医保慢性病登记申请需要满足哪些条件？

第一篇：医保慢性病登记申请需要满足哪些条件？

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医保慢性病登记申请需要满足哪些条件？

患有医保规定的慢性病病种的病人，可以申请医保慢性病登记，登记后慢性病治疗可有医疗保险来报销。那么医保慢性病登记申请需要满足哪些条件？

慢性病医保登记申请条件

1、已经参加当地基本医疗保险并足额缴费的消费者;

2、所患疾病为医保规定的慢性病病种。慢性病医保登记所需材料

1、收榷医疗保险指定慢性病诊断证明书》原件；

2、病历资料原件及复印件，收取复印件；

3、如为委托代办（个人），需提供如下资料：

（1）委托人社会医疗保险凭证（社保卡或医保卡）原件及复印件;（2）委托人人身份证原件及复印件;（3）受委托人身份证原件及复印件（4）委托书原件。

第二篇：医保慢性病

石家庄市居民医保实施细则16问

■城镇居民基本医疗保险具体包括那些人员？

此次公布的《细则》将参保范围进一步扩大，不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民都可自愿参保。

具体包括：

1、在校的中小学生（含职业高中、中专、技校学生）；

2、驻石各高校（科研院、所）在校大学生；

3、非本市户籍但常年在本市市区就学或入托的中小学生及学龄前儿童；

4、18周岁及以下年龄的非在校居民；

5、劳动就业年龄段（女18周岁以上至50周岁，男18周岁以上至60周岁）内，未参加职工医保，并持有《中华人民共和国残疾人证》、《石家庄市城市居民最低生活保障金领取证》的居民；

6、女50周岁以上和男60周岁以上居民；

7、在劳动就业年龄段内有劳动能力，经政府就业扶持不能就业的居民，持就业失业登记证及劳动合同，可自愿参加居民医保，就业后必须参加职工医保。

其中，新纳入医保范畴的在校大学生参保的筹资标准，执行在校中、小学生和18周岁及以下年龄的非在校居民的标准。即：每人每年150元，其中一、二级残疾人、父母领取城市或农村最低生活保障金的参保人员，全额由各级财政补助；其他人员个人缴纳50元，各级财政补助100元。另外，每人每年需缴纳大额补充医疗保险费10元。

不属于居民医保范畴的人群：现役军人；异地、本地退休人员；应参加职工医保人员；应参加新农合的人员。

■城镇居民、大学生参保在哪里登记？如何缴费？

市内各社区劳动保障工作站（高校、科研院所）为居民参保登记机构，参保居民可在户口所在地的街道社区（高校、科研院所）办理参保手续。每个社区（居委会，高校、科研院所）设置一个工作站。经确认后，办理发放医保卡、病历本和医保手册，报销医药费等工作。

居民医保费按缴纳，由石家庄市商业银行代收。在规定的缴费期限内凭医保卡到市区任何一家商业银行网点向收入过渡户缴费，月末划入财政专户。在校大学生由高校统一组织参保和缴费。

■劳动就业年龄内参保有何条件？

属于残疾和低保对象的人员，应提供残疾人证和低保证，只要未参加职工医保的，均可参加居民医保。在劳动年龄段内有劳动能力的人员，持有《就业失业登记证》，并经政府免费培训后（培训证由当地劳动保障部门提供）仍不能就业的人员，经居委会或村委会证明，也可参加居民医保，但就业后必须参加职工医保。

■低保家庭如何界定？

市内各区及矿区，凡家庭人均月收入低于450元的，视为低收入家庭。该家庭60周岁以上的老人，应向户口所在地劳动保障工作站申报。经医保协管员调查，并在本社区公示无误后，可享受60周岁以上低收入家庭缴费政策。

■居民医保缴费期、享受待遇时间如何规定？

每年9月1日至11月25日为集中办理居民参保登记、缴费的期限，享受待遇时间为次年1月1日至12月31日；大学生缴纳基本医保费和享受医疗待遇时间为入学参保缴费的次月至毕业年份8月31日；医疗保险为每年的9月1日至次年8月31日。

■居民医保如何确定慢性病？

居民患上规定的慢性病病种，凭三级医疗机构诊断证明、病历资料、近期一寸免冠彩色照片、《石家庄市市区城镇居民慢性病病种认定表》，由社区劳动保障工作站、高校于每月10日前统一向市医保中心申请病种认定。市医保中心认定后，发放《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险慢性病门诊就医证》（以下简称就医证）。居民门诊诊治慢性病，应凭就医证、医保卡、医保病历本到与市医保中心联网的定点医疗机构就医。

■门诊大病是如何规定的？

门诊大病包括四种①恶性肿瘤（含白血病）门诊放（化）疗；②慢性肾功能不全门诊透析；③器官移植后门诊使用抗排异药物；④白内障门诊超声乳化人工晶体置入术。门诊大病应向医保中心提出申请，并填写相应的申请表，经批准后其医疗费可按规定标准报销。

■参保居民如何就医？

就医时，应持本人医保病历本、IC卡。发生的医药费用，除个人负担外，其余部分由医疗机构与医保中心直接结算。未经批准到非定点医疗机构住院发生的费用，医保基金不予支付。经批准到外地住院发生的费用，比照本市相应级别定点医疗机构的报销比例降低5个百分点。

居民住院时应注意：①必须带IC卡和医保病历本，按医院规定办理住院手续；②必须提示医生使用基本医疗保险规定范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施；③住院期间应随时了解自己的消费情况，并要求提供费用明细，签字生效，未经患者或亲属签字的医保基金不予支付；④医保卡、病历本留存，以备核对。

■什么是首诊、转诊制度？

首诊是指参保居民当年第一次门诊就诊时，要选择一家具有门诊统筹定点资格的公立社区服务中心（站）为本人的首诊定点医疗机构，确定后一年不变，本人当年门诊就医只能在此定点医疗机构就医。

转诊是指患者因本人定点医疗机构条件所限，需转往更高一级医疗机构治疗的情况。其个人自负起付段不能重复收取，医疗机构按本级标准只补足差额部分。例如，某一病人在一级医疗机构就医后，已担负400元起付段，因治疗条件所限，转三级医疗机构住院，三级医疗机构起付段是900元，治疗终结时，病人只需向该医疗机构补足500元差额部分的起付段即可。

■急诊情况如何就医？

居民因急诊抢救属于《石家庄市市区城镇居民基本医疗保险急诊抢救病种目录》所列病种的，可以就近就便就医，但应在五日内到医保中心办理急诊抢救病种认定手续。认定后，住院费可以使用医保卡在就医医疗机构记账结算。

■居民医疗保险基金支付范围有哪些？

主要是两大方面：在基本医疗保险的“三个目录”即“基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施”的范围内支付居民住院按规定由居民医保基金支付的费用；门诊的急诊抢救（26个病种），恶性肿瘤（含白血病）门诊放（化）疗、慢性肾功能不全门诊透析、白内障门诊超声乳化人工晶体置入术、器官移植后门诊使用抗排异药物的个人负担以外的费用和部分门诊费用。

■住院执行“三个目录”范围内所发生医疗费用居民医保基金支付比例是多少？

居民住院使用属于基本医保基金支付部分费用的诊疗项目，个人先自付15%，其余85%再按规定由个人和基金支付。使用属于居民医保药品目录中“乙类目录”药品的，个人先自付10%，其余90%再按规定由个人和基金支付。使用单价在1000元及以上一次性医用材料的费用，个人先自付50%，其余50%再按规定由个人和基金支付。

■一次住院是如何规定的？再次住院有什么规定？

居民一次住院是指办理一次入院、出院手续的过程。急诊抢救与住院不间断的，视为一次住院。一例白内障门诊超声乳化人工晶体置入术视为一次住院，其起付标准执行就医定点医疗机构的标准。一次住院诊治过程跨的，按出院结算时间确定医保。住院费用在起付段以下的不视为一次住院。再次住院仍按相关规定执行。

■居民出院带药量是如何规定的？

居民出院或急诊抢救终结带药量，急性病不得超过7日量，慢性病不得超过15日量，中草药不得超过7日剂量。

■居民医保不予支付的范围是什么？

1、居民医保不办理常驻外地和异地安置人员就医；

2、居民出国以及赴港、澳、台地区期间发生的医疗费用；

3、居民因违法犯罪、交通肇事、打架斗殴、酗酒、自杀、故意自伤自残、医疗事故等由他方承担责任的医疗费用，居民医保基金不予支付。

■什么是大额补充医疗保险？缴费标准是多少？如何赔付？

大额补充医疗保险是指在居民医保统筹基金之外，由参保人按规定缴费，由医保经办机构作为投保人，集体向商业保险公司投保，超过居民医保基金最高支付限额以上的费用，由商业保险公司按规定赔付的医疗费用。

缴费标准为：18周岁及以下年龄的每人每年缴纳10元，18周岁以上的每人每年缴纳30元，居民应在参保登记时与基本医保费一并缴纳。

居民住院在一个内，超过医保基金最高支付限额以上的费用，由商业保险公司赔付65％，一个内最高赔付85000元。当居民医疗费超过基金最高支付限额时，医保经办机构及时通知保险公司，居民仍凭医保病历本、IC卡就医，其费用由个人垫付，诊治终结后，凭全部病历资料和费用明细，费用收据等，通过医保经办机构向保险公司索赔，20日内作出赔付。

门诊特殊慢性疾病

（一）门诊特殊慢性病是指经门诊特殊慢性病鉴委员会鉴定，并经劳动保障部门审核，需长期门诊治疗的慢性疾病。我市规定的门诊特殊慢性病有十类，即：

1、呼吸系统疾：慢性塞性肺病且已出现过Ⅱ度以上的心衰或肺性脑病；

2、脑血管疾病：脑梗塞、脑出血及蛛网膜下腔出血留下的智能障碍、肢体障碍[大小便失禁、肌力IV级以下（不含IV级）]，癫痫；

3、心血管疾病：冠心病中的不稳定型心绞痛、心肌梗塞，各种脏病所导致的II度以上的心衰，复杂性心律失常；慢性房颤，III级以上室早。；

4、泌尿系统疾病：慢性肾实质疾病导致肾功能严重受损、衰竭而引发的合并症（高血压、低钙血症、骨质疏松症、中度以上贫血??血色素9g 以下），肾病综合症正规治疗一年以上未愈者。；

5、内分泌系统疾病：甲状腺机能亢进症：正规治疗2年未痊愈的甲亢、甲亢合并III度以上的凸眼、甲亢合并甲亢心脏病、正规治疗治愈后又复发的甲亢。甲状机能减退，甲状旁腺功能减退，糖尿病（正规治疗一年以上，在定点医院每月至少一次空腹血糖，一次餐后血糖，每三个月一次糖化血红蛋白）。；

6、高血压Ⅱ期以上（有心、脑、肾靶器官之一损害的证据）。；

7、消化系统疾病：伴有严重肝功能损害的慢性活动性肝炎、肝硬化。有过大出血史且正规治疗一年以上的未愈溃疡；

8、血液系统疾病：再生障碍性贫血，特发性血小板减少性紫癜，骨髓增殖异常综合症。；

9、癌症门诊放、化疗；

10、免疫系统疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎一年以上且处于活动期（血沉快、C3、C4低等）。

（二）患门诊特殊慢性病的参保人员，需填写门诊特殊慢性病申请表，提供二级以上医院（定点医院）、近期诊断证明、门诊病历本、住院病历复印件及相关检验、化验报告单，并由单位（个人参保的由本人办理）汇总后于向劳动和社会保障局医保科统一申报（每年11月份），12月份进行专家鉴定。

（三）参保人员在定点医疗机构门诊发生的上述慢性疾病使用《基本医疗保险药品目录》中的甲类药品及基本医疗保险可支付费用的一般诊疗项目的，统筹基金支付80%、个人自负20%；使用《基本医疗保险药品目录》中的乙类药品及基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，统筹基金支付70%，个人自负30%。其中，患重症尿素症、肾移植术后排斥治疗和癌症门诊放化疗的患者，治疗中不分甲、乙类药品，统筹基金负担85%，个人自负15%。患重症肾病尿素症需做人工透析的患者，要与所选择的定点医院签订合同，每次治疗费用个人负担10%，90%由定点医院与医保中心直接结算；透析次数每人每周最多不超过两次，超过两次费用全部自负。

第三篇：慢性病登记流程

什么样的参保人员可以申报

烟台市行政区域内的参保人员，在住院系统治疗后，经副主任以上医师诊断，出院时病情符合慢性病认定标准的，都可在出院六个月内，通过医院提出慢性病申请。

统筹病种申请表全市范围内统一格式。凡经临床副主任以上医师确认，病情符合门诊统筹病种认定标准的，无论该患者在哪个县市区参保，定点医院都应为其填写《门诊统筹慢性病申请认定表》。糖尿病、消化性溃疡、甲状腺功能亢进症（graves病）、银屑病、原发性高血压（合并并发症）、癫痫（原发性）可经门诊或住院确诊后，提交确诊材料进行申报。

根据现行政策规定，患有多种慢性病的，暂按一种认定执行。

申报具体流程

申报的具体流程为，符合门诊统筹病种标准的参保人员出院时，应到所住医院医疗保险管理办公室领取《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹慢性病申请认定表》，该表由定点医院有关科室副主任医师以上的专业人员填写。

出院后，参保人员在规定时间内到医院病案室复印住院病历（需加盖病案室章，未经加盖无效），门诊确诊的需提交门诊病历原件、复印件及确诊依据原件、复印件。

上述材料送交定点医院的医疗保险管理办公室进行初审，经初审符合相应的统筹慢性病认定标准的，医保办加盖公章，同意申报。

以上材料报送参保地的医保处审核登记，符合病种标准的，参加由市医保处统一组织的认定查体；不符合病种标准的，申报材料退回。

烟台行政区域外，办理异地居住（工作）的参保人员，需提供居住（工作）地二级以上医院的有效住院病历复印件，由单位经办人员送交参保地医疗保险经办机构申请，并参加统筹病种体检认定。报送材料时，患者或其家属应在经办机构的指导下，提前选定门诊就诊的医疗机构。

门诊统筹慢性病申请时，需要患者提供以下材料：本人的有效证件，如：身份证、社会保障卡或医疗保险证；《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹慢性病申请认定表》；本人近半年内的住院病历有效复印件或门诊病历原件及复印件；各类确诊依据（如：CT、MRI报告、病理报告、检查检验报告等）；近期一寸免冠彩照两张。

参保患者参加查体计划

根据已制定的查体计划表，各县市将具体的查体计划，报送市医疗保险处。经审核同意后，市医疗保险处统筹认定小组根据查体计划，抽调有关病种的专家，提前到达各县市。各县市根据查体计划通知有关病种的患者，在指定时间到指定地点，携带有效证件，参加统一组织的认定查体。查体全程由市医疗保险处统筹认定小组进行监督。

市直及市辖六区参保人员查体认定由市医疗保险处统筹认定小组统一组织，由各区医疗保险经办机构经办。

消化性溃疡、血友病、运动神经元病、重症肌无力、格林-巴利综合征、癫痫（原发性）等病种，参保人员提交明确的确诊申报材料后，各经办机构将在受理后五个工作日内予以批复，按时发放，不再统一组织查体认定。

在统筹慢性病认定查体结束后十个工作日后（即查体结束约半个月后），由单位或个人持参保人员的有效证件，到各医疗保险经办机构领取《烟台市城镇医疗保险专用病历手册》。

根据规定，门诊慢性病认定不实行终身制，部分病种设定待遇支付时限或定期参加康复查体。超过待遇支付时限或经康复查体认定为不合格的，将终止其门诊慢性病待遇。待遇支付时限和康复查体病种

设定待遇支付时限的病种为———

消化性溃疡，待遇支付时限为1年。

甲状腺功能亢进症（graves病），待遇支付时限为1年半。

格林-巴利综合征，待遇支付时限为1年。

超过待遇支付时限后，再次发病的，可根据有效申报材料再次提出申请，待遇自再次认定时间执行。

参加康复查体病种为———

糖尿病、慢性肾炎及肾病综合征、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、脑出血和脑梗死后遗症、原发性高血压、慢性心力衰竭。

报销及报销比例

市医疗保险事业处有关工作人员表示，经查体认定为门诊慢性病的参保人员在选定的定点医疗机构就诊时，仅承担个人自付部分，其余部分由定点医疗机构与分管的医疗保险处进行结算。

慢性病的报销标准是：每起付标准300元，治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分，城镇职工按80%报销，城镇居民按50%报销。一个医疗内不能超过慢性病最高支付限额。

因技术条件限制，患者由选定的门诊医疗机构转往上级医院就诊的，发生的门诊费用，由选定的门诊医疗机构代为上传报销。

患者未按时缴费的，其在门诊定点医疗机构发生的费用由个人承担；再次缴费后，按有关规定享受待遇。

新政策与原政策延续

为保证新老政策的连续性，部分具体问题做如下规定： 在新政策实施前已确诊的符合认定标准的参保人员，如属于需住院申报的门诊慢性病病种，可持两年之内（2010年1月1日后）的有效住院病历复印件申请；如属于经门诊确诊可申报的门诊统筹病种，需提供一年之内（2011年1月1日后）有关本疾病的门诊连续就诊记录及检查检验报告原件及复印件，方可申请。

从未缴费的或中断多年重新缴费的新参保人员，可持参保前一年内的有效住院病历复印件或门诊确诊依据及连续就诊记录原件及复印件提出申请。

对部分大病认定中或大病康复查体认定后，确定为不合格的参保人员，如其病情符合慢性病标准，可在征求其本人或家属的同意下，转为门诊慢性病，享受慢性病有关待遇，保证其治疗的连续性。

21个门诊慢性病种实行门诊限额管理

烟台日前确定21个门诊慢性病种实行门诊限额管理，分别是———

1.糖尿病（2000元）；2.消化性溃疡（1500元）；3.类风湿关节炎（3000元）；

4.慢性肾炎及肾病综合征（3000元）；5.强直性脊柱炎（4000）元；6.甲状腺功能亢进症（Graves病）（1500元）；7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）（3000元）；8.原发性血小板减少性紫癜（3000元）；9.原发性血小板增多症（3000元）；10.血友病（3000元）；11.运动神经元病（2000元）；12.帕金森病（3000元）；13.重症肌无力（3000元）；14．格林-巴利综合征（2000元）；15.癫痫（1500元）；16.系统性硬化病（2000

元）；17.银屑病（2000元）；18.慢性病毒性肝炎（乙、丙型）（3000元）；19.脑出血、脑梗死后遗症（生活部分自理者）（2000元）；20.原发性高血压（2级，高危以上）（1500元）；21.慢性心力衰竭（心功能Ⅱ级）（1500元）。

第四篇：慢性病申请

署名梅佳颖的网友：

您好!您咨询的问题已收悉，符合居民医保23种慢性病的参保居民可以申请城镇居民医保门诊慢性病（参照芜湖市城镇职工医疗保险门诊慢性病鉴定程序）。其中高血压（Ⅱ期）属于23种慢性病范围。

一、高血压（Ⅱ期）慢性病准入标准：

1、非药状态下至少2次以上非同日多次重复测定所得的平均值收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥100mmHg；

2、心电图、X线、超声心动图等客观检查有左室肥厚扩大；

3、靶器官损害或衰竭：包括脑中风、血管性痴呆、一过性缺血发作、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭，肾脏病变、视网膜病变。

具有上述两项及以上即可。

二、申报程序：

①携带近期免冠彩照2张到所在村（社区）领取2份《居民医保慢性病申请表》；

②到10所定点鉴定医疗机构（专科疾病需到相应专科医院）进行鉴定确认；③将《居民医保慢性病申请表》及相关病历、检查报告单等近一年的病史资料复印件交到村（社区），由村（社区）统一上报街道社保所；

④区农村合作医疗管理中心及专家组进行确认。

三、鉴定机构名单

我市10所定点鉴定医疗机构名单：

（1）一院（2）二院（3）三院（4）四院（5）五院（6）弋矶山医院（7）中医院（8）红十字医院（9）宣城地区医院（10）市妇幼保健医院。

第五篇：列入医保的慢性病

列入医保的慢性病：

（1）恶性肿瘤（白血病）门诊放（化）疗；（2）尿毒症门疹透析、脏器官移植抗排异治疗；（3）糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）；

（4）高血压III期（有心、脑、肾并发症之一者）；（5）脑出血（脑梗塞）恢复期、慢性心力衰竭、慢性房颤、冠心病、心肌病（原发性）；

（6）肺源性心脏病、阻塞性肺气肿、结核病、哮喘；（7）消化性溃疡、肝硬化；

（8）慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能衰竭；（9）类风湿病；

（10）再生障碍性贫血、白细胞减少症、骨髓增生异常综合症、血小板减少性紫癜；

（11）甲亢性心脏病、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；（12）系统性红斑狼疮、系统性硬化症；（13）多发性硬化、震颤麻痹、运动神经元病；（14）精神分裂症；（15）慢性症毒性肝炎。