补办《出生医学证明》(本人写的申请样表)

第一篇：补办《出生医学证明》(本人写的申请样表)

补办《出生医学证明》（本人写的申请样表）

申 请

双柏县妇幼保健院：

申请人：张三，男，×族，×年×月×日出生，身份证号码：×，家庭住址：×。女：李四，×族，×年×月×日出生，身份证号码：×，家庭住址：×。李四于×年×月×日×时×分在×村委会×村家中分娩一×婴，取名：×，当时由于属急产，家离卫生院较远，来不及送医院住院分娩，请×村委会×村×人在家中接生，现要求补办《出生医学证明》，请双柏县妇幼保健院给予补办为谢。

申请人：张三

李四

×年×月×日

以上情况属实，请双柏县妇幼保健院给予补办《出生医学证明》为谢。

××村委会

经办人：×××（填写职务）

×年×月×日

第二篇：补办《出生医学证明》(接生者写的证明样表)

补办《出生医学证明》（接生者写的证明样表）

证明

兹有鄂嘉镇×村委会×村民小组：张

三、身份证号码：×，李

四、身份证号码：×，于×年×月×日×时×分在家中分娩一×婴，取名：×，当时由于属急产，来不及送医院住院分娩，本人（×村委会×村××）帮助接生，婴儿出生时孕周×、体重×kg、身长×cm、出生时健康状况良好。

特此证明

证明人：×××

×年×月×日

经村委会核实，接生者××属×村委会×村村民，×年×月×日为李四接生一×婴情况属实。接生者与婴儿关系属于××。

××村委会

经办人：×××（填写职务）

×年×月×日

第三篇：补办《出生医学证明》申请书

补办《出生医学证明》申请书

桂阳县妇幼保健院：

因不慎将孩子出生证明丢失，现申请补办《出生医学证明》。出生信息：司俊翔（男），2013年2月28日在桂阳县人民医院出生，我们保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予补办为感！

特此申请

申 请 人：

（夫妻）

2016年

月

日

第四篇：补办《出生医学证明》审批表

附件三：

补办《出生医学证明》审批表

注：

1、补办对象为1996年1月1日以后出生的婴幼儿。

2、必须带上父母亲双方户口簿和身份证备查。— 11 —

3、以上内容必须真实，不能伪造，经审查核实后，属实者方可办理。

4、以上内容必须填写完整，不能留有空项，负责不能办理出生医学证明。

第五篇：补办《出生医学证明》告知书

补发《出生医学证明》告知书

尊敬的新生儿父母：

出生医学证明是依据《中华人民共和**婴保健法》出具的，证明婴儿出生状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得身份证号码等所需的法定医学证明。是“人生第一证”，具有十分重要意义。真诚希望各位新生儿父母在补办《出生医学证明》前认真阅读以下内容并签字。

一、补证范围为 1996年1月1日以后在邳州市内出生的婴儿。

二、已领过《出生医学证明》丢失或被盗的：

1、江苏省补发《出生医学证明》申请表；

2、接产医院出具分娩登记、产时记录复印件（接生人签名并加盖医院公章）及分娩登记簿原件;原出生证第三联存根复印件；

3、刊登有原《出生医学证明》遗失或被盗等相关声明的报纸；

4、婴儿父母亲身份证、户口本原件及复印件；

5、尚未入户的须到婴儿父母亲户籍所在地户口登记机关开具未入户证明。

以上所需材料齐全后，由原接产单位带婴儿父母一同前来办理，否则不予受理。

三、注意事项：

1、《出生医学证明》补发信息与原证信息一致，每一张都有一组唯一的编号，新生儿母亲应妥善保管，不得倒卖、转让、出借、私自涂改，以上情况一经发现公安机关将依法严惩。

2、《出生医学证明》只能补办一次，再次丢失者将不予补办。

3、《出生医学证明》补好后应及时给孩子入户，以避免再次丢失，入户后新生儿父母应妥善保管《出生医学证明》正页，因为它是孩子上学、迁户口、出国等都必须提供的证件。

以上内容我已认真阅读，并承诺所有提供的信息是真实可靠的，承诺不会将《出生医学证明》转借他人非法使用，如我们提供虚假信息或非法使用《出生医学证明》，我们承担由此带来的一切法律责任。

新生儿母亲签字： 新生儿父亲签字： 联系电话： 联系电话：

年 月 日