医院放射科核心制度

第一篇：医院放射科核心制度

XX市XX人民医院

放射科核心制度

一、首诊负责制度

二、疑难病例讨论制度

三、会诊制度

四、查对制度

五、值班、交接班制度

六、报告制度

七、审核制度

八、随访制度

九、医患沟通制度

首诊负责制度

一、接诊医生为首诊医生，首诊医生应对所接病人的检查、诊断负责。

二、首诊医生应接诊病人时仔细查对病人的各项信息，作好登记，并根据检查申请单进行相应的影像检查。

三、根据检查的影像资料，并认真查对病人的各项信息书写影像诊断报告。

四、急重症病人在检查过程中如发生意外，应积极实施抢救，并通知相关科室。

五、对危急值、传染病病例应及时通知相关科室，并作好相应的登记。

疑难病例讨论制度

一、每周由科主任组织、医疗质量管理小组成员主持，进行一次疑难病例、少见病例或典型病例集体读片讨论。

二、疑难病例读片由首诊医师准备病例资料、介绍病情、检查经过，参加人员不分资历、各抒己见，主持人作总结分析、提出诊断意见。

三、疑难病例讨论必要时应邀请临床科室或其他医技科室人员参加，广泛听取各种意见，相互参考，以求作出更准确的分析。

四、遇有紧急情况，随时组织读片讨论，以缩短抢救治疗时间。

五、疑难病例读片、讨论应指定专人记录。

会诊制度

一、凡是遇到疑难病例诊断有困难时，可以申请临床或其他医技科室参加疑难病例讨论，必要时可邀请外院专家参与。

二、会诊时放射科接诊医生应准备好病例资料、介绍病情、检查经过，放射科主持医生应作好主持、总结工作，记录医生应作好相关记录。

查对制度

一、放射科登记人员在登记病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。

二、放射科检查人员在检查病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。

三、放射科报告人员在书写、审核报告时应查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。

四、在发放报告时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位。

五、特殊造影检查时要查对用药名称、浓度、剂量、过敏试验情况及抢救准备工作是否落实等。

值班、交接班制度

一、放射科实行24小时值班制。

二、值班医生分为一线值班和听班。值班医生必须能独立承担应做的检查项目和出具报告的资质、能力。听班医生由高年资或高职称的医生担任，听班时间内要保证电话通畅，随叫随到。

三、值班医生要坚守岗位，不得发生空班、漏班和脱岗。

四、值班人员应严格做好检查登记，按时完成检查报告。

五、认真做好交接班，做好所用机械和仪器等交班工作并记录到值班本，对本班内发生的重大事件应及时向科室负责人报告，必要时应做书面交班。

报告制度

一、报告医师应认真核对申请单、片子的病人信息（姓名、性别、年龄、科别、住院号、病室、病床、门诊号、X线号、检查日期等）。

二、影像诊断报告应密切结合临床，报告书写应字迹清楚，各项内容填写准确，描写简明确切，最终报告意见应反应客观。书写报告中遇有摄片技术与临床症状有误时应主动与临床联系并及时处理，力求报告准确。急诊摄片可与临床医师一起作出初步诊断，但最终以正式书面报告为准。影像诊断报告需签字后方可发出。

三、影像诊断报告急症及门诊病人于30分钟发出，特殊情况最迟于24小时内发出，住院病人一般于24小时内发出。

审核制度

一.审核医师应该为具有主治医师以上职称的医师担当。

二.审核医师认真核对所写影像诊断报告的病人信息是否与申请单、片子上的信息相符合。

三.审核医师认真审核影像诊断报告的格式、内容是否范化，描述是否简明确切，诊断意见是否合理。

四.影像诊断报告一般需集体读片，经主治医师以上或科主任签名审核后方可发出（急诊例外）。

随访制度

一、对疑难病例应该尽量获得病人的联系电话、家庭住址，以方便对病人病情的随访。

二、每月派专人到临床科室或病案室进行追踪随访。

三、随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在备注中说明，以备复核。

四、随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据，其次作为积累经验、以利提高诊断水平。

五、每月定期将追踪病例集中，由CT、MR、普放组共同分析，总结经验教训，提高诊断质量，并作为医学资料存档。

六、随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。

医患沟通制度

一、接待患者时，要严格遵守医务人员的行为规范，正确使用文明用语，态度要和蔼、认真。

二、重视沟通技巧的学习，每一位医务人员都应清楚沟通能力是必须掌握的一项基本能力，要克服短板效应。

三、注重医德，主动去换位思考，给患者多一分理解和尊重。

四、懂得识人，应把少数不讲理的患者视为重点沟通对象，解纠纷于未然。

五、面对和正视误会，出现与患者沟通有困难时，应换上级医师、科主任进行沟通，及时解决问题。

六、遇到就诊高峰，如医务人员一时忙不开，应及时向患者做好解释工作。

七、患者出现不满情绪并大声抱怨时，应有技巧的改变场所再进行沟

通，避免影响到其他患者。

八、加强兄弟科室间的沟通，当发现另一科室出现错误时，应通过内部通知对方，不要通过患者。

九、医务人员之间要相互补台帮助，不要在患者面前抱怨医院和其他医务人员。

第二篇：医院放射科制度 - 副本

放射科工作制度

1.各项影像检查，须由临床医师详细填写申请单；急诊病人随到随检；特殊造影检查，应事先预约，并做好检查前准备。

2.重要的影像检查，应由医师和技术员共同确定检查技术；特检摄片，须待观察照片合格后方嘱病人离开；碘剂造影检查应观察15 分钟后病人方可离开，以防造影剂延迟过敏反应。

3.重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查；对不宜搬动的病人应到床旁检查。

4.影像诊断要密切结合临床；进修和实习医师写的诊断报告，应经带教医师签名后由上一级医师审核。

5.每天集体读片，经常研究影像诊断和影像检查技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

6.影像资料是医院诊疗工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用；全部影像都应登记、归档、统一保管；借阅照片要填写借片单，并有经治医生签名负责；院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。

7.严格遵守操作规程，做好医患防护工作；工作人员应佩戴个人剂量笔监测辐射剂量，定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

8.注意用电安全，严防差错事故；机器设备专人管理，定期进行检修。

第三篇：医院放射科制度

放射科工作任务

一、放射医疗

1、承担门诊、住院的常规摄影、透视、特殊检查、特殊造影工作，满足临床请检要求并确保检查诊断的准确性。

2、承担保健、体检和抢救的放射检查任务。

3、承担院内外的临床诊断会诊和接受下级医院技术检查和会诊。

4、充分利用和改进（造）现有设备开展新技术、新检查项目和方法。

5、开展的专业工作应符合自治区卫生厅规定的业务项目要求。

二、放射教学

1、承担医学院校和中等专业学校的临床和放射技术教学。

2、接受医学院校和中等专业学校的实习教学和进修生教学带教培训工作。

3、承担下级医院的放射诊断和放射技术的专业教学和辅导。指导下级医院的业务开展和提高。

三、放射科研

1、开展新的影像技术和诊断的方法学研究及设备的技术革新。

2、引进国内外的最先进技术，配合临床进行专题放射检查诊断方法的研究。

3、进行特殊投照方法的研究和设备改造的技术革新。

4、放射诊断与放射技术（治疗）应按专业严格分工。

放射科质控组人员工作任务

一、诊断人员

1、在科主任或组长领导下，根据临床请检要求从事透视、造影、X平片的诊断和介入治疗工作，规范地书写诊断报告，定期进行阳性率、诊断符合率、摄片甲片率的查对。

2、及时报告急诊放射检查诊断，配合临床进行特殊造影和放射检查中的抢救工作。

3、遵守各种检查操作规程，正确操作机器，并负有对机器的维护保养责任，接受专机负责人员对使用操作上的指导和监督。

4、进行放射诊断专业的带教培训工作及参加科研工作。

5、完成科主任交办的其他工作。

二、技术人员

1、在科主任或组长领导下，根据临床请检进行常规和特殊摄影工作，配合诊断人员进行特殊造影检查和介入治疗的机器操作，确保摄影质量。

2、配合临床进行应急抢救工作。

3、遵守各种检查操作规程，正确操作机器，并负有对机器正常运转所需的经常性保养，辅导和监督非专机操作人员使用机器的责任。

4、负责放射技术专业带教、培训工作，进行科研和技术革新。

5、物理机械人员负有全面的机器设备安装、故障检修、定期维护保养和稳定性检测工作；并负有全面对机器使用指导和监督之责任。

三、医辅人员

1、护士

1.1在科主任或组长领导下配合医师进行各项检查和灭菌操作技术，做好敷料、器械消毒和造影检查前的准备工作。

1.2在医师指导下做好病人术前、术中、术后的护理及抢救工作。1.3负责所用器械、药品、物品的请领、管理工作。

2、登记管理员

2.1在科主任或组长领导下负责门诊、住院患者各项检查的登记、预约、编号、索引和住院记帐等工作。2.2负责向患者说明检查前的准备要求和注意事项，指导患者做好检查前准备。2.3负责各种摄片报告的登记、报送、归档等工作。

2.4按要求负责全科医疗、工作室的统计工作，按月制成报表。

2.5负责文档资料、影像片的归档保管工作，严格执行资料调阅制度。

放射科工作制度

1、放射科实行24小时值班制，按时交接班，及时解决X线检查及摄片。

2、放射科各项检查与治疗，必须由临床各科医师按规定认真填写申请单，经放射科有关人员审核后方可登记检查和治疗，急诊病人随到随检。

3、重要及特殊的检查，应由负责医师、技师详细了解病史，并检查患者，确定可否进行特殊检查和选择最佳的检查方法，术前与患者及其家属谈话，并办理签字手续。

4、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查。特检摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。对不宜搬动的病人应到床旁检查。

5、X线诊断要密切结合临床。诊断报告单实行双签，由主治医师以上职称者签名方可发出（急诊除外，第二天由科主任复核）。

6、严格遵守操作规程、注意安全和防护，定期实行有害作业人员的体格检查和保健。

7、严格各种资料的管理，未经允许不得个人复制、补借。

8、定期召开专业化以及全科会议，总结和布置工作，传达院长及有关职能部门的工作部署、安排。

9、全科的人事、财务、医教、科研指定专人具体管理，加强安全保卫、注意四防（防火、防爆、防电击、防盗）。

10、注意安全用电和增收节支工作，严防差错事故。

11、X线机应指定专人保养，定期进行检修。

放射科质控组定期质量评价制度

一、诊断质量评价

1、诊断报告单质量评价：每月按照“X线诊断报告书写规范要求”，对诊断报告抽查10份，进行综合评价，将结果填写入“放射诊断质量检查记录单”，确定优良、中等、差、不合格及百分率，总分、平均分。

2、摄片（CR片）检查阳性率质量评价：每月抽查50份CR片诊断报告，统计阳性、阴性及阳性率。全年阳性率情况。

3、胃肠与造影检查阳性率质量评价：每月抽查20份胃肠造影片诊断报告，统计阳性、阴性及阳性率。全年阳性率情况。

二、技术质量评价

1、正位胸片常规摄片质量评价：每月按照“正位胸片常规摄片质量评片标准”对正位胸片抽查10份，进行综合评价，将结果填写入“正位胸片常规摄片质量检查记录单”，确定甲、乙、丙级片、废片，及甲片率。

2、静脉尿路造影常规摄片质量评价：按照“静脉尿路造影常规摄片质量评片标准”对静脉尿路造影常规摄片抽查10份，进行综合评价，将结果填写入“静脉尿路造影常规摄片质量检查记录单”，确定甲、乙、丙级片、废片，及甲片率。

3、上消化道钡餐造影常规摄片质量评价：按照“上消化道钡餐造影常规摄片质量评片标准”对上消化道钡餐造影常规摄片抽查10份，进行综合评价，将结果填写入“上消化道钡餐造影常规摄片质量检查记录单”，确定甲、乙、丙级片、废片，及甲片率。

放射科集体读片制度

1、设立专门的读片室。

2、每天早上当班医师主持，科主任、全科医生、技师、进修、实习医生参加读片，会上有一人作中心发言总结最后诊断意见。

3、前一天值班医师准备读片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。读片时汇报病史，分析影像，得出初步结论或进一步检查的建议。

4、读片会上，医生要充元发表自己的意见，科主任可以要求医生发言，诊断意见不统一者，提出进一步检查的建议及其他意见。

5、需要集体讨论的病例较多时，当班医生、技师（包括胸透、胃肠、拍片、特殊造影人员）可以不参加读片会。

6、相关人员，作好疑难病例讨论记录，疾病随访记录，如有疑问，及时提出。

7、读片会上最后诊断意见要统一，讨论的诊断意见，是集体意见的统一，并非个人意见。

8、读片会可以准备小讲课，10-15分钟，由主治医师以上人员承担。

放射科值班制度

1、按医院和科室的规定，合理安排值班医师和技师的值班。放射科实行24小时值班制。

2、值班岗位要有明确的标志。

3、上班时做好交接班工作，做到了解当天全科的运行状况。下班前应处理好所有工作及办理好交接手续。认真填写好值班记录本。

4、接班应提前到岗15分钟。了解科室、机器运行情况。

5、未经主任同意，值班人员不得随意换班或替班，否则后果自负。

6、交接班人员无交接时，应告知负责人但不得擅自离岗，否则后果两人负责。

7、值班人员接班后和睡觉前，检查各机房、操作间、办公室的安全情况，包括水、电、门窗等，放射科走廊两头大门必须上锁，否则后果自负。

8、值班医师与值班技师应密切配合，坚守岗位，严禁脱岗，处理及时，做好急诊患者的摄片、透视等工作。病人多时按轻重缓急，如遇突发事件、重大交通、工伤及灾难性事故，及时与有关人员联系，请求支援，抢救人员按加班相关规定执行。

9、危重病人必须有医护人员陪同，共同配合完成检查工作。

10、拍片或透视的患者做好登记，核对姓名、性别、拍片部位、收费等情况，有不符合者及时与相关部门联系解决。

11、值班人员必须认真负责所在岗位的安全保卫和清洁卫生工作，发现问题及时处理，并向院总值班或科主任报告，次日全科交班会上作出汇报。

12、认真完成好科主任交办的其他工作。

放射科交班会制度

1、交班会，由科主任主持，及时传达医院、科室的重要会议精神和其他有关事宜。

2、交班时，工作人员必须穿工作服、带胸卡，严肃认真。当日在岗人员都要参加交班会，特殊事情提前请假，并做好记录，作为考评，绩效工资的依据。

3、科室、各组、个人有问题及时简要提出，并提出意见或建议等。

4、科室正常交班时间不超过3分钟，周一、五传达院、科会议精神或政治学习、医德医风教育，不超过15分钟。重大特殊事情例外。

5、前一天值班人员，交班前清洁并整理好机房、CR室、值班室所有物品。完成值班当天所有工作才可回去。

6、值班人员按要求认真填写交班记录本。交班及记录本内容包括：1）急诊透视和拍片的人数，姓名、片号、部位、诊断等，2）当日报告数量、阳性率。3）机器使用情况，4）科室安全情况，5）其他，院科查岗、加班等情况。

放射科会诊制度

1、全院性会诊由科主任或指派主治医师以上医师参加。

2、院内各科提出会诊，由专业组长或主治医师以上的医师参加。

3、由医务科组织有外院专家参加的会议，由科主任或指派主治医师参加。

4、会诊医师应做好准备，疑难病例，应主动征询上级医师意见。

5、经常组织放射科与临床科室进行疑难病例讨论。

放射科请示报告制度

1、凡有紧急情况或重大事情，应及时向科主任、组长及医院有关部门请示汇报。

2、凡遇有突发事件、重大车祸需由科室配合抢救，要及时请示报告科主任、组长及医院有关部门。

3、医院领导安排的检查项目，要及时请示报告科主任。

4、医疗设备、计算机程序运行不正常，不能自己恢复，要及时请示报告科主任、组长或相关人员。

5、发生医疗差错事故、仪器设备损坏和丢失，要及时请示报告科主任、组长或相关人员。

6、发生违法违纪、违反医德医风和院规的人和事，要及时请示报告科主任、组长或相关人员。

7、增补或修改科室规章制度及技术操作规程等文件时，要及时请示报告科主任、组长或相关人员进行讨论后执行。

放射科报告书写与上级医师审核制度

1、报告单必须填写姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、摄片日期，报告日期、拍片部位、X线片号、胶片类型与数量、临床诊断等一般资料。

2、字迹要求端正清楚，全面观察，重点描述，结合临床综合分析，提出诊断意见。若不能肯定诊断可用讨论的方式提出意见。

3、若需临床做进一步检查，可在诊断意见后提出，需追踪复查，亦应说明。

4、复查病历一定要有详细的前后对比描述或结论。

5、X线报告必须针对临床希望了解的问题进行回答，做到有的放矢。

6、检查报告发出前，须有本科室主治医生以上审核手签字（急诊除外，第二天上级医师审核，如有其他意见，及时通知相关科室及病人）方可生效，以便保证工作质量和司法要求。

7、报告平诊2小时，急诊30分钟内完成，特殊疑难病例需集体讨论者除外，病房报告单专人送交临床科室签字。

放射科临床病例随访制度

1、建立专册记录有关资料，按病房设专人负责，或每周安排人员负责手术病例追查。

2、对手术及出院患者的病历详细查阅，核对影像与手术病理及出院最后诊断进行追查并作记录登记。

3、疑难病例定期安排医师进行手术或临床随访。

4、定期举行专业组或全科病例讨论会，对诊治效果及漏、误诊病例应认真总结经验、吸取教训，以提高诊治水平。

5、根据影像－手术病理诊断对符合情况进行分级。I级：诊断正确。II级：诊断部分正确。III级：漏诊、误诊。

6、按专业或专题集中查阅病例，与科研和教学相结合，积累科研资料。

7、定期或不定期进行手术随访结果讨论，每年至少6次，借以找出经验教训，提高诊断水平。定期统计影像诊断的正确率。

8、对手术、出院患者进行复查时，需进行个别的随诊，并做好记录。

9、各专业组或科室建立索引、登记卡。

放射科疑难病例讨论制度

1、定期举行疑难病例读片讨论会或每天综合读片时选取疑难病例，展开科室内讨论。

2、定期或不定期与相关科室联合看片，共同分析研究临床症状、手术、病理对照，总结经验，不断提高专业技术水平。

3、科室内明确分工，专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片会。

4、疑难介入手术病例多科室联合分析讨论临床表现、影像学所见、实验室检查等，共同制定最佳手术方案，必要时报医务科批准。

5、专人负责记录疑难读片讨论结果。

放射科差错登记报告和处理制度

1、科室建立差错事故登记和报告制度。

2、直接责任者应及时主动报告，详细记录差错事故的发生过程和具体情节，同时报告科主任。

3、发生差错的组要积极讨论和分析原因，总结经验教训，改进工作，并提出进一步整改措施和预防方案。

4、发生差错事故要与考核和员工效益工资挂钩。

5、对发生差错事故隐瞒不报者，要追究当事人责任，上报医院处理，必要时要追究法律责任。

6、对发生重大差错及事故者，上报医院处理，并取消年终评优等资格，对处理结果认真记录呈报有关部门。

放射科医疗差错范围

1、线号或姓名等与申请单不符合，未造成后果者。

2、X线胶片无左右或左右不符合，未造成后果者。

3、投照位置不佳，曝光条件不当，外来物遮掩，不能诊断，照片丢失等原因，仅病人重照者，未造成后果。

4、检查错病人，张冠李戴者，未造成后果者。

5、漏诊、误诊必要的检查项目，未造成后果者。

6、未按规定签送报告，延误病人诊断，未造成后果者。

7、诊断报告写错姓名、左右、片号，发到科室，未造成后果者。

8、病变显示清楚，漏诊或明显误诊，未造成后果者。

9、工作责任心不强，致使特殊检查失败，未造成后果者。

10、不按操作规程执行，胶片报废，未造成重大经济损失者。

11、照片、光盘等原始资料归档错误，无法查找，未造成后果者。

12、工作责任心不强，不按操作规程执行，致使设备停机，未造成后果者。

急诊放射和床旁摄影制度

1、急诊检查项目，包括危重病人的抢救、车祸、自然灾害、突发事件、手术中必要的放射检查等均列为急诊任务。

2、急诊应立即进行检查。实行“首问负责制”，谁接到通知，谁负责到底，立刻通知相关人员，并及时追问检查结果，通知临床科室或抢救人员。

3、凡属危重病人及检查中可能出现意外的病人，临床医师必须到场监护，由放射诊断医生或技术人员共同协商完成检查工作。

4、报告医师会同临床医师做出临时初步诊断，最终结论以书面报告为准。

5、床旁摄影适用于：危重而不能搬动的病人，急救，手术中必要的放射检查，骨科牵引病人等。当日的床旁摄片必须在当日完成。

6、特殊情况，科主任或班组长有权临时指派科室人员参加急救工作，如正常上班时间急诊床旁摄影依次为：当日床旁摄片技师、CR室技师（当日床旁摄片技师上手术）、上级技师。

7、值班：一线值班人员指当日值班的医师、技师，由他们首先完成各种急诊放射工作，不能完成或需支援者告知二线值班人员。二线值班技师依次为：当日床旁摄片技师、上级技师。二线值班医师科室指派主治医师以上者轮流值班。遇重大车祸、自然灾害、突发事件等及时上报科主任。床旁摄片及加班人员的奖惩办法按照“加班和休假制度”的规定执行。

放射科消毒隔离制度

1、协助院感办公室做好院内感染控制工作。

2、协助加强院内感染的宣传，提高员工院感意识。

3、凡行胃肠道检查病人，应采用一次性口杯，做到一人一杯一勺用后销毁，按垃圾分类处理。

4、凡行钡灌肠、抽洗胃液、查导管等病人，使用各种引流管，一人一管一用，用后灌肠桶高压处理，连接管用0.1％84消毒液浸泡30分钟。一次性肛管，做到一人一管一用，用后销毁，按垃圾分类处理。

5、凡传染性疾病患者，应按传染病消毒隔离措施进行，所用物品、器械单独处理，行双消毒的原则，即“消－洗－消”。

6、每月对胃肠造影室空气细菌培养一次，细菌总数不超过500个／M2，并做好记录。

7、不定期消毒清洁工作台面、地面、墙面、设备表面、门窗、话机键盘等。

8、胃肠造影室每天紫外线空气消毒一次，每次30分钟。各种造影检查前，紫外线空气消毒一次。科室其他机房走廊定期消毒。

9、严格按规定将生活垃圾（黑色）与医用垃圾（黄色）实行垃圾分类装运。

10、科室传达了院里的要求与规定，被院里处罚时由当事人负责。

放射科导管室消毒隔离制度

1、严格执行无菌操作规程和《手术室消毒隔离管理细则》。

2、设专人负责管理，术前必须穿手术衣，戴口罩和防护眼罩，帽子，洗手（按外科手术洗手规程）。

3、凡规定一次性使用的无菌医疗用品物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，按规定毁型处理，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。

4、国家药品监督管理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性使用的导管，应按去污染，清洗，灭菌的程序进行处理。4.1导管应编号，记录使用情况。

4.2用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。

4.3检查导管的长度，表面是否光滑，打折，检查有无裂痕，管腔有无阻塞。4.4用加酶剂浸泡，清洗，净化水高压冲洗，高压气枪干燥。

4.5用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。4.6电极导管要检查测试导电性，并记录结果。4.7传染病人用过的导管不得重复使用。

5、每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周大扫除一次，保待室内清洁干燥

6、隔离病人所需的一切用品必须与普通病人分开放置，使用，处理。

7、每次操作后作好终末消毒处理。使用后导管的清洁处理有两人负责销毁处理并做好记录。

8、常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。

9、连台手术之间各物体表面、地面，用0.1％84消毒液擦拭消毒。

10、每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材（熏蒸，浸泡）

11、保证新风机畅通。

放射科防护安全责任管理制度

1、建立射线安全防护组织。

2、按照有关法律法规，认真做好机房防护，工作人员防护及病人防护。

3、机器设备的安装与验收，建筑机房的申请与验收，机房面积与防护防护、墙壁与门窗的防护、都必须符合国家相关规定的要求。

4、强化机器设备的标准化操作，尽可能减少射线危害。

5、注意病人的防护，尽量减小曝射野，减少曝光量，尤其是性腺等部位的防护

6、注意周围人员的防护，警示射线危险标示，位置醒目。机房门头有工作警示灯。曝光时关好机房铅门。

7、进入机房的其他人员，曝光时离开机房，必须留在机房的要穿铅衣及配戴其他防护用品。

8、床边摄片，工作人员必须穿铅衣，尽可能远离射线源，并注意周围人群的防护。

9、从事放射线工作的员工定期进行放射专业体检，做好存档记录。体检不正常的减少或暂停接触放射线工作，如复查仍不正常，按国家规定休息治疗，或调换工作。

10、按国家相关规定配戴放射剂量监测盒，并做好记录存档。

11、从事放射线工作人员要有《放射工作人员证》。

12、合理安排放射休假，保证员工身体健康。

13、要有放射线应急预案。

放射科主任（副主任）职责

1、在院长的领导下负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作。

2、制定本科工作计划、组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。

4、定期组织集体读片、审核重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。

5、经常检查放射科诊断、治疗和投照质量。

6、经常与临床科室联系，征求意见改进措施。

7、学习使用国内外的先进医学技术，开展科学研究。督促科内人员做好资 料累积与登记统计工作。

8、担任教学，搞好进修、实习人员的培训。

9、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。

10、确定本科人员轮班、值班和休假，参加学术活动、外出进修。

11、审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。

12、组织本科人员的医德医风教育，业务培训和技术考核，提出升、调、奖、惩意见

13、领导科室“考评领导小组”做好分工，完成指控和各项考评工作。副主任协助主任负责相应工作。

放射科诊断组长职责

1、在科主任领导下，负责和指导科室医疗、教学科研工作。

2、担负疑难病例的诊断治疗，参加院内会诊和疑难、死亡病例讨论。

3、参加早会集体读片，审签诊断报告。

4、制定和主持开展新技术，新项目和科学研究，指导下级医师开展科研工作和论文撰写工作。

5、担任下级医师和进修实习人员的培训，教学和指导工作。

6、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程。

7、指导本科各级医师做好综合影像诊断工作，有计划开展基本功训练。

8、对各级医师的理论水平，业务能力，工作实绩做出评定。完成科主任交办的的其他工作。

放射科技术组长职责

1、在科主任领导下负责技术组教学，医疗，科研等工作。

2、协助科主任抓好技术组执行各项规章制度和操作规程，认真抓好差错，废片，防止事故发生。

3、主持技术组定期读片，定期参加诊断读片，了解诊断组对透照质量要求，不断提高技术水平。

4、组织技术组业务学习，执行技术组人才培养计划。

5、参加医疗实践，带头完成医疗、科研、教学工作。

6、不定期向科主任及技术组汇报工作。完成科主任交办的其他工作。

放射科介入室护士岗位职责

1、在护理部主任和科主任领导下进行工作，负责日常导管室内工作。

2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作。严格执行“三查七对”制度，防止差错事故的产生。

3、热情接待病人，解释耐心、细心，接诊介入治疗病人，应校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果、皮肤准备情况。危重患者和特殊治疗经测心律、呼吸、血压和进行心电监护。

4、介入治疗前铺好床单、枕头，准备好手术包、器械包，术后及时清理房间，物归原处，做好消毒工作。

5、完成放射科及心内科介入手术的所有工作，按照相关规定执行。

6、术前引导病人卧于检查床上，术后协助搬送病人。

7、严格执行无菌操作，遵守导管室消毒隔离制度，督促无菌操作，并做好记录。

8、做好病人心理护理，术中巡视观察患者血压，有异常及时报告医师，积极配合做好抢救工作。

9、每日清点各种药品、抢救器械，发现缺少、故障及时通知有关人员。

10、完成好C型臂手术的记账统计工作。

11、指导工人搞好卫生，垃圾分类处理。完成科主任交办的其他工作

放射科胃肠、造影室岗位职责

1、本机器是放射科最贵重的设备，操作人员必须经科主任授权才可单独操作，否则造成后果自己承担。

2、上班后，先打开空调，按规定保证房间温度、湿度正常。

3、使用机器，每天擦除机器灰尘，按规定进行交接班。保持胃肠室机器及各种器具的清洁、整齐、卫生与安全。

4、严格执行机器操作规程及保护性医疗制度。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

5、做好病人的准备工作，包括开水、造影剂的调配、机器的预热、调试等

6、检查前仔细阅读申请单，明确透视部位及目的，有疑问时及时与临床医生联系，必要时自己询问病史明确检查目的。

7、向病人说明检查要求请病人脱去外衣，除掉衣袋内的硬币，金属饰物等，清除受检部位的膏药以免造成伪影引起误诊。

8、严格掌握各种造影检查的适应症与禁忌症。根据不同的造影部位选择最佳、最安全的造影剂类9、10、11、12、13、14、15、16、型、浓度、剂量、造影方法。

在造影过程中发现疑难病情及时请示上级医师。

各种造影、急诊、危重病人要有医生陪同应给予优先检查，及时写出诊断报告。及时给病人检查结果做出结论，遇特殊情况，应向病人口头交代清楚。严禁在室内吸烟，会客。

认真带好进修学习人员，进修学习、其他科室人员严禁操作使用机器。

注意病人的保护性医疗及放射防护措施。为异性患者检查时注意保护患者隐私，并有患者家属或其他医务人员在场。

每天空气紫外线消毒30分钟，造影检查前空气紫外线消毒30分钟，并做好记录。

下班前要及时关机、关灯和空调及其他用电设施，确保断电安全。并在机器复位后进行清洁卫生工作。

放射科透视室岗位职责

1、使用机器，每天擦除机器灰尘，按规定进行交接班。

2、严格执行机器操作规程及保护性医疗制度。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

3、透视前应先详细阅读申请单，明确透视部位及目的，有疑问时及时与临床医生联系，必要时自己询问病史明确检查目的。

4、向病人说明透视要求请病人脱去外衣，除掉衣袋内的硬币，金属饰物等，清除受检部位的膏药以免造成伪影引起误诊。

5、认真带好进修学习人员，在学习者未单独工作前，透视需要有带教者在场，发生差错由带教者承担。

6、非本机操作人员未经许可严禁操作使用。

7、注意病人的保护性医疗及放射防护措施。为异性患者检查时注意保护患者隐私，并有患者家属或其他医务人员在场。

8、急诊、危重病人应给予优先透视，及时写出诊断报告。

10、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。

放射科摄片室岗位职责

1、使用机器，每天擦除机器灰尘，按规定进行交接班。

2、严格执行机器操作规程及保护性医疗制度。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

3、先登记后拍片,拍片做到四对两查，片上左右号码必须清晰正确。进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。

4、急诊、危重病人应给予优先拍片，拍片后经医生核查，符合要求方可让病人离去。

5、摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重、休克、过敏体质、体弱病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。

6、认真带好进修学习人员，在学习者未单独工作前，拍片需要有带教者在场，发生差错由带教者承担。

7、非本机操作人员未经许可严禁操作使用。

8、注意病人的保护性医疗及放射防护措施。为异性患者检查时注意保护患者隐私，并有患者家属或其他医务人员在场。

9、废片率要求＜3％，甲级片率＞40％。

10、保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。

放射科资料登记管理人员职责

1、在科主任领导下，具体负责各种X线检查的登记、预约、编号，记帐、追帐。第一次拍片编新号，第＝次拍片询问、查清以往拍片号，并嘱患者携带原片，以便对照，协助诊断。

2、登记时认真核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、拍片部位、收费等情况，杜绝差错发生。

3、病人的申请单填写内容不清晰或不详细，询问病人或电话联系后，让医生重填，并注意不要错号、重号。

4、坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，文明用语，不说忌话，牢固树立以病人为中心的思想，改善服务态度，提高服务质量。树立放射科良好窗口形象。

5、对申请造影患者，详细交待检查前准备、要求及准备事项。

6、来放射科检查的急危重病人如无医务人员陪同，及时与相关科室联系，并将检查结果尽快告诉病人或相关医务人员。

7、负责通知需要透视、加照、重照等进一步检查的病人来放射科检查，并将患者指引到相关人员处。

8、不推委需放射检查病人，尽快为病人安排好放射检查登记事务，缩短病人就诊时间。

9、负责诊断报告单、申请单、胶片的整理、核对、分类、归档、发送及管理与保存。并核对病人姓名、拍片部位、拍片号等，登记好病房报告的科室姓名、片号，下午交给清洁员送到临床科室。胶片存入储片室的规定位置。

10、严格遵守借片制度，科内保存胶片一律不外借。外院或其他部门调阅或补写报告单、申请单、病人照片，必须严格遵守医院和科室规定，由医务科或放射科主任同意后才可办理。

11、核对急诊值班人员拍片、透视等检查的收费情况，有错误及时纠正。重大车祸、抢救病人各种检查无法追回费用的，报告科主任。

12、学习有关医学知识，提高业务水平，避免差错。

13、X线胶片一月进行一次整理，保持排列整齐。

14、负责工作区内的卫生，物品摆放整齐美观，无杂物。

15、负责全科医疗工作的统计并按月制成报表，每月上报经管科相关数据报表，上报科主任报表，包括1）胸透人次、拍片人次，2）胃肠机，C型臂,CR检查人次和金额。

完成科主任交办的其他工作。

放射科主任（副主任）医师职责

1、在院长和科主任的领导下，开展各项业务技术工作。

2、组织有关人员制定技术操作规程、质量控制标准并组织实施。

3、主持集体阅片，审定诊断报告单，负责解决本科疑难问题，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗。积极开展质量控制工作，保证科内检查，治疗质量，经常检查放射诊断、治疗和投照量。

4、熟悉本专业理论，掌握与本专业有关的临床知识，了解国内外本科发展的趋势，学习使用国内外的先进经验，积极开展科学研究，配合临床开展新技术、新项目。

5、熟悉仪器的原理、性能和操作，具有排除常见机器故障的能力，认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

6、担任教学、科研工作，指导进修、实习生学习，做好科内各级人员业务培训与提高。完成科主任交办的其他工作。

放射科主治医师职责

1、在科主任的领导和主任（副主任）医师指导下进行工作。

2、掌握本专业理论和有关的临床知识，了解国内外先进技术，并运用于实际工作中。开展新技术，新项目，参与科研。做好资料积累，及时总结经验。

3、着重担任疑难病例的诊断、治疗和教学科研工作。

4、按科主任分工要求，参予或主持每天的集体阅片，审签诊断报告单。参加本科值班。

5、参加会诊和临床病例讨论会。

6、指导下级医师并担负一定的科学研究和教学任务，做好进修实习人员的培训。

7、负责X线诊断和治疗工作，具有解决本科疑难问题的能力，发现问题及时请示上级医师。

8、掌握X线机的一般原理、性能、使用以及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，经常检查医疗质量，严防差错事故。

9、指导下级医师，加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。

10、组织科内的专业理论学习，不断提高技术理论水平，指导新技术的开展。

11、按科主任的的分工，抓好各项质控工作。完成科主任交办的其他工作。

放射科医师（士）职责

1、在科主任领导下和主治医师指导下进行工作。

2、具有一定本专业理论和有关临床知识，认真学习和积极开展新技术，新项目，及时总结经验。

3、负责X线诊断和放射线介入性治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题及时请示上级医师。

4、参加会诊和临床病例讨论会。

5、担负一定的科学研究和教学任务，做好进修、实习人员的培训。

6、掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作。严防差错事故。

7、加强与临床科的密切联系，不断提高诊断符合率。

8、参加本科值班，保持室内清洁卫生。完成科主任交办的其他工作。

放射科主任（副主任）技师职责

7、在院长和科主任的领导下，主任（副主任）医师指导下，开展各项技术工作。

8、参加科室管理工作，指导并参与制订各项规章制度、技术参数、技术操作规程、质量控制标准、安全防护等，并组织实施，督促下级技师贯彻执行。

9、负责和指导科室技术、教学、科研和预防工作，尤其对疑难技术问题的处理和高精密设备在维护和检修方面的指导。

10、掌握本专业理论，负责指导复杂的技术操作，并帮助和指导下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。

11、学习和运用国内外先进医疗技术，制定和主持开展新技术、新项目和科学研究，做好资料积累，及时总结经验，并指导下级技师开展科研工作。

12、加强与临床科室联系，经常检查并不断提高技术质量，严防差错事故发生。

13、负责指导并亲自参加全科机器的安装、调试、保养、维修、大修工作。

14、定期主持技术读片，讲评投照质量。做好登记统计。完成科主任交办的其他工作

放射科主管技师职责

1、在科主任、技术组长领导下和诊断组长、主治医师指导下进行工作。

2、负责投照工作，参加较复杂的技术操作，并帮助和指导技士、技术员的工作。

3、学习和运用国内先进医疗技术，开展新技术、新项目、参与科研，做好资料积累，及时总结经验。

4、负责本科的机器安装、修配、检查、保养和管理，督促本科室的人员遵守技术操作规程和安全规则。

5、掌握本专业理论，担任对下级技师和进修实习人员的培训、教学和指导工作。并负责科室一定范围的技术、教学、科研和预防工作。

6、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查技术质量，严防差错事故。

7、负责本科机器的检查、维护和管理。

8、参加制定各项技术参数、作好质控。

9、参加集体阅片和检评投照质量，做好登记统计。完成科主任交办的其他工作。

放射科技师职责

1、在科主任领导下，诊断及技术组长和主治医师指导下进行工作。

2、负责放射科的放射技术工作。帮助和指导技士、进修实习人员开展工作。

3、负责本科机器的检查、维护、保养和管理。督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。

4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

5、做好进修实习人员的带教工作。

6、开展技术革新和科学研究，担任一定的教学工作。

7、主持及参加集体阅片、讲评投照质量。完成科主任交办的其他工作。

放射科技士、技术员职责

1、在技师、医师的指导下，担负所分配的各项技术工作。

2、按照医师的要求，负责进行x线投照、洗片、打印、整理胶片、治疗等工作。

3、配合技师进行本科机器的安装、维修、保养和清洁工作。

4、负责机器附件药品、胶片等物品的请领、保管及登记统计工作。

5、积极参加技术革新及科研工作。

技术员的职责主要是协助放射科技士进行上述工作。完成科主任交办的工作。

放射科护士职责

1、在护理部主任和科主任领导下进行工作。

2、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完

成各项护理工作。严格执行“三查七对”制度，防止差错事故的产生。

3、做好特殊检查病人的基本护理和精神护理工作。

4、认真接待患者，做好特殊检查前后的介绍。

5、督促科室准备好各种抢救药品，在抢救过程中协助医生的工作。

6、熟练掌握特殊检查前后的注意事项。

7、完成或协助好登记室的工作。完成科主任交办的其他工作

放射科放射科导管室护士职责

12、在护理部主任和科主任领导下进行工作，负责日常导管室内工作。

13、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工作。严格执行“三查七对”制度，防止差错事故的产生。

14、接诊介入治疗病人，应校对病人姓名、性别、年龄、床号、手术名称、各种药物试验结果、皮肤准备情况。危重患者和特殊治疗经测心律、呼吸、血压和进行心电监护。

15、术前引导病人卧于检查床上，术后协助搬送病人。

16、严格执行无菌操作，遵守导管室消毒隔离制度，督促无菌操作，并做好记录。

17、做好病人心理护理，术中巡视观察患者血压，有异常及时报告医师，积极配合做好抢救工作。

18、每日清点各种药品、抢救器械，发现缺少、故障及时通知有关人员。

19、介入治疗前铺好床单、枕头，准备好手术包、器械包，术后及时清理房间，物归原处，做好消毒工作。

20、指导工人搞好卫生，垃圾分类处理。完成科主任交办的其他工作

第四篇：放射科核心制度修后

放 射 科 核 心 制 度 首询负责制度 2 值班交接班制度 3 会诊制度 4 查对制度 5 报告制度 6 审核制度 7 随访制度 8 疑难病讨论制度

一 首询负责制

一、基本内容

1、实行“首询负责制”，即在医务人员的正常工作过程中，首先接待来访、咨询的医院工作人员，要负责给予咨询一方必要的指引、介绍或答疑等服务，使之迅速、简便地得到满意的服务。

2、首询负责制的对象包括：前来医院就诊的病人、家属、来访人员、来电、咨询、查询、投诉等。

二、执行要求

1、对来人或来电提出的咨询、投诉等问题，无论是否属于本部门范围的事情，首先被询问的同志要负责指引、介绍或答疑，不得以任何借口推诿、拒绝。

2、首先被询问的部门或工作人员能当场处理的，要当场解决。不能当场处理或不属于职责范围内的，应该做到：

⑴向对方说明原因，给予必要的解释； ⑵将来人带到或指引到相关部门办理； ⑶可用电话与相关部门联系，及时解决； ⑷转告有关的电话号码或办事地点。

3、答复来人来电提出的问题时，既要准确地掌握政策，又要坚持实事求是的原则。对于不清楚、掌握不确切的问题及时请示有关部门或领导，给予咨询方一个准确的解答。对于确实解释不了或不属于本系统管辖的问题，应耐心向对方说明情况。答复、介绍和指引时，首问负责的同志要态度热情、语言文明，杜绝服务忌语，避免“门难进、脸难看、话难讲、事难办”的现象发生，牢固树立医院“以病人为中心，全程优质服务”的良好形象。

三、责任追究

“首询负责制”执行情况，列入医院服务标准的考核，全体工作人员要认真执行好“首询负责制”。在处理病人、家属、来访人员、来电等的咨询、查询、投诉等，如发生拒绝、推诿或态度粗暴等现象，一经查实，要对责任部门和责任人进行必要的教育，情节严重的要给予批评和一定的经济处罚。一年内累计两次被投诉的医院工作人员将督察考核部制定的标准处罚。

二 放射科交接班制度

1、建立交接班纪录本，按岗位职责和值班要求详细纪录。值班人员（中午、夜班）必须坚守工作岗位，不准脱岗，离开表明去向。

2、中午值班人员需要提前10分钟接班，由上午值班者将未处理完的进行交待。

3、夜班值班人员需要提前10分钟接班，与白班的第一个报告班医师（技师）进行交接，负责夜间急症摄片及报告处理。

4、遇有疑难病例，须请示上级医师或听班医师，不能擅自处理。

5、接班后，应对门窗、水龙头、灯、电风扇进行检查，以免意外。

6、如遇有意外情况，应及时报告科主任或院总值班。

7、早晨下班前将遗留问题向当日第一个报告班医师、拍片技师进行交接并把值班期间发生的情况详细记录、签字。

三 查对制度

1.放射科登记人员在登录病人信息时应该查对姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的等，一卡多用建议建卡。2.放射科检查人员在检查病人时要核对病人的姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的，确认无误后方可检查。3.放射科报告医师在书写、审核报告时要核对病人姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查目的。

4.登记室人员再发结果时要核对病人的姓名、性别、年龄、科别、床位、住院号、检查部位、检查部位。住院病人让服务人员登记签字。5.特殊造影检查时要查对用药名称，浓度、剂量、过敏试验情况及抢救准备工作是否落实等。

四 放射科会诊制度

1、院内各科室提出的会诊，由各专业组组长或主治医师参加会诊，医师做好准备，详细了解病人的临床资料和X线检查经过及报告，疑难病例应主动征询上级医师意见。

2、全院性会诊由科主任或指派主治医师以上人员参加。

3、由医务处组织的，有外院专家来参加的会诊，由科主任或指派副主任医师以上人员参加。

4、参加会诊的人员详细纪录会诊过程中各位专家发言的要点，会诊结论，结束后将会诊申请单和纪录交与科秘书。

5、患者或家属带外院片要求会诊，按规定办理会诊手续交纳专家会诊费，由放射科主任（副主任）医师专家阅片和出具报告。

五 报告制度

1书写报告医师登陆PACS系统，进入报告书写界面，选定病人姓名、打开图象，调阅图象同时确认图象、胶片、申请单信息一致、并详细阅读放射检查申请单，了解病史、临床医生的检查目的。2审核检查部位及检查技术条件是否准确、得当，评价图像质量及各后处理，是否满足诊断需求。

3按照各部位特点调整窗宽窗位、全面观察图像，按照放射报写规范书写报告，病变部位的描述要详细、全面。综合分析，结合临床做出X线诊断（确定性、可能性诊断、否定性、符合诊断，建议进一步检查方法），如遇疑难病例，及时联系患者询问病史、查体、借阅老片，准备会诊或集体阅片。

5完成报告后，再仔细审查确认无误后打印报告，签字后交审核医师。

六 放射科报告审核制度

1．审核医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任,完成当日诊断报告的审核.2．审核医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓名，性别，年龄检查号，科别、住院号/门诊号，病房号/床号，检查日期，审核日期以及书写报告医师的签名。急诊检查还需要包括检查时间和临时报告的时间。

3．审核医师对每份摄片必须核对检查名称，部位和方法是否达到有关申请和经治医师提出的要求，认为不妥者需及时与主管该病员的经治医师联系商榷（亲自联系或请书写报告医师执行）

4．审核医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确性。必要时提出加做/或重做有关的X线检查，交与写报告医师落实执行。尽可能地减少误、漏、过诊之机率，提高报告的正确性。5．审核医师还应注意对摄片中临床要求以外的阳性发现在报告中应有描述，并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。6．审核医师在同意的和修改后通过的报告上签名，字迹要清楚。

七 放射科病例随访与反馈制度

1.凡在放射科诊断过程中发现的疑难特殊病例或有科研价值的病例、已手术病理证实的病例，均为随访病例的范围。

1.病例随访采用专用随访记录单，按要求详细记录各项内容、随访结果，将其输入电脑。

2.按系统将随访记录单分类，以年为单位装订成册。按病种做好索引或在电脑中作好相应的分类记录备份。

3.安排专人（工作2-3年以上的住院医师）负责“病例随访医师”工作，要求随访疑难特殊病例或有科研价值的病例，手术、活检和病理证实的病例。

4.每月统计随访结果，确定影像诊断与临床诊断、影像诊断与术后诊断的符合率。

5.选择有价值已证实的病例，不定期组织病例读片会，进行专业学习、讲评和培训。

八 放射科疑难病例讨论制度

1.疑难重症是指患者因患某种或多种疾病，造成或可能造成多器官功能异常危及患者生命，其影像学表现复杂的病例。

2.放射科遇有上述患者，即刻报告科主任、室主任，科主任、室主任立即组织相关专家进行疑难重症病例讨论，必要时催促患者家属请求远程会诊。

3.疑难重症病例专家讨论程序：由当班医师陈述患者的病史、临床症状及当前辅助检查结果。参会专家对患者的病情、各种影像学图像进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对影像学检查做出初步诊断。

4.专家讨论对病人诊断的分析，当班医师必须认真记录在“专家会诊讨论记录”中，对有争论的学术观点，不必记录。

5.疑难重症病例分紧急情况与非紧急情况，对紧急的疑难重症病例讨论，科室应在半个工作日内或即刻组织讨论，非紧急的在48小时内 组织讨论。

6.疑难重症病例讨论的诊断意见以报告的形式交与临床经治医师，并做好与病人家属的沟通和随访工作。

第五篇：放射科考试核心制度

登记、报告管理制度

1．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。

2．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。3．登记病人新号码。

4．为造影病人准备片袋，正确登记编号，以利保管。5．对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。

6．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。

读片及评片制度

1．设立专门的读片室和评片室。技术人员进行每周各种胶片进行评比并记录存档。

2．保证每周不少于三次集体读片，科主任或首席医生带领全科医生、进修、实习医生，以科室或分系统专业组进行。

3．值班医师准备该片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集这些病例的病史及各种影像检查的信息。

4．读片时值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问，上级医师进一步分析病例，综合各种影像信息，相互印证；做出最终结论。

5．记录疑难病例讨论结果。

诊断报告及审核制度

1．核片医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任，完成当日诊断报告的审核。

2．核片医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓名，性别，年龄检查号，科别住院号/门诊号，病房号/床号，检查日期，核片日期以及书写报告医师的签名。急诊检查还需要包括检查时间和临时报告的时间。

3．核片医师对每份摄片必须核对检查名称，部位和方法是否达到有关申请和经治医师提出的要求（针对性要强）。认为不妥者需及时与主管该病员的经治医师联系商権（亲自联系或请书写报告医师执行）。

4．核片医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确性。必要时提出加做和/或重做有关的影像学检查，交书写报告医师落实执行。尽可能地减少误、漏、过诊之机率，提高报告的正确性。

5．核片医师还应注意对摄片中临床要求以外的阳性症状发现在报告中应有述及，并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。

6．核片医师在同意的和修改后通过的报告上签名，字迹要清楚。

X线摄影室管理制度

1．每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。

2．进行X线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。

3．摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。

4．病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。

5．非本机操作人员未经许可严禁操作使用。

6．保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。

CT管理制度

1．非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。2．机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。3．工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。

4．工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。5．维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。

6．工作人员应爱护公物，托架等CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。7．护理人员应在每日工作结束前，对高压注射器进行清理。8．技师、医生、护理人员的工作应遵守操作规程。

9．应定期对机器做清洁、CT值校正等日常维护工作，并做好记录。10．所有病人资料应及时保存，防止丢失。

医疗影像设备使用制度

1．X线机必须由放射科熟悉机器性能具有相应资格的操作人员操作，放射科医师和技术员了解机器使用方法，严格遵守操作常规，避免因不当使用而引起的机器故障。

2．CT、MRI工作人员必须持有卫生部颁发的大型医用设备CT、MRI“上岗合格证”。3．机房工作人员每天上班前需按有关规定和程序测试机器的基本功能并做好测试记录，保证设备正常开机使用。做好基架，床面及控制台的清洁工作，检查机房内配备的辅助用品及防护用品等，做好检查前的各项准备工作。

4．按照影像操作规程及设备使用方法，摆放病人正确的体位，设置合理的检查条件和参数，以保证得到符合诊断要求的影像检查资料。

5．设备使用过程中应注意是否正常运转，有无异常现象，如发现有异常的声音，气味和任何故障应立即停止使用，通知维修人员到场检查。

6．其他科室医师使用本科设备需得到放射科同意，事先预约，由放射科工作人员知道使用，使用完毕经放射科人员进行验收后方可离开机房。

7．每日工作结束后，将设备恢复至初始位状态，并做好设备的使用记录。8．工作结束后，清点机房内的防护用品及辅助用品。做好设备和机房的清洁工作。

医疗设备维修保养制度

1．放射科机器维修，保养工作，由设备科或放射科专职维修人员负责。2．放射科的检查设备需有日常运行情况，故障和维修记录。3．定期进行机器的检查，保养和清洁工作。

4．设备发生故障时，维修人员应随时相应，立即检修，尽可能排除故障。不能修复时，立即与设备科（处）和设备供应公司维修人员联系，并及时向科主任汇报和说明情况。

5．督促本科医技人员严格按操作规范使用设备。6．每周巡视所有设备运行情况。

放射安全防护规章制度

1．放射科X线辐射防护工作由科主任负责，科室指定兼职人员协助科主任做好X线辐射防护工作。

2．放射科工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊疗工作中应遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则。科室定期组织对放射科诊疗场所、设备和人员进行放射防护检查。3．放射科诊断工作人员必须按要求具备相应的资质；各级各类人员应熟悉放射设备的主要结构和安全性能，确保设备安全，防止意外放射事件的发生。4．放射科各X线检查室、控制室的辐射防护必须达到国家要求；放射科诊疗场所必须设有电离辐射警告标志和工作指示灯；放射科诊疗场所必须配备工作人员和受检者防护用品。

5．在放射科检查前应事先告知受检者辐射对健康的影响，在登记室、X线检查室设置告示牌。对育龄妇女腹部或骨盆进行X线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后8周至15周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；在放射检查中对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护；在不影响诊断的前提下，摄片、透视、介入治疗等尽可能采用高电压、低电流和小光圈。

6．操作人员在放射检查前应关闭检查室门窗，无关人员不得进入检查室；确实因病情需要，必须陪同检查者，应给予必要的防护用品，陪同人员应尽量远离X线球管。

7．技术人员要严格执行各种放射设备操作规程，确保影像质量，减少废片，避免重复照射。有条件的单位尽可能采用数字化X线检查，减少辐射。

8．放射科人员工作期间应佩带个人计量仪，接受专业及放射防护培训；定期健康检查，医院建立个人计量、职业健康管理和教育培训档案。9．放射工作人员按国家规定实行轮休，疗养等。

放射科医疗安全防范制度

1．对急诊病人应做到即来即查，半小时内为临床提供诊断报告，一般病人不超过两小时。

2．对危重病人应有临床医师陪同，并密切观察病人，避免发生意外。3．机房配备急救药品及设备，并认真交接班，及时补充，保证抢救使用。4．严把诊断质量关，坚持集体阅片核对制度。

5．对来科检查的患者严格三查七对，杜绝差错事故发生。

6．定时维护机器，严格遵守各项规章制度及操作规程，如发生故障应及时与工程师取得联系并做好维修记录，保证正常运行。

7．认真做好注射造影剂前的准备工作，严格掌握适应症，熟练掌握过敏病人的急救技术。

8．每月由医疗防范小组进行工作检查，专人记录。

放射科室内质控和室间质控

放射质控包括诊断质控和技术质控两大类，诊断质控又包括X线诊断读片记录、疑难病例分析讨论记录和临床随访记录三类，技术质控又包括X线技术读片记录、重点技术读片记录和技术读片月报表三类。同时全年参加室间质控，接受质控检查。

诊断质控：诊断报告书是放射科最重要的医疗文件，是放射科工作成果的表现形式，也是反映诊断水平高低的最终表现。报告书写要规范化，要按卫生部编撰的《放射科管理和技术规程》中规定的“诊断报告的书写要求和格式”书写诊断报告。一份规范化的诊断报告书要求文字简洁，语句通顺，表达准确。内容包括以下部分：

1．病人姓名、性别、年龄；X线号、门诊号或住院号；申请科室、病室和床位号；检查设备、检查方法、造影剂种类用法和用量、检查部位和位置、照片序号；临床诊断、检查日期和报告日期等均应逐项填写清楚，有旧片者要与旧片作比较。2．书写报告时，有异常表现的要重点描述。病变描述要真实地反映观察的过程。对异常征象应描述其部位、大小、性状、密度、边缘、数目及其与邻近组织、器官的关系或与正常组织的移形带等。有鉴别意义的阴性表现亦应描述，描述应尽量使用医学术语。复诊病例对诊断明确的，要指明病变演变情况，诊断不明确的通过随诊观察，可提出新的诊断，但应论述提出新诊断的依据。

3．意外或偶然发现临床疑难病例以外的疾病征象如：外伤发现骨软骨瘤、退变、各种正常变异等应在诊断意见里体现。

4．成像伪影、外影应在描述中加以说明；难于解释和不能据此作出影像诊断的一些表现等，应在描述后建议作进一步检查，以明确这些表现的意义。5．一份完整的影像诊断报告，应有医师签名。医师签名字迹应工整，易于辨认和保持。

6．承诺出报告时间：

6.1 X线报告：急诊30分钟，普通门诊2小时内；

6.2 CT、MRI报告：急诊30分钟，普通门诊2小时内，对疑难病例可24小时（隔日上午9点30分前）。

7．诊断报告与手术病理符合率三甲≥94%。

技术质控：摄片技术、照片质量是影像诊断质量控制的极为重要环节，也是作好受检人员防护工作的重要环节。

1．评片制度是保证和提高照片质量的重要措施，每天由质控成员组织评片，实事求是地评判照片等级，作为技术考核依据。对废片要分析原因，提出改进措施，并作好记录。照片质量：优良率≥90%、废片率≤2%。设备完好率≥95%；达不到标准者按考核标准扣分。

2．摄片时要仔细认真，要求做到三查七对：

2.1查申请单：核对姓名、病历号、X线号、摄片部位和位置。2.2查患者：核对检查部位和脏器、胶片尺寸、照片范围。2.3查摄影条件：核对电源电压、台次、程序、焦点和摄影参数（如KV、mAs等）。2.4机房设有曝光条件表及其操作规程，摄片要签名。

2.5 CT和MRI操作者签名，增强扫描要记录造影剂名称、剂量。

3．CT、MRI扫描前要向患者解释扫描方法，训练患者按指令屏气。摄胸片和腹部平片应训练患者呼吸屏气方法。

4．检查完毕要认真填写各种记录，整理好申请单、照片和片袋，严格核对，发现不符要立刻纠正。

5．为了减少因取报告时间问题上的无畏纠纷，摄片人员必须及时把影像传送到工作站处理。

6．为了缩短危重病人在放射科停留时间和减少搬动病人，凡是绿色通道的危重病人，实行首诊负责制。即不管患者要照多少部位，均由首先接诊的技师完成，检查完后即刻进行影像处理，及时把影像传送到工作站处理。

放射科工作制度

1．放射科各项检查与治疗必须由临床科室医生按规定认真填写申请单，办理登记手续后方可见检查和治疗，常规检查当日完成，特殊检查先预约后检查。2．特殊检查应由负责医师及技师详细了解病史，告知病人携带临床资料，做好检查前的有关准备工作。

3．危重患者或进修有危险性的检查时，应由临床医生监护。

4．急诊病人半小时出报告，平诊门诊病人两小时出报告，疑难病例需经病例讨论后再出报告，但不可超过三天。

5．所有影像资料均由专人负责，并进行计算机管理，严格执行借阅手续。6．每天早晨集体阅片，由科主任主持，主管医生介绍病情，集体讨论并记录。7．建立并实行结果随访反馈制度，重点病例由主管医生负责随访观察。8．定期举行由临床医生参加的病例讨论会，加强与临床科室联系；总结经验，提高诊断质量。

9．健全各种管理制度，实行科主任负责制，科内各项工作均由专人管理。10．严格操作规程，注意安全防护。

11．定期召开各专业全科会议，总结布置工作。12．加强在职人员的继续教育和知识更新工作。

13．随时观察机房内湿度、温度的变化，定期清洁保养机器。

影像科放射防护制度

1．所有从事影像科工作的人员都必须进行放射防护知识培训，经考核合格后方可上岗工作。

2．从事本科工作人员必须身体健康，并按规定定期体检。3．安排人员按规定休放射假。

4．本科人员在工作中必须携带个人X线计量测试仪。5．对受检者严格控制受照计量，避免一切不必要的照射。6．定期检查防护设备的安全，更换不合格的设备。7．非本科工作人员不得随意进入机房。8．严格按操作程序操作。

查对制度

1．临床科室 l.1医嘱查对制度

1.1.1处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。

1.1.2医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必须总查对医嘱一次，并有记录。

1.1.3对有疑问的医嘱，应查清后执行。1.2服药、注射、输液查对制度

1.2.1服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。

1.2.2备药前要检查药品质量，如不符合要求或标签不清者，不得使用。具体要点如下：

①片剂：查有效期，药片的颜色，有无受潮、变色、变质等。

②针剂：查有效期，安瓿有无裂缝，药液有无混浊．沉淀，变质等。

③大输液：查有效期，瓶盖有无松动，瓶体有无裂缝，液体是否混浊、沉淀、变质等。

1.2.3备药后必须经第二人核对后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。1.2.4凡需做过敏试验的药物，在试验前，应详细询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可使用。

1.2.5发药和注射时，病人如提出疑问，应及时查清，核对无误后执行。1.3输血查对制度

1.3.l查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。1.3.2查对供血者与受血者的交叉配血结果。

1.3.3查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。

1.3.4查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。

1.3.5输血前必须经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。

1.3.6输血时，要在病床前再次核对病人姓名、床号、血型。有疑问时应再次查对。1.4饮食查对

1.4.1床头饮食卡应与医嘱相符。

1.4.2病人就餐时，查对病头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。

1.4.3对特殊治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实。1.5检验标本

1.5.1根据检验医嘱选择标本容器，并宣教标本留取方法及注意事项； 1.5.2采集标本前核对病人姓名、床号；

1.5.3采集标本时，病人如有疑问，及时查清，无误后方可执行。2.手术室

2.1接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、所带的术中用药以及病历与资料、术前备皮等。

2.2实施麻醉前，麻醉师必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，在麻醉前要与病人主动交流作为最后核对途经。同时要知道患者是否有已知的药物过敏。

2.3手术切皮前，实行“暂停”，由手术者与麻醉师、护士再次核对姓名、诊断、手术部位、手术方式后方可开展手术。

2.4凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

2.5除手术过程中神志清醒的患者外，应使用“腕带”作为核对患者信息依据。

2.6对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。3.药房

3.l配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌，医师签名是否正确。3.2发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。4.血库

4.1血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。逐步推广使用条形码进行核对。4.2发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。5．检验科

5.1采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。

5.2收集标本时，奎对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。5.3检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符，以及标本的质量。5.4检验后，查对目的、结果。5.5发报告时，查对科别、病房。6．病理科

6.1收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。6.2制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。6.3诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。6.4发报告时，查对单位。7．医学影像科

7.1检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。7.2治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。7.3使用造影剂时应查对病人对造影剂过敏 7.4发报告时，查对科别、病房。8．理疗科及针灸室

8.l各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。8.2低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。8.3高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。

8.4针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。9．供应室

9.1准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。9.2发器械包时，查对名称、消毒日期。

9.3收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。9.4高压清毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标。10．特殊检查室（心电图、脑电图、超声波等）

10.1检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。10.2诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。10.3发报告时查对科别、病房。11．其他科室

应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。

值班、交接班及危重病人交接班制度

1．医师值班交接班及危重病人交接班制度

1.1各科在非办公时间及节假曰均须设医师值班。原则上应由住院医师任一线值班，主治医师任二线，副主任医师可参加第三线值班。

1.2值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师的交班，交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。

1.3医师下班前，应将新病人及危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。

1.4值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。1.5值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。

1.6值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经住院总医师或科主任批准并交待工作后方可调换。

1.7值班医师若有会诊或其他特殊情况需暂时离开病区，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往诊视。

1.8每日晨，值班医师将病员病情及处理情况向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。

1.9每曰晚，值班医师与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全等全面检查一次。

2.有关科室值班交接班制度

2.1药房、检验、放射、心电图室等科室的值班人员，应提前15分钟到岗，坚守岗位，不得擅离职守。

2.2做好所用器械和仪器等交班工作并记入值班本。

2.3尽职尽责，完成班内所有工作，保证临床医疗工作顺利进行。2.4如遇特殊情况需暂时离开科室，应向院总值班说明去向，以便寻找，避免影响工作。

知情谈话、签字制度

1.患者知情同意即患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床试验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。

2.履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。

3.由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应有符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。

4.对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法再短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务科或总值班批准。

5.如果病人对检查、治疗有疑虑，拒绝接受医嘱或处理，主管医师应在病程录中作详细记录，如向病人做出进一步的解释，病人仍拒绝接受处理等情况，也应在病程记录中说明，并向上级医师或科主任报告。

6.如果病人执意不同意接受应该施行的检查或治疗，则不可实行，但应告知可能产生的后果，由病人或委托人在知情同意书上签字。

7.进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的具体情况，由病人或家属签署同意检查、治疗的意见。

8.72小时谈话制度

8.1非手术病人在72小时内，由经管医师对病情及诊疗措施以书面的形式进行告知，并让病人或其授权人签字认可。

8.2告知内容包括主要病情、重要的体检、辅助检查结果、诊断、已采取的措施、医疗风险、并发症、预后以及注意事项。

8.3当诊断、治疗方案有修改，病情突变、特殊用药、特检特治时可以根据病情再次进行谈话告知。

8.4入院一周内的择期手术病人可以免72小时谈话，以“手术知情同意书”代替。

9.创伤性诊疗活动谈话制度：

9.1对病人进行任何创伤性诊疗均需进行谈话告知并签字同意书： 9.2内容包括当前的主要病情、采取创伤性诊疗活动的目的及必要性、医疗风险、其他科选择的诊疗方法及优缺点、可能的并发症、注意事项及防范措施；

10.麻醉谈话制度：

10.1在进行麻醉操作前，麻醉医师必须告知相关情况并由病人或被委托人签写同意书；

10.2告知内容包括术前诊断、麻醉名称及方式、麻醉风险、防范措施； 11.输血谈话制度：

11.1输血前经管医师必须告知相关情况并由病人或被委托人签写同意书； 11.2告知内容包括输血前目的、必要性、种类、数量、可能发生的风险、并发症及防范措施；

12.术前、术中、术后谈话制度：

12.1所有手术前必须进行术前谈话，并签写同意书，其内容包括术前诊断、手术指征、手术方式、可选择的诊疗方法及优缺点、术中术后的危险性、可能的并发症及防范措施。

12.2术中置入的内置物（如骨科内固定、起搏器等），术前谈话中应记明选择的类型。

12.3术中病情变化或手术方式改变需及时告知患者家属并由被委托人在书面告知单上签名。

12.4术后及时书写术后首次病程，将手术完成情况及术后注意事项告知患者或被委托人并签字.13.化疗谈话制度

在对恶性肿瘤化疗前需将化疗的方案、化疗可能达到的疗效及化疗可能引起的不良反应告知患者或家属。

14.采用新治疗方法谈话制度

在采用新治疗方法前需将其方法、疗效、可能引起的不良反应及其风险告知患者或家属。