分级医疗的优缺点

第一篇：分级医疗的优缺点

三、如何防范医疗纠纷(一)、提高医疗技术水平

提高医疗技术水平，防范医疗差错

主要是通过不断的学习新的医疗知识，提升医务人员整体的医学技术水平，努力提高正确的诊断率和良好的治愈率；加强医疗操作规范的制定和实施，防范医疗差错的发生。由于医学本身的局限性，医务人员思维的局限性，误诊误治、医疗缺陷甚至医疗差错都是在所难免。因此，提高医疗水平对于防范医疗纠纷的作用是有限的。(二)、加强医疗相关法律知识的学习，依法行医



1、医师在执业活动中享有在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处理，出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案的权利。（《医师法》21条）



2、因患方原因延误诊疗导致不良后果的，不属于医疗事故，医务人员与医院不负法律责任。

（《医疗事故处理条例》 33条）



3、因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任(举证责任倒置)（高院《若干规定》第4条）

(三)、尊重患者的权利，选择认同的诊疗方案



1、“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须证得患者同意，并应取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其它特殊情况时，经治医师应当提出医

疗处理方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。”（《医疗机构管理条例》第33条）



2、“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不良后果。四）、加强医患沟通，消除误解，减少纠纷

 出于对生命的高度尊重、对患者的爱心和高度责任感，医者必然是为患者着想，耐心地认真地去与患者沟通，以利于准确诊断和求得最好的疗效。 杜绝“三少”现象：“说的太少” “问的太少”“听的太少” 

2、医患沟通，是现代医学模式的基本要求

 现代医学模式是社会――心理――生物医学模式，它肯定了生物因素的含义和生物医学的价值的同时，确立心理、社会因素在医学对象中的地位，把生物学的人置于社会关系之中，从人的本质属性出发，运用整体的方法，全方位的探索影响健康和疾病的因果关系。

 《爱丁堡宣言》指出：“病人理应指望把医生培养成为一个专心的倾听者，仔细的观察者，敏锐的交谈者和有效的临床医生，而不是仅仅满足于治疗某些疾病。



3、医患沟通，现代医者的必修课

（1）关爱生命――医患沟通的前提 （2）执着追求――医患沟通的动力 （3）为病人谋利益――医患沟通的目的 （4）尊重和保密――医患沟通的保障

三、我市实施分级诊疗制度面临的困难

实施分级诊疗制度是一项系统工程，要切实推进实施好还面临相当多的困难。

一是对群众传统就医观念的纠正。由于城乡之间医疗资源分布的悬殊、群众生命意识的提高、医保和新农合制度的实施，长期以来群众养成了一旦有病均往大医院就诊的传统习惯，认为只要到大医院就诊，疾病诊疗才能得到保障，而分级诊疗制度要改变群众就医习惯到基层首诊，在短时间内十分困难，需要相当长的过程和艰苦细致的工作。

二是基层医疗机构服务能力的提高。当前群众看病不管多难多贵仍要往大医院挤，追根溯源在于基层医疗机构服务能力和水平不高。虽然我市近年来采取多形式加大对基层医疗机构建设，强化对基层医务人员业务培训，加大对基层医疗机构医疗支援，基层医疗机构服务能力有一定提高，但其服务能力与群众的需求还相差甚远，要实施好分级诊疗制度，基层医疗机构服务能力和水平的提高是基础，只有提高基层医疗机构的服务能力才能更好地推进分级诊疗制度的实施。

三是现行基层医疗机构管理方式的改革。实施基本药物和基层医疗机构绩效改革后，由于基层医疗机构基本药物购置、绩效工资核定、财政补偿落实等问题，使部分基层医疗机构积极性受到严重影响、竞争意识丧失，技术骨干外流，对基本医疗难以胜任，要实施分级诊疗制度，打好基层诊疗服务基础，必须对现有管理方式进行改革，彻底改变对基层医疗机构，特别是乡镇卫生院统得过死的状况。

四是相关配套政策的完善。目前我市基层与上级医疗机构间尚未实现卫生健康信息共享，分级诊疗患者信息不能通过网络传递，对实行双向转诊造成一定制约性。同时，医疗保险政策、医疗服务价格对市级、县

级、基层医疗机构就医报销比例、价格分级没有明显拉大差距，难以引导患者基层看病就医。

分级诊疗是指按疾病轻重缓急和治疗难易程度分级，不同级别医疗机构承担不同疾病治疗，常见病和多发病在基层医疗机构、疑难病和危重病在大型医疗机构治疗的新型就医模式。建立合理分级诊疗模式是加快建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”就医制度，推动形成“小病在基层，大病到医院、康复回社区”合理就医格局的关键环节，是深化医药卫生体制改革，缓解看病难、看病贵的重要举措。分级诊疗制度是实现医疗资源合理利用的有效方法，建立完善并推进实施分级诊疗制度，对于有利促进医疗资源合理利用、医保基金安全运用、政府投入最大效用，切实解决群众看病就医难题起到积极有效的推进作用。分级诊疗没有固定发展模式，是一个长期探索的过程，我们相信，只要政府高度重视，部门积极参与，加强统筹协调和正确引导，必将会收到满意的效果。

分级诊疗是为确保基本医疗保险制度规范运行，切实减轻城乡参保居民医疗费用负担，引导城乡居民根据病情需要，合理、有序地选择医疗机构就诊的一项制度措施。重点是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，常见病、多发病在基层医院（包括村卫生室、社区卫生服务站、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院、社区卫生服务中心、县级公立医院、区级公立医院、二级甲等及以下医疗机构、民营医院）治疗，疑难病、危重病在大医院（包括三级医院）治疗，形成了“小病在基层，大病到医院，康复回社区” 的就医格局。

第二篇：医疗技术分级管理制度

医疗技术分级管理制度

为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》有关规定，结合我院实际，特制定本规定。

一、本规定所称医疗技术，是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断、治疗措施。

二、医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则。

三、根据《医疗技术临床应用管理办法》有关规定，医疗技术分为三类：

第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。由医疗机构自行制定目录并严格进行管理。

第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，由省卫生厅制定目录并严格进行控制管理的医疗技术。

第三类医疗技术是指具有下列情形之一，目录由卫生部制定，需要经卫生部进行严格控制管理的医疗技术：

（一）涉及重大伦理问题；

（二）高风险；

（三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；

（四）需要使用稀缺资源；

（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。

四、我院的医疗技术临床应用管理由医院医务科负责。

五、各科室不得在临床应用卫生部废除或禁止使用的医疗技术。

六、在开展第二类医疗技术或第三类医疗技术前，应当向相应的技术审核机构申请医疗技术临床应用能力技术审核。经上级卫生行政部门审批通过后方可在我院实施。

七、各科室在申请医疗技术临床应用能力技术审核时，应当提交医疗技术临床应用可行性研究报告，内容包括：

（一）医疗机构名称、级别、类别、相应诊疗科目登记情况、相应科室设置情况；

（二）开展该项医疗技术的目的、意义和实施方案；

（三）该项医疗技术的基本情况，包括国内外应用情况、适应症、禁忌症、不良反应、技术路线、质量控制措施、疗效判定标准、评估方法，与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等；

（四）开展该项医疗技术具备的条件，包括主要技术人员的执业注册情况、资质、相关履历，医疗机构的设备、设施、其他辅助条件、风险评估及应急预案；

（五）本机构医学伦理审查报告；

（六）其他需要说明的问题。

八、各科室应当自准予开展第二类医疗技术和第三类医疗技术之日起2年内，每年向医务科书面报告临床应用情况，包括诊疗例数、适应症掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况等，医务科建立医疗技术档案，定期向批准该项医疗技术临床应用的卫生行政部门报告临床应用情况，九、医疗技术临床应用过程中出现下列情形之一的，应当立即停止该项医疗技术的临床应用，并向医务科报告，由医务科向上级卫生行政部门报告：

（一）该项医疗技术被卫生部废除或者禁止使用；

（二）从事该项医疗技术主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不能正常临床应用；

（三）发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果；

（四）该项医疗技术存在医疗质量和医疗安全隐患；

（五）该项医疗技术存在伦理缺陷；

（六）该项医疗技术临床应用效果不确切；

（七）省级以上卫生行政部门规定的其他情形。

第三篇：医疗分级诊疗调研汇报材料

威海海大医院

关于分级诊疗等工作情况的汇报

尊敬的各位领导：

今天，非常荣幸迎来各位领导到我院检查指导工作，体现了省、市各位领导对我们民营医院医疗管理工作的关心和支持。在此，我代表海大医院全体员工向调研组一行及各位领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，我就我院医疗管理、分级诊疗、医疗垃圾处理情况向各位领导作简要汇报，会后请各位领导实地检查指导。

威海海大医院成立于2008年5月，位于威海经济开发区核心地段，北临威海火车站、汽车站，东连威海港，南接威海机场，建筑面积10000多平方，开放床位200张。现有职工431人，其中卫生技术人员375人，正高职称9人、副高职称20人、中级职称52人、初级职称239人。医疗设施配有飞利浦64排螺旋CT、美国GE螺旋CT，0.5T核磁共振、日本东芝四维彩超、日本阿洛卡彩照、进口腹腔镜、膀胱镜、关节镜、电子胃肠镜等大型设备，医疗资产总值约为1.3亿元。医院以大专科小综合的办院模式，重点专科有不孕不育专科、妇产科、脑瘫及脊柱矫形外科、肿瘤微创治疗、糖尿病足治疗专科、骨科、神经外科等，同时医

— 1 — 院在辖区范围内开设了9处社区卫生服务站，是一所集医疗、急救、保健、康复、社区卫生服务于一体的二级民营医院。

医院自成立以来，先后被确定为威海市职工医疗保险、生育保险、城镇居民医疗保险、山东省贫困肢体残疾儿童矫治手术和威海市“120”院前急救定点医院。2009年3月，我院被中华慈善总会命名为“中华慈善威海医院”，这是威海市唯一一家。2015年我院门急诊量在 万人次，年收治入院病人近人次，床位使用率 %，完成手术 人次，年抢救危重病人 余人，抢救成功率达 以上。

目前，由威海市民政和卫生部门批准成立的海大医院东院区及海大老年康复中心正在建设之中，计划于2016年10月份正式营业。该项目建筑面积约平方米，设有医疗床位 张，护理养老床位 张，总投资约 亿元，由海大投资管理有限公司和上海远东宏信医疗投资有限公司共同成立，是威海首家集医疗护理、康复理疗、休闲娱乐等功能为一体的“医养结合型”养老机构。

一、医疗管理情况

我院按照《医疗机构管理条例》的有关要求，严格遵守有关法规和医疗技术规范，严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，无擅自增设医疗科目的行为，无对外承包科室的行为，无违规发布医疗广告的行为。严格按照《执业医师法》和《护士管理— 2 — 办法》，对医师、护士进行管理，医、护、技工作人员全部持证上岗，每年均为全部有证医技人员投保医疗责任保险，对每起医患纠纷均依法、依规处理。

（一）业务能力提升方面。一方面，我院建立了完善的“三基三严”培训考核制度，每月一次院内常规培训，每季度一次全院业务考试，2015年共计开展全院性业务学习余场，各种理论考试 余次，有利的促进了医护人员的理论、操作水平。另一方面，为提升医院整体医疗技术水平，医院多年来坚持“走出去、请进来”的发展战略，一是选派医护人员外出进修。近年来医院外派优秀医护人员 余人，分别到北京大学第一医院、北京大学第三医院、朝阳医院、中科院肿瘤医院、复旦大学附属肿瘤医院、上海长海医院、山东齐鲁医院、山东省立医院、烟台毓璜顶医院、青岛大学附属医院等国家、省、市级医院学习进修，收到了良好效果；二是加强与上级医院合作，邀请著名专家来院进行业务指导。我院已与天津骨科医院、烟台毓璜顶医院等多家省市级医院建立了合作关系，定期邀请相关专业专家来我院指导手术。

（二）医疗质量管理方面。借助医院标准化建设和等级评审的契机，我院先后派相关人员到千佛山医院、威海市中心医院、乳山市人民医院参观学习，逐步建立完善了院、科、组三级质控网络，使医院的医疗质量管理工作标准化、规范化。医疗质量管

— 3 — 理体系由医院质量与安全管理委员会、各质量管理委员会（各职能部门）、科室医疗质量控制小组三级质量监督、考核体系组成，建立三级管理及考核、质量管理效果评价及双向反馈机制。由质控科及各职能部门每月进行联合检查，发现问题及时反馈，定期总结，持续改进。

存在的困难和问题

1.人才缺乏是制约着我院发展的重要因素之一。目前社会对民营医院仍有偏见，对民营医疗机构了解不多，导致很多毕业生不愿选择到民营医院发展。很多就职于我院的新毕业的医师也把目前的工作作为跳板，在取得相应资质后，便选择离职，到大的公立医院。目前医院退休返聘专家多、毕业生多，中间技术骨干力量不足。

2.医院管理队伍薄弱。好的团队管理是医院发展的重要推手，但目前状况是有经验的医院管理层面的人才比较缺乏，不能满足医院正规快速发展的需求。

3.民营医院在资金来源上完全是自筹状态，资金压力大，硬件投入跟不上，在医院持续发展中和医疗市场竞争中始终处于相对弱势的地位。

4.重点学科建设力量不足。目前民营医院的学科带头人相对匮乏，在学术团体中没有地位，争取到重点专科的机会较少。而— 4 — 实际上，民营医院在某些专科治疗领域的医疗水平已经达到地区间较高水平，甚至是领先水平，但因医院整体实力的问题，在竞争中始终处于劣势地位。

二、分级诊疗情况

按照威海市卫生计生委关于城乡医院对口支援等文件要求，我院与周边乡镇卫生院和辖区内社区卫生服务机构均签署了对口支援协议，建立了双向转诊的机制，渠道较为通畅。

我院目前患者的来源主要有：日常门诊患者、社区卫生服务站转诊患者、镇卫生院转诊患者、120急诊患者。初步统计，2015年社区卫生服务站等基层医疗机构转我院患者近500名，均得到了及时有效治疗。我院接诊患者去向主要是：正常出院、限于医疗条件转上级医院、患者要求转外院、转社区卫生服务站等基层医疗机构。2015年我院转诊至三级医院的患者约50名，少数患者出院后转至乡镇卫生院和社区卫生服务机构继续治疗。总体看来，通过双向转诊来院的患者和转至基层医疗机构的患者只占较小比例。结合我院情况来看，主要存在以下几个方面的问题。

1.医保政策问题。威海市城区医保实行的是市级统筹，患者可直接选择到到二级甚至是三级医院诊疗，无需任何审批手续。目前。居民基本医疗保险（含原新农合）起付线标准为分别是一级医院300元、二级医院500元、三级医院800；按高档缴费（每

— 5 — 人每年缴费290元）报销比例分别是一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%。城镇职工医保起付标准为一级医院400元、二级医院700元、三级医院900 元；报销比例分别是一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%。因各级医院报销比例接近，一般患者往往直接选择二级甚至三级医院就诊，这也导致二级及以上医院人满为患，基层医疗机构就诊人数大幅减少。2015年，无论费用和就诊人次数均远远超过医保定额指标，控费压力较大。

建议进一步加大不同级别医院的报销比例差别，对于急诊患者和逐级转诊患者适当提升报销比例，引导患者逐级合理就诊。

2.基层医疗服务机构医疗服务能力不足。目前，乡镇卫生院及社区卫生服务机构等基层医疗卫生机构主要精力在于开展基本公共卫生服务，偏重于预防保健工作，基本医疗能力薄弱。就我院设臵的各社区卫生服务站发展来看，经费欠缺也是影响社区工作的因素之一，目前经费仅能应付职工基本工资和日常办公费用。无论在人员配臵、专业设臵和设施设备，还是在药品配备等方面均有些不足，以至于在疾病治疗方面受限较多，也因此和上级医院不能有效对接，致使往基层转诊难，让接近康复的患者转往基层医疗机构患者难于接受。同时，因目前参加商业保险的居民人数众多，而商业保险公司往往指定公立二级及以上医院，也导致患者不愿选择二级以下的基层卫生机构看病、住院。

— 6 — 建议逐步加强基层医疗卫生机构的硬件设施、人员配备和公共卫生服务资金投入，加强全科医生培养，增加基层医疗卫生机构的药品种类，与商业保险机构沟通，放开定点医院的级别限制，使居民在家门口有良好的就医体验。

3．下级医院与上级医院之间缺乏合理的转诊流程。三级医院与辖区内的下级医院在双向转诊中各级医院内部均缺少一个统一协调的部门，造成医院之间转诊沟通不畅，患者病情不能得到及时交接说明。甚至有时对于转诊病人出现病情恶化时，将责任推向我们下级医院，导致医疗纠纷的情况发生，也有医院间为争夺病源而造成一些负面影响。

建议区域间的上下级医疗机构建立良好的医疗合作关系，签订双向转诊协议，明确双向转诊的标准和流程，使患者在双向转诊过程中，有充分的安全感，得到快捷及时规范便利的治疗。

4.上下级医院之间交流不足、信息不畅。目前的医疗环境对双向转诊、分级诊疗工作有一定负面影响。各医疗机构的专家、主管医师之间不熟悉，在一定程度上担心患者转诊后能否得到持续有效的治疗，以至于对转诊工作有心无力。

建议加强各级医疗机构的人员往来，在人员配备合理的基础上，结合区域间的实际情况，建立切实的进修学习机制和下乡帮扶机制，使医务人员在相互学习、帮扶的往来中，相互了解，共

— 7 — 同建立某些病种的医疗诊疗的流程和治疗规范，以促进分级诊疗、双向转诊工作。

三、医疗废物管理工作

我院认真贯彻《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》等法规，我院的医疗废物全部由威海市环保部门批准的有资质的医疗废物处臵公司回收处臵。院内建立健全了医院感染管理组织，成立了医院感染管理委员会，日常工作由院感科负责。

1.完善相关制度和工作流程。我院根据《医疗废物管理条例》规定，制定完善了医疗废物处臵管理制度、岗位职责、工作流程、应急预案，确保医疗废物规范分类、收集、运送、交接等工作的有效运行。

2.加强工作人员培训。多场合、多渠道对从事医疗废物各环节处臵等工作人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及医疗废物发生流失、泄露、扩散等意外的紧急处理等相关知识的培训；

3.加大相关投入。我院在远离医疗区、食品加工区建造了达到规范要求的医疗废物贮存点，有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施，张贴医疗废物警示标识及禁止吸烟、饮食警示标识。在每一产生医疗废物的区域配臵有医疗废物警示标识的专用容器和包装袋，使产生的医疗废物和普通废物做到规范分类和收集。

4、实行定期督导检查。具体内容包括资料查阅和现场查看，— 8 — 资料查阅：医疗废物登记表单项目填写是否齐全、客观、真实，如产生的科室、种类、重量、交接时间、去向，经办人签名等，资料保存三年。现场查看：督导废物容器的清洁度--是否落实每日清洁和消毒、医疗废物分类--严禁医疗废物和普通废物混合收集、及时有效打包是否紧实有效等。

近年来，针对威海市卫计委组织的多次督导稽查中发现的问题及时改进不断完善，使得专项工作管理水准持续提高，几年来无关于医疗废物管理方面不良事件发生。

以上汇报有不当之处，请领导批评指正。

2016年7月14日

第四篇：徐州市医疗美容项目分级管理目录

徐州市医疗美容项目分级管理目录

一、美容外科项目及其分级

（一）分级原则。

依据手术难度和复杂程度以及可能出现的医疗意外和风险大小，将美容外科项目分为四级。一级：操作过程不复杂，技术难度和风险不大的美容外科项目。

二级：操作过程复杂程度一般，有一定技术难度，有一定风险，需使用硬膜外腔阻滞麻醉、静脉全身麻醉等完成的美容外科项目。

三级：操作过程较复杂，技术难度和风险较大，因创伤大需术前备血，并需要气管插管全麻的美容外科项目。

四级：操作过程复杂，难度高、风险大的美容外科项目。

（二）美容外科项目分级。1．一级项目。（1）头面部： 重唇修复术 招风耳矫正术 眉修整术 眉提升术 重睑成形术 下睑袋矫正术 内眦成形术 隆鼻术 鼻尖成形术 隆鼻术后硅胶取出术 鼻小柱及鼻孔成形术 唇峰、薄唇增厚术 唇珠美容术 厚唇矫正术 酒窝成形术 唇系带成形术 颞部填充术 隆颏术 颊脂肪垫去除术（2）乳房、躯干： 乳头内陷矫正术 乳头乳晕缩小术

脂肪抽吸术（吸脂量＜1000ml）（3）会阴部： 处女膜修补术 阴蒂肥大缩小术 小阴唇成形术（4）其他： 体表小肿瘤切除术 瘢痕切除缝合术 穿耳孔术

皮肤磨削术（面积不超过面部1/4）酒渣鼻切割术 皮肤肿物切除术 腋臭手术 毛发移植术 自体脂肪注射移植术 皮肤扩张器技术 A型肉毒毒素美容注射 2．二级项目。（1）头面部： 隐耳矫正术 杯状耳矫正术 耳畸形矫正术 菜花耳矫正术 驼峰鼻矫正术 鹰钩鼻矫正术 鼻畸形矫正术 鼻翼缺损修复术 颞部除皱术 额部除皱术 内窥镜下除皱术 中面部除皱术（2）乳房、躯干： 隆乳术 乳房下垂矫正术 乳房液态填充物取出术

脂肪抽吸术(1000ml≤吸脂量＜2000ml)（3）会阴部： 阴茎延长术 阴茎增大（增粗）术 阴道紧缩术 3．三级项目。头面部： 全颜面皮肤磨削术 全颜面及颌颈部除皱术 不良文饰修复术 乳房及躯干：

脂肪抽吸术(2000ml≤吸脂量＜5000ml)4．四级项目。（1）头面部： 颧骨降低术 下颌角肥大矫正术 上下颌骨其它成形术（2）乳房、躯干：

巨乳缩小术(乳房肥大+重度下垂)腹壁成形术

（三）美容外科项目的分级管理。1．可开展一级项目的机构。

（1）设有医疗美容科或整形外科的一级综合医院和门诊部。（2）设有医疗美容科的诊所。2．可开展一级、二级项目的机构。

（1）设有医疗美容科或整形外科的二级综合医院。（2）设有麻醉科及医疗美容科或整形外科的门诊部。3．可开展一级、二级、三级项目的机构。美容医院。

4．可开展一级、二级、三级、四级项目的机构。（1）三级整形外科医院。

（2）设有医疗美容科或整形外科的三级综合医院。

二、美容牙科项目（暂不分级）1．牙齿美容修复技术。牙齿形态修整 牙齿漂白 复合树脂粘结修复 瓷贴面修复 嵌体修复 桩核冠修复 金属烤瓷冠桥修复 全瓷冠修复 临时冠修复

可摘局部义齿美容修复 全口义齿美容修复 即刻义齿美容修复 种植义齿美容修复 粘结固定桥美容修复 柔性义龈美容修复 隐形义齿美容修复 套筒冠义齿美容修复 覆盖义齿美容修复 2．牙周美容技术操作。洁治术 牙龈切除术 牙龈成形术 牙冠延长术 根尖复位瓣术 侧向转位瓣术 双乳头瓣移位术 冠向复位瓣术 自体游离龈瓣移植术 牙周引导组织再生术 牙槽骨修整术

3．牙牙合畸形美容矫治。

错牙合畸形的诊断、分类和矫治设计 常见错牙合畸形的矫治 正颌外科病例的正畸矫治 活动性矫治器矫治 功能性矫治器矫治 固定矫治器矫治

三、美容皮肤科项目（暂不分级）

（一）无创治疗项目。

内服、外用药物美容治疗，光疗（红光、蓝光、紫外线等）治疗痤疮、色素性疾患及调节肤质，红外线治疗，倒膜及面部护理治疗痤疮、色斑及调节肤质，冷喷治疗敏感性皮肤，药物导入调节肤质，药浴（含熏蒸）治疗敏感性皮肤及调节肤质，其他针对皮损或缺陷的无创治疗。

（二）有创治疗项目。

1．微创治疗项目。

（1）物理治疗：冷冻，电外科治疗（高频电治疗，电解，电灼治疗等），微波治疗，粉刺挤压，微针（Microneedle）治疗，其他针对皮肤病损或缺陷的物理治疗。

（2）抽吸、注射及填充：局封（相关药物），硬化剂注射，肉毒素注射，填充物注射，吸脂与脂肪移植，其他针对皮损或缺陷的注射治疗。（3）化学剥脱。

（4）激光和其它光（电磁波）治疗：

①激光治疗：包括除皱、消除皮肤松弛、脱毛、磨削，去瘢痕，去文身和文眉，去除色素性皮损，治疗血管性疾病所致皮肤异常，治疗皮肤增生物。

②强脉冲光（IPL）治疗：包括除皱、消除皮肤松弛、脱毛、针对色素性皮损和血管性疾病所致皮肤异常的IPL治疗，皮肤瘢痕IPL治疗。

③其他光（电磁波）治疗：射频治疗，超声治疗，光动力疗法。④其他针对皮损或缺陷的光疗或激光治疗。2．手术项目。

皮肤肿物切除（美容目的）拔甲术 刮除术 腋臭手术 足病修治术 酒渣鼻切割术 自体表皮移植术 毛发移植术 酒窝成形术 多汗症治疗 皮肤磨削

白癜风治疗术（吸疱移植，相关细胞移植）

四、美容中医科项目（暂不分级）

1．中药内服美容法。

中草药内服美容法治疗 中成药内服美容法治疗

中药膳食美容法治疗

2．中药外治美容技术。中药溶液外用美容技术湿敷、浸浴、足浴美容治疗 中药粉剂外用美容技术膜剂美容治疗 中药其他剂型美容治疗 中药浸膏外用美容治疗 中药紫外负离子喷雾美容治疗 中药超声波透入美容治疗 中药直流电离子导入美容治疗 中药与其他现代仪器配合美容治疗

3．针灸美容技术。

针刺技术：毫针术、三棱针术、皮肤针（梅花针）术、皮内针术、火针术、电针术、水针（穴位注射）术、杵针术。灸术：艾炷灸、艾条灸、温针灸、温灸器灸。穴位磁疗术 耳针术 拔罐术

4．中医推拿美容技术。头面部美容经穴按摩技术 躯体和四肢其它部位美容推拿技术 足部美容按摩术

5．其他中医美容技术。

穴位埋线疗法术 刮痧疗法术 结扎法术

第五篇：农村基层医疗以及分级诊疗开展的现状

农村基层医疗以及分级诊疗开展的现状

学生姓名：侯欣攀枝花学院医学院

【摘要】基层医疗卫生机构主要提供基本的公共卫生服务和基本医疗服务，其诊疗科目、床位数量、科室设置、人员配置、基础设施建设和设备要与其功能相适应，分级诊疗制度就是要根据疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗实现基层首诊。

【关键词】基层医疗分级诊疗公共卫生服务基层首诊

一、实践目的及意义

暑期社会实践的目的在于让我走出了校门走进了社会，让我尽早的熟悉社会环境，通过自己的体验了解到社会对于我们大学生的需求并且回到大学努力改变自己使自己更具有社会竞争力。并且通过提早进入自己未来将要从事的行业实践使自己更加深入的理解行业的需求和自己在大学应该加强的素质，这对于我而言有启示作用。

二、实践方法

主要采取在蓬溪县蓬南中心卫生院见习的方式，和医护人员一起了解病人看诊的过程、住院护理过程、以及农村医疗保险的报销流程，和医护人员沟通了解他们对于现阶段的医疗体系的想法同时通过自己观察察和询问周围的人对于基础医疗和公共卫生服务的态度和理解为辅同时开展调查。

三、实践内容

实践前的准备工作是了解所在实习医院的基本情况，蓬溪蓬南中心卫生院是服务于蓬溪县蓬南镇的基层医院，开展有内、外、儿、妇、传染、口腔、皮肤、中医、医学检验、卫生防疫以及保健等主要科室，住院部设有床铺81床都配备空调、电视、卫生间以及中心供氧设备，为住院病人提供了相对舒适安全的住院环境。医院的医护人员构成有职工57人（不含未入编制的医护人员），其中高级职称3人，中级职称21人，初级职称33人，服务于蓬南镇9万余居民以及附近乡镇的患者。

在医院见习的第一天，在儿科医生的指导下了解到我们的医院开展的儿童疾病主要为感冒发烧类的简单疾病，从医生了解到，由于基层医院和大医院一样会有看病前的挂号流程，花费大约在4~6元不等，出于经济考虑再加上这类型的疾病在私人诊所一样的能够有效治疗，很多人就会选择到私人诊所看病，只有病情严重到了要输液住院才会选择医院接受治疗，此外，儿科主要的职责在于预防接种，蓬南镇范围内的新生儿出生就会有一个记录疫苗接种情况的小册子，方便于家长了解小孩的疫苗接种情况，除了国家规定的必须类注射疫苗，医院也会根据小孩的实际情况和家长的意愿建议注射一些二类疫苗。在医院儿科见习的同时也在妇科学习，我院的妇科职责比较宽广包括妇科、妇产科以及对于准备结婚的青年男女进行咨询，妇科方面主要通过临床的体格检查（视诊）诊断疾病，对于小的疾病可以在医院开点药或者输液治疗，对于严重或者不确定的疾病都是建议患者去上一级医院例如遂宁市中心医院、遂宁市妇幼保健院以及蓬溪县人民医院等就诊，大体上就是仅仅初步诊断，不做具体治疗，这是基层条件受限导致。妇产科主要为适龄妇女提供怀孕诊断、建档（建立“孕妇健康手册”档案）孕期检查（B超检查为主）、产前检查以及生产手术，妇产科的主要职责在于孕期检查，完整的孕期检查还应该包括尿检、抽血检验、胎儿颈部透明带筛查以及唐氏综合征筛查等，本院仅能开展B超检查，其余项目需要孕妇去上级医院检查。妇产科的人员配置有助产士2名以及护士2名，主要开展顺产对于剖腹产手术的实施是有条件的，但是没有在医院开展的先例。而另一个关于针对于婚前的检查，从医生的交谈了解到自从医院相应上面号召开展婚前咨询以来，参与婚前咨询的人数不超过30人次。从医学的角度来看，婚前咨询对于优生优育具有积极的作用，是值得提倡的，但是实际的作用和接受程度不高仍是我们急于解决的困难。

在外科见习的期间虽然没有病人就诊但是我通过和医生沟通了解到。外科主要承担外伤处理和处理小型外科手术，例如在蓬南镇附近车祸的患者首先会在我院进行伤口的处理和简单包扎，同时进行拍片分析，对于严重的病人联系上级医院转诊，较轻的就院治疗，而外科手术主要为阑尾炎手术之类的小型手术。

内科的见习是我第一次了解到看诊的流程：挂号、排队就诊、诊断并开药、缴费、药房领药这五个步骤，对于要住院的病人，由主治医生开具住院证明、缴费、持住院证明与缴费单据交由住院部安排病房，然后就开始住院治疗。而最让人感到便捷的是农村合作医疗报销的流程十分简便：先准备好相关的医疗收据、农村合作医疗本、户口薄、身份证以及出院证明这些材料，直接到医院的专门报销窗口即可报销。内科是医院门诊最多的地方，主要对象是老年人，大多数都是高血压、糖尿病、心脏相关疾病、泌尿相关疾病等慢性病和老年病，其中又有大多数的病人住院治疗，这些人构成了住院病人的主体。其他的科室没有深入了解，但是通过对于医生的交流可以知道医院对于检验科的投入十分有限，仍旧停留在“以药养医”不是“以医技养医”的发展模式，很多基层医院应该配备的大型设备没有购买，许多身边的人都说：“中心卫生院连个CT都没法做还怎么看病？”这也反映了群众对于医院服务的诉求。

关于卫生保健在见习期间，医院组织了一次老年人关于预防高血压的宣传活动，活动形式包括：现场咨询、分发宣传手册、现场测血压等，为了吸引更多的老年人参与还设置了参与的小礼物，活动当天参与人员很多，达到了预期效果，实现了卫生保健的作用。在蓬南片区的小学和中学积极开展新生体检活动，每个献血日积极与遂宁市血站合作在蓬南镇开展献血活动，同时对于季节性疾病的预防、肝炎的国家政策宣传、艾滋病的预防、优生优育等都在医院的告示栏上定期更新，同时协同蓬南政府下乡活动走进农村基层提供基本医疗服务。

四、实践分析及结果

从以上的实践调查得出：中心卫生院作为一个基层医院已经做好了其服务农村基层的职责，为广大群众提供了有效广泛的医疗保障，同时发挥自己的社会作用，引导人民群众提高生活保健水平。但是作为一个服务于类似于8万人口基数的城镇，这点医疗规模显得不够用，真正作为基层医疗的反而是那些私人诊所，以蓬南镇为例，城镇内大大小小有规模的私人诊所有26家，还不包括那些在村里服务的诊所和没有正规资质的“赤脚医生”，同时还有11家大型的药店，许多人得病了首先去的是私人诊所，正如前文说了解的价格优势是很重要的一部分，其次，医生与病人的关系建立在信任的基础之上，有感情安慰的治疗是最好的治疗，如果我信任你，我就选择去你这里看病，病好了，我就会告诉我周边的朋友到你这里看病，形成一个良性循环，也有了病人对于医生的依赖度。每一个私人诊所都有一批忠实的人群，也服务了这一片人群，是很大的一个基数。而药店主要出售的是非处方药、保健药，提供了医疗保健的基础。

中心卫生院的优势在于比私人诊所更专业，可以提供的服务更多，但是这种优势并不明显，就以首诊率而言，有了大病，有条件的人会直接选择去遂宁市的上级医院就诊，这就造成了基层医疗机构接诊率少，职工待遇不好等一系列问题。同时，基层医护人员的劳动强度和上级医院一定程度上更大，上级医院的分工明确，基层医院由于人手不足，一个人的职责是不确定的，常常身兼多职，使医护人员身心俱疲。而且，农村地区的人员素质普遍不高，对于正常医疗工作的开展造成了一定的困难和隐患。

基层医院作为中国医疗体系的重要组成部分，也是医疗改革的重点，分级诊疗的开展对于基层医院是利，中心卫生院处理病人的方式就有分级诊疗的模式，轻度的自己处理，急重的病患转上级医院处理，这种合作模式是值得肯定的，既充分调动了上级资源服务患者又参与了医疗过程提高自己处理能力的同时提高了基层首诊的能力。时常开展上述的公共卫生服务对于提高群众的卫生知识和身体保健具有重要意义，医院不仅仅治病救人，更重要的是让大家有一个提高生活质量的概念，这对于减少患病率和就诊率有积极作用。

五、总结

通过这些天的实践调查我了解到了基层医疗的现状，为我国能够开展如此高效的模式感到惊叹，在党的领导和广大医务工作者艰苦奋战下才形成了如今的格局。但是，时代在变化，我们的医疗改革绝对不能落下，我们应该顺应时代的变化，积极调整，使我们与社会需求相适应与社会共同进步。提高医务工作者的收入是根本问题，我所在的基层医院就存在收入低的现象，这对于整个医疗行业的影响是巨大的，形成了一个恶性循环，也造成现在医患关系紧张的根本原因。如今中国的医疗改革到了十分艰巨的时候了，要用健全的法律捍卫医患双方的权利和利益是医疗改革的指南针。

同时，我们应该理解和关注那些奋战在一线的医务工作者，不仅尊重他们的劳动更要尊重他们作为医生这一神圣职业的操守，只有在互信的前提下才能开展有效的、和谐的治疗。

参考文献：

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