提高老年患者静脉输液的方法和体会

第一篇：提高老年患者静脉输液的方法和体会

提高老年患者静脉输液的方法和体会 随着人类寿命的延长，医院中老年人口也相应增加，由于医疗条件的改善，静脉输液成为人们患病后康复的常用治疗方法。静脉穿刺成功与否直接影响老年人对静脉穿刺输液治疗的接受程度，从而影响疾病的治疗效果，所以，提高老年人静脉穿刺输液的成功率显的尤为重要。现将随机抽取的650例老年患者穿刺的方法总结如下：对象

2008年1月至2009年1月在本院门诊进行静脉轮流的老年患者650例，年龄56～89岁，男性260例、女性390例。方法

2.1 选择静脉

要注意保护和合理使用静脉，一般选择手背静脉，从远端小静脉开始。老年人血管逐渐硬化，弹性减弱，脆性大，皮肤松弛，皮下脂肪少，必须认真选择静脉，以免反复穿刺。

2.2 选择适宜的针头

穿刺时所用的针头是造成疼痛的直接原因，因此针头的选择也是很重要，因此在不影响疗效的情况下，老年人可选用5.5号针头输液，进针时，针头型号小，针头细，针尖锐利，针尖斜面短，入皮阻力小，对皮肤及血管损伤面积小，患者疼痛减轻。

2.3 正确应用止血带

在静脉输液时，护士为使静脉更加充盈，将止血带扎在皮肤上，由于皮肤摩擦力较大，局部皮肤出现扭曲，这也是引发疼痛的一个原因。因此将止血带扎在自行设计好的静脉垫上，可避免止血带与皮肤直接接触，减轻止血带对皮肤的摩擦力，从而减轻疼痛。

2.4 进针的角度

成功控制静脉穿刺进针的角度，动作轻稳是穿刺成功和无痛的因素之一。穿刺时以20～30度角快速刺入皮下后稍放平进针，见回血后再进针少许固定好针头即可。

2.5 穿刺点的固定

输液针头的固定是保证轮流通畅的关键。将第一条胶布先贴于一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态保证不松动，以输液贴代替胶布时应遵循无张力粘贴原则，敷料中央始终对准穿刺点，由中央向周围按压整片敷料，使之与皮肤妥帖，此方法避免了一侧滚动法固定所造成的胶带粘贴部位皮肤的张力性损伤。体会

在静脉输液过程中，正确的选择静脉穿刺部位是穿刺成功的关键，选择适宜的针头是穿刺成功的基础，并给予的有效固定，所以运用和做好静脉穿刺的各种方法和影响因素可以提高静脉穿刺的成功率。

参考文献

[1]黄珊.提高静脉穿刺成功的探讨.当代护士.2008，8.[2]党文美.静脉穿刺的方法和体会.包头医学.2007，31(1).

第二篇：老年患者输液安全管理

老年患者静脉输液治疗的安全管理及风险对策初探

陈华双 周钢

[摘 要]静脉治疗是临床目前治疗危重症疾病的重要手段，据有关数据显示，全球使用药品近30000种，而静脉使用药品就占33.3%。随着大众健康意识的增强，医疗体系的日益完善，以及老龄化社会的快速发展，使得医院静脉治疗的病例逐年增多。我国有90—95%的住院患者接受不同程度静脉输液治疗［１］。静脉输液是护理工作中最常见的一项基础护理操作技术，它具有给药方便、药效迅速等优点，在治疗疾病、挽救病人生命中发挥着重要的作用。因此，临床护理实践领域静脉输液治疗是最多的一项护理实践活动。随着静脉输液技术及工具的日新发展及广泛应用，而且静脉输液又是一项有创操作，所以静脉输液的质量及安全管理等问题越来越受关注。护理安全管理无疑也就成了保证护理质量、杜绝护理差错的重要保障。如果能够准确、有效、安全、及时、甚至使病人感觉无任何痛苦地把药物输入到体内，则无疑会大大提高病人对护理工作的满意率。随着我国步入老龄化社会，老年患者越来越受到重视和关注。我科2012年1月至12月共收治病人458例，其中，住院老年患者≥80岁共445例占住院患者的97.16%，现将老年患者在静脉输液治疗中的安全管理及风险对策进行初步探讨。[关键词]老年患者 静脉输液 安全管理

临床资料 455例老年患者，年龄在64～100岁，平均82.8岁，男231例，占50.76%，女224例，占49.23%，均在遵守无菌操作原则下，按照规范操作规程进行静脉输液。1.常见问题

1.１ 穿刺困难 由于年龄增长，老年人在生理和机能上均出现不同的衰老特征，加上疾病对机体不同程度的影响，导致找血管困难、血管不易固定、血管充盈度差、回血慢等。

1.2 渗液 由于老年人卧床时间长而躁动不安，各种原因所导致的尿频、大脑功能退化症、谵妄、躁动、因疾病而造成的意识障碍等均可引起肢体活动过频，加上观察不及时或穿刺部位选择不当且固定欠规范，很容易使针尖滑出，敷贴、胶布脱落而致渗液。

1.3 自行调节滴数 老年患者的精神、情绪和心理应急障碍在临床上十分突出，部分老年患者在心理应急障碍条件下，性格和行为异常，有些存在幼稚心里、甚至完全失去理性，在治疗上表现为不配合治疗或抗拒治疗［２］。而且老年病人多性情急躁，长时间输液缺乏耐心，希望尽早结束，所以有不少病人自己任意调节输液滴数。

1.4 易出现输液反应 由于老年患者的肺功能差，若过多过快输液易诱发心衰或肺水肿，并且由于抵抗力差而导致静脉炎发生机会增加。另外，老年人肝功能和酶系统活性下降，对药物耐受性差而引起药物反应，肾功能减退延缓药物排泄，加大了药物中毒的危险，其他不良反应亦增多。

1.5 拔针后出血或淤血 老年患者因血管脆性增大，由于不正确的拔针方法，拔针后按压部位不准确、按压时间不够、按压力度不正确等易造成拔针型出血或皮下淤血。2．护理对策 １）提高穿刺成功率

1.１）成立静脉输液小组，负责对静脉输液中的难题进行解决。选择弹性好，回流通畅、较粗直、易显露、便于穿刺、固定和观察的血管对老年患者来说难度太大，他们大多是多病共存久治不愈长期接受静脉输液治疗的患者。所以必须有计划地选择和利用血管，但要避免选用硬化、受伤、感染、靠近关节或疤痕的血管。进针点应避免选择在关节处或虎口处等。静脉首选桡骨茎突、尺骨茎突及第3掌骨头所形成的三角形区域［３］，因为该处的神经分布稀疏，疼痛的敏感性较低，可减轻病人痛苦而且便于固定。

1.2)穿刺技巧 大多数老年病人的血管硬化，弹性差，滑动度大，应根据部位的不同采取不同的方法，尽可能地绷紧穿刺部位，以固定血管。操作速度宜慢，松解止血带动作要轻柔，以免血管移位而脱出血管外，造成穿刺失败。从力学角度理解，根据压强=压力/受力面积的依据，在压力一定的情况下，增大针头与皮肤之间的角度可以明显减轻穿刺疼痛感，以60度左右为佳，减小针头与皮肤的接触面积，压强增大，进针的速度要快，同时表皮受损范围小，病人疼痛减轻。进针必须根据老年患者个体差异和不同病情进行针对性操作。

1.2.1)肥胖型老年患者 皮下脂肪较厚，血管深而细，穿刺时必须扎止血带，按解剖部位用手触摸血管是否有弹性或饱满感，掌握好深浅度，看准方向，摸索进针。

1.2.2）体型瘦的老年患者 皮下脂肪较少，皮肤松弛没有弹性，静脉充盈也相当差，血管细而滑，不易固定，穿刺时止血带必须靠近穿刺点捆扎，易选用细小针头，针头必须要锐利，否则穿刺很可能要失败，避免同一根针反复穿刺。1.2.3）休克脱水和衰竭的老年患者 由于起病急血管壁弹性差，萎缩扁平，皮肤粗糙，穿刺前局部需要轻轻拍打，使血管扩张充盈，在病情允许的情况下可做局部热敷，切忌止血带过久或连续击打过久，这样可造成相反效果，因为强烈的刺激可使血管周围皮肤发红或呈紫绀越加看不清晰不利于穿刺。

1.2.4）慢性病和体质较差的老年患者 其血管的脆性和通透性较强，穿刺不慎会刺破血管，而造成局部淤血现象，故需用细小针头，轻柔地进针。1.2.5）水肿的老年患者 应先行按摩推压局部，使组织内积液暂时消退有利提高穿刺成功率。

2）输液用具规范符合标准要求。用具有：输液器、锁骨下静脉穿刺管、PICC管、头皮静脉留臵针、头皮针、肝素帽、三通接头等，尽量选择软管针而不建议使用钢针，推荐选用22号留臵针，穿刺针内径不宜过大有利提高穿刺成功率。3）心理护理 加强心理护理，提高沟通技巧。必须遵循心理健康慰藉的原则：科学性原则、针对性原则、尊重性原则、保密性原则、专业性原则。医护人员要掌握老年人的心理特点：自尊心强，自卑无价值感，悲观、敏感、多疑，固执古板，孤独、恐惧感等［4］。要向其沟通疾病的可控性，采取尊敬、主动和真诚的态度与之交谈，并贯穿护理的全过程，尽最大努力避免引起老年患者的负性情绪。使其积极配合治疗和护理。

4）做好健康宣教，内容为输液的目的、药物名称、可能会出现的不良反应，副作用；输液前、输液中、输液后注意事项；

5）加强巡视 密切观察穿刺部位情况，并协助完成患者生活所需，对年高体弱者可加用保护具如软夹板、约束带等固定局部。老年患者输液易增加心脏负荷，易出现输液反应，且老年人由于机体的主要脏器发生退行性变化，对疼痛反映迟钝，加上皮下组织的疏松，轻微的渗液不易被察觉，所以老年患者输液过程中应增加巡视次数，根据病情、药物性质调节滴数(最好使用输液泵严格控制速度)。

6)药物配臵管理 有报道提出应建立静脉药物配臵中心，配臵间洁净度应达万级，操作区域洁净度达百级，由经过培训的专职人员着连体工作服，戴乳胶手套和口罩，在生物安全柜和水平净化台上配制药液，可大大降低药液被污染的发生率［5］。药液应尽量现配现用，配制后放臵时间不宜太长，以免增加被污染的机会。更换药液时，注意药物配伍禁忌。

7)正确拔针 ①分离胶胶布，关紧调速器，将消毒棉球（此棉签贴近皮肤）放在穿刺部位上，操作者左手拇指延血管方向直行轻轻压住棉球，迅速拔出针头后再稍加压力压住棉球约3—5分钟分钟。因拇指按压面积较大，能将两个针眼同时压住（静脉穿刺有两个针眼，一个入皮针眼，另一个血管针眼），防止从血眼处渗血。②按压时间不少于3分钟，因血小板及其他凝血物质形成“生理性凝血，封闭血管眼需1～3分钟。如果按压时间太短，从血管处会渗血。③切禁边压边揉，揉搓可使已闭合的针眼再次出血。

8)护士安全意识，健全输液管理制度。健全的制度是保证质量、保障安全的前提。健全的静脉输液治疗制度包括静脉治疗专业人员管理制度、静脉治疗技术管理制度、药物应用管理制度等。在美国静脉治疗制度健全，静脉治疗实践标准统一，每4年定期修订一次，汪筠等［6］进行的“住院病人静脉输液安全需求调查”中发现，患者最担心的是输液的准确性，担心护士加错药、担心护士输错药是患者最关注的输液安全问题。从药品领取到配制、到更换液体、到输注到患者体内，整个过程中都存在不安全因素，每位护士必须具有高度的责任心，认真执行查对制度及各项工作流程，保证输注药物、剂量的准确。健全输液管理制度，从输液操作的规范化、药物配臵、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行全过程的安全管理。

9）加强护理文书的管理，包括护理记录、输液执行单、巡视卡、知情同意书等，确保相关文书的客观、清晰、及时、完整、准确。有的护理人员安全意识淡薄，工作缺乏慎独精神，长期忽视护理安全法规的学习，未将护理安全的重要性入心入脑，更不能严格的执行相应的安全操作规范；有的护理人员在工作中马马虎虎，随意性大，更不懂得运用法律保护自己的权益。提高护理人员的自我保护能力，加强护理人员法律意识的培养，也将为推动“十二五”规划：启动《护士法》的调研起草奠定良好基础。

小结：静脉输液是最基本的临床护理操作之一，是医院治疗与抢救患者的重要手段。随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全管理问题受到越来越多的关注。做好老年患者的静脉输液管理也是“十二五”规划：大力发展老年护理的必备条件。我院是一所老年病专科医院，患者平均年龄均在82岁以上，都是生活基本失能，长期卧床，而且大多数患者基础疾病多而复杂长期接受静脉输液治疗。通过对我科老年患者静脉输液中的常见问题的分析处理及静脉输液中的安全管理的探讨，笔者提出如何提高老年患者的生存质量，如何让老年患者无痛苦的接受静脉输液治疗将是我们老年病专科医院现在、将来值得永恒探讨的话题。

致谢 本文得到成都市老年康疗院护理部副主任护师刘旭主任的细心指导，在此深表谢意！【参考文献】

［1］ 罗艳丽，李俊英，刁永书等．静脉输液治疗质量与安全管理．静脉输液治疗手册．２０１２，（１）．

［2］李华.ICU患者输液安全管理.齐齐哈尔医学院学报,2008,29(8):10011002.［3］ 雷蕾,王丽军,王燕,等.加强安全输液管理的做法与体会.中国实用护理杂志，2004,20(1):73.［4］ 周郁秋.护理心里学 第2版

［5］杨慧萍.微粒对安全输液的影响及护理进展.包头医学，2007,31(1):3031.［6］汪筠，孙文武.静脉输液不溶性微粒污染的实验研究.护理学杂志(综合版)，2006，21(19):7274.作者单位：610066 成都市老年康疗院重症监护病房

陈华双：本科，主管护师，护士长，E-mail:1421300503@qq.com 电话：***地址：成都市东虹路19号 2013-02-24 收稿

第三篇：老年静脉输液渗漏护理进展

老年静脉输液渗漏护理进展

[摘要]我国目前人口老龄化问题日趋严重。由于老年人患者的逐步增加并且发病呈现反复性，致使住院时间与频数都日益提高，使得静脉输液成为治疗老年疾病的主要措施。随着老年人的机能退化与各器官的相对性生理老化，静脉出现不同程度的弹性差、管壁硬化、回血减慢、皮肤松弛与血管轻脆等症状，且血管因多次或长期性输液出现较大损伤，因而老年病人的静脉输液护理操作具有特殊性。本文首先系统分析了老年静脉的特点并静脉输液发生渗漏的原因进行了剖析，进而从药物外渗的发生率与危害等方面介绍了静脉输液安全的意义以及对近年来有关静脉输液外渗的合理针对性护理策略进行综述，为明确以人为本为核心的护理策略提供指导。

[关键词] 老年；静脉输液渗漏；护理进展

据了解，2014年中国65岁以上老年人数量已达1.37亿，占全国总人口的10.1%，且老龄化的趋势还再日趋严重，未富先老的问题已逐步成为民生所向。有相关报道证实，由于老年患者的年龄较高，其生理、行为功能与心理等均出现不同程度的减退，诱发自身皮肤松弛、静脉血管轻脆、反应迟钝以及疼痛感下降。这些问题在将静脉输液应用于临床实践过程中会导致注射针头出现移位、注射部位回血及出血等，最终药液出现渗漏现象。静脉输液渗漏问题的发生不只给老年患者的精神与身体造成损伤，在一定程度上耽误了患者的抢救时机，倘若护理不恰当，注射部位的组织可能会出现坏死或伤残。而由此带来的额外经济损失还会造成医护人员与家属间的怀疑，最终引发医患纠纷。因此，对老年静脉输液渗漏这一问题进行积极合理预防，并对出现该问题的患者进行有效护理，则可有效提高老年患者的静脉输液安全，促使患者康复, 并为老年患者的相关治疗提供合理保障。本文则从该角度出发，通过对老年静脉的特点、静脉输液发生渗漏的原因、静脉输液安全的意义以及对合理针对性护理策略四个方面进行综述，详见如下。1.老年静脉 1.1老年静脉的特点

汪玉珍2011年在中华民族民间医药发表的题为浅谈老年患者的静脉特点与穿刺方法一文中指出[1]，老年人的血管管壁出现硬化增厚、弹性降低、管腔变窄以及血管轻脆，而皮肤相应的肌组织出现松弛，最终造成老年人静脉输液部位的回血减慢、血管固定较易与凝血加速等。刘英华则在护理园地发表的老年患者静脉特点与穿刺方法一文中指出[2]，众多老年病患的静脉管壁的厚度增加以及管腔则变得又硬又窄。静脉的弹性差甚至消失，造成其脆性的相应增加。在软组织与肌肉出现渐进性松弛的情况下，应用静脉穿刺技术则会造成老年病患的注射部位凝血速度加快而回血速度降低等症状。1.2老年静脉的生理病理变化

龙丽春[3]于2010年在中国民康医学杂志上发表的题为老年患者的静脉特点与穿刺法的探讨一文中发现，伴随年龄的增长，老年人的体力活动减少，而卧床时间相应增加，心脑血管疾病的发病率逐步上升，机体主要器官的相应老化造成负荷加重，功能下降受损，造成机体出现一系列病理问题，在静脉部位的变化主要集中于胶原纤维的增加而弹性纤维的大量减少、静脉瓣趋于狭窄以及血管内膜增厚，最终导致静脉血管硬化、脆化及其钙化等。王雪莲[4]则在相关文章中指出静脉的生理与病理性变化主要集中于60岁以后的老年患者，其自身凝血酶原的纤维增加，继而造成血小板的聚合力增强，使得血液凝固时间缩短，静脉内膜部位的弹性纤维减少，最终导致静脉弹性降低，个别出现硬化钙化。1.3静脉输液发生渗漏的原因

阚宁[5]在临床护理杂志发表的老年患者的静脉输液原因及其护理对策一文中指出，引发输液外渗的原因可主要分为三类：（1）自身问题：老年人器官退化，高血压、糖尿病及动脉粥样硬化扥慢性疾病的机率增加，血管管腔狭窄、管壁硬化、弹性变差、血管松脆、回血变慢以及皮肤松弛发生率提高，生理、行为功能与心理等逐步减退，造成注射针头出现移位等；（2）外力因素：由于老年病患的输液速度较慢，疲劳度高且时间久，肌肉易出现不自主运动、因而选择利于活动且较舒适的位置进行静脉输液，患者的上厕所或取物品时会导致针头脱出；（3）技术因素：同一部位进行多次穿刺、药物推注的作用力使用不当及其针头固定不牢靠等问题造成输液外渗，当然输液管道堵塞与维护不恰当也是造成渗漏的原因之一。

田茂利[6]等在中华民族民间医药杂志的对105例老年患者发生静脉输液渗透性损伤的原因与护理措施进行了分析，从而改变了传统的任务药物外渗完全是护理操作不当造成的结论，已改变现有的护理格局。其发现，患者的局部血管与全身状况使得药物渗透至静脉血管外的可能性增高。其原因主要包括：患有糖尿病的老年人患者；长期的进行高渗液输送与静脉痉挛等。例如，进行多次静脉穿刺操作易致使老年静脉血管内皮细胞出现变性问题，个别老年患者因末梢循环欠佳造成药物在局部血管的血药浓度存留时间增长或相应增高，造成血管损伤，最终致使静脉输液使老年患者的外渗漏渗发生率增加。其研究还发现，具有糖尿病问题的老年病人，因为自身代谢异常致使外周血管出现病变甚至是血管造成缺血、运动及其感觉神经病变，最终使得局部感染、静脉炎、坏死与血栓的发生率提升。2.老年静脉输液安全的意义

安全管理[7]的意义是指以保障患者的精神与身体健康为旨进而针对可能会出现的不安全因素进行及时、有效与科学的控制。现今静脉注射技术应用于老年疾病的治疗，其安全事故的发生频率逐步增加，其发生原因是因潜在的安全隐患并没得到有效及时的处理。伴随我国老龄化问题的日趋严重，老年静脉输液渗漏问题的安全问题显得尤为重要。因此，提高护理人员的扎针等技术水平、优质的信息沟通、加强医疗环境的改善及其着重静脉注射的排气等工作，在一定程度上可为老年静脉输液渗漏等过程提供合理的治疗基础。静脉输液安全的可靠性可提升老年的医疗安全程度。2.1 药物外渗的发生率

老年静脉注射药物外渗主要发生于中心及外周静脉，部分也发生于各种类型的注射通道装置，其主要涵盖植入泵、隧道式中心静脉导管、非隧道三中心静脉导管及其硬膜外与骨内的输液方式。据相关统计，老年外周静脉的化疗药物出现外渗的发生率可达0.2%-6.4%，而中心静脉的药物出现外渗的发生率为0.4%-4.9%。卢文英[8]在泰山医学院学报发表的题为护理干预降低老年患者的静脉输液故障发生率的临床观察一文中发现，采取静脉输液治疗疾病的200例老年病患的主要输液故障发生率表现为：外渗病例7人，占比重为3.5%，输液不滴与针头拔出的发生率分别是4%与17.5%，而老年病患穿刺一次即输液成功的发生率仅为80%。

张煜[9]等发表的开展OCC活动以减少老年患者的静脉输液药物外渗发生率的效果探讨一文中发现，在QCC之前药物外渗的例数为356例，占整体比重约为16.7%；而应用QCC活动后，患者药物外渗的例数仅为90例，占整体的3.3%，其证明此活动可有效保障患者的安全。2.2药物外渗的危害

江舒琪[10]在中国煤炭工业医学发表的老年患者静脉输液的外渗原因的分析与对策一文中指出，呼吸内科的89位应用静脉输液技术治疗老年慢性疾病的患者的主要危害表现为：治疗部位的肿胀与疼痛及其中度直至重度的疼痛。相应的常见表现为刺痛、灼烧、回抽均无回血、局部红肿与部分水炮等，最终因皮肤变硬变黑而形成恶性溃疡等。

周书萍[11]则在2010年发表的静脉输液外渗对机体损伤的防治进展中对外渗造成的机体损伤等方面进行了详见介绍。具体表现为：（1）局部组织损伤：外渗状况较轻者的注射部位易充血酸胀甚至产生疼痛感；而状况严重患者的局部组织会产生水泡甚至破损，且伴发灼烧与刺痛感。炎症介质的介导与药物的毒性作用最终引发局部组织的坏死，皮肤出现溃疡；（2）血管损伤：老年静脉组织外渗造成的周围血管的结缔组织大量增生，进而使血管管壁变硬变厚、管腔狭窄或堵塞、与血管痉挛等，最终出现静脉炎问题；（3）骨筋膜综合征：因药液大量渗漏至组织内部，皮肤的扩张程度加大，造成血液间的供应困难，最终引发神经与肌肉部位的缺氧缺血，使代谢废物增多。而药液本身造成的增透性明显的毛细血管导致药液过多渗入至骨筋膜的间隔部位，使得压力得以更大提高造成缺血-水肿再缺血的极恶循环，最终使机体的运动与感觉功能障碍甚至是残疾等。3.老年静脉输液渗漏护理措施 3.1 血管的恰当选择

依据不同药液所具有的性质以选择恰当的血管, 同时要着重弹性佳、粗直、滑动性低以及固定方便的静脉。对于长期进行输液的老年患者则应进行有针对性地合理使用与保护静脉, 通常从肢体的远端直至近端, 由小静脉过渡至大静脉, 同时静脉一个进行更换交替使用[12]。对靠近关节、受伤、瘢痕与感染相关的静脉尽量避免使用;有病变组织或血液循环不良的部位也应避免使用;同样在关节处及其掌侧部位也应避免穿刺,[13]其原因在于掌侧神经在体内的分布较为丰富, 使得疼痛的敏感性增强, 而关节部位因本身活动较大, 血管固定较为困难, 因而血管易出现刺破从而造成注射部位的药液外渗。同时使用热敷技术以辅助自身循环差、穿刺困难或静脉出现塌陷的老年病人,保障血管充盈程度，以提升静脉穿刺技术的成功率。待穿刺成功以后，应用胶布将穿刺针正确固定, 在必要情况下可使用保护性地约束手段, 从而防止因外力的过度牵拉造成针头在老年血管内的活动以减少针头脱出或移位的发生率。3.2 微粒数量的有效控制

静脉输液的全程规范操作须加强无菌的观念, 进而将操作流程规范化。相关研究发现, 在加药前可使用75%乙醇浸泡过的棉签对安瓿进行消毒后再掰开, 减少针头多次反复使用问题的发生率，尽量使用一次性注射针头。进行抽药工作时应垂直地将针头插入安瓿瓶底部，应用微孔滤过膜以过滤部分杂质的的输液管可最终使得静脉输液的微粒有效滤除率达到80 %以上。3.3 护工的责任感与耐心培训

医护人员须对输液患者与家属进行输液宣教工作, 其主要包括对输液的目的、输液全程中须注意的环节与可能出现的主要问题进行介绍, 同时指导家属及病人进行自我观察[14-15]。在输液的过程中强调巡视管理的重要性, 培养护理人员的责任感与耐心[16]，可使用输液与巡视的登记卡并详细记录每次巡查后病人输液的情况, 并严格规范执行交接班与分级护理等程序。3.4 护工扎针等基本技能的培训

静脉输液相关的穿刺技术有效提高, 力求做到一针见血;待穿刺成功完成后须将针头妥善固定;严防针头出现滑脱或血管壁出现划破。老年病人的主诉须格外注意, 一旦病人提示输液注射部位出现不适, 须立即对相应部位进行观察处理, 若发现静脉注射渗透应及时对注射部位进行更换, 并根据渗漏的危害程度而给予50 %硫酸镁对局部进行湿敷。输液完毕应采用新拔针技术, 其实指首先拔出针头, 然后对皮肤和血管两个穿刺点进行5min ～ 10 min的按压，且力道均匀适中[17]。同时可使用5.5号静脉留置针[18]，因其对血管壁的刺激低, 固定性较易, 静脉穿刺次数得以有效减少，成功率高，从而使得病人的浅表静脉总破坏程度降低, 最终静脉炎与静脉渗出的发生率降低。3.5 不同药物的针对性护理

向老年患者输注20 %甘露醇等高渗溶液时应对药液进行加热再使用或采用局部注射部位热敷技术，从而降低血管扩张的程度、加速血液循环, 对因过速加压造成的药液对血管壁的侧压力减小。在持续应用间羟胺与多巴胺等血管收缩性药物时[19], 可将静脉的两条通道同时打开, 每隔2-4 h 静脉交替输注将不含升压药及其富含升压药液, 以严防因药物自身对血管产生的强力刺激造成的血管损伤。另外，在将化疗药物进行静脉输注时要最大化稀释, 在给药的前后使用0.9%的生理盐水以冲洗静脉[20], 从而确保针头完全地处于血管内时再行给药，减少静脉炎的发生率。

参考文献：

[1]汪玉珍.浅谈老年患者静脉特点及穿刺的方法[J].中华民族民间医药,2011,24:105.[2]刘英华.老年患者静脉特点及穿刺方法[J].护理园地,2013,9:489-490.[3]龙丽春.老年患者静脉特点及穿刺法的探讨[J].中国民康医学,2010,22(16):2106.[4]王雪莲.老年患者静脉穿刺特点及输液的护理[J].临床合理用药,2012,5(3C):125.[5]阚宁.老年患者静脉输液的原因及护理对策[J].中国医药指南,2014,12(3):238-239.[6]田茂利，秦兰芳，张金莲.静脉输液渗漏性损伤的护理体会[J].中华民族民间医药,2013,11:152.[7]邴娜.社区门诊老年患者静脉输液安全管理的方法[J].医院运营,2015,05(a):100-101.[8]卢文英,江海燕,杨燕梅.护理干预降低老年患者静脉输液故障发生率的临床观察[J].泰山医学院学报,2014,35(8):766-769.[9]张煜,袁王莉.开展品管圈活动降低老年患者静脉输液药物外渗发生率的效果探讨[J].临床医学,2015,28(26):180.[10]江舒琪.老年患者静脉输液外渗原因分析与对策[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(9):1328-1329.[11]周书萍.静脉输液外渗对机体损伤的防治进展[J].全科护理,2010,8(2):453-454.[12]刘忠俊.老年患者静脉输液外渗的原因分析及护理对策[J].中国误诊学杂志,2011,11(21):5172-5173.[13]伍美幼，彭艳丽.门诊老年患者静脉输液的安全管理[J].中华民族民间医药,2012,19:101.[14] 谷广芳，李园，刘国芬.老年患者静脉穿刺的护理体会[J].人力资源,2010,5(28):218-219.[15] 陈爱桃.老年患者77例静脉输液及并发症的护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(16):72-73.[16] 秦辉.老年病人静脉输液外渗的原因及护理对策[J].会议论文,2013.[17] 许春叶，刘杏仙，叶彩顺，杨艳青，林漓.细节护理在门诊老年静脉输液患者中的应用[J].基础护理,2015,21(6):94-95.[18] 孔萍.老年患者静脉输液的安全要素与护理措施[J].吉林医学,2014,35(25):5735-5737.[19] 韩丽荣，柳丽玲，邹丽艳，刘淑梅，吴俊满.65 例老年静脉输液外渗患者的护理体会[J].中国伤残医学,2013, 21(1):136-137.[20] 姬伟.老年人静脉输液的护理进展[J].会议论文，2012-07-13:334-336.

第四篇：静脉输液血管保护方法

静脉输液是临床上一种重要的治疗手段，因而对于长期输液者静脉的保护极为重要。笔者围绕静脉输液血管保护方法，从静脉的选择，输入高浓度强刺激性药物时血管的护理，液体外渗的处理，以及拔针时血管的保护等方面进行探讨。

■静脉选择

长期输液者应有计划地保护和合理使用静脉。一般由远端小静脉开始（抢救情况可例外），常选用弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，忌用末梢循环差的静脉。采用交替注射法，如左、右上肢静脉交替使用，使损伤的静脉得以修复。避免选用靠近关节、硬化的静脉血管，和受伤、感染部位的静脉。

■针头选择

根据血管直径大小及输入药物的种类选择合适的针头。针头越细、针尖斜面越短，对血管的损伤面越小，越有利于保护血管。一般用6～7号头皮静脉针针头，如果同时输血或输血浆蛋白时，可改用9号头皮静脉针针头。

■穿刺时应注意的问题

严格执行无菌操作，以避免引起局部静脉的感染。同时提高静脉穿刺成功率，减少血管损伤。

■特殊情况下血管护理

长期输入高浓度及刺激性强的药物时，可引起局部静脉壁炎性反应。因此，应采取一些积极有效的防护措施减少静脉炎的发生。同时可采用热水袋热敷（注意热水温度，防止烫伤），使血管受热管腔增大；根据药品性能可适当将液体加温（28℃左右），液体黏稠度随温度升高而下降，而使滴速增快，也是降低局部刺激症状和减少血管损伤的有效方法。另外，输注浓度高、刺激性强的药物时，不要直接以这些液体穿刺，以免操作失误导致液体渗漏到皮下，一般建议用生理盐水或者葡萄糖溶液穿刺，确保针头在血管内再更换药物。

■液体外渗处理

穿刺局部冷敷 穿刺局部宜冷敷，不宜热敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻对局部组织的损害。冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛感。

药物湿敷 硫酸镁和2%～4%碳酸氢钠常被用于一般药物外渗后湿敷。■拔针时血管的保护

拔针操作步骤 拔针时应先关紧调节器，使点滴停止（尤其是刺激性强的药物）。并应轻轻挤压输液管，使头皮针内有少许回血，然后用消毒棉球压迫穿刺针眼处，将针拔出，以免药液渗漏至皮下，造成组织坏死。不要揉局部以防止针眼局部淤斑形成。

拔针后按压止血部位 静脉穿刺拔针时，应注意棉签按压的部位，通常静脉穿刺有两个针眼：一个是穿过皮肤的针眼另一个是穿过血管壁的针眼。两个针眼之间有一定距离，如果按压皮肤的针眼而不按压血管上的针眼，则血液仍会从血管壁这个针眼流入皮下，形成淤血。因此，按压针眼的正确方法是棉签顺着血管方向按压。还有报道表明也可以通过抬高肢体来减少穿刺部位淤血，具体方法是拔针后使输液一侧的手臂举起高过心脏水平，因重力作用可减少局部淤血。

拔针后按压止血时间 正常人一般出血时间是1～3min，凝血时间为2～8min，按压针眼的时间与发生皮下淤血有密切关系。在临床护理工作中，拔针后按压针眼的时间至少要3min以上，有凝血机制障碍者更要延长按压时间。

综上所述，对长期输液患者，要保护好静脉血管，应有计划地合理使用静脉，选择合适的针头，严格执行操作规程，提高穿刺技术，防止液体渗漏，同时要掌握正确的拔针技巧及按压方法，有效避免皮下出血现象发生，以达到减轻患者痛苦及提高护士工作效率的目的。文章来源：中国健康管理网（武警贵州总队医院内二科 吴玉兰）

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第五篇：静脉输液

静脉输液考试试题

姓名：

1.静脉炎是由于（A）

A．输入刺激性强的药物 B．多次输血 C．输入异型血 D．输入速度过快、量过多E．致热原

2．下列输液所致的发热反应的处理措施，哪一项是错误的（A）

A．出现反应，立即停止输液 B．通知医生及时处理C．寒战者给予保温处理 D．高热者给予物理降温E．及时应用抗过敏药物 3.配制过敏试验液的溶媒是：（A）

A、0、9%氯化钠液 B、注射用水 C、5%葡萄糖液 D、1、2%氯化钠液 4．与输液发热反应原因无关的是：（D）

A．输入药物不纯 B．药物含致敏物质 C．药液灭菌不彻底 D．药物刺激性强

5．一病人输液过程中出现咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，呼吸急促，大汗淋漓。此病人可能出现了下列哪种情况（C）

A．发热反应 B．过敏反应 C．心脏负荷过重的反应 D．空气栓塞 E．细菌污染反应

6.一病人静脉点滴青霉素30分钟后，突然寒战，继之高热，体温40℃，并伴有头痛、恶心、呕吐。判断此病人可能出现了哪种情况（A）

A．发热反应 B．过敏反应 C．心脏负荷过重的反应 D．空气栓塞 E．细菌污染反应

7发热反应是由于（A）

A．致热原 B．多次输血 C．输入异型血 D．输入速度过快、量过多E．输入刺激性强的药物

8．空气栓塞时应采取的卧位是（D）

A．半卧位 B．端坐位 C．右侧卧位，头低足高位 D．左侧卧位，头低足高位 E．左侧卧位，头高足低位 9．静脉补钾的浓度一般不超过（B）

A ．0.2% B．0.3% C．0.4% D．0.5% E．0.6% 10.皮肤过敏试验阳性，常用脱敏注射的药物是：（D）A、青霉素 B、细胞色素C C、链霉素 D、TAT