第一篇：江门市深化公立医院综合改革行动方案[范文]
江门市深化公立医院综合改革行动方案
（征求意见稿）
为深入学习贯彻总书记重要讲话精神，进一步深化公立医院综合改革，提高医疗卫生服务质量，加快构建现代医院管理制度，下大力气解决群众看病就医难题，特制定本方案。
一、总体要求
（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，深入贯彻总书记重要讲话精神，坚持以人民健康为中心，坚持党的卫生与健康工作方针，加强党的领导，落实政府责任，完善服务体系，创新体制机制，以医疗、医保、医药联动（以下简称“三医联动”）改革为抓手，在公立医院医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付等重点领域率先取得重大突破，加快构建优质高效的医疗卫生服务体系，按照“强基层、建高地”的总体思路，打造江门医疗卫生新格局，为江门建设成为“四个走在全国前列”的示范城市提供强有力的健康支撑。
（二）工作目标。到2020年，全市布局合理、分工协作的医疗卫生服务体系和分级诊疗格局基本形成，以健康为中心的医疗卫生服务模式基本实现，科学合理的补偿机制和维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行机制全面建立，医疗卫生服务发展不平衡不充分问题明显缓解，人民群众基本医疗卫生服务保障能力显著提高、健康水平明显提升。全市公立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于常住居民人均可支配收入增幅，区域医疗费用增长控制在9%以下；基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到25%以下；二级以上公立医院和基层医疗卫生机构全部参与医联体，县域内住院率提高到90%左右。
（三）基本路径。以“三医联动”改革为着力点，进一步整合政府办医职能，优化运行制度，增强改革合力，提升公立医院管理水平和运行效率。以紧密型医联体建设为抓手，推进医疗卫生资源横向整合、上下联动，构建整合型医疗卫生服务体系。以财政补助机制、医保支付方式和人事薪酬制度改革为经济杠杆，形成对公立医院的激励约束机制，增强公立医院控制医疗费用、提高医疗质量的内生动力。以健全医药采购制度和强化监管为手段，挤压药品、医用耗材虚高价格，规范诊疗行为，为医疗服务价格改革和薪酬制度改革腾出空间。
二、主要任务
（一）加快建立现代医院管理制度，健全公立医院运行新机制。
1．落实公立医院自主权。推进公立医院政事分开、管办分开。创新编制管理方式，合理确定公立医院编制总量或人员总额，逐步探索实行编制备案制、员额制管理。积极推动公立医院实行全员聘用，编制备案制和员额制管理人员均属于事业单位工作人员，执行一体化事业单位人事管理政策，缴纳事业单位养老保险，实现同岗同酬同待遇。从2018年起，新设公立医院可实行员额制管理。逐步取消公立医院行政级别。落实公立医院经营管理自主权，公立医院按规定自主行使人员管理、内设机构设置、中层管理人员聘任、内部绩效考核与分配、年度预算执行等经营管理权限。推进医院自主开展卫生系列高级职称评审试点工作，创新评价机制，分层分类科学制定评审标准，突出职业素养、临床能力和业绩等。（市编办，市人力资源社会保障局、市卫生计生局、市财政局负责。排在第一位的为牵头单位，下同）
2．规范完善医院管理制度。江门市中心医院、江门市妇幼保健院、江门市新会区中医院、台山市人民医院、鹤山市人民医院、江门市蓬江区中西医结合医院作为我市制定医院章程试点单位，于2018年11月底前制定医院章程，2018年底前，其余各级各类医院要制定章程，以章程规范内部治理结构。健全院长选拔任用机制，实行院长任期目标责任制、年薪制和考核问责制，推行院长职业化、专业化。健全医疗质量和安全管理制度、人员管理和人才培养制度、财务资产管理制度、绩效考核制度、信息管理制度等。（市卫生计生局、市财政局、市人力资源社会保障局负责）
3.全面加强医院党的建设。充分发挥公立医院党组织的领导作用，公立医院实行党委领导下的院长负责制，党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用，提升公立医院基层党建工作水平，不断强化对公立医院党建工作的领导和指导。加强党风廉政建设和反腐败工作，努力建设患者放心、人民满意的现代公立医院。（市委组织部、市卫生计生局负责）
（二）实施高水平医院建设，构建强基创优建高地的医疗服务引领机制。
4.推动较强实力医院“建高地”。支持我市有较强实力的三级医院以“建高地”为目标，以创建“广东省高水平临床重点专科”为抓手，对标省内同类知名医院，在医疗技术、临床人才、科研创新、学科发展、医院管理等关键环节加快发展，进一步提升临床、科研、教学、服务能力水平，实现高质量发展。支持江门市中心医院、江门市五邑中医院积极创建全省高水平医院，争创珠西区域医疗卫生中心，充分发挥市直医院龙头作用，带动全市整体医疗服务水平，鼓励、支持市三级医院有条件的专科创建广东省高水平重点专科。（市卫生计生局、市发展改革局、市财政局、市科技局、市人力资源社会保障局负责）
5.加强基层医疗机构能力建设。在硬件方面对标补短板，加快推进强基项目建设，落实“四早一优”（早竣工、早开业、早介入、早筹备，打造优质工程），在软件方便实施基层卫生人才队伍建设三年行动计划，做实做细家庭医生签约服务，基本实现“小病不出镇”。（市卫生计生局、市财政局、市人力资源社会保障局、市教育局负责）
6．发展多元化办医格局。鼓励公立医院以“托管”等形式支持民营医疗机构发展，允许公立医院和社会力量合作办医提供高端医疗服务，探索建立多种形式的医疗健康中心。加快推进粤港澳大湾区医疗卫生合作。鼓励公立医院在职和退休医生到基层医疗卫生机构多点执业或兼职开办诊所。（市卫生计生局、市发展改革局、市商务局、市外侨局、市国资委负责）
7．加强医疗卫生人才队伍建设。加大力度培养和引进高层次医学人才。实施高层次人才引进战略，完善高层次人才选拔机制。深化医教协同，创新人才培养开发、使用评价、流动配置、激励保障机制。强化基层医疗卫生人才队伍建设，落实加强基层医疗卫生人才队伍建设政策措施，大力培养引进急需紧缺的专业人才，加大全科、儿科、麻醉、急诊、妇产、精神科等急需紧缺人才的培养力度。对博士或副高以上高层级人才可采取组织考察的方式进行公开招聘。对急需紧缺类人才可采取实操、直接面试等方式组织公开招聘。实施基层人才专项公开招聘，建立完善住院医生、全科医生规范化培训制度。鼓励二级及以上医院专科医师（含退休）参加全科医生转岗（岗位）培训。加大全科医生特设岗位招聘力度，以高年薪为基层引进一批高素质的特岗全科医生，依托江门中医药学院扩大订单定向招生培养数量。（市卫生计生局、市教育局、市科技局、市财政局、市人力资源社会保障局、市编办负责）
（三）以紧密型医联体为抓手，建立促进分级诊疗的分工协作机制。
8．全面推进紧密型医联体建设。鼓励城市三级公立医院积极参与医联体建设，由市中心医院与江海区人民医院、市五邑中医院与江海区中西医结合医院组建以人才共享、技术支持、检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作的医疗集团，逐步实现覆盖市、区、街、村（社区）四级的“1+1+N+N”医疗集团管理。落实以县（市、区）级医院为龙头、镇卫生院（社区卫生服务中心）为枢纽、村卫生站（社区卫生服务中心）为基础的县镇一体化管理。鼓励将社会办医疗机构纳入医联体。从2018年起，在台山市探索建立区域医联体编制统筹使用机制，医联体内人员流动不受编制性质限制，由牵头医院统筹使用一类和二类事业编制，经验成熟后逐步推开。（市卫生计生局、市编办、市人力资源社会保障局、市财政局负责）
9．完善资源和利益共享机制。推进16个紧密型医联体在框架内按照“五统一、四加强、三不变、三推进”的要求进行深度合作，创新实行“合并”式管理，推进统一法定代表人，切实实现人、财、药品、行政、业务等统一管理，建立责任共担、利益共享机制。医疗集团和紧密型医联体可成立理事会，负责医联体所属医疗机构的功能定位和职责任务落实、资源统筹调配、内部分配机制调整等重大事项决策与协调。对医联体内部因双向转诊、远程医疗服务等互有参与业务产生的业务收入、医保基金的结余留用，可按协议约定在牵头单位和成员单位之间进行分配。（市卫生计生局、市人力资源社会保障局、市财政局、市编办负责）
10．落实基层首诊和双向转诊。医联体内医疗机构要引导常见病、多发病患者到基层就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构上转到医联体上级医院，上级医院对上转患者要优先诊疗、优先检查、优先住院。探索双向转诊信息全面网络管理，逐步实现双向转诊病例均通过网络平台操作。到2020年，我市三级医院C、D型病例（复杂疑难、复杂危重病例）比例和三级、四级手术占比争取达到50%。（市卫生计生局、市人力资源社会保障局负责）
（四）全面落实政府投入责任，建立维护公益性的长效投入机制。
11．全面落实政府投入责任。研究制定公立医院财政投入保障办法，科学界定政府投入责任。将符合政府保障范围、符合区域卫生发展规划的公立医院“六项”政策投入（即基本建设及设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务），以及保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边任务和城乡医院对口支援等财政投入纳入财政预算并落实到位。落实对中医院、传染病医院、精神病医院、妇产医院、儿童医院等专科医院的投入倾斜政策。按照有关规定，逐步偿还和化解符合规定的公立医院长期债务。（市财政局、市卫生计生局负责）
12．改革财政补助方式。逐步建立与公立医院工作量、绩效评价结果等挂钩的财政补助机制。借鉴深圳市“以事定费、购买服务、专项补助”的做法，探索优化医联体内部的资金管理体制，促进财政资金在医联体内部统筹使用。对医联体中公立医院开展资源下沉、人才培养、信息化建设等予以专项补助。在有条件的市（区）积极推进将社会办医疗机构提供的基本医疗服务纳入财政购买服务范围。（市财政局、市卫生计生局、市人力资源社会保障局负责）
13．巩固完善公立医院补偿新机制。各市（区）要对落实全面取消药品加成政策情况进行阶段性总结评估，对公立医院因取消药品加成减少的合理收入，严格执行当地公立医院综合改革实施方案确定的补偿途径和比例，台山、开平、恩平三地要加快推进公立医院医疗服务价格调整工作，落实因取消药品加成减少的合理收入补偿到位，并于2018年11月底前把推进措施落实到位，确保公立医院有序运行。2018年底前全市全面取消医用耗材加成，由此减少的合理收入，全部通过调整医疗服务价格予以补偿。（市发展改革局、市财政局、市人力资源社会保障局、市卫生计生局负责）
（五）深化医保制度改革，建立高效运行的全民医疗保障机制。
14．深化医保支付方式改革。全市不少于4000个病种实施按病种分值付费。完善按病种分值付费的结算办法，着重提高创新技术的病种分值标准，将日间手术和符合条件的门诊术前检查纳入按病种分值付费范围，对同病同效的中医治疗病例给予相同支付标准。探索开展按疾病诊断相关分组付费试点工作和将紧密型医联体作为医保决算主体进行打包付费。落实医联体内上下转诊连续计算起付标准，上转支付起付标准差额，下转不设起付标准，确保优质资源有效下沉到基层，不断提高定点医疗机构加强管理、控制成本和提高质量的积极性和主动性。按省的规定逐步扩大医疗保险基金支付范围，将符合条件的医疗机构中药制剂、针灸及治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入基本医疗保险支付范围。（市人力资源社会保障局、市社保局、市卫生计生局、市财政局、市发展改革局负责）
15．进一步健全医疗保险管理体系。完善异地就医结算系统，推动全市二级以上医疗机构及部分有需求的一级医疗机构接入国家和省异地就医结算系统，全面实现跨省和省内异地就医直接结算。加强医保基金监管，加大对骗保、公立医院及医保医师违反法规或服务协议侵占医保基金等违法违规行为的打击查处力度。健全多层次医疗保险体系，鼓励商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的补充医疗保险，支持职工医保参保人使用个人账户资金购买商业健康保险。（市人力资源社会保障局、市社保局、市卫生计生局、市财政局，江门市保险行业协会负责）
16．推进医保城乡一体化改革。按照省的部署要求，逐步提高基本医疗保险统筹层次。在实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”的基础上，逐步实行基金“统收、统支、统管”的省级统筹模式，实施一体化改革。建立完善城乡居民医保筹资水平与经济社会发展水平相适应的科学调整机制，逐步提高居民医保的补助水平，个人缴费与居民可支配收入相挂钩。（市人力资源社会保障局、市社保局、市财政局负责）
（六）加快理顺医疗服务比价关系，建立科学医疗服务价格形成机制。
17．改进医疗服务价格管理方式。进一步推行分级分类医疗服务价格管理方式，对人力消耗占主要成本的基本医疗服务项目，加快探索推进由政府主导、利益相关方谈判形成价格机制。完善医疗服务价格项目管理，加快新增医疗服务价格项目受理审核，根据临床诊疗技术发展和患者需求情况，及时放开竞争充分、个性化需求强的项目价格，实行市场调节价。推进按病种收费方式改革，扩大按病种、按服务单元收费范围，逐步缩小按项目收费的数量。加强临床路径管理，提高公立医院临床路径管理水平和覆盖面。对于主诊断相同、中医和西医治疗方式均可以达到同等治疗效果的病种，力争实行相同的病种收费标准。对于质量差异小、价格相近的同种高值医用耗材，探索实行纳入医疗服务打包收费，制定统一的医疗服务价格。根据省的统一部署，探索制订远程医疗收费政策和设立药事服务费，充分发挥药师在合理用药、控费节流等方面的作用。（市发展改革局、市卫生计生局、市财政局、市人力资源社会保障局负责）
18．建立医疗服务价格动态调整机制。按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，通过降低药品、医用耗材等费用腾出空间，进一步优化调整医疗服务价格的结构，分批提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格，降低大型设备检查和检验项目价格，理顺医疗服务项目比价关系，做好与医保支付、医疗控费、分级诊疗等政策的相互衔接。2018年至2019年，各地每年要至少调整一次医疗服务价格，确保取消药品和医用耗材加成后，医疗服务价格实际补偿水平达到政策规定的补偿比例，并逐步建立价格动态调整机制。中医服务项目价格调整不受调价总量限制，落实对儿科等倾斜支持政策。（市发展改革局、市卫生计生局、市财政局、市人力资源社会保障局负责）
（七）加快推进公立医院薪酬制度改革试点，建立符合行业特点的薪酬分配机制。
19．开展公立医院薪酬制度改革试点。江门市人民医院、江门市结核病防治所作为我市公立医院薪酬制度专项改革试点，重点在优化公立医院薪酬结构、合理确定薪酬水平、改革主要负责人薪酬制度、完善内部薪酬分配办法、拓宽薪酬经费保障渠道等方面进行积极探索，加快构建以绩效考核为依托、更好强化公益性导向、体现知识与技术价值的薪酬分配制度。（市人力资源社会保障局、市卫生计生局、市财政局负责）
20．完善公立医院薪酬水平与绩效工资总量核定办法。按照“允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”，以及“公立医院人员支出占业务支出比例达到40%以上”的要求，结合当地经济发展、财政状况、在岗职工工资平均水平及医疗行业特点、公立医院职责定位与运行现状，在现有水平基础上合理确定公立医院薪酬水平和绩效工资总量，并建立与绩效考核结果相结合的动态调整机制。对高层次人才聚集、公益目标任务繁重、承担教学科研任务以及需要重点建设的公立医院可适当核增绩效工资总量，对符合规定的高层次人才或急需紧缺人才可单列申报绩效工资。（市人力资源社会保障局、市卫生计生局、市财政局负责）
21．落实公立医院内部分配自主权。公立医院可自主确定基础性与奖励性绩效工资比例，自主确定奖励性绩效工资发放项目，自主确定科研创新收入分配办法，自主确定高层次人才年薪制、协议工资、项目工资等分配方式。公立医院应注重内部各类人员收入统筹平衡，推动编制内外人员同岗同酬同待遇。（市人力资源社会保障局、市卫生计生局、市财政局负责）
22．推行公立医院主要负责人目标年薪制。2019年，结合公立医院人事薪酬改革试点医院的工作经验，逐步在我市推行公立医院主要负责人目标年薪制，合理确定公立医院主要负责人薪酬水平。公立医院主要负责人年薪在单位绩效工资总量外单列核定，薪酬水平根据主管部门对公立医院及主要负责人的绩效考核结果确定，有条件的地区可将公立医院主要负责人年薪列入财政单独保障。实行年薪制的公立医院主要负责人不再参与所在公立医院的其他分配，不再从单位领取年薪制以外的薪酬，严禁与所在医院的经济收入直接挂钩。（市人力资源社会保障局、市卫生计生局、市财政局负责）
23．探索与医联体建设相适应的薪酬分配机制。赋予牵头医院薪酬分配统筹权限，纳入医联体的医疗机构奖励性绩效工资可由牵头医院统筹确定分配办法，并切实加大对基层医务人员特别是全科医生、公共卫生医师的倾斜。（市人力资源社会保障局、市卫生计生局、市财政局负责）
（八）全面推广药品和医用耗材集团采购，健全药品供应保障机制。
24．改革完善医药集中采购制度。坚持政府引导、市场主导，强化“带量采购，量价挂钩”，探索建立药品跨区域联合集中采购方式，推行我市公立医疗机构药品在广东省药品电子交易平台集中采购和跨区域联合集中采购相结合的新机制，增强我市药品供应保障能力，优化医药购销领域廉政风险防控，降低药品供应价格，提高临床合理用药水平。（市卫生计生局、市人力资源社会保障局、市发展改革局、市国资委负责）
25．提高药械供应保障能力。健全短缺药品联动会商机制，构建分层监测、分级预警、分类储备、分步应对的药品供应保障体系，加强对短缺药、基本药、平价药的保障。鼓励公立医院优先承接本省药品的仿制药一致性评价和临床综合评价工作。加大对国产医疗器械设备的应用。对通过一致性评价的药品品种，应在医保支付方面予以适当支持，医疗机构应优先采购并在临床中优先使用。要将通过一致性评价的国产仿制药纳入可替代原研药的医疗机构使用目录，鼓励按照“优质优选、就近供应、降低成本”的原则进行采购。鼓励优先使用以山区道地药材和岭南特产中药材为原料的药品。加快推动高校和科研机构医药科技成果转化，鼓励在医疗机构建立国产医疗器械评价及应用示范基地。大力发展基层医疗卫生机构及家庭用普及型医疗器械。（市卫生计生局、市人力资源社会保障局、市食品药品监管局、市发展改革局、市经济和信息化局、市科技局负责）
26．改进药品和医用耗材供应链管理。坚持医药分开，落实“两票制”，鼓励发展现代医药物流延伸服务，按照依法、自愿、公开、公正原则规范遴选经营企业，提高药品、医用耗材流通配送集中度和可及性。利用互联网和物联网技术，开展智能仓储、调配调剂、分装分拣、温控运输、全程监控等服务，提高药品和医用耗材供应的质量和效率。坚持共建共享，鼓励开展“智能药品自助售卖终端”试点工作，进一步开放处方外配、信息共享、服务外包，借力大型药品零售连锁企业的零售连锁门店网络及分级分类管理优势，提高患者就诊取药便利性。（市食品药品监管局、市人力资源社会保障局、市卫生计生局、市发展改革局、市经济和信息化局负责）
（九）打造“互联网+医疗健康”高地，建立智慧医疗健康便民惠民机制。
27．建设区域卫生信息平台。运用大数据、云计算、物联网、人工智能等信息技术，实施互联互通行动，建设江门区域卫生信息平台。到2020年，建成覆盖各级各类医疗卫生机构的业务专网，实现市全民健康信息综合管理平台全覆盖，确保公立医院全部接入，并逐步扩大民营医疗机构接入范围，实现各级各类医疗卫生机构联网上云、互联互通、业务协同。建立实名制管理制度，以居民身份证号码为唯一标识，管理居民健康医疗信息。建成完善的全员人口、居民电子健康档案、电子病历三大数据库，整合健康医疗信息，实现居民个人健康医疗信息的一人一档、连续记录、动态更新、共享共用。建成市级医疗健康大数据中心，推动医疗健康大数据的转化应用。加强网络和信息安全防护体系建设，保障网络信息安全。（市卫生计生委、市发展改革局、市市网信局、市人力资源社会保障局、市国资委负责）
28．实施智慧医疗。加强公立医院信息平台建设，提升电子病历等临床信息应用水平，推广应用人工智能等新兴数字化工具，推进智慧医院建设。大力发展基于新兴信息技术的健康咨询、预约诊疗、诊间结算、移动支付和检查检验结果查询、随访跟踪等服务，优化健康医疗服务流程。运用大数据等技术优化医院管理流程，提升医院管理水平。2018年起在我市探索开展医保移动支付新模式，为参保人提供预约挂号、就诊结算等快捷服务，条件成熟后逐步铺开。（市卫生计生局、市人力资源社会保障局、市社保局、市国资委负责）
29．发展电子健康服务。发展覆盖全生命周期的健康医疗信息服务，建立开放式健康医疗大数据平台，逐步实现医疗卫生机构、体检机构、健康管理机构以及家庭健康设备、可穿戴健康设备信息集中到居民健康档案，实施动态个性化健康评价。推广应用居民电子健康卡，支持居民健康医疗信息自主查询、居民健康自我管理。大力发展基于互联网的诊疗机构。鼓励建设医生共享平台，支持公立医院在职医师到共享平台多点执业。鼓励二级以上医院提供远程医疗服务，以治疗常见病、慢性病复诊为服务内容，实行线上问诊、线下检查、线下拿药。探索建设处方流转平台，支持医院、药品零售连锁企业共同参与处方流转、药品配送，推进“医药分开”。鼓励社会力量建设和运营药事服务平台，为基层医疗卫生机构、群众提供审方、合理用药咨询和指导等社会化药事服务。鼓励开展网约护理、网约家庭医生等服务，为居家养老、医养结合提供支持。推进卫生健康服务证照管理改革，实现多证合一、一码通用。（市卫生计生局、市发展改革局、市人力资源社会保障局、市食品药品监管局、市经济和信息化局、市民政局、市商务局、市网信局负责）
（十）推进卫生综合监督执法体制改革，健全公立医院综合监管机制。
30．整合卫生综合监督执法队伍。健全卫生监督执法体系，整合公共卫生、医疗卫生、计划生育、中医药、职业安全健康等监督执法职能和队伍，组建卫生综合监督执法队伍，统一行使卫生与健康执法职责。（市编办，市卫生计生局、市人力资源社会保障局、市发展改革局、市安全监管局负责）
31．加强医疗机构综合监管。推动监管方式向协同监管、信用监管、大数据监管转变。推动信息共建共治共享，实现医疗、医保、医药信息互联互通。加快推进属地化和全行业管理，将区域内所有医疗卫生机构纳入所在地卫生行政部门统一规划、统一准入、统一监管，将非公立医疗机构纳入统一的医疗质量控制与评价范围。建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制，加强医疗服务质量、医疗控费和安全监管。（市卫生计生局、市人力资源社会保障局负责）
32．建立监管信息平台。2019年底前，在全省医院和医师执业监管信息系统完成建设的前提下，建立我市信息化监管平台，实现执业医师实行代码唯一制，执业监管记录纳入对医师的诚信评价；实现对辖区内公立医院医疗质量、药品和高值医用耗材使用、医疗费用等运行情况的实时智能化监管，将监管结果应用到公立医院综合评价、院长和科主任绩效考核。（市卫生计生局、市人力资源社会保障局、市发展改革局负责）
三、保障措施
（一）加强组织领导。市医改领导小组统筹本行动方案的组织实施，市卫生计生局负责本行动方案的检查落实，市编办、市发展改革局、市人力资源社会保障局、市财政局等相关部门要在2019年2月底前出台专项配套改革措施，支持指导各市（区）开展相关工作。各市（区）要在本行动方案印发后3个月内，抓好具体落实，细化配套措施，精心组织实施。
（二）落实财政保障。全面落实政府办医责任，加大财政投入力度，确保政府对公立医院的“六项”政策投入和保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边任务和城乡医院对口支援等财政投入落到实处，市财政局负责落实市本级补助资金，并督促各市（区）级财政部门将县级补助资金落实到位。
（三）强化督促指导。建立督导、评估、问责机制，市卫生计生局牵头建立改革台账，督促各单位按照进度安排，落实各项改革任务，建立公立医院改革工作进展定期通报和动态调整制度，及时研究解决改革中出现的问题，及时总结和交流经验。
（四）改革评价机制。调整对医疗卫生机构的绩效评价方式，从注重数量评价向注重服务质量、群众满意度和群众健康水平提升转变。各级卫生计生行政部门要从注重对单个医疗卫生机构的绩效考核转向对医联体、医疗卫生服务体系的绩效考核，并将绩效考核结果纳入政府绩效考核。
（五）做好宣传动员。各地要加强对改革措施的宣传和解读，正确引导社会舆论和群众预期，营造改革的良好氛围。组织开展对各地政府、相关部门领导干部和公立医院管理者的政策培训，提高政策水平和执行力。公立医院要做好医务人员的宣传发动工作，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性。
第二篇：深化公立医院改革实施方案
太医字（2012）47号
太白县医院 太白县中医医院 深化公立医院改革工作实施方案
各科室：
为了认真贯彻落实好陕西省人民政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》陕政发医发【2012】9号文件精神，结合我院一年来公立医院改革试点工作，特制定本方案。
一、总体要求
深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，坚持公益性原则，实行管办分开，医药分开，建立与全县经济发展水平相协调、与城乡居民医疗卫生需求相适应的公立医院运行机制。坚持突出重点，分步实施，既尽力而为，又量力而行，认真研究本级财政负担能力，兼顾供给方和需求方，确定较长周期的政府投入规划。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，统筹兼顾各方利益，正确处理政府、公立医院、医药企业、医务人员和群众之间的关系，既突出公立医院的公益性质，又最大限度的调动广大医务人员的积极性。通过改革公立医院管理机制、运行机制、补偿机制和监管
机制，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度、降低医疗服务成本和费用，促进公立医院可持续发展，努力实现 “医务人员受鼓舞、监管人员易掌握、人民群众得实惠”的目标。2011年完成我县公立医院改革工作，2012年巩固、完善、提高。
二、主要任务
（一）优化配置医院资源
把县医院办成符合二级甲等医院标准的区域医疗中心；把中医院建成二级甲等中医医院，坚持中医特色，向中西医结合、中医医疗、保健、康复、老年病诊治和老年护理等方向发展。分类规划建设乡镇卫生院，乡镇卫生院在全力实施公共卫生服务项目的同时积极开展基本医疗服务。坚持公共卫生服务与基本医疗服务并重，满足城区居民、流动人口的公共卫生和基本医疗需求。
（二）改革医院管理体制
对我院运营中的重大问题、重要人事任免、重大项目投资、大额资金使用等“三重一大”事项报经上级卫生主管部门进行监管。全面推行全员聘用制、院长任期目标责任制、内部分配绩效工资制。实行卫生局领导下的院长负责制。
院长拥有医院的经营管理和人事管理权限。院长根据有关规定提出医院业务机构和专业技术岗位设置意见，报经卫生、人事部门同意，根据岗位设置聘用人员。在工资总额内，确定内部薪酬分配办法。在核定的经费支出总额内决定非资产性的经费支出。院长按维护公益性的要求行使职权，确保医院严格执行国家医疗管理法律、法规、规章、制度、规范和标准，承担社会责任。
（三）改革医院运行机制
1、完善医院财务管理制度。全面推行医院成本核算，实行院务公开、财务公开，强化医院风险经营意识。按照医院财务有关规定，加强医院财务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内部和外部审计制度。按规定提取住房公积金等。
2、深化医院人事制度改革。
（1）实行岗位分类管理。我们根据岗位设置及任职条件，提出意见，经卫生局审核后报人劳局审查，办理工资、医保、档案等手续。要打破人员身份界限，变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，人员执业资格与岗位需要相符，不随意超编进人、用人，不随意串岗。实现全院卫生人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理机制。
（2）实行全员聘用制度。医院的中层管理人员由院长择优聘用，报卫生局按岗位设置条件审查备案。专业技术人员的聘用实行评聘分开，竞争上岗，择优聘用。其他人员参照专业技术人员聘用办法执行。
3、完善医院分配制度。建立以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。医务人员绩效工资的发放要按照量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公平的原则进行。并且制定合理的分配方案，要向技术骨干、拔尖人才、学科带头人倾斜，向重点岗位和弱势岗位倾斜。坚决取消开单提成、按医疗服务金额提成和下达经济任务指标等做法，建立以服务质量和数量为核心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价标准的绩效考核体系。拉开分配档次，充分调动各级各类人员的积极性。
4、加大人才引进和培养力度。我院始终将“科技兴院，人才强院”作为医院建设的根本宗旨，立足实际，依靠市中医医院常驻专家组临床带教，努力提高专业技术人员业务素质，以培养利用现有人才和本地人才为 3
主，逐步建立了一支素质高、业务精、技术硬的卫生人才队伍。采取三项措施狠抓医疗质量管理。一是树立爱岗敬业，立足本职求发展的理念。鼓励医务人员总结经验多写论文，积极开展新技术、新项目；二是依靠市中医医院专家组指导，建立并完善“三基”查房制度及危重患者会诊制度。三是拓宽人才培养渠道，不断增强人才自身内在“造血功能”。四是采取“送出去学，请进来教”的工作方针。大力提升医务人员的综合素质，狠抓医院医疗质量安全管理。
（四）改革医院补偿机制。进一步完善按病种付费、按人头付费、总额预付等支付方式，建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约束机制。逐步扩大医疗保障范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、均次费用，落实大病医疗救助。
（五）加强医院内部管理
1、提高医疗服务质量和水平。建立健全医疗质量和医疗安全持续改进的考核评价体系，严格执行医疗服务的诊疗常规和技术操作规范，确保合理诊断、合理用药、合理检查。严肃处理违规检查、违规用药等问题。坚持把深化改革与加强医德医风建设紧密结合起来，不断优化服务流程，改善服务态度，维护医疗卫生行业的良好形象，提高人民群众的满意度。进一步完善医疗纠纷预防和处理机制，纠正医疗行业不正之风。
加强重点专科和人才队伍建设，提高医疗技术水平。推广适宜技术和基本药物。坚持以病人为中心，全面改善医疗服务，大力推广方法多样、渠道灵活的惠民措施。对生活确有特殊困难的弱势群体，制定出具体的帮扶办法，予以适当的费用减免。争取和省、市三甲以上医院建立长期的协作关系，建立技术支持、远程会诊、人才培养、实地会诊手术等机制，方便患者就诊。
2、有效控制医药费用。全面推行一日清单、收费项目公示和费用查询等制度，按时向社会发布医疗服务价格信息，在患者的缴费票据和一日清单上明确体现国家的收费标准、医院的减免比例、患者的受益金额，提高收费透明度。采取各种切实有效的措施，使医院医药总费用、均次费用稳步下降。
3、提高医疗信息化水平。以医院管理为重点推进医院信息化建设。建立覆盖全县人口的健康信息平台，实现医院之间、医院与其他医疗卫生机构之间、医疗机构与医保经办机构之间的互联互通，实现人口健康信息的全过程、全方位联系与共享。
（六）完善基本药物购销体系
进一步推进药品集中采购、统一配送工作，建立健全基本药物供应保障体系。结合国家基本用药目录，不断完善全县基本药品目录，建立基本药物优先选择和合理使用制度。实行动态的基本药物管理和采购制度，根据临床需求，适时调整基本药品目录，做好基本药物应急储备。全面推进“规范药房”建设。
三、保障措施
（一）加强组织领导。成立医院综合改革工作领导小组。
组 长：王国庆（县医院、县中医医院院长）
副组长：李小军（县医院党委书记）、王瑛德（县医院副院长）、张兆祥（县医院副院长）
成 员：韩 涛、秦小雄、杜 娟、李彩霞、谢会琴、齐晓丽、林建平、张 晖、魏琴芳、申顺利、李春娥、苟兰英、胡正艳、张林平、魏晓芸、赵 勇、李商贵、付军峰
（二）工作职责：
1、在本级政府深化医药卫生体制改革领导小组领导下，承担领导小组的日常工作。
2、根据国家医改工作的法规、方针、政策、指示，结合本地实际提出贯彻实施的意见、建议供政府、医改领导小组决策。
3、负责与上级医改办、医改领导小组各成员部门，本级医改领导小组各成员部门，下级医改领导小组、医改办进行医改工作的协调联系。
4、负责本级医改领导小组文件的起草和会议的组织工作。
5、负责对本级医改工作进行调研、督办、检查、指导、推进。
6、负责组织本级医改业务培训工作。
7、负责本级医改工作的对外宣传、信息发布工作。
8、负责承办上级医改部门及本级医改领导小组交办的其他事项。
（三）加强舆论引导。采取多种有效形式加强宣传，妥善处理好改革过程中出现的问题与矛盾，为医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。
二〇一二年三月二十五日
主题词：深化 公立医院 改革 实施方案 抄 送：太白县卫生局 太白县医院 太白县中医医院 2012年3月25日
共印20份
第三篇：深化公立医院改革实施方案
太医字（2012）47号
太白县医院太白县中医医院
深化公立医院改革工作实施方案
各科室：
为了认真贯彻落实好陕西省人民政府《关于推进县级公立医院综合改革的指导意见》陕政发医发【2012】9号文件精神，结合我院一年来公立医院改革试点工作，特制定本方案。
一、总体要求
深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，坚持公益性原则，实行管办分开，医药分开，建立与全县经济发展水平相协调、与城乡居民医疗卫生需求相适应的公立医院运行机制。坚持突出重点，分步实施，既尽力而为，又量力而行，认真研究本级财政负担能力，兼顾供给方和需求方，确定较长周期的政府投入规划。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，统筹兼顾各方利益，正确处理政府、公立医院、医药企业、医务人员和群众之间的关系，既突出公立医院的公益性质，又最大限度的调动广大医务人员的积极性。通过改革公立医院管理机制、运行机制、补偿机制和监管
机制，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满
意度、降低医疗服务成本和费用，促进公立医院可持续发展，努力实现 “医
务人员受鼓舞、监管人员易掌握、人民群众得实惠”的目标。2011年完
成我县公立医院改革工作，2012年巩固、完善、提高。
二、主要任务
（一）优化配置医院资源
把县医院办成符合二级甲等医院标准的区域医疗中心；把中医院建成二级甲等中医医院，坚持中医特色，向中西医结合、中医医疗、保健、康
复、老年病诊治和老年护理等方向发展。分类规划建设乡镇卫生院，乡镇
卫生院在全力实施公共卫生服务项目的同时积极开展基本医疗服务。坚持
公共卫生服务与基本医疗服务并重，满足城区居民、流动人口的公共卫生
和基本医疗需求。
（二）改革医院管理体制
对我院运营中的重大问题、重要人事任免、重大项目投资、大额资金
使用等“三重一大”事项报经上级卫生主管部门进行监管。全面推行全员
聘用制、院长任期目标责任制、内部分配绩效工资制。实行卫生局领导下的院长负责制。
院长拥有医院的经营管理和人事管理权限。院长根据有关规定提出医
院业务机构和专业技术岗位设置意见，报经卫生、人事部门同意，根据岗
位设置聘用人员。在工资总额内，确定内部薪酬分配办法。在核定的经费
支出总额内决定非资产性的经费支出。院长按维护公益性的要求行使职
权，确保医院严格执行国家医疗管理法律、法规、规章、制度、规范和标
准，承担社会责任。
（三）改革医院运行机制
1、完善医院财务管理制度。全面推行医院成本核算，实行院务公开、财务公开，强化医院风险经营意识。按照医院财务有关规定，加强医院财
务监管，严格预算和收支管理。落实和完善财务内控制度、内部和外部审
计制度。按规定提取住房公积金等。
2、深化医院人事制度改革。
（1）实行岗位分类管理。我们根据岗位设置及任职条件，提出意见，经卫生局审核后报人劳局审查，办理工资、医保、档案等手续。要打破人
员身份界限，变身份管理为岗位管理，按需设岗，按岗聘人，人员执业资
格与岗位需要相符，不随意超编进人、用人，不随意串岗。实现全院卫生
人员按岗位聘用，工作按岗位职责考核，工资福利待遇按岗位兑现的管理
机制。
（2）实行全员聘用制度。医院的中层管理人员由院长择优聘用，报
卫生局按岗位设置条件审查备案。专业技术人员的聘用实行评聘分开，竞
争上岗，择优聘用。其他人员参照专业技术人员聘用办法执行。
3、完善医院分配制度。建立以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。
医务人员绩效工资的发放要按照量化考核、按劳取酬、效率优先、兼顾公
平的原则进行。并且制定合理的分配方案，要向技术骨干、拔尖人才、学
科带头人倾斜，向重点岗位和弱势岗位倾斜。坚决取消开单提成、按医疗
服务金额提成和下达经济任务指标等做法，建立以服务质量和数量为核
心、以岗位责任与绩效为基础、以专业技术能力和医德医风等为主要评价
标准的绩效考核体系。拉开分配档次，充分调动各级各类人员的积极
性。
4、加大人才引进和培养力度。我院始终将“科技兴院，人才强院”
作为医院建设的根本宗旨，立足实际，依靠市中医医院常驻专家组临床带
教，努力提高专业技术人员业务素质，以培养利用现有人才和本地人才为
主，逐步建立了一支素质高、业务精、技术硬的卫生人才队伍。采取三项
措施狠抓医疗质量管理。一是树立爱岗敬业，立足本职求发展的理念。鼓
励医务人员总结经验多写论文，积极开展新技术、新项目；二是依靠市中
医医院专家组指导，建立并完善“三基”查房制度及危重患者会诊制度。
三是拓宽人才培养渠道，不断增强人才自身内在“造血功能”。四是采取
“送出去学，请进来教”的工作方针。大力提升医务人员的综合素质，狠
抓医院医疗质量安全管理。
（四）改革医院补偿机制。进一步完善按病种付费、按人头付费、总额
预付等支付方式，建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约束机
制。逐步扩大医疗保障范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、均次费用，落实大病医疗救助。
（五）加强医院内部管理
1、提高医疗服务质量和水平。建立健全医疗质量和医疗安全持续改
进的考核评价体系，严格执行医疗服务的诊疗常规和技术操作规范，确保
合理诊断、合理用药、合理检查。严肃处理违规检查、违规用药等问题。
坚持把深化改革与加强医德医风建设紧密结合起来，不断优化服务流程，改善服务态度，维护医疗卫生行业的良好形象，提高人民群众的满意度。
进一步完善医疗纠纷预防和处理机制，纠正医疗行业不正之风。
加强重点专科和人才队伍建设，提高医疗技术水平。推广适宜技术和
基本药物。坚持以病人为中心，全面改善医疗服务，大力推广方法多样、渠道灵活的惠民措施。对生活确有特殊困难的弱势群体，制定出具体的帮
扶办法，予以适当的费用减免。争取和省、市三甲以上医院建立长期的协
作关系，建立技术支持、远程会诊、人才培养、实地会诊手术等机制，方
便患者就诊。
2、有效控制医药费用。全面推行一日清单、收费项目公示和费用查
询等制度，按时向社会发布医疗服务价格信息，在患者的缴费票据和一日
清单上明确体现国家的收费标准、医院的减免比例、患者的受益金额，提
高收费透明度。采取各种切实有效的措施，使医院医药总费用、均次费用
稳步下降。
3、提高医疗信息化水平。以医院管理为重点推进医院信息化建设。
建立覆盖全县人口的健康信息平台，实现医院之间、医院与其他医疗卫生
机构之间、医疗机构与医保经办机构之间的互联互通，实现人口健康信息的全过程、全方位联系与共享。
（六）完善基本药物购销体系
进一步推进药品集中采购、统一配送工作，建立健全基本药物供应保
障体系。结合国家基本用药目录，不断完善全县基本药品目录，建立基本
药物优先选择和合理使用制度。实行动态的基本药物管理和采购制度，根
据临床需求，适时调整基本药品目录，做好基本药物应急储备。全面推进
“规范药房”建设。
三、保障措施
（一）加强组织领导。成立医院综合改革工作领导小组。
组长：王国庆（县医院、县中医医院院长）
副组长：李小军（县医院党委书记）、王瑛德（县医院副院长）、张兆祥（县医院副院长）
成员：韩涛、秦小雄、杜娟、李彩霞、谢会琴、齐晓丽、林
建平、张晖、魏琴芳、申顺利、李春娥、苟兰英、胡正艳、张林平、魏
晓芸、赵勇、李商贵、付军峰
（二）工作职责：
1、在本级政府深化医药卫生体制改革领导小组领
导下，承担领导小组的日常工作。
2、根据国家医改工作的法规、方针、政策、指示，结合本地实际提出
贯彻实施的意见、建议供政府、医改领导小组决策。
3、负责与上级医改办、医改领导小组各成员部门，本级医改领导小组
各成员部门，下级医改领导小组、医改办进行医改工作的协调联系。
4、负责本级医改领导小组文件的起草和会议的组织工作。
5、负责对本级医改工作进行调研、督办、检查、指导、推进。
6、负责组织本级医改业务培训工作。
7、负责本级医改工作的对外宣传、信息发布工作。
8、负责承办上级医改部门及本级医改领导小组交办的其他事项。
（三）加强舆论引导。采取多种有效形式加强宣传，妥善处理好改革
过程中出现的问题与矛盾，为医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。
二〇一二年三月二十五日
主题词：深化公立医院改革实施方案抄送：太白县卫生局
太白县医院太白县中医医院2012年3月25日
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第四篇：《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》全文发布
《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》全文发布
根据《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》(以下简称《方案》)要求，改革后，深圳市公立医院将彻底打破医生的“铁饭碗”，不再实行编制管理，取消行政级别，实行全员合同制管理。在未来3年内，深圳将有近3万医生与编制脱钩。> 深圳市人民政府办公厅关于印发深圳市深化公立医院综合改革实施方案的通知> 深府办函〔2015〕80号
各区人民政府，市政府直属各单位：
《深圳市深化公立医院综合改革实施方案》已经市政府同意，现予印发，请遵照执行。> 深圳市人民政府办公厅> 2015年5月28日> 深圳市深化公立医院综合改革实施方案
为建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，形成产权清晰、权责明确、管理科学、运行高效的现代医院管理制度，全面提升公立医院运营管理绩效，提高基本医疗服务的公平、质量和效率，满足市民更高质量、更多层次的医疗健康需求，根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)以及广东省城市公立医院综合改革工作要求，制订本方案。
一、总体要求
(一)基本路径。按照改革联动、分类指导和探索创新的公立医院改革试点基本原则，结合深圳实际，落实政府对公立医院的保障、管理和监督责任，深入推动管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。
1.维护公立医院的公益性。强化公立医院保基本的功能定位，推动医疗、医保、医药改革联动，理顺医疗服务价格，推动医保支付、药品供应保障制度改革，建立科学的财政补助机制，遏制公立医院逐利行为。
2.建立现代医院管理制度。深入推进政府职能转变，完善法人治理结构和治理机制，合理界定政府、社会、患者的责权利关系。推动公立医院人事制度综合配套改革，营造公平公正公开的岗位聘用、薪酬分配、绩效考核和人才评价机制，调动医务人员积极性。
3.建立健全分级诊疗制度。以基层服务能力建设为基础，以分工协作机制为支撑，综合运用法律、医保和行政手段，统筹优化医疗资源布局，促进区域内公立医疗机构同步改革，构建区域医疗中心与基层医疗机构功能错位配置、业务协同发展的服务体系，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，引导市民合理就医。
4.推动医疗行业开放发展。推进公立医院与社会办医院协调发展，健全多元化的基本医疗服务供给机制，优化供给结构，创新服务模式。推动医疗信息化建设。完善医疗人才培养和职业认证制度、医疗机构评审评鉴制度，推动医师执业注册和管理方式改革，建立医疗行业诚信服务体系。
(二)主要目标。通过综合配套改革，到2017年底，基本实现以下目标：
1.初步形成分级诊疗制度。基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。一级及以下医疗机构的就诊比例明显提高，二、三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比例明显降低。
2.全面巩固公益性。公立医院逐利机制基本破除，药品、医用耗材使用和检验检查行为科学规范，卫生总费用与本地区生产总值增幅相协调，公立医院门诊、住院次均费用增幅低于城市居民人均可支配收入增幅。
3.显著提升医院运营绩效。医院运营管理自主权得到全面落实;医疗服务体系能力明显提升;医疗服务流程进一步优化，病床使用率、出院者平均住院日等指标得到合理控制。
4.医疗行业发展环境优化。形成以公立医疗机构为主体，社会办医疗机构为重要补充的基本医疗服务供给新格局。市民和医务人员对公立医疗机构的满意度显著提升。
二、主要改革任务
(一)完善分级医疗服务体系。
1.优化公立医院规划布局。贯彻落实《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)》和广东省卫生资源配置标准，2016年前，编制《深圳市医疗机构设置规划(2016—2020年)》，进一步明确各层级、各类别医疗机构的功能定位，完善以区域医疗中心和基层医疗服务网络为主体架构的新型城市医疗服务体系。制定《深圳市医疗人才队伍建设规划(2016—2020年)》，促进人才队伍与服务体系协调发展。从严控制公立医院的总量、建设标准和大型医用设备配置数量。加快推进特区医疗卫生服务体系一体化发展，合理新增原特区外公立医院资源;推动原特区外公立医院的改扩建工程，实现对资源配置薄弱区域的“填平补齐”。推动部分一级、二级医院转型发展，完善康复、肿瘤、神经、口腔、儿科等专科医疗体系。
明确市、区公立医院的功能定位和学科发展重点，形成“区有特色、院有重点”的新格局。合理布局区域医疗中心，支持其创建国家级、省级重点专科，与医学院校、生物医药企业开展医疗人才培养和生命健康领域重大科研协作。〔牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市发展改革委、财政委、人力资源保障局、医管中心，各区政府(新区管委会)〕
2.完善医疗机构协作机制。进一步推进全市医疗机构联网组团运营，以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理和资产等为纽带，促进区域医疗中心与基层医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工协作关系。发挥区域医疗中心在急诊急救、住院服务，以及急危重症和疑难危重病例诊疗等方面的骨干作用，发挥基层医疗机构在疾病初级诊疗和转诊转介中的网底作用。支持医疗机构组建专科医院联盟、专科医疗联盟等多种形式的医疗联合体。鼓励社会办医疗机构参加医疗机构联网组团运营，并引导其开展有序竞争。2015年底前，全市三级综合医院必须设置全科医学组织协调部门，负责承担全科医师规范化培训任务，并指导医院与基层医疗机构之间的转诊工作。〔牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市财政委、人力资源保障局、医管中心，各区政府(新区管委会)〕
3.完善分级诊疗服务模式。发展完善基层医疗服务网络，逐步调整社康中心布局，在每个街道设置1—2家一类社区健康服务中心(区域社康中心)，鼓励社会力量举办二、三类社康中心、全科医学诊所。发展完善全科医学服务体系，探索建立与国际接轨的全科医生培训和认证制度。到2017年，培育3000名通过认证的全科医生。探索向全科医生购买基本医疗服务，为市民提供健康咨询与管理、疾病初级诊疗、转诊转介服务。通过调整医保支付、财政补助政策，减少三级医院普通门诊就诊人次，引导基层医疗服务网络和个体执业医师分流更多的普通门诊病人。
完善分级、分片转诊规范，健全常见病种出入院标准和双向转诊标准，建立全市统一的双向转诊平台，完善对转诊病人的服务衔接和优先接诊、优先检查、优先住院等服务机制，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊。逐步增加公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源。2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高至20%以上。鼓励上级医院出具治疗方案，在下级或基层医疗机构实施治疗。推进护理服务社会化，推动“医养结合”，支持全科医生承接慢性病和康复期患者的管理和指导服务，引导公立医院、基层医疗机构、康复医疗机构建立慢性病患者、康复期患者接续性医疗服务分工协作和双向转诊机制，促进形成急慢分治格局。〔牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市发展改革委、财政委、人力资源保障局、医管中心，各区政府(新区管委会)〕
完善与分级诊疗相适应的医保政策。2015年底前，结合分级诊疗工作推进情况，完善促进分级诊疗的医保支付政策。对符合规定的转诊住院患者，社会医疗保险基金支付参保人员住院医疗费的起付线可从患者在首诊医疗机构住院治疗之日起连续计算。〔牵头部门：市人力资源保障局，配合部门：市卫生计生委、医管中心，各区政府(新区管委会)〕
4.统一基本诊疗服务标准和流程。在全市公立医院推行统一的运营管理标准;制定深圳市卫生计生系统质量控制中心建设规划，支持三级医院按照规划建设医疗、护理各专业质量控制中心，促进医院服务流程标准化、质量管理规范化。在统一质量控制标准的前提下，推进医学检验检查结果互认。加快推进临床路径管理，到2015年底，全市公立医院实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的30%以上。〔牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市医管中心，各区政府(新区管委会)〕
(二)深化管理体制改革。
1.推动市医管中心依法独立运作。学习借鉴香港医院管理局运营经验，完善市医管中心法定机构运作模式，依法保障其职责法定，在理事会决策下独立运营、灵活自主。政府各相关部门要创新管理方式，按照各自职责制定并落实对公立医院的发展建设、规划设置、财政补助、社会医疗保险、收费和医药价格等政策措施、标准规范。市医管中心负责牵头制定公立医院运营管理规范，在政府投入资源总规模内，统筹调配各公立医院资源，完善协调、统一、高效的公立医院管理体制。(牵头部门：市编办、市医管中心，配合部门：市发展改革委、财政委、人力资源保障局、卫生计生委)
2.深入推进公立医院政事分开改革。公立医院不再实行编制管理，取消行政级别，促进不同级别医院按照专业化管理要求依法治理。各区、各新区要探索完善区属公立医院管理体制，明确“出资人”代表，负责统一履行区属公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等重大事项决策职能。推进公立医院所有权与经营权分离，支持各办医责任主体委托名校、名院合作运营公立医院，并落实医院的人事管理、内部分配和运营管理自主权。建立健全公立医院内部决策和制约机制，探索建立医院管理委员会，负责履行医院内部运营管理重大事项的决策权;发挥职工代表大会和院务公开作用，监督重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排、大额资金使用(“三重一大”)集体决策制度的落实。(牵头部门：市医管中心、各区政府(新区管委会)，配合部门：市编办、发展改革委、财政委、卫生计生委、人力资源保障局)
3.推进医院管理团队职业化建设。制定医院管理团队职业化建设实施方案，建立合同管理制度，完善任期目标责任考核和问责制，探索完善医院管理团队工资分配办法。支持医学院校在深举办医院管理学院，建立培训、研究基地，开展学术交流。支持社会力量组建专业医院管理组织或管理机构，参与公立、社会办医院的运营管理。实施医院管理人才研修计划，培育一批具有国际视野的医院管理专才。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：市编办、财政委、人力资源保障局，各区政府(新区管委会)〕
(三)运行机制改革。
1.推动公立医院人事制度综合配套改革。在公立医院全面实行以事定费、以费养事、以事定岗和按岗聘用的人力资源管理方式。由医院根据实际需要，科学设置内设机构和工作岗位，建立以岗位为核心的全员聘用、工资分配等管理制度，淡化和取消身份差别，按岗聘用、以岗定薪、同岗同酬。健全与岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等要素为核心的内部考核机制，将考核结果与医务人员的岗位聘用、个人薪酬挂钩。〔牵头部门：市人力资源保障局、卫生计生委、医管中心、财政委，各区政府(新区管委会)〕
2.健全政府投资和财政补助机制。进一步加大对医疗事业的投入力度，健全与医疗机构设置规划、学科建设与固定资产折旧率相衔接的大型设备常态化更新机制，完善新建医院开办费、开业初期运营补助、非医方责任的医疗欠费等费用核定实施细则。加强对医院预算的管理，健全以事定费、购买服务、专项补助相结合的财政补助机制。完善基本医疗服务财政补助细则，全面取消与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式，由财政部门根据医院的基本医疗服务数量、手术难度、病床周转率、转诊量、科研水平、满意度及行政岗位与医疗护理岗位比等指标核定补助经费，并根据考评结果进行动态调整。〔牵头部门：市财政委、发展改革委、卫生计生委、医管中心，各区政府(新区管委会)〕
3.建立科学合理的医疗服务价格体系。2015年，根据国家、省统一部署，在保证公立医院良性运行、财政投入不减少、医保基金可承受、群众整体医疗负担不增加的前提下，按照总量控制、结构调整的原则，研究制定公立医院医疗服务价格改革方案，合理提高诊查、手术、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，降低部分大型医用设备检查治疗价格和医用耗材定价。逐步理顺不同级别的医疗机构之间以及各医疗服务项目之间的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。推进实施按病种、服务单元、服务包、床日等多种定价方式。加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，防范价格异动。加大对价格垄断、欺诈等违法行为的查处力度。在完善定价规则、规范医院行为、控制费用涨幅的基础上，进一步探索医院自主制定医疗服务价格的管理方式。(牵头部门：市发展改革委、市场和质量监管委，配合部门：市人力资源保障局、卫生计生委、医管中心)
4.深化医保支付方式改革。进一步健全与总额预付、分级诊疗相衔接的复合式医保支付方式。逐步减少按项目付费，试点推行门诊按人头、住院按病种分组(DRGs)付费或按床日“打包收费”等支付模式。扩大按病种付费的病种数和覆盖面，到2015年底，实行按病种付费的病种不少于100个。完善医疗保险经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商机制和风险分担机制。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上，逐步扩大纳入医保支付的日间手术，以及中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。〔牵头部门：市人力资源保障局，配合部门：市卫生计生委、医管中心，各区政府(新区管委会)〕
5.降低药品和医用耗材费用。2015年底前制定《深圳市公立医院基本用药供应目录》，在保障全市社会医疗保险参保人用药需求的前提下，调整临床用药结构，降低高价药、次高价药比例，减少辅助用药和奇异剂型、奇异规格药品的临床应用。探索全市公立医疗机构在广东省第三方药品电子交易平台联合采购药品的新模式。鼓励公立医院与医药企业探索医药物流服务向医院药房延伸。组织开展临床路径审核和处方点评工作，定期公布比较各医院单病种医疗和药品费用，强化对激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。2015年底前，制定医用耗材统一编码规则，推行医用耗材网络化阳光采购，在统一信息平台公开各公立医院每一品规的医用耗材采购价格。督促公立医院优先配置国产医用设备，在保障医疗质量的前提下，优先采购和使用国产医用耗材，将特需医疗服务的比例控制在全部医疗服务的10%以内。到2017年，全市公立医院“药占比”总体降至30%以下，卫生材料费占医疗业务成本的比例控制在12%以下。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：市人力资源保障局、财政委、发展改革委、各区政府(新区管委会)〕
(四)诊疗服务模式改革。
1.完善便民、优质服务机制。进一步健全公立医院门诊、住院基本服务规范。推进门诊综合便民服务平台建设，为群众提供导医导诊、挂号、缴费、查询检验检查结果等“一站式”服务。探索组建住院综合便民服务平台，负责指导各科室优化病床资源配置，为患者提供办理住院、出院手续等“一站式”服务。深入推进优质护理服务，2015年底，二、三级医院必须全部开展优质护理服务，推行责任制整体护理。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：各区政府(新区管委会)〕
2.引导建立合理的医院就诊秩序。推行团队式服务，在三级医院和专科医院试点组建医疗和护理服务团队，作为提供疾病诊疗、护理服务的工作单元;改革病人直接预约医生的模式，改为病人预约医疗团队或科室，由医院安排病人合理就诊。全面推广急诊预检分诊制度。实施“健康医疗信息惠民行动计划”，建设“深圳市民就医网”和APP应用系统，实现自助预约挂号、支付费用和查询检验检查结果、个人健康档案“掌上通”，形成转诊转介、远程医学、健康管理以及医疗协作等“一网通”。进一步完善“市民健康卡”功能，与医保卡、银联卡等多种载体信息对接，促进全员持卡就医和刷卡付费、在线付费。建设深圳市远程医学信息系统，促进国内外医学交流与合作。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：市人力资源保障局，各区政府(新区管委会)〕
3.完善多学科诊疗协作机制。在三级医院组建综合性疾病诊疗中心和疾病多学科协作组，促进多学科协作。推动网络医院和远程医学系统建设，建立与国内外名院名校互联互通的远程会诊中心。发展整合医学，推动临床医学与预防医学、社会医学、心理卫生服务、临终关怀服务、基因和干细胞个体化治疗相结合，提升医学人文关怀水平。〔牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市医管中心，各区政府(新区管委会)〕
4.推动医疗服务国际化。支持境外高水平医院管理机构承接公立医院运营管理事务，支持公立医院引进境外高水平的学科团队。支持有条件的公立医院设置国际诊疗服务区，开展与国际接轨的诊疗服务。支持公立医院参加国际医疗质量认证，推广卓越绩效、品质管理圈、5S现场管理等国际医疗质量管理模式，持续提升医疗服务质量。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：各区政府(新区管委会)〕
(五)运营监管模式改革。
1.健全医院运营绩效考核制度。完善公立医院运营管理考核评价办法，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标。考核结果向社会公开，并与公立医院财政补助、医保支付、工资总额以及领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。2015年底前，建立健全数字化公立医院运营综合监管系统，通过信息化手段实时掌握医院人、财、物等资源配置情况和业务运营等数据，实现对其运营管理情况的动态化、常态化监测和评估。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：市发展改革委、财政委、人力资源保障局、各区政府(新区管委会)〕
2.健全医院财务监管制度。建立公立医院财政补助绩效评估制度，科学测算公立医院从财政补助和政府固定资产投资中取得的连带收入，作为调整政府投入、财政补助和医疗价格标准的参考。完善公立医院资产管理和财务监管制度，探索派驻财务总监、开展第三方审计等监管方式，加强对医院经济运行和财务活动的会计监督、审计监督。推进全面预算管理、全成本核算制度，全面实施后勤保障与服务社会化，严控资源消耗性、行政后勤服务支出，促进医院调整收支结构，改善职工福利，缩小同岗人员收入差绝对值，提高可持续发展能力。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：市财政委、发展改革委，各区政府(新区管委会)〕
3.推动公立医院依法治理。各级公立医院主管部门要指导公立医院制定医院管理章程，明确医院宗旨、功能、目标，界定医院举办方、运营方和监管方的权责，明确医院基本管理制度，促进医院依照章程规范运作。健全涵盖医院人财物和业务管理的运营管理基本制度。落实职工代表大会表决通过医院岗位设置方案、岗位管理制度、工资分配方案等民主管理权力。完善医院信息公开制度，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、人力资源、价格和医疗费用等信息。〔牵头部门：市卫生计生委、医管中心，配合部门：各区政府(新区管委会)〕
(六)统筹医疗行业改革发展。
1.促进医疗行业开放发展。进一步规范和简化医疗机构准入管理流程，推行网上申报。改革医师执业注册和管理方式，推行区域注册，全面放开医师执业注册地点限制。建立健全以技术水平、医德医风为核心，以行业自律、科学公正为特点的专业技术人才评价制度，将评价结果运用到医疗人才引进、医务人员岗位聘任、医保向医师购买医疗服务等方面。(牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市医管中心、人力资源保障局)
2.健全医疗市场监管机制。推动建立与国际医疗认证制度接轨、符合国内医疗机构评审评价特点的深圳版医疗质量认证标准和评价体系，促进各医疗机构健全医疗质量管理体系。发挥(疾病)诊断相关分类(Diagnosis Related Groups，DRGs)工具在医院评审评价、学科能力评价、医疗人才评价、医疗支付制度改革等方面的作用。建立医师执业积分管理制度、医师多点执业网上报备制度，启动医务人员诚信执业管理系统建设。发挥医疗行业协会在医疗机构、医疗服务、医疗人才评审评价以及医疗行业诚信体系建设中的作用。(牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市医管中心、人力资源保障局)
3.推动医疗教学科研协调发展。推动住院医师规范化培训与高等医学院校临床医学硕士专业学位教育相衔接，扩大儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。探索建立与国际接轨的专科医师培训和认证制度。支持国内外知名医学院校来深合作举办临床医学院、护理学院、特色学院;开展公共营养师、心理咨询师、健康管理师等职业技能培训和认定服务。建设医学临床技能实验教学示范中心，提高医务人员的实践能力和创新能力。推动医学转化平台建设，促进生命健康产业与医疗服务紧密对接。发展以基因组学、转录组学、蛋白质组学、代谢组学、干细胞工程和“大数据”技术为支撑的“精准医学”。(牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市编办、发展改革委、财政委、人力资源保障局、医管中心)
4.健全多元化的基本医疗供给机制。深入推进医疗市场开放发展，逐步将政府对基本医疗服务的投入从补“供方”向补“需方”转变，促进医疗市场公平竞争。出台有针对性的政策措施，引导社会力量参与医疗服务模式改革和医疗资源结构调整，鼓励社会力量举办名医诊疗中心、中医坐堂医诊所、全科医学诊所，发展全科医学服务、康复照护服务、健康检验检查服务。引导社会办医疗机构向专科医疗机构转型升级，创新服务模式，走集团化、集约化、品牌化发展道路。2015年，全市力争建成3家名医诊疗中心。(牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市发展改革委、财政委、人力资源保障局)
5.推动医院信息标准化建设。完善区域人口健康信息平台、电子健康档案和电子病历数据库，健全技术标准和安全防护体系，实现居民基本健康信息与公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同，促进医疗卫生、医保和药品管理等系统对接、信息共享，推动建立医疗行业综合监管、科学决策、精细化服务的新模式。到2016年，实现与国家药品电子监管系统对接，积极开展药品电子监管码核注核销;实现全市二级以上公立医院、社区健康服务中心与区域平台对接;到2016年，完成二级以上医院的信息化标准建设，社区健康服务管理系统与各举办医院的信息系统实现对接。〔牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市发展改革委、经贸信息委、市场和质量监管委、人力资源保障局、医管中心，各区政府(新区管委会)〕
6.完善法制、舆论、风险保障制度。支持医疗行业专业律师事务所与医院管理机构建立合作关系;支持爱心人士、慈善机构等社会力量建立医疗领域志愿服务组织。2015年底前，在全市所有公立医院推行医疗责任险制度;2016年底前，借鉴英国医师互助性责任保险制度，由医疗行业协会牵头建立医师执业保险制度。深入推动平安医院建设，借助医疗行业社会组织等第三方力量，完善与医疗责任保险相结合的医患纠纷第三方调解机制。〔牵头部门：市卫生计生委，配合部门：市医管中心、民政局、司法局、深圳医患纠纷仲裁院、各区政府(新区管委会)〕
三、组织实施
(一)强化组织保障。
公立医院改革是市医疗卫生事业改革发展领导小组(以下简称领导小组)的重要工作内容。市政府各有关部门、各区政府(新区管委会)主要负责同志要对本部门的工作任务负总责，分管领导具体负责，按照责任分工分解工作任务、明确责任人，确保工作落实。市编办、发展改革委、财政委、卫生计生委、人力资源保障局、医管中心等相关部门要进一步转变政府职能，解放思想，密切配合，完善配套改革措施，统筹推进医疗保障、医疗服务、药品供应、医疗价格、监管体制等综合改革。
(二)加强督导评价。
领导小组办公室要建立督导、考核、评估、问责机制，督促各单位按照进度安排，落实各项改革任务，并跟踪各项改革任务的完成情况和重点指标的进展情况，建立公立医院改革工作进展定期通报和动态调整制度，及时研究解决改革中出现的问题，及时总结和交流经验，促进全市改革“一盘棋”。市政府有关部门要强化对各区(新区)改革的支持和指导。
(三)做好宣传动员。
领导小组办公室和各相关部门要加强对改革措施的宣传和解读，合理引导社会舆论和群众预期，凝聚共识、增强信心，营造改革的良好氛围。做好医务人员的宣传发动工作，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性。开展对各级政府、相关部门领导干部和公立医院管理者的政策培训，提高政策水平和执行力，确保改革顺利推进。
深圳市公立医院改革重点指标
| >改革目标 | >指标名称 | >指标值 | >指标 >属性 | |
| >2014年 | >2017年 | |||
| >分级诊疗制度初步形成。 | >社区医疗服务机构（含社康中心、全科医学诊所、门诊部、个体诊所、医务室）占全市总诊疗量的比例。 | >36.2% | >≥50% | >预期性 |
| >市域内住院量占比。 | >97.2% | >≥98% | >预期性 | |
| >预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例。 | >— | >≥20% | >预期性 | |
| >公益性质得到全面巩固。 | >公立医院门诊、住院次均费用增幅低于城市居民人均可支配收入增幅。 | >约束性 | ||
| >检查收入、化验收入占医疗收入的比例。 | >29.82% | >≤25% | >预期性 | |
| >药品收入占医疗收入的比例。 | >34.16% | >≤30% | >预期性 | |
| >公益性质得到全面巩固。 | >卫生材料费占医疗业务成本的比例。 | >15.05% | >≤12% | >预期性 |
| >全市公立医院实施临床路径管理的病例数达到出院病例数的比例。 | >23.9% | >二级≥50% >三级≥70% | >预期性 | |
| >大型设备阳性检查率。 | >≥60% | >≥70% | >约束性 | |
| >各公立医院特需医疗服务占全部医疗服务的比例。 | >≤10% | >≤10% | >约束性 | |
| >医院运营绩效显著提升。 | >医院管理人员职业化培训率。 | >— | >100% | >约束性 |
| >二级以上医院出院者平均住院日。 | >7.94天 | >≤8.0天 | >预期性 | |
| >二级以上医院预约诊疗服务量占全市二级以上医院诊疗服务量的比例。 | >11.81% | >≥40% | >预期性 | |
| >“市民健康卡”持卡就医比例。 | >52.7% | >≥80% | >预期性 | |
| >病理检查与临床诊断符合率。 | >92.5% | >≥90% | >预期性 | |
| >急危重症抢救成功率。 | >93.8% | >≥90% | >预期性 | |
| >二级以上医院急诊预检分诊服务实施率。 | >— | >100% | >约束性 | |
| >医疗行业发展环境优化。 | >社会资本办三级医院的数量。 | >5家 | >≥8家 | >预期性 |
| >名医诊疗中心数量。 | >0家 | >≥3家 | >预期性 | |
| >社会办医疗机构千人床位数。 | >0.62张/千人 | >1张/千人 | >预期性 | |
| >市民对公立医院门诊服务满意度。 | >76.01 | >≥80 | >预期性 | |
| >市民对公立医院住院服务满意度。 | >79.15 | >≥85 | >预期性 | |
| >参加医疗执业责任险的公立医院比例。 | >12.5% | >100% | >约束性 | |
第五篇：杭州市公立医院综合改革试点方案
杭州市公立医院综合改革试点方案
为深入做好市级公立医院综合改革国家试点工作，根据•国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见‣（国办发„2015‟38号）和国家卫生计生委、财政部、国务院医改领导小组办公室•关于确定第三批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知‣（国卫体改发„2015‟62号）等文件精神，结合我市实际，特制定本方案。
一、指导思想
深入贯彻党中央、国务院的决策部署，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，切实落实政府办医责任，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点，在落实和深化2014年启动的市级公立医院综合改革举措的基础上，坚持医疗、医保、医药联动改革，大胆探索、锐意创新，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革，提高监管效能，提升公立医院运行效率，充分发挥公立医院公益性质和医疗服务的主体作用，为国家全面推进公立医院综合改革积累经验。
二、工作目标
（一）总体目标。
通过深化公立医院综合改革，破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；初步建立现代医院管理制度，区域医疗服务能力明显提升，就医秩序得到改善；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；就医费用负担明显减轻，群众满意度和对改革的获得感明显提升。
（二）具体指标。
2015年年底前，完善市、县两级区域人口健康信息平台，辖区内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与平台对接；60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统；分级诊疗体系基本建立，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上；医保支付方式改革覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务；实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%，患者按病种付费的病种不少于100个。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。
到2017年6月底，提前完成国家卫生计生委下达的进一步改善医疗服务行动计划任务，医疗费用不合理增长得到明显控制，提前实现公立医院药占比（不含中药饮片）总体降至30%左右，百元医疗收入中（不含药品收入）消耗的卫生材料费用降到20元以下；群众就医费用负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例总体降至30%以下。
三、主要举措
（一）推进公立医院管理体制改革。
1.明确政府办医和监管职责。坚持公立医院公益性的基本定位，明确市、县两级政府分别为市级和县级公立医院的出资人，由卫生计生主管部门和财政部门代表政府履行出资人资格。卫生计生主管部门不介入公立医院的内部运行管理，通过政策法规、行业规划、标准规范、综合目标的制定和监督指导以及行风效能监督等方式强化监管。其他有关部门按照各自职能，对公立医院进行管理和提供服务，为公立医院履行公共服务职能、维护群众利益提供保障条件。
2.落实公立医院自主权。探索建立公立医院法人治理结构和治理机制，明确公立医院在人事管理、内部分配、运营管理等方面享有完全自主权。督促公立医院健全党政联席会议制度，重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用须经集体讨论并按规定程序执行；落实公立医院院务公开，发挥职工代表大会监督职能，强化民主管理。取消公立医院的行政级别，健全院长选拔任用制度，突出专业化管理能力，推进职业化建设，实行院长任期目标责任考核和问责制。实行集团化管理的公立医院以及医疗联合体等可在成员医院层面成立管理委员会。
3.健全公益导向的考评机制。卫生计生主管部门要建立健全以公益性质和运行效率为导向的公立医院绩效考核评价体系，把控制不合理医疗费用、提升医疗质量和服务效率、实现国有资产保值增值以及提高社会满意度作为主要量化指标，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等指标，提高绩效评价体系的科学性；要充分利用信息化手段和大数据支撑，进一步完善第三方评价机制，提升医疗卫生服务绩效考核效能。绩效考核评价结果与政府补助、总体工资水平以及医院领导班子薪酬、任免、奖惩等挂钩。
4.完善多方监管机制。强化卫生行业监管，逐步实现省市联动，对在杭所有医疗机构统一规划、统一准入、统一监管，推动建立属地化、全行业统一监管机制；加强质量管理组织建设，强化医疗质量监管。推进部门齐抓共管，人力社保、物价、审计等有关部门按照职责实施监管，促进公立医院依法经营和良性运行。强化行业自律和社会监督，通过医疗行业协会、学会等社会组织促进行业自律，强化职业道德建设；继续实施医疗服务阳光工程，二级以上公立医院通过卫生计生主管部门或医院自身门户网站定期向社会公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息，接受社会监督。
（二）建立公立医院运行新机制。
1.破除以药补医机制。巩固取消药品加成政策成果，健全公立医院补偿机制，合理设定基本药物（包括省增补药品）、医保药品、抗菌药物以及非医保药品的配备品种和比例，确定公立医院药品总控目录，切实降低药品销售收入占医院业务总收入的比例、抗菌药物占药品使用的比例，进一步降低药品费用支出，减轻群众就医负担。采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。
2.降低药品和医用耗材费用。以市为单位在省级药品集中采购平台上自行采购药品，确保成交价格不高于省级中标价格。可结合实际鼓励省际跨区域采购、专科医院等联合采购。高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，实行网上公开交易。在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。加强药品质量安全监管，严格市场准入和药品注册审批，保障药品的供应配送和质量安全。加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。
3.理顺医疗服务价格。不断完善•杭州市市级公立医院医药价格改革实施方案‣。进一步改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。优先将疗效可靠、价格合理、技术先进、符合社会需求的新技术项目纳入新增医疗服务项目范围，有效完善医疗费用结构。加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，及时防范价格异动情况。加大对价格垄断和欺诈等违法行为的查处力度。
4.进一步完善政府投入。对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养以及符合国家规定离退休人员费用和政策性亏损，继续落实政府投入；对公立医院承担的公共卫生任务，给予专项补助；对政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务，切实保障经费。对中医院（民族医院）、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院，落实投入倾斜政策。对破除以药补医机制后市级医院减少的收入，通过调整医疗服务价格和增加政府投入进行补偿，确保综合补偿率达到92%。进一步探索改革财政补助方式，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩。完善政府购买服务机制。
5.强化公立医院精细化管理。加强公立医院财务会计管理，强化成本核算与控制，落实完善市级公立医院总会计师制度，推进公立医院后勤服务社会化。督促公立医院加强医疗行为监管，运用信息化手段实施诊疗活动和临床用药预警，重点规范临床检查、诊断、治疗、药物和植（介）入类医疗器械使用行为。以“智慧医疗”建设为载体，继续深化健康医疗信息便民惠民服务，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。深入开展优质护理提升工程，实施市属医院物联网智慧护理系统建设，提高优质护理病区覆盖面，三级公立医院所有病房开展优质护理服务。
（三）强化医保支付和监控作用。
1.深化医保支付方式改革。充分发挥基本医保的基础性作用，强化医保基金收支管理，建立以总额预算管理为核心，按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等相结合的复合型付费方式。在医保支付方式改革覆盖区域内所有公立医院的基础上，逐步覆盖所有医疗服务。加快推进临床路径管理，提高医疗服务质量的均等化、标准化程度，并同步扩大患者按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面。
2.建立谈判和分担机制。加快建立各类医疗保险经办机构和定点医疗机构之间公开、平等的谈判协商机制和激励约束机制，通过协商谈判、动态监管和联席会议等方式，切实加强医疗保险经办机构与定点医疗机构的沟通交流，确保支付标准执行的科学性和合理性。
3.引导提供适宜服务。逐步扩大纳入医保支付范围的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术，鼓励提供和使用适宜的中医药服务，缩短平均住院日、降低服务成本。
4.加强医疗服务监控。建立健全医保服务监控标准体系，明确监管重点环节，通过智能监管平台，逐步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。加大对骗保欺诈行为的处罚力度。
（四）建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。
1.深化公立医院人事制度改革。创新公立医院机构编制管理方式，探索实行编制备案制管理，建立动态调整机制。实行聘用制度和岗位管理制度，规范用人管理，建立公平竞争、优胜劣汰、能上能下的灵活用人机制。进一步完善公立医院岗位设置政策，根据医院所承担的社会功能、职责任务、工作性质、人员结构等实际情况，完善岗位总量和人员结构比例设置办法。落实公立医院用人自主权，完善公开招聘和人才引进办法。对于医院紧缺及高层次人才，可由医院直接采取考察的办法予以招聘，不受公开招聘时间的限制，并做到结果公开。
2.深化公立医院分配制度改革。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，结合公立医院运行指标、单位绩效考核结果等要素，积极探索制定符合医疗行业特点的绩效工资水平和绩效工资总量核定办法，建立工资正常增长机制，体现医务人员技术劳务价值。深化公立医院内部分配制度改革，由医院结合实际，在绩效考核的基础上，自主进行分配。通过提高奖励性绩效工资分配比重，积极探索档案工资制、核心人才年薪制等形式，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，充分调动医务人员的积极性。
3.加强公立医院内部绩效考核。建立平时考核、考核、聘期考核相结合的医院内部绩效考核体系，完善奖惩机制。根据聘用的岗位职责任务，分级分类制定绩效考核指标和考核权重，全面考核工作人员的表现，重点考核岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医疗成本和医疗费用控制、医德医风和患者满意度，充分发挥绩效考核的导向作用，营造人人重实绩、重贡献、重创新的良好氛围。绩效考核结果作为岗位聘用、职称晋升、收入分配、奖励惩罚的重要依据。严禁对医务人员设定创收考核指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。
（五）构建各类医疗机构协同发展的服务体系。
1.优化城市公立医院规划布局。认真贯彻•国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知‣（国办发„2015‟14号）要求，结合服务人口与服务半径、城市化发展水平和群众医疗需求变化，在“十三五”卫生计生事业发展规划中科学制定区域卫生规划、人才队伍规划和医疗机构设置规划。统筹考虑区域内各方面、各层次医疗卫生资源，增强规划的约束力。主城区不再新建公立医院，从严控制现有公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，对超出规模标准的公立医院，要采取综合措施，逐步压缩床位。公立医院应优先配置国产医用设备，严禁公立医院举债建设和超标准装修。
2.促进社会资本举办医疗机构发展。认真贯彻•杭州市人民政府关于进一步促进社会资本举办医疗机构发展的实施意见‣（杭政函„2014‟86号），制订相关实施细则，推动政策落实。鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗领域，优先支持举办非营利性医疗机构。优先支持社会力量在我市举办上规模、高层次的二级甲等医院以上建设标准的综合医院和老年医疗、护理、康复、精神卫生、儿科、产科等非营利性专科医院，中医或中西医结合医疗机构，以及在新建城区、开发区、大型住宅区、中心镇等医疗资源配置相对薄弱区域举办医疗机构。
3.强化分工协作机制。整合和优化区域医疗资源，深化“县域城乡优质医疗资源共享工程”，以县域为单位，建立医学临床检验中心、临床病理诊断中心、临床影像会诊中心、临床心电会诊中心、消毒供应中心等“五大中心”，辐射县域基层医疗机构；巩固“市属医院与城区社区卫生服务中心优质医疗资源共享工程”，市属医院按城区划分结对帮扶主城区社区卫生服务中心，建立医学影像会诊中心、心电会诊中心、消毒供应中心、慢病联合诊疗中心等“四大中心”；依托杭州市第一人民医院建立服务全市的医学影像会诊中心、临床病理会诊中心、产前筛查会诊中心、危重孕产妇抢救会诊中心等“四大中心”。市属医院与县级医院、社区卫生服务中心等基层医疗机构之间形成目标明确、权责清晰的分工协作机制和同质化的检验检查等资源共享机制。继续鼓励设置独立的医学影像、病理诊断和医学检验机构。
4.加强人才队伍培养和提升服务能力。贯彻落实•中共杭州市委、杭州市人民政府关于杭州市高层次人才、创新创业人才及团队引进培养工作的若干意见‣（市委„2015‟2号），积极引进医院学科带头人、业务骨干及优秀团队，推进公立医院领军人才的选拔和培养工作，并以领军人才为龙头，着力带领培育一批优秀梯队人选，带动一些重点学科快速发展。扎实开展住院医师规范化培训，进一步加强国家级培训基地建设，2016年年底前在市属三级综合性医院设立全科医学科；进一步加大临床技能中心建设力度，改善教学设施条件，强化师资队伍建设，提高住院医师规范化培训质量和成效；逐步探索建立专科医师规范化培训制度；积极推进与市属高校的医教研协同发展，优化重点学科布局，培养一批临床与科研相结合的学科带头人和后备学科带头人。进一步加强公立医院骨干医生培养，开拓视野，定期组织选派优秀管理干部及青年骨干到国外培训进修，提升管理素质。
（六）推动建立分级诊疗制度。
1.夯实分级诊疗服务基础。以“双下沉、两提升”作为推动城乡医疗资源优化配置和有序利用的有效手段，着力扩大覆盖面、创新合作模式，夯实市级医院与县级医院紧密型合作办医长效机制，积极做好省级分级诊疗试点县（市）的相关工作，促进优质医疗资源下沉；完善医师多点执业办法，鼓励医师到基层医疗机构多点执业。推进市属医院专科医师与结对帮扶的基层医疗机构全科医生组建慢性病管理团队，对在基层医疗机构诊治及下转的慢性病和康复期患者加强管理和指导，构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级治疗模式。
2.深化医养护一体化全科医生签约服务。认真贯彻•杭州市医养护一体化智慧医疗服务促进办法‣（市政府令第283号）的要求，巩固医养护一体化全科医生签约服务相关财政投入、医保倾斜等保障政策，提升签约服务质量和内涵，为签约居民提供优先转诊、优先检查、优先住院等服务；完善双向转诊信息平台，并逐步向全市推广、向京沪连接，增加省、市医院面向基层医疗机构的预约挂号号源，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊，减少三级医院普通门诊人次。
3.完善与分级诊疗相适应的医保政策。在落实医养护一体化全科医生签约服务医保优惠政策的基础上，完善不同级别医疗机构之间的医保差异化支付政策，适当拉开不同级别医疗机构的起付线和支付比例差距，以进一步与分级诊疗制度相适应。
（七）加快推进医疗卫生信息化建设。
1.加强区域医疗卫生信息平台建设。构建完善的市、县两级区域人口健康信息平台，市本级人口健康信息平台要达到国家区域卫生信息互联互通标准化成熟度测评四级。建立动态更新的标准化电子健康档案、电子病历数据库。完善全市统一的社区卫生服务信息系统，推动在县级或以上区域部署统一的基层医疗机构医疗服务信息系统，加强对区域内各类医疗卫生机构健康信息的采集，全面记录和实时反映居民健康状况和医疗卫生服务全过程。推动60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统，助推区域内人才、设备和信息资源共享，促进医疗资源的合理布局和集约利用。建设杭州市卫生综合管理平台、公共卫生服务管理系统、医疗质量控制监管系统等各种综合信息系统，发挥市卫生数据中心大数据的优势，为市级公立医院绩效考核和质量监管提供技术支撑。
2.推进医疗信息系统建设与应用。加强公立医院信息标准化建设，2015年年底前，基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，到2017年6月份，市属综合性医院信息互联互通标准化测评和电子病历分级评估均达到四级。拓展“杭州智慧医疗”的深度和广度，全面实施健康医疗信息惠民行动计划，扎实推进预约诊疗、分时段就诊、自助机服务、医保费用即时结算的诊间付费等智慧医疗应用，市属医院诊间付费占持社会保障卡就诊人次的60%以上，分时段就诊占门诊就诊人次的90%以上，预约诊疗占门诊就诊人次的30%以上，自助挂号、取号、报到的病患比例达到就诊人次的70%以上。建立诊疗信息共享机制，在实现市属医院医生诊间医学检验检查结果和医学影像共享的基础上，推进区域平台建设，逐步实现全市同级医院医学影像共享和检查结果互认。实现市级医保统筹区域内医生诊间重复用药实时提醒，强化对医务人员医疗服务行为的监管。2015年年底前，实现与国家药品电子监管系统对接，积极开展药品电子监管码核注核销。
（八）切实改善市级公立医院医疗服务。
1.提升医疗服务能力。推进以领头学科、优势学科和新兴学科为主的医学重点学科建设，通过重点学科的发展带动全市医疗卫生水平的提高。加强卫生科技创新体系建设，鼓励、引导开展新技术、新项目研究，充分发挥科学技术引领和支撑作用，提升医疗服务能力。优化市级医院先进医疗设备配置，不断提高临床诊疗水平，满足不同层次的医疗需求。
2.强化医德医风建设。进一步健全医德医风管理制度体系，落实医德考评制度，完善医德考评档案，考评结果与医务人员晋升晋级、岗位聘用、绩效工资等考核相结合。强化监督检查，提高制度执行力。坚持廉洁行医，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。
3.实施惠民便民措施。牢固树立“医学有局限勇于攀登、服务无止境追求卓越”的理念，落实便民、惠民医疗服务举措，优化诊疗流程、改善就医感受，方便群众看病就医。加强临床护理规范管理，全面开展优质护理服务。提升后勤保障水平，提高病人就诊过程中的便捷度、舒适度和满意度。
4.巩固预防和处置医疗纠纷长效机制。根据•市委办公厅、市政府办公厅关于印发†和谐医患关系、建设平安医院长效工作机制的实施意见‡的通知‣（市委办发„2014‟13号）精神，进一步提升医疗服务质量，有效预防和依法处置医疗纠纷，维护医疗机构正常秩序，维护患者、医疗机构及医务人员的合法权益。坚持“属地管理”、“谁主管谁负责”以及依法公正、便民高效的原则，着力构建“党委政府统一领导、维稳部门综合协调、卫生部门强化管理、相关部门配合支持、医患双方共同参与”的预防和处置医疗纠纷长效机制。
四、实施步骤
（一）前期准备阶段（2015年6月20日前）：总结2014年4月1日省、市同步启动市级公立医院综合改革以来的进展情况，分析存在问题和成功经验，为完善公立医院改革试点政策提供依据。
（二）方案拟定阶段（2015年7月底前）：2015年6月25日前将本方案报国家和省医改办、省卫生计生委；7月底前，各有关部门就方案中的具体政策制定实施细则或细化方案。
（三）全面推进阶段（2015年8月—2017年6月）：根据本方案，全面推进和深化市级公立医院综合改革；定期开展跟踪督查，定期收集医改监测数据。
（四）总结评价阶段（2017年12月底前）：对实施城市公立医院综合改革试点工作三年成效进行全面回顾总结，组织专家进行评审，形成总结评估报告，上报国家和省医改办、省卫生计生委。
五、保障措施
（一）加强组织领导。建立公立医院综合改革试点协调机制，统筹协调解决改革过程中出现的困难和问题，督促改革措施的落实并做好评估工作。各级卫生计生主管部门和公立医院要成立公立医院改革试点领导小组，切实加强组织领导，制定改革方案，成立工作班子，精心组织，周密部署，扎实工作，确保改革试点工作平稳推进。
（二）建立联动机制。在省有关部门支持下，建立省、市公立医院改革联动机制，确保全市所有公立医院都纳入改革试点范围整体推进，并与县级公立医院综合改革协调联动，统筹推进。各级公立医院综合改革试点领导小组各成员部门要明确职责，各司其职，密切协作，形成合力，为公立医院综合改革试点提供有力保障。
（三）加大宣传力度。各有关部门要做好舆论宣传和引导工作，加强对公立医院综合改革试点工作重要意义、主要任务和政策措施的宣传。要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，共同营造全社会参与的良好氛围。
（四）严格责任落实。各部门各单位要以对人民群众高度负责的态度，做好公立医院综合改革的推进和保障工作。在此过程中，因执行政策不到位而引发医院及社会稳定问题的，按相关规定予以追究责任。
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