广西壮族自治区人民医院小儿统筹医疗管理办法2018[合集五篇]

第一篇：广西壮族自治区人民医院小儿统筹医疗管理办法2018

广西壮族自治区人民医院小儿统筹医疗管理办法（2018）

为加强小儿统筹医疗费用的管理，特制定本办法。

一、小儿统筹医疗的适用对象及办证办法：

（一）适用对象：凡属行政、事业、企业、公司职工的子女，年龄在十八周岁以下，户口和人都在南宁市者，均可参加统筹医疗。鼓励参加者同时参加南宁市城乡居民医疗保险。

（二）办证办法：参加单位需指定一名小儿统筹医疗专管员，负责管理本单位小儿统筹医疗证办理和注销等业务；每年十一月份开始办证，由专管员收集本单位小孩当年一寸半身相片一张和工本费，按要求填写表格一式两份并加盖单位公章，一份交区人民医院办证，另一份单位保存。

二、缴费办法：

小儿统筹医疗缴费为后付费管理，参加小儿统筹医疗的所有人员平均分摊同期实际发生的医疗费用，每季度由医院托收或单位转账一次。

三、小儿统筹医疗管理：

（一）小儿统筹医疗只限本人在广西区人民医院定点就诊，原则上不转诊。在其他医院发生的普通门急诊费用一律不得使用广西区人民医院小儿统筹报销；确因广西区人民医院条件限制、缺科或无床，必须到市内其他医院住院或转区外治疗的，经由广西区人民医院专科医生诊断和提出住院建议（转区外要由专科主任签字同意），并在病历中要有相应的记录，方可报销范围内费用60%，统筹一年累计最高支付额不超过上一年度人均费用50倍。

（二）所持的小儿统筹医疗证，是小儿统筹医疗的有效证件，不得转借他人使用。如有遗失应及时报告参加单位和广西区人民医院医保科，并由单位开具遗失证明，方可补办。

（三）到龄或因故需停办小儿统筹医疗时，由各单位专管员收回统筹医疗证交回广西区人民医院医保科注销，不接受口头报停。

（四）每年11、12月集中办理下一年度小儿统筹医疗证，期间不再办理当年的统筹证。其它月份只受理参加单位新调入员工孩子、新生儿的新人办证工作（注意：如果调入、出生时间已超过3个月不能办理），并需提前一个月申请，办证时间为每月的1~20日。

（五）小儿住院期间不受理小儿统筹医疗办证。

四、门诊和住院就医管理：

（一）持本证和就诊卡到门诊就诊（或办理入院手续），需服从医生诊治，不得点名取药。不得转借他人使用，一经发现，转借他人使用的全部费用自理，取消当年小儿统筹待遇并约谈单位专管员。

（二）严格执行广西区人民医院对小儿统筹用药和治疗的规定，门诊凡超过限额（处置单100元/张以上，处方30元/张以上）须经医保科审批盖章。

（三）门诊医疗费统筹负担80%（特殊项目70%），个人负担20%~30%；因病情需要住院，由儿科及相关专科医生开出住院证，方能住院治疗；规定范围内的费用，统筹负担100%。出院带药不能超过7天量。同时办理有南宁市城乡居民医疗保险的孩子，建议先使用居民医保结算住院费用，剩余部分再到医保科进行二次报销。

（四）住院床位费统筹最高支付35元/天，超过部分自负。如需行微创手术、心脏修补术、搭桥术、介入治疗、人工晶体、人工关节等使用特殊材料范畴，统筹支付50%，个人支付50%。

（五）危重患者可就近抢救并及时报广西区人民医院医保科备案，病情稳定后仍需及时转回广西区人民医院治疗，凭急诊证明书及病历办理报销手续，按规定范围报销70%。

（六）以下情况不属于小儿统筹支付范围

1．参加统筹人员外出（如旅游、探亲、居住等）期间所发生的医疗费用；

2．参加统筹人员因违法犯罪（如斗殴、吸毒等）、自杀、自残、酗酒、戒毒治疗或因交通事故、医疗事故而发生的医疗费用；

3．自然灾害和突发事件等因素造成大范围急、危、重伤病人员抢救的医疗费用；传染病爆发流行由政府公共卫生财政支出的费用。

4．服务项目：挂号费、会诊费、病历工本费、出诊费、救护车费、护工费、检查治疗加急费、点名手术附加费、自请特别护士等特需医疗服务。

5．非疾病治疗项目类

各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等； 各种减肥、增胖、增高项目以及健康体检； 各种预防、保健性的诊疗项目； 各种医疗咨询、医疗鉴定等。

6．诊疗设备及医用材料类

配镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性工具；

各种正畸、洁牙、烤瓷牙、保健、按摩、检查和治疗器械、近视眼矫形术、眼科准分子激光治疗等。

五、广西壮族自治区人民医院负责将本办法纸质版发送到各单位小儿统筹医疗专管员，电子版长期挂于广西壮族自治区人民医院官网“医院公告”栏以备查阅(http://www.xiexiebang.com/)。各单位专管员负责将本办法传达到本单位参加员工，所有参加人员有主动了解本办法的义务。凡已报名参加广西壮族自治区人民医院小儿统筹医疗并取得统筹证的，视为认同本办法，应自觉遵守。

广西壮族自治区人民医院对本办法有最终解释权。本办法从2018年1月1日起执行。

广西壮族自治区人民医院医保科联系电话：2186028；2186746； 2845658（传真）。

电子邮箱地址：qyyybk2186028@sina.com 广西壮族自治区人民医院财务科（转账、托收、发票）联系电话：2186705

第二篇：赤壁市人民医院医疗安全管理办法

赤壁市人民医院医疗安全管理办法

为了深入贯彻执行《医疗事故处理条例》、相关行业法律法规及赤壁市卫生局下发的赤卫发【2009】7号文件《赤壁市医疗事故责任追究暂行办法》精神，进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控、处理机制，更有效地防止医疗缺陷及纠纷的发生，特制定本办法。

一、总则

第一条 目的

增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，正确面对就医患者、家属及社会对疾病康复及全程优质服务期望值日益提高的压力。

第二条 范围

全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗纠纷、事故出现的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的管理范围。

第三条 原则

医疗安全管理工作遵守“以患者为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。

第四条 要求

医疗安全管理工作分院、科二级进行。医院及各职能部门、各临床科室，应各司其职、各负其责，全面抓好落实。

第五条 内容

本管理办法由医疗风险预警管理制度，医疗安全警示制度，医疗纠纷责任追究制度三部分组成。

二、医疗风险预警管理制度

医疗风险预警管理是一种新的风险预防管理模式，是指在整个诊疗过程中，对可能发生的风险和危机，进行事先预测和防范，发现问题，及时采取有效的措施，并进行医患沟通。医疗风险预警管理自2008年在我院试行以来，由于对风险进行提前预测，提前干预，能有效防范医疗纠纷的发生，因此特完善本制度，尽可能减少医疗纠纷。

第六条 预警对象（医疗纠纷易发人群）

与疾病有关的情形：

1、新入院的特别是病情不稳定、诊断不明确的危重病人；

2、有严重合并症或有严重复合伤需要多科室多专业协作的病人；

3、入院3日不能确诊或估计在我院确诊困难的病人；

4、病情可能突然变化的病人，如颅脑损伤、闭合性胸腹损伤、心脑血管病、动脉瘤、病重的新生儿、小儿等；

5、妊娠合并其他疾病，如肺炎、心脏病、肝病、肾病、脑血管病、败血症等；

6、特殊体质如恶液质、过敏体质或处超敏状态（过敏性皮炎、休克）的病人；

7、疗效可能不满意的病人；久治不愈的病人；

与手术有关的情形：

8、需急诊手术直接送入手术室而无法确定收治科室的病人；

9、术前诊断不明确的病人；

10、术中发现意外情况的病人；

11、术中死亡的病人；

12、病情危急又拒绝手术签字者，或签字后未能进行手术的病人；

13、术后器械、敷料清点数量有误的病人；

14、需要二次手术（“二进宫”）的病人；

15、术后可能致残或功能障碍的病人；

16、老年手术病人（易并发心、肺、脑血管等严重并发症）；

与精神、经济有关的情形：

17、有自杀史、自杀倾向的病人；

18、有精神异常、心理变态需要特殊看护对待的病人；

19、有纠纷史的病人，扬言要扯皮的病人；

20、病人或家属不配合检查、治疗的；

21、经济困难及费用过大的病人；

其他特殊情形：

22、院外治疗效果不佳而转入的病人；

23、需要大量备血、输血者或需要稀有血型血液的病人；

24、发药、配药、注射药物错误的病人；

25、注射药物时（后）发生输液反应、过敏性休克或其它异常反应的病人；

26、发生坠床、坠车、坠楼、摔倒、触电、烧伤等意外伤害事件的病人；

27、群体性中毒、外伤时；

28、其他特殊人群，包括弃婴、无家属者、家属恶意离院者、既往与医疗人员有私人怨恨的病人、社会闲杂人员等；

29、医务人员认为有必要报告的其他情形。

特别提醒注意：

30、医务人员亲属；或亲属中有医务、法律工作者的病人；

第七条 预警方法

原则：及早上报，逐级处理；积极会诊，奖优罚劣。

1、医护人员接诊上述医疗纠纷易发人群时，要有高度的防范意识，做好必要的解释、沟通工作，确保医疗文书记录的完善和规范，及时、认真填写《医患谈话记录单》或《病危通知书》，并及时向上级医生或护士长（护理问题）报告，如上级医生或护士长处理不了，应及时向科室负责人报告。

2、科室负责人接到报告后应深入了解情况，作好调查、分析、解释、沟通、协调工作，及时处理、化解矛盾，防范事态扩大及医疗纠纷发生，必要时作好应对医疗纠纷的准备。

3、如科室负责人认为事态严重，则填写《特殊病人报告单》向医务部报告，紧急情况电话报告后补送书面报告（非行政上班时间向医院总值班报告）。医务部接到科室负责人书面报告后立即备案并提出应对意见，进行适当干预，必要时组织相关部门和人员作好调查处理、会诊工作。

4、医务部必要时向院领导报告。

5、医务人员和科室未及时报告并产生了严重后果的，在以后纠纷处理时将按职责履行不到位被加重处罚。

6、及时报告，同时科主任积极处理仍出现医疗纠纷的，由医务部提请院办公会讨论，酌情减轻或免除处罚。

7、对及时发现医患纠纷苗头和安全隐患并积极处理，杜绝了重大纠纷事故的有功人员给予适当的嘉奖。

三、医疗安全警示制度

原则：落实细则，全程督导，警告教育，严肃处理。

为进一步加强广大医务人员的医疗安全意识，减少医疗缺陷，提高医疗质量，医务部根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程度及后果，将医疗缺陷分三级，分别采取不同方法对当事人及所在科室进行警告、教育、处罚。

第八条 一级医疗安全警示项目

一级医疗安全警示项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。

1、医疗文书

（1）门、急诊医师未按时书写门诊或急诊病历。

（2）未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。

（3）未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其他记录。

（4）凡决定转出的患者，主治医师未书写转科、转院记录。

（5）意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务部或总值班。

（6）大、中型手术未进行术前讨论。

（7）未及时签订医院规定的各种知情同意文书。

（8）造成病历等资料损坏或者丢失。

2、纪律

（1）工作人员擅自离岗。

（2）对于疑难危重患者，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊（书面或电话）邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。

（3）医务人员在为患者查房、诊治、发药过程中聊天、打手机。

（4）门、急诊医师、护士未及时将门、急诊危重患者转送到急诊科、病区。

（5）首次开展的新手术、新疗法、新技术，未按《新技术、新项目审批备案制度》相关规定执行而擅自实施。（6）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。

（7）将院内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者或其家属透露。

（8）不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解。

（9）违反医疗保险的有关规定。

（10）出现医德医风问题。

3、诊疗规范

（1）门、急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。

（2）危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开始抢救。

（3）会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者而进行“电话会诊”、“病历会诊”。

（4）门、急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制。

（5）门、急诊医师未见患者即开具“住院证”或病房医师不看患者即开医嘱。

（6）三级医师查房不及时或记录签字不及时。

（7）病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师或科主任会诊。

（8）对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。

（9）需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。

（10）对危重患者未做床旁交接班或未将危、重患者的病情、处理事项记入交班记录。

（11）临床医师迟报、漏报传染病或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病室。

（12）特殊患者择期手术未在术前上报医务部。

（13）麻醉师术前及术后患者返回病房24小时内未诊查患者。

（14）手术医师在术后未及时诊查手术患者，3日内无上级医师查房记录。

（15）错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起患者投诉。

（16）医务人员的原因导致择期手术术前准备不充分，延误手术进行。

（17）供应过期灭菌器械或不合格材料。

第九条 二级医疗安全警示项目

（1）因发生一级医疗安全警示而引起患者投诉。

（2）半年内被两次一级医疗安全警示。

（3）由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额低于1000元人民币。

第十条 三级医疗安全警示项目

（1）一年内被两次二级医疗安全警示。

（2）由于责任人的过失造成非事故性医疗缺陷，经协商或调解或判决，给医院造成经济损失，金额超过2000元人民币。

（3）各种医疗事件酿成医疗纠纷，虽尚未认定为医疗事故，但责任人过失严重，影响恶劣，造成医院声誉的毁损。

（4）严重医德医风事件，或被新闻媒体曝光，造成医院声誉的毁损。

第十一条 医疗安全警示程序

1、立案调查（1）科内自查发现一级医疗安全警示项目，由科室进行处理，并在考核记录本上进行记录。科室自查发现二级或三级医疗安全警示项目要向相关职能部门汇报。

医务部、护理部、临床医技科室及其他职能部门均有权利和义务在日常工作中检查、发现医疗安全警示项目内容，并交由相关部门处理。

（2）院办、党办、纪检监察部门、医务部、护理部等职能部门接到患者投诉以及科室上报的二级或三级医疗安全警示项目，经核实，于接到投诉后24小时内立案。

2、警示处理

（1）科室上报或职能部门检查发现的二级或三级医疗安全警示项目，相关职能部门在24小时立案并立即下达《医疗安全警示通知单》（白、黄、红三色）。

（2）接受投诉立案的，于接到投诉后进行调查、核实，于立案后72小时内下达《医疗安全警示通知单》。

（3）被二、三级医疗安全警示的责任人，必须在接到《医疗安全警示通知单》后的48小时内到发出警示牌的部门接受谈话，参考谈话后本人的悔过表现，48小时后给予处罚。

（4）经各级医学会鉴定为医疗事故者参照《医疗纠纷责任追究制度》进行合并处理。

（5）经医院技术鉴定小组鉴定为医疗事故者参照《医疗纠纷责任追究制度》进行合并处理。

3、监督实施

职能部门应检查监督责任部门（或人）对医疗缺陷的整改情况，对于完成情况予以验证并备案。如未按要求完成整改，则由原有警示级别升级加以处理，并加大督查力度，直至缺陷整改完毕。

第十二条 处罚

1、处罚原则

（1）根据警示等级，参考情节轻重、本人态度和一贯表现，确定处罚额度。

（2）区别直接责任人、间接责任人在复合原因造成的后果中应承担的责任，并给予相应处罚。

（3）对于受到医疗安全警示的个人、科室和部门，坚持教育为主、处罚为辅的原则，对于及时发现安全隐患并积极设法补救者，给予一定的精神（全院通报表扬）和物质奖励。

2、处罚类别：见下表：

医疗安全警示制度处罚类别

处罚人员 一级警示 二级警示（黄牌）三级警示（红牌）

直接责任人 职能部门检查发现的一级警示扣除效益工资20-100元／处，相关职能部门进行教育。全院通报并扣除效益工资100-300元，造成损失的另外：技术原因负担5%赔偿金；责任因素承担10%赔偿金。书面反省。全院通报并扣除效益工资500元，造成损失的另外：①技术原因负担3%赔偿金；责任因素承担5%赔偿金。②视具体情况处以记过、待岗、一年内取消晋升资格等处罚。③属医疗事故的按《医疗纠纷责任追究制度》进行合并处理。

间接责任人（科主任）扣除效益工资30元 扣除效益工资100元 扣除效益工资200元

责任科室 科室进行专题讨论 损失作科室支出 经济损失作科室支出

四、医疗纠纷责任追究制度

原则：倡导预警，分级处理，落实责任，处罚到人。

为了深入贯彻执行《医疗事故处理条例》、相关行业法律法规及赤卫发【2009】7号文件《赤壁室医疗事故责任追究暂行办法》精神，教育责任人及责任科室，搞好医院医疗纠纷处理工作，特制定本规定。

第十三条 处理程序

（1）患者或家属投诉到医务部后，接待人员应如实记录投诉内容，建立医疗纠纷档案，并及时向医疗安全管理领导汇报。

（2）一般纠纷交由科室自行解决处理，科室须将处理结果以书面形式上报医务部备案，否则按二级警示项目处理。

（3）对科室不能解决的一般纠纷由医务部和科主任共同接待。科室须书面提供事情经过、调查结果及处理建议。医务部进一步调查核实，了解纠纷的原因。待分清责任后，由医务部与科主任拿出一致的处理意见，并通知患者及家属。

（4）重大医疗纠纷应及时向分管院长汇报，所属科室不方便接待的，由医务部接待处理，科室无条件服从处理意见。重大医疗纠纷、事故的处理办法必要时由院办公会研究决定，组织处理。

（5）因医德医风及服务态度所致纠纷，移交纪检监察部门处理。

（6）因护理、药剂、挂号收费、后勤等部门所发生的纠纷，由护理部、药剂科、财务部、后勤保障部等接待处理，并将书面处理意见备案。

（7）如属重大差错、事故引起的纠纷，对病案原件复印后，由医务部和患者及家属一起签字封存。

第十四条 经济赔偿的规定

1、支付经济补偿范围

（1）经医学会鉴定为医疗差错、事故的。

（2）经国家卫生行政部门或医院技术鉴定小组鉴定为医疗差错、事故的。

（3）未经鉴定但医院治疗过程中确有过错或无法举证等其他情形的。

２、支付费用的承担

1、医院所支付经济赔偿费用，原则上分段计入所在科室当月成本：

10000元以下„„„„.全额计入科室成本；

10001---20000元„„„80%计入科室成本；

20001---40000元„„„70%计入科室成本；

40001元以上„„„„..50%计入科室成本。

2、因科室擅自违纪所致的经济赔偿，全部由科室负担。

3、科室处理的纠纷在支付经济赔偿时，应与患者及家属达成书面协议。

第十五条 对责任科室及责任人的处理。

（一）一般处理：

（1）赔偿金额在2000元以下，属于医疗安全警示项目的，按照《医疗安全警示制度》执行。

（2）内科室投诉超过3次，科室不能评为本先进科室。

（3）个人内投诉超过两次，年终不能评为先进个人。

（二）经济处罚：

（4）未经医学会鉴定的，医院每半年（或不定期）进行院内技术鉴定：

A、属于技术原因的：责任人承担保险理赔后不能报销金额（下

同）的10%，间接责任人承担2%。

B、属于责任原因，职责履行不到位、不落实核心制度、法律法规、技术规范或服务态度恶劣的：责任人承担保险理赔后不能报销金额（下同）的20%，间接责任人承担3%。

（5）经医学会鉴定为医疗过错或事故的：

A、属于技术原因的：责任人承担保险理赔后不能报销金额（下同）的20%，间接责任人承担3%。

B、属于责任原因的：责任人承担保险理赔后不能报销金额（下同）的25%，间接责任人承担5%。

以上经济处罚个人承担部分最高不超过5000元。

（三）行政处罚：

（6）对上述（4）、（5）两种情形，在进行经济处罚的同时，另外按照赤卫发【2009】7号文件《赤壁市医疗事故责任追究暂行办法》进行相应的行政处罚。

第十五条 医疗纠纷、事故责任科室及责任人处理免责条款：

以下情况，对医疗纠纷或事故的责任科室及责任人免除处罚，仅扣除科室相关收入。

1、因科室业务需要，开展高风险手术或其它诊疗项目，事先报告医务部，院科二级进行了充分准备仍出现不良后果导致纠纷事故的。

2、特殊病人，责任科室及责任人提前进行了预警，由科主任报告医务部进行了会诊讨论、干预，在落实讨论意见中也无任何过错（医院技术鉴定小组鉴定），仍因病情复杂或体质特殊出现医疗意外的。

第十六条 医疗事故在结案前，对责任人不予办理调动手续，但在结案时，责任人已经离、退休的，一般可不追究责任。

第十七条 进修、实习人员发生医疗事故的，有带教老师承担相应责任，并通知进修实习人员所在单位，由所在单位处理。

第十八条 医院工作人员未经批准业余行医，造成医疗事故的，按非法行医论处，并承担全部责任。

本方案的解释权在医务部并自发布之日起执行。

赤壁市人民医院

二OO九年六月十日

第三篇：封丘县人民医院医疗废物管理办法

封丘县人民医院医疗废物管理办法

一：每天对医疗废物进行分类收集，并按照类别放置于防渗、防漏、防锐器的专用包装物或密闭的容器内。医疗废物专用包装物、容器，贴上明显的中英文警示标识。医疗废物收集点应设在病区的污染端，利于废物的收集。

二：对损伤性医疗废物（如：针头、手术刀片等）直接放入耐穿刺、防渗漏的容器中，外运时必须严格密封，并在其外部套装医疗废物专用的黄色塑料袋。其它医疗废物，包括患者的生活垃圾直接放入双层黄色塑料袋，分层封扎袋口。不得使用影响密封性能的器具或方法进行封口。

三：医疗废物收集容器应符合有关部门的要求，所有废物盛装量不超过容器或包装袋的3/4。严禁使用有破损或已经污染的收集容器。

四：每天的医疗废物每日由专人使用专用转运工具，按照规定的时间、路线及时清运，转送到我院传染性非典型肺炎废物专门暂存场所即发热门诊焚烧炉旁废物暂存处，每天由焚烧炉工作人员进行焚烧。运送工具、暂存场所等需及时清洁，遇污染时及时用1000mg/L的含氯消毒剂或0.2%的过氧乙酸消毒。

五：对医疗废物暂存场所，不得露天存放医疗废物。应有明显的警示标识，设有防渗漏、防蚊虫、防鼠等安全措施。并应定期消毒清洁。

六：病原体的培养物、菌毒种保存液等高危险废物应在本科室就地灭菌、消毒后再按医疗废物处理。

七：收集运送医疗废物的卫生员应相对固定，并经过医疗废物处理流程、医院感染控制、自身防护、意外事故处理等知识的培训。卫生员工作时应严格按照病区防护要求做好防护工作。

八：外运的医疗废物必须做好交接工作，并认真记录，内容包括医疗废物的种类、数量、交接时间、集中处置单位以及经办人签名。登记资料至少保存两年。

九：医院内产生的污水应按国家的有关规定进行严格的消毒后再排入污水处理系统。

第四篇：医疗统筹基金

医疗统筹基金

医疗统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都不得挪用。

统筹基金包括：统筹地区全部参保单位缴费总额扣除记入个人帐户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。

医疗保险统筹基金属于全体参保人员，实行专项储存、专款专用，任何单位和个人都不得挪用。统筹基金主要用于参保人员住院、非定点医院急诊抢救、异地转诊（院）、异地安置、特殊病门诊等医疗费用。

筹集与支出

筹集与支出是保证基金安全正常运行的两个关键，筹集是医疗保障系统运行的基础，只有按时足额的筹措到所需的资金，才能保障系统的正常运营，而资金筹集的比例是以当地的生活与医疗消费水平为基础的，还要考虑到以后的发展趋势，因此，在确定统筹水平时，必须经过缜密的调查分析，以做到准确适度。正常情况下，筹资水平应略高于医疗消费水平，做到略有盈余。而如果在调查分析中出现失误或分析不周，或者不能正确地预测未来的医疗费用走势，筹资水平低于预定的医疗消费水平，基金运行就有可能存在透支的风险。

基金的支付方式，大体可分为三种：

1、患者看病时直接付费与医院，然后由患者与医保机构结算；

2、患者看病时不直接付费，由医院与医保机构相互结算；

3、医保机构与医院采用定额预算管理，医保机构逐月拨付医疗费用，年终总结算。一般情况下，基金出险是由于采用了事后结算的方式，因为医疗机构的医疗消费形式发生在前，结算在后，也就是说，作为结算本身已经失去了对医疗行为的制约能力．如果采取预付制，正常情况下是不会导致基金出险的．因为医疗保险机构已经按照预定的指标体系对医疗机构进行结算付费，医疗机构是根据医疗保险机构提供的费用和需求指标体系的要求提供医疗服务的。所以，通常是不会出现基金出险的情况，而往往容易出现的是另外一个问题，即医疗消费不足。而结合制的付费方式正是取长补短，把预付制和后付制结合起来，力求兴利除弊，弥补二者的缺点。

第五篇：广西壮族自治区爱国卫生管理办法

【发布单位】广西壮族自治区

【发布文号】广西壮族自治区人民政府令2013年第96号 【发布日期】2014-01-07 【生效日期】2014-03-01 【失效日期】 【所属类别】地方法规

【文件来源】广西壮族自治区人民政府

广西壮族自治区爱国卫生管理办法 广西壮族自治区人民政府令第96号

《广西壮族自治区爱国卫生管理办法》已经2013年12月25日自治区第十二届人民政府第21次常务会议审议通过,现予公布,自2014年3月1日起施行。

自治区主席 陈 武 2014年1月7日

广西壮族自治区爱国卫生管理办法

第一条 为了加强爱国卫生工作,改善城乡环境卫生,提高公民健康水平,根据有关法律、法规,结合本自治区实际,制定本办法。

第二条 本自治区行政区域内的国家机关、社会团体、企业事业单位及其他组织(以下统称单位)和个人,应当遵守本办法。

第三条 本办法所称的爱国卫生工作是指由政府组织、群众参与,以强化公共卫生意识,预防和控制疾病,减少危害健康因素,提高公民卫生素质和健康水平为目的的社会卫生活动。

第四条 爱国卫生工作实行政府组织、部门协作、属地管理、单位负责、全民参与、社会监督的原则。

第五条 各级人民政府应当加强对爱国卫生工作的领导,逐级实行目标管理责任制考核,加大对爱国卫生基础设施建设的投入,保障爱国卫生工作经费,使爱国卫生工作与经济社会发展相适应。

第六条 县级以上人民政府爱国卫生运动委员会(以下简称爱卫会),负责组织协调本行政区域内爱国卫生工作。爱卫会下设的办公室(以下简称爱卫办),承担爱卫会日常工作。

爱卫会由本级人民政府有关部门和单位组成,各成员单位在各自的职责范围内协助做好爱国卫生工作。

第七条 乡镇人民政府、街道办事处应当确定人员,负责本辖区的爱国卫生工作。

居民委员会和村民委员会应当确定其成员分工负责爱国卫生工作。

第八条 在每年4月全国爱国卫生月期间,集中开展爱国卫生活动。

单位和个人有参加爱国卫生活动的义务,公民有享受良好公共环境卫生、免于健康危害的权利。第九条 鼓励和支持社会力量从事下列活动:

(一)投资城乡环境卫生基础设施、农村改水改厕、病媒生物预防控制等项目建设;(二)开展爱国卫生科学研究、推广先进适用技术;(三)组织志愿服务组织和志愿者参与爱国卫生工作。

第十条 各级人民政府应当按照城乡统筹的要求,加强环境卫生综合治理和相关基础设施建设,建立健全环境卫生管理制度,提高城乡环境卫生整体水平。

制定实施城乡总体规划和环境卫生专项规划,应当兼顾爱国卫生工作需求,将环境卫生治理基础设施建设的内容纳入规划,加强环境卫生治理基础设施建设。

第十一条 县级以上人民政府应当组织开展创建卫生城镇、卫生单位等活动,提高社会卫生管理水平。

县级人民政府和乡镇人民政府、街道办事处应当组织开展以普及科学卫生知识、改善饮用水卫生条件、改造厕所、治理环境卫生、除害防病为主要内容的卫生村建设。

第十二条 县级以上人民政府应当组织制定和实施城乡生活饮用水安全保障规划,加强生活饮用水水源地保护和治理,健全水质卫生安全和监测监督管理体系,保障城乡生活饮用水安全。

第十三条 县级以上人民政府卫生行政部门应当加强对集中式供水和二次供水的卫生监督,做好生活饮用水卫生安全监测工作。

集中式供水单位应当按照有关规定,配备水质净化消毒设施、水质检验检测设备和人员,对水质进行日常检验。

二次供水设施的产权单位或者服务企业,应当按照国家和自治区有关规定,定期对相关设施进行清洗消毒。

第十四条 新建、改建、扩建的农村生活饮用水工程项目,应当按照国家和自治区有关规定进行卫生学评价。

农村生活饮用水供水单位应当做好供水工程运行和维护管理工作,保障生活饮用水安全。

第十五条 县级以上人民政府爱卫会负责病媒生物预防控制的组织协调和指导工作。其他有关部门按照各自职责,协助做好与病媒生物预防控制有关的工作。乡镇人民政府、街道办事处负责组织实施辖区内病媒生物预防控制工作。

各级疾病预防控制机构负责病媒生物预防控制的技术指导、专业培训和监测工作。

病媒生物预防控制应当符合国家和自治区规定的技术标准和操作规程,保障人身安全,避免和减少环境污染。

第十六条 单位应当按照有关规定采取病媒生物预防控制措施,将病媒生物密度控制在国家规定的标准范围内。

居住区内公共场所、公用设施的病媒生物预防控制由居民委员会、村民委员会负责督促落实,物业服务企业应当予以配合。

医院、学校、托幼机构、福利机构、商场、宾馆、机场、车站、港口、边境口岸、公共交通工具、公园、广场、旅游景点、娱乐场所等场所的病媒生物预防控制,由其经营者或者管理者负责。

居民应当做好住宅内的病媒生物预防控制。

第十七条 废品收购站、建筑工地、集贸市场、禽畜饲养场、花卉市场、垃圾转运站、垃圾处理场、公共厕所、粮库等容易招引或者孳生病媒生物的场所,其经营管理者或者开办者应当落实专人负责病媒生物预防控制工作,完善和落实防范、杀灭病媒生物的制度和措施。

第十八条 食品生产经营者应当设置相应的防蝇、防鼠等设施,并采取措施消除苍蝇、老鼠、蟑螂等病媒生物及其孳生条件,将病媒生物密度控制在国家规定的标准范围内。第十九条 开设病媒生物预防控制有偿服务机构或者增加此类经营项目的,应当在领取营业执照后10个工作日内报所在地县级卫生行政部门或者爱卫办备存。开展异地病媒生物预防控制有偿服务的,还应当向服务所在地县级卫生行政部门或者爱卫办备存。

县级爱卫办应当建立病媒生物预防控制服务机构公示制度。

第二十条 病媒生物预防控制服务机构应当为委托人提供符合质量安全要求的病媒生物预防控制服务。

病媒生物预防控制从业人员应当经过卫生专业培训。

接受委托的病媒生物预防控制服务机构,应当与委托人订立服务合同,对药物使用、服务质量、安全责任等内容进行约定。

第二十一条 县级以上人民政府应当制定和实施健康教育规划,加强健康教育的机构和人才队伍建设,建立健全健康教育工作机制。

县级以上人民政府卫生行政部门应当加强对健康教育的技术指导、培训和监测评价。

第二十二条 报刊、广播、电视、网站等媒体应当通过发布公益性健康广告,开展多种形式的卫生知识宣传和健康教育,配合做好相关健康教育工作。

娱乐场所、宾馆、机场、车站、港口、公园、广场、居民小区等公共场所,应当通过设置多种形式的健康教育宣传栏,开展健康教育宣传。

第二十三条 单位应当按照国家和自治区健康教育工作规范的要求,采取多种形式开展健康教育工作。

医疗卫生机构应当加强对传染病、慢性非传染性疾病、意外伤害、成瘾行为等防治知识和技能的培训、宣传。

企业应当对管理和作业人员进行针对性的健康培训,减少和控制职业伤害、职业病及相关疾病的发生。

学校应当开设健康教育课程,加强健康行为与生活方式、疾病预防、心理健康、生长发育与青春期保健、安全应急与避险等知识的教育,培养学生健康良好的行为习惯。

第二十四条 公民应当养成文明卫生的饮食习惯,不食用病死、死亡原因不明或者可能传播疾病的家禽家畜和其他动物及其产品。

对病死、死亡原因不明的家禽家畜和其他动物,应当按照规定进行消毒、深埋或者焚化等无害化处理。

第二十五条 公民饲养犬、猫等宠物的,应当遵守有关管理规定,做好宠物的疫病防控,防止宠物伤害他人、影响他人生活、污染公共环境。携带犬、猫等宠物外出的,应当及时清除宠物粪便,不得有下列行为:

(一)携带犬、猫等宠物乘坐公共交通工具;

(二)携带犬、猫等宠物进入室内公共场所和公园、广场等人员密集的室外公共场所。

第二十六条 禁止在下列场所吸烟:

(一)托幼机构、福利机构、学校教学场所、医疗卫生机构医疗场所、儿童娱乐场所的室内区域;

(二)图书馆(室)、博物馆、纪念馆、科技馆(宫)、规划馆、美术馆、展览馆、影剧院、音乐厅、文化馆(宫)体育馆以及其他科研、文化、艺术场所的室内区域;

(三)宾馆、饭店等服务场所的室内公共区域、工作区域和禁烟的客房;(四)会议室;

(五)公共交通工具。第二十七条 下列控制吸烟场所应当设立吸烟区或者设置吸烟室,吸烟者应当在指定的吸烟区或者吸烟室吸烟:

(一)商场、书店、餐馆、娱乐场所;

(二)公共汽车站、地铁站、火车站、客运码头和机场的候机区域;(三)办事大厅、营业厅等向公众提供公共服务的场所;(四)企业生产车间、科研场所;

(五)其他控制吸烟的公共场所或者区域。

第二十八条 吸烟者在共用的办公室、私人聚会场所、住宅和其他非禁止吸烟场所吸烟时,应当主动避开妇女、儿童以及其他不吸烟者。

第二十九条 禁止吸烟场所的业主或者管理者应当建立健全禁止吸烟的管理制度,设置明显的禁止吸烟标志。

在禁止吸烟场所内,任何人有权要求吸烟者停止吸烟。

第三十条 违反本办法规定,犬、猫等宠物在公共场所便溺的,由城市市容和环境卫生行政主管部门责令饲养人及时清除;拒不清除的,处50元以上100元以下罚款。

第三十一条 违反本办法规定,有下列情形之一的,由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正;逾期不改正的,处1000元以上5000元以下的罚款:

(一)单位未按有关规定要求采取有效预防控制措施,致使病媒生物密度超过国家规定标准范围;(二)废品收购站、建筑工地、集贸市场、禽畜饲养场、花卉市场、垃圾转运站、垃圾处理场、公共厕所、粮库等容易招引或者孳生病媒生物的场所,其经营管理者或者开办者未落实专人负责病媒生物预防控制工作,未完善和落实防范、杀灭病媒生物的制度和措施;

(三)食品生产经营者未设置相应的防蝇、防鼠等设施,并采取措施消除苍蝇、老鼠、蟑螂等病媒生物及其孳生条件,或者未能将病媒生物密度控制在国家规定的标准范围内。

第三十二条 本办法自2014年3月1日起施行。

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。