丽水市《出生医学证明》补办申请表5篇范文

第一篇：丽水市《出生医学证明》补办申请表

丽水市《出生医学证明》补办申请表

1、补办对象为1996年1月1日以后出生的儿童；

2、2001年1月1日以后不在医院出生的，须附带接生人员身份证复印件,填写<亲子关系申明书>;

3、必须带上户主的户口簿备查或提供户籍证明复印件；

4、办证时带父母的身份证原件备查；

填 写 说 明

一、填写要求：

1、按表格逐项填写完整，不能缺项。

2、“接生证明”栏处要求接生人或医疗机构说明情况及盖章；在家分娩的需附接生人员的身份证复印件。

3、“村（居）委会意见”栏处要求村（居）委会说明情况并盖章。

4、“卫生院妇幼人员调查情况”栏处由乡卫生院妇幼人员调查后，说明情况并盖章。

5、“乡镇（街道）意见”栏处由乡镇府（街道办事处）计划生育办公室说明情况并盖章。

6、“户籍单位注明婴儿是否办理户籍登记”栏处，要求父母双方户籍所在地派出所注明：“XXX（父亲姓名）和XXX（母亲姓名）双方 于X年X月X日出生的小孩未在本辖区范围内落户”的字样并盖章（只盖章没有注明的无效）。

二、携带双方身份证或户口本或户籍证明（不能用驾驶证、结婚证、计划生育证

等代替）。

三、申请办理需婴儿父母至少一方亲自办理，有特殊原因，应有其父母的委托书。

第二篇：出生医学证明申请表

出生医学证明申请表

Birth Certificate Application

______________市卫生局（办）第号年 月 日

（证件专用章）

汕头市基层医院补登出生证明声明书

兹___________居委会村民姓名:_________身份证号

码:_________________________其妻姓名: _________身份证号

码:_________________________在_____年_____月_____日在________医

院产下一___婴,婴儿姓名________因外出务工未能及时办理,现申请补办出生医学证

本人提供的婴儿材料及本人身份证明真实有效，非买卖所得，否则自行承担由此引起的法律及经济责任，与任何人无关。

新生婴儿姓名：，性别：，出生于年月日，民族：汉，系（母亲姓名）与（父亲姓名）亲生。

居委会盖章:

日期：

第三篇：补办《出生医学证明》申请书

补办《出生医学证明》申请书

桂阳县妇幼保健院：

因不慎将孩子出生证明丢失，现申请补办《出生医学证明》。出生信息：司俊翔（男），2013年2月28日在桂阳县人民医院出生，我们保证信息真实准确，如有虚假愿负法律责任，望贵院给予补办为感！

特此申请

申 请 人：

（夫妻）

2016年

月

日

第四篇：补办《出生医学证明》审批表

附件三：

补办《出生医学证明》审批表

注：

1、补办对象为1996年1月1日以后出生的婴幼儿。

2、必须带上父母亲双方户口簿和身份证备查。— 11 —

3、以上内容必须真实，不能伪造，经审查核实后，属实者方可办理。

4、以上内容必须填写完整，不能留有空项，负责不能办理出生医学证明。

第五篇：出生医学证明发放申请表

附件1：

《出生医学证明》发放申请表

附件2：

市卫生局《出生医学证明》管理人员备案表

附件3：

市《出生医学证明》发放单位汇总表

附件4：

市助产医疗保健机构汇总表