医院2013年医疗工作总结

第一篇：医院2013年医疗工作总结

2013年度医疗工作总结

2013年度的医疗工作，在厦门市和集美区卫生、劳动、药品监督、物价、环保、税务等部门的支持、监督及指导下，比较好的完成了年度工作计划。现总结如下：

一、具体工作情况

门诊98184人次，急诊3564人次；观察室门诊留观病人1628人次；健康检查5083人次。门诊病历书写合格率＞90%，门诊处方合格率＞98%，入院病人6535人次，出院病人6464人次，出院病人住院总天数28913，出院者平均住院4.5天。床位使用率93.9%，床位周转次数76.4。入院诊断符合率＞85%。住院病历甲级病案率＞85%，无丙级病历。

住院病人手术人次719例，麻醉719例，无菌手术（I级切口）愈合719例。危重病人抢救成功率100%。无医疗事故和严重医疗差错发生；

放射科胸透3294人次，胃肠造影393人次，摄片4339张，甲级片率达到＞40%；DR、500mAX线检查阳性率＞70%；

昏迷瘫痪病人褥疮发生次数0；

5种护理表格书写合格率＞85%；基础护理合格率＞80%；护理技术操作＞85%；常规器械消毒合格率100%；一人一针一管执行率100%；

药房调剂处方107170张；

检验科检验81155项次，临床用血32单位；

B超室B超检查5665项次；

全院业务学习培训16次；科室学习培训149次（其中内科医生组12次，内科护理组12次、外科医生组12次、外科护理组18次、妇产科医生组12次、妇产科护理组15次、门诊医生组12次、门诊护理组12次、药剂科12次，医技科室12次，中医科医生组12次，中医科护理组12次）；业务考核测试9次，平均考核成绩全部达到良好以上。参加厦门市继续教育10人次。参加各种培训班11人次。

进一步建立和健全了医院各项规章制度。调整充实了医院各种业务管理组织和领导小组。

二、做法和体会

（一）质量为本，树立质量第一观念；

坚持‚以病人为中心、以质量为核心‛的原则，树立质量第一的主导思想，提高医疗服务质量。医院调整充实了‘医疗质量考评组’。质量考评组每月定期检查医疗护理质量。门、急症病历，病历质量逐步提高，规范率达到95%以上；每月抽查门诊处方，评价处方，发现问题，及时改正；

加强业务培训，每季组织一次医生、护士‚三基‛考试，医护人员的素质逐步提高； 加强了临床医生依法执业的意识、自我保护意

识和医疗安全教育，建立了医患谈话制度，手术、住院和特殊诊疗全部与患者或者其亲属签订知情同意书、特殊诊疗知情同意书等医疗文书，规范了医务人员的执业行为。

护理质量得到了进一步的加强，并对护理文书的书写作了重点检查；注重护士礼仪知识培训和规范护士工作行为，并完成了新上岗护士的培训与考核。

（二）医德为重，建立新型医患关系；

加强员工的职业道德建设，树立全心全意为患者服务的宗旨。通过对门诊患者和住院病人的调查，他们对我院员工的服务态度、就医程序等都十分满意，患者满意度在95%以上；门诊收费项目明码标价，用电子显示屏滚动播出，自觉接受社会和患者的监督；门诊、住院部坚持‚一日清单‛制；多次收到患者的表扬来信。

（三）预防为主，加强疾病控制管理；

1、为加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，我院成立了医院感染管理委员会，多次组织全院职工学习《医院感染管理规范》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等法律法规，进行了3次培训与测试。

对消毒、灭菌效果定期监测，灭菌合格率达100%，紫外线消毒、灭菌率达100%，未发生院内感染病例。

2、做好传染病的防治工作

调整充实了传染病管理领导小组，进行了3次传染病防治知识和疫情报告知识培训与测试。

对‚发热‛病人进行了登记报告和预检分诊。应急医疗抢救小组进行了人员调整，随时做好应急突发事件的医疗救护准备。

三、问题与不足

1.全年发生较大医疗纠纷4起，赔偿各种费用达*万元，且对医院的声誉造成了一定的不良影响。

2.医保住院病人的管理方面存在一些问题，与患者之间的沟通解释不够；

管理上存在抓细节不够；服务质量还要再提高；医疗设备还要再补充，医疗技术力量还要再调整等等。

厦门集美东南医院

2014-01-17

主题词： 医疗工作总结

主送：卫生局、卫生监督所

抄送：董事长、院长、各科室

（共印16份）

第二篇：医院医疗工作总结

医院医疗工作总结

今年，我院认真贯彻党的十八大、十八届三中全会和省中医药工作会议精神，以科学发展观为指导，在市委、市政府和市卫生局的正确领导下，紧紧围绕深化医药卫生体制改革中心任务，始终坚持公立医院的办院方向，以“三级中医医院”评审为契机，通过规范化的管理，发挥中医药特色提高临床疗效，持续改进医疗服务质量，努力为人民群众提供优质、安全、便捷、价廉的中医医疗服务，充分展示了医院在全市中医医疗的龙头地位，创造了良好的社会和经济效益，职工认可度和群众满意度明显提高。现将一年来的工作总结汇报如下：

一、医疗业务和经济指标完成情况

1、业务收入情况：今年全院业务总收入1.33亿元，比上年增收2051.98万元，同比增长18%。其中医疗收入1.26亿元，占比94%,其中药品收入6107.89万元,占比48.65%,其他收入377.24万元。

2、今年门诊人次43.48万人次，比去年同期增加8.7万人次，增长25.04%，其中急诊人次1.54万人次，比去年同期增加454人；出院1.19万人次,比去年同期增加138人；住院床位使用率80%，床位周转次数为26。

3、中医药治疗率为61.2%，中药处方占药品总处方的比例60.72%，中药饮片处方占药品总处方的比例26.73%。

二、医院管理工作情况

（一）完善内部管理，提高管理服务水平

1、认真做好“三级中医医院”迎评工作 今年是医院“三级中医医院”评审年，为扎实做好三级中医医院迎评工作，顺利通过三级中医医院的评审，我院把“三级中医医院”迎评工作做为今年首要任务来抓，并提到重要议事日程，对等级迎评工作进行了精心组织和周密部署，有计划、按步骤地顺利开展。一是加强对等级医院迎评工作的组织领导，成立了工作领导小组，下设办公室，负责全院等级医院迎评工作的组织领导、计划协调、检查督促等各项工作。二是广泛开展宣传发动工作，通过院周会、科早会及各主管部门召开的专题会议进行层层宣传发动，深入学习国家中医药管理局制定的《三级中医医院评审标准实施细则》，进一步统一思想，提高认识，明确任务，坚定信心，形成人人知晓、人人参与的良好局面，使等级医院迎评工作成为广大职工的自觉行动。三是把等级医院迎评工作的各项任务落到实处。制定下发了《XX市中医院三级医院迎评工作任务分解表》，把《评审标准》指标层层分解落实到分管领导、相关部门和科室，全院上下同心协力，群策群力，明确任务，责任到人。四是坚持以查促改、以评促建的方针，深入开展院、科自查自评活动。职能科室、临床科室严格对照《三级中医医院评审标准实施细则》的要求，逐条逐项对照标准，认真反复自查整改。今年9月27-28日，国家中医药管理局组织专家组对我院申报“三级中医医院”进行评审，我院以905分的优异成绩通过评审，分数达到“三级甲等”中医医院的标准。

2、完善院科两级管理体制

与各科室签定综合目标管理责任书，逐步实现院科两级管理，提高科室负责人奖罚权。完善分配机制，促进医院、科室、个人三者之间的协调发展，由相关职能科室通过全年的业务指标，按照“多劳多得，兼顾公平”的原则，完善医院经济管理核算办法，调动广大职工的工作积极性。加强职能科室行政值班制度，及时处理应急工作，增强了对医疗质量管理和突发事件的应对能力。组织中层干部赴省外医院参观学习，在院内举办中层干部管理知识培训班，邀请武汉同济医院研究所王华所长前来讲课，进一步增加了中层干部的团队意识和合作意识。行政后勤部门切实以临床一线需求为主导，变被动服务为主动服务，实行行政后勤科室下临床一线制度，及时有效地满足临床需求，保障正常运转。规范财务流程，严格执行各项财务制度和纪律，规范财务管理和工作流程。

3、强化医疗安全生产工作

加强综合治理及平安医院创建工作，进一步强化安全意识，实行行政、医疗和消防安全工作管理责任制，完善治安防控体系及医疗纠纷处置体系，加强与医患纠纷调解中心及东侨公安分局的沟通，并在全院范围内做好医疗责任保险工作。

4、加快信息化建设进程

加强信息系统安全防护建设。规范信息化管理软件标准改造和健全各项业务功能。实现社保卡就诊一卡通功能，完成区域卫生信息平台的相关业务系统（居民健康信息系统、新农合信息系统、药品集中采购信息系统等）对接。建立了更加完善的门诊预约信息平台、自助排队系统、后台自助摆药系统等。

（二）加强医政工作，提高医疗服务质量

1、强化医疗管理，提高医疗质量

根据等级医院评审标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到明晰。重新修订了各项医疗制度，规范了医疗行为，减少医疗纠纷，增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。定期与不定期深入各科室检查各项医疗制度尤其是核心制度和目标管理责任制的执行情况，重点检查各科病历完成情况、质控检查记录、业务学习记录、交接班记录、危重、疑难和死亡病例讨论记录等，特别要求实行首诊医师负责制和归科收治病人，杜绝推诿病人或抢病人，针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。每季度制作一期《XX市中医院医疗质量控制信息反馈》，将检查中发现存在的问题，及时向科主任反馈，要求科室提出整改意见，并落实到位，同时在院周会给予通报，根据医院目标管理责任制的相关规定，扣相应的医疗质量分，与奖金挂钩。

2、加强护理质量控制，提高了临床护理质量

一是完善了护理管理体系，加强了8个护理质控小组的检查力度，实行护士长夜查房制，每周1次护理部抽查，每周2次参加病区晨会，每月1次质控小组查，每季度1次质控管理委员会抽查，每两周1次护士长会议，每月1次护理办公会议，每季度1次护理质控分析会议，对质量检查情况进行书面反馈、分析、提出改进措施并跟踪落实作为下次质控的重点，保证护理质量的安全。二是加强护理文书的规范书写，认真执行《福建省病历书写基本规范》，加强对护理记录的环节质控，提高了护理文书的内涵质量。三是积极开展“优质护理服务示范工程”活动，加强临床护理工作，为人民群众提供优质满意的护理服务，今年优质护理服务病房覆盖率达80%，叶丽英护士长被评为全国中医医院优质护理服务先进个人。四是开展中医特色护理服务。大部分临床科室开展4项以上中医护理技术操作，全院在临床共开展中医护理技术操作17项；各科制定3种优势病种护理常规及相对应的临床护理路径；各临床科建立中医综合治疗室；要求临床护士掌握中医护理8项基本操作，并应用于临床起到很好的社会经济效益，并于7月份对全院50岁以下护士进行中医8项护理操作技术考核，人人过关。五是开展中医特色护理质量评价和改进工作。以整体观为指导进行中医特色护理评价工作，制定标准，每季度对各科进行考核评分，针对存在的问题，提出整改措施，并在实践中不断完善对中医特色护理实行持续改进，有效地促进护士临床中医护理能力和水平的提高，更好应用于临床。

3、加强合理用药的督查，落实抗菌素的合理使用

开展抗菌素合理使用专项整治活动，对医务人员进行抗菌素合理使用的培训与考核。对全院运行病历合理用药情况进行检查，并将结果反馈医师本人，及时整改，今年顺利通过了省厅组织的抗菌素药物专项检查活动；加强医疗质量的三级质控，按照《病历书写基本规范》的要求，对住院病历、病程记录及相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，通过评定等级，提出问题，落实奖惩兑现，使临床医师在病历书写的完整性和规范化上有了进一步的提高，也为医疗安全奠定了基础。

4、加强对麻醉药品和精神药品的管理

严格按照上级主管部门的有关规定，加强对麻醉药品和精神药品使用的登记与管理；加强对出生医学证明的使用管理；进一步规范了各类医学证明文书的管理工作，认真核对和审查各类病历的复印，在尽量为病人提供方便的同时，也更加规范和完善管理制度。

5、加强医院院感管理和传染病疫情报告工作

采用“院感委员会-院感科-临床院感管理小组”三级管理办法，制定了医院感染管理综合目标考核标准，并在每月根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作；又制定了重点部位、重点环节的院内感染防控制度及措施，院感科常规进行督查和指导，防止暴发院内院感事件。严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施，做到有法必依，执法必严、有章可循。定期进行传染病防治知识和技能的培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。每日对门诊日誌及住院病人进行筛查，每月一次总的查对，避免了法定传染病的漏报、迟报现象，今年，我院的法定传染病报告率达到100%，实现了零漏报的目标。今年被评为“福建省医院感染横断面调查先进单位”。

6、做好健康教育工作

设立健康咨询处，解答病人的健康咨询，各科室按科室病种印制健康教育宣传单；对医护人员进行健康教育理论与技巧教育培训，根据不同的病情对病人进行健康指导；全年共举办义诊活动19场，受益群众4500余人，分发健康教育宣传单上万册；开展健康教育培训讲座18场，参加职工和受益群众1440人次；制作七期“健康教育讲座”、3段控烟宣传、2段创卫生城市宣传视频，在全院各就诊区域播放。

7、做好中医临床路径和优化诊疗方案工作

按国家中管局、省卫生厅的部署要求，今年，全面实施国家中医药管理局制定的常见病及中医优势病种中医临床路径，医院成立了临床路径管理委员会，由院长任组长，业务副院长任副组长，各职能科室、临床科室等负责人任成员；同时有开展中医临床路径的科室成立了临床路径管理小组。积极组织各临床科室做好临床路径工作，在各科优势病种的基础上进一步细化，在实施临床路径几个月多时间，医院总共开展了18个专业34个病种的中医临床路径，其中完成共165例，变异20例。我院现开展医师版临床路径表和患者满意度调查表（患者表）。临床路径入组率为58%、完成率为89%。

在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上，制定并实施临床各科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行分析、总结和评估，并制定改进措施。

8、积极开展中医对口支援工作，推广中医基层适宜技术

根据卫生局工作要求，派驻具备一定资历的中级以上职称医务人员到相关医院开展对口帮扶工作。与XX县中医院建立帮扶关系，与漳湾卫生院、焦南社区卫生服务中心、东侨富春社区卫生服务中心等建立合作关系，开展技术协作、双向转诊等工作。协助举办福建省第三轮中医药标准实施推广技术培训班，为期2天，邀请9名省内专家授课，全宁德各县市160名中医人参会；举办中医基层适宜技术推广培训班3期，21天，授课108课时，共培训学员125人。以国家中医药管理局编印的《基层中医药适宜技术手册》为主要内容，对各乡镇卫生院临床医师进行培训；承办县级中医医院领导干部培训班3期，共19人。今年，为响应福建省卫生厅医疗援疆的号召，我院选派李辉医师赴新疆昌吉州XX县医院，开展为期1年的医疗援助活动。选派明健医师参加支援平潭综合实验区医疗队，开展为期1年的医疗援助活动。

9、健康有序的开展医保农合工作

建立健全医保管理规章制度，出台《XX市中医院进一步加强医疗管事工作规定》，并附临床各科室医保费用控制方案，对控制全院统筹基金起到一定成效。严格把关转诊、转院、特殊病种和外伤认定等的审批，全年共审核农保病例3000余份。

（三）加强临床教学工作，浓厚科研教学氛围

我院现为福建中医药大学附属医院，承担着福建中医药大学、闽东卫校医生班和护理班的临床实习带教工作，以及省卫生厅全科医生培训班和基层骨干培训班的实习带教工作。今年，院领导更加重视临床教学工作，从医院基本条件、教学管理制度、临床教学实施等方面入手，不断加强和完善教学工作。今年年初科教科正式从医务科分出来，成为独立科室，5月份正式挂牌“福建中医药大学附属医院”。申报福建中医药大学兼职教授2名，兼职副教授6名，兼职讲师18名。今年，共接收福建中医药大学等各医学院校专业实习学生共计30人，其中中医专业20人、临床专业4人、中西医结合专业5人、影像专业1人，闽东卫校护理专业实习生15人，护理进修人员1名，接收福建中医药大学见习生17人，开展教学查房4次，学生讲座10场。今年，医院3个科室被福建中医药大学评为“福建中医药大学先进带教科室”，2名医师评为“福建中医药大学先进带教教师”，2名工作人员评为“福建中医药大学先进实践教学管理工作者”，3名护士被闽东卫校评为“优秀带教老师”。

医院在加强临床教学工作的同时，也不断强化科研工作，今年，我院共申报了《单侧微创动态非融合固定治疗退变性腰椎失稳症的临床研究》等8个XX市科技项目，所报项目均中标。苏寅负责的《腰椎间盘突出症多元化治疗体系的建立及临床应用研究》项目获XX市科技进步二等奖，刘兆云负责的《预防自身免疫性胰腺炎误诊胰腺癌的临床研究》项目获XX市科技进步三等奖；全年共发表学术论文35篇，其中国家级21篇，省级14篇。

（四）加强人才培养和学术团队建设，突出专科特色

1、加强业务队伍建设，引进和培养专业技术人才

医院积极开展“人才强院”战略工作，以培养高端、实用、创新型人才为导向，采取业务骨干“送出去”进修培训，高级人才“请进来”业务帮带，实用型人才“学成回来”干事创业，拔尖人才“留下来”驻站指导的办法，积极打造人才队伍，提升了医院学科建设，促进医院可持续发展，今年，新增专业技术三级岗位人才2名，吸收硕士研究生7名，紧缺专业主治医师1名，补充其他卫生专业技术人员59名。黄融琪主任被评为福建省名中医，李少春副院长被评为全省卫生系统先进工作者、XX市市管优秀人才，苏林主任被评为XX市市管优秀青年人才。今年，我院举办各种业务讲座90多场次，开展“药赋方歌”和“中医适宜技术”学习活动并进行考核，加强队伍的中医基础理论和基本技能训练，提高医护人员的技能；对新招聘人员进行岗前培训，提高医疗安全意识；选送13名医护人员外出进修学习，参加学术交流和培训的达100余人。

2、加强重点专科建设 中医专科专病建设，是当前继承、发扬中医药特色和优势，并勇于创新的一项有深远意义的工作，是加强医院内涵建设的重要举措，也是发展中医药事业的一项长期的重要任务。今年，在院领导的高度重视和全体医务人员的共同努力下，逐渐形成了一批具有特色优势的专科专病，真正做到“院有专科，科有专病，病有专药，人有专长”，并由此促进医院的全面发展，提升医院的整体医疗水平，提高医院的社会知名度和影响力。目前我院有2个省级重点专科专病建设项目，为脾胃病重点专科、椎间盘病重点专病，其中脾胃病专科已成功申报国家中医重点专科专病培育项目，9月份已通过省级重点专科脾胃病科和骨伤科的验收，10月份组织申报了儿科、肾病科、针灸科、妇科四个省级重点专科。今年，共引进、开展新项目、新技术31项。

（五）强化中医药文化建设

今年，医院高度重视中医药文化建设，大力倡导中医药文化价值观念，使全院上下形成共识，在服务、教学、科研等各项工作中始终坚持遵循和体现中医药文化。

1、在职工中深入开展医院文化核心理念教育

每年对新入伍人员进行“中医药文化建设”培训，充分认识理解医院宗旨、医院精神、院训等医院文化核心价值体系；将中医药文化融入各种规章制度、工作规范以及《员工手册》的制定和实施过程中，建立并不断完善行为规范体系，增强职工的凝聚力、向心力和工作热情，使他们更好地树立为人民群众健康服务的思想，全力推进“主动服务”，使患者在轻松、舒适的状态下愉快地接受治疗，满足患者的需求，让患者满意。

2、强化中医理论学习

重视对名老中医的使用，发挥老中医的积极参与性，激励他们在日常工作中传承、带教，向年轻医生宣传中医，激励、引导广大医务人员学习中医经典著作和理论，鼓励医务人员在临床中广泛使用中医中药，在全院职工中形成一股学习中医、使用中医的良好氛围。开展老中医学术继承工作，确认7对师承关系。今年，在全院范围内开展“药赋方歌”学习活动，并组织考试；开展中医适宜技术学习活动，要求医生至少掌握五项中医适宜技术治疗本专业的5个常用病种，护理人员至少掌握8项中医护理适宜操作技术。

3、提高中药使用率

加大对临床用药进行指导和控制，严格控制使用进口、贵重药品的使用，采取激励机制，鼓励临床医生多开中药和本院制剂，让群众受益，在一定程度上提高了医院中药使用率。

4、加强中医治疗室建设与中医药特色服务发挥

中医综合治疗室（区）从2个增加至8个，中医药特色服务项目由61项增加至70项，比增14.75%，接受非药物中医治疗人数增加了20.7%。

5、继续实施“治未病”工作

根据中管局《“治未病”健康工程实施方案》精神，认真开展“治未病”工作，开展中医体质辨识、健康咨询与指导工作等，服务对象面向社会所有人群，通过问卷调查，采集四诊数据，辨别个体的体质特点和健康状态，生成辨证调养的“个体化中医养生处方”，同时为被检者建立中医电子健康档案，进行长期中医健康管理服务。今中医健康检查826人次，中医健康咨询指导2248人次。

6、加强中医文化环境建设

定期更新中医药特色宣传栏，加大对中医药特色的宣传力度，在门诊走廊、候诊区、住院部走廊、中药候药区等区域粘贴与科室特色相结合的中医药知识宣传图片，主要是宣传和介绍中医药的基础知识、养生保健方法、中医药防治常见病、多发病的方法、常用中药的识别和功效、中药煎煮常识和我院特色治疗方法等，全年共更新中医药文化宣传展板39面。在全院范围内营造了浓厚的传统医学氛围，让患者在就诊过程中，感受中医药的博大精深，使患者认识中医药、了解中医药。通过院讯和医院网站弘扬中医药历史文化，宣传医院办院方向和宗旨，宣传普及中医知识、宣传医院服务特色和品牌，展示独具特色的医院文化。今年，我院还编制《中医与中国传统文化选编》，每们员工人手一册，丰富了职工文化生活，使职工更加热爱我们的中医药特色文化，加强了医院凝聚力。

（六）加大基础设施投入，改善就医环境

为满足病人需求，提高服务能力，确保业务技术的有效开展，医院继续加强基础设施建设，加大医疗设备的引进更新，使医院保持良性发展势头。

1、基础设施建设

完成培训大楼的二次装修工作，于8月完工并投入使用，满足了我院实习生、进修生的日常生活、学习及医院开展各项科研工作的需求，为医院引进人才创造有利条件；建设医院食堂，保障了单身职工、实习学生、病人的就餐问题；完成了通往宿舍区的挡土墙建设、宿舍区场地硬化、停车场、绿化带建设，改善了职工工作、生活环境；对制剂室进行加层，解决了制剂加工场地的不足问题；完成综合档案室密集柜的采购、安装、调试工作，解决了档案储存空间不足问题；对牙科门诊、煎药房、传染病门诊进行改造，合理了科室布局，方便患者就医。

2、设备

今年投资500万元更新购置设备，引进了ge彩色多普勒超声波诊断仪、麻醉工作站、连续式自体血回输系统、血液透析机、除颤仪、双极电凝血器、呼吸机、眼科手术显微镜、关节镜动力系统、全自动血培养系统、细菌测定系统、生物肝病治疗仪、全自动清洗消毒器、脑循环功能治疗仪等设备。

（七）药品和药剂工作

今年，结合等级医院评审要求及医院实际，重新修订了32篇药事管理相关制度，并转化为考核指标，促进了各项工作的制度化、规范化。所采购的药品均严格执行福建省药品集中招标采购政策，并在本院制定基本用药目录中进行采购，及时掌握各临床科室药品需求，保障药品供应；严把药品采购质量关，确保临床用药的安全；加强临床用药管理，按照《医院处方点评规范》，每月定期对门诊处方和住院病历进行点评、分析、通报，每季度进行药品质量控制大检查（包括病区小药柜管理、麻醉精神药品管理、药品使用比例控制、合理用药、不良反应报告情况等），并将检查结果分析总结通过质控简报和院务公开栏反馈给临床，促进临床合理用药；开展药品“双十排名”工作，有效促进临床合理用药；加强抗菌药物和药物安全性监测工作；加强临床药学人才的培养；加强煎药室管理，提高煎药室综合服务功能，为广大患者提供更优质的服务。

今年，医院领导高度重视医院制剂工作，加强制剂室工作，采取一系列措施提高本院制剂使用率，全年业务总量达240万元，同比增长17%。目前能生产酊剂、颗粒剂等10种剂型，注册品种有椎突消胶囊、正骨舒筋酊等45个品种。

（八）推进党建、行风、精神文明建设

1、加强党建工作

一是强化干部思想理论武装，提高干部管理水平和执行力。严格执行党总支理论中心组学习制度，根据“1263”党建机制，制定了我院推进学习型党组织建设的实施办法。通过学习型党组织建设，不断提升我院党员干部的理论水平和实践能力，筑牢战斗堡垒，充分发挥党员的先锋模范作用。邀请了宁德师范学院党委宣传部部长赵公弼教授作了题为《坚持和发展中国特色社会主义》的十八大专题辅导讲座，进一步提升党员思想政治素质；6月18日成功举行了首期“道德讲堂”主题活动。二是强化组织和队伍建设，提高党组织的凝聚力。制定今年发展党员工作计划，把培养重点放在医疗一线和高知识、高职称群体的医护人员。今年共发展党员7名，预备党员转正4名。目前，医院还有4名入党积极分子正在向党组织迈进。在建党92周年之际,积极组织开展“庆七一”主题活动和“七一党内帮扶”义诊活动。

2、认真开展民主评议政风行风活动

围绕市政府纠风办、市卫生局今年民评工作的总体要求，结合医院实际，制定《今年民主评议行风工作实施方案》、《今年民主评议行风选题评议工作方案》，确定选题主题----“发挥中医优势，完善诊疗体系，提高诊疗水平”、“传承中医文化，完善服务设施，提升服务水平”。围绕《工作方案》，强化领导、健全机制、突出重点、深入查摆、严格整治，按阶段、分步骤、有程序、规范化做好各项工作任务。一年来，院领导下基层调研12场，走访出院病人及家属60个，住院病人34个，门诊病人50个，临床科室22个，解决群众问题45条。组织监督员明察暗访活动2次，共走访23个科室，30多位患者，收集意见建议8条。召开工休座谈会2次、监督员座谈会2次，全年发放问卷调查表600份，电话随访出院患者300位，共征集意见28条，在5月7日走进XX市人民广播电台《政风行风热线》直播栏目中，陈闽瑾院长、苏寅副院长、王新玉副院长等6位上线人员围绕“中医特色专科、中医药特色技术、治未病”等主题，就医药收费、医保报销、疑难疾病中医诊疗、中药特色技术等问题，现场为群众排解困惑18个。全年编辑工作简报37期。开展多主题的思想教育活动6次。至11月，共有15名医务人员拒收红包1.15万元。全年共受理投诉问题13件，上级转办4件，全部办结，反馈率100%。

3、积极推行廉洁风险防控工作和纠医治理活动

根据《福建省公立医疗机构开展廉洁风险防控工作实施方案》（闽卫监〔2012〕107号文），多次召开动员部署、研究、讨论、审议我院的职权目录和权力运行流程图，制订了《XX市中医院廉洁风险防控工作实施方案》，成立了以院长为组长，书记、副院长为副组长，有关职能科室为成员的组织机构；重新调整领导班子分工，形成领导班子主要负责人不直接分管人事、财务、基建和物资采购工作，同一领导班子成员不同时分管人事、财务、物资采购工作的权力运行机制；重新梳理医院历年来的规章制度，对医院的基建权、采购权、人事权、财务权等进行了梳理、查找关健风险点，制定风险防控措施，形成一套相对规范、符合要求的权力运行线路图。今年，医院已制定职权目录16项，权力运行流程图15个，关健风险点25个，防控措施25条，并印发了《XX市中医院职权目录和权力运行流程图》（宁市中医〔2013〕96号文）。

根据市卫生局印发《今年纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作方案》要求，结合医院实际，深化三改二推一评议活动，严谨医疗服务行为，严肃违纪违规行为，严格药品集中采购，成立了领导小组，制定了活动方案，召开了动员会，针对不同岗位的职责特点，分别制定了医务人员、医技人员、药剂人员的廉洁从业承诺书，并组织签订。印发了《诫勉谈话制度》、《首诉负责制度》、《“双十”排名处理办法》。每月上报“双十”情况，至11月，医院共暂停了13种药品的采购，分别对13名医生进行提醒谈话，对11份不合理用药病历的主管医师进行批评教育等处理。

4、党务、院务公开工作

在上级部门的正确指导下，我院从组织机构、公开内容、公开形式、公开时间、公开程序和监督保障等方面，强化党务、院务公开标准化建设，增强党务、院务公开工作的时效性和及时性，促进了我院党务、院务公开工作走上规范化标准化的轨道，今年共审核、公开党务事项63项、院务公开事项105项。

5、争创“市级文明单位”和“省级卫生城市”

按照市文明委开展新一届市级文明单位初评工作的相关精神，围绕创建市级文明单位初评考核细则中六个方面的内容，精心组织，认真做好精神文明创建的各项活动。整理医院文明创建工作的五大项共13册文档材料，各类文件、方案、规划、措施、制度、总结、活动记录、会议记录近400份，相关简报12期，备查资料的全面细致获得了考核组的高度评价，取得了所有参评单位排名第一的好成绩。

根据市委市政府和市卫生局关于创建省级卫生城市整体部署和创卫标准，制定《XX市中医院创建省级卫生城市工作方案》和《XX市中医院创建省级卫生城市指标任务分解表》，明确了工作内容、指标、责任科室和时间安排；多次召开专题会议，部署、反馈、总结目标任务，落实各项基础工作，从服务环境、服务质量、健康教育等环节入手，按照创卫档案资料规范要求收集和整理档案内页资料，不断查漏补缺，及时完善补充，确保创卫资料内容规范，归档整齐，力争各项工作求全做实、创建活动顺利实施。

6、开展各类扶贫帮扶工作。今年，继续对福鼎元当村的三户“残疾户”和霞浦柏洋乡的两户“计生困难户”进行帮扶，院领导亲自入户并送上慰问金。

三、2014年工作思路

1、在保持中医特色基础上，坚持中西医并重发展方向，加大人才、技术、设备引进力度，注重新技术、新项目的开展，促进中医药现代化；2014年将增设骨伤三科，加强外科、儿科、呼吸科、急诊科、妇产科的建设。2014年业务总收入力争达1.6亿元以上，其中药品收入占业务收入的47%以下。

2、加大人才（特别是紧缺人才）引进和培养力度。计划引进骨伤科主任、肛肠科副主任、呼吸科副主任、icu主治医师、西医儿科主治医师各1名。

3、加强抗菌素药物临床应用、控制“医保费用”、医疗费用“零增长”工作。

4、加强中医综合治疗室的建设，加强中医护理技术在临床上的推广应用工作。

5、加强业务外联工作，包括人资源的外联，专家外联、病人资源外联、技术外联。加强与社区卫生院、县中医院的双向转诊工作。

6、基础设施建设。儿科病房建设、内科病房大楼电梯更换、肛肠科病房门的改造、门诊大厅扩建、区委党校受让、太平间转移和桥梁通道建设、培训楼教学设施等。

7、医院信息化建设，做好电子病历系统、临床路径系统和pacs系统的实施工作。

8、加大中医药文化宣传工作力度，多开展针对广大群众和患者的健康知识教育讲座。

9、进一步深化精神文明建设，认真开展创建“市级文明单位”、“三好一满意”、“三改二推一评议”、“优质护理”工作。

10、加强党建、行风建设工作及工、青、妇、民主党派工作。

第三篇：2011医院医疗质量管理工作总结

2011医院医疗质量管理工作总结

医疗卫生改革的最终目标是要以较低廉的费用为病人提供较优质的医疗服务。近几年来，我院和其它市级综合性医院一样，成为了我市医疗卫生工作的基本组成部分，而且形成了独有的妇幼医疗卫生工作体系，在为全区妇女儿童提供质优价廉的医药医疗保健服务、继承发展医药学术和培养医药人才方面作了不懈的努力。在2004年，我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量、合理收费、降低医疗费用为落脚点，努力为广大患者提供优质的医疗服务。

一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量

（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。近些年，我院在医疗质量服务的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。1 加强质控管理。

（二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达98%。

（三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正 2 确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。

（四）建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分241条管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。

建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的 3 医疗质量、医疗安全管理的格局。

加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，为明年二级甲等妇幼保健院复查复评工作做准备。

二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标

提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。

（一）今年我院严格执行药品、大型医疗器械设备采购招 4 标政策和药品“顺加作价”政策，实行医药分开核算、分别管理、调整医疗服务价格，降低总的医疗费用，降低药品收入在医院总收入中的比重。实实在在减轻了病人的经济负担。要实现“降低病人费用”这一目标，首要的是解决思想认识问题和改善医德医风问题，要坚持“为人民服务”的宗旨，正确处理社会效益和经济收益的关系，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向的思想。“以病人为中心”，以广大患者利益为前提，切实把医护工作作为一个崇高的职业，处理好医院、个人与患者之间的利益问题；切实做到合理检查、合理用药，以低廉的价格提供优质的服务，切实在医疗工作中实践“三个代表”重要思想。

第四篇：××市医院医疗工作总结

××市医院医疗工作总结

××市医院医疗工作总结2007-02-01 11:12:

42×医疗工作总结

时光飞逝，日月如梭，在大雪纷飞的时节××年已走过了她的辉煌，走到了她的尽头。一年来，我们在院领导的直接领导下，在全院各科室配合下，认真学习“三个代表”重要思想，凭着“质量第一、病人第一”的理念，狠抓医疗制度规范化，深入学习和贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，结合我院实际情况，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，提高服务效率，有力促进医疗、教学与科研工作，为医院的改革和

发展做出了积极努力，现将一年来医务科的工作情况汇报如下：

一、继续教育及业务学习

⒈当前继续教育工作已纳入我院重要的议事日程，院领导注重人才的培训工作，本向院外派送出人到自治区内外三级医院专科进修学习，派出各类短期学习班近人次，已进修学习结束回院的几位医生能将学到的新知识新技术很快应用于临床，积极开展工作，对提高我院的医疗技术水平，起到较大作用。

⒉今年以来医院从实际出发，积极开展全院业务学习，以专题讲座或培训班的方式进行。一年来共组织全院性业务学习期，培训人次人次，其中获批准继续教育学分项，承办《骨质疏松诊治进展》培训班项，获准继续医学教育学分分。组织专题讲座学习期，讲座《高血压的诊断与治疗》《结核病诊疗规范》等课题体现了医院专业化的要求，《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急处

理条例》等课题突出了医务人员应知应会的法律规范，《医院感染》、《人禽流感防治》培训班更顺应了新形式的要求，特别是由市卫生局委托我院承办的《重点传染病防治》培训班，人数达到人次，范围覆盖了全市卫生系统民营、公立医院及个体诊所的医务人员，其培训规模、师资、及参训人员史无前列，受到广泛关注和一致好评。

⒊为配合医疗质量管理年活动，我们健全了自××年以来全院卫生技术人员继续医学教育档案共计份，使医院继续医学教育工作迈入了一个新台阶。

⒋在本各科室尚能认真组织业务学习，每科均在十次以上。做的较好的有检验科，课题材料完整、记录整洁、有签名。

⒌教学工作

今年共接收进修生人，为乡镇卫生院免费进修培训人次；接受大中专实习生人，分别来自阿克苏职业中专实习生技术学院、喀什卫校、昌吉卫校、巴州

卫校等学校。

二、医疗管理及医疗质量检查：

一）、医疗管理

为配合我院“医疗质量管理年活动”，把医疗工作不断推向深入，根据院领导安排，我们学习了“医疗质量管理年活动”考核标准，并进行分门别类，归纳总结，制定、修订符合我院医疗管理工作制度个，其中核心制度个，文字资料达到万余字，并装订成册。这套资料囊括了“医疗质量管理年活动”所要求的所有制度，为确保“医疗质量管理年活动”在我院深入开展奠定了良好的基础，在××年月地区“医疗质量管理年活动”检查中取得了较好成绩。

二）、医疗质量检查：

医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务。严格按《新疆吾尔自治区卫生厅病历书写基本规范标准》，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范

化要求，并进行了培训。通过每个月不定期的质量检查，全年累计医疗大检查次向全院汇总通报次，提出反馈意见余条，予以奖励科人次，金额达到元，惩罚科人次，金额达元，通过医疗质量检查活动，我院医疗质量有了较大提高，使我院医疗管理逐渐步入制度化管理。现将今年各类医疗质量检查情况汇报如下

（一）台帐情况

本大部分科室台帐及相关登记本，填写认真、内容完整，全院临床科室危重、疑难病例讨论较少，在今后有待加强此方面的工作。

（二）病历情况

全年归档病历：检查份，甲级病历份，甲级率％

内科甲级率，外科甲级率

妇产科甲级率，五官科甲级率

急诊科甲级率，中医科甲级率

（三）、门诊病历情况：

本抽查门诊病历抽查份，其中

一门诊抽查份，二门诊份，三门诊门诊病历份。主要存在书写简单，内容不充实等问题。

（四）处方情况

本月抽查门诊处方份，其中一门诊份，处方合格率，二门诊处方份处方合格率，三门诊处方份，处方合格率，主要存在问题是：（）处方涂改，（）处方用药量大，超过规定用量；处方的药品品种多。

（五）医技申请单及医技报告单情况：

（）本抽查医技申请单情况，主要存在申请单书写潦草、内容简单，个别申请单仅有主诉和诊断，无其他内容等问题。

（）本抽查医技报告单，前半年有不合格报告单情况，经改进医技报告单基本符合要求，放射科表现突出。

三、传染病管理：

自“非典”以来，党和政府非常重视传染病的管理工作，作为医院职能部门，能严格按照院领导的指示和上级部门的要求，认真管理我院传染病工作。为了更好作好传染病管理工作，本共起草、修订、制定有关传染病管理的各项制度、措施余个，文字达万多字，尤其是《人感染高致病性禽流感防治》和《结核病归口管理》制定、整理出配套资料，为迎接上级部门的检查作好了充分准，并取得好评。在加强传染病管理工作中，先后组织全员培训班次，为《重点传染病防治培训》《人禽流感防治》《结核病诊疗规范》，培训人员余人次，组织继续医学教育指令性培训课题《传染病防控与突发公共卫生事件的应对》和《重点传染病防治》在《好医生网站》答题两次，人员为人次，已陆续获得学分证书。

⒉为适应新形式需要，更好做好防治人禽流感工作，在院领导的指导下，于年月日和护理部共同建立了呼吸道疾病发热门诊及人禽流感观察室，制定了相应的制度与措施，一通过了上级部门的检查。

⒊在繁多的工作中，还担负着全院的传染病疫情网络直报工作，至月共录入传染病例，无错录、漏报传染病情况，在多次自治区、地、市卫生部门检查中均受到好评。

⒋本全院结核病归口管理工作执行较好，临床科及门诊对肺结核病人，能按时予以登记及转诊，放射科结核病摄片记录本和检验科结核病痰检登记本、中心药抗痨药品登记本记录完整，全年接诊肺结核病例，转诊率。在结核病防治和规范管理中放射科、检验科、药房等部门配合良好，结核病专人刘社民在这项工作中积极认真，做出了突出贡献。在历次结核病检查中获得好评。

⒌我院腹泻诊室自月份开诊以来，工作人员工作积极，态度端正，能严格按照上级卫生部门及医院要求，对全院腹泻病人进行认真管理，至月共检出腹泻病人近例，做到了无一例漏诊漏报，大便样本送检率，在多次医院及上级各部门检查中均受到好评。

四、医保工作情况：

医保工作是医院重要工作之一，在我院有近的病人来自医保患者，医保工作由此显得举足轻重。我们作为职能部门又分担着这项神圣而艰巨的工作，我们深感责任的重大，工作中不敢有丝毫马虎，我们严格把关，严格执行医保政策法规，将医保工作全面纳入医疗检查中，—月审批医保申报单余份，对医保检查存在的问题每月在院务委员会上通报，全年共反馈意见余条，予以处罚人次。目前已杜绝了医保审批迟、漏报等问题，一年中多次接受医保部门的检查，均收到较好成绩，在××年月日××市医保工作中取得分的全市最高成绩。

⒉虽然取得了一定的成绩，但还存在医保宣传不够、医务人员对医保政策掌握不好等问题，在今后有待于加强。

五、危重病抢救情况

本全院危重症抢救人数例，抢救成功例抢救成功率其中内科例，抢救成功率，外科例，抢救成功率，急诊科

例抢救成功率中医科例抢救成功率妇产科例，抢救成功率。

六、手术科室大、中手术情况

本月全院共完成手术例，大手术例，中手术例，急诊手术例；其中外科大手术例，中手术例，急诊手术例；妇产科大手术例，中手术例，急诊手术例五官科大手术例，中手术例。

七、成份输血情况

—月份全院输全血输个单位，成份输血率；其中急诊科输全血输个单位，成份输血率；妇产科输全血输个单位，成份输血率；外科输全血输个单位，成份输血率；内科输全血输个单位，成份输血率；五官科全血输个单位，成份输血率；中医科全血输个单位，成份输血率。

八、精神、毒麻药品管理情况：

全院精神、毒麻药品管理目前步入制度化管理中。中心药房及一门诊西药房毒麻、精神药品全年管理良好，经抽查一门诊、中心药房毒麻药品次，其结

存量与安瓿数相符登记本记录完整，交接班清楚。

九、“三基”考核方面：

作为一项最基础的“三基”考核，我们的动机和出发点是鼓励自学为主，加强基础医学知识考试，根据新形式需要增加公共学科的内容。基础医学重点突出基础知识《诊断学基础》、《解剖学》、《药理学》、《检验学》、《急救》、《心电图》《常见×片阅片》及《“三基”训练医师及医技分册》等基础医学知识；公共学科的内容适应新形势要求，今年主要涉及《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《结核病归口管理》及其他传染病管理、疫情报告等法律法规及传染病方面知识，体现了“三基”考核更符合合理化、时代化的要求。在实施过程中尽可能做到合理、题目多样化，因此出题时根据专业不同往往出试卷在套以上，并做到及时阅卷、及时公布，奖优惩差，较好地调动了广大医务人员学习的热情和积极性，达到了预期的目的。本

已组织了三次，第四次在本月底进行，在以上三次考核中有人连续获得成绩优秀，他们是××等五人，在此提出表扬。

十、体检工作：

×年体检工作较繁多，全年仅组织大型体检活动起，累积体检人数人次，其中主要有高考体检人次，征兵体检人次，教师资格认定体检人次，区内初中班体检人次等等。工作中在人手少、工作量大的情况下，能精心组织，认真安排，圆满地完成了每起的体检任务，并受到体检单位的一致好评。

十一、职称晋升与各类考试报名工作：

随着时间的推移，职称晋升及考试、各类执业考试及注册的人数在不断上升，据统计××职称晋升考试、各类执业考试及注册人次达人次。

职称晋升及考试、各类执业考试及注册工作已成为不可忽视的工作量之一，因此做好这个涉及广大医务人员切身利益的工作重要性自不言说。一年来

我们本着认真负责的态度，领会文件精神，严格把握标准，为医院每一位专业技术人员做好职称晋升考试、各类执业考试及注册工作，我们始终坚持不搞错一个，不漏报一个的工作作风，仔细审核，做到了各类上报报表一次通过。本完成职称晋升考试、各类执业考试及注册等人次，审核报表余份，较好完成了此项工作。

十二、各种指令性工作：

今年一月以来，各级部门指令性工作接连不断，主要有小儿强化免疫、爱耳宣传日、爱眼宣传日、爱牙宣传日、结核病宣传日、世界卫生宣传日、高血压宣传日、红十字会纪念日、艾滋病宣传日等宣传活动，派出人员余人次，出横幅条，黑板报块，咨询余人次，发放宣传单万余份，发小儿糖丸人次。在实施中，每项活动均能按上级部门要求认真组织、落实，使宣传活动达到了预期目的。

在××年工作中虽然取得一定成

绩，但还需进一步努力加强，在新的一年里，争取为我院的医疗改革和建设做出更大的贡献。

×市人民医院

二六年一月十日

第五篇：医院医疗质量管理工作总结

医疗质量管理工作总结

一年来，在中心领导和医疗管理小组的带领下，经过质量管理小组全体成员，各临床科室及各位职工的共同努力，在质量管理方面取得了一定成绩，现总结如下：

一、科室各医务人员均能严格执行各种规章制度，工作上基本走上制度化、规范化轨迹。

二、各人才素质均有明显提高，政治素质，业务素质明显提高，医德医风建设取得较好的成绩。

三、医疗管理方面成绩显著

1、病案质量较往年明显提高，住院病历书写基本达到预定目标，合格率初步统计为100%。

2、诊断和治疗质量：出入院诊断符合率及术前后诊断符合率均达到预定目标。门诊和住院转诊率接近控制在预定目标，未发生过无菌切口感染情况，处方合格率也基本接近预定目标。妇产科住院产妇死亡率为0，新生儿破伤风发生率为0。

四、护理质量管理方面

1、服务态度较好，基本能穿戴工作服，持证上岗。

2、物品管理使用维修较好，尤其是抢救药品物品管理方面，基本能班班清点，保证桥就工作顺利进行。

3、病房管理工作较往年有所改善。情节卫生工作做得较好，病房物品放置有序。

4、能严格执行消毒隔离制度，常规器械消毒合格率达100%，一人一针一管一消毒执行率100%。

5、能认真描绘三测单，书写护理记录，及时执行医嘱，技术操作规范，准确。护理五种表格书写，护理技术操作合格率达到预定目标要求，未出现合理差错事故。

五、医技方面

1、能认真执行各种规章制度。

2、能认真配合各科室做好检查项目的分析，诊断报告及时，结论准确，内容完善清楚。

3、能合理使用各种仪器、设备、器械、试剂并能严格管理和维修好。

4、能及时认真做好各种资料的统计工作。

六、药房管理方面

1、能认真执行有关质控制度、措施。

2、能严格执行毒麻药品管理方法。

3、购药渠道正规。

4、调配处方出错率为0。

七、存在问题及整改意见

1、服务态度有待进一步提高。

2、业务素质有待进一步加强和巩固。

3、情节卫生工作有待进一步加强。

4、无菌观念有待进一步加强。

5、消毒隔离制度执行有待进一步加强。

6、各科室感染工作记录、数据有待进一步完善。

7、坚持定期召开各小组会议，管理工作有待进一步加强。

棋盘井镇社区卫生服务中心

2013年12月6日