医疗保险报销须知[5篇范文]

第一篇：医疗保险报销须知

在常高校大学生参加城镇居民基本医疗保险须知

参加居民医保后可以享受哪些保险待遇？

在一个保险年度内，属于居民医保基金支付范围的住院和大病门诊、门诊统筹医疗费用累计最高限额为15万元，超过最高限额的部分由个人承担。

（一）住院待遇。参保大学生住院医疗费用结算的起付标准，以及起付标准以上至最高限额之间由基金按比例支付的费用如下：一级、二级医疗机构起付标准为400元/次；三级医疗机构起付标准为800元/次；起付标准以下费用由个人承担。起付标准以上至最高限额的医疗费用，在三级医疗机构就诊的，由居民医保基金支付85%；在一、二级医疗机构就诊的，由居民医保基金支付90%。

（二）大病门诊待遇。参保人员门诊发生的尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费，器官移植后的抗排异药费和环孢素浓度测定费，恶性肿瘤放化疗费，血友病、再生障碍性贫血药费，可享受大病门诊补助。大病门诊补助费用结算的起付标准为800元/年，起付标准以下费用由个人承担，超过起付标准的费用，按住院结算办法支付。同时实行限额管理：器官移植后需进行抗排斥治疗限额标准为术后第一年100000元/年，术后第二年70000元/年，术后第三年及以后50000元/年；血友病治疗限额标准为8000元/年；再生障碍性贫血治疗限额标准为15000元/年。

（三）门诊统筹待遇。门诊统筹包括普通门诊统筹和门诊特定病种：

1、普通门诊统筹：一个保险年度内，在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用，在个人自付累计满200（含）元后，200元以上至700（含）元之间的费用，由居民医保基金支付40%。

2、门诊特定病种：重症精神病在门诊使用治疗精神病药品时所发生的费用，每月在150元以内的部分，由居民医保基金支付85%；白内障在门诊进行白内障超声乳化加人工晶体植入术的费用，在3000元以内的部分，由居民医保基金支付85%。

（四）“二次补偿”待遇。每年将根据居民医保基金收支情况，对一个结算年度内发生高额医疗费用、经济负担过重的参保人员给予“二次补偿”。2009年度“二次补偿”标准为：对参保人员在一个年度内住院自付超过2万元以上部分的50%，次年1月可到市医保中心申请补助，最高补偿限额不超过10000元。参保人员医疗费用如何报销？

（一）市内就医。参保人员须凭《常州市市区城镇居民基本医疗保险证》，在医保定点医疗机构就诊方可享受规定的保险待遇，结算时仅需支付个人自负部分，居民医保基金支付部分由市医保中心与定点医疗机构结算。其中，需要门诊治疗大病和特定病种的，须到相应定点医疗机构医保办办理申请手续，经市医保中心审核确认后，再享受相关保险待遇。

（二）市外转院。参保人员因病情需要转市外住院治疗的，由三级定点医疗机构科主任提出并填写《常州市市区城镇居民基本医疗保险市外转院审批表》，经定点医疗机构医保办审核，报市医保中心批准后，办理转院手续。其住院发生的符合规定的医疗费用减半执行。

（三）1.在常州市内看门诊或住院缴费时，主动出示医保卡，结算时就会扣除保险享受规定的金额。

2.实习和寒暑假、因病休学等法定不在校期间住院的，回校后先到校学工处大学生资助管理中心（19号楼125室）开据相关证明，然后携带出院小结、住院期间用药清单、缴费发票和医保卡，到常州市社保中心一楼医保大厅办理报销手续。（常州市社保中心地址：局前街小学旁.可乘坐23路公交车到小营前路桥市场站下，穿过小营前路桥市场，市场后门对面就是常州市社保中心）

3.因病情严重确实无法在常州市或家乡医治，需要转入异地住院治疗的，须先到校学工处大学生资助管理中心（19号楼125室）开据相关证明，再凭高校相关证明，到市医保中心备案。出院后携带出院小结、住院期间用药清单、缴费发票和医保卡到市医保中心审核报销处理。

第二篇：医疗保险报销须知

医疗费报销须知

（2016）

一、医疗费报销所需资料 1.定点药店、医院门诊费用报销：

①定点药店费用需提供医疗费收据、清单或明细等。

②医院门诊医疗费需提供医疗费收据、处方、门诊病历复印件及检查化验报告单等。2.门诊特定病种医疗费报销：

①门诊医疗费收据、门诊病历复印件、门诊处方、门诊检验报告单等。

②异地就医需要办理转诊审批单，异地居住医疗费报销需办理异地就医审批表。③门诊特定病种鉴定手续（新版医疗手册特定病种审批盖章页的复印件）。3.住院医疗费用报销：

①住院医疗费用收据、住院医疗费用清单、加盖红色印章的住院病历复印件。②入院通知单、出院证明（出院小结）。③参保人员住院审批单。

④异地就医需提供转诊审批表、异地居住人员需提供异地居住审批表的复印件。⑤因出差、探亲等原因发生急诊住院治疗需提供单位证明、亲属户口本复印件等材料。

二、注意事项

1.职工购药需要到协议定点药店购药，并只报销当年账户金额度。

2.门诊特定病用药需要到定点医院购药，且每次门诊特定病种处方量不得超过30天用量，超量开药部分扣除不予报销。出院带药量为7日量，慢性病为15日量，肝炎、肺结核带药量为30日量，超量代药部分扣除不予报销。

3.职工住院需要职工或亲属持入院通知单和身份证复印件和住院押金单据，在住院后2日内（急诊可在4日内补办）到保险部门办理《住院审批单》。异地转诊就医需在住院治疗前办理转外就医审批表。

第三篇：城镇居民补充医疗保险报销须知

蚌埠市城镇居民补充医疗保险报销须知

一、新生儿医疗费用报销须知

（一）服务对象：凡新生儿在出生后90日内办理居民医保参保登记及缴费手续的，从出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。新生儿因病入院，在参保手续办结前的住院费用可在市医保中心报销。

（二）报销材料

1.医疗费用发票，医疗费用明细汇总清单，出院小结（又称出院记录），以上均需加盖医院有效印章。

2.社会保障卡原件以及复印件，新生儿出生证明原件以及复印件，新生儿户口本原件以及相关复印件，患者本人银行存折或银行卡的复印件（需提供开户银行网点名称）若提供其他人的银行账户，须提供关系证明。

（三）特殊情况需知

1.住院期间若因就诊医院缺药，需前往其他医院或者药店购买药品的，须另附 发票以及明细清单、医嘱单、外购处方。外购处方由主治医生开具，经该医院医保办公室或者住院科室同意并盖章。

2.住院期间需要前往其他医院检查或化验的，须另附医嘱单以及外院检查化验 报告等材料。

3.住院期间使用体内植入材料的（如：支架、钢板、螺钉、补片、钛网等），若 确为国产但住院材料无法体现产地的，报销时须提供植入性医疗器械使用和收费清单（注明产品名称、规格型号、生产厂商）或医疗器械条形码等产地证明材料，不能提供产地证明的按进口材料予以报销。

4.因我市医疗条件有限，确需转往外地治疗的，须办理转诊转院申请并经市医 保中心受理、审批。

5.因探亲期间在异地生病住院的，须提供探亲所在地居委会出具的探亲证明、因 急诊急救住院须提供急诊证明和急诊病历。住院后7日内以电话或网上备案等方式备案，备案需告知患者姓名、社会保障卡号、入院时间、入院疾病、所在医院、科室、床位号等。

备案电话：0552-12333 网上备案网址： http://www.xiexiebang.com（蚌埠市人力资源和社会保障局网站）本告知单于2015年7月印发，相关规定以最新版本为准。

蚌埠市城镇居民补充医疗保险报销须知

二、门急诊意外伤害补助报销须知

（一）服务对象：学龄前儿童及在校学生（在校大学生除外）发生无责任人的意外伤害产生的门（急）诊医疗费用，符合基金支付范围的，由补充医疗保险按60%比例支付，最高支付限额为3000元。

（二）报销材料

1.医疗费用发票、病历、处方或治疗费用清单，以上均需加盖医院有效印章。2.社会保障卡原件以及复印件、患者本人银行存折或者银行卡复印件、若提供他人银行账户，须提供亲属关系证明。

（三）特殊情况需知

1.门诊治疗期间因就诊医院缺药，需前往其他医院或者药店购买药品的，须另附 外购发票以及明细清单、外购处方。外购处方由主治医生开具，经该医院医保办公室同意并盖章。

2.门诊治疗期间需要检查或者化验的，须提供检查化验报告等材料。

三、意外伤残补助报销须知

（一）服务对象：学龄前儿童及在校学生（在校大学生除外）因意外伤害导致伤残，经劳动能力鉴定后由补充医疗保险按1-10级分别给予10000-1000元（级差1000元）的一次性伤残补助；死亡的，一次性给予20000元补助。

（二）报销材料：社会保障卡原件以及复印件、劳动能力鉴定级别证明原件以及复印件。

四、居民医保生育定额补助报销须知

（一）服务对象：连续缴费两年以上并符合计划生育政策的女性参保人员。

（二）报销材料

1.医疗费用发票，出院小结（又称出院记录），以上均加盖医院有效印章。2.结婚证原件及复印件，准生证原件及复印件，出生证明原件及复印件，社会保障卡原件及复印件，产妇本人银行存折或银行卡复印件，若提供其他人的银行账户，须提供亲属关系证明。

五 居民医保大病医疗救助报销须知

（一）服务对象：参保人员患有特大疾病，个人自付超过2万元以上的医疗费用，且符合基本医疗保险支付范围的医疗费用按50%比例补助，最高补助2万元。

（二）报销材料

1.医疗保险报销结算单。

2.社会保障卡原件以及复印件、患者本人银行存折或银行卡复印件，若提供他人银行账户，须提供亲属关系证明。

第四篇：温州大学学生基本医疗保险报销须知

温州大学学生基本医疗保险报销须知

1、医疗费用报销地点

特殊情况下，未刷卡记账的医疗费用到瓯海区将军桥兴海路1号联众大厦四楼

瓯海区城乡居民基本医疗保障结报中心窗口报销。

特别提醒：（1）在温州市定点医疗机构发生的住院医疗费用中属于医疗保险基金支付的部分直接刷卡记账，不需要办理报销；（2）发生的医疗费用应及时申请报销，超过时间视作自动放弃报销。

2、医疗费用报销材料

在温州市医保定点医疗机构就医所发生的医疗费用报销（指未刷卡记账的）通常须带材料：参保学生社会保障卡、身份证、原始病历附出院小结（医生签字、医院盖章）、原始发票付费用明细清单（医院盖章）、瓯海农村合作银行的存折复印件。

需带的其他有关证明提醒：（1）急诊留观后连续住院的，还需带急诊证明（定点医疗机构医疗保险办公室盖章）；（2）如果是经批准转诊转院治疗的，还需带转诊登记表或《温州市区特殊转外就医报销审批表》；（3）如果是意外伤害门诊的，还需带《温州市医疗保险费用报销情况说明（外伤）》（须研究生部盖章）；（4）应该刷卡记账而未刷卡的，还需带《温州市区医疗保险费用报销情况说明（未刷卡原因）》（须研究生部盖章）；（5）如果是临时到外地探亲、度假期间因急病（急性发作的疾病、外伤）发生的住院、意外伤害门诊的，还需提供《温州市临时外出人员急病就医报销审批表》（须研究生部盖章），外伤的还需提供《温州市医疗保险费用报销情况说明（外伤）》（须研究生部盖章）；（6）在寒暑假或实习期间发生的疾病（非急性发作），在当地就医结束后到温州报销时，还需带学校医务室开具的《温州市基本医疗保险转诊介绍信》、《温州市区特殊转外就医报销审批表》；（7）如果在学生本人户籍地（温州市以外）发生的符合有关规定的医疗费用报销时，还需带户口薄复印件。

特别提醒：凡是需要提供《温州市区特殊转外就医报销审批表》的，该表后附研究生部出具的证实该学生所述情况属实的证明（辅导员签字、研究生部盖章）

3、转诊转院手续办理

正常转诊：须转诊转院治疗的，持温州市医疗保险定点医院（三级医院或二级专科医院）主诊医师填写并经科主任签名、医院盖章的《温州市基本医疗保险转诊介绍信》到瓯海区城乡居民基本医疗保障结报中心办理审批手续。

特殊转诊：在温州已发现病情，需转诊到户籍地医疗保险定点医疗机构就医的，凭温州市医疗保险定点医疗机构（包括学校医务室）开具的《温州市基本医疗保险转诊介绍信》、《温州市区特殊转外就医报销审批表》、户口本复印件和社会保障卡到瓯海区城乡居民基本医疗保障结报中心办理审批手续。

特别提醒：（1）转诊转院必须从低级别的医疗机构向更高级的医疗机构转（如从二级医院向三级医院转）；（2）转诊转院手续可以委托他人办理，住院前3天可补办；（3）如果户口已经迁到学校集体户的，可到学校保卫处复印户口复印件。

4、其他事项特别说明

1、在住院、特殊病种门诊时，已经刷医保卡记账的，就等同于已经报销

2、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、吸毒等发生的医疗费用，不属于医疗保险基金支付范围。

3、同时参加学校基本医疗保险与温州市以外农村合作医疗保险的学生，切记医疗费用报销时，一定要先到瓯海区城乡居民基本医疗保障结报中心报销，避免不必要的麻烦。

第五篇：报销须知

报销须知

一． 医院的选择

a)员工：蓝本4家、A类医院、医保定点专科医院（限专科病）、医保定点中医医院

19家A类医院名单：

协和医院、同仁医院、友谊医院、宣武医院、人民医院、北京大学第三医院、北京大学第一医院、广安门医院、积水潭医院、朝阳医院、健宫医院、良乡医院、中日友好医院、北京中医医院、北京大学首钢医院、北京市大兴区人民医院、北京天坛医院、北京市石景山医院 北京世纪坛医院(北京铁路总医院)

注：北京天坛医院、北京市石景山医院，自２００７年１１月１日起被评为A类医院。

b)子女：二级（含）以上公立医院或儿童医院

二． 药量的限制

急诊3天，门诊7天，慢性病14天

三． 自负比例的含义

a)自负8%：单项检查费、治疗费超过200元需个人承担8%，B超超过90元需个人承担8%

b)自负10%：部分药品（乙类药）需个人承担10%

c)自负50%：贵重医用材料等需个人承担50% 四． 特需医疗服务

特需医疗服务不在基本医疗保险报销范畴，包括药费、检查费、化验费、治疗费等等均不报销。五． 子女报销

a)报销条件：符合国家计划生育政策18周岁以下的独生子女（含双胞胎）

b)报销项目：药费、化验费、检查费、手术费、输血费（５项）

c)外地户口子女报销：首次报销需提供户口本复印件，采用一年一地的报销原则

d)持分割单报销：分割单原件和所有单据的复印件，实赔额不超过花费的100％ 六． 女工生育

a)医院的选择：蓝本4家、A类医院、医保定点专科医院

b)围产、生育费用的报销比例为100%，封顶8000元/年，报销时需提供蓝本、结婚证、生

育证、婴儿出生证、诊断证明等复印件

c)入院生育需携带蓝本和生育服务证交至医院，生育费用直接和医院结算

d)生育津贴的办理：持结婚证、生育证、婴儿出生证、诊断证明、（工作居住证）原件和

复印件各一份，生表一（单位盖章）、生表二（单位盖章）各一式两份，生完后60天之

内来医保中心办理

e)计划生育：蓝本、结婚证、计生诊断证明 七． 异地就医

a)异地安置：就诊医院3家，北京1家，异地2家

b)异地就医：只能看急诊，二级（含）以上的医保公立医院就诊，报销时需提供单位出具的出差证明或探亲证明（盖章有效）八． 提供单据

a)门诊：

i.门诊医疗费用专用收据：机打收据，手写无效；要有发票号、手册号和“上传”字样

ii.医保专用处方、药费明细单：实名制报销，基本信息不允许涂改

iii.结果报告单

iv.治疗明细单：机打有效，手写明细单需加盖医院收费处公章

v.疾病诊断证明书、病历复印件等

b)急诊：

i.所需单据同门诊

ii.收据加盖急诊章

iii.急诊诊断证明

c)住院：

i.住院医疗费用专用收据

ii.住院医疗费用结算单（分割单）

iii.住院医疗费用明细单

iv.出院诊断证明 九． 报销时限

a)每年3月1日至次年1月10日前

b)离职员工需在离职前将在职期间发生的医疗费用报销完毕

十． 理赔时限

FESCO自收单之日起１０个工作日理赔完毕，报销高峰期１５个工作日理赔完毕．

特别提醒：

自2011年1月1日起，有社保卡的人员必须持卡就医。参保市民到定点医院看病时，根据社医保规定，未持卡就因的，不予报销。

报销医疗费用所提供的收据、医保处方、明细单、化验单、诊断证明、病历等单据的基本信息（姓名、年龄、性别、单位），均不允许涂改，但凡有涂改现象，单据一律不予报销，不予退回。重要单据请您在报销之前复印留存。

就医注意事项 一． 在门急诊就医时最重要的是什么？

答：在就医前先确定就诊医院是自己选择的定点医院。就医时须携带“北京市医疗保险手册”是参保病人门急诊就医最重要的步骤。如不出示“手册”，在具备门诊费用上传医院发生的费用将不能报销，医生很可能会把您当作自费病人开自费药物和自费诊断、治疗项目，造成费用的拒报从而导致您的损失。而且，当您出示“手册”后，个别医院的部分诊疗项目收费还可以享受低于一般标准的待遇。

二． 医疗保险对患者门急诊开药量有哪些规定？

答：医疗保险政策对医院、参保人都规定了开药要遵守“门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的不超过两周量”，违反上述规定会导致医保中心在审核单据时对超出规定的药量进行拒报，从而导致您的损失。

三． 门、急诊就医时的单据应如何整理，保存？

答：在门急诊就医时为避免报销时的不便，应注意以下几个问题：

1．在医院检查、治疗并产生检查、治疗费用的，应向医院索要检查、治疗费用明细单。按照医疗保险相关规定，如检查治疗费无明细单会导致医保中心退单，导致您的费用审核时间延长甚至拒付。

2．按照医保规定，在门急诊的处方底方上应附有药品明细单，没有条件开具药品明细单的医院处方底方上的药品也要有逐一划价。因此，为了加快您的报销周转时间，请确定药品明细单粘贴在底方上。

3．每一次就医都应确定处方上的划价金额（药品明细单金额）与收据上药费金额一致。若出现各处方底方（药品明细单）上的金额与当日就医的收据不一致，会导致报销时退单甚至拒付。

4．门诊收费收据上打印的内容应当有三项：发票号（与收据号一致）、上传字样、医保手册号，请您在交费后仔细核查，如果没有，请向医院索要，否则不予报销。

四． 员工自行去医保定点药店购药能否报销？

答：员工自行去定点药店购药是不能报销的。您一定要去定点医疗机构看病，同时必须有医院开具的加盖外购药印章的处方才可以去定点药店买药，否则医疗保险不予支付。