中土乡小学防治手足口病的工作实施方案 2（大全五篇）

第一篇：中土乡小学防治手足口病的工作实施方案 2

中土镇小学防治手足口病的工作

实 施 方 案

根据《教育部办公厅关于2013----2014学年度学校突发公共卫后生事件防控工作第三次预警通知》，《四川省教育厅关于转发〈教育部办公厅关于2013----2014学年度学校突发公共卫后生事件防控工作第三次预警通知〉的紧急通知》和《苍溪县转发<教育部办公厅关于2013----2014学年度学校突发公共卫后生事件防控工作第三次预警通知>》的精神，结合我校工作实际，把防控幼儿园和学校手足口病及夏季肠道传染病工作纳入学校当前中心工作来抓。促进健全并迅速启动预防控机制，落实工作质量，发扬抗“非典”的精神，严防死守，防控校园内手足口病和夏季传染病的流行与传染。因此，特定我校关于手足口病防控实施方案。

一、成立手足口病夏季肠道传染病防控领小组

组长：冉宗文

副组长：李国权李明兴

成员：李先全、苟传友、韩壮阳、全体幼儿园教师和中小学各班班主任

办公室设在后勤办公室，由苟传友、贾旭东负责办公室具体工作 联系电话：***

二、防控措施

1、全面启动学校防控制度，责任落实到人头。

1完善晨检制度。○各班班主任是晨检工作的直接责任人，负责每天自己班上学生的晨检，登记，缺席学生随防，患病学生护送医院诊 1

治等具体工作。晨检工作要做实做细，先检后登记，登记工作尽量要详实具体，特别是学生发病症状，学生发病的姓名和人数。晨检登记要对学生逐一询问，仔细观察，特别是幼儿园和低年级的学生。要彻底杜绝不负责任的工作作风。

2完善因病缺课登记和随访制度。○随访工作是班主任在防控期间直接责任。根据晨检结果，对缺课的学生要跟踪随访。随访形式可分为电话随访和直接家访。一般情况可用学校电话访问家长，问清缺课原因。患病学生要彻头彻尾了解清楚病因病状，疑似病可向家长提出治疗建议并直接家访，同时做好记录，填写 学校制定的因病缺课登记簿和随访登记簿。

3建立校园卫生巡查制度。○校园卫生巡查每周行政值勤周是第一现任人，值周教师是直接责任人。行政值周负责学校公共卫生的监督管理工作。重点监管学生食堂及周边的清洁卫生、灭菌灭蝇、学生公寓清洁卫生及消杀。值周教师具体做好公共卫生班级落实情况，重点是校园公共区环境卫生，教室、厕所、垃圾场的卫生消杀及垃圾清运工作落实与监督，按时填写相关记录。

4加强学生卫生知识教育，大力开展手足口病的防控知识宣传。○

学校将与乡卫生院防疫人员联系,请医务人员作有关手足口病的知识讲座。各班要做好加强学生个人卫生的管理工作，开展好学生个人卫生的知识教育，在学生开展饭前便后的洗手教育活动，各班要为学生准备洗脸洗手的脸盆和毛巾。村上各班要为学生准备开水，不能让学生喝冷水、生水，做好“病从口入”的教育工作。各班要加强对住校生个人卫生的管理工作，班主任和宿管员要做好学生洗脸洗脚工作管

理，按时要求学生换洗床上所有用品，下大力气整治寝室里的脏乱现象，坚决清除各种废弃杂物。教室寝室要随时开门开窗，保持室内 空气新鲜流通。

5做好消杀工作，维护校园环境卫生。校园消杀分片负责：学生○

厨房食堂由苟传友同志负责；教室厕所垃圾场、办公室由黄华负责；公寓由郑丽负责。学生厨房内每天灭蝇一次，厨具消毒两天一次。学生公寓楼每周两次。同时填写好消杀记录。

三、病情报告

各班一旦发现可疑传染病，要求在第一时间里报告办公室，并填写疫情登记表，办公室再向学校防控领导小组报告，在领导小组报告给本地卫生疾控部门经专业医护人员确定后，再向上级各相关部门报告，决不允许任何人进行谎报，漏报，瞒报，迟报和越级上报。一旦发现疫情要迅速启动相应的隔离治疗措施，有效阻截疫情传播。

四、防控工作的检查。

学校防控领导小组每天不定时对全校各班的防控工作进行检查、督导。发现问题要立即纠正并进行通报。存在问题的班级和个人应当积极自觉纠正，任何人都不得麻痹大意，对因工作不作为而造成责任事故，将根据相关规定进行责任追究并严肃处理。

中土乡小学校

2014年4月6日

第二篇：天口小学防治手足口病工作材料

天口小学防治手足口病工作材料

一、春季手足口病早预防

春季病例开始多发是一个规律由肠道病毒引起的手足口病为婴幼儿常见病、多发病，主要通过粪口途径传播，也可经呼吸道飞沫传染，以及接触疱疹液，或被污染食物、衣服、用具等由消化道间接感染。病的发生与生活环境卫生状况较差、卫生习惯不良、个人免疫抵抗力低、接触已感染病毒的人员等因素有关。该病于每年春季开始多发，4月～5月病例增多明显，5月～7月发病形成高峰。预计未来几个月手足口病发病会呈现继续增加趋势。

手足口病多为轻症可自愈手足口病的特点是传播快、易流行，以轻型病例为主，患儿一般一周内即可自行康复。该病主要病症为发热伴手足、口腔等部位皮疹或溃疡，口腔内的疱疹破溃时患儿往往疼痛难忍，不能吃东西。只有个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等致命性并发症。

手足口病是可防可控疾病。预防手足口病需要注意个人卫生，勤洗手，保持口腔清洁，多饮白开水或清凉饮料，多吃新鲜蔬菜和瓜果。同时注意居室内空气流通、温度适宜，经常彻底清洗儿童的玩具或其他用品。

在手足口病流行季节，家长应尽量少带孩子到人群拥挤的公共场所，以减少被感染机会。此外，还要注意婴幼儿的营养、休息，防止过度疲劳而降低免疫力。接触婴幼儿的家庭成员也要注意个人卫生。

二： 认识手足口病

手足口病（HFMD）是婴儿和儿童的一种常见疾病。以发热、口腔溃疡和疱疹为特征。初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛。发热1－2天后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，然后常变为溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊粘膜。1－2天后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹,皮疹不痒，常见于手掌和足底，也可见于臀部。三：两型八证辨治手足口病

手足口病属于中医“风温”、“湿温”、“时疫”等范畴，其病因为感受疫毒时邪，病位主要在肺、脾、心三脏。小儿脾常不足，肺脏娇嫩，易受损伤。疫毒时邪由口鼻而入，内侵肺脾，卫表被遏，肺气失宣，则见发热、头痛、咳嗽、流涕等；邪毒循经，熏蒸口舌，可见口腔疱疹、口痛、拒食、流涎；邪热熏蒸四肢，则手足出现疱疹；若毒热内盛，气营两燔，则四肢臀部疱疹分布稠密，症状深重；若邪毒逆传心包，内陷厥阴，可出现壮热、神昏、抽搐等危象。在中医教科书中，对“手足口病”辨证分型仅有“邪犯肺脾”、“湿热蒸盛”两个。王有鹏教授参照国内防治手足口病最新研究成果及古典文献防治小儿传染病方面的相关记载，对小儿手足口病提出普通型和重症型等两种新的证型，每一证型又分出若干种证候。

普通证型共分为6种证候

邪犯肺卫 证候为发热轻微或无发热，微恶风寒，汗出不畅或无汗，或轻微咳嗽、流涕，手足斑疹隐隐或无斑疹，仅见咽部散在疱疹，咽痛，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法为辛凉透表，清热解毒。方药以银翘散加减。

肺胃热炽 证候为壮热面赤，出大汗，口渴，手、足、口腔及臀部出现斑丘疹或疱疹，疹色淡红质润，疱液清亮，大便秘结，舌红，苔黄燥，脉数有力。治法为辛寒清气，泄热解毒。方药为白虎汤加减。气营两燔 证候为壮热面赤，心烦躁扰，手、足、口腔及臀部可见大量斑丘疹或疱疹，疹色赤紫，斑疹之间可融合成片，疱疹液混浊色红，舌质红绛，苔黄燥，脉数。治法为清营，凉血，解毒。方药为化斑汤加减。湿热交阻 证候为低热起伏，纳差，恶心，呕吐泄泻，疱疹色泽紫暗，分布稠密，或成簇出现，疱液浑浊，可伴有瘙痒，舌质红，苔黄厚腻或薄黄腻，脉滑数。治法为利湿化浊，清热解毒。方药为甘露消毒丹加减。

心脾积热 证候为发热轻微或无发热，以口腔内疱疹为主，溃破后形成溃疡，疼痛流涎，不欲进食。心烦口渴，意欲饮冷，口燥唇干，吐舌弄舌，便干溲赤，舌尖红，苔薄或薄黄，脉数。治法为清心泻脾，降火解毒。方药为导赤散和清热泻脾散加减。

肺胃阴伤 证候为疹退热净，咽干口燥，干咳少痰，咯痰不爽，食少纳差，手足心热，舌红少苔或无苔，脉虚数。治法为养阴清肺，和胃降逆。方药为清燥救肺汤和沙参麦冬汤加减。

重症证型可分为两种证候

邪陷厥阴 证候为高热不退，烦闷燥扰，牙关紧闭，手足抽搐，甚则神昏谵语，舌质绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。治法为清热开窍，熄风解痉。方药为羚角钩藤汤和安宫牛黄丸加减。同时可送服紫雪丹、至宝丹。

心阳虚衰 证候为突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，舌苔白滑，脉微欲绝。治法为回阳救逆，益气固脱。方药为参附龙牡救逆汤加减。

在上述中医分型诊治的同时，王有鹏还建议同步采用中医外治法。

漱口方 金银花、板蓝根、连翘各5克，黄连3克，煎水漱口。如果疼痛较重或牙龈红肿，可用板蓝根10克，黄芩、白藓皮各5克，金银花、竹叶、薄荷各3克，煎水含漱。

外洗方 手足红肿明显，可用黄芩、黄连、丹皮各10克，红花6克，煎水浸泡。如果感觉瘙痒，可用生地、丹皮、板蓝根、白藓皮、地肤子各10克，忍冬藤20克，红花6克，煎水清洗患处，每日3次连用1周。

外敷方 西瓜霜、冰硼散、珠黄散、双料喉风散、华素片任选一种，涂擦患处，每日两次。金黄散、青黛散、赛金化毒散任选一种加蒸馏水调匀，以消毒棉签涂敷，如破溃者，以植物油调成糊状外敷。四：手足口病特别提示：

1、对于患病宝贝，一定要从发病开始隔离7－10天，以免传染 其他孩子。

2、饮食宜清淡无刺激性，忌食辛辣、鱼、虾、肉类等易使病情加重的食物。

3、饮食温度不宜过高，食用过热的食物可以刺激破溃处引起疼痛，不利于病变愈合。

4、虽然手足口症类似水痘，一般能很快痊愈，但也不可掉以轻心，要细心呵护，注意预防隔离，以防扩散流行。当妈咪不能识别这种病时，要去看医生，对可疑孩子都要早诊早治早隔离。

五：手足口病预防控制措施 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病传染的关键。

（一）个人预防措施

1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；

2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；

3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；

4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；

5.一旦自己的孩子出现手足疱疹或口腔黏膜溃疡，要引起重视，马上去医院求诊。出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。由于目前是传染病的好发季节，故建议可以口服一些抗病毒的中草药，如：板兰根、大青叶、双黄连等进行预防。

（二）托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施

1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；

2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；

3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；

4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；

5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯；

6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；

7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

（三）医疗机构的预防控制措施

1.疾病流行期间，医院应实行预检分诊，并专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人，引导发热出疹患儿到专门诊室（台）就诊，候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次，室内清扫时应采用湿式清洁方式；

2.医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒；

3.诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒；

4.同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。重症患儿应单独隔离治疗；

5.对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用；

6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染的物品要进行消毒处理；

7.医疗机构发现手足口患者增多或肠道病毒感染相关死亡病例时，要立即向当地卫生行政部门和疾控机构报告。

六：预防儿童手足口病医生开出中药处方 近期，随着气温逐渐转暖，手足口病疫情呈上升趋势。据市中医医院儿科主任、中医师崔文成介绍，手足口病可防、可治、可控。家长发现孩子有发热、皮疹应立即去医院就诊。及时使用肥皂、施康消毒液对日常用品如玩具、尿布、桌椅等进行消毒，对奶具、餐具煮沸消毒。

崔文成特别提醒广大市民，手足口病提前预防是关键。要做到“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”，同时可按下列中药预防手足口病处方：1.黄芪15克、生薏仁10克、绿豆10克，先煮黄芪取其液，然后加入生薏仁、绿豆，煮粥食用；2.中药药枕：藿香、艾叶、白菊花各60克。将各味药洁净处理，去除杂质，制成药枕使用；3.中药漱口法：金银花10克、荷叶5克。加水煎药汁漱口；4.金银花12克、白菊花6克、板蓝根9克、竹叶6克。水煎服，每日1剂，少量频服，适用于平时健康的儿童；5.黄芪12克、防风6克、炒白术6克、蚤休6克。水煎服，每日1剂，少量频服，适用于体弱易感者；6.中药饮片煎煮熏蒸法：藿香10克、艾叶10克、佩兰10克。每30平方米面积场所内，将上述中药加水1000毫升在敞开器皿中煎煮熏蒸30分钟。(

第三篇：手足口病工作实施方案和计划

手足口病工作实施方案和计划

一、背景

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A16，肠道病毒EV71多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，导致死亡的原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。

近几年来，手足口病疫情在全国局部地区较为严重，我区的疫情防控形势亦十分严峻。认真做好手足口病防控工作，保障人民群众的身体健康和生命安全，降低手足口病流行强度，避免发生死亡病例，成为关乎社会稳定的重大问题。同时，做好手足口病防控也是第十一届全运会医疗卫生保障的一项重要内容。为进一步做好今年的防控工作，在吸取往年防治工作经验的基础上，特制定本方案。

二、工作目标

通过全面落实以切断传播途径为主的综合性防治措施，控制手足口病疫情的发生和蔓延。主要包括以下几方面的工作：

㈠加强手足口病病人的临床救治工作，提高危重病例的临床治愈率，避免发生死亡病例； ㈡全面落实综合性防治措施，降低手足口病流行强度，防止出现暴发疫情；

㈢规范病例报告与流行病学调查及数据库录入； ㈣加强手足口病病例样本采集工作，提高检出率。

三、主要措施 ㈠临床救治

各医疗机构要按照《卫生部办公厅关于印发<手足口病诊疗指南（2009年版）>的通知》（卫办医政发［2009］42号）的规定要求，严格诊断标准，注意鉴别诊断，努力做到早发现、早诊断、早治疗。认真落实转诊制度、病例筛选制度和分类救治制度，及早发现和及时救治危重病例，防止发生死亡病例。对住院的手足口病患者，要严格执行三级医师查房制、首诊医生负责制，不断提高诊治水平，提高临床治愈率。

㈡加强疫情管理，严格疫情报告

1.常规疫情报告。各医疗机构要成立院内手足口病诊断专家组，对初诊的手足口病进行专家会诊。上报疫情时，至少应有3名以上专家在传染病报告卡上签字。区卫生局将按照《枣庄市卫生局关于实行手足口病病例当日确诊制度的通知》（枣卫字〔2009〕51号）的有关规定，将医疗机构诊断的手足口病病例在区人民医院进行专家组会诊，确诊后由医疗机构进行网络直报。任何单位和个人不得瞒报、误报、漏报、迟报疫情。疾控中心要加强对疫情报告的监督检查，确保疫情报告的准确性和及时性。疾控中心疫情管理人员，要保证每日疫情浏览审核次数，及时对报告的病例进行审核、查重等订正工作，以保证网络直报数据质量。

2.实行疫情日报告制度。根据疫情情况确定实行疫情日报告，疫情日报告的启动和终止时间县卫生局确定。接诊医院除对手足口病例进行网络直报外，应于每日3;30前，县疾控中心报告前一日内的发病情况、重症病例的病情转归等（《手足口病疫情日报表》见附件1中表3.如疫情达到突发公共卫生事件相关信息报告标准，要按照《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》等有关规定，及时进行报告，同时向同级卫生行政部门以及上级疾控机构进行书面报告，以确保及时进行疫情调查处理，控制疫情蔓延。

㈢做好流行病学调查，规范标本采集工作

1、做好流行病学调查，分析流行特点和规律。疾控中心接到疫情报告或者通过网络搜索到病例报告后，要立即进行流行病学个案调查，住院病例个案调查率应为100%，聚集性病例个案调查率应达80%以上，就诊较集中的医疗机构的个案调查率应达到50%以上。对采样的每个病例，要同时附纸质个案调查表和采样登记表。在个案调查时，要详细了解病例的一般情况、流行病学史、发病及就诊过程、临床表现、实验室检查结果、危险因素等，逐一进行问卷调查，表格填写字迹要工整、仔细，不得有缺项、漏项。所有个案调查表要有专人负责录入Epidata数据库，对录入过程中发现的问题，要及时反馈给流行病学调查人员进行补充、修订和完善。每月10日前，以区为单位将上月所有个案调查表的电子版数据库报至市疾病预防控制中心进行统计汇总。

2、规范标本采集工作，开展病原学检测。各级医疗单位要明确职责，切实做好手足口病样本采集工作，区疾控中心负责指导开展样品采集工作和辖区内手足口病样本收集工作，核对采样表格后，按照保藏运输要求及时将合格标本在一周内送到市疾病预防控制中心检测，并将相关送样资料报市疾病预防控制中心。

病例标本的采集种类及要求：对新发典型病例必须同时采集双份大便、咽拭子、急性期和恢复期双份血清；对手足口病并发脑炎、心肌炎等症状的所有病例须同时采集脑脊液标本。对每个病例的标本要详细填写采送样登记表、个案调查表。采样登记表的编号要与个案调查表的编号一致。疾控机构要将病例标本采样登记表及个案调查表信息，连同标本一并进行上报。具体要求参照省卫生厅《关于加强手足口病样本采集、运输和检测工作的紧急通知》（鲁卫发电[2008]11号）。

㈣做好暴发疫情的调查和处理，及时控制疫情

发现托幼机构、小学或自然村手足口病报告例数明显增多、病例呈聚集性分布时，疾控中心要及时按照暴发调查的方法和要求开展系统的流行病学调查，个案调查率要达80%以上，逐一填写个案调查表并录入Epidata数据库，采集典型病例的样本送检。

暴发疫情的判定标准：在流行期一个托幼机构、自然村或单位，一周内报告手足口病病例10例或以上。㈤防治措施

1、强化预检分诊，做好病人隔离救治。各医疗单位要认真落实预检分诊制度，设立发热与疱疹病例专门诊室，防止手足口病与其他常见病混合就诊，避免医源性感染。对危重病例要按照《卫生部办公厅关于印发<手足口病诊疗指南（2008年版）>的通知》（卫办医政发［2008］197号），组织专家会诊，全力救治，避免发生死亡病例。

2、落实消毒隔离措施，防止交叉感染。对于传染源要按照肠道传染病处理原则进行隔离，医院门诊和病房要保持清洁卫生，严格消毒制度，重点加强儿科和感染科等科室门诊和病房的消毒，对患者粪便排泄物及其污物等及时进行消毒处理。医院感染管理科每天要对门诊和病房进行检查，对住院治疗的患者，要限制其陪护及接触者人数，强化陪护和医护人员的洗手、消毒措施，防止医院内感染。对居家治疗的病人及其接触者，由所在镇街的防保人员具体指导落实隔离措施和疫点、疫区的消毒处理措施，以防止疫情扩散（具体消毒方法可参照附件3进行）。

3、做好疫点、疫区处理，切断传播途径。疫区所在地要及时组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运和消毒处理，整治城乡环境卫生；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物、盛排泄物的容器以及污染的场所等用含氯消毒剂、生石灰进行消毒；使用杀虫剂等方法进行杀灭蝇、蚊。严格保护生活饮用水，尤其对于农村地区集中供水的村庄，要整治水源地周围环境，采取保护措施，严防水源污染。4.加强托幼机构和小学的控制措施落实，保护易感人群。在手足口病流行时，托幼机构要落实晨检制度，每日进行晨检，并对缺课情况进行记录，教室和校舍等场所要落实通风、消毒制度。对玩具、用具等物品每日进行清洗消毒。各学校和托幼机构发现患有发热或疱疹的患儿，应立即通知家长对其进行家庭隔离治疗或带至医疗机构就诊，直至病愈方可返校。必要时可依法采取暂时停学、停课等措施，以保护易感儿童。

5、完善诊疗记录。各医疗机构（包括社区卫生服务站和村卫生室）要建立健全门诊日志，出入院登记必须详细、认真填写，必须要有详细的家庭住址、家长姓名，以及联系电话，以利于开展流调和传染源追踪。

6、开展健康教育，提高群众防病知识水平。要充分利用广播、电视、网络、报纸、宣传单等各种宣传形式，开展肠道传染病防病知识的宣传，告诫家长不要带儿童到人群聚集的公共场所，不要与患病儿童接触；纠正儿童不良习惯，餐前便后要经常洗手，对儿童的玩具、餐具、衣物、用品要经常消毒，家长要注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。

四、保障措施

㈠加强领导、明确责任。各单位要正确认识目前我区手足口病防治形势，切实加强组织领导，强化措施、明确责任、细化任务，严格实行责任追究制，按照反应迅速、科学防治、规范流调、防止蔓延的原则，积极主动地开展好各项工作，保障各项防治措施的落实。

㈡健全组织，充实队伍。各单位要建立健全防治手足口病领导小组或综合协调小组、手足口病诊断小组。领导小组或综合协调小组负责信息收集、综合协调等工作；，负责诊治工作以及病例的样本采集。㈢强化培训、提高素质。各单位要及时组织手足口病防治技术培训，各医疗单位要重点培训卫生部于2008年11月印发的《手足口病诊疗指南（2008年版）》，使临床医生明确诊断标准和处理流程。疾控中心要重点培训省、市关于手足口病预防控制及流行病学调查处理的相关文件和技术方案，掌握调查方案和采样方法，熟悉防控措施。培训要分门别类，确保培训效果，切实提高防治队伍的技术水平。㈤加强督查，保证各项防治措施落实。区卫生局将对各单位进行督导考核。检查的内容要包括领导重视程度、组织健全情况、诊治和消毒隔离情况、疫情调查处理、防控措施落实情况等。区疾病预防控制中心要依法定期加强对辖区内医疗机构手足口病防治工作的指导和考核。卫生监督所要加大卫生监督执法力度，将卫生执法的重点放在各类集中式供水、自备水源、二次供水和食品卫生的监督检查上，保证饮食卫生安全。

阔洪齐乡卫生院 2009年1月20日

第四篇：手足口病预防工作实施方案

手足口病预防工作实施方案

为了科学、规范、有序地做好手足口病的预防控制工作，指导全院手足口病防治，及时发现和控制疫情，防止疫情蔓延，降低发病率，切实保护广大人民群众尤其是儿童的身体健康和生命安全，制定本工作方案。

一、工作目标

根据上级卫生部门统一部署，按照《传染病防治法》的规定，在院党委的领导下，及时、有效地应对和处理手足口病疫情，努力把疫情控制在最小范围，尽可能减少发病率、死亡病例，切实维护人民群众健康和社会稳定。

二、工作原则

手足口病防控工作原则是：预防为主、防治结合、分级负责、快速反应，高效处置、依靠科学、依靠群众。

三、具体措施

（一）提高认识，加强领导

目前全国手足口病疫情形势较重，其中重症病例94例；报告病例仍以5岁及以下儿童为主。而且3-7月份是高发期，因此，院领导高度重视，将手足口病的防治工作摆到当前重要工作的位置。组建医院手足口病医疗救治小组。加强领导，健全组织，保障各项防控措施的落实。

（二）明确任务，落实责任

各科室主任是第一责任人，护士长负责消杀工作，重点科室主任，一定要引起高度重视，借鉴去年的经验，把“手足口病”的防控工作按“非典”的要求来抓。

（三）加强培训，提高素质

定期举行全院医护人员手足口病知识培训，提高广大医务人员的政策水平和诊治水平。

（四）医疗救治

1、严格执行预检分诊制度。

医院在感染科门诊旁专门设立 “发热和疱疹病例专门诊室”，由有经验的儿科医师坐诊。导诊台要备好体温表、口罩、消毒液等物品，对发热和疱疹病人，实行预检分诊，带到发热和疱疹病例专门诊室诊治，防止与其他疾病

患儿之间的交叉传播。

2、严格执行定点治疗制度。

对疑似手足口病的发热和疱疹患儿，及时转至传染病定点医院进行专业诊治，不得随意截留治疗。

3、严格执行首诊医师负责制。

各科室在诊治工作中，严格执行首诊医师负责制，对有发热和疱疹病人,疑似手足口病患者，一定要带到发热和疱疹病例专门诊室（白天）或儿科接受诊治。医师间要做好交接班，如果由于交接不连续,出现问题,将严肃处理当事责任人.4、早发现、早诊断、早隔离，早治疗。

早期发现是提高治愈率，降低死亡率的重要手段，各病区要认真进行病例的登记和筛检，及时采集合格标本，明确病原诊断，做到早发现、早诊断、到定点医院早隔离，早治疗。

5、切断传播途径，控制院内交叉感染。

对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须用84液消毒后才能继续使用。医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒。诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性适用的仪器、物品要擦拭消毒。医护人员如有疑似肠道病毒感染症状的，应暂停接触儿童。同一病室内不应收治其他非肠道病毒感染的的患儿，避免院内交叉感染。要重点加强产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内感染而导致严重后果。对垃圾,粪便污水及时消毒处理,对患者的用品,衣物,呕吐物,排泄物等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒；使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇。切断传播途径。

6、建立留观病房，作好应急准备。

儿科、感染科各预留一间病房，作好接收疑似病例观察治疗的准备。药库要作好手足口病急救药品的准备，如降压药、激素药、免疫球蛋白等要备足。儿科输液泵、呼吸机要定期检查，保证设备完好，随时备用。院务部保障急救车辆的及时调配。

（五）疫情报告

1手足口病已列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病，发现疫情，医务人员要按要求及时报告。

2、病例诊断按照《手足口病预防控制指南》（2008 年版）规定的病例定义进行。

3、疫情报告室应严格按照《传染病信息报告管理规范》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的要求，执行疫情报告管理制度。发现手足口病病人后，要按照《手足口病预防控制指南》（2008 年版）规定的方法，认真填写《传染病报告卡》，及时进行网络直报。必要时，实行日报制和零报告制度。

（六）工作纪律

（1）“发热和疱疹病诊室”无论有无病人，必须按时上、下班，请值班医师合理安排工作，否则，在此非常时期迟到、早退、脱岗，将会受到医院和卫生主管部门的严厉处罚。

（2）做好以下五项工作：①做好病人的详细登记，包括学校、家庭住址、家长姓名、联系电话等，以利于开展流调和传染源追踪；②做好房间、地面、物表的消毒工作；③做好患者及医护人员的防护工作，④做好各种消杀情况登记。⑤做好病人宣教工作。

（3）门诊部、院感、医务部每日全程督导全院“手足口病”工作的落实，发现问题，及时处理。

幸福中心卫生院 2012年1月

第五篇：陕西省手足口病,防治工作方案[模版]

陕西省手足口病防治工作方案

（2015年版）

为进一步加强手足口病防控工作，确保各项防控措施得到科学、规范、有效落实，广大儿童的身体健康得到切实保障。根据《传染病防治法》、《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范》和《陕西省人民政府办公厅关于进一步做好重点传染病防控工作的通知》（陕政办发〔2015〕21号）要求，结合我省当前疫情与防控工作现状，制定本工作方案。

一、总体目标和工作原则

（一）总体目标：有效预防和控制手足口病的暴发和流行，降低发病率和病死率，确保广大儿童的身体健康和社会和谐稳定。

（二）工作原则：坚持政府领导，部门配合，全社会参与的工作机制；坚持预防为主，广泛宣传，防治结合，强化重症病人救治的工作方针；坚持属地化管理，以农村和城乡结合部散居儿童为重点人群，以托幼机构和小学为重点场所，推行“84化”规范消毒流程，强化督导检查，确保各项防控措施落实到位。

二、防控措施

（一）病例的发现和报告

1.各级医疗机构按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》（卫发明电〔2010〕38号）的有关规定，早期发现手足口病病例，提高重症病例的早期识别能力。各级中小学校和托幼机构要按照《中小学校传染病预防控制工作管理规范》（GB 28932-2012）和《托幼机构卫生保健工作规范》的要求，严格执行晨检制度，开展病例的主动搜索，早期发现病例。

2.按照传染病报告的有关规定，对手足口病病例进行诊断和报告。

（1）重症病例的报告：各级医疗机构，要根据以下诊断程序，对符合临床诊断标准的重症病例进行网络直报：①县级医疗机构必须经本院手足口病临床专家组会诊；②市级医疗机构必须经本院手足口病医疗救治专家组成员中的2名副主任医师及以上诊断；③省级医疗机构必须由本院手足口病医疗救治专家组成员中的副主任医师及以上诊断；④疑难重症病例可在本院专家组的基础上邀请省或市级专家组专家会诊。

（2）死亡病例的报告：在市级及以上手足口病防控专家组指导下，由接诊的医疗机构进行网络直报，具有病毒核酸检测（PCR）的实验室确诊依据的按实验室确诊病例报告，由于特殊原因未能及时采样的死亡病例，经专家组认定后按临床诊断病例报告。

（3）聚集性疫情的报告：1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村/居委会发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性疫情时，应当在24小时内向当地县级疾病预防控制机构报告。

（4）暴发疫情报告：一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病暴发疫情时，应以最快的方式向县级疾病预防控制机构报告。

（5）突发公共卫生事件（Ⅳ以上）的报告：各级卫生行政部门结合当地疫情的实际情况，以《突发公共卫生事件分级内涵的释义（试行）》为依据，对疫情的级别进行判定。并按照《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《陕西省突发公共卫生事件应急预案》的有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息的网络报告。

（二）疫情监测与分析

各级疾控机构要根据《手足口病预防控制指南(2009版)》和《陕西省手足口病监测方案（试行，2009版）》的要求，充分利用现有的网络资源，对辖区内的手足口病疫情开展日常监测工作，深入分析本辖区手足口病疫情的“三间”分布和流行特点，随时掌握疫情动态，一旦发现异常情况及时报告，并做出相应处理。各县（市、区）疾控中心规范开展手足病病原学检测工作，科学掌握辖区内病原的分布特点及动态变化，及时提出针对性的预防控制措施，指导做好辖区内手足口病防控工作。

在手足口病疫情高发时期，各级卫生行政部门要定期组织相关部门开展疫情研判工作，提高预测预警能力。

（三）疫情处置

各地发生聚集性疫情，或出现暴发时，应按照《手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范（2012版）》（卫办疾控发〔2012〕80号）的有关规定，做好疫情处置工作。发生多起聚集性疫情或发生暴发疫情时，卫生行政部门应当根据疫情形势，组织相关部门开展评估，达到突发公共卫生事件标准时，应当及时启动相应应急响应机制。

1．重症、死亡病例的处置

各级医疗机构要全面做好重症病例的早期识别、科学救治、安全转诊、宣传教育和医院感染管理等工作；出现死亡病例后,要及时开展死亡病例讨论，分析死亡原因，并向辖区卫生行政部门上报手足口病死亡病例有关情况；协助疾控机构对重症、死亡病例开展流调，负责标本采集工作；已开展手足口病实验室检测工作的医疗机构，将重症病例和死亡病例的标本进行备份，由当地市级疾控机构复核。

按照传染病属地管理原则，各级疾控机构及时对辖区内报告的重症、死亡病例开展流行病学调查（包括病例的症状、就诊、用药以及流行病学等情况，填写《手足口病重症或死亡病例个案调查表》）和实验室检测，并同时向送检单位及医疗机构进行反馈,录入中国疾病预防控制系统；将重症病例和死亡病例流行病学调查报告，及时上报卫生行政部门和上级疾控机构；病例住址所在地的疾控机构负责补充调查重症、死亡病例的诊疗情况及流行病学史，指导当地基层医疗卫生机构或相关的防保机构开展病例的搜索、疫点消毒和健康教育等工作。基层医疗卫生机构负责重症病例出院后的随访工作，以及疫点消毒、宣教工作。

2.聚集性疫情的处置要求

出现手足口病聚集性疫情时，相关单位和部门要及时向当地疾控机构报告。县级疾控机构应当立即组织开展现场调查处置；指导相关单位及部门进行病例搜索、疫点消毒、样本采集、开展宣传教育等工作；同时追踪疫情进展情况，将相关信息及时上报同级卫生行政部门和上级疾控机构。医疗机构负责病例报告、救治和管理，以及医院感染管理等工作。各级卫生行政部门要与同级教育行政部门建立信息联动机制，若学校或托幼机构发生聚集性疫情，卫生行政部门要将相关信息立即通知同级教育行政部门，并指导学校或托幼机构及时采取相应防控措施，必要时可以建议采取停课措施。

3．暴发疫情处置要求

发生暴发疫情时，相关单位和部门要及时向疾控机构报告。县级疾控机构应当立即对首发病例或指示病例开展流行病学调查，开展病例搜索，时间为首发病例发病前一周至调查之日，并填写《手足口病暴发疫情调查主要信息登记表》，上报至突发公共卫生事件管理信息系统，每起暴发疫情至少采集5例病例标本进行病原学检测。医疗机构根据患儿病情，要求患儿居家或住院治疗。乡镇卫生院/社区卫生服务中心、村卫生室/社区卫生服务站等负责本辖区居家治疗的手足口病患儿的随访工作，指导居家治疗患儿的家长或监护人密切关注患儿的病情变化，当出现重症病例早期识别指征时（参见附件2），应当立即前往重症病例救治定点医疗机构就诊，同时应当尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应当在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。

若暴发疫情发生在学校或托幼机构，疾控机构应当对疫情进行风险评估，提出关班或关园的建议，并出具书面预防控制措施建议书，指导该托幼机构做好儿童家长或监护人的健康教育和居家儿童的健康观察。卫生行政部门要将相关信息通知同级教育行政部门，并指导学校或托幼机构进行终末消毒。

（四）病例的救治和管理

各地应加强病例的救治和管理，实行“村级随访、乡镇管理、县级诊疗、市级抢救、省级督导”的手足口病医疗救治策略。各级卫生行政部门要根据当地的疫情、救治能力等实际情况确立手足口病定点医院及定点医院数量。各级定点医疗机构要严格按照《手足口病诊疗指南（2010年版）》和《陕西省肠道病毒71型（EV71）感染重症手足口病病例临床诊断与治疗专家共识（2014年版）》的技术要求，积极做好手足口病例的医疗救治工作。

1.村级随访：村卫生室/社区卫生服务机构要结合基本公共卫生服务项目，对5岁及以下儿童进行摸底造册，按照相关技术规范，协助做好发热或皮疹患儿的排查；负责对居家隔离治疗病例的随访，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等异常症状时，建议患儿家长转诊至定点医疗机构治疗。同时，要做好重症病例出院的随访管理工作。

2.乡镇管理：乡镇卫生院、社区卫生服务中心要根据本辖区疫情网上信息，负责对辖区内居家治疗的患儿病情和治疗措施进行跟踪管理，确保各项治疗、隔离和管理等措施落实到位。

3.县级诊疗：县级定点医疗机构设立发热门诊或手足口病专科门诊，进行预检分诊，及时发现手足口病例，转至独立的手足口病隔离治疗病房。负责对手足口病住院病例的救治和管理；建立分级诊疗制度，做好重症病例的早期发现、早期诊断、积极救治工作。要在保证医疗安全的前提下，及时将重症病例转诊到上级定点医疗机构（见附件3）；不适宜转诊时，当地卫生行政部门要及时向上级卫生行政部门汇报，组织省级、市级专家就地进行积极救治。

4．市级救治：市级定点医疗机构应设立发热门诊或手足口病专科门诊，进行预检分诊，对确诊的病例要及时转至手足口病隔离治疗病房。负责重症病例的救治和管理工作，建立手足口病重症病例会诊与讨论制度，成立手足口病临床救治专家组，具体负责手足口病病例医疗救治工作。按照重症病例救治有关救治原则（见附件4），加强病例救治工作，提高救治成功率，降低病死率。

5.省级督导：省级专家组要对各级医疗机构进行督导检查和技术指导。

各级医疗机构要加强医院感染管理工作，切实落实预检分诊制度,在手足口病流行季节，设立发热门诊或手足口病专科门诊。严格按照《医院感染管理规范》和《消毒管理办法》等有关要求，做好重点科室、重点病房的消毒及人员防护工作，避免院内交叉感染，保障医务人员及其他患者就医安全。同时加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿发生院内感染而导致严重后果。

（五）加强托幼机构/学校的管理

各级教育行政部门和卫生行政部门要加强联防联控，做好对托幼机构、学校等重点地区和人群的疫情监测和管理，督促托幼机构、学校严格按照《托幼机构卫生保健工作规范》和《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》的要求，落实晨、午检制度，开展病例监测、健康教育及消毒等工作。同时，妇幼保健机构充分发挥儿童保健的专业指导作用，加强对辖区内托幼机构卫生保健人员手足口病防控业务的培训、指导和检查，督促托幼机构落实各项防控措施。卫生监督机构负责做好托幼机构/学校传染病、生活饮用水卫生等执法监督工作。

（六）卫生监督检查

各级卫生监督机构要按照《传染病防治法》，依法对医疗机构、托幼机构及学校等单位传染病防治措施落实情况、生活饮用水安全等开展监督检查。

（七）大力开展爱国卫生运动

各地要大力开展爱国卫生运动,结合开展第27个爱国卫生月主题活动，进一步加强病媒生物防制工作。按照《全国城乡环境卫生整洁行动方案（2015-2020年）》（全爱卫发〔2015〕1号）要求，以完善城乡环境卫生基础设施和长效管理机制为主要内容，以城市环境卫生薄弱地段和农村垃圾污水处理、改厕为重点，开展城乡卫生整洁行动，切实切断手足口病等肠道传染病和各类虫媒传染病的传播途径。疾控机构要主动参与，当好参谋，做好技术指导工作。

（八）加强健康教育工作，提高自我防病意识

加强以学龄前儿童家长为重点人群，以农村地区、托幼机构和学校为重点部位的健康教育工作，提高儿童家长、校医和幼（教）师的手足口病防治知识知晓率，形成良好的家庭和个人卫生防病习惯。一是在村卫生室和社区卫生服务机构医务人员的指导下，由村民小组（居委会）在流行季节前以会议或发放宣传材料的形式，开展儿童家长的手足口病防治健康教育。二是各级医疗机构医务人员要在诊疗过程中，主动宣传手足口病防治知识。三是基层妇幼保健机构要配合辖区教育部门，指导托幼机构教职员工对幼儿及其家长开展手足口病防治健康教育。四是依靠广播、电视、报纸以及12320热线电话、微信、微博、短信、宣传单等形式对社会公众开展手足口病防治的健康教育，大力宣传正确的个人卫生习惯。拓宽政府部门与公众、媒体之间的沟通渠道，加强对公众、媒体舆论的正确引导。

三、保障措施

（一）政府主导，部门协作

各市、区、县政府要成立手足口病防控工作领导小组，负责统一领导、统筹协调辖区内手足口病防控工作。各级卫生行政部门要在当地政府的统一领导下，健全和完善手足口病防治工作机制，制定防治方案。明确部门责任，密切与宣传、教育、财政、妇联等部门的沟通与协调，充分发挥乡镇政府、街道办以及村（居）委会的作用，采取分片包抓，责任到人的方式，切实落实各项防控措施。

（二）各负其责，履行职责

各级卫生行政部门负责辖区内手足口病防治工作的统一组织协调，确保部门间的信息互通；统一调度辖区内的医疗救治资源，统筹安排人员培训工作；全面管理疫情监测和疫情分析工作；定期组织开展辖区内的督导检查，确保各项措施落实到位。同时，将基层医疗卫生机构手足口病防控工作职责纳入基本公共卫生服务项目考核内容，将乡村级医务人员手足口病防治工作情况作为基层医疗卫生机构工作人员绩效工资发放依据。各级医疗卫生机构要成立本单位手足口病防控工作领导小组和医疗救治专家组，负责院内手足口病防治工作。实行 “一把手”负总责，分管领导具体抓，把具体的任务和责任落实到具体的工作人员，保证各项措施落到实处。做好病例的早发现、早报告、早治疗，尤其是重症病例的早期发现和科学救治；做好医务人员的技术培训，提升诊断和救治能力；防范医院感染，在疫情高发期及时设立发热或手足口病专科门诊、独立的留观室以及治疗病房。

各级疾控机构要成立本单位手足口病防控工作领导小组和疫情处置小组，负责辖区内的手足口病防控工作。做好手足口病疫情监测和分析工作以及流行病学监测和病原学检测，及时掌握疫情动态和病原分布情况，准确分析研判疫情趋势，为科学制订防控策略提供依据。

各级妇幼保健机构要做好辖区内的儿童保健工作，尤其是托幼机构的儿童保健工作，指导并督促托幼机构落实各项防控措施。

各级综合监督机构负责落实辖区内的传染病防治、生活饮用水、公共场所的卫生安全，尤其要做好是医疗机构、托幼机构等重点场所的卫生监督工作。

（三）加强重症病例医疗救治能力建设，努力降低病死率

各设区市卫生行政部门要严格落实“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，将重症病例集中收治到市级定点医疗机构；同时要不断完善手足口病市级定点医疗机构的ICU建设，将其建设成为具有重症病例救治能力的定点医院，市级定点医疗机构都具备重症病例医疗救治能力。省级专家组要加强对市县级定点医院手足口病医疗救治工作的人员培训和技术指导，重点对重症和危重病例医疗救治进行技术指导，必要时要参与重症病例救治工作。

（四）强化培训，不断提升专业技术水平

各级卫生行政部门要迅速组织疾病预防、医疗救治、妇幼保健、卫生监督等机构专业人员开展手足口病防控知识培训。一是开展诊疗技术培训，加强对医务人员手足口病的诊断、治疗、隔离消毒、院内感染等知识的培训，提高医务人员的诊断、救治及疫情防控的专业技术水平，尤其要加强重症病例的识别和救治能力。二是开展基层医疗机构手足口病防治知识的培训。切实提高基层手足口病病例的发现能力和重症病例的早期识别能力，努力减少重症及死亡病例的发生。三是开展预防控制技术培训，提高疾控队伍的流调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，提升疫情分析和研判能力，确保科学防控。四是开展托幼机构及学校卫生保健人员手足口病防控业务的培训和指导。各级卫生行政部门要协助当地教育部门，充分利用妇幼保健管理网络优势，发挥专业指导作用，提升辖区内托幼机构手足口病防控能力。五是开展对卫生监督部门人员的培训，不断提高卫生监督人员执法水平。

（五）加强督导，确保各项措施落到实处

各级卫生行政部门要按照工作方案和相关文件的要求，对医疗、疾控、妇幼保健、卫生监督等机构进行督导检查，内容主要包括病例的发现、报告和救治，疫情的监测、调查处置，风险的排查以及健康教育工作的开展等防控措施的落实情况，及时发现和解决防控工作中存在的问题。同时会同有关部门对辖区内学校、托幼机构的手足口病防治工作开展联合检查，促进各项防控措施的落实。对有令不行、有禁不止，造成疫情扩散、病人救治不力的，依法追究相关机构及个人责任。

省卫生计生委对疫情高发、重症和死亡病例较多的地区开展督导检查，重点对农村基层卫生技术人员的培训工作、定点医疗机构儿科重症监护病房建设等进行检查评估并全省通报。

附件：陕西省肠道病毒71型（EV71）感染重症手足口病例临床诊断与治疗专家共识（2014版）

之一： 临床分期与诊断要点 之二： 重症病例早期识别指征 之三： 重症病例转诊指征 之四： 重症病例救治原则

附件1 临床分期与诊断要点

根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（出疹期）：诊断要点为：①发热：多为不规则发热，或一过性发热，部分病例可不发热。②皮疹：手、足、口、臀等部位皮肤或粘膜出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。此期病例属于手足口病普通病例，病程多在1周内，绝大多数病例在此期痊愈，预后良好。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎（参照2010指南，无皮疹病例，临床不宜诊断手足口病）。需要注意的是少数重症病例皮疹少或不典型，需结合病原学或血清学检查做出诊断。

第2期（神经系统受累期）：诊断要点为：①病程：多发生在病程1-5天内。②发热：可持续高热或反复高热。③出现中枢神经系统损害，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征；也可出现眼球震颤、全身抖动、站立不稳等小脑受损共济失调的症状体征。④脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。⑤脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

第3期（心肺功能衰竭前期）：此期病例属于手足口病重症病例危重型，主要为交感神经功能亢奋表现。诊断要点为：①病程：多发生在病程5天内，年龄越小或有基础疾病者可能进展更快，短至2-3天内。②年龄：以6月-3岁为主。③呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）。④循环功能障碍：安静状态下心率增快（>140-150次/分，按年龄，排除体温升高），出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。⑤血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。⑥颅神经受累表现：表情呆滞、眼球活动不灵活、咽反射减弱、吞咽困难、压舌后咽部分泌物增多、饮水呛咳等。此期病情凶险，可在极短时间内进展至心肺功能衰竭，及时诊断并正确治疗，是缓解病情进展，降低病死率的关键。

第4期（心肺功能衰竭期）：诊断要点为：①多发生在病程5天内。②呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体。③心动过速（个别患儿心动过缓），持续血压降低或休克。④亦有个别病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍、脑疝及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

第5期（恢复期）：诊断要点为：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症。

附件2

重症病例早期识别指征

3岁以下婴幼儿，病程在5天内，注意交感神经亢进表现。出现以下情况之一者，提示为重症病例：

（一）高热：短期内高热，体温（腋温）＞39℃，常规退热效果不佳；体温下降后再次出现高热或反复多次高热；或持续高热者。

（二）神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳、嗜睡等。

（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿（在无原发心、肺、肾等疾病的情况下）。

（四）循环功能障碍：心率增快（＞140-150次/分，注意排除因年龄、高热或哭吵所致的心率增快），出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、血压升高。

（五）外周血白细胞计数升高：超过12×10/L，除外其他感染因素。

（六）血糖升高：出现应激性高血糖。

早产儿、肥胖、正在使用激素治疗其他疾病的患儿，既往EB病毒感染、非母乳喂养，合并呼吸道病毒或支原体感染，以及存在基础疾病者如哮喘、先天性心脏病等的患儿可能为重症手足口病发生的预警因素，应予以充分重视。

9附件3

重症病例转诊指征

对疑似重症病例，尤其是3岁以下患儿，在出现以下情况时县级医疗机构可考虑转诊至上级医院。

（一）高热：体温（腋温）＞39℃，常规退热效果不佳者。

（二）神经系统表现：出现精神萎靡、烦躁不安、呕吐、易惊、肢体抖动、站立或坐立不稳或嗜睡者。

（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。

（四）循环功能障碍：心率增快，四肢发凉、皮肤花纹、血压升高。

（五）外周血白细胞计数升高者或血糖升高者。

附件4

重症病例救治原则

手足口病重症病例中2期是3、4期发生的基础。阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功的关键。从2期发展到3期一般需要1天左右，偶尔在2天或以上。因此从第2 期（神经系统受累期）即应开始收住院治疗（普通病房）。治疗一定要及时，一旦疑诊重症应立即在当地医院建立静脉通道进行初步治疗，并严密监测以下提示可能进展为危重型的高危因素及指标：①血压、心率、血氧饱和度、血糖、四肢末梢循环（重症患者的循环衰竭总是从四肢末梢即脚趾、手指开始，要及时观察到是否有脚趾手指发凉）。②体温、精神状态、进食情况，是否有频繁呕吐、肢体抖动或无力、抽搐、表情淡漠、饮水呛咳、吞咽困难紫绀、肺部罗音等。③血常规、胸片、血气分析。尤其是对3岁以下和病程5天之内的患儿。

（一）控制颅内高压：（1）限制液体入量，不超过60-80 mL/(kg.d)（脱水剂不计算在内）。建议匀速给予，即2.5-3 mL/(kg.h)左右。液体张力不宜过高（一般为1/2-1/4张）。（2）给予脱脑水肿治疗，可使用甘露醇，每次0.5-1.0 g/kg，每4-8小时1次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。严重颅高压或脑疝时可加大剂量至1.0-2.0 g/（kg.次），q2-4 h。（3）对于有心功能障碍或肺水肿者，宜首先应用呋塞米1-2 mg/kg，进行评估后再使用其他脱水剂或其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）。必要时可考虑使用人血白蛋白0.4 g/（kg.次），通过提高血液胶体渗透压减轻脑水肿，常与利尿剂合用。

（二）退热：可予布洛芬或物理降温等，高热不退者可使用冰帽。

（三）止惊：抽搐患儿可使用地西泮［0.3-0.5 mg/(kg.次)，最大剂量：＜5岁者5 mg/次，5岁以上者10 mg/次，缓慢静推，注意呼吸抑制］、苯巴比妥钠［负荷量10 mg/(kg.d)，静脉注射或肌注，维持量5mg/(kg.d)］、10%水合氯醛［0.5 mL/(kg.次)，灌肠］、咪哒唑仑等镇静、止惊药物。使用时注意气道通畅或在气管插管后应用。使用镇静药品时须注意监测血压、呼吸，若出现血压降低、呼吸抑制则应立即停用。

（四）静脉丙种球蛋白（IVIG）：对持续高热、有神经系统受累表现或病情进展较快的患儿可酌情应用IVIG，1.0 g/(kg.d)，连续应用2天或分2-5天给予。

（五）糖皮质激素：可酌情使用糖皮质激素，甲基泼尼松龙1-2 mg/(kg.d)，氢化可的松3.0-5.0 mg/(kg.d)，或地塞米松0.2-0.5 mg/(kg.d)。是否使用大剂量激素冲击治疗目前仍存在争议。

（六）抗病毒治疗：利巴韦林10-15 mg/(kg.d)，注意更昔洛韦无效，不建议预防性应用抗菌药物。

（七）保护胃肠功能，抑制胃酸分泌：尤其对于使用糖皮质激素者，可给予西咪替丁。

阻止重症病例向危重症进展的救治要点在于：严密观察评估生命体征和精神状况，注意神经系统检查，及时判断病程分期，把握治疗时机，对病情进展快或有危重症进展趋向的患儿尽早使用糖皮质激素和静脉丙种球蛋白；积极降颅压治疗；严格控制补液量及速度。