第一篇：2010年医改暨医疗质量管理工作会议
2010年医改暨医疗质量管理工作会议 资 料 汇 编
安康市卫生局 二〇一〇年九月
子长县深化医药卫生体制改革的基本做法与经验
近年来，子长县委、县政府深入贯彻落实科学发展观，在大力实施‚煤油强县、草畜富民、城镇带动、项目推动‛的发展战略的同时，着力破解吃水、上学、看病、住房、就业等‚五难‛问题，特别是围绕关乎群众切身利益的‚看病难、看病贵‛问题，于2008年6月启动了以创建‚平价医院‛为突破口，以建立机制体制为核心的医药卫生体制改革。经过两年多的实践，取得了初步的成效。与改革前相比，住院病人平均费用下降44．8%，门诊平均费用下降45%。门诊人次和住院病人月分别增加25%、17．3%，出院病人月均增加130人。目前，群众‚看病难、看病贵‛问题初步得到缓解。主要做法是：
一、政府主导，财政保障，强化公立医疗卫生机构公益性
一是将县级医疗卫生机构和乡镇卫生院人员工资由差额变为全额预算管理。二是医务人员津贴补助和人才培养等费用全部纳入财政预算，乡镇卫生院的运转经费由财政定额补贴，每院年均10万元。三是将公立医院历史债务统一打包，由县财政逐年清还。四是按比例下调所有检查和诊疗费用、门诊和住院费用，下调费用由县财政全额补齐。其中，CT下调了30%，磁共振、彩超等平均下调了15%，胆结石手术费用下调了近三分之二。五是医院基本建设和设备更新由县财政负担。
二、集中采购，统一配送，创新医药购销体系
一是取消县级医院和乡镇卫生院的药品加成，实行零差率销售，县财政按药品实际销售额的15%予以补贴。二是县乡公立医疗卫生机构和村卫生室药品实行集中采购、统一配送，以大额团购换取药品低价格，采取三轮竞价、一轮议价的办法，公开招标，确定一家配送公司负责全县药品供应，实现了药品目录、价格、质量、采购、配送和结账‚六统一‛，药品价格平均下降40%左右。全县集中采购药品总体
二是完善人事分配制度。全面推行全员聘用制和院长任期目标责任制，对县乡医疗卫生机构领导岗位面向社会公开招聘，采取演讲、述职、技术比武和交流等形式竞聘上岗；对卫生技术人员采取笔试、面试、技能考核等形式竞争上岗、择优录取，实行合同管理。合理拉开分配档次，将基础工资（档案工资）的60%（公共卫生服务机构为70%）作为岗位工资，按考勤发放，40%（公共卫生服务机构为30%）作为绩效工资，按工作量和医德医风等综合评估考核发放。效益工资由奖励资金、医院财务收支相抵后盈余的30%和部分公共卫生服务项目经费及其他收益构成，按工作实绩和效益考核发放。
三是实行会计委派制度。医院会计由县财政局委派，医院的盈余和县财政的专项补助资金，40%用于医院正常运行，30%用于医务人员的效益工资和奖金福利，30%作为医院发展基金。
四是取消开单提成。改‚处方金额提奖法‛为‚处方数量提奖法‛，杜绝‚大处方‛行为。
五是实行优秀人才奖励制度。县财政每年为公立医院安排130万元的专项资金，奖励为医院发展作出突出贡献的优秀人才。
五、打牢基础，统筹发展，强化医疗卫生服务体系建设
一是加强基础设施建设。投入5700万元建设县医院门诊住院综合大楼。建成疾控中心综合大楼并配备仪器设备48台（件）。建成甲级乡镇卫生院6个，其余9个达到乙级标准，为每个乡镇卫生院配备救护车1辆。建成126个规范化村卫生室，在建174个。对新建、改扩建的村卫生室在省、市补助的基础上，分别补助1．5万元、0．5万元。
二是落实村医补助。村医补助每年每室6000元，加上公共卫生服务补助，平均每年每室村医补助达1万元以上。
三是加强人才队伍建设。以培养全科医生为重点，县财政每年列支90万元培训经费，选派60多名业务骨干到城市医院进修培训。公
强化政府投入 突显公益性质 全面推进医药卫生体制改革步伐
中共子长县委 子长县人民政府
子长县是民族英雄谢子长的故乡，中央红军万里长征的落脚地和抗日东征的出发点。1935年11月至1936年6月曾为中共中央和中华苏维埃政府所在地，著名的‚瓦窑堡会议‛在这里召开，被誉为‚红都‛和‚将军县‛。全县总面积2405平方公里，总人口26.9万人，设8镇5乡。2009年实现生产总值50.5亿元，地方财政收入7亿元，城镇居民人均可支配收入1.6万元，农民人均纯收入4098元。2008、2009年连续两年在全市年度目标责任考核中名列县区第一。
近年来，在省市领导及相关部门的大力支持下，特别是卫生部张茅书记的亲切指导下，我县以破解群众‚看病难、看病贵‛问题为出发点，积极探索，锐意改革，按照‚保基本、强基层、建机制‛的要求，围绕资金投入、药品购销、医院管理、医药费用、医疗保障和公共卫生服务等问题，综合采取一系列措施，初步实现了患者、医护人员、医院和政府‚四满意‛目标。我们的主要做法是：
一、以人为本、锐意改革，探索医药卫生新体制
2006年，新一届县委、县政府按照科学发展观的要求，坚持以人为本，倍加关注民生，明确提出要积极解决包括‚看病难‛在内的‚五难‛（上学难、吃水难、看病难、住房难、就业难）问题。经过大量的前期考察、调研和分析，我们发现所谓的看病难，在县域范围内实质上主要是看病贵的问题，看病贵则主要体现在医药价格、检查费用和大处方等方面，而医院‚以药养医‛体制和政府投入缺位则是导致看病贵问题的主要根源。2008年初，我们结合县情实际，提出创建平价医院，并确立了‚以确保医院公益性质为核心，以建立平价医疗服务体系为重点，以改革创新医院管理体制机制为动力，以强化政府投入
力比较雄厚的国有医药经销企业，签订供销合同，负责全县药品配送工作，实现了药品目录、价格、质量、采购、配送和结账‚六统一‛，使统一配送总体价格较省挂网价降低了13.3%，全县公立医院药品价格下降了40%左右。一些药品价格从上百元、几十元、十几元，降低到几十元、十几元、几元钱甚至几毛钱。同样是胆结石患者，药品统一配送前住院的日平均花费460元，之后为360元，降低100元。仅药品集中采购一项，每年就可减轻群众负担800万元。同时，还较大幅度降低了公费医疗、城镇居民医保和新农合资金的支出。动态调整基本用药目录，并将新增的药物全部纳入报销范围。今年2月份，结合国家基本药物目录和临床用药需求，我们将307种基本用药中除吗啡等毒性药品外的其它药品全部纳入集中采购、统一配送目录，配送的范围也由县乡医疗机构延伸到村卫生室，并纳入报销范畴。目前，全县集中采购药品配送率保持在95%以上。医疗单位药品收入占业务总收入的比例从2007年的56.2%降低到38%。
四、完善制度、绩效考核，强化医院运行管理
医院是医改政策落实的一个关键环节，医院运行管理是否规范完善，医务人员能否配合支持医改，某种程度上事关医改成败。我们从建立机制、完善制度入手，着力加强医院内部管理。一是建立医疗服务价格监管制度。全面推行联网收费、一日清单、收费项目公示和费用查询等制度，在患者的缴费票据和一日清单上明确体现国家的收费标准、医改后的减免比例、患者的受益金额，提高收费透明度。二是改革人事分配制度。全面推行全员聘用制、院长任期目标责任制和内部分配绩效工资制，合理设臵医院岗位，公开招聘医院院长，对卫生技术人员实行竞争上岗、合同聘用、岗位管理。在分配制度上，扩大活工资部分，重点向技术骨干、学科带头人、重点岗位和高风险岗位倾斜，适当拉开分配档次。将卫生事业单位的基础工资分为岗位工资和绩效工资，岗位工资一般占基础工资总量的60%（公共卫生服务机构为70%），按岗位考勤结果发放；绩效工资一般占基础工资总量的40%
建设。采取送出去、请进来、协作交流等形式，培养壮大以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍，已培训60人。医改以来，公开为医疗机构招聘了103名医学类专业技术人员，是2001年至2007年6年招聘同类人员总和的2倍。同时，将村医补助提高到每年每室6000元，加上公共卫生服务补助，使村医每年每室收入达到1万元以上，确保了人才能成长、留的下、用得上。三是面向社会公开招聘了乡镇卫生院院长，设立院长奖励基金，对年度考核优秀的院长给予3—5万元的奖励，使乡镇卫生院院长年薪达到8—10万元。同时，提高乡镇卫生院院长的政治待遇，统一为副科级建制。并规定今后任用县级医疗卫生机构领导时，优先从现任乡镇卫生院院长中选拔。今年，全县14所乡镇卫生院，除2所县级医疗卫生机构托管外，其余12所乡镇卫生院院长已于6月份全部招聘完毕。四是实行县乡村一体化管理。建立了乡镇卫生院托管机制，确定2家县级医疗机构分别托管1个乡镇卫生院，开展乡镇卫生院基本医疗服务和公共卫生服务试点示范工作。推行全科医生县乡联动，县级医疗卫生专业技术人员晋升中级以上职称前必须到乡镇卫生院累计工作一年以上，已安排了23人。加强村卫生室的管理，由乡镇卫生院对村卫生室实行行政、业务、财务、药品购销、绩效考核‚五统一‛管理，有效提升村卫生室的服务水平。
六、扩面提标、补充救助，完善医疗保障体系
把公立医院改革与城镇职工和居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、大病医疗救助等制度相衔接，发挥医疗保障政策的综合效益。一是扩大医保覆盖面。将国有困难企业、集体企业退休人员等参保困难人群纳入医保范围，将门诊常见病、多发病纳入统筹基金支付范围。城镇居民参保率提高到90%以上，城镇职工参保率和农民参合率均达到95%以上。二是提高补偿标准。在下调各级医疗机构报销起付线的同时，大幅提高筹资标准、住院报销比例和最高封顶线，降低各级医疗机构报销起付线。将参合农民在县医院、乡镇卫生院住院统筹报销比例提高5%，其他医疗机构住院统筹报销比例也相应提高了10%，将
1石患者手术费用不到3000元，降低近2000元。低就医费用也吸引了许多患者，不少到外地就医的患者又回到了县医院。
二是提高了医疗服务能力。医改以来，我们为县医院添臵了CT、彩超等大型医疗设备10多台。人才队伍建设得到加强，掌握了在全市县医院较为领先的腹腔镜手术和微创颅内血肿清除术等新技术，医疗技术装备和诊疗水平明显提高。门诊人次和住院病人月分别增加25%、17.3%，出院病人月均增加130人。
三是建立了全县基本药物制度。药品集中采购、统一配送制度的实施和《子长县医疗机构药品集中采购统一配送目录》的形成，大幅度降低了药品价格，理顺了药品供应渠道，遏制了医药购销领域的不正之风，促进了临床合理用药，也最大限度的满足了人民群众的用药习惯，保证了临床基本用药的需求，做到了基本药物医院愿意购、医生愿意开、患者愿意用。
四是健全了公共卫生服务和保障体系。不同医保制度的有效衔接，以及以政府购买服务的形式对公共卫生进行补助，健全和完善了基本医疗保障和公共卫生服务体系，全面提高了医疗保障水平，基本实现了医疗保障的全覆盖，使患者在政策保障中得到了更多的实惠，公共卫生服务逐步向均等化迈进。
五是强化了政府的主导地位。药品购销、会计委派、绩效考核、院长招聘等一系列综合改革，使政府对医院的监管进一步加强，有关人力、物力、财力的调配更加顺畅，卫生政策落实更加有效。增强了公立医院综合实力，减少了医疗市场无序竞争，政府主导地位得到加强，三级卫生网络更加稳固。
通过医改两年来的探索和实践，我们深深体会到：
1.实施医药卫生体制改革，必须强化政府的责任。公立医院是政府举办的医院，必须突出公立医院的公益性质，强化政府的责任和投入。我县把医院历年来的债务包起来，把恢复医院公益性质的缺位资金补起来，使医院轻装上阵，正常运转，既履行了政府职责，又惠及
“双补双管四结合”
着力解决群众看病难、看病贵的问题
府谷县人民政府
府谷位于陕西省最北端，秦晋蒙三省区接壤地带，全县总面积3229平方公里，辖8乡12镇，331个行政村，总人口23.05万。过去受自然环境和交通条件的制约，长期县贫民弱，群众的健康、就医得不到有效保障。改革开放以来，特别是近年来，我县立足资源优势，坚持科学发展，逐步摆脱了贫困，走向富裕。从2005年到2009年，县域经济综合实力不断赶超跨越，全县GDP增长7倍以上，人均达到9723美元；财政总收入年均增长70%，达到42.03亿元；城乡群众两项收入大幅提升，综合实力由全省第35位跃居第一，进入 ‚西部百强县‛行列。2009年，全县完成GDP162.56亿元，完成财政总收入42.03亿元，其中地方财政收入10.57亿元，在最近召开的全国县域经济科学发展交流年会上，我县首次跨入‚全国百强县‛行列。
在经济快速发展的同时，县委、县政府高度关注民生，着力改善民生，把发展医疗卫生事业作为重点民生工程，投入大量财力、物力，加强基层医疗卫生机构建设；建立长效的投入保障机制，既补贴医疗机构、又补贴就医患者，优化财政资金投入结构，切实减轻医患负担；制定一系列配套管理措施，既对医疗机构实行绩效管理，又对医保和大病救助管理机构、管理对象实行规范管理，确保医疗机构高效运转、补偿资金有效使用。在实施过程中，坚持预防与救治结合，补贴与管理结合，医保与救助结合，投入与捐助结合，形成‚双补双管四结合‛的医改模式，实现了医疗机构有活力、群众得实惠的目标，较好地解决了群众看病难、看病贵问题。我们的具体做法是：
一、加大财政投入，健全县乡村三级卫生服务网络
为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，是各
80%，乡镇政府配套10%，卫生院自筹10%；三类卫生院由县财政予以全额补助。在确保财政投入的同时，积极鼓励民营企业家和社会各界捐资捐物，加快全县医疗卫生事业的发展。截止2009年底，乡镇和卫生院靠自我积累投入资金2100万元，民营企业家捐资1900万元，用于卫生基本建设。县上要求县乡医疗机构收支结余的5%用于人才培养，并在人才引进、对口合作支援等方面建立了合理的补偿机制，仅2010年就从全国各地招聘本科以上毕业生23名，为乡镇卫生院招聘专业技术人员90名，较好地解决了专业人才短缺的问题。认真落实基本药物制度，全县乡村两级医疗机构严格实行药品‚三统一‛，实现了零差率销售。对医疗机构减少的合理性收入部分，乡镇卫生院由县财政按近三年药品平均收入的40%予以补偿，以后逐年按10%递增；村级卫生室平均补偿标准不低于8000元；县级医院逐步实行药品零差率，保证了医疗服务机构正常运转和不断发展。
加大对参合、参保群众的就医补偿。从2010年8月1日起，全县参合农民基金由每人150元提高到200元；乡镇卫生院住院费用报销95%，县级医院报销80%，门诊统筹增加到50元。干部职工和城镇居民按规定实现应保尽保。成立了大病救助基金会，县财政注入3000万元、社会捐赠1.56亿元作为原始基金，依靠基金投资收益对城乡大病、重病患者特别是贫困患者实行二次救助；对大病救助以外的城乡困难患者纳入民政救助，形成了高水平、多渠道、多层次的救助体系。通过落实稳定的投入保障机制，形成了既补医疗机构，缓减医院压力，又补城乡居民，减轻就医负担的‚双补‛机制，有效解决了群众看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫的问题。
三、推进管理创新，保证医疗服务规范有效
单纯投入而忽视政策保障容易造成‚大锅饭‛和过度医疗问题，必须辅之以严格的管理制度和激励措施。为此，我县制定了一系列行之有效的配套管理制度。在公共卫生服务工作经费管理上，按照年初确定的工作计划和任务目标，实行严格的指标考核、任务考核、绩效考核，根据工作进度拨付业务经费，年终按考核
4医疗部门工作职责，明确了各乡镇政府、各相关部门、单位的工作职责和任务。县委、县政府把全民免费医疗工作作为创建亲民型、阳光型、创新型政府的重要举措，列入‚十大惠民工程‛，列为县乡‚一把手‛主抓的‚民心工程‛，列为经济社会发展目标考核的重要内容，初步建立了县委、政府组织领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运行、医疗机构服务、城乡居民参与的组织管理体系，为推行全民免费医疗提供了强有力的组织保障。
（二）充分调研，制订方案。
我们以资金费用测算为主，核查了2005年、2006年、2007年全县医药费用状况以及医保办、合疗办相关数据，概算出2009年全县医药费用需求金额为1.5亿元。同时，广泛查阅国内外相关信息，走访了130多个医药单位和16个部门以及部分乡村、企业，预测分析了可能出现的问题。根据中、省、市政策规定的原则，制定了《神木县全民免费医疗实施办法》及《实施细则》（草案）。经充分调研论证，数易其稿，并在网上向社会各界广泛征询意见和建议。与此同时，还制订出台了《神木县全民免费医疗慢性病门诊治疗全年限额报销的规定》、《神木县全民免费医疗住院单病种定额付费办法的规定》等一系列相关配套制度。
1.城乡居民免费医疗一体化。免费医疗对象为县域内神木户籍的干部职工和城乡居民。中、省、市驻神木各单位、各企业职工的基本医疗保险继续执行《神木县城镇职工基本医疗保险制度实施办法》。凡参加城乡合作医疗和职工基本医疗保险的人员，不论是农民、城镇居民，还是干部职工，住院后报销的起付线、免费范围、封顶线都是一个标准，享受的免费医疗待遇完全相同。
2.全民免费医疗基金来源。由县医保办收缴的基本医疗保险基金、县合疗办收缴的合作医疗基金、社会募捐资金和县财政拨付的资金4部分组成。2009年度基金筹集总额为1.49亿元，其中，县财政匹配专项资金1.27亿元，占筹资总额的85%。
我们重点抓好以下几方面工作：一是对医疗机构实行定点动态管理制度。通过自愿申请、组织考核、社会公布的方式，确定了8所医院和21所乡镇卫生院为定点医疗机构，基本上满足参保患者就近就医需求。二是实行住院垫付‚直通车‛报销制度。参保患者入院后医药费自行垫付，出院时在手续完备的情况下，由各定点医疗机构当天进行核算，垫资报销。同时，我们选派政治素质高、业务能力强的人员进驻各定点医疗机构，进行现场指导和监督。患者报销时，发给一张住院报销‚明白卡‛，住院费用、报销金额等一目了然，真正做到了明明白白住院，清清楚楚报销。三是严格控制医药费用不合理增长。采取‚个案查合理、综合查指标‛的办法，严格控制医药费用不合理增长。‚个案查合理‛，即每月按一定的比例抽查病案，统一评审方案，组织市级有关专家，对每一例住院患者的检查、治疗、用药、收费等情况进行全面分析、评审。若出现不合理检查、治疗、用药、收费等违规行为的，该患者报销金额全部由医院承担。‚综合查指标‛，即每半年对各定点医院的月人均住院费用、药品费比例、自费药品费比例、检查阳性率、住院天数等指标进行量化考核。超出规定指标的，给予一定的经济处罚，并责令整改直至暂停或取消定点资格。四是强化全程监督。县上专门成立了‚全民免费医疗检查大队‛，由监察局负责日常监督工作。每季度开展一次满意度测评，每月向社会公布各定点医疗机构和药店相关疾病费用和人均住院费用、门诊费用、药品费用等信息。各经办机构、定点医疗机构和药店均设立了意见箱，公布了举报电话，畅通监督渠道，接受广大群众和社会各界监督。
（五）完善设施，提升服务。
进一步加强医疗设施建设和医务人员培训，累计投资800余万元，对21个乡镇卫生院进行了新建或维修。投资558万元，对258个村卫生室开展了规范化建设。实施国家基本药物制度，对乡镇卫生院药品实行‚三统一‛、零差价销售，进一步让利于民。同时，我们每年选送30至50名医
2010年医改暨医疗质量管理工作会议 大 会 交 流 材 料 之 一
以创建三级甲等医院为契机 实现医院又好又快发展
安康市中心医院
2008年1月，我院开始了创建三级甲等医院工作。按照陕西省卫生厅等级医院评审的有关要求，医院把创建工作当作维系医院长远发展的大事，坚持领导带头，全员参与，各项工作紧紧围绕医院管理、医疗服务、医疗质量与安全、技术水平与效率等核心内容。全院职工顽强拼搏、勤奋工作，经过近两年的努力，一举荣获国家三级甲等综合医院。现就等级医院创建工作做一小结。
一、精心组织，广泛发动，全员参与
为了加强对创三甲工作的组织领导，院科两级创三甲管理组织，制定了《安康市中心医院创建三级甲等医院实施方案》，将创建工作目标任务层层分解，逐项落实到部门、科室和个人。利用各种形式，广泛宣传和动员，不断提高广大职工对创三甲工作的认识，使全院职工都积极投身到创三甲工作中来。
二、坚持依法依规职业，确保医疗质量和医疗安全
（一）完善各项规章制度。医院建立健全了各项规章制度、岗位职责、工作流程以及各种应急预案、诊疗技术及操作规范。印制了《医院常用法律法规汇编》等近30本法律制度汇编，为医院规范化、制度化管理奠定了基础。
（二）严格依法执业。医院加强员工《医疗机构管理条例》《执业医师法》《护士条例》等政策法规的学习与培训，树立全员依法以规执业的思想。认真执行《医疗机构管理条例》《执业医师法》《护士条例》《医院感染管理办法》等有关法律法规，严格执行人员、设备、技术准
0学术委员会等32个专业管理委员会和小组，对各种重大业务事项进行审议和决策。
（二）坚持实行院务公开。利用各种形式向社会公开医院资质信息、医疗服务价格和收费信息、便民措施、行风建设情况等。定期向职工公开医院重大决策事项、医院发展规划、改革方案、财务预决算，医院主要业务指标、经济效益及社会效益完成情况；年度工作计划与总结、重要干部任免、项目安排及大额度资金使用、医院运营管理情况等。对医院重大事项通过职工代表大会、院办公会、工会委员会实行民主决策。
（三）加强医务人员基础培训。加强医务人员的‚三基三严‛培训，针对处方质量、医师体格检查、医师手术技能、无菌观念、医务人员急诊处理能力、院前急救及院内急救、各种应急预案、心肺复苏、电除颤、人工呼吸、心电监护、四大穿刺（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿）、手卫生以及换药术等进行了严格的培训、考核和演练。共组织各类医务人员基础培训20余次，理论考试20余次。对全院人员进行了五个轮次的徒手心肺复苏、电除颤、人工呼吸培训，基本做到人人掌握这些基本技能。
（四）加强学科建设和人才培养。认真实施‚人才培养五大工程‛（育苗工程、拔尖工程、晚霞工程、知识更新工程、包装工程）和‚学科建设三大工程‛（学科群建设、学科分类晋级建设和重点学科建设）。制定了医院五年发展规划，实施‚双百‛人才建设工程。在护理人才培养方面，实施天使人才培训工程。今年新进硕士、博士研究生9名，新增护理人员50名，使医院人力资源日趋合理，人才梯队逐渐形成。
目前，医院拥有1个省级优势专科、1个省级特色专科、17个市级重点专科。
（五）加强教学科研管理。2008年，医院投入用于科研立项与成果、实验室建设、重点学科建设、医院管理丛书编写、学术论文奖励等的科研经费150万元，用于学科建设与科技创新等科研工作的固定拨款2.84万元，科研课题配套经费投入2.9万元。获得各级科研资助经费2.84余万元。承担郧阳医学院、西安医学院、安康职业技术学院等院校教学工
2后勤总务维修改建等重大经济活动均由医院监审、医务、财务等部门组成的采购招标管理组织按‚安康市中心医院招标管理规定‛公开招标。
四、强化优质服务，提升保障能力
坚持‚以病人为中心‛，强化优质服务理念。医院及时修订并向患者公示‚安康市中心医院便民服务措施‛，并增添了患者候诊椅、自助取款机、IC电话等便民设施。此外，医院努力创建绿色环保医院，加大院内绿色植被覆盖率。简化就诊流程，方便患者就诊。加强了分诊管理，充分尊重患者权益，保护患者隐私。规范全院标识。根据日门诊量动态调整门诊医师，方便患者就诊、减少患者等待时间。
医院后勤保障部门加强安全教育、完善应急管理预案、定期组织实地演练，使其保障水平大幅度提高，为医院各项事业的发展创造了一个安全的工作环境。
五、加强自查和督查，及时反馈、认真整改。
在近两年的创三甲过程中，医院组织各种督查25次，编发创三甲的有关文件11期，重要事项通知16期，出版《创三甲简讯》17期，编书29本。组织各种召开会议50余次，组织学习20余次，组织培训2大周期。模拟急救演练2次。通过创三甲工作，医院在如下各方面取得了长足的进步：基础设施明显改善；作为地市级医院的功能得到全面提升，医疗技术水平显著提高；建立健全了医院各项制度，依法依规执业的意识普遍增强，医疗质量显著提高，医疗纠纷大幅减少；学科建设、人才培养、人才梯队建设取得突破性进展；医院服务水平不断提高，社会信誉不断增强，医患关系更加和谐；医院综合实力进一步加强。
4并于2009年9月29日正式被市卫生局、物价局授予‚二级乙等综合医院‛称号。下面就我院创建等级医院的一些做法介绍如下：
一、主要做法
（一）、加强组织领导，确保创建工作顺利进行
一是健全组织。在创建工作之初成立了创建等级医院工作领导小组，设立创等办，抽调业务骨干负责创等达标工作，调整和充实人员，增设了控感办、质控办和信息科，明确了各自的职责，保证创建效果；二是广泛宣传动员。医院多次召开动员大会，提出‚出几身力，流几身汗，确保等级医院如期通过评审‛的口号，统一创建思想，并与各科签订了创等达标目标责任书，与各科的年终考核和绩效工资挂钩，增加各科创等达标工作的紧迫感和责任感；三是掌握创建标准。购买了42套《陕西省医疗机构临床基础质量考评标准（暂行）》、《陕西省综合医院医疗质量综合考评标准》和《陕西省医院评审手册》，下发各科，组织培训学习，明确了创建标准；四是组织参观学习。组织相关人员先后到省电力中心医院、市中心医院、汉滨区三院、凤翔县医院、汉阴县医院进行参观学习，借鉴兄弟单位的创建经验，提高创建等级医院的能力；五是细化创建指标。结合实际情况，制定了实施细则，细划分解了《陕西省二级综合医院综合考评标准》中的各类指标，编制了创建时间进度表，明确了责任人及责任领导，坚持‚谁主管、谁负责，谁丢分、谁负责‛的原则，实行了责任追究制，保证创建工作如期完成；六是加强资料收档整理。针对各科室创建资料不全、不规范的现状，创等办成立了资料督查组，加强了对各科资料收集情况的督查和指导，进一步完善创建工作。
（二）、以‚十项达标‛工作为重点，稳步推进创建工作
在全面加强医疗质量管理的基础上，重点实施临床基础质量‚十项达标‛，在人力、物力、财力上给与‚十项达标‛工作重点保障，经全院及相关科室的努力，病案质量管理、临床输血质量、临床检验质量、内镜及口腔消毒质量、手术室质量、供应室质量、手术分级分类管理先后达标，‚三基‛培训、合理用药基本达标。十项达标使医院的质量基础更加稳固，重点科室和重点部位的基础设施配套及管理水平有了明显的改善，医院管理和医疗服务质量得到持续改进提高。
（三）、狠抓内涵建设，促进医疗质量的持续改进
一是修改质控方案流程。针对我院在三级医师负责制、急会诊制度、夜间护理流程、打印病历的书写等制度和流程上的不足之处，及时进行了修改和制定，同时对原有的质控方案进行了修改，使之便于操作和落实，使医疗安全管理监控体系更加完善；二是健全院科两级质控体系。充实完善了医疗质量安全委员会、学术委员会等21个必备的委员会和领导小组，健全工作机制；职能科室设臵齐全，专人专岗，责权明确，加强‚十五项核心制度‛的督导落实；各临床医技科室均成立了质控组织，责任落实到人，定期开展活动，构筑起医疗安全和质量的第一道防线；落实了院长行政查房制度，坚持每周四业务院长带队检查，重点对病历书写，各项报告单审核签发，重点环节部位医疗质量，新技术准入管理，疑难危重手术病人管理等方面工作进行全面督查，及时查找问题，提出整改意见，限期落实整改；三是加强医院感染管理。成立了医院感染管理委员会，制定了医院感染管理的规章制度和工作规范，完善了医院感染管理控制方案，定期对职工进行医院感染控制培训，加大了对手术室、供应室、产房、重症监护室等重点科室和部位的规范化建设监测控制力度，落实手卫生，添臵了洗手液、脚踏式开关、手纸盒等消必要设施，对照医院感染管理规范逐步开展工作，防范医院感染事件的发生；四是坚持医疗质量通报制度。积极组织职能科室，采取有力措施，定期对全院医疗质量安全、护理管理、感染控制、病历书写、处方书写、抗生素使用等情况进行检查抽查，评价分析，按季度编发《医疗工作简报》在全院进行反馈，院领导带头落实整改，并将评价结果及整改情况纳入医务人员绩效考核兑现奖惩，从而起到了促进工作落实，提高医疗服务质量，保障医疗安全的作用。
（四）、坚持依法执业，规范执业行为
严格按照《医疗机构执业许可证》注册的诊疗范围开展执业活动，定期进行年度校验，同时对诊疗科目进行了细化，对新开展的项目及时进行补注。开展了全员医疗安全教育,定期组织职工进行法律法规培训，提高职工医疗安全意识。进行医师执业资质自查，责令一名不具备执业资质的医师待岗，一名超执业范围的医师调岗，关闭了眼耳鼻喉科。此外，对不具备执业资质的护理人员和新毕业大学生不允许单独值班，并明确了带教老师和相关责任，防止因医务人员的资质问题而引发医疗纠纷。
（五）、建立健全规章制度，管理日渐规范
创建等级医院以来，先后整理编写了宁陕县医院《工作制度及岗位职责》、《诊疗常规及技术操作规范》、《护理工作手册》、《突发事件应急预案》、《医院感染诊断规范》、《传染病诊断标准》、《医务人员防止感染与损伤手册》等九部规范，重新修订了《宁陕县医院质控方案》、《医疗纠纷、医疗事故责任追究制度》、《宁陕县医院抗菌药物使用管理办法（暂行）》等十余部规范，编发各科，使医务人员行为有标准，执业有规范，医院的管理逐步走向制度化和规范化。
（六）、加强硬件设施建设力度，改善办院条件
加大基础设施建设力度。三年来，千方百计争取项目资金，共投资1100余万元，新建住院综合楼、门诊楼，改扩建旧住院楼共1万余平方米；更新医疗设备。号召职工自筹资金300余万元，先后添臵了彩超、CR、全自动生化分析仪、多功能数字胃肠、五分类血球计数仪等检查设备，进一步提升了我院的诊疗水平。基础设施的改善，使医院整体面貌焕然一新，极大地改善了医护人员的工作环境和患者的就医条件，也为创建等级医院奠定了坚实的基础。
（七）、加强医院服务管理，树立良好形象
结合党风廉政建设和各科签订了反商业贿赂承诺书，制定了党员廉洁建设六项制度，公布了党员服务八项承诺，建立了全院职工医德医风档案。制定了《宁陕县医院行为规范》、《医德医风指导手册》和各科的文明用语，大力推行文明用语并张贴上墙。在住院部安装电梯，在门诊大厅设臵导诊台和专职导医，添臵候诊椅，提供饮用水，安装住院费用电子查询系统和电子药品价格显示牌。公布院领导投诉电话，建立投诉制度。简化服务流程，改变处方划价收费程序，‚120‛、孕产妇、因公负伤公安民警实行绿色急救通道。明确了院务公开的内容、形式，对涉及职工利益的岗位聘用、职称晋升、奖惩办法、设备采购、基础建设等问题实行公示和提交职代会决定。实行药品网上集中招标采购，建立了价格公示制、查询制、费用清单制，在各临床医技科室门口显要位臵制作了价格公示栏，将常用医疗服务收费项目进行了公示。定期召开工休座谈会，对病人、职工进行满意度调查，改进服务态度。
二、主要成效
通过创建活动，进一步增强了我院‚一切以病人为中心‛的服务理念，医院管理、医疗质量、医疗安全得到了持续的改进和显著提高。一是依法执业意识普遍增强。医院的各项诊疗活动按执业范围开展，医务人员自觉尊重病人权利，认真履行告知义务，维护患者的知情权、选择权、隐私权。各种告知文书、知情同意书等记录详尽规范，全院职工知法、懂法、守法意识和安全意识不断增强；二是核心制度落实到位。三级医师查房制度、危重病人及死亡病人讨论制度等核心制度执行良好，落实到位，医疗质量和管理工作再上台阶。近年来，诊断符合率、治愈好转率、抢救成功率、甲级病案率、处方合格率等几项重要医疗质量指标稳步提升；三是基础质量明显提高。通过基础质量十项达标的先后达标，明显的规范了我院的对基础质量的管理，提升了管理水平；四是两个效益稳步增长。通过等级医院的创建活动，社会各界对医院工作满意度逐年上升，医护质量和水平提高，较好的完成了各项目标任务，实现了经济效益和社会效益双丰收。
过去几年，虽然我院围绕创等达标开展了大量卓有成效的工作，取得了一定成绩，但我们也清醒地认识到我们的工作和广大群众的就医需求还有一定差距，我们真诚希望各位领导和专家为我院的科学管理，医疗质量持续改进，医院的改革与发展多提宝贵意见和建议，从而促进我院管理、医疗服务和技术水平再上新台阶，为广大群众的生命健康保驾护航，为县域经济的发展做出更多更大的贡献！
2010年医改暨医疗质量管理工作会议 大 会 交 流 材 料 之 三
以创等达标为契机推动医院科学发展
汉阴县医院
我院自开展二级甲等医院创建工作以来，各项工作都紧紧围绕医院管理、医疗服务、医疗质量与安全、技术水平与效率等核心内容，以持续改进医疗质量和保障医疗安全为着力点，以满足广大患者的需求为目标，对照评审标准，严格要求，逐项落实。
2009年11月2日，我院正式被省卫生厅命名为‚二级甲等医院‛，实现了全院342名员工梦寐以求的夙愿。今天，我们非常有幸在这里就创等达标工作，与各位领导、各位同仁分享交流。
一、坚持科学发展观，促进医院健康持续发展
几年来，医院坚持用科学发展观正确处理改革、发展和稳定的关系，在充分认清形势和正确估价医院现状的基础上，明确了医院发展定位及重点。统一全院职工思想，达成共识，制定形成了《汉阴县人民医院未来五年发展规划》，明确了未来五年的办院指导思想，工作思路和奋斗目标。那就是在‚质量求生存、管理出效益、科技促发展、服务树品牌‛二十字指导方针下，做到五个坚持：坚持发展是硬道理，用足用活国家卫生政策项目投入，解决医院住院楼、门诊医技楼等基础设施和医疗设备低端落后的问题；坚持把社会效益放在首位，充分体现政府医院的公益性质，全心全意为人民服务；坚持依法依规执业，所有医疗服务行为有章可循，有法可依，有制所规；坚持把学科建设和人才培养作为增强医院发展后劲的战略紧抓不放；坚持把医疗质量和医疗安全作为医疗工作的生命线。坚定不移地实施‚一二三四五‛工作思路：走具有大综合、小专科特色的现代化综合医院发展道路；逐步建成结构合理、素质过硬的专业人才梯队和精简高效的医院管理人才两支队伍；建立和完善综合目标责任制考核、全面质量管理、全成本核算三个体系；不断探索医院体制、技术、管理、服务四个创新；不断引导职工增强忧患意识、竞争意识、质量意识、发展意识、贡献意识五种意识。奋力实现两个目标：用两年时间创建成二级甲等综合医院；用五年左右的时间，把汉阴县人民医院打造成安康乃至陕南区域管理一流、技术一流、服务一流的县区级医院。
二、统一思想认识，努力形成等级医院创建工作的整体合力 一是广泛宣传动员，提高思想认识。通过召开全院职工动员大会、中层领导专题会议、外出参观学习等多种形式，广泛宣传等级医院创建的重要性和目的意义，提高全院职工的思想认识，增强了创建工作的紧迫感、责任感。二是健全组织，明确职责任务，确保了创建工作的顺利开展。三是强化学习培训，掌握创建标准。各科室组织对创建标准认真学习，同时还积极组织部分科主任、护士长参加了省市创建培训，多次邀请省市领导及专家来院指导创建工作。四是制定实施方案，强化任务落实，做到了有计划、有任务、有要求，并将评审工作任务层层分解，逐条逐项落实到各部门、各科室和个人。五是强化责任追究，强势推进创建工作，制定了奖惩制度。
三、狠抓医疗质量管理，确保医疗安全
医疗质量关系患者生命健康，是医院管理工作的核心和永恒主题。近年来，医院逐步建立了院、科质量管理组织，制定了各科室诊疗常规、操作规范、流程及应急预案手册；及时修订、完善了各项工作制度及人员岗位职责，并汇编成册；制定了全面系统的医疗质量管理和持续改进方案，加强了终末质量评审与考核，同时制定了新技术、新项目的准入审批制度，严把了临床从业人员准入关，并从严执行十五项医疗核心制度入手，全面加强了各项工作制度及工作规范的落实，从而加快了医院的制度化建设进程，有力地提升了医院规范化管理水平。在全面加强医疗质量管理的基础上，认真开展了十项基础质量达标工作，使医院的质量基础更趋牢固，重点科室及部位的基础设施建设有了明显提高和改善。同时，强化三基三严培训和考核,组织了对法律法规、应急预案、诊疗常规以及基本知识、基本理论、基本技能的培训与考核。并以医院管理年活动、创建等级医院为契机，抓医疗质量持续改进及医疗安全，将三基培训工作长期化，全面提高专科技术水平。
在健全质量控制体系及工作质量考核标准的基础上，我们有针对性地做好工作安排，全面加强了自查自纠及考核、整改工作。自二甲启动以来，我院通过扎实开展自查以及上级督导检查，依据检查中发现的问题，专题研究，切实采取措施落实整改，创建工作成效得到了巩固和提高。通过督导检查和强化整改，使我院‚一切以病人为中心‛的服务理念进一步加强，医院管理、医疗质量、医疗安全都有了持续的改进和显著提高，较好的完成了各项目标任务。
四、加强优势重点学科建设，增强医院核心竞争力
医院以‚创名院、建名科、出名医‛为目标，有计划地培植、完善专科建设。对于已批准的市级重点专科骨科、外一科、儿科、检验科，在资源配臵、设备设施、经费投入、人才培养力度上予以倾斜，各重点专科按照新技术、新项目准入管理的要求，积极稳妥地在科研、新技术、新项目方面不断创新突破，充分彰显重点专科的优势和特色。同时鼓励各科室积极开展新技术新项目，每年医院学术委员会对各科室开展的新技术、新业务、新项目进行评审，并拿出一定资金进行奖励，从而调动了全院职工科研积极性。各科室在保持现有优势和重点的前提下，制定了开展业务技术项目的计划，在确保二甲工作顺利完成的同时，充分利用现有条件，挖掘自身潜力，发挥学科优势，积极创造条件开展新业务,努力使医疗业务水平与医院等级同步提升。
五、加大基本设施投入，改善就医环境
我院的发展离不开县委、县政府对医疗卫生事业的关注和投入。近几年，医院积极争取国家专项资金及财政补贴，建设了连接楼工程及符合国家标准的传染病区；启动了消毒供应中心的建设和手术室的改建工作，并顺利通过了手术室和供应室达标验收。在资金短缺的情况下，多方筹措资金，先后完成了放射科射线防护改造、门诊楼前场院地面改造；改造了综合楼门诊、住院楼，对病区配备了空调、热水器、电视、电话等，还建了洗衣房，更换了病区病床、被褥等设施，规划了花园、修建了凉亭、阳光雨棚、硬化了医疗区道路，为患者创造了一个整洁优美、安全舒适的就医环境。目前，6000平方米的七层综合住院大楼项目即将竣工，新住院楼建成后将新增床位100张，能有效缓解患者住院难的问题，同时有计划地更新了与学科相应的设备，利用政府贷款、融资等手段，引进彩超、数字胃肠机、DR、运动踏车、眼科AB超、C型臂等大中型及常规医疗设备，使医院的综合实力得到了进一步增强。
六、营造医院文化，凝聚精神力量
医院文化是医院的灵魂和精神支柱。一是结合医院发展战略，制定了文化建设五年规划，确定了文化建设的基本内容，并分步实施，确保医院文化建设有序开展。二是以患者需求为出发点，通过文化建设打造人性化服务平台，从文化制度和文化形象入手，在全市率先实行视觉识别系统，统一医院标识，确立了医院院徽和‚敬业、诚信、求精、创新‛的院训、‚一切以病人为中心‛的服务理念和‚质量求生存、管理出效益、科技促发展、服务树品牌‛的办院方针及‚创名院、建名科、出名医‛的品牌思想，编写了对该院文化建设具有很强指导意义的《医院文化手册》，使先进的医院文化理念深入人心。三是经常开展形式多样的文化娱乐活动和社会公益活动，把职工凝聚在医院文化的阵地上，使职工在高品位的文化氛围中增强了使命感、荣誉感和自豪感。四是经常组织部分科室专家开展下乡送医送药活动、定期到福利院开展扶贫帮困、号召职工开展义务献血等活动。通过医德医风教育和治理商业贿赂活动，进一步强化工作人员职业道德素养。
通过全院工作人员的不懈努力，医患关系更加和谐，门诊、住院患者、医保单位和社会各界对医院工作满意度逐年上升，医护质量和水平大大提高。2009年，我院业务收入达4792万元，比2008年增长31.18%、门诊人次达 137610，增长17.98%、住院人次达7708 人，增长 7.59%，较好地完成了各项目标任务，实现了经济效益和社会效益双丰收。并先后获得2005-2009全省医院管理年活动先进单位、万名医师支援农村卫生工程先进集体、安康市医院管理年先进集体、全县综合目标管理先进单位等多项荣誉。
虽然我们在二级甲等医院创建方面，开展了大量卓有成效的工作，但我们也认识到，我们的工作离广大患者的期望还有差距，我们真诚希望领导和同仁为我院的医院管理、医疗质量持续改进、医院的改革与发展等方面多提宝贵意见和建议。我们一定虚心听取，并根据反馈意见改进工作中存在的不足。我们会以饱满的热情、负责的态度和实事求是的精神，努力改进，不断完善，促进我院管理服务和技术水平再上台阶，真正打造陕南一流县级医院。
2010年医改暨医疗质量管理工作会议 大 会 交 流 材 料 之 四
整合资源 优化机制 全力支持发展中医事业
石泉县中医医院
石泉县地处安康西端，与汉中的西乡、洋县、佛坪3县接壤，地形呈‚两山夹一川‛之势。全县总面积1525平方公里，辖8镇7乡，202个行政村。作为一个只有18万人口的小县，在安康市人口排序中名列第7位。在我们县委、县政府及各级主管部门的正确领导下和亲切关怀下，经过不懈努力，我院在近4-5年发展较快，开展的医疗服务项目逐年增加，医疗服务质量逐步提高年门诊量近7.5万人次、年住院病人达3000余人次，手术台次1000余台次，2009年业余收入是2004年前年业务收入的7倍。医疗设备配有双排螺旋CT、DR、电子腹腔镜、C型臂X光机、全自动生化仪、电子胃镜，彩超等；新建9800平方米的石泉县中医院门诊住院综合大楼已成为石泉县城一道亮丽的风景线，县委、县政府主抓的‚民生工程‛再一次展现在市民面前。新大楼配备有中央空调、中心供氧、中心呼叫、消防自动报警灭火、电梯、电视监控系统等。设有内、外、骨伤、肛肠、针灸等门诊科室21个，病区四个，设臵病床160张，服务能力显著提高，极大的改善了病人的就医环境和住院条件。2009年以851分的好成绩通过二级甲等医院评审，成为安康市第二家二级甲等中医医院。
一、统一思想认识，健全组织机构
2008年初，我院正处于整体迁建时期，旧的业务用房面积小，且房屋破旧，住院条件差，而新的门诊住院大楼尚在建设当中，因建设资金缺乏欠下一千多万元的外债。在此非常时候，我院领导班子不怕困难，根据省中医药管理局《关于开展中医医院等级评审工作的通知》精神一手抓基建，一手抓创二甲工作，把创二甲工作轰轰烈烈开展起来了。我院由于建院时间短，设备短缺、陈旧，重要的是人才梯队建设尚未完成，创建工作面临诸多困难。为此，医院多次召开会议，研究创建工作，院委会及中层干部形成共识后召开了全院职工动员大会，使全院职工认识到医院发展如逆水行舟，不进则退。要想突破发展，必须以创二甲工作为突破口来全面提高医疗服务质量和管理水平。在创建的第一阶段利用会议标语、黑板报、医疗简报、院务公开栏等多种形式广泛宣传我院创‚二甲‛工作的意义及相关要求，在全院营造创等级医院的浓厚氛围。与此同时，严格按照《陕西省医疗机构临床基础质量考评标准》和《陕西省中医医院管理评价指南实施细则及评价考核评分方法（试行）》制定了《十项达标及创‚二甲‛工作实施方案》，成立了由院长任组长、副院长、书记任副组长的创建‚二级甲等中医医院领导小组‛，下设‚二甲‛办公室，由主管副院长兼任办公室主任，抽调专人办公。建立院科两级质量管理组织，健全各项规章制度和岗位职责。将创建任务层层分解、逐级落实、层层把关。
二、认真查找问题，积极以查促改
自2008年以来，共接受市卫生局五次督查，多次主动邀请上级医院专家来院就重点部门如手术室、供应室、感染办等进行检查指导，认真学习督查意见，积极整改。二年来，邀请上级医院10余位专家计50余人次来院指导。新添臵了酶标仪、除颤监护仪、急救呼吸机、麻醉呼吸机、全自动血球分析仪、全自动生化分析仪、牙科综合治疗仪、发电机等必需设备，新建了消毒供应室、输血室、生化室、胃镜处臵室等标准化科室。为创建工作提供了有力的技术保障和设备保障。
三、重视人才培养 强化人员培训
医院要发展，人才是关键。为此，我院采取了多种形式优化专业人员结构，提高整体医疗技术水平，增强发展后劲。先后选派十余名青年骨干到省市医院进修深造，参加省市学术会议及各种培训100余人次，请上级医院专家讲课指导30余人次。多次到西安、武汉、十堰等地的医学院校招聘本科毕业生十余人，其中中医药人员6人，从其它县选调业务骨干4人。同时，大力强化医务人员培训工作。医院成立了‚三基三严‛培训考核领导小组，制定了切实可行的培训考核计划和奖罚措施。培训工作以科室为主导，每周进行一次，每月考核一次。医务科、护理部、药剂科每月再对医、药、护、技人员进行相关专业考核，考核成绩全院通报。奖优罚劣。对于心肺复苏、体格检查等重点内容更是采取了反复培训的方式，专题请市中心医院、市中医医院5位专家来院指导，并对我院各科主任进行考核。每月开展西医人员学习中医药基本知识，促进中西医结合中青年人才脱颖而出，为医院可持续发展奠定了坚实的基础。
四、突出质量第一，坚持中医为主
我院始终把医疗质量管理放在突出位臵，常抓不懈。先后充实调整了院科两级质量管理组织机构，制定了较为全面、系统的质量管理与持续改进方案，明确各级责任，层层落实任务。医务科、质控科、护理部、感染办、药剂科等职能部门经常深入一线，对科室工作进行督导检查，定期考核，对存在的问题现场反馈，能解决的要求立即改正；对牵涉面较广且带有普遍性的问题，及时出台措施加以纠正，对质量问题较为突出的科室，书面反馈并提出具体的整改要求，限期进行整改。通过开展持续质量改进，逐步实现了诊疗环节抓质量，医务人员重质量，医疗文书看质量，齐抓共管促质量的良好工作氛围，各项质量指标逐月提升，去年六月市卫生局授予我院内镜消毒等七项基础质量管理为达标单位。在临床工作中，以加强医疗文书书写质量管理为突破口，强化质量意识，严格按照病历书写规范、处方管理办法等，加大对医疗文书的考核力度，严把病历‚三关‛，实行激励机制，甲级病历每份给病历书写者予以奖励，丙级病历每份给病历书写者予以处罚，在当月工资中兑现。通过奖罚措施的兑现，提高了医生的质量意识，病历书写甲级率达到90%以上。为充分发挥中医药的特色和优势，我院确定了院有专科、科有专病、人有专长的办院思路，结合临床需要，确定发展方向。我院骨伤科于2008年底顺利通过市卫生局验收，被评为市级重点中医专科。针灸推拿科通过积极开展中医诊疗服务项目，已通过第二批省级重点中医药专科验收。确定了10个中医专病，整理出37个中医诊疗项目。目前，骨伤科、针灸推拿科不但在我县境内具有一定的影响力，而且吸引了邻县不少群众慕名前来就医。科室门诊中医治率达78%，病房中医治疗率达62%。
五、强化工作措施，加强安全管理
在日常工作中，我院始终把抓医疗安全放在工作首位，大力加强医疗安全管理。建立健全医疗安全管理组织，狠抓核心制度落实，严格要求临床各科室合理用药，合理检查。落实首诊负责制，并制定了门诊转科病人陪送制度。在每周的行政大查房和业务大查房时将核心制度的执行情况作为必查内容，列入医务人员应知应会重点，要求大家熟练掌握，严格执行。同时，注重加强医患沟通，做好服务细节。为加强医患沟通，建我院通过广播、护理宣教、出院病人电话回访等方式真诚地与患者及家属进行沟通，让患者了解诊疗过程、用药和手术的必要性、疾病的预后情况及医疗费用使用情况等，并请他们投票参加优秀医生、优秀护士的评选活动。在沟通活动中，努力满足患者的知情权，尽量把医患纠纷隐患消灭在萌芽状态，构建和谐医患关系。定期开展全员质量安全培训，在全院职工心目中牢固树立质量安全意识，始终将患者的医疗安全臵于首位。同时针对各种意外伤害事件制订详实的操作性强的应急预案，并多次组织全院职工进行消防及急救演练，不断提升我院的应急能力。经常对安全隐患进行排查，发现问题及时改进。
六、培育医院文化，提升服务水平
‚看一个病人，交一个朋友‛ 是我院构建和谐医患关系的长远目标，也是我院一个常抓不懈的工作主线。在实际诊疗服务中，我们要求把病人做为我们的朋友来看待，要求医护人员微笑服务，特别是护理人员在日常工作中，不直呼患者姓名，不以床号直呼患者，对患者无论长幼贫贱，做到呼叫带尊称，把亲情化服务融入工作当中，努力拉近医患之间的距离。处处体现人文关怀，千方百计为患者就诊提供便利。在门诊大厅、住院病区设立了就诊流程指示图，所有病房安装了病员呼叫系统，配备便民服务箱、轮椅和担架等。对常用药品价格及医疗服务价格均进行公示，对住院患者实行一日清单制，对患者不明白的收费可以随时查询。我院把关心职工生活作为思想政治工作的先导，医院职工、家属和父母生病住院，院领导亲自探望；对离退休人员生病，医院领导班子成员亲自登门拜访，使职工充分感受到大家庭的温暖。实行院务公开，政务公开，重大决策公开，药品采购和设备采购集体决策并提前公示。尊重广大职工的知情权利，努力培养人人爱护医院，人人关心医院发展的主人翁精神，使医院凝聚力不断增强，职工的工作热情不断提高，服务态度不断改善，群众满意度不断提高。
七、几点体会
通过近两年的创建工作，特别是我院能够取得今天的成绩，我们深深体会到：一是领导重视，部门支持是关键。一个单位事业的发展离不开政府的领导，更离不开个兄弟单位的关心和支持。中医院在发展过程中，得到各级领导的高度重视和社会各界的广泛关注，是医院发展的关键；在基本建设和人才队伍建设上县委、县政府是非常支持的。二是加大投入，政策保障是基础。常言道‚巧妇难为无米之炊‛。在目前财政体制下，加大投入和政策保障是卫生事业发展的基础。中医院整体迁建工程，政府决定新建用地实行有偿划拨，减免资金，同时还为中医院购臵医疗设备，加快了中医的发展。三是班子团结，强化管理是根本。一个好的院领导是医院发展的前提，配备一个高效务实的领导班子，建设德才兼备的一支专业技术队伍，是医院发展的基石。强化管理、提高医疗质量、保障医疗安全是医院赖以生存和发展的根本。我院通过整体搬迁、二甲创建使就医环境、医疗设备、医疗服务水平、医院管理水平、职工素质和医院的综合实力都上了一个新台阶，极大地提高了我院的医疗服务能力；但我们仍存在很多不足，我们将通过更进一步的努力将石泉县中医医院建设成让领导放心、令广大人民群众信赖的医疗机构。
2010年医改暨医疗质量管理工作会议 大 会 交 流 材 料 之 五
发挥优势特色
提高服务水平
全面推进省级示范中医院创建工作
安康市中医医院
医院管理年活动开展以来，我院始终围绕管理年活动主题，将‚质量、安全、服务、费用‛核心要素贯穿于各项工作中，每年有安排、有重点、有落实，自2005年开展以来，连年得到省卫生厅、中医管理局、医院管理年检查组的充分肯定。2009年，我院提出了创建省级、国家级示范中医院的宏伟目标。通过狠抓医院内涵建设，强化医疗服务质量，坚持‚树名医、建名科、创名院‛的发展思路，不断完善基础设施建设，大力推进中医药文化建设，确保‚三甲‛中医院内涵质量，医院的综合实力得到了显著增强。我们的具体做法是：
一、以为质量和安全为基石，促进医院科学规范管理
提高医疗质量是医院各项工作的核心和永恒主题，我们通过开展医院管理年活动、百日医疗安全检查活动、医疗质量万里行活动、全员岗位大练兵大比武活动等有效载体，不断强化医院内涵建设，促进了医院规范化、科学化管理。一是狠抓依法执业，严格各项准入制度，对新近人员建立有效的培养和约束机制，增强了医务人员规范执业意识；二是狠抓业务素质，积极开展‚三基三严‛训练及医疗安全教育和法制教育专题培训，建立和规范全体医护人员基本技能训练机制，提高全员业务素质；三是狠抓质量控制，抓好基础质量管理，重视环节质量干预，强化终末质量考核，切实提高甲级病案率。
二、以重点专科建设为抓手，不断促进学科建设。
中医的发展重点在于特色专科建设。我院不遗余力狠抓专科建设，对重点专科实行投资优先、岗位设臵优先、人才引进优先、职称聘任优先、进修学习优先的政策，力求把优势专科做大、做强、做精。一是先后出台了《安康市中医医院中医药特色建设规划》、《重点专科建设发展规划》、《中医专病门诊、重点中医专科建设方案》、《中医专家查房制度》等，规范建立了40多个中医专病门诊；二是在中医特色建设中，加大了临床科室中医药特色建设力度，中医专家对口参加手术科室病区查房，对围手术期病人进行中医辩证施治，切实提高中医参与率、治疗率；三是大力发展中医药养生康复业务，建立了中医治未病科，充分发挥中医药养生保健、防病治病的特色优势；四是构建龙头学科、重点学科、特色学科三级学科体系，加强对专科的宣传和包装。我院骨伤科为国家中医药管理局‚十一五‛重点建设专科，脑病科和肛肠科为省级重点专科建设单位；有15个市级重点专科；眼科和肛肠科为市级诊治中心。并已申报成立安康市眼科医院和筹办安康市肛肠病专科医院。目前，已基本形成了院有专科，科有专病，医有专长的发展格局。
三、以人才培养为基石，构建高素质的人才梯队。
我们以实施‚特色专业工程‛为引领，构筑高规格人才培养平台，紧紧抓住‚引进、培养、用好‛三个环节，坚持‚厚基础、宽知识、强能力‛的培养方案，大力实施‚人才引进‛、‚人才推出‛、‚留住人才‛三大人才战略，把特色专业人才培养作为学科建设的重要内容，提升到医院可持续发展的战略高度加以重视。一是通过名师带徒，加快高层次中医药继承创新型人才的培养，确定省级‚师带徒‛两对和院级‚师带徒‛两对，制定了三年带教计划和考核细则，组织学术继承人按期参加省中医管理局集中理论学习；二是通过临床进修，加
大对学科带头人、中青年骨干及专科专病人才的培养；三是邀请知名专家定期业务指导和抓好住院医师规范化培训；四是做好对‚名医之星‛的宣传，目前我院有全国中医临床研修项目学术继承人1人，市级中、青年名中医6人。通过人才培养，专科诊疗水平显著提高，学术影响力明显增强。今年我院开展了学科带头人、业务骨干、‚启明星‛人才推荐选拔工作，构建高素质的人才梯队。
四、以科技强院为支撑，不断提高医院的科研能力。
在突出中医药特色优势的基础上，我们不断引入现代化医学技术与成果，作为中医药发展的支撑条件，而医学科学技术的现代化必须依靠科技进步与科技创新。近年来，我院坚持‚科技强院‛战略，以科技创新促临床医疗技术的发展，采取政策扶持，加大奖励力度，对获得科技进步奖的项目，参照省、市奖励标准，医院给与同等奖励，院内开展的新技术新项目给予年终一次性奖励。仅2008、2009两年，医院获省政府科技进步三等奖二项，市科技进步一等奖三项，二等奖两项，有三项科研项目荣获第三届陕西省科技调研成果三等奖。提升了各专科的声誉，加快了学科的建设，打造了医院的品牌。
五、以加强医院文化建设为引领，提升医院核心竞争力 医院文化是医院在长期发展过程中的文化积淀，是医院生存和发展的精神支柱和内在动力。我们通过加强医院文化建设，增强职工的凝聚力，从而提升医院的核心竞争力。一是制订了《安康市中医院中医药文化建设实施方案》，对医院价值观念、行为规范、环境形象等方面进行了统一规划，确立了‚厚德、精医、求实、创新‛的医院精神和‚质量兴院、诚信为本‛的服务理念，医院的院徽和主体色调已作为医院的标志被广泛运用于医院标识系统中；二是把诚信医疗、满意服务作为追求目标，编印了《安康市中医院员工行为规范》，每年
开展各种优质服务和礼仪培训，将优质服务贯穿于工作始终，有效的推动了医疗服务水平的全面提升；三是加强文化宣传，创办了医院内部报纸——《安康中医》，扩大了医院对外宣传窗口，提供了职工学习交流的园地，提升了医院的知名度和美誉度。
通过强化内涵，细化管理，突出特色，医疗服务质量进一步提高，管理更加规范，各项业务质量指标不断攀升，收到了较好的社会效益和经济效益。在医院基础建设期间，业务收入同比增长22.7%，门诊人次同比增长33.3%，住院人次同比增长15.7%，床位使用率为98%，而人均门诊费用110元，人均住院费用4631元，居同级医院较低水平。2009年我院顺利通过省级示范中医院的达标验收，被省中医管理局再次确定为省级示范中医院，同年被卫生部和国家中医药管理局授予全国医药卫生系统先进集体。
百尺竿头，更进一步，我们将进一步加快中医院建设步伐，切实提高中医药服务能力，全面提升医院管理水平和医疗服务水平，更好地发挥中医龙头和示范作用，同时将以门诊综合大楼投入使用为载体，朝着国家级示范中医院的目标昂首阔步，不断前进，为发展中医事业做出更大的贡献。
2010年医改暨医疗质量管理工作会议 大 会 交 流 材 料 之 六
以等级评审为抓手，全面 提高医院综合质量管理水平
安康市人民医院
安康市人民医院位于美丽的汉江北岸，前身系安康铁路中心医院，是一所集医疗、预防、保健、教学、科研及康复为一体的综合医院。全院占地面积16100平方米，现有职工508人，病床350张。自2007年以来，医院以等级评审为抓手，精心组织，加强管理，全面提高医疗综合质量管理水平，2010年上半年顺利通过省卫生厅二级甲等医院复审。目前，医院正向更高更远的目标奋斗。下面，将我院创建二级甲等医院过程中的一些做法和体会给大家汇报如下。
一、基本做法
（一）高度重视，广泛动员，强力营造医院等级评审氛围。评审工作启动之初，医院及时成立了二甲评审工作领导小组，由院长任组长，下设办公室。院长负责二甲复审的全面工作，主抓医院管理与财务，其他3名主管院领导分别负责医疗、护理、医技质量、医院感染、后勤管理以及服务质量管理，二甲办负责日常督促检查、上报资料等工作，制定下发了《安康市人民医院关于开展二级甲等医院复审工作的实施意见》和《安康市人民医院等级复审工作目标管理责任书》，做到领导有分工，科室有目标，职工有任务。在此基础上，为调动全院干部职工的积极性，医院多次组织召开科主任、护士长会议，对医院等级复审工作进行安排部署，先后多次组织相关人员赴凤翔县医院等兄弟单位学习借鉴先进经验。医务科、护理部、质控科、控感办、党办等职能部门采用张贴标语、悬挂横幅、业务查房、晨会等多种形式进行广泛宣传，统一思想，提高认识，努力在全院营造人人知复审，人人谈复审，人人积极参与复审工作的浓厚氛围。
（二）完善制度，狠抓落实，促进各项医疗质量创等达标。
第二篇：全市医改暨卫生工作会议领导讲话
全市医改暨卫生工作会议 主持人：涂经平
主持人：今天市政府在这里召开“全市医改暨卫生工作会议”，目的是为总结2011年全市医改和卫生工作，安排部署今年的医改工作任务。啊
出席今天会议的市领导有：市委常委、市政府常务副市长马正其，市人大常委会副主任陈雅棠，市政府副市长吴刚，市政协副主席谢小军。
在主席台就座的还有：市卫生局党组书记夏永鹏，市卫生局局长屈谦。
参加今天会议的有：市医改领导小组各成员单位负责人，各区县政府常务副区县长，分管卫生工作的区县长，卫生局局长，两江新区管委会负责人，市级医疗卫生单位、第三军医大学各附属医院，解放军324医院，市药交所负责人，部分企事业单位和民营医院的负责人，卫生统战人事代表以及市卫生局离退休代表。
今天会议一共有四项议程，首先进行大会交流发言，首先请市卫生局局长屈谦发言，大家欢迎。
（市卫生局局长屈谦发言）
主持人：下面请市发改委副主任詹成志发言，大家欢迎。
詹成志：尊敬的正其常务副市长，吴刚副市长，各位领导，同志们：按照会议安排，现将市发展改革委推进全市医疗卫生事业发展和改革工作简要报告如下：
一、立足本职，全力推进医疗卫生服务能力建设
2011年，市发展改革委重点开展了以下三个方面的工作：
一是强化各方协调，全力推进市级重大卫生设施建设
按照“健康重庆”建设2011年任务分工，推动十大公共医疗卫生项目建设取得突破性进展。在完成市肿瘤医院住院大楼、重医口腔医院北部分院建设任务的基础上，积极协调解决和推进重庆儿童医疗中心双电源问题、重庆市职业病防治医院建设总体方案、市中医院迁建二期住院综合楼主体工程资金调度、市公共卫生中心门诊综合楼可研方案等工作，确保了以上6个项目的顺利建设；积极协助推进市人民医院和市精神卫生中心选址论证。目前，两个项目的选址方案基本确定，正开展建设方案论证工作。
同时，还进一步推进了重医附一院青老年养护中心、重医附一院科教楼、重医儿童医院住院楼、金山国际医院二期工程、重医永川医院住院医技楼、市十三人民医院住院综合楼、重医附二院江南分院等一批市级医疗卫生项目。按照市领导的要求，完成了市血液中心异地迁建方案协调，委托机械第三设计院完成了重庆国际医疗中心建设及运营方案论证。
二是强化资金平衡，全力推进基层卫生服务体系建设
努力助推三级医院创建工程。市政府确定的23家创建医院，已创建成功2家三甲医院，目前仍有20家正在有序建设之中，全年累计完成投资达14.1亿元。目前，市发改委已对已创建成功的重庆第五人民医院、黔江区中心医院兑现了每家医院500万元补助的政策。
积极争取中央投资，推进基层医疗服务体系建设。去年市发改委共争取到中央投资60590万元，用于我市医疗卫生项目建设。其中：争取到专项资金30900万元，支持了728个农村基层卫生机构建设项目；争取到专项资金11400万元，支持了6个精神卫生防治机构建设；争取到专项资金430万元，为市疾控中心配置了一批食品安全风险检测设备；争取到专项资金1150万元，为市药品交易所和1682个基层医疗卫生机构配置计算机等设备，完善了基本药物集中采购使用信息系统；争取到专项资金4700万元，支持了18个县级急救中心建设；争取到专项资金8210万元，支持了34个县级卫生监督所建设；争取到专项资金3800万元，支持了2个全科医生临床培养基地建设。
积极筹措资金，抓好基层医疗卫生机构标准化建设。按照《深化医药卫生体制改革专题会议纪要》要求，市发展改革委、市卫生局、市财政局制定了《重庆市基层医疗卫生机构标准化建设实施方案》。全市将投入6.6亿元，在2年内完成基层医疗卫生机构标准化建设。2011年，我委安排了1200万元统筹资金，支持了12个区县的17个基层医疗卫生机构标准化建设项目。
三是强化规划引导，全力做好项目储备工作
以牵头编制《重庆市国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》和《重庆市社会事业发展十二五专项规划》为契机，将市委、市政府确定的医疗卫生重点项目和建设任务悉数纳入规划，并建立了总投资达到150亿元的项目数据库。同时，会同相关部门编制了《重庆市基层医疗卫生机构标准化建设方案》、《重庆市农村急救体系建设规划》、《重庆市卫生监督体系建设规划》、《重庆全科医生培养基地建设规划》，为今后五年医疗卫生事业持续健康发展提供了规划保障。
二、贯彻会议精神，加快推进医疗卫生服务功能建设
2012年，市发改委将着力抓好以下三方面的工作：
一是加强各方协调，为项目顺利实施铺平道路
高度关注十大医疗卫生项目及其他市级重点项目建设情况，主动帮助协调解决建设进程中出现的新问题，确保项目早日投用，发挥应有的社会效益。同时，结合中央和市级专项资金的投资方向，结合发展本地卫生事业的实际需要，协助项目业主完成项目选址、建设方案论证，协调配置土地、资金等资源要素，推进项目用地、规划、循环等前期审批工作，为项目尽早开工建设做好准备工作。
二是加强项目建设管理，确保建设任务全面完成 对医疗卫生服务能力建设项目，要督促项目业主认真执行基本建设程序，按照项目法人责任制、招投标制、工程监理制、工程合同制等有关建设法规对项目进行严格管理。加强资金管理和概算控制，强化工程质量管理和安全生产管理。继续做好三甲医院创建的指导协调工作，争取3所医院成功创建。按照市政府“三年计划、两年完成”的要求，全面完成342个基层医疗卫生机构业务用房标准化的建设任务。加强项目建设阶段性督查，确保市委、市政府确定的建设任务得到全面完成。
三是加强建设资金筹集，尽力满足项目投资需求
经过初步对接，国家发改委2012年在卫生领域设置了农村急救体系、基层医疗卫生服务体系、地是级综合医院、儿童专科医院、重大疾病防控体系、医疗卫生人才培训基地、医药卫生信息化、卫生监督体系、精神卫生防治机构9个专项，可供我市争取的资金总量为200亿元，为此，我委将会同市、区县两级政府有关部门，努力做好项目和资金对接工作，最大限度地争取中央资金，弥补我市医疗卫生项目建设的资金缺口。再继续安排市级预算内统筹资金支持重点医疗卫生事业项目建设的同时，积极协调有关区县要按照《市政府关于研究2009年中央投资项目重大筹资事项的会议纪要》精神，将市级财政安排的渝东南渝东北社会发展资金、民族地区发展资金、完善城市功能专项资金、区县上档升级专项资金优先安排用于中央投资社会事业项目所需配套，确保不留缺口，保障项目顺利推进。
汇报完毕，谢谢大家！
主持人：现在请市财政局副局长刘大卫发言，大家欢迎。
刘大卫：尊敬的正其常务副市长、陈主任、吴市长，谢主席，各位领导，同志们，按照会议安排，现将财政部门支持推进医改工作的情况简要汇报如下：
过去的一年在市委、市政府的领导下全市财政按照医改的实施意见，全年投入资金108亿，较上年增长27%，主要用于城乡居民和在医疗补助的提高，基本公共卫生服务补助以及基本药物零差率的补助，基层医疗卫生机构的标准化建设等等。09年-2011年就是这三年医改的攻坚阶段，三年医改各级财政共投入268亿，超过了3年投入的计划23亿，09年的时候国务院要求各地投入8000亿，在这一轮当中我们市里面计划是245亿，所以我们超额投入23亿，达到了268亿。财政投入的大幅增加，为医改工作的顺利推进提供了有力保障。
今年是新一轮医改工作启动的第一年，在此，结合今年医改工作的安排对财政部门支持医改工作提几点意见：
一是提高认识，大力支持。市委、市政府高度重视医改工作，将深化医改工作作为建设“健康重庆”实现民生为本的重要举措，是破解群众看病难、看病贵问题的突破口，也是建设和谐社会的重要内容。财政部门将进一步统一思想，提高认识，务必通过统筹安排，加大投入，科学支出等措施，支持进一步深化医疗卫生体制改革工作，确保各项医改政策落实到位。
二是加大力度，全力保障。今年获得医疗财政补助标准由200元提高到240元，基层医疗标准化建设以及债务清理化解等新政策即将出台，各级财政部门将结合部门预算的编制，一方面在今年要继续执行公共卫生基本药物绩效工资等政策所需要的资金纳入年初的部门预算安排；另一方面，对新出台的政策要通过调整支出结构，统筹安排、统筹兼顾，确保增资资金落实到位。
三是加快执行，提高效率。去年全市医疗卫生支出达到142亿，较上年增长50%，医改投入保障有力，在这当中医改投入是108亿。但也存在区县之间预算执行进度不均衡，个别项目启动时间晚等问题。今年，市级财政将加大预算的执行力度，实行预算执行进度与绩效工资挂钩的措施。市级部门要及时做好资金分配方案细化工作，从今年6月30日以后，市财政将不在受理追加预算的申请，9月30日以后仍未分配的预算将作调减处理。设置期限不是目的，是一个措施，主要就是加快执行进度，该上的项目及时拨付资金，国家财政部也要督促检查我们这方面的工作，要求很细。去年“五一”的时候，因为我们预算执行方面的有关情况差一点，财政部的一把手到重庆督促检查，其中也包括医改的执行进度，所以在具体工作中，希望各个区县、各个单位在执行中切实负起责任，预算年初安排好的要及时拨付出去。政府采购项目要提前论证技术方案，主动配合招标，切实加快采购资金的执行进度。财政部门将把预算执行的进度、项目完成任务的数量和质量，医改工作的推进情况与资金分配和拨付挂钩，充分调动各方面的积极性。
四是强化监管，发挥效益。各级财政部门既要科学安排、突出重点，又要规范管理、严格监督，提高财政资金使用的安全性、规范性和有效性。要建立健全基层医疗机构和公立医院的财务管理制度，加强医疗卫生机构的财务管理，确保资金分配、使用规范、安全、有效，严禁挤占、挪用，各级财政部门要完善拨付办法，建立绩效考评体系。今年市财政将选择几个财政补助专项进行专项检查。我们将积极会同相关部门从资金的预算、分配、使用、后期追踪等各个环节，建立起覆盖资金使用全过程运行的长效监管机制。
医改的任务十分繁重，责任十分重大，我们将进一步克服困难，调整资金结构，配合相关部门共同完成我市医改工作，推进我市医改取得新的突破，谢谢。
主持人：现在请市人力社保局副局长周平发言，大家欢迎。
周平：尊敬的正其常务副市长、陈主任、吴刚副市长、谢主席、各位领导：根据会议安排，现就全市医保工作作简要发言：
一、2011年主要工作
（一）医保制度实现城乡覆盖。建立健全城镇职工医疗保险和城乡居民合作医疗保险制度，从制度上实现城乡全覆盖和“人人享有基本医疗保障”目标，截至2011年底，全市参保总人数达到3140万人，覆盖率95%。
（二）居民医保筹资标准稳步提高。2011年，居民医保财政补助标准由每人每年120元提高到每人每年200元，2012年提高到每人每年240元；个人筹资标准由每人每年20元提高到每人每年30元，2012年提高到每人每年50元。
（三）医保市级统筹办法全面出台。我市出台了职工医保和居民医保两个市级统筹办法，完成市级统筹顶层制度设计。
（四）医疗保障水平逐步提高。职工医保政策范围内住院报销比例提高到79%。居民医保二级以下医疗机构政策范围内住院报销比例提高到70%，一、二档最高支付限额分别提高到7万元和11万元。耐药结核病治疗费用报销比例提高到90%；儿童白血病及先天性心脏病医保试点已覆盖所有区县。
（五）医疗费用支付方式改革积极推进。职工医保采用以总额预付结算为主，以单病种结算、按项目付费、按人头付费为辅的结算方式，出台了顶点医疗机构和药店医疗费用结算办法，较好解决了医保基金结算周期较长问题，合理、有效控制了医疗费用上涨。
二、2012年工作打算
（一）加快推进医保市级统筹。各区县要根据市级统筹办法，加快推进政策调整、数据转换、社保卡制作等各项准备工作，职工医保确保6月底前、力争5月底前完成全市统筹联网，居民医保确保12月底前、力争10月底前完成全市统筹联网。
（二）切实减轻参保对象负担。一是为个人参保缴费减负。将个人身份参加职工医保的缴费基数由社平工资的100%下调为80%，促进灵活就业人员、失业人员等群体参保。二是为残暴单位缴费减负。逐步取消单位为退休人员缴纳职工医保费，减轻企业负担。三是新增诊疗项目。在保持现有待遇基础上，新增技术成熟、应用广、老百姓治病必需的诊疗项目，探索建立医保待遇与缴费高低、缴费年限长短挂钩的机制。四是提高重大疾病保障水平。制定单病种结算政策，通过定额结算、包干治疗，对部分重大疾病救治给予更好保障。五是探索建立人力社保部门参与药交所平台采购谈判的机制。
（三）深入推进医保付费方式改革。继续完善总额控制为主，单病种和项目结算相结合的结算办法。进一步完善医保基金预付制度，提高医保基金使用效率，促进医疗机构健康发展。
（四）加强信息系统等基础建设。建成居民医保信息系统，强化医疗保险基金监管。通过信息化平台完善保障参保人员医疗保险待遇和细化到医师的两定机构管理模式，方便群众看病就医。建立两定机构监管多部门协作机制。探索建立医保异地就医结算平台。
（五）进一步完善绩效工资政策。各区县要结合当地实际，进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资实施方案，切实将绩效工资与考核结果挂钩，真正发挥绩效工资的激励导向作用。
汇报完毕，谢谢大家。
主持人：现在请南岸区政府副区长杨才明发言，大家欢迎。
（南岸区副区长杨才明发言）
主持人：现在请北碚区政府副区长王大勇发言，大家欢迎。
（北碚区副区长王大勇发言）
主持人：现在请梁平县政府常务副县长胡华超发言，大家欢迎。
（梁平县常务副市长胡华超发言）
主持人：大会交流的最后一个，请开县政府常务副县长李培中发言，大家欢迎。
（开县常务副县长李培中发言）
主持人：现在进行会议第二项议程，表彰先进，首先请市卫生局党组书记夏永鹏宣读表彰文件，大家欢迎。
（夏永鹏书记宣读表彰文件）
主持人：下面颁奖，首先请获得2011全市卫生系统目标管理工作先进集体的区县代表上台领奖，大家欢迎。
（颁奖）
主持人：下面请获得2011全市卫生系统目标管理工作先进集体的代表上台领导，大家欢迎。
（颁奖）
主持人：下面进行第三项议程，因为马市长一会儿还有其他公务，所以他先讲，下面我们掌声欢迎市政府常务副市长马正其作讲话，大家欢迎。
马正其：同志们，因为各个区县都刚刚换届，换届以后有很多同志是新上任领导岗位的，有的是分工调整以后，我估计可能至少有接近2/3的同志是新从事这项工作的，去年2月27日我们开了一次医改工作会，在会上就有关的医改工作我讲了些意见，同时后来吴刚同志又接着开了一次卫生工作会，又对整个医疗卫生工作作了安排和部署。总体说来，这一年的情况我感到还是非常高兴的，也非常欣慰。今天又开一次医改工作会，而且把每个区县的常务副区县长也请来了，把各个区县分管的领导也请来了。刚才有4个部门的同志表了很好的态，积极支持整个医疗改革的发展，有4个区县的同志介绍了很好的经验，我觉得这些大家都可以很好的学习和借鉴。同时，一会儿吴刚同志他对医疗卫生工作还要作全面的安排部署，我想就医疗改革和发展上最近这一年来担任医改小组的组长给同志们学习我启发很大，也有很多感想，究竟重庆现在的医疗改革和下一步的发展就这个问题我想抛砖引玉，谈一点自己的想法，具体工作吴刚同志部署安排。奇帆同志给我交有两项任务：一是教育，二是医疗。这两项都是花钱比较多，而且是人民群众极为关注的问题，因此交代我要帮吴刚同志协调调度好资金。所以按照奇帆的要求，在年前放假的最后一天我和吴刚同志一起还开了一次教育和医疗资金平衡工作会，奇帆市长还专门开了一次教育工作会，他亲自安排部署，今年整个教育资金，第一严格按照中央的4%以上，教育经费占GDP支出4%以上。这样算下来，今年重庆如果增长15%的话，那么大概就是一万一千五六百亿，那应该是安排教育资金418亿，大概比去年增长了六七十亿，增长了16%。这个总盘子是定了，下来以后，在总盘子的基础上，我们又强调了几个方面，去年也做了几件大事，比如高校大学偿债，政府为大学买单，去年、今年要偿债二三十亿，同时国家只规定了本科解决了，专科没解决，重庆市创造性的提出来专科也解决。其次就是生均补助，大专一分钱没有，重庆市说大专、本科都是共产党的大学，反过来中央不解决不等于不解决，所以我们也解决了。去年还做了一些事，我不一一总结了。
今年教育上有几件事我特别提一下：第一，寄宿制学校。重庆市学校由于是山区，我们搞校车，城里可以搞校车，对于农村来讲校车也不能解决问题，更多的解决问题是寄宿制学校，我到基层去看了以后，寄宿制学校可以解决每天学生来回里程太多造成的疲劳问题。其次可以解决现在农村外出打工的独生子女管理不善的问题，很多家里说要生两个小孩就是为了两个小孩之间互相有帮助。第三，能够保证小孩的营养。现在是两极分化，家庭条件好的小孩喂得像头猪，有些大人不会管理的管理得就像一个瘦猴。重庆这几年寄宿制抓得比较好，大概有60%，还有40%的人有寄宿制的愿望，今天我们想通过两年努力能不能全部解决了，应该实行寄宿制的，所谓应该不应该我大体想了一下，至少是来回在一小时里程之上的可能都有寄宿制的愿望了，就是早上走半个小时，晚上再走半个小时，上次中央台报道了奉节一个光，那个“光”真是暴得我们脸上都无光，记者让所有小孩举手多少是一个小时车程的，三个小时车程以上的占了1/3的小孩，最远的还有4个小时的，有些小孩走进教室就打瞌睡，记者问他为什么打瞌睡，他说没睡醒，早上很早就起来了。因此重庆二元结构突出，我们要下决心用两年时间解决。一个小孩一张床满足不了，至少先两个小孩一张床解决掉，一定要下这个决心。我看有些县还是很重视，我到巫山县去看了他们并不富裕，但是他们的寄宿制已经超过了65%以上，寄宿制学校办得很好，也让我放心，也让我很欣慰。
第二个问题，全市小孩补助一次营养午餐，每个人大概是两三块钱，不仅是牛奶、鸡蛋，中午的午餐也可以，反正是有这项措施。还有就是通过一两年的努力，把所有中职学生的学费免了，主要是导向，现在人都读大学了，没人想干活了，所以信息产业招工这么困难，更多的小孩还是要从事一点实际的工作才行。同时我们把这个做好以后，周边的小孩、重庆以外的小孩也在我们这里读书了，在我们这儿读书以后实际上就解决了劳动力的供给问题，劳动力是重点的资源，所以要解决好。在我们这上班了，我们也要像当年深圳一样享受一点人口红利，说大话是为周边省市在做贡献，说自私一点就是帮我们上班创造财富，两者都有需要。还做了一些大学继续偿债等工作，这是教育上的工作。
医疗上的事我接着再说，是奇帆市长交代了，我和吴刚市长也合作得很愉快，我说所有具体事我都不管，但是我要把资金协调好，我讲这段话的意思，不管现在有没有交给你任务，我知道绝大部分区县都是财政，你们都要履行好这个职责，保证好资金调动。具体我讲几点：
一、充分肯定全市医改工作取得的成绩。09年我们开始启动医改，前两年是奇帆抓、小军抓，后来是我和吴刚抓，全市共用医改经费269亿元，是08-06年投入的2.6倍。三年来我们坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，扎实抓好医改上的五项工作。这五项工作：一是抓医改的保障。就是人事局抓这一块，切实减轻群众就医的负担。我这儿点一个题，因为他们都讲到了。二是抓标准化建设。提高基层医疗卫生机构服务的能力。三是抓基本药物制度，建立完善基层药物供应的保障体系。就是抓药物的零差价，顺价销售。四是抓综合改革，确保基层医疗队伍合格率全面提高。抓财政对零差价以后的补贴。五是抓公立医院的改革探索。
这几条工作以后，全市整个医疗改革大体我们有这么几个方面的成绩取得了，即“五抓”：一是基本医疗保障水平不断提高。现在我们的参保率有多少呢？城乡医疗参保的有3132万人，参保率达到了95%，城乡居民合作医疗保险政府补贴标准由人均每年80元提高到200元，医保的市级统筹深入推进，统筹的层次不断提高，建立了城乡一体化的医疗救助制度。三年共资助困难群众222万人，实现门诊、住院、救助分别达到了130万人，43万人次，救助资金达到了10亿元。二是报销率逐渐提高。刚才提到已经70%几了。三是方便群众。只要是医疗定点单位在本地医治完了以后就可以就地报销，我每到一个地方都去问了，昨天我还到潼南县去看了一个医务室。另外是当地报销，职工报销提高到了50%，农民的报销也基本上说是7万，实质上也是8万多了。同时这次我们做得比较好的，现在看来卫生局高风亮节把医保拿到人社局管这是对的，把人社部门这套机制全部完善了，最近我们还做了一件事，把五个保险全部合一了，这也是全国首创，老百姓一卡通。
二是基本公共卫生服务逐步均等化。公共卫生服务国家也提高了标准，但是有些区县比较积极的同志、认识高的同志，像渝中区、沙坪坝区他们还提高到30元以上，就是防疫工作这一块比过去有所加强，去年一年基本上没出现防疫上的大问题。
三是基本药物零差价我们是提前一年，国家现在讲的还是乡镇，我们是全市提前一年把村一级全部做了，实践证明市委、市政府这项决策是完全正确的。我现在到村里去看的时候，村里卫生室给我讲到，乡镇卫生院长给我讲这绝对是做对了，方便了群众，同时把村里的卫生治疗资源用起来了，现在是所有乡镇都做了，乡镇卫生院做了以后积极性也挺高的。而且有的区县做得很好，实现零差价以后怎么对医院实行补贴他们研究了一套很科学的机制，杜绝了过去按照药量多少来给予补助，过去是给病人开大处方，永川很多县做了很多探索都非常好。
四是基层医疗卫生服务体系基本完善。去年我们抓了市级这个层面怎么来布置医疗资源，区县怎么布置医院，乡镇、村里怎么布置，从上到下这条思路非常清楚，正在按照这条思路、这套体系在完善，特别是乡镇卫生院和社区医院的达标工作进展很快，乡镇卫生院前年不到50%，现在提高到了去年底70%，社区原来50%几不到60%，现在提高到80%，我们有好几个区县，渝中区、涪陵区、巴南区、北碚区、江津区等等实现了100%的达标。同时我们对医疗卫生人员实行大培训效果很好，市卫生局可能从来也没投入过这么多钱来培训，去年三千多万来培训，我说钱用了效果好，补助性机制，就像彭德怀搞大比武这样的，从上到下，不同层面、不同时间、不同机制的全面培训，提高了医务人员水平。
五是对公立医院改革已进行了一些探索。但这点还不够。
这是我讲的第一个方面，有很多成绩可圈可点，因为下一步我讲工作时还要涉及到前面的成绩，所以我就没展开了。
二、要认清形势，增强做好医改工作的责任感和使命感。
总体来说，去年一年确实取得了很大的成绩，国务院医改办给我们发了13期推广介绍重庆医疗改革发展的经验性材料。去年医改办的主任孙××，他看了我们以后完全赞成我们的“五抓”，后来薄书记会见他的时候还给予了很高的评价，给予了充分的肯定。同时老百姓对去年一年做的很多医改上的事，改造医院、提高医生、改零差价、改善内部分配等很高兴，去年我在会上做过一次承诺，我每次下乡必看医院、必带卫生局长，我每走一次几乎都看了医院，不要以为卫生局几个领导掌握得多，我是直接到了老百姓里去，昨天连我看蔬菜这么紧的情况下，我还看了一个村的卫生所。必须要这样才行，直接和医生、和群众交谈。还有一个杂志评说重庆医疗满意度是最高的，当然“比较高”我赞成，但是“最高”我还是不敢说，尽管评了我心里还是不踏实，自己心里有数。
看到成绩的同时一定要看到我们的不足之处：
第一，区县之间发展不够平衡。总的说来，这几年很多区县党委政府都很重视，我一下去都是书记、县长陪着我，我跟着他们就问，一问医疗，昨天我去潼南县委书记就讲了一段话我很高兴，如果所有县委书记都是这样的话，用不了三年重庆医疗将会出现更好的局面。他说春节前看了县医院流泪了，他说这个医院完全就像战争年代一样，里面完全人都走不通。我到永川去以后，他们对医院的事比很多卫生局长都用心。连我们最贫困的石柱县我也去看了，去年初我去看时全县只有两个医院没达标，其余的都达标了，你看穷也有穷的典型，这是认识问题。所以我觉得现在最大的不平衡是认识上的不平衡，不知道在座的分管领导们你们的认识提高没有，像不就像这些先进典型。
第二，实行改革以后财政究竟应该补贴，怎么样补贴医院才能更加合理，更加有利于调动医院的积极性，这套补偿机制还有待进一步完善，这里面很复杂。基层医院我们都说是公益性为主的，公益性以后财政在补助，什么样的补助法更为科学、更为合理、更能调动积极性，钱用得好就调动积极性，钱用得不好就害人。这是第二个问题，财政对公益性承担的责任，怎么样补偿才科学。
第三，总体说来我们的医疗资源还有很多不平衡性，不能满足群众要求。比如乡镇医院还有这么多没达标，还有很多片区，有的片区拥挤得水系不通，有的很大一个片区也没有一个象样的医院。还有村卫生室有的干得好、有的干得不好，医院资源还分布不太均，有的标准还很低，满足不了群众的基本需求。还有一些医生，特别是一些边远地方的医生还严重不能适应群众就医的需要，当然我们就记住一阵风，市里的医院派，当然肯定要派，但这绝对不能解决大问题，只能是解决一些引导，县医院有多少富余医院，县医院把那几个好的医院调走以后县医院就空了。所以我始终很注意大培训、大提高，培养一批永久牌的医生，医生的水平，特别是在乡镇所谓讲全科医生，一个乡镇卫生院就那么一两个医生叫全科医生，只要他能给你治疗伤风感冒就叫全科，这就是我的理解。
第四，医保水平还比较低，特别是城乡医保水平还有待提高，还满足不了群众的要求，当然这个东西逐步来，今年又提高了。
根据这样几个情况，下一步一定要头脑清醒，看到成绩不骄傲，看到问题不回避，一定要用更改革创新的办法来解决这些问题。
三、把握重点，促进全市医改工作向纵深推进。
在这一点上，说白了我觉得最简单的话就三句话：第一，老百姓有象样的地方看病。村里也好、乡里也好、县里也好、市里也好，有地方看病。第二，老百姓要有好的、合格的不同层次水平的医生看病。第三，老百姓要有钱看病。我看不外乎就这三个方面，那么这三个方面下一步怎么抓，我讲讲今年和以后的一些想法。
（一）医院的问题、医疗机构的问题。要加快推进标准化建设，不断完善医疗卫生的服务体系。我首先讲市里的医院，这段时间我摸索了，首先讲主城。主城的医疗一定要坚持两手抓，一手抓地方医院，一手抓部队医院。现在军队医院的资源在主城，去年医疗收入接近80亿了，占了主城医疗收入的近60%左右，量很大，好事情，有些地方同志总想不通，这是给你看了病，是给你提高了医疗水平，因此我上一次到三军医大去，通过一段时间准备以后，我和吴刚带了十来个部门去做了半天的现场办公，我觉得要大力支持三军医大的发展，那么怎么发展，教学尽量多培养学生，除了军队培养以外尽量多的培养人才，现在的几所医院医疗资源都很好，医疗水平都很高，比如就像新桥医院、大坪医院、西南医院，这三所医院区政府都很支持，尽量挖掘内涵，增加床位，提高它的设备，提高它的水平，因此这三个地方不可能再搬家了，就地能够扩一点的尽量扩一点，当然我也做了很多研究，渝中区把大坪这一块怎么扩展一点点，新桥又怎么扩展一点点。这个事咱们就只出一点力，也花不了多少钱。这是第一个，让几所医院都能够不断挖掘内涵潜力，增加医疗资源，增加服务能力。
其次我们支持三军医大，三军医大三所医院联合在北部新区打造一个中国西南最好的三甲医院，最近准备搞一两千亩地，最大、最好的，我想能够做成。这个医院做成以后，我的意思是50%的病人是重庆以外的病人，重庆50%的病人是重庆市内的病人，因为要打造医疗高地，三军医大有钱，只要我稍微支持一下就行了。这样军队医院就用了错位优势，站在对高点来发展，提升重庆的档次和水平。
再就是地方医院去年我们进行了整合，今天有几个院长来了还在那儿优柔寡断的，我现在嫌你们太慢了，重医附一院、附二院根据你们的实际扩一点，那天我就给他们的院长说了，还要发挥你们的优势，还要紧密型、松散型的做一点，完全可以把优势发挥出来。除此之外，我们的第三医院，现在我的考虑是北部新区，现在很多医院都想到北部新区去，我说这两天你去，过两天你就要哭，因为那个地方太多了，我把三军医大两千多亩的地方配在中央公园的旁边，那边还有不少于5家三甲医院，江北的324医院，还有渝北区的三甲医院，还有重医附一院办了一个金山医院等等，但是现在我们的院长热衷，千方百计找人来说，是不是让我到北部新区去。没有一个总体的概念，北部新区现有的几个三甲医院内部扩大，然后把三军医大扩展上去，以前还搬了一些过去，比如中医院，已经差不多了。渝中区这一块医疗资源基本上也差不多了，包括沙坪坝，但是现在我觉得还有两个地方让他们去不去了，一个是大渡口区，这个尾巴上和巴南区那边至今还没有一个三甲医院，我就动员第三医院在那个地方去，我看那个地不值钱用不着怎么开发，继续保持，老医生就在那个地方，你还担心大渡口区那个地方搞个三甲医院转不动吗，那个片区都没有，去年我都安排了五千万块钱，但是还没用上，修这个医院我估计至少要两年才能营业，两年营业那个片区肯定是人气就上来了。为什么给你还有点支持，其他不怎么支持，就是想把这个片区做上去。另外我们让三院把铁路医院兼并了，然后在那个医院做一个医院。这两年我想集中把大渡口区的三甲医院做上去，过两年才保中山医院的三甲医院。其余就要各个区了。市级这个层面重点是要布局合理，其次要把医疗的资源整合，三是市里对你们怎么支持法，新建的医院税费尽量减免缓，一般都是这样的。再就是比如我让你到大渡口区修医院肯定会给你补助，我为什么想把这一块补上来，因为这是市里的医院，我们一定要坚持两手抓，有的同志想不通，你们怎么能够从小资源把人民的利益置于不顾，我多增加一些医院就是胜利，市政府一定是考虑谁为老百姓提供最优质的资源就支持谁，再加上军队不打仗，这不是飞来的馅饼吗，如果这两家医院加上重庆的医院肯定这两年就打造出高地来了。
区县。除主城之外各个区县，不管现在还是过两年，除了城口太小的这些以外都应该要有一个三甲医院，哪怕你现在第一步先搞二甲或者什么甲，但是五年、六年乃至七年应该有一个三甲，各个县必须加快建设的进度。
乡镇。乡镇医院今年必须达标，如果今年建不起，由于地还没有融，或者很多事还跟不上，至少今年资金要落实、计划落实，开工建设，哪怕在明年的上半年也算数，凡是去年底已经完成的乡镇医院，哪些县我建议吴刚同志就开始验收，验收完了就过数发牌，重庆日报进行报道，哪些县已经全面达标，又得表扬。另外刘大卫考虑一下你们拿点钱出来以奖代补，今年上半年就验收一些县。村里面根据实际情况，尽量用村里的卫生室，慢慢的来。这样我想就把医疗的体系建立起来了。与此同时，在这个基础上不断的抓医务人员的水平提高，市里的重点医院就是应该要送到最发达的国家去培训，让他把世界最先进的医疗成果学回来，为重庆人民服务。县医院送到市里面培训，然后乡镇又怎么培训，有一套培训的方案，今年的培训经费增加到了五千万，而且这个数我还不减，以后基本上保持下去。市级各个区县你们要拿一点，这是我讲的第一个问题，有医院、有医生市级怎么布局，市级现有的医院希望你们都要有点大局观念。我想除了个别专业性的医院以外三甲以下的医院通通不要。
（二）加快转变补偿方式，不断推进公立医院的综合改革。
这里面几个问题：第一，还要进一步完善财政实行零差价以后乡镇医院转移以公益性医院以后，财政对他们究竟应该怎样补助更科学、更合理，在去年的基础上再总结几种模式，然后全市推广，这样就把政府的责任和医院的责任划分得比较清楚了。
第二，医院的内部分配要改革。基层医院、乡镇医院可以拿50%的钱来作为死工资、基础工资，然后50%的钱完全可以作为活工资，这点我讲了多次，给了多次政策，在基层去了有些执行起来不好，今天我再次讲，你们常委都来了，给人社局也打了招呼不能干涉过多，不能像机关这样端铁饭碗，市级医院还可以拿60%来搞活工资，因为市级工资高，比如重医我知道请来了一个人就拿到了30万一年，他创造的价值还不止这么多，这是人的工资问题。
第三，关于编制问题。编办要研究，马上事业单位推进改革，改革以后我的想法除了基层医院的编制因为财政补贴得高要审核严一点外，其他业内编制我们怎么样灵活管理，我难得计算这么多，比如重医今年给我多少，对不起我给你补助五千万、三千万就包干了，你招1万人、2万人都是这么多，你不招人减少了人还是这么多。财政要研究，结合事业单位来进行。
还有就是零差价去年执行年有些政策要不断完善，今年中央提出来叫今明两年县级医院要全部实行药物零差价，这个事我想这样办，我和吴刚商量了一下，要积极稳妥，今年选6、7个县，各种类型的来搞公立医院的做零差价试点，在试点中很重要的问题是财政怎么样补贴，哪些县愿意试点的你们积极报名，你们要踊跃一点，市里财政该给你们补助多少的我们还要给，往往试点都要给好处，你们放心，所以我要这儿烧把火，你们积极报名，选一些有代表性的来做零差价的试点，然后为明年及其以后探索经验。这是我讲改革中内部分配制度等你们去探索。
（三）加快推进市级统筹，不断提升基本医疗的保障水平。
这条已经作了部署，今年我想报销的比例还要提高，同时职工的单笔报销我想控制在60万，从50万走到60万，然后农民的报销可以从7万块钱走到11万块钱，因为去年虽然定的7万，实质上也是8万多，那么到11万。随着经济水平的提高，慢慢的再把医保提高。这是医疗保障的问题。同时在医疗保障当中特别注意方便群众，为什么我们始终坚持全市医疗统筹呢，就是为了方便群众。秀山的老百姓拿着秀山的卡也可以在主城任何一个定点医院和药店买到药，照样报销，方便重庆在城乡统筹中流动量大的问题，今年我们将全部完成。
（四）不断完善政策措施，不断健全国家基本药物制度。
首先是药品交易市场，要不断去总结、完善、提高，有什么问题就改什么问题，有什么问题就补什么问题，不怕有问题，就怕我们不采取措施去改进，所以说市场要建立起来，公开、公平的市场要建立。
其次，去年我们已经搞的乡镇和村，中间还有什么问题要进行完善。
第三，再选六七个县级医院来试点。
还有我们在药物当中注意到配送，有些同志提出来单个在市场上去买价格高，如果一个县为单位去买价格就比较低，这些各个地方都可以探索，基本的方向都是对的，按照这些基本方向大胆去做探索。
（五）加快规范管理，不断提高公共卫生质量。
基层医院、基层医疗单位承担着治病，还承担着防病，各种防病的工作我们都要跟上去，把各种防病工作也做好，去年增加了钱，好象地方的防疫工作做得好一些，还要加强，多给老百姓宣传基本常识就可以减少很多病菌。这是基本公共服务。同时去年的健康档案建立完没完？这个好要继续完成。有的区县自己拿钱给老百姓搞一个简单的体检，这个行不行周平你们去总结一下经验，如果做得好的话，可不可以把基本的体检推而广之，如果重庆能够做到全民基本体检的话又是一个创造了，而且还可以为医保节约很多钱，因为体检得早就治得早，治得早大病就少。
还有财政一定要加大对医疗的投入，各个区县都要注意，现在我们是达标，下来以后还有第二个问题，乡镇由于过去都是贷款，有些贷款举债来修建的乡镇医院，过去偿还计划一个是医疗收入、一个是药品收入，现在药品收入没有了，这一块就没有了钱，没有了以后偿债怎么办，债务很重，今年还拿不出钱，但是各个地方做好认真的清理，以后看国家能不能拿点钱，把债清理好，哪些是属于零差价以后造成的偿债能力不够，在全面清理基础上、实事求是清理的基础上，我们今年想做几个乡镇试点，就是怎么样来制定偿债的政策的一个点。点做完以后到明年达标，明年还要钱，明年、后年、大后年我们再逐步对偿债问题做点工作，现在还没这个能力，今年前要达标，明年前还要达标，只要你们达标就给你们补助。
（六）加强落实改制的措施，不断巩固基层运行的新机制。
刚才说到了，一个是人事制度的改革，二是分配制度的改革，三是服务体系的改革，四是推进药品采购配送的改革。这几个方面的改革。这是我讲的第二个问题，第二个问题最后要发一个问题，重点我强调了。
总之还是继续深化去年讲的“五抓”
四、强化保障，圆满完成医改工作的任务。各级党委政府都要高度重视，这是关系民生很重要的问题，前几年我们的财力还没有能力来办这件事，现在我们的财力像刚才说的一年一年来办是能够做到的。首先是要加强引导，特别是一把手，下一步屈谦你们能不能推荐一点去年搞得好点的县长、书记到《人民日报》访谈一下，你们推一两个其他县委书记就着急了，你再推一两个给薄书记，薄书记表扬一两次的话其他的就更着急了，这样一下就起来了。这是一个，各级党委分管的领导，特别是常委，要保障资金，你们要去研究得细一点、调查得深入一点。
工作当中既大胆改革，同时遇到问题又认真研究解决的措施办法，你们要相信一句话“办法总比困难多”，人民群众是真正的英雄，其实有很多东西不是我想出来的，我是到基层去听、看的时候，他们讲了一个点子就碰撞了我思想的火花，然后可能就要出政策。这样的政策我相信是牢固的。
二是保障投入。各级都不能低于20%，以此来保障医疗人员的机构达标，经费、人员等等。个别达标任务很重的区县市里补助你们的资金又有限怎么办？那些对口支援资金可以拿一点到里面去，各个方面社会的捐赠也可以拿一点进去，这样就做起来了。
三是发动群众，抓好宣传发动。这项工作去年的宣传比前几年好，但还不够，今年还要加大力度，选择一点典型的来加以宣传，让群众了解，让大家支持。
四是要强化监测评比。去年底是三年改革告一段落，实际上整个医改并没有完，是告一段落，但是告一段落我看这个段落离实际的情况差距还比较大，今年我们再来个三年计划，从今年又是新的计划，明年、后年我们再搞三年，我看再做三年基本上把大的问题应该拿下来了。三年医疗体系上上下下，市级的、县的、村级的都应该完成，三年大面积的培训应该完成了，三年零差价应该是我们做得很有经验了，三年当中如果我说今年开始，明年把县医院做起来那就全面了。三年医保的问题我估计还要提，三年财政投入一年增长10%、20%，再来解决业内的问题，所以我们满怀信心，前三年成绩很大，再干三年把基础夯实。
总之，同志们，医改工作意义重大，任务艰巨，使命光荣，全市上下坚定信心，迎难而上，扎实工作，把这项各级领导高度关注、人民群众热切期盼的，社会各界广泛关注的重大民生工程抓紧抓实，不断增进人民群众的福祉，不断开创医药卫生改革。周平（音）我们医保的钱还是不少，现在医保蓄水池的钱就存在医保里，我提倡重点医院预付制，这次我到三军医大现场办公，我去的时候，看了病没有给钱，我们现在变成每年超前调，我支持三军医大修医院并没有给现钱，另外还有一条就是医疗保障预付制。这一点我觉得完全可以值得考虑，这样会给医院带来很大一笔财富，大医院不用担心，重医垮不了，垮不了就给预付，到了12月底或者1月份就打给他，对医院是很大的支持。市级医院的扩张我再强调一句，我们制定你要布局的医院一定给你出了税费减免缓，还要给你支持票子，你不按市里的总体布局，你说你很能干，你要去干市场经济，因为我们觉得那些地方不需要布局，那些地方布局可能是资源浪费冲突了，你说我这个院长本事很大，我就要去，我也是打击你的积极性，如果我们这次不压一压的话不出三年所有医院打架，而我们还有很多片区角落都是三二十万人的没有三甲医院。
总之，谢谢大家这一年艰苦的工作，同时也拜托大家今年再努力，再战三年，把重庆的医疗高地打造上来，让市委、市政府满意，让全市人民满意，谢谢。
主持人：感谢马市长对医改和卫生工作的关心支持，和充满激情、充满智慧的讲话，因为马市长还有其他工作，我提议再次用掌声感谢马市长、欢送马市长。最后一项议程，请市政府吴刚市长讲话，大家欢迎。
吴刚：正其常务副市长走了，尊敬的雅棠副主任、小军副主席，同志们，刚才正其常务副市长对卫生和医改工作作了全面总结和总体部署，非常重要，非常系统，请大家务必认真领会，贯彻落实，下面我再作三点补充。
一、全市医疗卫生事业改革发展呈现良好态势。
去年，我市医疗卫生服务能力明显提高，卫生得发展，群众得实惠，政府得满意三大目标都见成效。
（一）医疗服务体系基本建立。目前全市医疗卫生机构有7076所，其中三甲医院19所，县级以上综合医院307所，中医院43所，卫生监督机构42家，疾病控制机构43家，乡镇卫生院966所，社区卫生服务中心161个，村卫生室9288个，全市医疗卫生机构的固定资产达到了361亿元，基层医疗机构的标准化率接近75%，实现了“一村一室、一镇一院、一街道一社区一中心”的目标，基本建成农村居民步行40-50分钟就能够达到最近的医疗机构，城市居民步行15-20分钟就能达到最近的医院或者社区中心。
（二）卫生服务能力明显提高，全市现有国家医学重点学科17个，市级医学重点学科建设项目64个，国家医学类重点实验室4个，国家医学类工程研究中心1个，省部共建实验室3个，两院院士3名，国家千人计划人才1名，长江学者4位，两江学者5位，国家有突出贡献的中青年专家9名，国务院津贴专家127名。2011年，全市获国家医疗重大科研课题立项11个，获国家自然科学基金项目363个，科研课题立项378个，获得国家科技三等奖以上7项，市级科技二等奖以上11项，重大危机重症及疑难疾病研究防治能力得到了明显增强，医疗服务能力辐射到长江上游及西部地区。
上个星期新桥医院的院长到我办公室，说三军医大等1/3的患者是来自重庆市外的，说明这些医院已经得到了全国和市外很多地区的高度认同。我们总是把优秀医院用三个标准来衡量：一是领导干部，就分管医院和所在区域的领导干部去不去那个医院看病；二是医疗系统的专业人士去不去我们的医院看病；三是是外地的患者到不到重庆来看病，或者说每个区县的三级医院、二级医院是不是有区域之外的人来看病。基层医疗机构的卫生科技意识及创新能力不断在提高，西部医疗高地已具雏形。
（三）群众就医负担明显下降。到2011年底，全市医保参保覆盖率超过95%，城镇职工医保政策范围内住院报销比例提高到79.1%，城乡居民医保二级及以下医疗机构政策范围内住院报销的比例达到了70%，农村居民医疗保障筹资水平从“健康重庆”建设前人均50元提高到现在城乡居民普惠的200元，医疗卫生总费用发生了重大的结构性变化。2007年，我市医疗卫生总费用中个人卫生支出的比重高达48.97%，2010年下降到40.49%，去年这个比例继续在下降，因为统计的口径还没有下来。政府预算和社会卫生支出的比重分别提高到27.82%和31.69%，特别是基本药物制度实施以来，药品费用下降近30%，让利人民群众11亿元，这一重大结构性变化说明我市居民医疗负担相对减轻，社会的公平性、福利性显著改善。
（四）卫生对全市经济社会支持能力明显提升。一是近几年全市无重大疫情食品安全发生，群众的患病率保持在一个较低水平，为经济社会发展营造稳定环境和提供了良好的生产力。二是三年来全社会对医疗卫生投入大幅增加，卫生投入达到300多亿，健康已经成为优化国民经济投资结构，实现以投资促消费的重要领域，或者说医疗消费是内需消费的重要拖动力之一。这些投入无论是作为建设性投入，还是作为消费性的支出，最终都转化为社会有效需求和增长动力。三是重庆药品交易所开业一年多来实现交易额50亿元，按照奇帆市长要求，未来五年的交易量可能要达到1千亿元，届时也许会增加税收70亿元。四是过去三年全市新增卫生人员2.3万人，特别是去年一次性增加编制8000多人，充实了基层医疗卫生队伍的力量。五是随着城镇化、老龄化和多元化健康需求的发展，必将带动医疗卫生服务范围的扩大，档次的不断提高，医疗卫生会成为最有发展前景的服务业。事实上，美国现在的服务业结构就是如此。
通过这种医疗卫生业的发展，可以拉动国民经济相关产业的发展，促进技术进步，产品创新，扩大就业，成为重庆新的经济增长点。
（五）群众健康素质明显提升。与2008年相比，我市居民主要健康指标明显改善，2011年市民体质抽样合格率达到92.6%，由全国的第22位上升到第7位，居西部第二位。中小学生平均升高增长2厘米，人均希望寿命增加到0.4岁，现在人均寿命是76.77岁，比全国要高1岁。婴儿死亡率、孕产妇死亡率降低到了千分之4.44和十万分之6.11，达到了西部领先水平。
（六）卫生改革发展得到广泛认可。过去三年，全市卫生系统同志埋头苦干，锐意创新，取得了丰硕成果，通过狠抓行业作风建设，涌现出“最美女孩”于舒华（音）、背上行走的“乡村医生”周月华等一大批先进典型，全市医德医风建设得到了习近平副主席***书记和黄奇帆市长的表扬肯定，黔江农村卫生改革经验全国推广，江北的公立医院改革、九龙坡区、永川区基层医疗机构综合改革，渝北区公共卫生与基层卫生事业的绩效工资改革，以及今天发言的四个区县的先进经验和成绩都得到了卫生部、国家医改办，市委、市政府的充分肯定。
三年来，我市卫生事业得到了快速发展，群众享受医疗卫生服务更加安全、方便、优质，2011年9月，中国社科院发布的2010年-2011年公共服务蓝皮书显示重庆卫生医疗改革成绩显著。这些成绩得益于市委、市政府的领导，得益于各区县党委政府和市级有关部门的大力支持和辛勤工作，得益于全市卫生战线同志们的顽强拼搏、扎实工作。借此机会，向所有为卫生事业改革与发展，关心关照，付出心血，做出贡献的领导和同志们表示衷心的感谢！
二、全力以赴推动我市的医疗卫生事业跨入西部前列。
为了使我市在2015年率先在西部建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度，卫生事业发展跨入西部前列，应该从三个方面入手：
（一）医疗卫生供给能力西部前列。到2015年，重庆国际医疗中心建设要取得重大进展，十大公共卫生项目全面投入使用，市级医院床位数要在现有基础上翻一番，全面完成30所三甲医院，1000所标准化乡镇卫生院及社区卫生服务中心，1万个村卫生室的建设。建成城市居民步行15分钟，农村居民步行30分钟的卫生优质服务圈。每千人医疗机构床位数增加到4床，每千人执业或者助理医师数达到6人。事实上我们在建医院提高医疗供给能力，怎么才能够满足人民群众的需求，我认为刚才马市长也已经讲到，最根本的一条就是过道和走廊不要住病人，或者病人住院要住到病房里去，这是最低的要求，这是我们这些年拼命扩大医疗体系建设和供给能力保障的最基本初衷，如果这一点做不到，那么人民群众对于医疗卫生事业的发展和改革满意度是会大打折扣的，因此借今天的会议也再次把这最低的要求给大家提出来，希望大家一起共同努力。
（二）公共卫生服务能力西部前列。到2015年，城乡居民电子健康档案要达到80%以上，农村无害化卫生厕所普及率达到70%以上，农村饮用水水质卫生监测网络覆盖率要达到80%以上，居民健康知识知晓率也要达到80%以上，健康行为形成率要达到70%以上。所有区县要建成重庆卫生城区县城，儿童“四苗”接种率达到98%，乙脑、乙肝接种率达到95%，基本实现消除麻疹的目标。艾滋病的疫情快速增长势头一定要得到有效控制，进一步减少结核感染、患病和死亡，切实降低结核病疾病负担，提高人民群众健康水平。
（三）居民健康水平西部前列。到2015年，城乡居民的平均期望寿命要增加到77.2岁以上，孕产妇死亡率下降到十万分之20以内，婴儿死亡率下降到千分之6以内，5岁以下的儿童死亡率下降到千分之17左右，全市甲乙类法定传染报告控制在十万分之300以内。
这些目标是刚性的，但是也是艰巨的，所以提出来大家共同努力，以各种措施、各种办法、各种渠道发挥大家的积极性，来达到我们真正能够在西部领先。为此，要抓好四项重点工作：
一是统筹发展缩小卫生发展的三大差距。到2015年要建立起比较完善的公共卫生服务体系，促进城乡居民享有均等的基本公共服务，到2015年30万人口以上的区县至少要有一所医院达到二甲以上水平，全市所有医疗卫生服务机构要实现标准化，要加强基层卫生人员的培训，重点加强全科医生培训，不断的提高培训的质量，要继续开展对口支援，对上级医院到下级医院挂职的人员，各级财政要给予适当补助。到2015年要建立起覆盖城乡较为完善的医疗卫生信息系统，提高医疗保障、卫生服务，药品流通的效率。通过推广医保一卡通，对医疗机构、医保机构、医疗救助机构的信息资源进行整合共享，方便人民群众报销费用和看病治疗。
二是增强实力，打造西部医疗高地。紧紧围绕建设西部医疗中心这一目标，重点打造重庆市国际医疗中心，建成集医疗、科研、教学、产业为一体的现代医疗城，集中力量把儿科、烧伤、肝胆等重庆优势专业建成全国有重大影响的医疗领域，加强在重点学科、重点实验室、特色专科方面的建设，建设20个国家重点学科，8个医学类重点实验室，15个博士后流动站，60个市级医学重点学科，80个市级医疗特色专科，建设中医药科技创新平台，建立重点实验室3个，重点学科10个，建设重点专科50个，加快培育和引进医疗卫生领域的领军人才，力争拥有院士、长江学者、两江学者、国家杰出青年专家等人才50-100名，加强转化医学研究，争取在4-5个领域达到和保持国内的领先水平，在10个领域达到国内的先进水平，形成在西部及国内的医疗卫生技术核心竞争力，带动全市医疗卫生机构技术进步，增强重庆卫生服务的辐射力和影响力。
三是解放思想，扩大对外开放的兼容度，坚持立足全国，面向全球的人才引进战略，研究制定优惠政策，创造较好的工作和生活环境、条件，引进高层次的卫生人才，推进医学科技创新，提升医疗服务质量。事实上，重庆有两个方面的创新大家都是有目共睹的，一个就是每年我们的科技三大奖，总是有半壁河山是由医疗卫生的，二是从渝菜在美食系统的创新能力真是不可小视，所以医疗这方面的创新，在重庆各个领域是具有优良传统的，如果进一步在给予培育和发扬光大，前途不可限量。要加大与国外发达国家、国内先进地区的医疗机构结盟、合作、交流的力度，鼓励全市各级各类医疗机构与市内外名院、强院建立密切的合作指导关系，借助外力内强素质，跨越式提升我市医学科研、医疗技术等多方面的水平。完善社会办医的政策措施，鼓励和引导社会资本举办医疗机构，特别是引进国内外有规模、高水平、影响大的医疗资源，加快形成多元办医的格局，满足广大人民群众不同层次医疗卫生的需求。我们一直在想，在2015年以前要留1万张床位给社会办医，尤其是国内外的优质医疗资源到重庆来，办好和扩大我们的医疗卫生能力水平。
四是扩大影响，营造良好的发展氛围。要进一步深化“健康重庆”建设工作和医疗卫生体制改革工作，宣传卫生惠民政策，即落实情况，医改工作的成果经验与亮点，卫生工作中涌现的先进典型，营造良好的社会氛围，使广大人民群众卫生工作、医改工作的参与者、支持者、受益者。
三、全力推动2012年卫生工作实现新的突破。
今年是市委、市政府做出的“健康重庆”、“民生十条”重大部署的收官之年，各区县、各部门要认真照市委这两个决定的要求，结合医药卫生体制改革，抓好以下八项工作：
（一）全力推进基层医疗机构标准化建设。必须按照正其常务副市长的要求，“三年计划两年完成”，全力推进。现在全市的标准化率已经达到了75%，经过大家的共同努力，2012年底一定会实现全市全覆盖的梦想。刚才马市长对个别区县开了个口子，就是你最迟在明年的上半年必须要完成。今年要通过达标验收，市区县两级财政根据验收达标的情况及时下达补助经费，完成建设的要继续安排设备更新的财政专项经费，市卫生局要牵头与各个市级部门组成督查组，今年在适当的时候对全市所有区县的标准化工作完成情况进行督查。各区县对此项工作不能等、不能拖，绝不能懈怠，土地、项目、资金和各种资源配置安排要提前规划，早做安排，提前落实。我们建设程序要依法的开辟绿色通道，尽量优化简化工作程序，今年市政府要对各区县基层医疗标准化进行考核排序，媒体公布，让群众来监督。
（二）全力推进区县三甲医院创建工作。区县三甲医院创建以来，24所区县三甲创建医院已经开工20所左右，其中竣工4所，累计开工面积达到了138万平方米，是我们医疗卫生能力建设的一个高潮。新建成了三级医院4所，其中三甲医院2所，使全市的三级医院达到了21所，三甲医院达到了19所，极大的提高了区县优质医疗卫生服务的能力。今年，全市包括现有的19所三甲医院至少要完成30个三甲医院的硬件设施建设，也就是说我们在现在已经开工的20多所当中，硬件设施验收今年要落实到位，同时要再创建成功3-5所三级医院，其中三甲医院至少应该有3所。对已经开工的区县创建医院今年要进行全面的硬件验收，为创建活动圆满成功打好基础。这一点奇帆市长有专门要求，所以我们是按照这个专门要求，凡是今年工程无法竣工的，可能就不再作为创建活动的推动之列，仅仅作为区县卫生事业的常态建设，所以在三甲医院创建过程中，大家要特别把握机遇，不可错失。
另外，有三点在创建过程中要加以把握：一是要准确的把握标准，吃准新的全国的医院等级标准，有针对性的提高创建要求和水平。二是要进一步加快基础设施建设步伐。特别是7所前期准备工作已经开展的医院，要尽快落实规划投入施工，要注意适度规模，发挥效益，与当地的经济社会发展水平及人民群众健康水平要求相匹配，也不能盲目扩张，造成浪费。这点可能大家注意了，国家医改办、卫生部有一些专门的提法和要求，但是因为过去重庆的底子薄，保障水平低，所以我们的创建工作就是为了把人民群众需要的，我们刚才说的绝不能去住过道、住走廊的基本要求保障。三是要继续在人才引进、培养，医学科技创新、医疗服务质量方面加大力度，研究制定引进高层次卫生人才的优惠政策，创造较好的工作和生活环境来吸引优秀的医疗卫生的“金凤凰”落枝安巢，这一点是三甲医院创建最为困难的，全市现有的三甲医院一定要对创建医院进行帮扶，加大指导力度，特别是在科研等方面必须拿出一一对口的措施和方案，市卫生局要抓住重庆与天津等先进地区医疗卫生战略合作的契机，深入推进务实合作，把我市的三甲创建医院同天津市等先进地区的优质三甲医院一一挂钩，对口接受指导和帮扶，真正的用好外部的优质卫生资源，扎实的推进我市三甲医院创建工作。卫生局特别要我提醒大家，目前医院等级评审五年就要复审一次，不合格的就要摘牌，所以卫生和医学的进步永无止境，医院的等级创建也是永无止境的，特别是各个现在已经是三甲医院的各大医院，作为我市医疗机构的示范单位和具有帮扶责任的窗口单位，绝不能在五年复审的环节上出问题。
（三）加快推进十大公共医疗卫生项目建设。卫生局要主动的牵头推进市级医疗机构的整合，合理布局促进医疗机构的发展壮大。今年的重点是做好第三人民医院和第十三人民医院、中山医院和肺科医院的革命工作，确保重庆金山医院、重庆儿童医院北部分院，市直防院综合楼年内投入使用，其他项目也要按期保质保量完成建设计划。市卫生局要主动牵头协调解决征地建设，规费方面的问题，涉及十大公共卫生建设项目的部门要及时开辟绿色通道，确保建设任务的顺利完成。
（四）着力建设重庆国际医疗中心。去年黄市长在会见国务院医改办孙××主任时说到，他有一个梦想，就是通过打造一个国际医疗中心来实现重庆能够成为西部的医疗高地。所以我们现在做这个事就是在贯彻黄市长的要求。要抓紧编制重庆国际医疗中心建设规划，合理布局三军医大附属医院，以及我们在肿瘤、心血管、癌症、神经、创伤、妇科疾病、烧伤等专业医疗的建设，同时市卫生局要密切和渝北区紧密配合，学习借鉴发达国家建设现代医疗城的先进经验，牵头编制好各个专定医疗中心的规划，开展医疗器械研发基地和高端医疗器械产业园的调研论证，力争年内启动两江新区现代化综合性医院的建设。这一点我们希望今天在座的诸位都为我们怎么建设好重庆的国际医疗中心献计出力，我们会广泛的征求大家的意见，争取方案能够做得更好，按照规划方案我们花5-10年时间把这个中心真正建设好。我们都有一个想法，现在这个中心要引进的医疗机构，要比现在重庆任何一个现有水平的医疗机构层次更高，档次更高，水平更高，质量更高，这才是达到我们的目的。
（五）推进公立医院改革。今年公立医院改革试点重点在区县，区县级医院作为农村三级医疗卫生服务网的龙头，是大医院和基层医疗卫生机构连接的枢纽，其改革的路径、改革的成效至关重要，市人力社保局、市卫生局等部门应该出台推动改革的重点措施，市财政局要确保试点区县单位补助的协调工作全面到位。这是公立医院改革以破除“以药养医”和积极稳妥的推进绩效工资为核心，既要保证医务人员的工资待遇，建立有利于卫生事业发展的平台，充分调动医务人员的积极性，又要严格监督考核，不断的提高医疗服务水平和质量，让医院和义务工作者真正为老百姓提供优质的、舒心的、更好的服务。要提高公立医院基本药物的使用率，采取有效措施降低医疗收费。刚才梁平县的经验大家都是听得很清楚了，在很多方面的探索应该作为我们校访的办法之一，事实上在过去三年全国的公立医院有数十种便民和为老百姓提供优质服务的路径选择，这些选择今年都可以作为区县公立医院改革的选项之一，我们不一定要求每个区县面面俱到、全面推进，但是一定要有所作为，要有突出的特点和亮点，来减轻人民群众的就医负担，来降低医疗的收费。各区县要主动申报改革的路径，积极推进财政投入、编制、人事分配、药品，医疗保险制度以及医院管理等方面的综合改革。尤其是刚才正其常务副市长对医改工作“五抓”作了非常具体的部署，请各区县、各部门下去以后认真贯彻落实。
（六）做大做强药品交易所。在今年初的“五个重庆”建设市委常委会汇报上，我们的药交所是大放异彩，作为“健康重庆”很重要的一个案例，基本上作为汇报的绝大部分内容，所以我们今天特别要把这样一个在全国率先的，既可以推进医改，又能够降低药费，而且还能够促进产业发展的机构，在重点的给予提醒。市卫生局等部门要争取国家支持，继续加强重庆药交所建设，药交所自身也要加快完善信息系统和交易系统，以支撑现在的交易平台。至少要按照2000亿元交易量来做好提前量，因为现在正在做药品交易云，以后不光是机药、非机药、器械、保健品等，很多与健康相关的产品也许都在上面交易，同时今年我们都会在上面会进行合作的结盟、交流、拓展，争取在年内的交易额要达到或者超过200亿。本人提的目标是150-200亿，奇帆市长下了一个200亿的指标，所以在这方面大家一块怎么来把药品交易所做好，因为药品交易所给医院，要多方引进优质医疗卫生资源，要积极落实和天津市的合作协议，加强与天津、上海、北京、广东等东部沿海发达国家的人才技术交流。在人才方面，一方面要主动派出我市的医务人员和医疗管理专家外出学习、培训，提高技术。刚才马市长已经发出了走出过门的号召，我们下面卫生局也加以落实。另外一方面，各有关部门、各区县要出台住房、编制、待遇等优惠政策，确保国内外的优秀医疗卫生人员能够引得进，留得住，用得好。在资源共享方面，要积极的引进市外的重点医科大学，或者重点医院，或者一些杰出的医疗机构，与我市的医院，无论是哪一级，哪怕是三级医院结对互相帮扶，结盟或者交流。我看垫江中医院挂了湖南大学附属医院的牌子，这个很好，还有我们的肿瘤医院和广西的医科大学也有联系，非常好，我们绝对不能关闭开放的大门，开放今年应该作为医疗卫生系统一个主题词，开放心态、开放的举措、开放的渠道、开放的效果，今年一定要得到充分的体现。今天各位区县长也来了，所以特别请你们把开放二字作为推进卫生事业和医疗体制改革的一个重要的抓手。
（八）抓实抓好食品安全和疾病控制工作。食品安全和重大疾病控制是关系社会稳定的重大问题，关于食品安全一是要贯彻落实好市政府去年食品安全的3个文件。在连作制的制度、产业链发展、财税制度方面取得实质性进展。二是要加强食品综合整治，特别是加强对问题奶粉、地沟油等专项整治，保持对食品领域违法犯罪领域的高压打击态势，严防食品安全事故、恶性事故的发生，确保一方平安。三是要完善食品安全综合协调机制，建立全市统一的食品安全信息平台和食品安全信息发布机制，对原有的食品安全地方标准进行全面的清理，尽快的出台新的食品安全地方标准。去年我刚接任工作时，雅棠主任和小军副主席专门叮嘱食品安全可能是我工作中遇到的最大问题，好在去年国务院专门对这项工作进行了部署，而且全国人大委托市人大进行专项督查，这样的机遇和敦促确实使我们去年食品安全，不能说安然无恙，但至少说大致还平安无事，但是这项工作一点都不能懈怠，随时可能发生我们意想不到的，所以必须甭紧这根弦，高度重视。关于重大疾病防控，前几年非典、甲流、禽流感的爆发，在谢市长的指导下给我们做了很多很好的案例和经验，让我们能够在重大疫情来临时，这些例案能够发挥作用，同时各级政府和各级医疗机构都在重大锻炼中得到了加强，给我们敲响了随时可能发生疫情的警钟，在这一方面，我们一定要加强市疾控中心和6个区域分中心的建设，提高监测和检测的水平，把疫情控制在萌芽阶段。我们已经保持了多年无重大疫情流行的势态，所以这个趋势要保持，我特别要指出××老局长那天给我打个电话，他是集多年管卫生的经验于一身，就是预防重于处治，所以把疾控中心、预防工作做好了，那么很多事情都会比现在爆发以后处理轻松太多，这一点也是警钟长鸣，说出来也是和大家共鸣。
总之，2012年是“健康重庆”收官之年，是新医改规划启蒙之年，当然马市长又说了新一轮三年不管国家怎么布置，我们第一跟上国家的步伐，第二自己再做一个三年的努力，实际上刚才我说的是四年，因为卫生局觉得我们整个要在“十二五”规划中，刚才以2015年为限都要做好这项工作，所以新医改规划启动之年，也是“十二五”卫生规划深入推进之年，卫生工作任务艰巨、责任重大、使命光荣，让我们齐心协力，进一步振奋精神，牢记使命，为推进“健康重庆”建设，深化医疗卫生体制改革，促进人人享有基本医疗卫生服务来扎实工作，以优异的成绩向党的十八大和市第四次党代会献礼，谢谢大家。
主持人：同志们，今天的会我们交流了经验，表彰了先进，尤其是正其市长和吴刚市长两位领导的讲话，针对性和操作性都很强，对我市深化医疗卫生体制改革，推进卫生事业又好又快发展具有十分重要的意义，这次会议虽然时间很短，半天时间，内容很多，我想我们开年之初、新春之际、换届之时，专门把各区县分管的区县长，尤其是常务区县长请到一块，这个会讲心里话，除了市里面的经济会以外很少，可见我们重视，希望大家务必高度重视卫生工作和医改工作，也希望大家结合本地区、本部门的实际，及早谋划安排今年的医改和卫生工作，进一步明确工作职责，细化工作目标，强化工作措施，严格工作考核，确保今年医改和卫生各项工作任务圆满完成。有三个通知：第一，这次会议贯彻落实情况3月1日，今天是2月15日，两个星期3月1日前各部门和各区县把贯彻的情况报市医改办。第二，今天表彰没有上台领奖的单位和个人会后在报道处领奖。第三，会后请以下六个区县的卫生局长留下来开个小会，南川区卫生局、万州区卫生局、开县卫生局、云阳卫生局、璧山卫生局、酉阳卫生局长。
今天的会议到此结束，祝大家新春快乐，安康幸福。
第三篇：康复医学科医疗质量管理
康复医学科医疗质量管理
一、医疗质量监督管理制度
（一）目的
提高医疗技术水平，提高医疗服务质量，更好地为患者提供医疗服务。
（二）任务 由主任及管理小组成员不定期、不定时抽查医疗服务。
（三）成员 由科室医疗管理小组成员及各医疗组长组成。
（四）医疗质量监控程序
1．时间 每月至少1次实行医疗质量检查。2．参加人员 各医疗组长和科室主管。3．检查内容
（1）劳动纪律：按签到表检查有无迟到，并登记本月迟到人次。按当日排班表检查在岗情况、有无脱岗;（2）医嘱：a及时性，指医生及时下医嘱，护士治疗时完整登记医嘱，特别是当日未治疗患者；b收费正确，抽查现场治疗患者治疗项目是与医嘱相符、有无少收多做和免费治疗或少做情况。
（3）患者满意度：随机抽查病房和治疗室１～２名患者对医务人员服务的满意度，重点是服务态度，即医务人员的耐心、热心、细心、关心。（4）病历、治疗单： a 书写完整，抽查医生、护士病历书写是否完整；b 记录及时，病程记录及其他各项记录是否及时完整。（5）管理：a 记录完整，检查各部门组长医疗安全文件、科室医教研会记录，学生考试，考核记录是否完整、及时；b整洁，各部门环境、设备（专人保管）是否整洁、卫生；c安全，水、电、门窗是否及时关闭、有无人抽烟。
（6）患者反映：有无与患者争吵、有无患者投诉、有无收受红包。（7）以上各项有则打“X”,无则打“0”，如实填表上报主任。4.检查范围 全面检查康复医学科各个部门,每次重点抽查一个部门。
5.考核内容设计 医疗质量月考核登记表的内容及表格设计,如下表 康复科医疗质量月考核登记表
见手机
二、医疗质量长效管理制度
为提高医疗质量和保障医疗护理工作的可持续改进，康复医学科全体员工必须严格实施和遵守以下医疗质量管理的长效机制。
（一）周常规保障机制
主要进行“三基”培训，具体按排：
1.每周1次康复评定会，由各亚专业医生主持，医疗副主任负责检查。2.每周1次技术交流规范，由各治疗组组长主持，治疗师长负责检查。
3.每周1次读书报告会，由副主任负责安排。4.每周1次全科专题讲座，由副主任负责安排。5.每周1次病历质量检查，由科室管理小组负责。
6.每周1次召开病房管理小组会、科室管理小组会、科务会及工休会，分别由副主任、主任和护士长主持。
7.常规检查1 每周1～５上午8:00、下午2:00对全体员工考勤并记录,由科室主任助理负责。8.常规检查2 每周6～７上午8:00、下午2:00对上班员工考勤并记录，由住院总医师负责。9.常规检查３ 每周５下午4:00或每周一至周日任意一个晚上抽查在岗情况,重点检查有无脱岗并记录,由副主任,护士长,治疗师管理小组长和治疗师长负责。
（二）月常规保障机制
主要进行医疗质量检查和管理小组会议，每月一次，具体要求： 1时间 每月最后一周进行；采取突击检查方式，具体时间不定。2负责人 由科室主任和护士长负责。
3检查内容 包括劳动记录、医嘱、患者满意度、病历、各组管理、患者反映等。4检查范围 病房、各个治疗室的全面检查、重点抽查。
（三）年常规保障机制 主要对康复医学科全体员工进行定期理论及其操作考试、考核以及对科室的仪器设备进行盘点等管理，具替要求如下：
1.每年6月30日前全科操作考试 由主任和护士长负责。2.每年12月30日前全科理论考试 由主任和治疗师长负责。3.每年6月30日前全科仪器、设备检修盘存 由科室设备管理小组组长、护士长和治疗师长负责。
三、首诊负责制
1.首诊科室 是指患者就诊的第一个接诊科室,该科室的当班接诊医师即为首诊医师。
2.首诊负责制 是指首诊科室的首诊医师不得以任何理由拒诊患者，严禁推诿、互相扯皮、贻误病情，而应对患者热情接待，全面负责诊治，详细检查，认真书写病历，提出诊断和处理意见，并对患者进行施救。
3.首诊医师诊查患者后 认为确系他科疾病，仍应按第二条要求进行必要的紧急处理后，方可提请有关科室会诊或提出转科申请，不得擅自更改分诊科别。若病情复杂，涉及多科疾病，须报告上级医师或科室负责人协助处理或组织会诊。
4.凡遇到多发性外伤或诊断不明的患者 首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任,及时邀请有关科室会诊,由首诊医师和有关科室共同给予急救处理,在未确定接收科室之前,首诊科室和首诊医师要对患者诊治全面负责、合理治疗、不推不拖。
5.经会诊确定为他科患者后 首诊科室医师应及时完成所在科室的病情记录和交接注意事项的记录，向接受科室医师于床旁交接患者。
6.患者确需住院 须待病情稳定，允许转送时，在上级医师指导下，由首诊医师负责安排并与有关科室联系，落实好接收病室。7.首诊医师有事离岗时 应将所负责的患者交予其他医师负责。四、三级医师查房制度
1.每日晨交班后 主治医生带领各亚专业组成员进行查房。查房内容是对主管患者常规查房，了解旧患者病情变化，检查诊治计划执行情况，解决诊断治疗中的实际问题，补充或修改诊治方案，应重点检查疑难重症及疗效差的病例;对新患者进行相关检查，提出初步诊断意见，安排诊治计划。
2.主治医生应全面负责所管患者的诊治治疗 每天查房4次，能结合具体病例进行临床教学查房，应注意培养下级医师独立思考及诊治能力。
3.主治医师除晨间查房外 下午及节、假日也要巡视病房，掌握所管患者病情变化，及时人效处理，并按医院要求认真做好病历书写记录。
4.对疑难、危重、大手术前后及特殊检查的患者 各级医师应随时查房，随时巡视，掌握病情变化，遇有疑难问题，应及时向上级医师报告或邀请相关科室会诊。
5.科主任每周至少要查房一次 检查医护质量，解决疑难问题，进行重点示教，纠正不规范操作等，护士长应随同科主任查房，注意有关医护配合及护理方面存在的问题。
6.住院总医师每晚应带领值班医师和实习医师、值班护士进行夜班查房 着重掌握危重患者的病情及开具所有患者的临时医嘱。除对患者医疗巡视外，还可结合“三基”要求，选择具体病例，对实习医师做必要讲课、示范及考核。
7.上级医师查房 查房前主管医师及实习医师应熟悉患者病情，并做好查房准备，报告病历。
8.护士长应组织护理人员每日晨交班后进行护理查房 着重检查护理质量，研究解决疑难问题，同时结合实际进行教学。在不影响护理工作的前提下，护士长可安排病室护士跟随各亚专业组医师查房。
9.查房时间应控制在2小时左右 查房时，工作认真负责，保持病室安静整洁，不会客，来接听和拨打私人电话。
五、疑难及死亡病案讨论制度 1.疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例。造成或可能造成多器官功能异常危及患者生命的病例为疑难重症病例。为提高医疗质量，减少误诊、漏诊，降低死亡率，总结经验教训，提高各级医务人员的业务水平，保证康复医学科的疑难及死亡病案讨论程序化、制度化，需遵照执行疑难及死亡病案讨论制度。
2.疑难病例讨论会每周1次，对诊断不明、治疗困难或有经验教训可吸取的病案由主治医师提交本病室全体医师进行讨论，讨论时由主管医师及实习医师准备资料，报告病历，陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床辅助检查结果等，讨论意见应记录于病历内。如本病室讨论后仍不能解决时，应向科主任汇报，提交全科讨论或请有关专家联合讨论。3.凡死亡病案均应于患者死亡后7天内从诊断、治疗和护理等方面进行认真讨论，吸取经验教训。讨论会由科主任主持，各级医师和护士长、责任护士参加(本病室副主任医师以上医师必须参加)，主管住院医师及实习医师准备资料，报告病历，并在死亡病例讨论记录本上作好记录。对可能为重大医疗差错或事故，以及家属有意见的死亡病案，讨论前应通知医务部，以便派人参加讨论，并将病情诊治经过以及讨论记录加以整理后上交医务部。
六、会诊制度
为了切实贯彻医院有关会诊的管理规定，执行相关医疗制度和法规，提高医疗服务水平和质量，减少医疗纠纷，特制定康复医学科有关会诊的管理规定。
（一）会诊的目的
是邀请相关专业医师协助本科室不能诊断、处理的和不具备资格处理的医疗事务。因此应做到及时、有效。
（二）康复医学科邀请其他科室会诊制度
1.平会诊 由主管医师开请会诊临时医嘱，并开会诊单（主管医师因教学、门诊、外出开会时由值班医师处理），将会诊单置于病历夹首页，在医嘱本上开会诊医嘱。办公室护士处理会诊临时医嘱后签字，并将会诊单置于科室相应地点。科室设置专门筐篮放置需要送出的会诊单。由会诊单专运人员及时将会诊单送达相关科室并签字。若平会诊单送达（我科室设专门登记本，登记会诊单送达情况）1天以后仍未来会诊，主管医师负责联系、督促完成会诊，若按正常程序超过2天仍未完成会诊，应向会诊科室主任反映，必要时向医务部汇报。2.急会诊 由值班医师提出，经本科室值班主治医师或住院总医师同意后，由值班医师或住院总医师电话通知，告之会诊原因。应邀医师必须于10分钟内到达会诊科室；会诊后补填登记表。此类会诊一般由专科住院总医师承担；重大紧急会诊任务应由科主任安排有关人员参加。
（三）为其他科室会诊制度
1.签收通知制度 其他科室送来的会诊单由办公室护士签字接收并交与负责该科会诊的医师，若该医师当时不在，应马上电话通知主任助理，由助理在第一时间电话通知负责会诊的医师，若负责会诊的医师因为教学（上课时不能接手机）或开会，助理在中午或下午下班前再次通知该医师。因为通讯不通畅（关机等）引起的后果由该医师负责，主任助理记录不能通知到具体负责会诊医师的原因。
2.康复医学科到他科会诊时 严格按医院要求在规定时间内完成，遇周末顺延，超过规定时间会诊造成的后果由该医师负责。
3.周未急会诊及急诊科会诊 由值班医师负责。
4.凡急会诊 要求会诊医师必须于10分钟之内赶到会诊科室。5.康复医学科到他科会诊后 可以转科治疗的应将会诊单交由办公室护士登记排队，原则上按登记顺序安排入院。确有特殊情况需要照顾的需报请分管医疗副主任知晓及同意，会诊医师认为可转科的疾病种类，原则上转入相应专业医师的床位上。但遇非本专业疾病及社保患者、外伤息者（脑外伤、脊髓损伤、烧伤、骨折、肌腱损伤患者等）应由会诊医师告知本科相应管床医师后，由管床医师决定是否接收，如遇有床位紧张或其他原因不能接收此转诊患者时，则由会诊医师负责接收。但会诊医师应注意会诊记录的记录技巧，避免引起纠纷。会诊医师会诊时除了处理疾病外，应向患者或家属说明预后、疗程、费用等情况，避免引起纠纷。
（四）分片区会诊负责制 1.为响应和执行医院分片会诊的有度 康复医学科医师外出会诊采取分片负责制,点名会诊除外。
2.康复医学科医师遇休假等不能会诊时 值班医师负责会诊。其他特殊情况由分管医疗副主任根据情况临时安排。
3.本管理规定经康复医学科管理小组讨论后实施 遇其他未尽事宜讨论后及时修改。各会诊医师应严格遵照执行。
七、危重患者抢救制度
为提高危重患者抢救的成功率及治愈率，减少医疗差错事故及医疗纠纷发生，提高医疗技术水平及医疗质量，康复医学科医务人员必须牢记并遵照执行危重患者抢救制度。
1.对病情危重，可能危及生命的患者均需积极组织抢救。常规向家属或单位发出“病危”通知单，并对病情危重性进行必要的讲解。
2.抢救工作由病室主治(或值班)医师和护士长(或夜间值班护士)负责组织，必要时应指定专人床旁守护，做好床旁记录，详细交接班。
3.在抢救中，各级医护人员要听从指挥，严肃认真、分工协作，做到观察细致、诊断准确、处理及时、记录准确、清晰、扼要、完整。
4.医护要密切合作,口头医嘱护士须复述一遍，无误后方可执行。5.各种急救药品的安瓿、输液、输血空瓶等用后要集中放在一起，以便查对。
6.对疑难及诊断不明患者，应及时向上级医师报告或组织会诊。7.特别重大的抢救工作，应向科主任汇报,由全科统一组织力量进行抢救。若需多科配合，应及时向医务部汇报，以便组织抢救小组。
8.各辅助部门及其他有关部门应积极配合，全力协助，不得以任何借口延误抢救工作。9.抢救药品使用后要及时归还原处，清理补充，并保持清洁。10.建立抢救登记本：由住院总医师(住院总医师不在时，由主管医师负责)扼要记录抢救患者的病情、抢救经过、经验教训以及参加抢救工作人员名单。抢救登记本由科室保管。主管医师(主管医师不在时，由值班或参加抢救医生)在当日病程志中记录抢救经过。
11.抢救药品及器材应固定位置，指派专人负责，每班交接清楚，做好登记，按医院要求定期清洁、消毒、清理补充等。
八、医 嘱 制 度
1.医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，医师应按规定在专用医嘱单上开具医嘱，医嘱单是病历的重要组成部分。
2.只有取得执业医师资格的医师才能开具医嘱，实习医师开具的医嘱必须由取得执业医师资格的带教医师审阅和签名。
3.每项医嘱一般只包含一个内容，要求内容清楚，层次分明，准确无误，严禁涂改。医师开具医嘱后，应复查一遍，如发现有错误或撤销时，应在医嘱单的相关栏中，按有关要求填写。医嘱下达时间必须具体到分钟。4.医师在开具医嘱时，应做到同一医嘱，采用同一额色墨水书写。如同一医嘱有多项时，可在第一项医嘱的“医师签名”栏中的签名下加垂直箭头标记至末项医嘱上。
5.医嘱单：医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。长期医嘱内容包括患者科别、床号、姓名、住院号、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名；临时医嘱包括日期与时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间和执行者签名。
6.医照开具医嘱后，应同时填写“医嘱通知单”，同时口头告知护士，以便护士及时执行医嘱。
7.手术患者均应开具术前及术后医嘱。
8.护士必须及时、准确无误执行医嘱，护士对可疑医嘱，必须询问清楚后再执行。9.护士每班要查对医嘱,每日由护士长或办公室护士组织查对3次,并按医院规定签名。10.凡需下一班执行的临时医嘱，上一班护士应向接班护士交待清楚，并在护士值班记录上注明。
11.一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时，护士需复述一遍，无误后方可执行。抢救结束后医师应当立即据实补记医嘱。
12.医师无医嘱时，护士不得给患者对症处理。但遇抢救危重患者的紧急情况下，护士可针对病情临时给予必要的紧急处理，但应做好记录并及时向经治医师或值班医师报告。
九、处方制度
1.凡康复医学科取得医师执业证书的医师(包括进修医师)均有处方权 实习医师的处方须经取得医师执业证书的带教医师审核签字后方可有效。
2.处方书写要求：处方按规定格式用钢笔或圆珠笔书写，要求字迹清楚，内容完整，剂量准确，不得涂改.如有涂改，处方医师需在涂改处签字。3.麻醉药品处方权按《麻醉药品管理制度》执行。
4.抢救用药处方，须在处方右上角注明“抢救”字样，药房应优先配药。5.一般处方使用白色处方笺书写，麻醉药品和毒麻药品使用专用处方笺书写。6.处方内容包括：患者姓名、性别、年龄（小儿患者应写明足岁、月）、病室、床号、住院号、药品名称、剂型、规格及数量、用药方法以及医师签名，签名应清楚易辨认。
7.药品名称用中文按新版药典为准，不得使用化学元素符号。药品剂量一律用阿拉伯数码书写，并注明单位；剂型应加以说明(如丸剂、胶囊、注射液或软膏等)；药物用法需写明每次使用的剂量、每 日用药次数，同时还应注明给药途径，如：皮下注射、肌内注射、静脉注射或外用。某些特定用药应注明给药部位，如，口腔喷雾、滴鼻或滴眼等。
8.每张处方普通口服药一般不得超过7d的量；慢性疾病原则上不超过2周，但患者有特殊要求除外；麻醉药品每张处方注射剂一般不超过1日常用量；片剂、酊剂、糖浆剂等不超过3d常用量，连续使用不得超过7d;第一类精神药品的处方，每次不超过3d常用量，第二类精神药品的处方，每次不超过7d常用量。
9.住院患者出院处方，原则上应由总务护士统一领药发放。10.药剂人员司药时，应按医嘱向患者交代用药方法、剂量，同时应在发药袋上标明。所有司药处方，药剂人员应签字负责。11.药剂人员发现错误处方时，应退回更正，不得擅自修改处方。12.凡属伪造处方，药房有权拒绝司药，并及时扣下处方。同时，司药人员应向领导汇报，由有关部门给予严肃处理，并追究相关责任。
13.药剂科对处方书写质量有监控责任，对不合格处方应进行登记，并每月按医院规定科室处方笺书写质量进行检查，定期上报医疗质量管理部。
14.一般处方保存1年；部分毒性药品和第一、二类精神药品处方保存2年；麻醉药品处方保存3年。保存处方到期后可登记报废。
第四篇：医疗制度改革经典案例——神木医改（范文）
神木医改
背景：
2009年3月1日，地处陕西最北部的神木县，在全国范围内率先推出了“全民免费疗”的医疗改革措施,此举也引发了一直以来人们对于看病难、看病贵问题的再度关注。而神木县的“全民免费医疗模式”也为此后更多地方推出医疗改革提供了借鉴。因为实行了“全民免费医疗”，陕西省神木县，在一夜之间名扬全国。而神木县“全民免费医疗”政策的实行，成为了一项“开国内先河的医疗保障制度”。
神木县位于陕西省北部，矿产资源丰富，县境内煤炭探明储量500亿吨，属于陕北能源化工基地的核心区域。2008年，全县实现地区生产总值290亿元，人均GDP高达6.87万元，财政总收入72.27亿元。县域经济综合实力位居全国第92位，西部第5位，陕西省第1位。雄厚的经济实力，使神木县在全国范围内率先实行“全民免费医疗”，成为全国医改格局中第一个吃螃蟹的人。
神木县的发展是从采煤开始的，由于一些历史和现实的原因，财政富百姓穷的现象还是普遍，老百姓看病难看病贵的现象屡见不鲜，经过核查原有数据，医疗预算，搜集国内外相关信息，走访各部门、医药单位及企业。终于在2009年3月 1日颁布了《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》。在之后的九个多月以来，这项被称为”开国内先河”的医疗保障制度推行了的确让全体神木群众真正体会到了”看得起病”的实惠。
改革的举措：“全民免费医疗制度 ”包括三项基本内容 ：改革管理体制，明确管理责任；实施覆盖城乡的全民免费医疗制度；实施门诊医疗卡制度。
具体来说：
1.设定点医院，采用政府购买服务的新模式，在公共医疗服务中引入竞争机制。政府以购买者的身份选择服务的提供者，政府通过制定竞争机制，按照医院条件选择定点医院，对县里评选的1家公立和7家民营医院作为“全民免费医疗”的定点医院实行动态考核，不达标要求被取消资格；
2.施行设定起付线的住院报销制度，乡镇医院报销起付线为每人次200元，县级医院为400元，县境以外的医院每人次3000元。起付线以下的费用患者自付，以上的费用全额报销。住院可完全报销的范围包括一般费用，特殊病情特别治疗的可以报销70%-90%，每人每年的医疗费用最高可以报销30万元。还将其他医院不提供报销的医疗项目也纳入了报销之列，比如安装人工器官，器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费等等。3.实行门诊医疗卡制度，城乡居民每人每年给予100元门诊补贴，职工基本医保卡延续原政策，门诊卡超额自付，结余资金可以结转使用和继承。
4.施行转诊制度，基本医疗实行就地、区域、逐级转诊，是确保基本医疗全覆盖、公立医疗机构良性运行、卫生经费高效率、总经费不破盘的最基本制度
5.覆盖范围：神木县范围内参加医保的神木籍干部职工和城乡居民，未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员不予享受免费医疗。6.组织机构： 康复工作委员会，跨部门的领导机构，由县委书记担任主任 康复工作办公室，作为管理机构统筹协调 县医保办和合作医疗办执行
7.监督体系：政府管理卫生局，卫生局管理康复办，康复办对医保办、合疗办、定点医院进行管理，监察大队独立对定点医院进行外部监督。起到分散权力、强化管理的效果；同时，利用“网络控制医师医嘱药费”、电子档案的集中管理等多种先进的监管方式，提升了监管的信息化程度，降低了权利腐败发生的可能性，从而保证了医疗资源的公平分配，保障了医改平稳的进行。8.资金筹管：收支分离，管用分离
全民免费医疗基金组成为：
（一）县医保办收缴的基本医疗保险基金；
（二）县合疗办收缴的合作医疗基金；
（三）社会募捐的资金；
（四）县财政拨付的资金。
全民免费医疗基金由财政局社保科设立专户管理，专款专用。具体由医保办和合疗办根据全民免费医疗支出需要报康复办审定后，财政局社保科予以及时拨付。9.费用管理：
费用结算：门诊医疗费用一般由个人门诊医疗卡支付，县医保办和合疗办按月结算。老红军、慢性病等的门诊费用由县医保办和合疗办按规定报销。
住院患者的医疗费用先由患者自付，待出院后按规定到县医保办或合疗办报销。县医保办和合疗办采用“直通车”方式报销住院费用。
改革医疗付费方式：
一.加大政府财政投资力度，缓解医疗机构经济压力，二.合并县中医院和县医院，整合人员设备等资源，避免无序竞争造成的资源浪费，缓解医疗机构的成本压力，打消“以药养医”的念头
三.政府通过招标定点生产或者集中采购，直接配送，在合理确定生产环节利润水平基础上统一制定零售价，降低药价
四.彻底取消“以药养医”的体制，政府补贴药品处方服务的合理成本
五.建立了总费用调控机制、单病种定额付费制、人均总费用限额及对定点医院资格进行动态审定，并通过信息化网络管理系统的建设，将所有的县乡医院纳入一个统筹管控平台，对服务质量进行细化控制，促使医院自觉改善服务质量，控制医疗成本，使得“以药养医”无空可钻。
定性评价：神木医改并不是人们理想中的免费医疗，其核心是一系列制度安排下的“全民医疗保险”，是以城镇职工医疗保险和农村合作医疗为基础的较为完善的基本医疗保障体系。简而言之，就是走全民医保，但让政府在医疗中扮演主角；公立医保机构代表参保者的利益向各类医疗机构购买医药服务；医疗服务走向市场竞争。所以神木医改应该是全国医改方案指导下的一种特殊的医疗保险运作模式。形成了以民营医院（市场化）为主导，城乡一体化的全面医保制度。
成功之处（可借鉴之处）：
1.统筹农村和城镇职工医疗保障体系，打破城乡二元体制，实现城乡医疗一体化
2.公共医疗服务引入竞争机制，整合医疗资源，推动医疗事业的市场化，采用政府购买服务的新模式，标志着政府职能从管制向服务转变，从而基本实现了医疗服务中的管办分离
3.改革医疗付费方式，传统的医疗模式中都是医生开方，医院拿药，病人付费。神木改革中，通过公共财政中落实补需方的原则，大力推行医保供方付费改革，尤其是对于收费较多的住院服务开展改革。基本药事服务政府定价政府集中采购直接配送，取消以药养医体制，保障财政绩效，严格费用控制，实行用药三级审批制度，药品费用月报制度，药品费用日限额制度和推行合作医疗稽查制度。
4.完善资金管理制度，实行收支，管用分离，建立民主监督制度，实行三级公示和二次救助。
5.扩大医保受益范围，把门诊列入了报销范围，制定住院报销起付线制度，并提高了报销比例。
6.神木实施的全民免费医疗，在制度上彻底打破了以往干部职工，城镇居民，农民医疗保障待遇不同的局面。农民和城镇人享受到了同等医保待遇，每个人每年只需缴纳10元钱，就可享受个人只承担10%费用的医疗服务。这种城乡并轨，待遇一致的卫生资源’公平分配，真正体现了医疗保障制度的公益性，公平性。
7.将民众的购买力从医疗费用中解放出来，间接拉动了GDP的增长。减轻民众负担，提高政府公信力与群众满意度，有利于后续政策开展。
8.实行定点医院动态管理机制，民营医院与公立医院同台竞技，监督与淘汰不合格定点医院，定点医院为防淘汰，非定点医院争取成为定点，都会努力提高服务水平与质量 9.神木医改以监管规章为依托，监管机构为先导，通过多种监管手段对医疗机构及其服务进行监管，形成了一套多层次的监管体系，能够有效的保证医疗服务的公平公正。10.控制诊疗环节，提高服务质量 11.建立卫生服务信息系统
12.高财政投入可以提高当地居民的医疗保障水平，说明，经济发展水平是决定一个地区医疗资源总量的根本力量
存在的问题: 1.费用控制标准和报销比例皆有政府单方制定，在缺乏第三方参与的情况下，科学性难以有效保证。
2.长远看来，政府主导的竞争机制，是否能稳定而积极的运行，尚需观察。
3.由于地域发展差异，以巨额财政投入支撑医疗系统运行的做法，短期内难以在更大范围复制推广的客观条件还不成熟
4.医疗卫生服务水平偏低，不能满足广大群众不断增长的医疗服务需求
5.相关医改的法律法规，医疗保险制度不完善。边实施边完善的过程中，相关法律法规还不够健全
6.医院报销运行方面，缺乏发票审核机制及财务核算方面存在弊端。7.各医疗定点医院缺乏有效协调
8.广大居民的公共卫生意识和公共意识淡薄，自我管理能力差。
9.城乡医疗机构补偿比例相同，会导致乡镇卫生院病源流失，而遭到淘汰。这就要求坚持定点医院与转诊制度
10.定点医院制度导致非定点医院门可罗雀，人员设备等资源闲置，非定点医院为了升级成为定点，定点医院为了不被淘汰，扩大规模，更新设备，也会导致不必要的资源浪费，降低医疗服务的资源配置效率
11.导致参保居民的道德风险，和逆向选择。从而产生有病看不了，病好不出院的局面。进而造成新的社会不公，医疗资源浪费，医疗服务效率降低，同时也反应出了医疗服务的不足
12.求医潮涌入定点医院，政府财政出现紧张。
13.医疗条件和质量上的不成熟，费用控制严格挤出医生的部分灰色收入，同时工资水平不变，工作量却增加了。医生压力大，矛盾多
14.应对突发公共卫生事件的应急能力相对脆弱，全民免费医疗政策下，神木医疗体系疲惫不堪，医疗资失控性短缺，重治疗轻预防依然存在，一旦发生突发公共卫生事件，神木体系难以应对
15.政策设计不合理，报销范围过广，难防道德风险。免费激励下，医生和患者都存在过度占用政府财政享受医疗服务的倾向，这种合谋会带来逆向选择，财政入不敷出，最终政府陷入两难境地。也不利于居民健康维护 16.有限资源高度竞争，催生腐败
17.免费医疗服务只面向当地居民，导致结构性不公正，忽视了流动人口的医疗保障问题，二是居民内部个人关系，行政权力，信息不畅的存在，会造成机制性不公正
18.财政预算缺乏合理规划，一方面公共医疗费用不断膨胀，另一方面，其他科教文卫支出受限
19.缺乏付费约束机制。没有明确规定单病种付费制度和患者可以免费接受医疗的程度，住院期限。
20.公共卫生属于公共产品，基本医疗服务属于准公共产品，其他医疗服务属于私人产品。没有区分卫生服务的产品的性质，导致公共产品搭便车现象出现，进而导致公共资源不足或者浪费，私人产品不该纳入政府负担范围，导致高成本，低效率的出现
21.缴费机制有欠缺，患者先垫后付后报销，对经济状况不好的居民有困难。应该开辟绿色通道
措施（建议）：
1.区分卫生服务产品的性质，分类负担
2.建立异地就医结算制度，解决流动人口异地医保问题 3.建立激励约束机制，设定费用自付比例，引入中介组织如强制个人购买保险，约束医院，强化单病种付费约束机制，达到付费限度不出院自费，加大惩罚力度
4.按人头付费给定点医院，费用包干定额，防止医院提供不好的医疗服务和索取过高的价格。
5.设立基层，乡，县，三级转诊制度，分流患者，合理分配资源，防止县城市医院患者过分集中。
6.对所有医院实行同治同质，同价，公平对待公立医院与私立医院
7.充分发挥康复工作委员会的统一领导指挥的作用，保证政策统一性，目标同一性
8.建立健全筹资机制完善基本医疗和基本保障制度建设，基本医疗制度提倡预防为主，小病及时治疗大病进医院 9.坚持定点医院和转诊制度
10.加强公立医院，乡镇卫生院和村卫生室建设，培养全科医生 11.加大立法力度，以法律形式来规范免费医疗政策的推进工作 12.加强医疗队伍建设，完善后备人才
13.推进医疗卫生信息系统建设，完善全民免费医疗信息网络管理中心 14.提高公民的医疗卫生意识和公共道德素质
第五篇：医疗质量管理
医疗质量管理办法
第一章
总
则
第一条
为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条
本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条
国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条
医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条
医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章
组织机构和职责
第六条
国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条
国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条
国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
第九条
医疗机构医疗质量管理实行院、科两级责任制。
医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人;临床科室以及药学、护理、医技等部门（以下称业务科室）主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
第十条
医疗机构应当成立医疗质量管理专门部门，负责本机构的医疗质量管理工作。
二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构（以下称二级以上医院）应当设立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委员会主任由医疗机构主要负责人担任，委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成，指定或者成立专门部门具体负责日常管理工作。其他医疗机构应当设立医疗质量管理工作小组或者指定专（兼）职人员，负责医疗质量具体管理工作。
第十一条
医疗机构医疗质量管理委员会的主要职责是：
（一）按照国家医疗质量管理的有关要求，制订本机构医疗质量管理制度并组织实施；
（二）组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作，定期发布本机构质量管理信息；
（三）制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施；
（四）制订本机构临床新技术引进和医疗技术临床应用管理相关工作制度并组织实施；
（五）建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施；
（六）落实省级以上卫生计生行政部门规定的其他内容。
第十二条
二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组，组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。医疗质量管理工作小组主要职责是：
（一）贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件和本科室医疗质量管理制度；
（二）制订本科室质量控制实施方案，组织开展科室医疗质量管理与控制工作；
（三）制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施；
（四）定期对科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织实施；
（五）对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育；
（六）按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。
第十三条
各级卫生计生行政部门和医疗机构应当建立健全医疗质量管理人员的培养和考核制度，充分发挥专业人员在医疗质量管理工作中的作用。
第三章 医疗质量保障
第十四条
医疗机构应当加强医务人员职业道德教育，发扬救死扶伤的人道主义精神，坚持“以患者为中心”，尊重患者权利，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。
第十五条
医务人员应当恪守职业道德，认真遵守医疗质量管理相关法律法规、规范、标准和本机构医疗质量管理制度的规定，规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医疗安全。
第十六条
医疗机构应当按照核准登记的诊疗科目执业。卫生技术人员开展诊疗活动应当依法取得执业资质, 医疗机构人力资源配备应当满足临床工作需要。
医疗机构应当按照有关法律法规、规范、标准要求，使用经批准的药品、医疗器械、耗材开展诊疗活动。
医疗机构开展医疗技术应当与其功能任务和技术能力相适应，按照国家关于医疗技术和手术管理有关规定，加强医疗技术临床应用管理。
第十七条
医疗机构及其医务人员应当遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。
第十八条
医疗机构应当加强药学部门建设和药事质量管理，提升临床药学服务能力，推行临床药师制，发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。临床诊断、预防和治疗疾病用药应当遵循安全、有效、经济的合理用药原则，尊重患者对药品使用的知情权。
第十九条
医疗机构应当加强护理质量管理，完善并实施护理相关工作制度、技术规范和护理指南；加强护理队伍建设，创新管理方法，持续改善护理质量。
第二十条
医疗机构应当加强医技科室的质量管理，建立覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，配合做好室间质量评价工作，促进临床检查检验结果互认。
第二十一条
医疗机构应当完善门急诊管理制度，规范门急诊质量管理，加强门急诊专业人员和技术力量配备，优化门急诊服务流程，保证门急诊医疗质量和医疗安全，并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。
第二十二条
医疗机构应当加强医院感染管理，严格执行消毒隔离、手卫生、抗菌药物合理使用和医院感染监测等规定，建立医院感染的风险监测、预警以及多部门协同干预机制，开展医院感染防控知识的培训和教育，严格执行医院感染暴发报告制度。
第二十三条
医疗机构应当加强病历质量管理，建立并实施病历质量管理制度，保障病历书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。
第二十四条
医疗机构及其医务人员开展诊疗活动，应当遵循患者知情同意原则，尊重患者的自主选择权和隐私权，并对患者的隐私保密。
第二十五条
医疗机构开展中医医疗服务，应当符合国家关于中医诊疗、技术、药事等管理的有关规定，加强中医医疗质量管理。
第四章 医疗质量持续改进
第二十六条
医疗机构应当建立本机构全员参与、覆盖临床诊疗服务全过程的医疗质量管理与控制工作制度。医疗机构应当严格按照卫生计生行政部门和质控组织关于医疗质量管理控制工作的有关要求，积极配合质控组织开展工作，促进医疗质量持续改进。
医疗机构应当按照有关要求，向卫生计生行政部门或者质控组织及时、准确地报送本机构医疗质量安全相关数据信息。
医疗机构应当熟练运用医疗质量管理工具开展医疗质量管理与自我评价，根据卫生计生行政部门或者质控组织发布的质控指标和标准完善本机构医疗质量管理相关指标体系，及时收集相关信息，形成本机构医疗质量基础数据。
第二十七条
医疗机构应当加强临床专科服务能力建设，重视专科协同发展，制订专科建设发展规划并组织实施，推行“以患者为中心、以疾病为链条”的多学科诊疗模式。加强继续医学教育，重视人才培养、临床技术创新性研究和成果转化，提高专科临床服务能力与水平。
第二十八条
医疗机构应当加强单病种质量管理与控制工作，建立本机构单病种管理的指标体系，制订单病种医疗质量参考标准，促进医疗质量精细化管理。
第二十九条
医疗机构应当制订满意度监测指标并不断完善，定期开展患者和员工满意度监测，努力改善患者就医体验和员工执业感受。
第三十条
医疗机构应当开展全过程成本精确管理，加强成本核算、过程控制、细节管理和量化分析，不断优化投入产出比，努力提高医疗资源利用效率。
第三十一条
医疗机构应当对各科室医疗质量管理情况进行现场检查和抽查，建立本机构医疗质量内部公示制度，对各科室医疗质量关键指标的完成情况予以内部公示。
医疗机构应当定期对医疗卫生技术人员开展医疗卫生管理法律法规、医院管理制度、医疗质量管理与控制方法、专业技术规范等相关内容的培训和考核。
医疗机构应当将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标。
医疗机构应当将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升以及科室和医务人员绩效考核的重要依据。
第三十二条
医疗机构应当强化基于电子病历的医院信息平台建设，提高医院信息化工作的规范化水平，使信息化工作满足医疗质量管理与控制需要，充分利用信息化手段开展医疗质量管理与控制。建立完善医疗机构信息管理制度，保障信息安全。
第三十三条
医疗机构应当对本机构医疗质量管理要求执行情况进行评估，对收集的医疗质量信息进行及时分析和反馈，对医疗质量问题和医疗安全风险进行预警，对存在的问题及时采取有效干预措施，并评估干预效果，促进医疗质量的持续改进。
第五章 医疗安全风险防范
第三十四条
国家建立医疗质量（安全）不良事件报告制度，鼓励医疗机构和医务人员主动上报临床诊疗过程中的不良事件，促进信息共享和持续改进。
医疗机构应当建立医疗质量（安全）不良事件信息采集、记录和报告相关制度，并作为医疗机构持续改进医疗质量的重要基础工作。
第三十五条
医疗机构应当建立药品不良反应、药品损害事件和医疗器械不良事件监测报告制度，并按照国家有关规定向相关部门报告。
第三十六条
医疗机构应当提高医疗安全意识，建立医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理相关工作制度、应急预案和工作流程，加强医疗质量重点部门和关键环节的安全与风险管理，落实患者安全目标。医疗机构应当提高风险防范意识，建立完善相关制度，利用医疗责任保险、医疗意外保险等风险分担形式，保障医患双方合法权益。制订防范、处理医疗纠纷的预案，预防、减少医疗纠纷的发生。完善投诉管理，及时化解和妥善处理医疗纠纷。
第六章 监督管理
第三十七条
县级以上地方卫生计生行政部门负责对本行政区域医疗机构医疗质量管理情况的监督检查。医疗机构应当予以配合，不得拒绝、阻碍或者隐瞒有关情况。
第三十八条
县级以上地方卫生计生行政部门应当建立医疗机构医疗质量管理评估制度，可以根据当地实际情况，组织或者委托专业机构，利用信息化手段开展第三方评估工作，定期在行业内发布评估结果。
县级以上地方卫生计生行政部门和各级质控组织应当重点加强对县级医院、基层医疗机构和民营医疗机构的医疗质量管理和监督。
第三十九条
国家卫生计生委依托国家级人口健康信息平台建立全国医疗质量管理与控制信息系统，对全国医疗质量管理的主要指标信息进行收集、分析和反馈。
省级卫生计生行政部门应当依托区域人口健康信息平台，建立本行政区域的医疗质量管理与控制信息系统，对本行政区域医疗机构医疗质量管理相关信息进行收集、分析和反馈，对医疗机构医疗质量进行评价，并实现与全国医疗质量管理与控制信息系统互连互通。
第四十条
各级卫生计生行政部门应当建立医疗机构医疗质量管理激励机制，采取适当形式对医疗质量管理先进的医疗机构和管理人员予以表扬和鼓励，积极推广先进经验和做法。
第四十一条
县级以上地方卫生计生行政部门应当建立医疗机构医疗质量管理情况约谈制度。对发生重大或者特大医疗质量安全事件、存在严重医疗质量安全隐患，或者未按要求整改的各级各类医疗机构负责人进行约谈；对造成严重后果的，予以通报，依法处理，同时报上级卫生计生行政部门备案。
第四十二条
各级卫生计生行政部门应当将医疗机构医疗质量管理情况和监督检查结果纳入医疗机构及其主要负责人考核的关键指标，并与医疗机构校验、医院评审、评价以及个人业绩考核相结合。考核不合格的，视情况对医疗机构及其主要负责人进行处理。
第七章 法律责任
第四十三条
医疗机构开展诊疗活动超出登记范围、使用非卫生技术人员从事诊疗工作、违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术、使用不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动的，由县级以上地方卫生计生行政部门依据国家有关法律法规进行处理。
第四十四条
医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生计生行政部门责令限期改正；逾期不改的，给予警告，并处三万元以下罚款；对公立医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分：
（一）未建立医疗质量管理部门或者未指定专（兼）职人员负责医疗质量管理工作的；
（二）未建立医疗质量管理相关规章制度的；
（三）医疗质量管理制度不落实或者落实不到位，导致医疗质量管理混乱的；
（四）发生重大医疗质量安全事件隐匿不报的；
（五）未按照规定报送医疗质量安全相关信息的；
（六）其他违反本办法规定的行为。
第四十五条
医疗机构执业的医师、护士在执业活动中，有下列行为之一的，由县级以上地方卫生计生行政部门依据《执业医师法》、《护士条例》等有关法律法规的规定进行处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任：
（一）违反卫生法律、法规、规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；
（二）由于不负责任延误急危患者抢救和诊治，造成严重后果的；
（三）未经亲自诊查，出具检查结果和相关医学文书的；
（四）泄露患者隐私，造成严重后果的；
（五）开展医疗活动未遵守知情同意原则的；
（六）违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术、不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动的；
（七）其他违反本办法规定的行为。
其他卫生技术人员违反本办法规定的，根据有关法律、法规的规定予以处理。
第四十六条
县级以上地方卫生计生行政部门未按照本办法规定履行监管职责，造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。
第八章 附则
第四十七条
本办法下列用语的含义：
（一）医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。
（二）医疗质量管理：指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。
（三）医疗质量安全核心制度：指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应当严格遵守的相关制度，主要包括：首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度等。
（四）医疗质量管理工具：指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段，如全面质量管理（TQC）、质量环（PDCA循环）、品管圈（QCC）、疾病诊断相关组（DRGs）绩效评价、单病种管理、临床路径管理等。
第四十八条
本办法自2016年11月1日起施行。
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