员工补充医疗保险报销细则及规定[范文]

第一篇：员工补充医疗保险报销细则及规定[范文]

员工补充医疗保险报销细则及规定

一、投保范围：

1、意外+定寿：中国大陆境内人身意外伤害身故、残疾、烧伤保障，保额5 万；疾病身故保额5 万元；

2、员工本人门急诊费用100%报销，保额1万元；

3、员工本人住院费用100%报销，保额5万元；

4、女性生育保障：100%报销，保额8000元；

5、每年不限次数报销，无起付线，无日限额。

二、不属于投保范围的情况说明：

凡曾患有恶性肿瘤、心脏病（心功能不全二级以上）心肌梗塞、白血病、高血压（二级以上），肝硬化、慢性阻塞性支气管炎、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病或精神分裂、癫痫病、特定传染病、爱滋病、性病或者正患病住院及全休、半休者不能作为本协议的被保险人。

三、报销须知：

1、普通疾病一次性门诊开药以7天量为限；急诊一次性开药以3天量为限；

2、员工因疾病或意外事故需门诊或住院治疗时，应在社保二级及二级以上社保定点医院治疗；

3、因专科疾病需门诊或住院治疗时，可在本公司指定的相应专科医院治疗（但专科医院不可以就诊非专科诊疗项目）；

4、员工因急诊或意外伤害需急诊或抢救时，可在任何社保范围内医院就诊；

5、若因医院条件限制需要转院治疗的请通知保险公司，并征得保险公司同意；

四、报销所需提供材料：

疾病或意外门诊医疗：

1、填写报销申请书（此项工作由人力资源部专业人员受理）；

2、原始医疗收据、处方、药品清单（含药品名称、单价、剂量）、诊断证明；

3、病历复印件、化验单、检查报告、治疗费明细；急诊需要提供诊断证明并在收据处方上加盖急诊章；

4、保险公司要求提供的其它资料；

疾病住院医疗：

1、填写报销申请书（此项工作由人力资源部专业人员受理）；

2、提供医院诊断证明、住院费用收据及住院项目清单和药品耗用清单、病历复印件；

3、保险公司要求提供的其他资料。

备注：首次报销员工需提供本人身份证反正面复印件，银行卡号复印件，详细的银行开户信息具体到XX支行并签字。

五、报销时效要求：

1、疾病门诊索赔时效90天,疾病住院索赔时效90天；

2、被保险人申请医疗给付时,应按时间顺序提出索赔,本次索赔的医疗费用、单据日期必须在上次索赔之后。

第二篇：城镇居民补充医疗保险报销须知

蚌埠市城镇居民补充医疗保险报销须知

一、新生儿医疗费用报销须知

（一）服务对象：凡新生儿在出生后90日内办理居民医保参保登记及缴费手续的，从出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。新生儿因病入院，在参保手续办结前的住院费用可在市医保中心报销。

（二）报销材料

1.医疗费用发票，医疗费用明细汇总清单，出院小结（又称出院记录），以上均需加盖医院有效印章。

2.社会保障卡原件以及复印件，新生儿出生证明原件以及复印件，新生儿户口本原件以及相关复印件，患者本人银行存折或银行卡的复印件（需提供开户银行网点名称）若提供其他人的银行账户，须提供关系证明。

（三）特殊情况需知

1.住院期间若因就诊医院缺药，需前往其他医院或者药店购买药品的，须另附 发票以及明细清单、医嘱单、外购处方。外购处方由主治医生开具，经该医院医保办公室或者住院科室同意并盖章。

2.住院期间需要前往其他医院检查或化验的，须另附医嘱单以及外院检查化验 报告等材料。

3.住院期间使用体内植入材料的（如：支架、钢板、螺钉、补片、钛网等），若 确为国产但住院材料无法体现产地的，报销时须提供植入性医疗器械使用和收费清单（注明产品名称、规格型号、生产厂商）或医疗器械条形码等产地证明材料，不能提供产地证明的按进口材料予以报销。

4.因我市医疗条件有限，确需转往外地治疗的，须办理转诊转院申请并经市医 保中心受理、审批。

5.因探亲期间在异地生病住院的，须提供探亲所在地居委会出具的探亲证明、因 急诊急救住院须提供急诊证明和急诊病历。住院后7日内以电话或网上备案等方式备案，备案需告知患者姓名、社会保障卡号、入院时间、入院疾病、所在医院、科室、床位号等。

备案电话：0552-12333 网上备案网址： http://www.xiexiebang.com（蚌埠市人力资源和社会保障局网站）本告知单于2015年7月印发，相关规定以最新版本为准。

蚌埠市城镇居民补充医疗保险报销须知

二、门急诊意外伤害补助报销须知

（一）服务对象：学龄前儿童及在校学生（在校大学生除外）发生无责任人的意外伤害产生的门（急）诊医疗费用，符合基金支付范围的，由补充医疗保险按60%比例支付，最高支付限额为3000元。

（二）报销材料

1.医疗费用发票、病历、处方或治疗费用清单，以上均需加盖医院有效印章。2.社会保障卡原件以及复印件、患者本人银行存折或者银行卡复印件、若提供他人银行账户，须提供亲属关系证明。

（三）特殊情况需知

1.门诊治疗期间因就诊医院缺药，需前往其他医院或者药店购买药品的，须另附 外购发票以及明细清单、外购处方。外购处方由主治医生开具，经该医院医保办公室同意并盖章。

2.门诊治疗期间需要检查或者化验的，须提供检查化验报告等材料。

三、意外伤残补助报销须知

（一）服务对象：学龄前儿童及在校学生（在校大学生除外）因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后由补充医疗保险按1-10级分别给予10000-1000元（级差1000元）的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。

（二）报销材料：社会保障卡原件以及复印件、劳动能力鉴定级别证明原件以及复印件。

四、居民医保生育定额补助报销须知

（一）服务对象：连续缴费两年以上并符合计划生育政策的女性参保人员。

（二）报销材料

1.医疗费用发票，出院小结（又称出院记录），以上均加盖医院有效印章。2.结婚证原件及复印件，准生证原件及复印件，出生证明原件及复印件，社会保障卡原件及复印件，产妇本人银行存折或银行卡复印件，若提供其他人的银行账户，须提供亲属关系证明。

五 居民医保大病医疗救助报销须知

（一）服务对象：参保人员患有特大疾病，个人自付超过2万元以上的医疗费用，且符合基本医疗保险支付范围的医疗费用按50%比例补助，最高补助2万元。

（二）报销材料

1.医疗保险报销结算单。

2.社会保障卡原件以及复印件、患者本人银行存折或银行卡复印件，若提供他人银行账户，须提供亲属关系证明。

第三篇：公司补充医疗保险管理规定

公司补充医疗保险管理规定

第一章 总则

第一条 根据《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和国家有关法律、行政法规规定，结合公司实际，为进一步完善多层次的医疗保障体系，妥善解决公司职工医药费负担问题，特制定本规定。

第二条 企业补充医疗保险的适用范围

已参加城镇职工基本医疗保险统筹且与企业签订了5年及其以上劳动合同的职工（含内部退养职工）、退休职工（以下简称“职工”）。

第三条 企业补充医疗保险坚持与基本医疗保险制度相衔接的原则，坚持合理负担原则。

第四条 公司制定并执行统一的补充医疗保险补助办法，由各单位负责具体组织实施。

第二章 补充医疗保险费的筹集

第五条 企业补充医疗保险费由各单位按实发工资总额的4%从成本费用中提取。

第六条 各单位工会组织设立企业补充医疗保险费管理账户，实行专户存储，单独核算，统筹用于本单位职工的医疗补助。企业补充医疗保险费必须专款专用，各余额结转下年滚存使用，任何单位和个人不得挤占和挪用。

第三章 补充医疗保险费的报销项目、标准及要求 第七条 企业补充医疗保险报销住院医疗费的项目、标准及票据要求。

（一）职工非因工伤、病住院医疗费用，经当地医疗保险中心认可，并按一定比例报销（包括大病医疗保险、职工互助医疗保险报销）后剩余的部分，每次达到500元以上（含500元）10万元以内（不含10万元），所在单位可根据其工龄长短按一定比例给予报销，工龄满30年以上的报销95%，工龄满20年、不满30年的报销90%，工龄满10年、不满20年的报销80%，10年以下工龄的报销70%；超过10万元以上（含10万元），工龄满30年以上的报销99%，工龄满20年、不满30年的报销96%，工龄满10年、不满20年的报销93%，10年以下工龄的报销90%。

（二）职工非因工伤、病住院的医疗费用，经当地医疗保险中心认可，应由当地医疗保险中心报销，但因其本在当地医疗保险中心报销的医药费已达到限额而不能报销的，所在单位可按本规定第七条规定给予报销。

（三）职工伤、病住院治疗的入院手续和出院结帐手续，由本人或家属自行办理。需要单位报销补充医疗保险费的，需将当地医疗保险中心出具的医疗费结帐票据和单位领导签批的病假书、医疗费报销申请书交给所在单位人事管理部门审签登记，再由所在单位工会部门办理报销手续。

第八条 陪护费

（一）职工工伤住院或患重特大病住院，生活不能自理，需要请人护理的，由本人申请，医院出具陪护证明，经所在单位领导批准，由其家属自行安排护理，所在单位根据住院地域不同分别支付不同的陪护费，在县级、地州级城市医院住院的支付50元/天，在省城医院住院的支付80元/天。

（二）职工工伤住院治疗，伤情较轻并在当地住院治疗，生活能基本自理的，其所在单位不支付陪护费。

（三）职工外出就医交通费由本人自负，单位不予补助。第九条 职工因病就诊，住院医疗费按上述标准给予报销。其他就诊费用在基本医疗保险个人帐户不足时，凭有效医疗发票按以下规定进行报销。

（一）职工经所在地医保中心审核认定为特殊慢性病病人的，按以下标准报销门诊费。

1.患糖尿病、二级以上心功能不全、系统性红斑狼疮、瘫痪的，最高报销限额为每人每年5000元。

2.患尿毒症、肝硬化和癌症的，最高报销限额为每人每年10000元。

（二）职工因病就诊（上述特殊慢性病除外）的，最高报销限额3000元。

（三）以每年1月1日计算的实际工龄，确定职工当可报销补充医疗保险费的档次标准。

（四）员工提供合规报销票据，由职工所在部门负责人、人事部门负责人以及工会负责人审核审批后，由工会财务负责支付相关费用。报销时，需提供有效医疗发票和相关材料。

第四章 补充医疗保险费报销的相关规定 第十条 基本医疗保险、大病医疗保险、职工互助医疗保险不予报销的药品、诊疗服务项目、全自费项目以及员工因本人违法乱纪、寻畔闹事、打架斗殴、酗酒、自杀、自残、医疗事故等情形发生的医疗费，企业补充医疗保险费不予报销。

第十一条 特殊慢性病病人每年要按照当地医疗保险机构的规定参加复查和认定。

第五章 补充医疗保险费的管理和监督 第十二条 为加强补充医疗保险费的管理和监督，各单位应设立企业补充医疗保险费管理和监督委员会，委员会由各单位分管领导和财务、人事、纪检监察审计、工会等部门的负责人以及职工代表组成，主要职责为：

（一）定期听取经办部门对补充医疗保险费使用和管理情况的汇报。

（二）定期向职代会或职工大会报告医疗保险费收支情况。

（三）审定企业补充医疗保险实施过程中的其他重大事项。

第十三条 各单位人事部门具体负责补充医疗保险业务的办理及相关医疗发票的审核，财务部门负责费用的提取，工会负责支付各项费用。各相关部门应加强对补充医疗保险费用的监督检查、防止变相发放现金等违反制度的现象发生。

第十四条 采取冒名顶替等不正当手段发生的门诊、住院医疗费用，骗取补充医疗保险补助的，公司除追回补助外，扣罚当事人发生金额两倍的工资。

第十五条 补充医疗保险经办人员有下列情形的，对责任人给予行政处分，构成犯罪的移交司法机关依法追究刑事责任。

（一）徇私舞弊、玩忽职守，造成企业补充医疗保险费重大损失的。

（二）挪用、截留、侵占企业补充医疗保险费的。

第六章 附则

第十六条 二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇按国家有关规定执行。

第十七条 本规定自2016年1月1日起执行，原有规定同时废止。

第十八条 本规定与国家有关法律、行政法规相抵触的，按国家有关法律、行政法规规定执行。

第十九条 本规定由公司人力资源部负责解释。

第四篇：补充医疗保险及子女综合医疗保险报销材料

补充医疗保险及子女综合医疗保险报销材料

一、补充医疗保险报销

1.补充医疗保险报销时间范围：

补充医疗保险报销2012.6月-2014.4月员工发生的医药费（新入职员工只报销在四方公司参保后发生的医药费）2.补充医疗保险报销起付线及比例：补充医疗保险报销起付线为1000元

员工提交的医药费单据中经过社保卡实时结算，其中有一栏名称为“自付一”。补充医疗保险报销是对“自付一” 金额进行累计。累计金额超过1000元的部分，补充医疗保险按80%的比例报销.3.报销提供材料（不同年份的单据应分别填写表格、提供材料）

已发社保卡的员工，需提交使用社保卡实时结算的门急诊单据（新入职后未发放社保卡而使用《社保卡领卡证明》就医的员工，医药费单据须经社保中心进行实时结算后，方可提交补充医疗保险报销）收费收据、医疗保险专用处方（原件）

检查、化验单据、就诊医院病历本（可以复印件）

 填写《团体医疗险理赔申请书》，需注明单位全称、姓名、身份证号

二、子女综合医疗保险报销

1.子女综合医疗保险报销时间范围：

自医药费单据发生之日起两年内的单据。2.子女综合医疗保险报销起付线及比例：

子女选择就医医院须为二级含二级以上的医院，京内京外不限；

依据北京市基本医疗保险报销标准，报销比例为50%，无起付线，每年报销最高限额为1万元。

3.报销提供材料（不同年份的单据应分别填写表格、提供材料） 填写《团体医疗险理赔申请书》（按照附件填写样式填写）

（员工爱人单位需要报销分割单，须在《申请书》右上角清晰注明“开报销分割单”） 医药费收据、诊疗费收据、处方及药费明细（原件） 检查化验单据、就诊医院病历本（可以复印件）

 住院的还需要住院期间病历本，住院小结等明细（可以复印件） 户口本子女页（复印件，不同年份的单据分别提供在后面）4.员工爱人单位已经报销子女医药费的提供材料：  填写《团体医疗险理赔申请书》  户口本子女页（复印件） 报销分割单（原件） 原始单据（复印件）

注：补充医疗保险报销及子女综合医疗保险报销，请员工在业务员处登记所交医药费的汇总金额、单据张数及发生单据的年份。

第五篇：学生医疗保险怎么报销

学生医疗保险怎么报销？

现在很多家长都会给自己的小孩买学生医疗保险，但是很多人都不清楚学生的医疗保险到底要怎么报销，通常医疗保险都是拿医保卡报销就行了，那么医保卡该怎么使用呢？要怎么报销呢？下面就由参保易小编来为您解答。

学生医保卡如何使用？

1、住院前或出院后，用医保卡直接给医院缴费处刷卡。系统会直接结算自付比例，并打印清单。

2、学生医保卡使用范围 刷卡医院为：三级医院、二级医院、一级医院及社区卫生服务中心。

3、哪些疾病在医保卡报销范围：住院及大学生门诊特殊病种。

4、凡转外就医、异地安置就医的参保患者办理住院医药费报销时，需完整提供以下材料：

① IC卡(医保卡)；

② 住院医疗费用发票；

③ 疾病诊断证明书(加盖疾病证明专用章)；

④ 住院医疗费用明细分类汇总清单(加盖收费专用章)；

⑤ 长期医嘱单复印件(加盖病案室专用章)；

⑥ 短期医嘱单复印件(加盖病案室专用章)；

⑦ 出院小结(加盖病案室专用章)；

⑧ 代办报销人身份证；

⑨ XX省基本医疗保险异地医疗参保人员住院核对表。或者在住院后在医院开具疾病证明书和学校开具证明，将医保卡以及以上两份证明，带到医保中心，开通全省统一就诊卡，然后直接到所属医院刷卡。

5、已办医保卡的学生将不再发卡，原来的医保卡可直接使用。

学生医保卡报销范围：

1.在校医务室就诊带医保卡及医保病历，首次未办理医保病历的到医务室办理(提供本人1寸相片及医保卡)2.需到校外医院就诊者必须先经校医院主诊医师签写转诊意见，才能到指定的定医院就诊。未经批准而自行转诊者，一切费用均不予报销。

3.报销需准备的资料：

医保病历本、校医院主诊医生转诊记录、医保卡、转诊医院病历、费用清单、辅助检查结果(以上提供原件及复印件)、发票原件。4.学院只报销符合规定的在本校参加医保的普通门诊的费用。

只要准备好需要的材料，符合情况的就可以报销啦。看完上面的内容希望对您有帮助。