社区管理问卷调查

第一篇：社区管理问卷调查

为期三周的实习结束了，回顾这三周的点点滴滴，不免有些感触。在这短短的三周中，我努力过、高兴过，失落过„„不过更多的却是对这次实习经历的珍惜。本次进行的实习与以往不同，不在是简单的参观学习，也不需要我们对着电脑学习一些办公软件的应用，我们有了更多自主安排的时间，这一点还是让我很兴奋的。

10月7日，系主任给我们开了一次会，具体的介绍了本次实习的内容及要求，通过老师的介绍我知道了本次的实习主要包括以下6个部分：

1.找一个你感兴趣的项目。

2.查阅资料了解社会调查的方法与程序。

3.设计调查问卷。

4.汇总整理调查资料。

5.通过excel或spss分析调查数据。

6.把调查数据制成图表，撰写调查报告。

我们组最终确定的调查主题为“社区管理问题”。确定了这一主题后，就需要我们设计问卷了。我原本以为通过上学期对《社会调查原理》的学习后，做一份好的问卷是很容易的事情，可是现实却给了我很大的打击，我们组设计的问卷被指导老师一在否定。这时，我才深刻的意识到我们所学的专业课程中仅有一小部分内容可以运用在实践中，仅仅掌握了理论知识是远远不够的，要将理论与具体实践结合起来是有一定困难的，我们要学习的知识还有很多。

经过一段时间的努力，问卷设计完成了。通过对问卷的设计，我们很好的将理论与实践结合了起来，巩固了所学的知识。当然在这一过程中，我也总结了几点有关问卷设计的心得，下面诉与大家：

(一）设定调查范围

1.设定调查问题的范围，其关键是要从选题的目的和需要着眼，绝不能偏离；

2.对问题回答的可能性要有一个基本的估计；

3.要避免问题太多，完成问卷的时间太长等问题。

(二)问题的语言及提问方式

1.问题的语言要简单，陈述要简短；

2.问题要避免带有双重（或多重）含义；

3.问题不能带有倾向性；

4.不要问回答者不知道的问题。

（三）问题的顺序

1.把简单易答的问题放在前面，把复杂的难答的问题放在后面；

2.把能引起被调查者兴趣的问题放在前面，把容易引起他们紧张或产生顾虑的问题放在后面；

3.把被调查者熟悉的问题放在前面，把他们感到生疏的问题放在后面；

4.一般要先问行为方面的问题，再问态度、意见、看法方面的问题；

5.个人背景资料，一般要放在结尾，但有时也可以放在开头；

6.若有封闭式问题，则应放在问卷的最后面。

总之，通过问卷设计阶段，让我们在一定程度上将理论课付诸于实践，真正做到了学以致用。

前期的准备工作到这里就基本完成了，接下来就需要我们进入社区发放问卷了，在这一阶段，我们小组分成了3小队，分别调查6个小区。我和其他两名同学负责调查“地税小区”和“鹿港小镇”。

在调查之前我们都认为在整个实习过程中，设计问卷是最困难的，可等我们进入社区发放调查问卷时才意识到，发放问卷也是一项充满挑战的任务啊。第一天的调查可谓是完败，因为我们调查的小区都属于新建小区，治安较旧小区而言比较好，因此我们连楼道都进不去，而地税小区的保安更为严格，还没等我们开口就被他拦到了小区大门口。这一情况给我们展开调查带来了很大的障碍，也打击了我们三个人的积极性。不过，我们还是没有放弃，在小区门口辗转一下午后，我们终于发出去一份调查问卷，可收回来的却是一份无效问卷，这给我们三个人带来的很大的打击，我们只好怀着挫败的心情结束这次调查了。

第二天，考虑到一些限制条件，我们改变了调查地点，选择了与“地税小区”临近的“日月豪庭”进行了调查。虽然调查起来也比较困难，可经过我们的共同努力，这一阶段终于圆满结束了。

在这一过程中，我们感受到的不仅是在完成一项任务，更是在热情追求完美和执着探索知识。调查结束后，大家都受益匪浅，获得了很多我们课堂上学不到的东西，以及对我们今后学习，生活，工作都有价值和帮助的东西。大家真正体会到的是理论联系实际的意义，体味到学有所用的乐趣。当然在这期间我也亲身体会到了团队合作的巨大作用，个人的能力毕竟有限，很难达到以团队形式进行配合的事半功倍。在这次调查过程中，我们大家密切配合，分工明确，有采访的，记录的，拍照的，从而使调查活动成功完成。也让我们亲身感受到了团队精神和魅力所在，提高了自己适应团队的能力。

同时，本次的实习经历也让我明白了我们要有持之以恒和吃苦耐劳的精神。但更重要的是：在这段实习期间里，我第一次真正的融入了社会，并在实践中掌握了一些与人交往的技能。利用这次难得的机会，也打开了视野，增长了见识，为我以后进一步走向社会打下坚实的基础。当然我也意识到了实习不再是以前的校园生活，有学校呵护着你，在社会上我们有时候就必须要自己去面对和处理一些事情，并培养自己的独立性。在这里我要感谢学校和老师给我们提供了这次实习机会，丰富了我们的大学生活，让我们进一步走近社会，了解社会。

总之，一路的艰辛与微笑，虽有所收获，然所学是开始，新的考验和抉择要奋斗不息，请不要让我们年轻的时光留下太多遗憾！在这短短的三周实习过程中我碰过壁，受过累，流过汗，但是我却成长了，这次亲身体验让我有了深刻感触，这不仅是一次实践，还是一次人生经历，是一生宝贵的财富。

此次社会调查实习告诉我：“成功的花，人们只惊羡它现时的明艳，而

当初的芽，却浸透了奋斗的泪泉，洒满了牺牲的血雨。”我们每个人都渴望成功，那么我们就应该在刚刚起步的时候，用我们充分的准备，去面对不知的过程，迎接满意的结果。

社区管理调查心得

10月7日，我们期盼已久的社会调查终于开始了，最开始交给我们的任务就是查资料，确定我们要调查什么内容、采取什么方法展开我们的调查，我去图书馆呆了两天后，终于把自己的调查内容确定为农村的医改问题，也就是新农合施行后农民的满意度调查，并查了上学期的有关社会调查的书籍，完成了对自己调查内容的阐述，并上交两天后，我们自己分组，根据老师给出的实习课题，我们组抽中了社区管理，之后就立刻查找书籍和网络，找出社区管理包括的相关内容，最后我们的调查确定在社区的文化、环境、服务、卫生几个方面。简单的把七个人分为四组，各自负责其中的一方面，第二天晚上交自己的问卷，共十个问题，汇集后四十个问卷，之后交给老师看，找出其中不太好的问题，删减20个，最终形成我们的问卷。经过一系列的准备工作，10月19号我们的问卷终于完成了，调查在18号、19号完成，20号上交统计数据，之后就开始实习结束的准备工作了。

我被分到的小区是鹿港小区和地税小区，是两个新型的小区，18号下午我们开始向各自的小区进发，以前都是我们做别人的问卷，这次反过来让别人做我们的问卷，而且以前主体客体基本都是学生，这次的客体变了，我们都怀有一丝的忐忑和紧张，不过我们团队成员都有与陌生人交谈的经验，组织自己语言的功底，所以我们小组的人就出动啦，本来想才40份问卷嘛，太简单了，只需要一小小会儿啊，到了才发现实际情况，一切都不是我们想的那么简单啊，曲曲折折到了鹿港小区，由于天气冷，里面一个人都没有，居民楼都是带密码的，根本进不去，呆了一小会后，还是没法展开，只好去了旁边的地税小区，在这个小区更不顺利，到了小区门口，只看着车在不停的进进出出，找不到门在哪里，只呆呆的站在门口，最后被保安发现，我们说明了来意，只让我们居委会取得联系，否则根本不可能让我们进，过了一小会儿直接把我们撵走了，这一天真的很不顺利，在小区的周围我们完成了5份问卷，这还是我们软磨硬泡得来的结果，基本上所有人都以没空为理由拒绝了我们，深深地打击了我们的积极性，之后我们就很落寞的回学校了。19号我们早上很早就出去了，地税小区是不可能了，只好临时换成了它的邻居日月豪庭，这一次我们找到了小广场，那里有很多小孩子在玩，自然就存在很多家长，阳光又很好，我们就上去和他们交流，幸好这一次比较配合，开展的还算顺利，一个又一个居民的积极配合给我们带来了巨大的信心。良好的开端是成功的一半，手中完成的问卷越来越多时，寒冷的天气没给我们带来一丝的烦躁，脸上都洋溢着幸福的喜悦，巨大的满足感和成功感，日月豪庭的调查很快就完成了。之后到达鹿港小镇，虽然人还不是很多，但比昨天已经好多了，经过一番的软磨硬泡也终于完成了，当时真的很有成就感，看着自己手中的问卷，想一想曾遭受的拒绝，真的意识到任何一项成功的取得都不是轻而易举的，永远都不要小看别人的成就。之后要做的就是统计数据了，心跟随着进入下一阶段了。统计数据比出去调查要简单，我们几个人很快就完成了。

进入社会调查的总结部分，大家仍在密切合作着，除了心得要自己写，剩下的都是需要团队合作的。回想这次的社会调查活动，无处不体现我们团队的力量和团结。当工作面临艰难时，我们没有人抱怨，我们每个人都是极具责任心的人，问卷调查虽然做着很累，但是我们做的很开心，很快乐，流了汗，也收获了成功。通过这次问卷调查活动我们学会了面对，学会了坚持，学会了协作，在寒冷的天气，我们历练了自己的内心。感谢所有积极配合和参与我们这次问卷调查活动的叔叔阿姨们。

在实习的过程中，我们认真、负责地做好每一件自己该做的事，对自己想要的东西，都得到了一个满意的答案。原本以为自己已经学会了一些基础的知识就够用了，可到了实习的时候才知道原来自己要学的东西还有很多，以后自己要走的路还很长，不能只安于现状，一定要奋勇直前。人是在不断前进中成长起来的，虽然会有很多坎坷，但总是会有办法解决的。做人不怕失败，最怕失败后永远不能站起来。一定要相信自己，因为我总是对自己说“勇敢点，挫折？怕什么，风雨过后一定会有彩虹的”。

通过这次的社会实践，让我学会了很多东西，我深深地感受到一个人在获得成功时的那份热情。正因为如此，我才渐渐地懂得了一个道理：要创造自己的事业，就必须付出加倍的努力，凭着一个人对工作的执，坚定的信念会指引着他走

向完美的事业之路。

在实践的这段时间里，我通过自己的努力奋斗，体会到了工作中的艰难，这时才发现自己是最幸福的。因为我还在学习的阶段，还没能真正地接触事业，没能真正地了解到工作的难处和辛苦。想起来，还是觉得自己现在还是不错的了，能在这么好的环境下读书，为以后的工作打下基础，只是，我觉得特别惭愧，都怪自己不够争气，不珍惜这好的时间和机会去好好读书，整天都无所事事，在家里一点事也不会做。是这一次社会实践给了我学习的机会，同时也给了我一次记忆深刻的经历。

在竞争如此激烈的今天，对于我们这些初生牛犊的学生们，独立的培养和社会的洗礼是多么的重要。在这个更新速度超快的今天，如何适应社会也是我们即将面临的困难。对于现在的我们，越早接触这个日新月异的社会，就意味着我们越能适应它。原本以为自己已经学会了一些基础的知识就够用了，可到了实习的时候才知道原来自己要学的东西还有很多，以后自己要走的路还很长，不能只安于现状，一定要奋勇直前。

人是在不断前进中成长起来的，虽然会有很多坎坷，但总是会有办法解决的。做人不怕失败，最怕失败后永远不能站起来。

“理论是灰色的，但生活之树常青”，只有将理论付诸于实践才能实现理论自身的价值，也只有将理论付诸于实践才能使理论得以检验。同样，一个人的价值也是通过实践活动来实现的，也只有通过实践才能锻炼人的品质，彰显人的意志。

在这段时间里，我也看到了了目前社区建设存在的一些问题，社区环境状况差，安保设施管理不完善，车辆停放无秩序等等，这些会直接影响小区居民的生活，而且社区的专业人才匮乏不能满足社区居民日益增长的物质文化需求。但我更相信，这些都是暂时的，在党的领导下，在科学发展观的贯彻落实过程中，在构建和谐社会的大背景下，社区建设日趋完善已指日可待，而我们大学学习的专业知识定是未来社区工作更高水平的力量。

于是，我便有着一个坚定的信念，那就是克服自己在成长中的困难，坚定不移地朝着自己奋斗的目标前进。我相信，自己的明天将会更加美好!

第二篇：社区居民需求问卷调查

街道（乡镇）人口和计划生育需求调查问卷

您好：

感谢您对计划生育工作的支持与合作，为了更好的为您和您的家人提供

相关服务，想向您了解一些情况，请您配合我们填写问卷，我们对您个人的调查结果严格保密，感谢您的参与和配合！

社区名称：_______

调 查 员：_______

填表时请您在相应的选项上画圈，或在空格处填写相应的文字。

调查表填写日期：年月日

一、调查对象及其配偶基本信息

1.您的年龄:

1:18-29岁2:30-39岁3:40-49岁4:50岁以上

2.您的性别：

1:男2:女

3.您的学历：

1:小学及以下2:初中3:高中/中专4:大专/大学5：硕士及以上

4.您的户口性质：

1:本市户籍人口2:流动人口3:其他

5.您的职业：

1:工人2:农民3:教师4:行政干部/公务员/企、事业职员

5:医务人员6:科技工作者7:个体/经商8:家务/待业人员9:其他

6.配偶的年龄：(此项未婚者不填写)

1:18-29岁2:30-39岁3:40-49岁4:50岁以上

(没有选择“6”者跳过第7--10项，继续填写第11项)

7.配偶的学历：

1:小学及以下2:初中3:高中/中专4:大专/大学5：硕士及以上

8.配偶的户口性质：

1:本市户籍人口2:流动人口3:其他

9.配偶职业：

1:工人2:农民3:教师4:行政干部/公务员/企、事业职员

5:医务人员6:科技工作者7:个体/经商8:家务/待业人员9:其他

10.您和您的配偶的兴趣、爱好有哪些？

1:书画2:舞蹈3:唱歌4:手工5:球类运动6:扑克、麻将

11.您和您的配偶有哪些特长？

二、关于社区工作

12.您希望获得哪些方面的计划生育相关知识？（可多选）

1:青春期知识、青春期的教育2:新婚期知识

3:优生优育知识4:避孕节育知识

5:更年期知识6:男性健康知识

7:预防艾滋病知识8:心理健康知识

9:实用生活生产技术10:其他

13.您希望通过以下哪种形式得到社居委的宣传服务呢？（可多选）

1:参加健康讲座（“社区健康生育快乐园”）

2:接收优生优育知识的宣传页、宣传光盘

3:社区计生工作者入户走访

4:参加计生部门开展的其他宣传活动

5: 面对面咨询6:阅读有关书籍

7:观看影像资料8:其他

14.目前计划生育部门提供的宣传服务内容能否满足您的需要？

1:能满足2:基本能满足3:不能满足

15.您是否愿意参加地区组织的生殖健康检查？

1:愿意2:不愿意3:无所谓

16.您认为你居住地社居委计划生育工作人员服务态度如何？

1:好2:较好3:一般4:很差

17.您觉得多长时间接受一次社居委的服务比较合适？

1:半年一次2:三个月一次3:两个月一次4:一个月一次5:根据需要不定期培训

18.您听说过避孕节育知情选择吗？

1:听说过，知道内容2:听说过，但不知道内容3:没听说过

19.您所了解的避孕措施有哪些？（可多选）

1:口服避孕药2:宫内节育器(放环)

3:注射避孕针4:紧急避孕药

5:安全期6:哺乳期

7:女性输卵管结扎8:女性皮下埋植

9:女性用阴道避孕隔膜10:女性输卵管药物粘堵

11:男用避孕套12:体外排精

13:男性输精管结扎14:男性可复性栓塞

20.您目前能否方便地获得自己所需要的避孕药具？（如选择“不能”请跳过第21、22项，继续填写第23项）

1:能2:不能

21.您通过何种途径获得避孕药具？

1:计生人员送药具上门2:到社区/计生卫生服务站免费领取3:到药具零售点购买4:其他

22.您知道在庐阳区的哪些地方可以领到免费的避孕药具？（可多选）1:区计生服务中心2:社区居委会

3:社区卫生中心（站）4:街道服务大厅

5:规范市场6:社区单位

7:有妇科门诊的医院8:自助发放机

23.您愿意参加社居委组织的哪个兴趣活动班？

1：书画轩2：活力运动3：健康棋牌4：激情高歌5：其他

24、您愿意成为社区义工吗？愿意发挥自己的特长组织社区活动吗？

1:愿意2:不愿意3:无所谓

四、流动人口其他服务

24.您是否知道流动人口婚育证明的办理对象？

1:知道2:知道一点3:不知道

25.您是否知道流入人口育龄夫妻生育第一个子女的，可以在现居住地街道办事处办理生殖保健服务证？

1:知道2:知道一点3:不知道

26.您是否知道流入人口孕环检对象每季度的孕检可以在居住地社居委免费参加检查，并由社居委发送孕检通报回您的户籍地计生部门吗？ 1:知道2:知道一点3:不知道

27.您每季度的孕环检检查是回户籍地还是在现居住的社居委进行？------------

28.您对社居委的服务管理工作有什么具体的建议和要求？

再次感谢您的参与，如想进一步了解计生工作相关政策与服务，请到社居委或街道计生办咨询。

第三篇：班级管理问卷调查

职业院校班级管理调查问卷

希望通过这样的问卷调查的形式，能清楚地了解到你们内心真实的想法，为了今后的班级管理更加行之有效，希望你们能根据自己的真实想法，问卷数据将作为课题研究数据，请如实填写下列问题。

说明：每个问题有A、B、C、或A、B、C、D等选项，请选出你在认为合适的一项）。本次调查旨在让我们每人都能够有效的为班级荐言献策，务必诚心相待！

1、你喜欢的班主任的形象是（）

A、自然朴素 B、满脸热情，常挂笑容 C、善于交际 D、严肃敬畏

2、你希望班主任老师能单独和你谈谈心吗（）A很希望 B无所谓 C不希望

3、当你学习退步的时候，你最讨厌班主任（）A、通知家长 B、当众批评

C、私下严厉批评 D、稍微提醒，帮助分析原因

4、有同学经常在晚自修课时间大声聊天，扰乱班级纪律，你认为班主任应该（）A、通知家长 B、私下严厉批评

C、公开批评，并给予一定的处罚，如打扫卫生 D、谈话耐心教育

5、你认为我班晚自习时间纪律是否良好（）A 较好 B 很好 C不太好

6、你认为我班学习气氛是否浓厚：（）A较浓厚 B很浓厚 C不太浓厚

7、班级课堂回答问题是否积极、气氛是否活跃：（）A较积极、活跃 B很积极、活跃 C较沉闷

8、你认为班级上课时的纪律怎么样？ A 很好 B 一般 C 较差

9、你觉得班级上课到课率怎么样？ A 高 B 较高 C 较低 D低

10、作为班级的一员，你觉得班主任老师在班级管理方面。（）A．很有一套，同学很敬佩 B．经常强调纪律，但收数不大 C．随意性大，方法粗暴 D．水平很差，学生很反感

11、对于班干部的产生，你认为最好的方式是（）A、学生自荐，公开竞选 B、班主任任命 C、学生推荐，民主选举

12、你觉得我们班的班干部起了带头作用没有？ A 大多数 B 小部分 C 没有

13、你认为我们的班级是（）（本题为多选题）A互相关心、帮助、团结和谐 B有集体荣誉感 C竞争观念强 D组织性纪律性强 E 同学间各自为政、互不关心F 班级纪律松懈、学习环境差

14、你认为班级应该达到一种什么样的状态（）

A、和谐互助B、学习氛围好，其他不需要 C、遵守校纪校规，其他方面是个人自己的事情 D、各自为政，松散的结构

15、你对班级事务的态度（）

A、很关心、积极参与 B、关心，但不太想参与 C、不太关心，被动参与 D、漠不关心，也不参与

16、你对开展班级活动的态度？（）A.无所谓 B.很有意义 C.根本没必要 D.其他

17.你希望参加什么类型的班级活动（本题为多选题）A.农家乐 B.生态旅游 C.人文旅游 D.聚餐 E.K歌

F.文艺活动（演讲·看电影·模拟招聘会·其他（））G.公益活动（）H.其它野外拓展训练（）

18、你喜欢班级的活动建设？（）

A喜欢,能增强班级凝聚力 B一般，感觉太繁琐，影响了学习的专注力 C无所谓

19、你希望开展班级活动对哪方面收获最大？（）A.放松心情 B.开阔视野 C.增强团队精神 D.加强交流 20、你认为开展班级活动每人最合理的费用？（）A.30-50元 B.50-100元 C.100-200元 D.还是30元以下

21、你认为你们宿舍同学之间的关系如何（）A、和谐 B、一般 C、有矛盾 D、矛盾很深

22、如果你和宿舍同学产生矛盾你会（）

A、积极化解 B、等待对方和解 C、互不理睬 D、要求调整宿舍

23、你们宿舍同学在业余时间一起度过吗？（）

A、经常一起度过 B、定期一起度过 C、偶尔一起度过 D、不在一起度过

24、你们在宿舍内的学习氛围如何（）

A、学习氛围很好 B、只满足于完成作业 C、只在考试前才学习D、从来不学习

25、如果宿舍同学有困难，你们是否会帮助同学（）

A、主动关心帮助 B、只在对方提出要求后才帮助 C、视情况而定 D、漠不关心

1、你对班主任工作有哪些更好的意见或建议？

2、你对班级学风建设有哪些好的意见或建议？

3、班级最好举行哪些活动来增进同学间的熟悉

4、你认为宿舍同学之间应如何增进友谊？

5、你觉得大学生涯应培养哪方面的能力、素质？

第四篇：班级管理问卷调查

班级管理和学习状况问卷调查

贵州省六盘水市第七中学姚云富

亲爱的同学们：

你心目中的班主任是什么样子的？我班的管理怎么样？在学习中有哪些困难？把你的想法告诉我，以便我即时地调整和归纳，成为你最忠实的朋友和师长。

1、你认为我班现在的工作整体情况怎样？

A、一般B、较差C、优秀D、不喜欢

2、这个学期中，科任老师对我们的评价怎样？

A、喜欢我们班B、讨厌我们班C、没感觉

3、你认为我们班同学之间的关系如何？

A、关系差B、团结C、相处融洽D、没感觉

4、如果班级管理不好，其原因主要在？（）

A、班主任B、学生C、两者皆有

5、你认为我们班的管理方法怎样？

A、管理较好B、管理没效果C、我不喜欢D、加强管理

6、你认为什么样的老师更易与你沟通？

A、善解人意B、幽默风趣C、严肃认真D、擅于分析解决问题

7、你希望班主任如何处理学生之间的情感问题？（）

A、睁一只眼闭一只眼B、在不影响学习的情况下，默认

C、反对，但婉言相劝D、坚决反对，发现后立即遏止

8、你认为一位优秀的班主任应当采取什么样的形式管理班级？（）

A、学生自主管理 B、班主任自己一手抓 C、与学生合作共同管理 D、其他

9、你认为班主任对处事的态度怎样才好？（）

A、处处争先，敢为第一B、不为最先，耻为最后

C、与世无争，做到问心无愧D、其他

10、你认为班主任更应该注重学生哪方面的教育？（可以多选）（）

A.品德B.学习成绩C.情感D.其他

11、你喜欢上班主任的课吗？

A、喜欢B、不喜欢C、一般D、无所谓

12、上班主任的课前，你会去预习新课吗？

A、从不B、偶尔C、经常D、看老师的要求

13、你认为你的学习压力来自于那里？

A、家庭B、高考C、学校环境D、不知道

14、当你在学习中遇到困难时，你会怎么做？

A、自己想办法B、和好朋友说C、去问同学D、放弃

15、你喜欢什么样的教学方式？

A、老师讲学生听B、小组合作学习C、自己学习，老师少讲只疏导D、不知道

16、你认为上课是为了考试还是为了学习知识？

A、高考B、考高分数C、学知识D、找成就感

17、在做题目或者是考试中，你能猜出题目的意思不？

A、能猜出B、只能猜出一部分C、从答案中看出一点D、什么也不知道

18、你对班主任的课有那些建议？

第五篇：健康管理问卷调查

健康管理问卷调查

尊敬的朋友：

您好！首先感谢您参与本次健康管理问卷调查。

随着现代生活节奏的加快，工作生活压力加大，人们对自身健康的忽视或无暇关注，亚健康状况成为普遍现象。健康管理是对个人或人群的健康状况、生活方式和居住环境进行评估，并提供有针对性的健康指导、实施干预的全过程，以达到改善个人和人群的健康状态，提高健康水平。只有拥有健康，才会拥有更美好的未来！希望您对我们的工作提供宝贵意见和支持，谢谢！

尊敬的：先生

您的年龄：□25-35岁□36-45岁□46-55岁□56岁以上

一、您的职业

□公务员 □个体业主□私企业主□企业中高层管理人员□普通职员□其它

二、您对于自身健康状况的基本评价是：

□很健康□处于亚健康状态□有些问题但无暇顾及

三、您经常关注健康管理吗？

□没兴趣□很少关注□生病时才关注□经常关注

四、您觉得哪种方式对健康最有益？【多选题】

□营养保健□运动保健□美容瘦身 □疾病预防与控制□心理的愉悦□其它

五、您的体检方式是：

□单位组织体检□个人定期体检□从不体检□其它

六、影响您做健康管理的因素有哪些？【多选题】

□没时间□太麻烦□没实效

□经济条件不允许□其它

七、以下健康管理服务项目中，您认为最需要的是：【多选题】

□

1、建立个人健康档案□

2、定期医疗体检

□

3、体质检测□

4、健康风险评估

□

5、疾病早期筛选与预防□

6、健康生活方式干预

□

7、健康常识讲座□

8、个人疾病管理

□

9、就医绿色通道□

10、家庭私人医生

□

11、小区内的健身场所

八、近一年内您接受过以上哪种健康管理服务？

九、您目前的年收入是多少？每年用于自身健康方面的费用约 为元。

□2-5万元□5-10万元□10-15万元□15万元以上

十、如果有机会享受全面系统的健康管理服务，您是否愿意尝试？

□愿意□不愿意□看情形再说

十一、某高档小区，在保证优质的建筑、配套、园林、物管等基础上，还特别增加了为业主提供全面的健康管理服务，您认为：

□有吸引力，值得拥有□有必要□无所谓□没必要

十二、在小区健康管理服务中，您认为什么最重要？【多选题】

□正规 专业□实效 便捷□经济 实用 □持续管理 科学有效□其它谢谢参与！