县级公立医院综合改革政策解读

第一篇：县级公立医院综合改革政策解读

县级公立医院综合改革政策解读

一、县级公立医院改革的重要意义

是国家深化医药卫生体制改革新形势下提出的重大战略任务，这对于彰显公立医院公益性，建立运行新机制，提升服务能力和水平，缓解群众看病就医问题，更好地保护群众健康，促进民生持续改善和经济社会和谐发展具有十分重要的意义。

二、公立医院综合改革的总体要求

破除以药补医为关键环节，以改革补偿机制为切入点，统筹推进补偿、价格、医保、监管、药品采购机制等综合改革，建立维护公益性、保障可持续的运行新机制。加强人才、技术、专科建设，提升群众满意度，力争使居民县域内就诊率达到90％，基本实现大病不出县（市）。

三、我市公立医院综合改革涉及的医院

共3家，分别是市第一人民医院、市中医医院，市第二人民院。

四、我市公立医院综合改革的实施时间和主要内容 2015年4月1日正式启动，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，降低CT、磁共振等大型检查收费，合理调整体现医务人员技术劳动价值的医疗服务收费标准。

五、什么是“药品零差价”

是指医疗机构以采购价销售药品（中药饮片暂除外）,即实行“原价进、原价出”的“零差价”销售方式。我市公立医院使用的药品均由省药品集中采购平台统一采购，采购价全省统一。在药品采购价格整体降低的基础上，最大限度的让利于民。

六、如何弥补公立医院改革后减少的合理收入

改革前主要靠药品加成、医疗服务收费和政府补助三个渠道维持正常运行，改革就是要通过“一减一调一补”来破除以药养医：“一减”即实行药品零差价，降低大型检查费用，减轻群众负担；“一调”即合理调整医疗服务收费和医保支付政策；“一补”即增加财政投入。

七、既然是减轻群众负担为什么还要提高诊查费收费标准 通过药品零差率销售可以真正切断“以药补医”的链条，促进科学就医、合理用药。而提高诊查费等收费标准，既是对医院的合理补偿，也是医务人员技术劳动价值的体现，进一步调动医务人员积极性。同时，通过加大政府投入、加强医院管理，体现公立医院公益性。

八、公立医院综合改革后，群众的负担是否会明显降低 “药品零差价”销售后，群众的实际医疗费用会有一些下降，但因为医疗服务价格的提高，下降的幅度不会太多，群众可能不会有太明显的感受。但从长远来看，医疗行为将更为规范，可从根本上控制“大处方”以及滥用抗生素，让群众少付药钱少吃药就能看好病。

第二篇：长沙级公立医院综合改革实施方案

长沙县县级公立医院综合改革实施方案

（征求意见稿）

为推进我县县级公立医院改革，根据《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发„2014‟12号）和《湖南省推进县级公立医院综合改革实施意见》（湘卫体改发[2014]2号）及《长沙市公立医院改革指导意见》（长政办发[2014]41号）精神，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、总体要求

全面深化改革，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质，以破除以药补医机制为关键环节，加强以人才队伍为核心的能力建设，全面深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、法人治理、医保支付、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革，不断提高县级公立医院医疗卫生服务水平。建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。完善公立医院服务体系，加快推进医疗卫生城乡一体化，人民群众看病就医的公平性、可及性、便利性得到改善，让群众享受到更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。2015年，全县所有县级公立医院改革全面实施，到2020年，力争县域内患者就诊率达到90%左右。

二、改革范围

全县6所公立医院全部实行改革，包括县第一人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县星沙医院、县精神病医院。

三、主要任务

（一）深化管理体制改革

1．进一步明确功能定位。县级公立医院是公益二类事业单位，是政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体，承担县域居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导，以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。

2．逐步建立和完善法人治理结构。加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。

3．积极探索引进社会资本，参与医院基础设施建设、设备购置、药品采购运营管理，引进现代企业管理理念，提高医院管理水平和效益。

4．合理配置资源。启动《长沙县“十三五”区域卫生规划》的编制工作。将县域内各级各类医疗机构统一纳入规划，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。对超规模、超标准和举债建设的，严肃追究负责人的相关责任。

5、提升中医服务能力。完善中医医院、综合医院中医专科的规划，积极推进中医馆、国医堂建设。设立中医药专项资金，以城乡基层为重点，加强中医医疗服务体系建设。

（二）深化补偿机制改革

1．破除以药补医，完善补偿机制。县级公立医院取消药品加成政策，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院取消药品加成减少的合理收入，80%通过合理调整医疗技术服务价格弥补，其余部分通过增加政府投入以及医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。充分发挥医疗保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。

2．理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。医疗服务价格上调总量不超过医院因取消药品加成减少收入的80%。合理提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，体现医疗服务合理成本和医务人员技术劳务价值，同时降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查和治疗价格，调整的医疗服务价格按规定纳入医保支付的范围。

3．落实政府投入责任。县人民政府是举办县级公立医院的主体，要在严格控制公立医院建设规模、标准的基础上，全面落实政府对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农公共服务等政府投入政策。落实对中医的投入倾斜政策。多渠道筹集资金，用于医院基础设施、医疗设备、信息化建设，探索PPP模式，依法适当吸引社会资本投入。

（三）完善药品供应保障制度

1．改革药品集中采购办法。县级公立医院使用的药品全部通过省医药集中采购平台采购。坚持质量优先、价格合理原则，采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式，逐步实现基本药物与非基本药物采购机制相衔接。减少和规范流通环节，保证药品质量安全，切实降低药品价格，有效遏制药品购销领域的腐败行为和不正之风。县级公立医院要优先配备使用基本药物和常用低价非基本药物，不断提高基本药物和常用低价非基本药物使用比例。坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。

2．保障药品供应。药品配送原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送，减少流通环节，规范流通秩序。可根据实际探索药品集中配送办法。严格采购付款制度，制订具体付款流程和办法。无正当理由未能按时付款的，采购机构要向企业支付违约金。卫生和财政部门负责监督货款支付情况，严厉查处拖延付款行为，并向社会公布。配合建立全国统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。加强药品储存管理，改善药品储存保管条件，防止贮藏不当影响药品质量，保证人民群众用药安全有效。

3．建立严格的诚信记录和市场清退制度。加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货的，一律记录在案并进行处理；对向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的单位和个人，要依法惩处。完善诚信管理，以合同的方式约定企业出现违法违规配送药品等情形时将要承担诚信违约责任。

（四）改革医保支付制度

1．深化支付方式改革。人社、卫生、财政等部门负责制订出台基本医保支付方式改革方案，要及时出台实施支付方式改革的具体办法。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等为主的付费方式改革。加快实现支付方式由后付制向预付制的转变，并逐步覆盖县级公立医院诊疗的所有病种。严格临床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。2．加强医保对医疗服务的监督和制约。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、使用量和销售金额居前列药品（高值耗材）、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，并实行定期通报制度。

（五）深化人事、分配制度改革

1．合理核定编制。县编办、人社局要根据省制定的医疗卫生事业单位机构编制标准，科学合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整。县级公立医院人员编制中，专业技术人员所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落实县级公立医院用人自主权，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，在单位编制限额及其结构比例内，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院职工参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。鼓励探索建立职业年金制度，进一步提高医务人员退休后的养老待遇水平。

3．建立适应行业特点的薪酬制度。根据国家的统一部署，结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。允许公立医院医生通过多点执业获取合规报酬。

4．建立科学的绩效评价机制。卫生、财政、人社等部门制定具体绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与院长任免、奖惩和财政补助、医保支付、工资水平等挂钩。建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标。

（六）加强医院管理

1．落实院长负责制。完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。

2．优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。

3．规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。

（七）提升服务能力

1．加强人才队伍建设。建立适应行业特点的人才培养制度，落实住院医师规范化培养计划，到2020年新进入县级公立医院的医生必须经过住院医师规范化培训。要研究制定引进经住院医师规范化培训合格的医师和医学类研究生到县级公立医院就业的优惠政策。经批准可在县级公立医院设立专科特设岗位引进急需高层次人才，并按规定给予合理补助。

2．推进信息化建设。按照国家统一规划和标准，加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。依托县级公立医院，建立面向基层医疗卫生机构的远程会诊系统，同时与承担对口支援任务的城市三级医院建立远程会诊网络，开展纵向技术合作，方便群众就医，提高综合服务能力。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。

3．落实支持和引导社会资本办医政策。完善社会办医在土地、投融资、财税、价格、产业政策等方面的鼓励政策，优先支持举办非营利性医疗机构，支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。放宽社会资本办医准入范围，清理取消不合理的规定，加快落实在市场准入、社会保险定点、重点专科建设、职称评定、学术地位、医院评审、技术准入等方面对非公立医疗机构和公立医疗机构实行同等对待政策。支持社会资本举办的医疗机构提升服务能力。非公立医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。

（八）加强上下联动

1．促进医疗资源纵向流动。以多种方式建立长期稳定的县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院分工协作机制。县级公立医院要加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训，健全向乡镇卫生院轮换派驻骨干医师制度，建立长效机制。可采取推荐优秀管理人才参加乡镇卫生院负责人选聘等形式，提升乡镇卫生院管理水平。全面落实城市三级医院对口支援县级公立医院制度，鼓励采取专家团队支援的方式，将业务支援扩展到管理支援，提高县级公立医院技术和管理水平，采取政策支持、授予荣誉等措施。鼓励已退休的学科带头人、业务骨干到县级公立医院服务。2．完善合理分级诊疗模式。制订分级诊疗的标准和办法，综合运用医疗、医保、价格等手段，加快建立基层首诊、分级医疗、双向转诊的就医制度。充分发挥医保的杠杆作用，支付政策进一步向基层倾斜，拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例差别。建立县级公立医院与基层医疗卫生机构之间的便捷转诊通道，县级公立医院要为基层转诊患者提供便利。完善县外转诊和备案制度，力争2015年底实现县域内就诊率达到70%左右的目标。

（九）强化医疗服务监管

1．严格行业管理。卫生行政部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。依法加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严格控制医药费用不合理过快增长。做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。

2．发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全、事业单位法人报告等信息。加强医疗行业协会（学会）在县级公立医院自律管理监督中的作用。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系，充分听取社会各方面意见。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。

3．促进医患关系和谐。强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设。加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。加强医疗纠纷调处，推进县第三方调解机制建设，推行医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。

四、保障措施

（一）加强组织实施。为推进我县的县级公立医院综合改革工作成立长沙县深化医药卫生体制改革领导小组，工作完成后自然撤销，由县长任组长，常务副县长和分管卫生工作的副县长任副组长，县委办、政府办、宣传部、发改局（物价局）、财政局、人社局、监察局、卫生局、审计局、食药监局、编办、商务局、民政局、国土局、地税局、工信局、计生局、教育局、总工会、县金融证券办、法制办、执法办为成员单位。领导小组下设办公室（设县卫生局），由分管副县长兼任办公室主任，财政局、发改局、卫生局局长兼任办公室副主任，统筹组织、协调推进我县公立医院改革工作。

（二）落实相关责任。发改局（物价局）、财政局、编办、人社局、卫生局等有关部门要各司其职，密切协作，细化相关政策措施，加强业务指导和督促检查，研究解决工作中遇到的困难和问题，形成改革的工作合力。

（三）强化督导考核。县深化医改领导小组要建立督促检查、考核问责机制，确保综合改革的各项举措落到实处。县深化医改领导小组办公室要会同有关部门制订县级公立医院综合改革效果评价指标体系，加强跟踪评估，对县级公立医院改革进展情况进行专项督查，定期考核，适时通报。考核结果与县级财政补助资金挂钩。

（四）做好宣传培训。认真开展对各相关部门领导干部的政策培训，加强政策解读。深入细致做好医务人员的宣传动员，充分调动积极性，发挥其改革主力军作用。大力宣传改革进展成效和典型经验，开展舆情监测，及时解答和回应社会各界关注的热点问题，合理引导社会预期。

第三篇：公立医院改革政策

公立医院改革

背景：

公立医院运作和发展不能充分实现政府和社会的要求：

1、政府监管和调控粗放，缺乏有力的外部制约。

2、广大人民群众看病难，看病贵，没有有效的补偿机制。

3、公立医院内部管理混乱，管办责任不明确。

结果造成，过度医疗，滥用药、滥检查；医疗服务安全质量存在隐患，医患关系日趋紧张；医院之间无序竞争，增加医疗负担。

集中表现为：政府不满意，群众不满意，大部分医务工作者也不满意。

市场经济条件下如何走好公立医院改革这条路: 2009年2月28日 星期六

温家宝总理与网友在线交流谈到公立医院改革时，他说：“我以为最艰难的，也是最重要的就是公立医院改革。因为这项改革涉及城乡许多医院，我们没有经验，需要试点。”

2009年4月6日 星期一

中共中央国务院颁发了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。

其中指出了推进公立医院管理体制改革,从有利于强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。进一步转变政府职能，卫生行政部门主要承担卫生发展规划、资格准入、规范标准、服务监管等行业管理职能，其他有关部门按照各自职能进行管理和提供服务。落实公立医院独立法人地位。《意见》确定公立医院作为新医改五项重点改革内容之一，公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医改的“大头”，公立医院改革得好不好，直接关乎医改成败。

公立医院改革2009年开始试点，2011年逐步推开。

公立医院改革

（二）2009年7月23日 星期四

国务院办公厅《国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排的通知》

《通知》决定研究拟定推进医药分开、逐步取消药品加成、增设药事服务费、调整医疗服务价格的政策，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。（卫生部、国家发展改革委、财政部负责）

2010年2月23日 星期二

卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》

选出16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，积极稳妥推进公立医院改革试点工作，此次确定的16个国家试点城市分别是：东部6个，包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部6个，包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部4个，贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。

2010年4月19日 星期一

国务院办公厅印发《医药卫生体制五项重点改革2010主要工作安排的通知》

推进公立医院改革试点：

1.调整公立医院布局和结构，完善管理体制：

探索将部分公立医院转制为非公立医疗机构；出台支持鼓励社会资本进入医疗服务领域；建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，加强人员培训交流和业务指导，探索建立社区首诊、双向转诊等分级诊疗制度。2.改革公立医院补偿机制：

逐步取消药品加成，使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿；推进按病种收费试点改革，改进医疗服务收费方式。

3.加强公立医院内部管理：

规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药行为，制定100种常见疾病临床路径，继续推动临床路径管理试点工作。

2011年2月17日 星期四

国务院办公厅关于《医药卫生体制五项重点改革2011主要工作安排的通知》

积极稳妥地推进公立医院改革

1.不断深化体制机制改革试点，形成公立医院综合改革经验。

2．深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制，提高医疗体系整体效率。3.以病人为中心完善公立医院内部运行机制，方便群众就医。4.加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性。

5.鼓励和引导社会资本举办医疗机构，加快形成多元办医格局。

公立医院改革

（三）2011年3月7日 星期一

国务院办公厅印发《2011年公立医院改革试点工作安排的通知》

1、开展重大体制机制综合改革试点：

推进管办分开，深化公立医院管理体制改革。推进政事分开，完善公立医院法人治理机制。推进医药分开，完善公立医院补偿机制。

推进营利性与非营利性分开，完善医疗机构分类管理制度

2、推进公立医院服务体系建设发展：

优化公立医院布局结构。优先建设发展县级医院。

建立公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制。加快推进医院信息化建设。

2012年3月14日 星期三

国务院印发《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》 积极推进公立医院改革：

坚持公立医院公益性质，按照“四个分开”的要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以县级医院为重点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革，由局部试点转向全面推进，大力开展便民惠民服务，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制。

2012年4月17日 星期二

国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排的通知》 积极推进公立医院改革：

以县级医院为重点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革，选择在300个左右县（市）开展县级医院综合改革试点，鼓励地方因地制宜探索具体模式。拓展深化城市公立医院改革试点工作。

2012年6月14日 星期四

国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》 要求: 遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

公立医院改革

（四）2013年7月24日 星期四

国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排的通知》 积极推进公立医院改革：

全面总结评估国家确定的第一批县级公立医院（含中医医院，下同）综合改革试点工作经验，研究解决改革中出现的新问题。启动第二批县级公立医院综合改革试点工作。

2014年5月28日 星期三

国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》 加快推动公立医院改革：

重点解决公立医院规划布局不合理、公益性不强、管理制度不健全、就医秩序不规范以及综合改革不配套等问题。把县级公立医院综合改革作为公立医院改革的重中之重，系统评估试点经验，梳理总结试点模式并加以推广。启动实施第二批县级公立医院综合改革试点，新增县级公立医院改革试点县（市）700个，使试点县（市）的数量覆盖50%以上的县（市），覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点，研究制订城市公立医院综合改革试点实施方案，2014年每个省份都要有1个改革试点城市。

2014年5月9日 星期五

国家卫生计生委公布了《关于确定第二批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》

确定了天津市等17个城市为第二批公立医院改革国家联系试点城市。

一、东部地区：天津市、浙江省绍兴市、浙江省宁波市、福建省三明市、广东省珠海市

二、中部地区：河北省唐山市、山西省太原市、吉林省长春市、江西省新余市、海南省三亚市

三、西部地区：重庆市、四川省南充市、甘肃省庆阳市、宁夏回族自治区银川市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市、广西壮族自治区柳州市、内蒙古自治区鄂尔多斯市

2014年5月21日 星期四

国家卫生计生委、财政部、国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室公布《关于确定第三批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》 第三批公立医院改革国家联系试点城市

一、东部地区（24个）：辽宁省本溪市、江苏省南京市、无锡市、徐州市、常州市、苏州市、南通市、连云港市、淮安市、盐城市、扬州市、泰州市、浙江省杭州市、温州市福建省福州市、莆田市、泉州市、漳州市、南平市、龙岩市、宁德市、山东省威海市、东营市、广东省东莞市

二、中部地区（24个）：河北省邯郸市、、山西省运城市、吉林省延边州、黑龙江省齐齐哈尔市、安徽省合肥市、蚌埠市、淮南市、淮北市、铜陵市、安庆市、黄山市、滁州市、阜阳市、宿州市、六安市、亳州市、池州市、宣城市、江西省鹰潭市、河南省焦作市、濮阳市、湖北省武汉市、湖南省长沙市、海南省儋州市

三、西部地区（18个）：内蒙古自治区呼和浩特市、乌海市、广西壮族自治区玉林市、四川省攀枝花市、广元市、贵州省贵阳市、云南省玉溪市、陕西省延安市、甘肃省白银市、青海省海东市、海西州、海南州、海北州、黄南州、果洛州、玉树州、宁夏回族自治区吴忠市、新疆维吾尔自治区吐鲁番

2015年5月8日 星期五

国务院办公厅发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》 目标：2015年，在全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。

2015年5月17日 星期日

国务院办公厅发布《城市公立医院综合改革试点的指导意见》

要求：建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，有效缓解群众看病难、看病贵问题。2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

公立医院改革

（六）2015年10月27日 星期二

国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局制定的《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》 要求：

到2016年6月底，各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度，定期公示主要监测指标，初步建立公立医院医疗费用监测体系，医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制，城市公立医院医疗费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降。到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全，参保患者医疗费用中个人支出占比逐步降低，居民看病就医负担进一步减轻。

2016年4月26日 星期二

国务院办公厅《印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》 全面深化公立医院改革：

巩固完善县级公立医院综合改革；扩大城市公立医院综合改革试点；健全科学补偿机制；完善公立医院管理体制；深化编制人事制度改革；加快建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度；严格控制医疗费用不合理增长；同步推进公立中医医院综合改革；为符合条件的公立医院医务人员就近提供公租房保障。

2016年5月12日 星期四

国务院医改办，卫计委、财政部《关于确定第四批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》

确定了第四批公立医院改革国家联系试点城市名单

一、东部地区（16个）

辽宁省锦州市、盘锦市；浙江省湖州市、嘉兴市、舟山市、金华市、衢州市、台州市、丽水市 ；省青岛市、济南市、滨州市 ；东省中山市、惠州市、江门市、肇庆市

二、中部地区（35个）

河北省张家口市、邢台市、沧州市、衡水市 ；西省晋中市、长治市、阳泉市；吉林省通化市、松原市 ；黑龙江省伊春市、双鸭山市、黑河市、大兴安岭地区 ；江西省九江市、上饶市、萍乡市、景德镇市、宜春市 ；河南省漯河市、三门峡市、鹤壁市 ；湖北省襄阳市 ；湖南省湘潭市、岳阳市、衡阳市、益阳市、常德市、邵阳市、娄底市、郴州市、永州市、怀化市、张家界市、湘西自治州 ；海南省海口市

三、西部地区（49个）

内蒙古自治区通辽市、包头市、兴安盟、乌兰察布市、锡林郭勒盟； 广西壮族自治区桂林市、防城港市、百色市 ；四川省成都市、自贡市、泸州市、德阳市、绵阳市、遂宁市、内江市、乐山市、宜宾市、广安市、达州市、巴中市、雅安市、眉山市、资阳市、阿坝州、甘孜州、凉山州 ；贵州省安顺市、铜仁市、黔南州、黔东南州、六盘水市 ；云南省红河州、普洱市、曲靖市、大理州； 西藏自治区拉萨市；陕西省西安市、安康市、咸阳市、铜川市、商洛市、汉中市、渭南市、榆林市 ；甘肃省酒泉市； 宁夏回族自治区中卫市、固原市、石嘴山市 ；新疆维吾尔自治区哈密市

2017年1月9日 星期一

国务院印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》

规划中将公立医院改革与分级诊疗相结合，强调建立现代医院管理制度。到2020年，基本建立具有中国特色的权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。

公立医院改革

（七）2017年4月24日 星期一

国家卫计委等七部委发布《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》 任务：7月31日前，所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案；9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。

2017年5月5日 星期五

国务院办公厅《印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》 2017年9月底前全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外）。协调推进管理体制、医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。

2017年7月2日 星期日

人社部、财政部、卫计委、中医药管理局印发《人力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》

探索建立适应我国医疗行业特点的公立医院薪酬制度

2017年7月25日 星期二

国务院办公厅《关于建立现代医院管理制度的指导意见》

目标: 到2020年，基本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

2017年8月30日 星期三

国务院医改办、国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局日前联合印发《关于确定公立医院综合改革首批国家级示范城市和第二批国家级示范县的通知》

公立医院综合改革首批国家级示范城市名单: 北京市、上海市、河北省唐山市、吉林省长春市、江苏省镇江市、浙江省宁波市、安徽省蚌埠市、福建省三明市、江西省新余市、山东省威海市、河南省漯河市、广东省深圳市、云南省玉溪市、陕西省宝鸡市、甘肃省庆阳市。

公立医院综合改革第二批国家级示范县（区、市、旗）名单：

天津市北辰区、河北省巨鹿县、山西省孝义市、内蒙古自治区准格尔旗、辽宁省海城市、吉林省农安县、黑龙江省萝北县、浙江省长兴县、江西省于都县、山东省海阳市、河南省中牟县、湖北省宜都市、湖南省浏阳市、广东省高州市、广西壮族自治区鹿寨县、海南省文昌市、重庆市忠县、四川省新津县、贵州省余庆县、云南省云县、西藏自治区扎囊县、陕西省子长县、甘肃省陇西县、宁夏回族自治区盐池县、新疆维吾尔自治区库车县、新疆生产建设兵团八师石河子市。

成就： 从《2016医改工作进展监测报告》中得知2016年公立医院改革：

1、确立江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助县为示范县。扩大城市公立医院综合改革试点，增加到200个，占全部地级及以上城市的60%。所属政府办、事业单位办等2335家公立医院全面实施改革。2、90个试点城市开展公立医院综合改革试点效果评价。92.6%的地市调整了医疗技术服务项目价格。

全国试点城市公立医院门诊费用及住院费用构成中，药占比分别为49%和34.2%，较2015年下降了2和2.5个百分点；

技术劳务性费用占比较2015年上涨了0.6和1.1个百分点。

54.3%的地市成立公立医院管理委员会，35.1%的三级公立医院和32.5%的二级公立医院实行院长聘任制，93.9%的三级公立医院参与同级检查结果互认。

3、部署医疗服务价格改革，已有19个省份出台了实施意见。县级公立医院医药价格改革已实现全覆盖，城市公立医院医药价格改革在11个省份全面推开。医疗服务价格调整工作陆续开展，29个省份的292个地市进行了价格调整，进一步理顺了医疗服务比价关系。

第四篇：公立医院综合改革实施方案

公立医院综合改革实施方案(征求意见稿)刚察县公立医院改革试点工作方案 为全面贯彻落实省委、省政府《关于进一步深化医药 卫生体制改革的实施意见》（青发 [2011] 9 号），顺利开 展和完成我县公立医院改革试点工作，根据州人民政府办 公室《关于印发海北州公立医院改革试点工作方案的通知》（北政办[2011]100 号）精神，结合我县实际，制定本实施 方案。

一、总体要求 坚持公益性原则，实施“两改革”、“五便民”、“一 强化”，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与 非营利性分开，探索公立医院多种实现形式。通过改革公 立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制等，切 实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高 社会满意度、降低医疗服务成本和费用，促使公立医院切 实履行基本医疗公共服务职能，促进公立医院可持续发展。2011 年6 月起，在县人民医院和县藏医院开展改革试点工 作。

二、基本原则和工作目标

（一）基本原则 改革步骤上，坚持先行试点，重点突破，积极稳妥，大胆创新，因院施策的原则，总结适合全县推广的经验后 2 有序推进。改革措施上，坚持发展、改革和管理相结合的原则，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理。

（二）工作目标 通过改革，构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服 务体系，形成科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立 医院切实履行基本医疗公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，总体实现“三升、三 降、三满意”的目标，即：门诊、住院业务量提升，业务 收入提升，技术服务水平提升；医疗收费标准降低，平均 就医费用降低，单病种费用降低和政府满意，医院满意，群众满意。

三、主要内容

（一）推行管理体制改革

1、建立政事分开、管办分开体制。组建县公立医院管 理委员会，由政府分管领导任主任，组织、发改、卫生、财政、人社、编办、药监、监察、审计等部门负责人为成 员，履行公立医院改革与发展的宏观管理职能，代表政府“管人、管事、管资产”，实施全行业属地化管理，确定 公立医院规划和发展方向，保证社会公益性目标的实现。3

2、建立医药分开机制。实行医药收支分开，逐步将医 院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改 为服务收费和财政补助两个渠道，降低医院收入中药品所 占比例，通过增加医疗服务收入和政府投入等途径补偿医 院由此减少的收入，实行零差率销售。

3、建立管理评价制度。公立医院管理委员会制定严格 的管理办法，将公立医院国有资产保值增值、收支盈亏、社会和职工满意度、医药费用控制、政府指令性任务完成 情况等公益性指标纳入医院及院长考核体系，落实医院年 度目标管理责任制和院长任期目标责任制；组织专家定期 对公立医院进行考评，原则上每半年进行一次，并将考核 结果与政府补偿经费划拨和院长业绩认定结合起来。

4、建立信息公开制度。巩固和完善公立医院医务人员 信息、医疗服务价格、药品价格及收费项目公示制度。按 月对比院内住院自费比例、药品收入占医药总收入比例、平均住院和门诊费用、单病种和单项检查费用、大型检查 阳性率等项目指标，并进行公示。坚持公开医院人事、财 务、管理等重大决策内容，提高民主科学管理程度。

5、建立便民惠民机制。全面实行检查结果互认，开展 无假日门诊、门诊预约和两级转诊。开展优质护理示范工 程，实施医疗费用及时报结制度。推行临床路径管理，控 制单病种医药费用和抗菌类药物使用，扩大试点病种范围，4 县人民医院选择不少于10 个病种、县藏医院选择不少于5个病种推行临床路径。

6、完善医疗保障支付制度改革。完善医疗保障支付制 度。进一步完善按病种付费、按人头付费、总额预付等支 付方式，建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和 约束机制，控制医疗费用不合理增长。逐步扩大医疗保障 范围，提高支付比例，合理控制医院医药总费用、次均费 用，缓解群众看病贵问题。落实医疗救助的管理和支付制 度，解决低收入人群的医疗费用。鼓励商业保险公司对基 本医疗保险支付范围外的诊疗费用实行补充医疗保险。

（二）深化人事分配制度改革

1、科学核定岗位总数 根据各公立医院发展和实际需求，依据服务职能、服 务范围、现有工作人员数等情况，按照“因需设岗、按岗 聘用”的原则，重新核定医院需要设置的岗位总数。按照 与基本公共卫生服务和基本医疗服务等功能定位相适应，与工作范围、工作任务、工作量相匹配，与历年平均门诊 人次、床位数及床位周转次数、岗位设置需求相符合，与 服务对象居住分散、交通不便、卫生服务半径大、工作难 度大、卫生服务成本高等实际相结合的原则，充分考虑服 务人口、地域差异等综合因素，合理设岗。同时，以医、药、护、技岗位为主体，合理确定专业人员人员构成比例，5 保证正常开展工作需要。对缺编、空编人员制定计划，逐 年补充。

2、实行院长负责制 取消公立医院行政级别，完善公立医院院长选拔制度，以推行院长职业化、专业化建设为核心，制定公立医院院 长任职资格、选拔任用等管理制度，新任院长必须按照任 职资格实行招聘或推选，实行公立医院管理委员会领导下 的院长负责制，院长对管理委员会负责。落实公立医院院 长独立法人地位，院长拥有医院的经营管理和人事管理权 限，相对独立行使医院经营管理权责，通过民主程序决定 医院内设业务机构，自主招聘员工、设置专业技术岗位、聘任中层领导、决定非资产性的经费支出。院长按照公益 性的要求行使职权，确保医院严格执行国家法律法规和政 策，承担社会责任。新任院长实行任期目标管理，以公益 性为核心，推行绩效考核管理制，建立激励约束机制。

3、实行全员聘用制 坚持“老人老办法、新人新办法”的原则，对公立医 院现任院长、副院长，保持现有职级。对新任院长，由医 院管理委员会向同级党委提名推荐，经组织部门审批后，由管理委员会聘任。院长、副院长聘期为五年，经考核合 格者可以连任。院长在任期内对医院人事、财务和行政管 理全面负责。中层管理人员由院长提名或通过竞聘上岗确 定，报管理委员会审查备案。其他人员实行全员聘用、竞 6 争上岗、以岗定责、岗变薪变的用人机制。探索推行院长 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理办法。公立医院 的职工逐步由“单位人”变为“行业人”，由身份管理改为 岗位管理，在医院内按岗位需求合理流动。严格核定公立 医院各岗位的专业人数及技术层次人数，做到执业资格与 岗位需要相符，不得随意超员进人、用人。

4、建立灵活的聘用制度 一是建立解聘辞聘制度。制定管理人员、专业技术人 员和工勤人员考核标准，对聘用人员进行全面考核，并把 考核结果作为聘用、晋升、评先选优及解聘的依据。对聘 期内不能完全履行岗位职责、贻误工作、服务质量不高、出现重大医疗纠纷、差错事故和医德医风相关问题的，院 长有权按照有关制度提出解聘辞聘意见，并按程序予以解 聘或辞聘。二是建立高职低聘和低职高聘制度。卫生专业技术人 员按照专业技术职务实行评聘分开，在聘任时淡化资格、强化岗位，废除职称终身制的弊端，并可根据业务能力和 专业水平实行高职低聘和低职高聘，高聘者是专业技术骨 干，低聘者是履职考核最低分的获得者。

5、推行岗位工资制和绩效工资制 按照“总量控制、收支结余、不低于原来水平”的原 则，在岗人员基本工资按照考勤结果发放，其余部分纳入 工作岗位和绩效考核结果发放。绩效工资实行院科两级管 7 理，制定具体的岗位工资，一岗一薪，岗变薪变，注重向 临床一线、高风险岗位、技术骨干和特殊人才倾斜。在成 本核算的基础上，将工作质量、工作数量、岗位职责、风 险大小、医德医风、工作效益、成本支出、药品控制、收 支结余等项目与绩效工资直接挂钩，“上不封顶、下不保 底”，合理拉开收入差距，吸引和留住高层次人才，充分 调动各级各类人员的工作积极性。绩效奖金分配原则：多劳多得，优劳优得。绩效奖金分配要素：工作质量与工作数量。绩效奖金来源：个人绩效工资； 医院赢利的部分收入 绩效奖金分配方式：采取院科二级分配模式。医院以科 室为单位，根据一级分配方案将每月奖金核算到科室。绩效考核由科室对员工进行，院办、医务科对科室考核。由院办、医务科、财务科制定和审核一级分配方案，并负责 对全院各科室绩效二级分配方案审核，监控执行情况，负责 对全院绩效奖金分配结果动态监控，掌握绩效考核应用状况 与效果。绩效考核结果审核及发放程序：每月 10 日前，各科室 负责人将科室员工工作量上报院办，经院办审核后，签署意 见，再转财务科，于次月22 日前发放。绩效奖金管理有关规定： 8 科室制定二级绩效考核方案时，主要以工作质量和工作 数量两方面评价。各科室应不断探索绩效考核方法与评估指 标，力求公平公正、全面准确。（1）工作。（3）含护士组的临床科室，建议科室将绩效奖金先分 成医生、护士两部分。医生和护士部分再各自根据绩效分配 方案进行分配。绩效考核奖金来源中的医院赢利部分投入，是指当医院 在赢利的情况下，减去医院公用支出、人员培训支出、医院 内部建设资金及设备购置支出的前提下，剩余的结余部分，当对科室进行分解时，按照对科室的考核、按一定比例进行 分解。

（三）实行财政补偿机制改革

1、补偿原则（1）突出公益性质，加大政府投入。公立医院人员经 费全额预算，医院改革发展、基础设施建设、设备更新和 运行经费由县财政列入预算，承担公共卫生服务职能的中 央、省专项资金和项目全部及时安排到位，在历年建设、发展过程中形成的历史债务由财政、国资、卫生部门共同 清理，逐年解决。9（2）核定任务收支，强化绩效考核，实行收支两条线 管理。统筹考虑公立医院服务人口、地理位置以及服务工 作质量、数量等因素，强化医院的成本控制和精细化管理，合理确定基本医疗和基本公共卫生服务任务基数和支出基 数，实行收支两条线管理。加强对公立医院绩效考核的激 励和补偿，经考核后，对公立医院业务运行和医改任务落 实后的经常性收支差额，分类给予补偿。

2、补偿方法（1）核定任务 公立医院主要提供符合规定的医疗服务和公共卫生服 务。基本医疗服务任务根据机构服务能力、服务人口、近三年门（急）诊量和出院人次变动情况核定；公共卫生服 务任务根据服务人数和确定的公共卫生服务项目内容和数 量、质量要求核定。（2）核定收入 收入构成：一是经常性收入，包括医疗服务收入和承 担基本公共卫生任务的经费补助收入。二是财政专项补助 收入，包括基本建设经费和设备购置经费、承担突发公共 卫生事件处置任务补助经费、人员培训和人才招聘经费，承担卫生行政部门委托开展的其他卫生服务补助收入等。三是其他收入，包括公立医院从主管部门和上级单位取得 的非财政补助收入，以及上述规定范围以外的经营收入、社会捐赠、利息收入等。10 收入核定：一是经常性收入核定。医疗服务收入按照 前三年医疗服务平均收入，综合分析物价、社会平均收入 水平等相关因素，并考虑实行基本药物零差率销售等各项 医改政策后对公立医院收入的影响合理核定，其中药品收 入根据药品采购价格和合理用药数量核定；基本公共卫生 服务补助收入根据服务人口、单位综合服务成本及核定的 公共卫生服务任务的数量、质量核定。二是财政专项补助 收入核定。基本建设和设备购置等发展建设支出根据公立 医院发展建设规划统筹安排；承担的突发公共卫生事件处 置任务按服务成本核定补助；人员培训和人才招聘经费根 据有关人才培训规划和人员招聘规划合理安排。三是其他 收入核定。根据以前收入水平并综合考虑影响收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出构成：一是经常性支出，包括人员经费、业务经 费等正常运转支出。二是财政专项补助支出，包括用于公 立医院基本建设和设备购置、突发公共卫生事件处置、人 员培训和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立医院 上述项目以外的支出，如赞助、捐赠支出、医疗赔偿支出 等。支出核定：一是经常性支出核定。人员经费（含基本 工资、绩效工资、交通费、通讯费、烤火费、住房公积金、医疗保险、养老保险等）按定员定额的方式及定编人数核 11 定，核定工资水平要与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接，其中绩效工资、社会保障单位缴费及住房公积 金等项目按国家相关规定执行；业务经费根据核定的基本 医疗服务和基本公共卫生服务任务的数量、质量、成本定 额（剔除人力成本）、合理的药品损耗、设备维护、公用 支出等综合核定，其中药品支出根据药品采购价格和合理 用药数量等核定。二是财政专项补助支出核定。根据基本 建设、设备购置、人员培训和人才招聘、突发公共卫生事 件处置等专项工作任务完成的数量、进度、质量、效益等 因素确定。三是其他支出，根据以前支出水平并综合 考虑医疗赔偿支出等影响支出的特殊因素合理核定。

（四）推行公立医院运行机制改革

1、探索多元化办医格局（1）明确非营利性医疗机构权责。坚持政府举办公立 医院的非营利性质，面向城乡居民均等化提供优质、价廉、可得性和可及性强的基本医疗服务，向弱势群体提供医疗 服务费用减免，发挥对区域医疗服务市场技术进步、示范 和宏观调控作用，在执行政府指导价格的同时，承担紧急 救治、救灾、援外等社会责任。（2）确立营利性医疗机构定位。社会力量举办的营利 性医疗机构实行市场调节价格，依法照章纳税，接受卫生 部门监管，满足群众不同层次医疗服务需求。（3）探索多元化办医。探索社会资本参与公立医院改 12 革。政府在规划上给社会力量办医留足空间，在政策上予 以鼓励，引导社会力量举办专科医院为主的医疗机构，发 展高端专科医疗服务，满足高收入群体特需医疗服务需求，形成多元化办医竞争格局。社会力量举办的医疗机构，在 科研立项、职称评定、继续教育等方面与公立医院同等待 遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。

2、建立人才培养长效制度 一是积极引进人才。建立人才引进机制，高薪聘请专 业领军人才，充实县级公立医院专业队伍；以优厚的待遇，吸引优秀专科医师和管理人才，充实提高县级公立医院整 体服务水平。二是加强在岗人员培训。设立卫生人才培养基金，选 拔优秀学科带头人跨省深造学习，增强县级公立医院的技 术力量；强化“三基”培训与实践，以培养留得住、用得 上的使用人才为重点，有效缓解公立医院技术水平不高的 问题；以省内外医学院校为依托，每年选送一批公立医院 在职专业和管理人员，实施人才培养储备工程。

3、完善医院内部决策执行机制。医院内部重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项，须 经领导班子集体讨论并按管理权限和规定程序报批、执行。充分发挥医院党组织的政治核心和职工代表大会的科学管 理与民主监督作用，实施院务公开，推进民主管理。完善 13 医院组织结构、规章制度和岗位职责，推进医院管理的制 度化、规范化和现代化。

（五）加强公立医院考评机制改革

1、加强医疗质量考评。建立医院内部监控机制，在医 生看病行医过程中容易导致医生乱开“大处方”、拿回扣 的医嘱用药量、抗菌素使用量特别是进口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自费比例、人均输液量等 五项限制指标以及控制医疗机构盲目增收的药品收入占总 收入比例、门诊输液人次占门诊总人次比例、平均住院费 用、平均门诊费用、平均单病种费用、平均住院自费比例、大型设备检查阳性率、患者满意率等八项评估指标进行动 态监测，由医院管理委员会按月排队，季度评比，半年奖 惩，以考评制度加强医疗质量管理和监督。

2、加强费用控制考评。建立医院管理委员会对医院的 评价和巡查制度，落实各项费用控制制度和责任追究制度。加大惩处力度，对以营利为目的，导致过度检查、过度用 药、过度治疗的行为依据相关规定做出严肃处理。

3、加强医德医风考评。落实和完善《青海省医务人员 不良执业行为记分管理办法(试行)》，强化医务人员警示 教育，加强医疗卫生行业有奖举报制度、医德医风考核制 度、医疗机构和医务人员不良业绩记录制度的落实和考评 管理。

（六）完善民族医医院改革 14 坚持县藏医院的公益性质，坚持中、藏、西医并重方 针，强化政府责任，推进医院保持和发展中、藏医药特色 优势，提高中、藏医医疗服务质量和水平，认真落实中、藏医药扶持政策，逐步解决 “以西养藏”的问题，使藏医 医院回归特色、让利于民，满足各族群众对藏医药服务的 需求，促进我县藏医药事业持续、快速、健康发展。

1、构建和完善公立民族医医院管理体制和服务体系 完善藏医医院管理体制。把藏医院纳入区域卫生规划 和区域医疗机构设置规划，县政府负责县藏医院建设，按 照等级标准，科学确定医院发展规模。实施“名院、名科、名医”建设工程，培育形成区域内藏医医疗、保健、科研 和教学中心。发展特色藏药制剂，鼓励和支持县藏医院依 法自制传统制剂，方便群众使用，提高藏药使用率。构建和完善藏医药服务体系。充分发挥县藏医院的龙 头带动作用，加快构建和完善中、藏医药服务体系。积极 组织实施中、藏医药“进农牧区、进社区、进家庭”工程。建立藏医医院评价、监测指标体系和巡查、预警制度。建立以促进县藏医院保持发挥民族医药特色优势为重点考 核内容的绩效考核制度，将领导班子结构、人员配备、民 族医诊疗技术运用、特色科室设置等纳入绩效考核，与补 偿政策、骨干培养、职称晋升、收入分配等挂勾。

2、建立有利于发挥民族医药特色优势的公立民族医院 运行机制和政策体系 15 改革和完善县藏医医院内部运行机制，建立以预算管 理和成本管理为核心的经济运营体系，建立和完善以岗位 聘用制为核心的人事制度，进一步完善以医疗质量、服务 质量和岗位工作量为主要考核指标的岗位绩效工资制度，建立中、藏医药从业人员岗位津贴制度，完善特殊人才和 高层次民族医药人才收入分配激励机制。在基本医疗保障建设中实行鼓励使用民族医药的政 策。将符合条件的民族医诊疗项目、医疗机构中、藏药制 剂纳入报销范围，降低报销起付标准，提高报销比例，探 索按中、藏医病种付费的实现方式。具体报销起付标准、报销比例的调整由县人力资源和社会保障部门会同有关部 门确定。完善中、藏医药价格形成机制。增设中、藏医诊疗服 务项目，适当提高诊疗技术服务价格，测算中、藏药饮片 药事服务费应考虑药品的库存、调剂、煎煮等各环节产生 的成本，按照医务人员职称和劳动付出合理确定辨证论治 费，合理确定自制制剂价格。合理核定县藏医院人员编制。为保证藏医药人员队伍 的稳定性和技术人才的引进，充分发挥藏医药特色与优势，在核定公立中、藏医医院人员编制的基础上要按照民族医 院等级标准合理确定民族医医生的比例。扩大医疗保障中、藏医药报销项目范围，将符合条件 的民族医诊疗项目、药品品种和医疗机构自制制剂纳入报 16 销范围，中、藏医药项目的报销比例提高 5 个百分点，住 院报销起付线降低10 个百分点，探索按民族医病种付费方 式。

三、实施步骤

1、组织动员阶段（2011 年6 月—7 月）。通过考察、论证、制定《刚察县公立医院综合改革实施方案》，修改完 善经县委、县政府同意后动员并启动公立医院改革试点。

2、完善制度阶段（2011 年7 月—8 月）。制定完善实 施细则和相关制度，总结形成完善的制度和实施办法。

3、组织实施阶段（2011 年8 月—2011 年10 月）。在 完善制度和实施细则的基础上，试点医院全面推行公立医 院改革。

4、总结提高阶段（2011 年10 月—2011 年11 月）。总 结公立医院改革中取得的成绩、经验和存在的问题，并结 合国家、省、州关于公立医院改革的相关要求及其他地区 取得的先进经验，修订完善我县公立医院改革实施方案，进一步深化公立医院改革。

四、保障措施

（一）加强组织领导。县深化医药卫生体制改革领导 小组统筹协调、指导全县公立医院改革。各县和县直医疗 机构要在坚持中央、省、州确定的医改方向和原则基础上，建立试点工作领导机构，研究制定符合本县、本单位实际 17 的实施细则，细化措施，突出重点，在体制机制创新上积 极稳妥，大胆尝试，力求有所突破，取得实效。

（二）加强部门配合。发改部门负责将公立医院的发 展列入全县经济和社会发展规划，根据需要安排医院的基 础设施建设投资，同时对医疗服务价格进行调整。卫生部 门负责实施公立医院改革的各项具体工作。财政部门依据 合法、科学、公开、公正、规范、透明的原则分配资金，加大投入，切实加强公立医院的收支监管。人社部门会同 发改、编制和卫生部门确定各公立医院人员编制和招聘方 案；会同卫生部门合理确定人员定岗、绩效工资审定，同 时加强对公立医院基本医疗保障政策执行情况的监管。食 品药品监管部门负责药品质量安全监管。各部门要密切配 合，形成合力，确保公立医院改革深入推进。

（三）加大财政投入。落实试点公立医院政策性投入； 对承担公共卫生职能医疗机构经费投入纳入财政预算；加 大公立医院项目建设支持力度，促进医院加快发展；落实 公立医院信息化建设投入；安排专项资金，加强医疗卫生 人才队伍建设。

（四）加强舆论引导。宣传部门和新闻单位要采取多 种有效形式，加强对公立医院综合体制改革工作重要意义、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革 的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解 18 和支持，妥善处理好改革过程中出现的问题与矛盾，为公 立医院改革营造良好的社会环境和舆论氛围。

第五篇：公立医院综合改革情况汇报

中医医院公立医院综合改革工作汇报

自全市公立医院综合改革工作启动以来，我院按照《公立医院综合改革实施方案》要求，结合我院实际情况，积极做好公立医院改革各项工作，现将工作开展情况汇报如下。

一、医改具体做法

1、指导思想：坚持医院的公益性质和社会效益原则，把维护人民健康权益放在第一位，坚持中西医并重，发挥中医药特色，推进体制和机制上创新，充分调动医务人员的积极性，提高医院运行效率，努力满足人民群众基本医疗服务需求。

2、高度重视，全员培训：自我市公立医院综合改革工作启动以来，院领导高度重视，成立了医改工作领导组，召开了公立医院改革动员会，落实医改的各项措施，认真学习、省、市、县的医改文件精神，动员全院职工积极投身到公立医院改革当中，将公立医院改革工作作为医院的重点工作来抓。

二、工作完成情况

1、重新核定床位编制和工作人员数量。一是根据医院分级管理评定级别和服务功能，重新核定我院床位编制和工作人员数量。按照国家二级医院床位与人员最低比例1:1.3，核定我院编制床位100张，工作人员数量130人。二是按照现有公立医院编制核定数，由市编委、人社局、卫生计生局及纪检监察等部门组成考录小组，每年对公立医院空余的编制进行公开招录考试，建立常态化的考录机制，三年内完成现有空编的考录工作，我院今年预招20人，实际考录11人。

2、创新人事管理制度。根据《密山市人民医院、密山市中医医院岗位设置方案》，我院将全面推行聘用制度、岗位管理制度和公开招聘制度。坚持“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理”的原则，合理设定岗位，变固定用人为合同用人，变身份管理为岗位管理。我院已将编制外人员全部纳入养老保险范围。

3、合理确定薪酬水平。一是根据公立医院的功能定位、承担的任务、医务人员加班加点等实际情况，确定公立医院绩效工资总量。2015年至2016年人员总费用（不含离退休人员）要占医院总支出的40%左右，并随着事业发展和医院收入结构调整变化逐步提高；二是坚持绩效考核制度，根据绩效考核结果，按照“多劳多得、优绩优酬、同工同酬”的原则，将绩效工资重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。不得设定业务创收指标，不得将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。我院正在组织相关科室进行测算，制定科学的目标绩效工资方案，主要以工作量为指标，以2014年的相关数据为基数进行测算。基础数据有以下五大方面：一是科室的业务增长的5%为基点；二是科室纯节余5－6%为基点；三是计算科室成本比例，如药占比、耗材比等数据；四是工作量指标（如床位使用率、手术数等常用统计指标）；五是医德医风等工作指标纳入绩效工资考核方案中。新的绩效考核方案将在年底前完成。

4、完善医务人员评价制度。完善考核制度，并负责内部考核，重点考核工作绩效，突出岗位职责履行、工作量、服务质量、行为规范、技术能力、成本控制、医德医风和患者满意度等情况，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。完善医疗服务不良记录登记制度，建立健全医务人员管理信息系统和考核档案，将医务人员基本信息、考核结果和违规情况等记录在案。

5、建立有效的药品采购机制。卫生主管部门已成立密山市药品采购服务中心。该中心依托省级药品集中采购平台，负责为全市公立医疗机构网上集中采购药品和医用耗材，负责落实集中回款制度，确保及时回款。同时，负责对各医疗机构药品、医用耗材采购使用等情况进行监督监测。建立基本药物与非基本药物采购衔接机制，健全完善药品集中采购办法。此外，医院要按照规定优先使用基本药物，配备使用品种不低于国家基本药物目录（含省增补）规定品种的省级标准，基本药物使用总费用比例不低于药品总费用的省级标准。

6、建立合理的补偿机制。医院取消药品加成而减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格纳入基本医保报销范围予以补偿、政府补助、公立医院内部控制费用挖潜来解决，其中调价比例不高于80%，增加政府投入补助15%（其中省级财政承担10%），内部控费挖潜5%左右。公立医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。医院已贷款或集资购买的大型设备，符合规划的由市政府回购。

7、合理调整医疗技术服务价格。按照《黑龙江省县级试点公立医院医药价格改革方案》要求，充分遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，市人民医院、中医医院将提高诊查、护理、手术、治疗、床位和中医诊疗等项目价格，降低检验项目，取消药品加成政策（中药饮片除外）。我院在11月1日完成了价格调整工作。诊查费、护理费和床位费按省级最高限价调整；手术费、治疗费和中医诊疗费由县级政府调整，通过测算，这三项上调51.28%。检验费下调6%。一取消：取消了药品加成的15%。（医院为了让利百姓，门诊诊查费未做调整，正常主任医师诊查费10元、副主任医师诊查费5元、普通诊查费是2元。）

8、建立政府投入保障机制。一是市政府是举办公立医院的主体，承担主要投入责任，统筹使用中央和省级补助资金，全面落实对县级公立医院符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损以及承担公共卫生任务和紧急救治、支农、支边公共服务等投入政策；二是将医院符合条件的离退休人员工资从公立医院剥离出来，由社保承担；三是加强公立医院人才培养，每年为医院安排人才培养经费30万元；四是公立医院的改革资金除国家和省补助资金外，不足部分由市财政根据公立医院运行实际情况予以保障。（根据《密山市全面推开县级公立医院综合改革补偿办法（试行）》执行）

9、建立逐步化解债务机制。医院要根据法定审计结果，将债务按照类别记账，分类处理，并按规定偿还、化解。严禁公立医院改革后产生新的药品债务。

10、建立人才培养制度。充分利用医院长期对口帮扶关系，提升我院诊疗水平和救治能力，同时做好医院对乡镇卫生院的对口支援项目，提高县域整体医疗服务水平。建立完善医学人才培训制度，加强医院业务骨干培训；制定优惠政策，加大落实力度，采取有效措施，开辟人才引进绿色通道，简化招聘程序，积极组织引进，并建立经费保障机制；

11、全面推进信息化建设。强化医院信息系统建设和运行安全，保护人民群众的隐私。

12、推行医联体建设工作。按照《黑龙江省区域医疗机构联合体建设试点指导意见》要求，我市医联体建设工作分二个层面推进，一是由市人民医院牵头与我院及17所基层医疗卫生机构共同加入北大人民医院医疗卫生服务共同体；二是市人民医院、我院与18所乡镇卫生院和社区卫生服务中心组成域内医联体。

13、规范诊疗流程。加强诊疗流程的规范，减掉不必要的诊疗环节，减少不必要的诊疗项目，简化诊疗手续，加快诊疗速度，提升诊疗质量；为基层转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利条件。

14、加强社会监督和行业自律。我院广泛听取社会各方面意见，监督改进不合理、不合法的行业行为，我院是密山市“优化发展环境、企民评百岗”参评医院，并制定了《密山市中医医院公开承诺书》。中医医院