。高血压的并发症 ? ? ? ? 高血压本身并不可怕，诊断治疗都很容易，可怕的 是高血压的各种并发症。高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小 动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各 种严重的后果，成为高血压病的并发症： 高血压常见的并发症有冠心病、肾病、周围动脉疾 病、中风、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血压的 各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。高血压最严重的并发症是脑中风，发生脑中风的概 率是正常血压人的7.76倍。高血压防治的一般概念高血压是心脑肾血管病变的重要危险因素，有效控制高血压是防治心脑血管疾病的中心环节。据研究： 一级预防5年：高血压发病率下降55%。高血压二级预防：脑卒中、冠心病、心梗发病 率下降75%。舒张压每下降5mmHg，脑卒中发病下降4450%，冠心病减少27%。高血压防治策略全人群策略 以社区内全人群为对象，主要目标是降低人群中与高血压发 生有关的危险因素水平(如减少钠盐的摄入量、控制饮酒量、控制 体重、增加体力活动等)。主要利用各种媒体进行多渠道的健康教 育。高危人群策略 高危人群策略是针对不同高危个体有针对性的采取干预措施 的策略，具有针对性强、干预目的明确的优点，是高血压疾病防 治中的重要策略，可有效降低高血压的发病率。高血压患者管理策略： 定期随访对病人实行管理，采取健康教育和药物治疗两种方 法，争取在相对短期内降低高血压病残率、病死率或早死率。高血压的危险因素 ?不可改变因素： 年龄、性别、遗传因素 ?可改变因素： 高盐饮食 过量饮酒 超重和肥胖 紧张、焦虑 缺乏体力活动 血压水平的定义和分类（1999年WHO标准）分 类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压(轻度)亚组：临界高血压 2级高血压(中度)3级高血压(重度)单纯收缩期高血压 亚组：临界高血压 收缩压（mmHg）<120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 舒张（mmHg）<80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90 注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类 我国高血压诊断标准 ? 收缩压≥140mmHg； 和/或 ? 舒张压≥90mmHg； ? 或正在服用降压药。高血压高危人群超重/肥胖 高血压家族史 糖尿病 血脂异常 高钠摄入者 过量饮酒 缺乏体力活动 基础血压高等 高血压筛检机会性筛查 ? 在诊疗过程中发现血压增高者。? 利用各种公共活动场所，随时测量血压。重点人群筛查 在社区以及各级医疗机构门诊对35岁以上首诊者测血压； 其它年龄人群 2年一次，记住测量时间及数值； ? 高危人群筛查。? 健康体检筛查 ? 通过各类从业人员体检、单位及个人健康体检等测量血压。其他 ? 建立健康档案、基线调查、高血压筛查、义诊等测血压。高血压筛查方法根据年龄： 35岁以上首诊测血压制度； 3-19岁：2年一次； 20-34岁： 2年一次，记住测量时间及数值； 根据最初血压水平： JNCⅥ，1997 收缩压 ＜130 130-139 140-159 160-179 ≥180 最初血压（mmHg）舒张压 ＜85 85-89 90-99 100-109 ≥110 随访建议 2年内复查 1年内复查 2月内确诊 1月内评估或就诊 立即或1周内评估或就诊 高血压病的健康管理 1.信息收集 2.风险评估 3.健康干预 信息收集基本情况：年龄、性别、职业、文化程度、劳动强度等。危险因素：既往史、家族史、生活习惯（吸 烟、饮酒）、体育活动、经济状况等。相关疾病史：心、脑血管病、糖尿病、肥 胖症、肾脏病、血管疾病等。基本体检：血压、身高、体重、BMI、腰围 辅助检查：血糖、血脂、血尿酸等。风险评估 ? 危险因素评估 健康干预高血压病人 ? 高血压高危人群 ? 普通人群 ? 高血压病人的随访管理定期随访：2月1次 检查病人是否规律服药以及记录血压 指导病人正确的生活方式，自我管理 进行疗效评估，治疗方案调整 电脑档案及时记录 动员亲属参与，协助生活方式管理 组织高血压病友俱乐部 双向转诊 非药物治疗目标 ? 控制体重：BMI（kg/m2）<24 ；腰围：男性<85cm；女 性<80cm。? 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至6g； 控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果；增加膳食钙摄入。? 戒烟，限制饮酒：白酒<1两/日，葡萄酒<2两/日，啤 酒<5两/日。? 适量运动：每周3～5次，每次持续30分钟左右。? 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。高血压非药物的干预 ? ? ? ? 膳食干预 运动干预 康复干预 其他 ? ? ? ? ? ? 控盐 控油（控热量）适量运动 戒烟、限酒 心理平衡 减重 高血压的膳食干预 ? ? ? ? 控盐 水果和蔬菜 控油 限酒 控盐控盐计划日常摄盐量评估 评估高盐膳食的危害 制定可以量化的控盐方案、具体的执行方案 控盐日常摄盐量评估 1）确定客户籍贯 2）确定客户在当地的居住时间 3）确定客户自己的主观摄盐量 4）确定客户含盐食品的摄入情况 5）确定客户的摄盐量（可以是作业）摄盐控制计划 1.健康教育 2.控盐执行计划时程 3.控盐技巧指导 4.控盐效果监督 控盐健康教育 ? ? ? 盐和高血压呈正相关性 每天多吃2g盐，血压上升2.0/1.2mmHg” “ 收缩压每升高10mmHg，脑卒中危险就增加25%”、? 摄盐量是生活习惯问题，存在一定心理依赖，或暗示，只要盐放少了，就很难吃；最后告诉客户，控盐其实并不难，需要有专业的训练流程，就可以达到 控盐的效果。? 控盐控盐执行计划时程（例如）? 第一个月10克； ? 第二个8克； ? 第三个6月 ? ? 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可控制 在6g 以下。每周1克 控盐控盐技巧指导 A.尽量含盐高的食品，如咸鱼、香肠、腌菜、咸 鸭蛋、味精、鸡精、酱油等； B.改变烹调方法，后放盐和含盐调料；加醋及酸味 食品，凉拌菜、不要重新热菜 C.改变饮食习惯：面汤中含盐量很高（5-6g/大碗），如只吃面，将面汤剩下，可大幅度降低食盐的摄 入量； D.培养喝茶、喝粥的习惯，减少喝咸汤的次数 F.膳食纤维（可溶性）G.测量工具的选择及配合使用，完成控盐计划 常见食物含盐量食物种类一大勺酱油 一大勺豆酱 含盐重量（克）2.8 2.0 食物种类一个松花蛋 一个咸鸭蛋 含盐重量（克）1.0 2.0 二两榨菜两片酱萝卜 一块熏豆腐 一勺番茄酱 二两素什锦 11.3 0.7 0.5 0.6 5.1 一袋方便面二两油条 一片配餐面包 一片火腿肠 5.4 0.8 0.8 1.0 控盐控盐效果监督 ? 最为常用的是血压测量，摄盐减少后，血压下降 一般会比较明显，1—3周的时间即可显现效果。水果和蔬菜增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，补充钾、镁离子美国的大规模随机对照试验：富含蔬菜和水果的饮 食有明显的降压作用（8周收缩压降低7mmHg）高血压伴肾功能障碍者：大量摄入蔬菜水果可能引 起高钾血症，应予注意。糖尿病患者：水果蔬菜的大量摄入，还可能引起摄 入能量（糖分）的增加，也应该注意。推荐食品 ? ? 水果香蕉、橘子、猕猴桃、柠檬（青黄色）高钾低钠蔬菜（钾钠比）276：1 181：1，168：1，227：1，106：1，347：1，21：1，青豆 南瓜 金瓜 菜瓜 苦瓜 蛇瓜 黄瓜 控油 ? ? ? 饱和脂肪酸（动物油、棕榈油）量，植物油30克 质，选择不饱和脂肪酸 控油限制脂肪摄入量 控油计划(个体差异)日常摄油量评估 评估高脂膳食的危害 制定可以量化的控油方案、具体的执行方案、控油技术手段 A.减少高脂肪的食品，如肥肉、动物油 油炸食品等；（脂肪的来源）B.改变烹调方法，减少烹调用油；选择烹调工具；水 炒食物 C.改变饮食习惯：不吃含油高的菜汤； D.培养吃蒸、炖、煮、凉拌品的习惯，减少炸炒煎 F.测量工具的选择及配合使用 G.肉食的选择及加工、食用 食物中常见的脂肪的来源肥肉 可 见 动物性食物 猪油、牛油、羊油、鸡油、鸭油、奶油、黄油 植物性食物 不 可 见动物性食物 植物性食物 各种植物油 蛋黄、牛奶、瘦肉黄豆、青豆及制品，硬果类(花生、瓜子、核桃、松子等)不同加工方法的热量表食物品种 热量（千卡）馒头油条 360 626 煮鸡翅炸鸡翅 240 337 蒸土豆 炸薯条 70 150（备注：原料生重100g）应急方案 ? 外出及宴会摄入过多 ? 控制酒精摄入（限酒）限制饮酒及戒酒: ? 大量饮酒者高血压的发病率是非饮酒者的57倍 ? 大量饮酒还可减弱降压药的降压效果 ? 大量饮酒还是脑卒中的独立危险因素 ? 大量饮酒: 减半－10 mmHg（高压）大量饮酒: 酒精>40ml 或30g/日 大瓶啤酒1瓶(2罐 350x2）或400的白酒2两、葡萄酒半瓶 限酒： 宣传慢性饮酒和酗酒的危害：损害肝脏：脂肪肝、肝硬化。是高血压的独立危险因素，造成心脏负担，诱发脑卒中。损害神经系统，协同造成脑萎缩和早发性老年性痴呆。澄清“少量饮酒有利健康”观点：天然红葡萄酒有益健康，其他酒类无此功能； 天然红葡萄酒应限在3两以下/天（纯酒精＜50g），超量有损健康； 天然红葡萄酒仅对心血管系统有保护，其他危害相同； 酒后驾车事故率与其他酒类相同。运动干预适度的体力活动和体育运动 ? ? ? 每周运动3-5 次，每次20—30分钟，最好持 续20-60 分钟。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。制定运动计划 原则：因人而异、量力而行 循序渐进、持之以恒 运动方式：有氧运动（有效运动）? 推荐：健步走、太极拳、上肢燕飞 ? 强度：3—6met之间 ? 运动时间：上午9—10点钟，下午4—6点钟，晚饭后30分钟 ? 运动频次：最好每天一次 ? 运动降压原理 效果：收缩压降低4-9mmHg ? 高血压运动注意事项 ? 避免清晨运动，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易发生心脑血管意外； 不做剧烈运动，如足球、篮球等活动。可适当 增加太极拳，气功等舒缓的运动； 进行运动时，避免做憋气的动作，防止造成血 ? ? 压升高，出现意外； ? 避免在过于寒冷的温度下运动，寒冷条件下，血管收缩，易引发心脑血管意外。62 减轻体重 ? ? ? 建议体重指数应控制在24 以下，理想值是 22 人群中平均体重下降5~10 公斤，收缩压可 下降5~20mmHg 减重因人而异，但首次减重最好减重5 公斤 其它戒烟 保持良好的心理状态：休养，心身疾病，周末现象 睡眠 持续管理 康复 ? 中医 药膳：夏枯草、决明子、山楂、枸杞、菊花 练功：气功、太极、站桩 自我保健按摩：头部按摩，风池、太阳 足底、耳穴、手穴 风池、曲池、内关、合谷、劳宫、十宣、阳陵 泉、足三里、昆仑、涌泉（降压十穴）我国人群血压水平? ? ? ? 110/75mmHg 开始，随着血压水平升高而心 血管发病危险持续增加 120~129/80~84mmHg 时，心血管发病危险 增加1 倍，140~149/90~94mmHg，心血管发病危险增 加2 倍 血压>180/110mmHg 时，心血管发病危险 增加10 倍。糖尿病 糖尿病防治一般概念糖尿病的防治包括： ? ? 全人群的糖尿病筛查 高危人群的糖尿病监测 ? 糖尿病患者的并发症预防 糖尿病防治的目标基本目标：提高知晓率、治疗率、控制率。根本目标： ? 降低糖尿病患病率。?预防和减少糖尿病各种并发症，尤其是心 脑 血管疾病的发生率。?减低致残率、死亡率。?提高患者生活质量,延长患者健康寿命。糖尿病流行特点 ? 世界范围广泛流行 ?糖尿病与经济发展水平密切相关 ?糖尿病正成为发展中国家新的流行病 ? 新增糖尿病以2型糖尿病为主 ?发病年龄年轻化 2型糖尿病危险因素 ? 遗传 ?病毒感染 ?超重和肥胖 ?运动量不足 ?不合理膳食 ?40岁以上、高血压、血脂异常等 糖尿病筛查方法 ?空腹血糖测定 FPG：常规采用的检查方法，方 便易行。? 葡萄糖耐量试验 OGTT：空腹或随机血糖可疑 时采用。☆ 建议所有空腹或随机血糖高于正常时采用。☆ 因“正常高限”尚无法最终确定，建议FPG 在 5.6-6.9mmol/L时采用。☆ 空腹血糖受损 IFG ☆ 糖耐量损伤 IGT 糖尿病的诊断糖尿病诊断标准： 1.糖尿病症状+随机血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）或 2.空腹血糖 ≥7.0mmol/L（126mmg/dl）或 3.OGTT试验2h血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）空腹血糖(mmol/l)2小时血糖(mmol/l)正常 IFG IGT IFG+IGT 糖尿病 <6.1 6.1-<7.0 <6.1 6.1-<7.0 ≥7.0 <7.8 <7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1 ≥11.1 2型糖尿病的预防高危人群筛查： 年龄≥45岁者； 超重肥胖者（BMI≥24）； 有糖尿病家族史； 以往有IGT、IFG者； 高血压者和/或心脑血管疾病者； 有低HDL-C血症、高TG血症者； 有巨大儿（4kg）生产史、妊娠糖尿病史、年龄＞30 岁的妊娠妇女、不能解释的滞产； 有多囊卵巢综合征者； 常年不参加体力劳动者； 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。糖尿病的三级预防减少糖尿病致残率、死亡率，改善糖 尿病人生活质量。?严格控制血糖可有效降低微血管并发症； ?控制血压可减少大血管并发症； ?预防糖尿病肾病发展为肾衰的最好办法 是严格控制血糖和血压。2型糖尿病的控制目标 2型糖尿病高危人群的干预目标 糖尿病非药物的干预 ? ? ? ? 膳食干预 运动干预 康复干预 其他 ? ? ? ? 食物交换份 运动方案设计 自我监测 减重 膳食干预 ? ? 合理热量 合理安排三大营 养素 食物选择 不宜饮酒 合理餐次 ? ? ? ? ? 适量碳水化合物 充足的蛋白质 控制脂肪摄入 ? ? ? 食物交换份 食物升糖指 合理热量总原则 ? 控制总热量是糖尿病膳食治疗的首要原则 ? 能量的摄人以能够维持理想体重或略低于理想 体重为宜 理想体重=身高—105 理想体重=22×身高（M）理想总摄入量=理想体重×生活强度（25～35）? 生活强度：轻度（如司机及脑力劳动者）-25，中度（如电工、木工）-30，重（如搬运工、建筑工）-35。合理安排三大营养素 ? ? 碳水化合物应占总能量的60 ％一65 % 脂肪（包括植物油）的摄人量，使其占总 热能的25 ％以下 ? 蛋白质的摄人量则与正常人相近，占总热 能的约15％。食物选择 ? 同等热量的食物选择不同的种类，食物的 重量不一样（食物交换份）不的同食物升高血糖的速度不一（食物升 糖指数）同样的食物不同的加工烹调方法升高血糖（餐后）程度不一致 ? ? 食物交换份 ? 食物交换份定义： ? ? 凡能提供90千卡热量的食物重量称为1个食物交换份。特点：热量相同、重量不同 ? 食物种类： ? 四大组：谷薯组、菜果组、肉蛋组、油脂组。? 八小类：谷薯类、蔬菜类、水果类、大豆类、奶制品、肉蛋类、硬果类、油脂类。食 品 的 种 类 等值谷薯类交换表 等值蔬菜类交换表 等值水果类交换表 等值肉蛋类食品交换表 等值奶类食品交换表 等值油脂类食品交换表 食品交换份详细说明列表 食物升糖指数 ? 升糖指数(GI)指的是，食物进入人体两个小 时内血糖升高的相对速度。食物中的碳水化合物令身体血糖上升之幅 度，指数愈高，血糖上升的幅度就愈大。? ? 纯葡萄糖在升糖指数中排名100，其它淀粉食 物以葡萄糖的值数为比较指标。高升糖值数 食物可迅速提高血糖，导致血液中胰岛素水平升高。低升糖值数食物可稳定缓慢地提高血液的葡 萄糖。一般上，少加工的食物有较低升糖指数。? ? ? 掌握每种食物升糖指数，可帮助患者调整饮 食及展开饮食控制治疗。? 降低食物升糖效应的方法：

1、不食用过量的碳水化合物食物。

2、淀粉食物配与少许蛋白质、纤维及脂肪一起食用，促使糖分进入血液的速度缓慢。

3、尽量进食蔬菜及任何种类的谷物。“天然”的碳 水化合物食物一般比“人造”碳水化合物具有较低的 升糖指数。

4、平均分配一天进食的淀粉含量至三大主餐及之间 的两餐点心，以便尽量维持血液葡萄糖水平在最正常 水平。

5、多吃豆类食物，以降低其它食物的升糖效应。

6、烹调加工过程。升糖指数的标准高升糖指数食物：超过70。中升糖指数食物：55到70之间。低升糖指数食物：55以下升糖指数表 加工烹调方法 ? ? ? ? ? 选料：食物成分 配比：三大营养素 混合： 烹调：蒸、煮、煎、炸、烤、生 时间：烹调时间 ? ? ? 食物选择谷薯类：米（粳米、糙米）、面、马铃薯 菜果累蔬菜：叶菜、根茎、瓜果、花菜、荚豆、菌类；水果 肉蛋类肉类：红肉、白肉；大豆及其制品；奶及其制品；蛋 ? ? 油脂类坚果；动物油、植物油 ? ? 盐和水 加工制作餐具、炊具、煎炸蒸煮炖炒煲生、餐次、进餐顺序 膳食纤维 餐次热量比 ? ? ? ? ? 作用：控制血糖相对平稳 参考血糖情况：空腹、餐后、低血糖 3餐 3：4：3（正常）5餐 2：1：3：1：3 6餐 2：1：3：1：2：1 运动干预 ? ? ? ? 有氧运动 力量型运动 运动时间：餐后90分钟 运动计划的设计 运动顺序：每次运动，每段时间（运动方式）自我监测自查血糖 ? 运动效果评估+膳食效果评估 效果评估表的设计与组合 ? 康复 ? 糖尿病中医 穴位：阴虚（太溪）、阴虚火旺（太溪、照海）降糖穴（定位：此穴位于前臂掌侧，腕关节至肘关节的下1/3）运动：八段锦、太极拳 药膳材料： 黄芪、山药、苍术、玄参、葛根、枸杞子、山萸 肉、茯苓、玉竹、、桑椹、菟丝子、玄参、醋 普通人群中能减少2型糖尿病发病率的 干预措施 ? ? ? ? 加强体育锻炼 提倡健康饮食 防止或减轻超重/肥胖 建议：成年人每周至少5天，每天进行至少30分钟的 中等强度运动（例如快走，骑自行车，慢跑，跳舞，户外运动或做较重的家务）。这些运动可以一次进 行10分钟，一天运动几次来达到每日所需运动量。同时，可考虑每天采用不同的活动形式进行锻炼。所有成年人和5岁以上的儿童，都应该鼓励进食低脂 肪、适量粮食、充足水果和蔬菜的饮食。肥胖 肥 ? 胖 早在1948年 WHO 已经将它列入疾病分类名 单。? 肥胖病是指体内的脂肪总含量及/或局部脂 肪含量过多，其程度已达到危害健康或寿限 的情况。通俗讲肥胖就是体内脂肪堆积过多。肥胖既是一个独立的疾病，又是多种慢性病 的主要危险因素。? 肥胖症分型体质性肥胖（遗传）肥 胖 症 单纯性肥胖（95%）过食性肥胖（获得性）疾病性肥胖（内分泌紊乱）继发性肥胖（5%）药物性肥胖 流行特点和危险因素 ? ? ? ? ? ? ? 流行特点： 北方>南方； 大城市>小城市 城市>农村 经济发达地区>不发达地区 危险因素： 遗传特点（20%-40%）；不健康的生活方式 简易体脂含量的评估方法 ? 体质指数（BMI）：直立、免冠、脱鞋并仅穿内衣情况下 测体重及身长 BMI=体重(kg)/身长(m)2 ? 腰、臀围及腰臀围比值（WHR）腰围（W）测定时需两足分开（25-30cm）并直立，测 量部位在骨性胸廓最下缘与髂脊最上缘的中点水平面。臀围（H）测定时则并足直立，测量部位在臀部最宽处。使用软皮尺测量，让皮尺贴着皮肤表面但不压迫软组 织。腰臀围比（WHR）=W（cm）/H（cm）中国肥胖工作组建议的 超重和肥胖诊断分割点BMI（kg/m2)体重过低 正常 <18.5 18.5~ 超重 肥胖 24.0~ ≥28.0 肥胖对人体健康的影响

（一）代谢性疾病 1.非胰岛素依赖性糖尿病 3.血脂蛋白紊乱 2.高血脂 4.高尿酸血症和痛风

（二）心血管疾病：高血压、冠心病心力衰竭

（三）消化系疾病：胆囊炎及胆石症、脂肪肝

（四）呼吸系统疾病：肥胖性肺一心综合征

（五）乳腺癌、前列腺癌和结肠癌等。肥胖病伴发的健康问题（WHO）明显增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）2型糖尿病 胆囊病 血脂紊乱 代谢综合征 冠心病 高血压 骨关节炎 高尿酸血症及痛风 轻度增加（RR=1-2）绝经后妇女乳癌、子 宫内膜癌、结肠癌 性激素异常 多囊卵巢综合征 生育障碍 呼吸困难睡眠呼吸暂停 RR:相对危险率 背痛麻醉风险增加 胎儿缺陷 干预原则 ? ? ? ? ? ? 综合措施预防和控制肥胖症，改变生活方式。矫正引起过度进食或活动不足的行为和习惯。鼓励摄入的低能量、低脂肪、适量蛋白质和 碳水化合物，富含微量元素和维生素的膳食。控制膳食与增加运动相结合。积极运动可防止体重反弹。应长期坚持减体重计划，速度不宜过快，不 可急于求成。防治与肥胖相关的疾病，将防治肥胖作为防 治相关慢性病的重要环节。减重原理 ? ? 能量负平衡 消耗大于摄入 肥胖非药物的干预 ? ? ? ? 运动干预 膳食干预 心理干预 康复 ? ? ? 干预方法顺序 行为疗法 心理干预 干预方法的顺序一般情况 先运动，后膳食（量出为入）? 特殊情况 ? 天平法则主要危险因素（膳食、运动）被管理者的依从性（膳食、运动）膳食干预 ? ? 控制热量 推荐每天膳食中的热量比原来日常水平减少约 1/3，每周能降低体重0.5 公斤食品与食量（质、量）注意：主食、肉食、油脂、坚果、含糖饮料 不良习惯：自助餐、“食霸比赛 ”、发泄情绪、偏食、夜宵（心理）心理 ? 肥胖不正确心理 1.肥胖是富裕的表现，“发福” 2.3.4.5.6.吃自助餐，不吃白不吃—暴饮暴食 “食霸比赛 ”，有成就感 发泄情绪的工具 夜宵（如何解除）效仿（媒体、影视、其他）贪食症 行为疗法 ? ? ? ? ? ? ? 建立节食意识，每餐不过饱； 尽量减少暴饮暴食的频度和程度。注意挑选脂肪含量低的食物。细嚼慢咽以延长进食时间，使在进餐尚未完毕以前即对大 脑发出饱足信号，有助于减少进食量。进食时使用较小的餐具，使得中等量的食物看起来也不显 得单薄； 按计划用餐，即在进餐前将一餐的食物按计划分装，自我 限制进食量，使每餐达到七分饱；也可使漏餐者不致在下 一餐过量进食。餐后加点水果可以满足进食欲望。改变进食行为常常有助 于减少进食量而没有未吃饱的感觉。运动干预原则 ? ? 创造尽量多活动的机会制定目标，每天安排进行中等强度的体力 活动 增加体力活动量应循序渐进 ? 运动干预 ? 运动方式：有氧运动推荐：健步走、游泳、骑自行车 ? ? 运动时间：空腹、半空腹、晚餐后 运动持续：至少40分钟 健步走强调姿势、速度、时间的一种步行方式。行走速度和运动量介于散步和竞走之间 ? 标准：90－120步/分钟 120－140步/分钟 条件：超重、轻中度肥胖允许 重度肥胖不建议 有膝关节损伤及运动后有膝关节 症状者不推荐 ? 康复中医脾虚湿阻、脾肾阳虚、痰浊中阻（虚证）胃热湿阻（实证）食疗：薏米、芡实、陈皮、（虚证）菊花、黄芩（实证）穴位：刮痧脾胃肾经 三里、上巨虚、下巨虚、丰隆（虚证）耳穴 口、食道；体穴 梁丘（实证）痛风 ? ? ? 减重 控制高嘌呤食物 康复 食物中嘌呤含量含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鲜，动物内脏，啤酒 ? 含嘌呤较高的食物 ：豆类，肉类 ? 含嘌呤较少的食物：五谷类，奶类，蔬菜，水果及碱性食物 ? 广州地区煲的例汤，含嘌呤高 嘌呤食物表 ? 碱性食物 ? ? 含钾、钠、钙、镁等矿物质较多的食物，在体内的最终的代谢产物常呈碱性，如，蔬菜、水果、乳类、大豆和菌类食物等。碱性食品简单分类酸性食物 牛奶以外的动物性食品。碱性食物 除了五谷杂粮外的植物性食品。中性食物 油、盐、咖啡等。山楂？西红柿？柠檬？ 鸡肉？ 运动 ? 急性期最好不动 ? 缓解期中低强度的有氧运动禁止剧烈运动 痛风治疗的三个目标 ① 控制痛风发作、控制高尿酸血症 ② 预防和控制由尿酸结晶引起的合并症： 肾损害、尿路结石 ③ 预防其他生活方式病：高脂血症、高 血圧、糖尿病、肥胖以及冠心病，脑卒中 痛风治疗注意事项 ? ? 晨尿pH<6.0者，服用尿液碱化剂，使尿液 呈弱酸性6.0—7.0，尿酸容易溶解，不易结 晶。尤其是服用尿酸排泄促进药品者。康复 ? ? 缓解期：利尿 发作期：针刺 阴灵泉阴灵泉深刺 慢性阻塞性肺部 疾患 危险因素 ?年龄 ?遗传 ?吸烟 ?空气污染 ?职业粉尘接触 ?反复呼吸道感染、过敏 筛查方法筛查对象： 从事粉尘或烟雾职业接触或生活环境； 5年以上慢性咳嗽和慢性支气管炎病史； 有过敏性哮喘病史； 吸烟者，初始吸烟年龄在20岁以下，连 续吸烟10年以上。检查方法： 肺功能测定； 血气分析； ECG 胸片 现患管理登记建档； 签定保健合同，定时定点就诊； 指导患者进行呼吸训练，戒烟，开展家庭氧治疗，进行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。指导患者进行自治自救技能学习。重点：控制和打断传统病理模式的演进过程。慢性支气管炎 哮喘 右心衰 死亡 肺气肿 肺心病 高危人群干预 ? 确定高危人群，发现潜在病人，及时进行登记； ?加强健康教育，提高自我保护能力，主要围绕 劝阻 吸烟进行干预活动； ?做好阶段性过程评估，不断调整干预方案。健康人群保健管理 ?主要围绕防治慢性支气管炎开展工作： 进行社区诊断，建立健康群体资料库，分析与慢 性支气管炎相关的危险因素以及基线资料； ? 制定危险因素干预计划： 通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是反对吸 烟，控制空气污染的宣传。? 定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。运动干预 ? ? 有氧运动 散步，太极拳 增强心肺功能 类似划船 瑜伽（腹式呼吸）膳食干预 ? ? ? ? 优质蛋白 高维生素C 膳食纤维 禁食刺激性食品 冠心病 冠心病的非药物干预 控制 ? ? ? ? ? 血压 血糖 血脂 体重 控烟 血脂控制甘油三酯高 控制糖类（碳水化合物）? 胆固醇高 控制脂类 ? 高密度低 有规律的有氧运动 血脂异常的运动干预 晚餐后后运动 原理：晚上脂代谢是白天的数倍 运动强度：中度 运动时间：不超过1个小时/次 ? 控烟 ? WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际 疾病分类（ICD-10(F17.2,属精神神经疾病)，确认烟草是目前人类健康的最大威胁。烟草依赖又称尼古丁依赖，特点为无法克 制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连 续地使用尼古丁，以体验其带来的欣快感 和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状。吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。? ? 烟草流行情况 ? ? ? 全世界吸烟人数约有 13亿，每年有 490万人 死于烟草相关疾病，占总死亡构成的10% 预计 2030年该数目将升至 1000万，其中的 700万分布在发展中国家，占总死亡构成的 1∕6。烟草相关死亡目前已占全球死因构成的 第一位 到 2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和。烟草流行情况 ? ? ? ? 中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害 国 有 3.5亿烟民，每年死于烟草相关疾病的人数为 100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀 死亡人数的总和，占全部死亡人数的 12%，预计 2020年将上升至 33%。如果 状况得不到有效控制，与此相关的死亡 2025年将 增至 200万，2050年将升至 300万，从现在到 2050 年将有 1亿中国人死于与烟草相关疾病，其中一 半将在中年（35～60岁）死亡，即损失 20～25年 的寿命。尼古丁成瘾 ? 尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸 入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用 ? ? ? 长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变 药物依赖、药物成瘾 ? 躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注 意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 ? 精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对 药物的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期用物 ? 控烟吸烟上瘾的原因（心理、生理）心理： ? ? ? ? 吸烟得习惯动作 婴儿期自然形成，对成年人而言，取代了婴儿期的奶嘴。满足鼻子的嗅觉 环境，如周围朋友都吸烟 控烟 尼古丁入血后如四肢末梢、血管收缩、心跳加 快、血压上升、呼吸变快、精神状况改变（如 变得情绪稳定或精神兴奋），并促进血小板凝 集，为造成心脏血管阻塞、高血压、中风等心 脏血管性疾病的主要帮凶。选择适当的戒烟方法 ? “逐渐减量法” ? 持续时间较长，往往不容易坚持 ? 部分选择“逐渐减量法”的吸烟者是为自己不想戒 烟找借口 ? “突然停止法” ? 虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状，但由于戒烟药物的使用，不适症状会明显减轻 控制吸烟者持续的吸烟欲望 ? 改变吸烟者的行为类型： ? 清晨改变吸烟者的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让吸烟者不喝咖 啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等 ? 改善吸烟者的环境： ? 扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟 者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如避免到酒吧 之类的地方 ? 建立一些补偿行为： ? 吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或 无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等。告诉吸烟者可选择一 种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望 运动干预规律运动可以使大脑分泌 内啡肽类物质增加连续有氧运动运动30分钟 体内保留时间2—3天 康复 ? ? 食疗：山楂、枸杞、麦冬、黄芪等 穴位： 背腧穴：心腧、厥阴俞、膈腧 手穴：心区 恶性肿瘤 ? ? ? 恶性肿瘤是不明原因导致机体细胞自身复 制失控，大量繁殖低分化的无功能细胞，挤压正常组织器官，并可扩散至全身形成 新的肿瘤。是全球第四位死因，中国第二位死因。发达国家：占死因的19%，发展中国家占 6%。恶性肿瘤流行特点 我国现有癌症病人300万； 每年新发癌症病人200万人； 每年因肿瘤癌症死亡的约150万人； 每年以3%的数度递增，呈年轻化的趋势； 肺癌、胃癌、肝癌是男性肿瘤发病率的前三位 肺癌、乳腺癌、宫颈癌是女性肿瘤发病率的前三位。恶性肿瘤危险因素 ? ? ? ? ? ? 吸烟 不良生活习惯：烟熏食品、体力活动少等 生物感染因素：病毒、细菌 遗传因素 环境因素： ? 生态破坏：臭氧层变薄 皮肤癌 ? 环境污染： 社会因素：职业危害、不健康的食品加工工艺、过度工作压力 恶性肿瘤的预防策略一级预防： 控制危险因素：针对不同肿瘤特点： 吸烟——肺癌 ? 二级预防： 早期发现：体检普查B超、胸片等； 早期诊断：特异性检查：生化、CT等； 早期治疗：手术、化疗、放疗 ? 筛查方法无症状人群早期筛查： 乳腺癌 30岁-：自查 40岁-：临床检查 50岁-：X线和临床检查 高危：30岁后初孕，12岁前月经初潮，50岁后绝 经，肥胖、高脂饮食、卵巢疾患史、子宫内 膜炎等。宫颈癌 妇女有性生活后1-3年宫颈脱落细胞涂片检 查 结肠、直肠癌 40岁以上：肛门指检 50岁以上：大便潜血检查每年1次 结肠镜检查3-5年1次（有肿瘤、息肉史）有症状人群监测 ? 十大症状： 发现肿块，逐渐增大（颈部、乳腺、腹部）； 无外伤而溃疡，经久不愈（舌、颊、皮肤）； 阴道不正常出血或分泌物； 进食异物感、胸骨后不适、进行性加重的吞咽困难； 久治不愈的干咳、声撕或痰中带血； 长期消化不良、食欲减退、不明原因消瘦； 大便习惯改变或便血； 鼻塞、鼻血、单侧头痛； 黑痣突然增大、破溃、出血、原有毛发脱落； 无痛性血尿 健康人群保健管理 ?进行社区诊断，建立资料库，分析与恶性肿瘤相关 的危险因素基线资料； ? 制定危险因素干预计划： ? 制作预防恶性肿瘤宣教资料。? 通过大众媒体进行健康教育宣传，尤其是呼吁按时 到卫生机构进行健康体检。? 定期评估健教效果，不断完善教育工具和手段。危险因素干预肺癌 ? 戒烟 肝癌 ? 戒酒 ? 疫苗肺癌 ? 戒烟难 摄入大量维生 素C 维生素A、D、E 肝癌 ? 戒酒难 B族维生素 膳食纤维 食物 ? ? 蔬菜:十字花科的植物 ,西兰花、卷心菜、椰 菜花、芽甘蓝 水果:充满维生素C , 青椒、木瓜、柑橘橙类 ? 大蒜：富含蒜素和硒等微量元素，经常食 用有防癌、抗癌、杀菌、抗菌作用。大蒜 有“地里长出的青霉素”之称。（食法）乳腺癌 ? 衣着（文胸）? 按摩 宫颈癌 ? 保持清洁 ? 洁身自爱 ? 使用避孕套 慢性病的监测工具选择与使用血压计、血糖仪、听诊器、呼吸测量仪 ? 体温计、皮尺、体重身高称 ? 运动监测仪 计步器、能量监测仪：打点计步 加速度传感器 三轴加速度传感器 手机：GPS 加速传感器 ? 慢性病管理软件 慢性病评估 慢性病管理（运动、膳食、档案、病 例、随访）? 能量平衡----实现实际运动消耗量 实际总消耗量 建议运动消耗量 参考摄入量 实际摄入量 建议总消耗量 量出为入 BMI 病情 分析实际 建议总摄入量 能量平衡建议执行 血压测量规范 ☆ 至少安静休息5分钟 ☆ 检查血压计和听诊器 ☆ 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂 血压；必要时加测立位血压 ☆ 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带 ☆ 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒）☆ 收缩压读数取柯式音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第Ⅴ 时相（消失音）☆ 血压单位用毫米汞柱（mmHg）☆ 一般同样方法测两次，间隔2分钟，取2次血压读数的低值 记录 ☆ 收好血压计和听诊器 ? ? ? ? ? ? 三围的测量：部位准确 呼吸测量仪：开关机、无菌操作 血糖仪：消毒、开关机、无菌操作、采血 体温计 体重身高称 附加：绷带包扎 健康干预过程的监测与记录 ? 信息收集 复诊记录 1，2，随访记录 1，各病种定期监测项目规范表 作用：记录干预管理的过程 监测和评估管理效果、及处方完成情况 为下一次管理提供依 表格、文字、软件、电子病历 健康干预效果的分析与评价分析 ? ? ? ? 干预后的危险度 健康危险因素的个数及等级 变化趋势 需求调查 ? ? ? ? 评估报告 效果评价 健康阶段小结 诊满意度调查表 如何提高健康管理的干预效果 ? ? ? ? ? ? 健康管理的步骤健康管理的核心 影响干预效果的因素 依从性的提高来自于 沟通的有效性 评估的准确性 信息收集的完整 有效性沟通 ? ? 对方心里的了解 评估对方心理 收集对方信息 ? 建立切入点 ? 某条件下的语言表达 举例 ? 健康管理 教你如何运动、如何吃饭的自我管理 健康管理 和你交流吃喝玩乐的学问一个血统为满族的老北京，男性，姓肇 ? 细节与观念 ? ? 细节决定成败，健康亦然 观念决定方向，健康亦然 举例：口腔疾病、鼻窦炎 性教育

第四篇：2010特殊慢性病鉴定工作流程

2010特殊慢性病鉴定工作流程

哈尔滨市城镇职工基本医疗保险

2010特殊慢性病鉴定工作流程

一、申报体检流程

（一）申报范围

此次申报患者是指参加哈尔滨市城镇职工基本医疗保险，符合《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险2010特殊慢性病鉴定病种诊断标准》的特殊慢性病患者（不包括离休人员、城镇居民医疗保险参保人员、新参保未满等待期的参保人员及哈劳社发【2010】2号文件规定的与企业解除劳动关系的退休参保人员）。

（二）申报材料

1、本人居民身份证；

2、本人社会保障卡原件及复印件；

3、本人近期一寸免冠彩色照片二张；

4、与本人病情相关的近期住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）及相关辅助检查材料（包括影像学资料及检查检验报告单等）。

无住院病历者，可提供近期门诊病历及相关辅助检查材料（包括影像学资料及检查检验报告单等）。

（三）申报体检时间和地点

1、申报体检时间：

2010年9月8日至9月17日（周六、日不休息）

2、申报体检地点：

（1）哈尔滨医科大学附属第四医院（南岗区银行街70号，电话：0451-82576518）

（2）哈尔滨市第一医院（道里区买卖街176号，电话：0451-84883060/84883057）

（3）哈尔滨市第二医院（道外区卫星路38号，电话：0451-55601245）

（4）哈尔滨市第四医院（道外区靖宇街119号，电话：0451-88029617）

（5）哈尔滨市中医医院（道里区建国街副270号，电话：0451-88029238）

（6）中国人民解放军第211医院（南岗区学府路45号，电话：0451-57752061）

（7）哈尔滨二四二医院（平房区集智街31号，电话：0451-86598230/86598021）

（8）哈尔滨市红十字中心医院（道里区新阳路415号，电话：0451-84886977）

（9）黑龙江省红十字医院（原林业总医院）（南岗区和兴路32号，电话：0451-82130275）

（10）哈尔滨市传染病医院（香坊区公滨路309号，电话：55602398）（限肝硬化失代偿期患者）

（11）哈尔滨市第一专科医院（道外区宏伟路217号，电话：0451-82421934）（限精神分裂症患者）

（四）申报程序

1、咨询。申报人可就近到指定医院的慢性病申报体检咨询台，咨询相关政策、病种及诊断标准，并领取相关宣传材料。

2、填报。申报人认真阅读宣传材料，比照诊断标准，认为符合申报病种和诊断标准的，完整填写《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定表》，并在申报人或代办人“确认栏”签字确认后，由申报人或代办人携带申报材料，到指定的慢性病申报窗口进行申报。

3、审验。申报窗口专职工作人员，对申报人或代办人提交的《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定表》及其它相关材料进行审验。材料不全的，待申报材料备齐后，再进行申报。

4、交费。参加申报慢性病体检的患者，在申报时需根据申报病种的不同，交纳相应的体检费用。

5、录入。工作人员对患者信息进行录入，并打印“慢性病鉴定告知单”、“鉴定档案标签”及“告知单存根”。“鉴定档案标签”贴在档案袋上，为申报人建立鉴定档案，并交于申报人或代办人，供体检时使用；“慢性病鉴定告知单”为申报人今后查询个人体检信息的凭证，申报人应妥善保存；“告知单存根”由医院保存，申报程序结束。

申报两种及两种以上病种的，应分别选择相应的病种，打印一份“慢性病鉴定告知单”，建立一份鉴定档案。

（五）体检程序

1、体检。申报程序完成后，申报人携带居民身份证、社会保障卡、鉴定档案，根据体检医院安排到指定地点进行体检。

2、鉴定。各定点医疗机构的特殊慢性病鉴定专家根据申报人的检查结果及诊断标准进行鉴定，形成初审意见，经特殊慢性病鉴定专家小组讨论，由鉴定专家小组组长核准后盖章确认。

3、查询。体检结果于2010年10月20日至10月29日在体检医院公示。申报人也可通过咨询热线12333、哈尔滨市人力资源和社会保障局网站（www.xiexiebang.com）、市医疗保险管理中心电子触摸屏等方式查询体检结果。

4、取证。体检合格的申报患者，于体检结果查询日期内到体检医院领取《哈尔滨市医疗保险特殊慢性病门诊治疗证》，自本年第四季度起享受特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴待遇。

二、特殊人群的申报体检

（一）几种特殊疾病的申报体检

1、再生障碍性贫血患者、肝豆状核变性患者、血友病患者及享受医疗照顾待遇的患者到市第一医院进行申报体检。

2、系统性红斑狼疮患者到中国人民解放军第211医院进行申报体检。

3、肝硬化失代偿期患者到哈尔滨市传染病院进行申报体检。

4、精神分裂症患者需出具申报人三年以上（含三年）精神病史的病历（无病历者，需提供相关诊断检查材料及哈尔滨市第一专科医院专家会诊小组出具的会诊诊断意见），到哈尔滨市第一专科医院进行申报体检。

（二）往诊患者的申报体检

居住哈尔滨市区且因瘫痪长期卧床不起的，无法到医院参加体检的参保患者，可由代办人于申报期间内，到就近的慢性病定点医院进行申报，同时交纳往诊（由鉴定专家登门现场鉴定）鉴定费360元（含会诊费、专家出诊费）。定点医院为申报人建立鉴定档案，鉴定档案由定点医院保存。往诊时间另行通知。

居住在呼兰区长期瘫痪卧床不起无法到医院参加体检的参保患者，可由代办人在规定的申报时间内，到哈尔滨市中医医院申请往诊。

温馨提示：为减轻患者负担，应尽量到医院进行现场鉴定。经专家鉴定后，如实际病情并非瘫痪卧床不起的，将取消其申报资格。

（三）异地安置人员的申报体检

已办理异地安置手续的患者，于申报期间内携带《哈尔滨市职工基本医疗保险异地定点医疗机构就医申请表》复印件及申报材料到哈尔滨市第一医院进行申报体检。也可通过哈尔滨市人力资源和社会保障局网站（www.xiexiebang.com）进行申报，按网上通知时间到哈尔滨市第一医院进行体检。

（四）透析患者的申报

已办理医疗保险特殊疾病门诊血液透析、腹膜透析治疗的患者，于9月27日至30日期间，由所在定点医院负责审核并填报《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定表》，由医院的医疗保险办公室统一到哈尔滨市医疗保险管理中心审核二科办理相关手续，并从第四季度起享受慢性病补贴待遇。

（五）肝、肾移植患者的申报

已办理医疗保险特殊疾病门诊肝、肾移植术后抗排异治疗手续的患者，携带本人身份证、《特殊疾病门诊治疗证》、社会保障卡原件及复印件，近期一寸免冠彩色照片二张（代办人还需携带患者户口本原件），于第三季度报销时统一到哈尔滨市医疗保险管理中心审核二科办理相关手续，并从第四季度起享受慢性病补贴待遇。

三、待遇及收费标准

（一）待遇标准依据

依据《哈尔滨市医疗保险慢性病特殊病种门诊治疗管理办法（试行）》（哈尔滨市人民政府令第162号）、《关于调整哈尔滨市城镇职工基本医疗保险待遇标准的通知》（哈劳社发【2008】65号）、《关于增加哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴病种和特殊疾病门诊治疗病种的通知》（哈劳社发【2009】161号），规定了特殊慢性病鉴定病种待遇补贴标准（见附表）。

（二）收费标准依据

依据黑龙江省物价局、黑龙江省卫生厅联合下发的收费标准（黑价联字【2004】120号），特殊慢性病鉴定病种的体检项目，由指定的体检医院按物价规定标准收费（见附表）。体检费及往诊鉴定费由参保人自付现金，体检合格与否，费用不予退还。

四、注意事项

（一）参保患者申报时一定要慎重，应认真核对诊断标准，结合自身病情，酌情申报，病情较轻、不符合诊断标准的，不要进行申报，以免增加个人体检费用负担。

（二）参保患者应在规定的时间内进行申报，申报时提供材料须真实可靠，不得采取提供虚假材料或冒名顶替参加体检等手段骗取特殊慢性病医疗费补贴待遇，一经发现，取消申报资格。

（三）已申报的患者应在规定时间内进行体检，并积极配合医生完成体检项目。因自身原因在规定时间内未参加体检的患者将视为放弃本体检资格，可在下一个重新申报。

（四）因欠费导致停保的参保患者可以进行申报，体检合格的人员，待恢复医疗保险待遇后，再享受相应的特殊慢性病补贴待遇。

（五）已享受特殊慢性病医疗费补贴待遇的患者，因死亡或其他原因停止医疗保险待遇的，其单位或家属应及时到市医疗保险经办机构办理医疗保险终止手续，未及时办理停保手续而享受的补贴待遇将予以追回。

（六）本次慢性病申报材料需由鉴定部门存档，如患者本人需要，可于申报前进行备份保存。

（七）申报患者对体检结果有异议者，请于11月2日至4日期间到申报医院申请二次鉴定，填写《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病二次鉴定表》，二次鉴定仍不符合标准者，鉴定费用由申请人自付。

温馨提示：体检通过的特殊慢性病患者，待遇有效期为两年。此后，每两年需进行一次复检，复检通过的患者方可继续享受特殊慢性病补贴待遇。

附表：

哈尔滨市城镇职工基本医疗保险 特殊慢性病补贴标准及体检收费标准

序号

申报病种

补贴标准（元/每季度）

体检费用（元）

往诊鉴定费（元）1

高血压病合并症

450

220

360（不包含救护车费用）2

脑血管意外偏瘫（脑出血或脑梗塞）

450

1203

冠心病（陈旧性心肌梗塞或合并心功能不全3级以上）

450

2204

糖尿病（合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变）

600

2205

肝硬化失代偿期

600

2206

血液（腹膜）透析门诊治疗

600

-----7

肝、肾移植术后抗排异治疗

600-----8

非重型再生障碍性贫血

600

309

肺源性心脏病（慢性心衰）

600

22010

风湿性心脏病（心功能三级）

600

22011

肝豆状核变性

600

12012

系统性红斑狼疮

600 22013

精神分裂症（慢性期）

450

10014

血友病

600

9015 帕金森氏病及综合症

600

120

第五篇：慢性病科室管理标准化流程

慢性病科科室管理标准化制度

目录

一、科室主要工作职责及工作任务标准化管理制度

二、科室人员分工及新上岗人员培训及代教工作标准化管理制度

三、科室人员日常出勤及工作业绩考核标准化管理制度

四、科室人员对基层进行技术指导及考核标准化管理制度

五、科室人员与上级业务部门沟通、对下级指导标准化管理制度

六、科室人员内部协助标准化管理制度

七、科室召开各类培训会议标准化管理制度

八、科室人员外出会议、出差、培训标准化管理制度

九、科室内学习培训标准化管理制度

十、科室信息报告标准化管理制度

十一、科室卫生环境标准化管理制度

十二、物资管理标准化管理制度

十三、慢性病科业务工作档案标准化管理

一、科室主要工作职责及工作任务标准化管理制度

1、慢性病科负责全市慢性病防治工作，制定全年疾控战线慢性病防治相关工作计划，开展慢性病相关监测，对基层进行慢性病相关工作培训，对全市慢性病工作完成情况进行督导。

2、主要工作任务为死因、肿瘤、心脑血管疾病事件发病报告、全民健康生活方式行动、慢性病综合防控示范区、心血管病高危人群早期筛查及综合干预项目、中国健康云手机APP项目推广、营养校园、慢性病综合信息平台、严重精神障碍疾病管理及项目，还承担盘锦市肿瘤防办、糖尿病防治办公室、口腔卫生等相关工作。

二、科室人员分工及新上岗人员培训及代教工作

标准化管理制度

1、科室负责人在对工作人员进行考核后进行工作任务的分配，主要分工为：死因监测管理、肿瘤发病报告监测、心脑血管事件发病报告、精神疾病管理及项目管理、慢性病相关项目管理、全民健康生活方式及慢性病防控示范区管理。

2、新上岗人员在正式接手工作任务前，由科室内有工作经验老员工进行3个月代教培训，熟悉科室业务及日常工作流程、中心各项规章制度，待考核合格后，根据个人学业背景、专业能力等综合因素进行工作任务分配。

三、科室人员日常出勤及工作业绩考核标准化管

理制度

1、科室人员要严格遵守中心各项制定，凡请假者需向科室负责人提出请假申请，科室负责人批准后，再由分管领导进行批示，分管领导批准同意后，由中心主任批准同意后，方可休假。科室负责人、分管领导、中心主任有任何一人不予批准同意，视为旷工，按照中心相关规定处罚。半天以内请假需填报科室内请假记录表，科室负责人签字。半天以上2天以内，书写纸版请假审批表由科室负责人、分管领导签字，并上交人事科，同时OA申报；3天及3天以上者，书写纸版请假审批表由科室负责人、分管领导、中心主任签字同意后，上交人事科，同时OA申报。

2、每名工作人员负责相应业务工作，需根据国家、省疾控中心制定工作规范、方案、战线计划开展业务工作，在业务工作开展中应积极学习新技术、新方法，遇到技术问题或者任何工作阻碍应及时向科室负责人汇报，避免因个人工作能力不足或是各种阻碍影响工作进程及工作质量，科室内工作人员书写的工作总结、报表数据应真实可靠，不可出现伪造数据等情况，一旦发现，按照中心制定绩效考核办法进行奖惩，所有上报上级疾控部门、同级卫生计生部门总结、报表应由科室负责人审核通过后再进行上报。

四、科室人员对基层进行技术指导及考核标准化

管理制度

1、科室工作人员对基层进行指导和考核时，应提前以文件或者口头电话通知的形式告知被督导单位，负责督导的人员应提前准备好督导考核所用考核办法和标准，督导考核时应由至少2名工作人员组成督导小组，对基层进行督导，在督导过程中发现问题，及时提出，沟通，并留下督导意见，督导工作结束后，及时书写督导总结及报告，上报督导工作组织单位，并反馈给被督导单位；

2、督导中对于有利于工作进展和提高工作质量有益经验要给予肯定，并形成亮点工作在全市推广，在督导中要一视同仁，规范督导，严禁人情督导，不得在督导过程中接受任何单位及个人提供礼物、金钱，严禁徇私舞弊，数据造假。

五、科室人员与上级业务部门沟通、对下级指导标准

化管理制度

1、科室人员要及时保持与省疾控中心相关业务工作人员沟通，在沟通过程应保持谦虚、谨慎的态度，向省疾控中心老师学习，对省疾控中心工作人员布置的工作任务及时完成，需县区疾控中心完成的工作任务要在规定时间内通知县区疾控中心工作人员，保障按时完成各项工作任务。

2、科室人员对下级指导工作时，要认真、有耐心进行技术指导，对下级疾控部门工作人员提出工作中的疑问，要及时进行解答，不可模棱两可。对于不懂的问题及时请教上级疾控工作人员，给予基层工作人员正确、详实回复。如基层工作人员有拖沓工作情况出现者，及时汇报科室负责人，由科室负责人及中心领导负责统一协调，以免影响工作进程及质量。

六、科室人员内部协助标准化管理制度

科室工作人员每个人都承担相应工作职责及任务，但工作中仍需科室内人员的相互配合，要求科室人员要有大局意识、配合意识、责任意识，对于科室负责人安排协助其他人工作时，被安排者应积极配合他人完成工作任务，杜绝单打独斗，个人主义。凡因工作不配合者影响工作进程和工作质量者，将按照中心绩效考核方案进行奖惩。

七、科室召开各类培训会议标准化管理制度

1、科室召开各类培训、会议，会议通知由负责此项工作的人员草拟，由科室负责人进行审核确认后发文，由负责此项工作的人员负责提前电话通知各参会单位，提醒参会人员准时参加会议；

2、负责此项培训会议的工作人员提前与中心办公室确认会议场地和多媒体设置、条幅情况；

3、会议开始前，会议负责人负责发放会议通知正式文件，学习资料，签到；

4、会议准备期间及会议期间科室会指定2人负责会务服务，如现场照片留取、饮水服务等相关事宜；

5、会议期间会议服务人员负责留取电子照片；

6、会议结束后会议服务人员负责收集签到，并在会议结束后10分钟内通知办公室整理会议室；

7、会议结束后会议负责人需将会议通知、签到、照片、课件资料整理存档，并书写会议小结，并报文件管理员备份存档。

八、科室人员外出会议、出差、培训标准化管理

制度

1、科室人员外出参加会议培训，需得到上级疾病部门文件或中心领导指定安排后才可参加外出培训；

2、参加外出会议培训人员需持培训、会议通知签署外出培训、出差、会议审批单进行外出申请；

3、副科级以上人员外出培训、出差、会议需到中心办公室签署外出备忘录进行备案，待中心主任审批后才能外出；

4、参加会议、出差、培训人员外出期间，应利用录音设备将会议、培训等内容进行记录，回来后，进行科室交流学习，并将录音信息交由文件管理员进行管理，培训、会议结束后要书写个人学习、参会心得；

5、外出参加会议、出差培训人员费用严格按照中心制定的财务制定进行核实报销。

九、科室内学习培训标准化管理制度

1、科室内部要加强对新上岗人员培训，主要由代教老师进行培训及考核，代教时间为3个月，考核合格后，安排接手正式工作任务；

2、科室内部要不定期开展科室内部学习，交流不同工作领域工作新要求，新技术方法，要求科室每项工作都有2人以上可以胜任。

十、科室信息报告标准化管理制度

1、科室信息由指定的信息员负责草拟科室工作信息，信息应如实反映慢性病科各项工作及工作中取得成绩，保障信息质量及数量符合中心对科室信息的要求；

2、信息员草拟信息后，由科室负责人进行初步审核，审核通过后报分管领导进行进一步审核，审核通过后上报中心信息员，中心上报信息邮箱为pjcdcxx@126.com。

十一、科室卫生环境标准化管理制度

1、办公桌面只摆放办公物品与水杯，其他物品放在抽屉或储物柜中。

2、办公室公用物品如剪子等放在固定区域，使用后放回原位。

3、桌面文件、书籍、笔、笔记本等摆放整齐。

4、下班前整理个人办公区域，关闭电脑，整理桌面零散文件与办公用品。

5、打印机、电话、电脑键盘保持干净，表面无灰尘及纸屑。

6、办公室地面保持清洁、无脏物、无杂物，不随地吐痰，不乱扔垃圾。

7、每周拖地扫地，保持公共区域及个人区域干净整洁。

8、及时清倒垃圾桶，不可有溢满现象。

9、门窗及墙壁干净整洁，无残留胶印，角落无蜘蛛网。

10、沙发、窗台及其他表面无灰尘，定期擦拭，窗台上的植物定期浇水，摆放整齐。

11、室内无异味。

12、文件、档案等物品摆放有序，做好保密与分类查找工作，文件与档案用后及时存放于档案柜中，以防丢失，便于查找。

13、个人用品摆放整齐，不乱堆乱放。

14、个人衣物不随意堆放、悬挂，大衣及白大褂不搭在椅背上，要放在储物柜或衣柜中。

15、卫生清扫工作落实到责任人，每周2到3人，轮流值日。

16、下班最后离开办公室的人员要关窗、关灯、锁门。

十二、物资管理标准化管理制度

1、科室指导专人作为科室物资管理员，物资管理员负责物资申报、申领，日常物资管理工作；

2、物资管理员将科室内贵重物资进行登记，标明存放地点及使用人员；

3、制定贵重物资外借登记表，物资外借时进行登记；

4、申领物资后及时存放在指定仓库，仓库钥匙由物资管理人员保管，使用物资人员，需同物资管理人员一同到仓库领取物资；

5、物资管理员定期查看仓库情况，查看是否漏水、漏电及门锁状况，保障物资存储的安全，存在安全隐患需及时上报总务科及基建办；

6、中心总务人员或基建人员对仓库进行维修时，需物资管理人员了解情况后，再进行维修，确保物资安全。

十三、慢性病科业务工作档案标准化管理

1、科室设立专人负责文件及档案资料管理，科室所发各类文件需由负责此项工作人员进行草拟，科室负责人进行审核，审核通过后在OA中进行文件审批报告，待中心领导审批后，正式出文后，负责此文件草拟的人员要将此文件交由科室文件管理员保存。慢性病科所有收到的文件及科室会议记录由科室文件员负责收集、整理，每个文件材料需保留一份，按一年归档,存放于4、5书柜。

2、凡归档的文件材料须排列有序，按文件印发时间排序，存放于4、5书柜，电子档案每年定期收集，做好存储备份；

3、务必保证归档文件材料的页数齐全完整；

4、每次会议务必签到，并填写会议时间和会议内容，并做好图片记录；

5、与文件相关的签到簿、图片、文字总结等依次排列在文件后，统一装订；

6、所有文件资料按工作项目分类管理摆放于4、5书柜

7、确因工作需要查(借)阅档案时，须科长批准，一般只限在科室查阅，如有特殊情况外借时，应按要求限期归还。

8、档案室内严禁吸烟，以防火灾；

9、经常检查设施安全保密情况；

10、离开科室时，务必关好门窗；

11、查阅档案资料时，严禁涂改、圈划、抽换、批点、污损、拆卷或增删档案内容；

12、档案柜的排列要科学有序，便于通风和避光；

13、科室人员要经常打扫卫生，保持室内和柜内整洁，防止灰尘对档案材料的损害。