第一篇：糖尿病管理方式推行项目执行方案
为提高我国基层医疗卫生机构糖尿病防治能力，有效控制糖尿病及并发症发生，维护居民健康，卫生部疾病预防控制局选定辽宁、黑龙江、上海、浙江、重庆5个省（市）开展糖尿病管理模式推广项目。为指导各省开展项目工作，特制定本方案，供各地在实际工作中参考，请各地结合当地特点，创建适宜本地区的糖尿病管理模式，为全国糖尿病防治工作提供经验。
一、目标
（一）总目标。
推广糖尿病一体化管理的成功经验，建立具有本地区特色的综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构合理分工、密切协作的糖尿病管理模式，提高糖尿病防控水平。
（二）具体目标。
1.建立规范、有效的糖尿病管理模式，实施以综合医院、社区卫生服务机构、疾病预防控制机构相互协作的糖尿病一体化管理。各项目点与管理前相比，管理后糖尿病并发症筛查率提高10-20％，血糖控制达标率提高10-20％，居民糖尿病知识知晓率提高30％。
2．开展糖尿病慢性并发症筛查，了解本地区慢性并发症患病率，及时采取措施，减少糖尿病严重并发症的发生。
3．建立糖尿病防、治、研信息管理平台，实现糖尿病信息资源共享，为本地区糖尿病防治工作、卫生经济学评价提供基础数据。
二、任务和措施
（一）明确综合医院、社区卫生服务机构及疾病预防控制机构在糖尿病管理中的功能定位和职责。
（二）建立综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构共同参与的糖尿病综合防治管理团队。综合医院要组建多学科的联合诊疗团队；社区卫生服务机构要设有专门的诊疗室和指导室，配备人员负责管理患者档案和资料统计等；疾病预防控制机构要制订项目督导检查方案，收集、分析项目相关信息，评价项目效果，开展全民健康生活方式行动。
（三）建立糖尿病管理模式综合培训制度。综合医院要为社区医护人员提供临床进修、培训和学术研讨等服务，指导社区规范执行项目技术标准；疾病预防控制机构要对社区医护人员开展营养、运动和心理等相关知识的培训。
（四）探索糖尿病健康促进新方法。社区卫生服务机构要建立患者教育辅导站，开展形式多样的健康教育，提高患者自我管理能力；推广适宜技术，开展健康生活方式行为，改变不健康的行为习惯。
（五）建立糖尿病患者数据管理信息系统，使综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构能够实现数据共享，综合利用基本信息。
三、项目评估和质量控制
（一）定性方法。
通过小组访谈、资料查阅和督导检查等方式，了解各地政府制定的慢性病防治目标和策略，糖尿病患者服务需求，社区糖尿病管理中存在的问题、困难和建议，为进一步完善项目工作提供参考。
（二）定量方法。
通过问卷调查、体格检查、临床辅助检查、实验室检测和数据分析，掌握各项目点糖尿病及慢性并发症流行情况，掌握各项目点糖尿病患者“三率”（知晓率、达标率、并发症筛查率）及血压、血脂、体重和尿微量白蛋白等指标水平，为评价项目效果提供依据。
（三）质量控制。
项目工作组每3个月召开1次工作例会，每半年开展1次督导检查，每年进行1次工作总结。
四、组织结构和职责
（一）组织结构图。
（二）国家项目领导组职责。
1.审批项目计划、预算和决算。
2.监督项目进展。
3.举行项目阶段性论证会、协调会等。
（三）国家项目专家组职责。
1.负责指导、论证并确定项目技术内容。
2.负责编写培训教材。
3.监督评估项目的进度和质量。
（四）国家项目工作组职责。
1.制订项目工作计划。
2.负责项目各方的联络和协调。
3.负责起草和整理项目文件。
4.掌握项目工作进度，督促项目工作。
（五）推广地区项目工作组职责。
1.组织实施项目工作。
2.根据各地区实际，创新和推广适合当地的管理方案。
3.提供项目所需的行政及技术支持，确保项目顺利进行。
4.检查督导项目工作。
五、项目进度计划
（一）年10-12月：制订项目实施方案和技术标准、建立数据库、现场培训和基线调查。
（二）年1月-年7月：规范化管理、干预、督导、指导和经验交流。
（三）年1-8月：评估和总结。
六、项目督导和考核指标
（一）督导方式。
1.项目工作组和项目专家组督导。
2.在项目工作组的指导下，各项目地区实行交叉督导。
（二）考核指标。
1.综合医院、社区卫生服务机构和疾病预防控制机构糖尿病综合防治管理团队组建情况。
2.糖尿病管理指南和技术标准执行情况。
3.医生、护士接受培训、进修情况。
4.糖尿病知晓率、血糖控制率及慢性并发症检查率。
5.应用糖尿病患者数据管理信息系统，共享信息资源情况。
6.开展项目实践与研究，发表学术论文、学术交流情况。
七、项目经费管理
（一）项目经费由卫生部国际交流与合作中心拨付到各地指定项目资金管理单位。
（二）每省（市）项目经费为30万元，项目开始后先支付10万元，剩余20万元将根据项目进展和年度考核情况逐年下拨。
（三）项目经费主要用于项目管理工作，各项目点应利用国家基本公共卫生服务项目费用，做好糖尿病防治工作。
第二篇：绩效考核项目推行方案
绩效考核项目推行框架方案
一、成立各类推行组织，建立组织职能。
1、绩效推行小组（筹备期及建设期）
2、绩效管理委员会
3、绩效日常管理小组
二、绩效管理系统的设计：
（一）绩效考评指标体系设计
1、指标的提取的类型及途径：品质特征型、行为过程型、工作结果型，结合客观数据及公司各项信息化系统。
2、指标的提取来源：KPIPRIWAIPCINNI。
3、考核指标体系的设计方法：
（1）要素图示法来设定某类指标的权重（极为需要、较为需要、需要）；（2）指标收集的方法有问卷调查、面谈、经验总结、BSC、绩效棱镜、目标分解鱼骨图等等；
4、提取关键绩效指标的程序和步骤：
（1）利用客户关系图分析工作产出；
（2）提出和设定绩效考评的指标，参照SMART原则；（3）根据提取的关键指标设定考评标准；（4）审核关键绩效指标和标准；（5）修改和完善关键绩效指标和标准。
3、指标库的建立。
（二）绩效考评运作体系的设计
1、考评组织建立；
2、确定考评者与被考评者；
3、考评方式方法和考评程序的确定；
4、考评信息数据的收集与管理；
5、绩效管理制度的确立与运行。
（三）绩效考评过程中培训沟通与结果的反馈体系设计
1、对绩效推行小组培训;
2、对绩效日常管理小组的培训；
3、对考评者的培训（RET);
4、对部门主管绩效结果反馈给员工的沟通方法培训；
5、对部门主管绩效辅导员工与绩效监控沟能方法培训。
（四）制定绩效管理制度
三、基于信息化绩效考评系统的构建：三大块工作
（一）绩效考评后台系统构建：搭建组织架构、构建考评体系、明确考评权限、设定运算方法、管理考评结果；
（二）绩效考评实施系统构建；
（三）绩效结果分析系统。
四、绩效管理系统总体检验评估与改善：用调查表、座谈、查看工作记录、外请专家。
（一）对绩效管理制度的评估；
（二）对绩效管理体系的评估；
（三）对考评指标体系的评估；
（四）对考评全面全过程的评估；
（五）绩效管理系统与人力资源管理其他工作衔接的评估；
（六）针对以上各系统的评估进行总结与改善。
曹春红
2018年2月5日
第三篇：推行政府投资项目代建制管理方式改革情况
推行政府投资项目代建制管理方式改革情况
2000年以来，××市针对长期以来政府投资项目以自营性、分散性和临时性管理为主的建设管理方式，提出了“投、建、管、用”适当分离的建设管理改革原则，为此，在政府投资公益性项目的建设管理上，采用代建制的方式进行了一些探索，取得了较好的成效。
一、××市推行政府投资
项目代建制总体情况
随着我国投融资体制改革的深入，政府投资项目的内涵、范围及其建设管理方式也在不断发生着变化：具有收益性的政府投资项目，大多数由专业企业按照市场化规律进行有偿经营管理；不具收益性或收益很少的政府投资项目，过去则大多采用政府部门或者由使用单位自建基建班子实行传统的自建自管模式。这种自建自管的方式以使用者（如学校）或者政府各部门为项目建设管理主体，或长期组建基建班子（工程较多的单位），或临时筹建项目班子（工程较少的单位），具体负责项目组织实施。这种自建自管的方式，无论是在投资控制、质量控制，还是在人才资源的合理使用上，都存在着不可克服的弊端，迫切要求进行改革。××直辖后，固定资产投资规模迅速增加，在这种背景下，如何实施好政府投资公益性项目建设，成为了市政府十分关注的问题。
2000年，为适应××中国三峡博物馆和××人民广场三期工程建设需要，经市政府第36次常务会议决定，由市政府授权市建委在建设系统内抽调专业建设技术管理人员组建××市城市建设发展有限公司（以下简称××城建发展公司），专门主管政府投资项目建设。××城建发展公司是××的第一个建设管理代理公司，公司成立后，成功代理了××中国三峡博物馆、××人民广场三期工程等近十个项目的建设。××城建发展公司代理政府投资项目的成功运作，直接推动了代建制在××市的推行。
2003年2月，××市政府印发了《政府公益性项目建设管理代理制暂行办法》，在我市的政府公益性项目建设管理中全面推行代建制。实行代建制的范围是：使用各级财政预算内外资金和经有权机关批准收费筹集的资金1000万元以上，以及1000万元以下特别重要的政府公益性项目。实行代建制的项目，其项目建成后的使用管理单位，在建设期间是被代理人，负责提供建设条件和外部环境；项目建设管理代理机构是代理人，受被代理人的委托实施建设管理代理。代理机构代表项目使用管理单位对项目实施全过程或若干阶段的组织、协调和监督工作。对代建制的实施，由建设、计划、财政等部门按照各自职责进行监管。
对政府投资公益性项目的建设管理代理机构，××市实行了严格的市场准入。市政府规定，必须同时具备四个方面条件的单位，方可向市建委申请从事代理工作：一是具有综合甲级工程设计资质，或者综合甲级监理资质，或者本专业施工总承包一级以上资质，或者综合甲级工程咨询资质；二是具有相应资产；三是具有与建设管理相适应的组织机构和项目管理体系；四是具有工程建设规模和技术要求相适应的技术、造价、财务和管理等方面的专业人员，并具有从事同类工程管理的经验。为此，市建委发文，对申请条件进行了细化，将代理机构分为甲、乙两个等级：甲级可代理所有项目的建设管理；乙级可代理总投资3000万元以下项目的建设管理。目前，全市共审查批准了21家代理机构。
到目前为止，××市实行代建制的公益性项目超过40个，总投资60多亿元。这些项目包括博物馆、体育馆、政权机关建设、学校、市政基础设施等。实行代建制后，通过将政府投资公益性项目交给专业机构进行建设管理，改变了以往政府投资项目管理分散性、临时性、无序性的状况，消除了机构临时拼凑、人员不稳定、业务不熟悉、管理不到位、教训多经验少等诸多弊端，提高了政府投资公益性项目的整体建设水平。初步理顺了政府投资公益性项目中各方主体的责、权、利，从而使政府部门从工程的组织建设上解脱出来，促进了政府职能转变，使政府投资项目的“建设、监管、使用”实现了适当分离，政府部门从项目的具体实施者，变成了真正对项目实施监督的监管者，同时也形成了监督约束机制，减少了腐败行为的发生。
二、××城建发展公司管理政府投资工程的主要特点
××城建发展公司经过几年的发展，已从最初的单一项目管理发展成为专门代表政府管理××市政府投资的重大（重要）建设项目的专业化管理公司。公司所承担的政府投资公益性项目均严格按建设规模和标准组织建设，工程项目建设进展顺利，至今无一项目超概算。项目的投资、进度和质量均处在受控状态，基本做到领导满意、部门满意、市民满意。并逐步形成了一套独具特色的专业化集中管理经验。
(一)“投、建、管、用”适当分离
传统的自建自管模式，无论是采用临时管理机构，还是常设管理机构，都是一种“建、管、用”合一的管理体制，政府项目的投资主体、建设主体、使用主体及管理主体的适当分离，体现了
现代化专业大生产方式，符合生产力发展的客观规律，可使政府投资项目管理走向规范化、专业化。
××城建发展公司目前实施的三峡博物馆和人民广场三期景观工程、机关综合办公楼、曾家岩50号广场景观工程和五里店立交商业职大道路拓宽工程，均是分别由文化、规划、机关事务等政府使用部门提出立项申请和功能定位，经主管投资决策的市政府及相关主
管部门市计委、市建委、市财政局等，会同使用单位主管部门进行投资论证和平衡后作出投资决策；再由政府授权××城建发展公司进行专业化的组织管理，包括规划设计、方案论证、征地拆迁、工程招标、建设监管以及竣工验收和产权移交，其项目建设管理过程接受计委、建委、财政、审计、监察的监督管理；项目建成后再移交给国有资产管理或政府资产管理部门，进行集中的资产运营管理与使用管理。这种“投、建、管、用”适当分离的管理制度，合理解决了政府投资项目的投资决策管理、项目实施管理、建设监督管理、资产使用管理、投资营运管理方面的矛盾与分工问题，把政府投资项目在建设管理中所涉及到的不同利益主体有效地整合在一起。
（二）政府授权，企业化运作
政府授权是专业化集中管理的一个重要前提。集中统管，专业化组织建设，必然触及到政府各部门的职能，只有政府出面，出台有关政策，才能保证原先分散于各部门的各级各类非盈利性政府投资项目实行集中统管。××城建发展公司目前采用“集中统一管理，专业化组织建设”的几个项目，均是由政府直接授权市建设行政主管部门全面统管，××城建发展公司接受委托，实行独立运作。公司在政府投资项目的具体组织管理中享有一定的经营管理权，包括提出项目方案构想，参加概算编制或审核、设计方案的优化与审查、征地拆迁补偿、工程招投标及合同的订立、材料设备采购、工程进度款的审核与投放以及工程质量、安全、工期、合同的监控。同时承担工程管理相应的责任与风险。公司进行企业化运作时，不以追求项目盈利为目标，而以投资目标、进度目标、质量目标、合同和信息管理目标为其项目经营管理的主要目标。
（三）精干高效，专业化管理
在集中管理过程中，重点是推行专业化建设。由专业化管理公司按照工程建设管理专业自身的内在规律实施规范化、标准化、模块化的系统管理，可有效防止工程建设中出现的质量低劣、成本超标、进度拖延以及合同纠纷等问题。专业化管理的这种作用与功效在××城建发展公司的项目管理实践中得到了有力的印证。××城建发展公司现有员工约30人，同时负责三峡博物馆、体育场、人民广场三期、曾家岩50号广场景观广场、五里店立交道路拓宽工程、金紫山住宅小区、机关办公综合楼以及代管五童路城市干道工程，管理项目总投资约15亿（占××市实施代建制项目投资总额的25％），平均每个项目不足4人，大大少于过去临时性或常设性项目管理机构的人数，节约了管理成本。××城建发展公司人员配置精干，但管理效果反而更好，其主要原因在于专业化程度较高。公司上至高层决策人员，下至一般管理人员均是来自建设系统，属于长期从事建设行政管理和建设工程项目管理的资深专业技术管理人员，掌握建设管理程序，熟悉建筑法律法规，管理经验丰富，专业技能熟练。同时，公司的组织构架科学合理，实行国际工程管理惯用的项目矩阵式结构，做到了公司人力资源的优化组合与配置。
（四）突出重点，把住关键环节
重视前期工作管理。积极组织图纸审查和设计优化，通过图纸会审，寻找设计缺陷，在不影响原有功能、标准、档次和安全的前提下，进行合理的设计优化和方案调整，以充分挖掘投资潜力。
准确估算投资成本。在传统的自建自管模式中，项目业主一方面因自身专业技能较低无法准确估算项目投资概算和预算，另一方面，在项目设计和建设阶段容易擅自扩大规模及提高标准而导致投资成本越来越高。公司在吸取过去项目成本管理的教训基础上，在项目进展的每一阶段均组织造价控制专家，认真仔细地分析和估算各阶段投资成本，从而作出正确合理的投资决策和资金安排方案。
加强招投标管理。招投标是控制项目投资、质量、进度及合同的一个重要环节。实施招标、评标两条线分离的招投标制度，施工招标中，全部项目均实行工程量清单报价，在满足质量、工期要求的前提下，实行合理低价评价制和低价中标制。
强化施工过程监控。健全工程监控机制，按照业主、监理、施工各自的职能和作用构建了工程的系统管理监控机制。一是以项目业主为主的监督协调机制；二是以监理公司及业主代表为主的现场双重监管机制；三是以业主和项目开户银行为主的项目资金监管机制。
实行工程保险和担保制度。对所管理的政府投资项目无论是勘察、设计、施工、监理，还是材料设备供应等单位都实行了投标担保和履约担保制度，有效地保证了项目顺利实施。
建立全员目标责任制度。在工程项目管理上推行全员目标责任制。通过目标分解，明确每个项目在每一阶段、每一环节应达到的具体质量、工期及投资子目标，并层层落实到每一个具体员工，大大提高了建设项目管理的效率。
重视各方面意见的沟通。传统自建自用方式虽有弊端，但建设过程中所需协调沟通的关系相对较少。而对于“投、建、管、用”分离的专业化集中管理模式来说，工程建设中所涉及的外部关系相对复杂。××城建发展公司在项目实施管理过程中比较注重同各方面的沟通与协调，尤其是与使用单位在专业建议方面的沟通，确保了工程的顺利进行。
三、存在的问题
虽然我们对政府投资公益性项目实施代建制的尝试，在一定程度上解决了以往政府投资项目“投资、建设、监管、使用”不分的问题，实行了专业化组织实施、规范化实施管理，提高了工程建设管理整体水平，但在推行代建制的过程中，也还存在一些需要解决的问题。
一是项目使用管理单位和代理机构的责、权、利不够明确。二是需要进一步明确政府部门对代建行为的监管职责。特别是建设主管部门等政府部门如何对代建行为依法实施有效的监管，以保证代理质量和代理市场规范、有序、健康发展。三是代理费偏低，代理机构缺乏内在动力。四是代理机构的总体素质和水平不高。
四、下一步工作打算
（一）健全完善我市关于代建制的法规制度
通过制定完善代理办法、标准的代理合同文本、代理招标投标办法等，进一步明确项目使用管理单位和代理机构的责、权、利，明确代理机构应代理哪些工作，落实代理机构在市场、质量、安全方面的权利和责任，便于代理机构更好地履行对投资、质量、进度、安全的控制职责。
（二）进一步明确政府部门对代建行为的监管
我们打算和计划、财政、审计等部门一起深入研究，进一步明确各部门的监管职责、监管方法、监管程序，以便于在日常工作中加强对代建行为的监督检查。
（三）保证代理机构的合理收费
积极建议有关部门对收费标准考虑调整，同时提倡在选择代理机构时，主要应考察其项目管理的水平、公司的业绩以及项目班子的构成等，而不应将费用高低作为选择代理机构的主要依据。
（四）提高代理机构的总体素质
一方面要加强对代理机构和人员的教育，另一方面要实行严格的清出制度，对不合格的代理机构和人员要坚决清除出代理市场。
（五）全面推行代建制
采取更加有效的措施，在区县政府投资的公益性项目中，全面推行代建制。
第四篇：品类管理项目推行方案
品类管理项目推行方案
一、项目背景及问题
二、项目目的
三、项目推进方案
（一）建立类别管理规范
（二）建立品类分析机制
（三）建立商品管理制度
四、项目推进方式
五、项目推进计划
六、项目组成员（建议）
七、项目完成时间及交付品
八、项目总结
一、项目背景及问题：
品类管理是指消费品制造商零售商以品类为业务单元的管理流程，通过消费者研究，以数据为基础，对一个品类作出以消费者为中心的决策思维。品类管理是ECR（高效消费者回应〕的重要策略之一。品类管理可以简单的理解为核心的零售管理。它体现在商品开发、物流、总编及客服部等实际工作内容中，从实施的角度来讲，品类管理就是充分地利用数据进行更好的决策。公司可以通过销售数据来分析消费者对品类的需求并制定后期的品类发展策略与销售目标，例如价格策略、商品组合、库存管理、新商品开发及促销活动等，而目前公司品类管理仅停留在品类的定义层面，即制定出了品类的定义与结构，而对品类管理中的品类角色、品类策略、品类战术、品类计划实施和品类回顾方面的内容研究进展缓慢，因此缺乏有效的品类管理，致使公司品类的发展不清晰，使公司不能有效地进行规模扩张，正如一个人的胃容量不大，如何能够吃掉超过其承受的满满一桌佳肴一样。
现在很多人都明白公司为了合理有序地发展，必须推行品类管理建设，但是通过沟通了解，大部分人都不清楚什么才是品类管理，如何才能有效的推进品类管理？品类管理的基础是类别管理，从公司目前的状况来看，系统类别主要有以下一些问题：
A、类别系统的类别结构很不完善，很多类别不全面，分类不细致。目前公司有17个大类，62个中类，196个小类。并未完全覆盖所经营商品的范围。
B、大、中、小、细类很多分类不合理，与行业的分类原则大相径庭。如影像机归类在家用电器的小家电，而电视机归类在多媒体通讯的信息设备等等。
C、分类的逻辑各式各样，同一中类下的分类逻辑不一致。有按功能用途分类的，有按单、套分类的。
D、有些应属于同级类别的放置于下级类别。如孕妇用品放置在化妆品的类别下等等。
E、“其它”类别。一些无法归类或界定不清楚的商品便被无情的放入其它类别中，造成“其它”类别数据的庞杂，以致无法按类别进行分析整理。
品类管理是基于准确的数据，通过消费者研究进行的一项思维决策活动。所以数据的准确性至关重要，但目前商品的类别归属混乱，不仅造成类别数据的失效，也无法对类别的经营销售及趋势做出准确的分析判断，进而增加商品管理的难度及复杂性，也不利于商品开发工作的持续开展，导致商品开发的低效产出。
二、项目目的：
建立XX品类管理体系，为企业合理有效地分配资源提供指导性意见，使企业利益最大化。
三、项目推进方案：
品类管理的建设并非一朝一夕，一蹴而就，而是通过坚实的基础，经过系统类别的整理，商品的梳理，达成销售数据的准确一致，才能为品类的分析提供客观的分析支持，进而分析判断出合理的资源分配和品类的正确发展方向，最后才能对商品的引入开发提出合理具体的指导意见，实现公司及消费者的利益最优化。个人对公司品类发展的推进有以下建议：
第一步：建立类别管理规范。通过完善系统类别和商品的梳理，使商品开发按照既定归类进行有序、客观的归类工作，德珍系统、BI系统及财务系统的类别一致，可以保证后续商品归类工作的正常开展。在类别管理的基础上，才能准确定义品类角色、品类策略，使商品开发具有方向性及实操性。
第二步：建立品类分析机制。在准确的经营数据基础上，通过专业、客观的品类分析工作，结合市场及行业的品类发展趋势，定期对品类的状况进行分析、判断及建议，以第三方的角度观察品类状况的优劣得失。
第三步：建立商品管理制度。品类管理的核心是商品管理。基于专业、精准的品类分析，我们就可以对商品的引入及资源的合理分配做出指导性建议，引导各个品类按照各自的品类角色，执行相应的品类策略，分配合理的资源档位，进而根据市场的判断，要求商品开发引入适销对路的品类商品。引入什么商品，在什么时间销售，引入的商品预计带来多少的销售和利润，如何以最小的资源配备获得最大的收益。
只要步步为营、稳扎稳打、细致地做好这三步工作，相信品类管理的良好推行能为公司的快速发展起到巨大的助力作用。
（一）、建立类别管理规范
时间：2016年5月至2016年11月 A、完成类别的完善和调整。
通过系统类别的比对和整理分析，参照市场及行业类别划分标准，对现有类别结构进行调整和完善，是系统类别更加合理，更具有品类指导性。B、完成新类别品类定义、品类角色、品类策略
在完善类别结构的基础上，对新类别进行品类定义、品类角色及品类策略。确立XX购物的大、中、小品类结构体系，完成目标性品类、常规性品类、季节性品类、补充性品类的角色定义，并对不同品类采取针对性营销策略。C、与技术管理部讨论类别调整及商品调整的实操性的相 关注意事项。
根据已经完善的新类别结构，与技术管理部沟通讨论系统整改的实操性及关键节点，并完成德珍系统、BI系统和财务系统的匹配一致。做好系统调整计划和方案，按步骤完成相应的调整工作。D、完成类别结构的搭建。
预计在第36周时完成系统内新类别结构的搭建工作，并持续跟进系统内的替换，查缺补漏。E、进行商品的梳理工作。
商开部门根据确认的新类别结构完成系统内商品的全面梳理，把商品正确归类在新类别结构下，并以相应的制度和规范来确保以后商品归类工作的正确及合理。F、涉及到的预算调整工作及经营计划调整工作。
因类别调整会涉及到经营计划的调整。根据调整的实际情况，商开部门与企管沟通确定二、三级品类的经营计划，如涉及到处别的经营计划调整，需商开部门负责人签字确认。G、完成类别及商品的系统调整工作。
完成商品的全面梳理工作后，设定在一时间节点处完成系统类别商品的调整工作，并持续跟进。
（二）、建立品类分析机制
时间：2016年12月至2017年6月 H、定期的消费者分析报告。
品类管理是以数据为基础，通过消费者研究而做出的决策思维，所以针对消费者的购物心理及购物行为的分析，可 以为品类的发展方向及商品的定价策略等提供切实有效的建议。I、月度、季度、的各品类分析报告。
通过准确的品类销售数据，深挖细作，研究品类的发展方向，以月度、季度、的分析报告形式提供专业的指导意见。J、专业的专项分析报告。
针对经营过程中的特殊现象，结合市场及行业状况，从零售专业的角度进行分析，找出症结，提出合理的指导性建议。
（三）、建立商品管理制度
时间：2016年7月至2017年6月 K、商品SKU管理。
通过专业的品类分析，对品类的发展方向及商品的开发引进，提供专业指导意见。并根据市场情况，通过SKU的管理来有效限制资源浪费，合理有重点地开发商品。L、商品库存管理
通过专业的品类分析，可对商品的库存管理提供指导性意见，避免因不合理的购买而导致现金流及物流的占用，更合理地提高商品流转的速度。M、节目置入管理。
通过消费者分析及相关品类分析，对档位的置入类别及价位可提出参考性建议，并根据长期的跟踪论证，完善节目置入管理，使资源更合理有效地进行分配。
四、项目推进方式：
以项目小组方式开展推进，设立各阶段时间节点及关键里程碑，以便监督项目开展情况。以会议形式形成定期沟通制度，确保项目持续稳定地推进。
五、项目推进计划：
六、项目组成员（建议）：
项目组成员表 Project Team Members
一、项目基本情况I.Project Basic Info
项目名称project name：
品类管理项目 项目编号project code：
BM1201 制作人prepared by：
放屁 审核人reviewed by：
项目经理project manager：
制作日期data：
2015-04-20
二、项目组成员II.Project Team Directory
成员姓名 项目角色 所在部门 职责 项目起止日 投入频度及 联系电话 主管经理 Name Project Role Dept.Nam e Reponsibility 期Data
工作量Time
Tel No.Supervisor
项目经理Manager
总体负责
项目跟进人
管理部 总体跟进
项目核心成员Core team
商品部
供应链支 持
项目核心成员Core team 技术管理部
技术服务支持
项目核心成员extended team
财务部
财务系统支持
XXX 项目其他人员Other personel
XXX
项目其他人员Other personel
签字signature：
日期date：
项目经理project manager
2015-04-20
七、项目完成时间及交付品：
预计第一步项目在2015年11月完成，交付品为项目报告。预计第二步项目在2016年06月完成，交付品为项目报告。预计第三步项目在2017年06月完成，交付品为项目报告。
八、项目总结：
通过三阶段的品类管理项目推行，可以建立起XX购物频道的品类管理体系。推行过程中，可依照P D C A工作方法不断回顾优化，并在关键里程碑时期以节点总结报告形式，回顾并完善项目推行计划，在风险可控的前提下，保质按量的完成体系的搭建。同时，针对不同部门，做相应的品类管理知识培训，使全公司能一个共识下顺利地完成整个项目的推进。
第五篇：社区糖尿病项目化管理技术方案
社区糖尿病项目化管理技术方案
(2011试行版)第一部分
糖尿病基本知识
一、糖尿病诊断标准
（一）糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）：任意时间（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间）血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）或空腹（指空腹状态至少8小时没有进食热量）血浆葡萄糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dl）或葡萄糖负荷后2小时血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dl）。
（二）无糖尿病症状者，需择日重复测定血糖明确诊断。
二、糖尿病的分型（WHO，1999）
（一）1型糖尿病 1.免疫介导性。2.特发性。
（二）2型糖尿病
（三）特殊类型糖尿病 1.细胞功能遗传性缺陷。2.胰岛素作用遗传性缺陷。3.胰腺外分泌疾病。4.内分泌疾病。
5.药物和化学品所致糖尿病。6.感染所致。
7.其他与糖尿病相关的遗传综合征。
（四）妊娠糖尿病
三、糖尿病的控制目标
理想
空腹 4.4-6.1 血糖（mmol/L）
非空腹 4.4-8.0 糖化血红蛋白（%）
＜6.5 血压（mmHg）
＜130/80
男性 ＞25 体重指数（kg/m2）
女性 ＜24 胆固醇（mmol/L）
＜4.5 甘油三酯（mmol/L）
＜1.5 高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
＞1.1 低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）
＜2.6 注：老年糖尿病人群控制血糖在良好目标即可。指标
良好 ≤7.0 ≤10.0 6.5-7.5
130/80-140/90 ＜27 ＜26 ≥4.5 1.5-2.2 1.1-0.9 2.6-3.3
差 ＞7.0 ＞10.0 ＞7.5 ≥140/90 ≥27 ≥26 ≥6.0 ＞2.2 ＜0.9 ＞3.3
四、糖尿病的药物治疗
（一）口服降糖药。
包括磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、格列奈类药物等。
（二）胰岛素。
包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素、速效胰岛素类似物及预混类似物胰岛素等。
五、糖尿病患者转诊指征
（一）血糖控制不佳，空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小时血糖＞10.0 mmol/L，糖化血红蛋白＞7.5%。
（二）血糖控制一般：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L，糖化血红蛋白＜7.5%，无法在基层医疗卫生机构完成每年一次慢性并发症检查的。
（三）有急性并发症，如酮症或酮症酸中毒，非酮症高渗综合症。
（四）存在严重慢性并发症，如眼病、肾病、血管病变、神经病变或足病。
（五）手术、围手术期需要血糖调整。
（六）妊娠期糖尿病。
（七）儿童糖尿病及成人1型糖尿病。
六、糖尿病患者诊治和管理
（一）糖尿病饮食指导。
（二）糖尿病知识咨询。
（三）代谢指标检测：血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂。
（四）慢性并发症筛查：根据《2007年中国2型糖尿病防治指南》推荐的方法。1.糖尿病足病：10克压力的尼龙丝检查，用棉花絮检查轻触觉，足跟反射，踝/肱动脉血压比值（ABI）。
2.肾脏病变：尿微量白蛋白/尿肌酐
3.视网膜病变：视力普查、检眼镜检查、免散瞳眼底拍照。
第二部分
糖尿病相关人群管理
一、糖尿病高危人群
（一）糖尿病高危人群定义：
1.有糖调节受损史*。2.年龄≥45岁。
3.肥胖（BMI≥28 kg/m2）*。
4.有巨大儿（出生体重≥4 Kg）生产史。5.妊娠糖尿病史。
6.高血压（血压≥140/90 mmHg）。
7.血脂异常：高密度脂蛋白≤35 mg/dL（0.91 mmol/L）及甘油三酯≥250 mg/dL（2.75 mmol/L）。
8.心脑血管疾病。
注：*为重点人群。
（二）糖尿病高危人群来源：
全区户籍居民中符合高危人群定义患者。高危人群糖尿病的患病率较一般人群显著增高，因此在高危人群中进行糖尿病筛查可大大提高筛查的效率，降低筛查成本，以使相对有限的卫生资源尽可能多的发现糖尿病早期患者，符合卫生成本效益。
（三）糖尿病高危人群筛查：
1.对门诊医生进行培训，提高他们对门诊高危人群的识别能力和对临床机会性筛查意义的认识。
2.建议对高危人群每年检测一次空腹血糖和（或）进行OGTT。筛查高危人群1000人以上。
3.血糖测定：
⑴空腹血糖测定：应早晨过夜空腹至少8小时后进行。⑵OGTT测定。
⑶随机血糖（静脉血浆血糖）。
4.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）方法 ⑴准备工作
①试验前3天内每日碳水化合物摄入量不少于150 g。
②试验前空腹时间应为8-14小时，可饮水，不吸烟、不饮酒、不喝咖啡，可做日常活动。
③试验前停用避孕药物1周。其他影响糖耐量的药物，如利尿剂、β肾上腺素能阻滞剂、阿斯匹林、烟酸、可乐定、苯妥英钠、锂、苯噻嗪等应停用3-4天。服用糖皮质激素者不做糖耐量试验。
④确诊为糖尿病者不做糖耐量试验。⑵实验过程
①试验应于早上7-9时开始，受试者空腹，于5分钟内服完溶于250-300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g，儿童每公斤体重1.75 g，总量不超过75 g。
②应从服糖后第一口开始计时。
③立即或尽早测定血糖（不应超过3 小时）。
④试验过程中，受试者不进食，不喝茶、咖啡或酒类，不吸烟，不做剧烈活动，也不应绝对卧床休息。
（四）社区已筛查高危病例处置：
1.社区门诊医师负责填写社区糖尿病高危患者筛查表，见附表一。2.社区门诊医师对筛查结果分类，分为筛查结果正常和异常。3.筛查结果正常，1年后重复检查。
4.筛查结果异常，进入社区糖尿病前期和糖尿病患者管理路径。
（五）社区糖尿病前期和糖尿病患者管理路径：
根据血糖检查及其他高危因素检测结果，将人群分为糖尿病前期患者和糖尿病患者，并根据患者血糖结果按血糖控制不良和血糖控制良好进行分类，血糖控制不良患者强化管理，血糖控制良好患者常规管理。
1.常规管理：
常规管理入选标准：糖尿病前期，志愿加入常规管理患者。糖尿病前期组，包括糖耐量减低(IGT)和空腹血糖损害(IFG)、糖调节异常患者，社区责任医师登记基本信息后，按时随访，每年至少随访4次，监测并干预高危因素并记录在糖尿病前期患者管理表格中。建议患者完善血脂、血糖等检查，与患者尝试签约管理，对患者门诊干预治疗。
2.强化管理：
强化管理入选标准：糖尿病患者，志愿加入强化管理患者。需每月随访1次，记录糖尿病患者个体治疗方案，包括每次随访的血糖、血脂记录，眼底检查记录，饮食方案、运动方案，及健康教育记录，并将所有资料录入糖尿病慢病管理档案。对患者签约管理，完成患者门诊干预治疗。符合转诊条件患者转上级医院治疗，病情稳定回到社区继续管理。
（六）管理结果评估：
详见糖尿病项目化考核标准。
二、糖尿病患者
（一）糖尿病患者来源：
各类体检、门诊糖尿病病人、高危患者筛查出糖尿病患者、已建立社区糖尿病管理档案患者。
（二）糖尿病患者分类分级管理内容：
将不同来源的糖尿病患者管理对象分为两类：新诊断糖尿病患者和既往已经确诊糖尿病患者，根据管理方法分为常规管理及强化管理两级管理。
1.新诊断糖尿病患者管理内容：
⑴新就诊患者年龄35岁以上一年内未测血糖患者均建议监测血糖。⑵询问糖尿病家族史，有糖尿病家族史均建议测血糖。
⑶血糖异常已达到糖尿病诊断标准患者填写新诊断糖尿病患者登记表。（见附表二）。⑷分血糖控制不良和血糖控制良好组，分别进行常规管理、强化管理，建立社区糖尿病管理档案，做好血糖、血脂等检查结果登记。按照以下标准进行分级管理。
⑸组织开展群体健康教育，重点为糖尿病自我管理，课件由糖尿病协作组提供。⑹每月调查一次糖尿病发现率、知晓率、控制率，进行总结。2.已经建档确诊为糖尿病患者管理内容： ⑴对全区的糖尿病患者进行筛选。
⑵＜75岁，已建档者，填写社区糖尿病项目化管理患者筛选登记表（见附表三）。⑶建立糖尿病患者的专项档案。
⑷分血糖控制不良和血糖控制良好组，分别进行常规管理、强化管理，建立社区糖尿病管理档案，做好血糖、血脂等检查结果登记。
⑸组织开展群体健康教育，在糖尿病之家和健康小屋开展各项活动和监测，⑹每月调查一次知晓率、控制率，进行总结。按照以下标准进行分级管理。
（三）分级管理对象筛选标准
1.糖尿病患者常规管理对象筛选标准：
⑴血糖控制良好组：包括血糖理想控制和良好控制的糖尿病患者，根据“糖尿病患者血糖控制目标”，全年有3／4以上时间血糖控制在“理想”和“良好”水平的患者，每3个月进行一次随访管理。
⑵糖尿病患者已有并发症，病情稳定。⑶青少年糖尿病； ⑷糖尿病合并肿瘤。
2.糖尿病患者强化管理分类筛选标准：
⑴血糖控制不佳组：指血糖控制较差的患者，根据“糖尿病患者血糖控制目标”，全年血糖控制在“理想”和“良好”水平的时间少于3/4的患者，每月进行一次随访管理。
⑵有新的并发症出现（糖尿病肾病及糖尿病足神经病变为重点）。⑶糖尿病患者原有并发症出现异常。
⑷合并糖尿病高危因素：家族史、高血脂、高血压、脑中风、动脉粥样斑块。⑸妊娠糖尿病。
（四）管理结果评估
详见糖尿病项目化考核标准。
（五）糖尿病患者自我管理
1.血糖的自我监测。
⑴鼓励患者在家中采用便携式的血糖仪进行血糖自我监测。用胰岛素治疗的患者和妊娠期的糖尿病患者必须自测血糖，用口服降糖药的患者也最好自测血糖。
⑵医生或糖尿病教育者应每年检查1-2次患者的自我监测水平，尤其当自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不相符时，必须检查其监测技术的质量控制情况（包括对照静脉血浆葡萄糖水平监测和自我血糖监测的一致性）。
⑶血糖自我监测的注意事项：
血糖自我监测的频次与测定时间因人而异。血糖控制稳定的2性糖尿病患者可以每周测定一次空腹和餐后血糖，最好测定选择不同时间段的餐后血糖。如第一周测定空腹和早餐后2小时消失血糖、第二周可测定空腹和午餐后2小时血糖，依此类推。如果有低血糖表现，需要加测血糖。血糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。血糖控制差/不稳定的患者或患有其他急性病者应每日监测直到血糖得到控制。
注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂且血糖相对稳定的患者可每周监测一日血糖，测定4次为好。
1型糖尿病患者也应根据血糖稳定情况和是否需要调整胰岛素及一些特殊情况来决定每日监测血糖的频次。血糖稳定且有条件者，可每周选2－3天测血糖，一天测定4次血糖，如空腹和三餐后、三餐前和睡前。通过测定不同时间的血糖，进一步了解患者全天的血糖控制情况，从而采取相应的治疗措施。
生病时或剧烈运动之前应增加监测次数。生病或血糖＞20 mmol/L时，应同时测定血酮或尿酮体。
⑷检测时间：每餐前，餐后2小时，睡前。如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖。⑸血浆葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%，在解释血糖水平时应注意所采用的仪器是检测的血浆葡萄糖还是全血葡萄糖。
2.低血糖的预防。
⑴预防低血糖的关键是要让正在使用促胰岛素分泌剂或使用胰岛素治疗的糖尿病患者了解低血糖症的危害性和常见诱因。
⑵患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖症的方法。
⑶外出时随身佩带病情卡，万一发生低血糖昏迷时能及时得到他人帮助。
⑷糖尿病患者家属及照顾的人员要充分了解患者使用的降糖药，监督患者不误用或过量使用降糖药物。
⑸老年患者血糖不宜控制太严，空腹血糖不超过7.8 mmol/L，餐后2小时血糖不超过11.1 mmol/L即可。
⑹病情较重，无法预料患者餐前胰岛素用量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素，以免患者用胰岛素后尚未进食而发生低血糖。
⑺初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂量。
⑻1型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，为了防止低血糖，患者要在每餐前、后测定血糖，空腹血糖控制在4.4-6.7 mmol/L为宜，餐后血糖＜10 mmol/L，晚睡前血糖5.6-7.8 mmol/L，凌晨3时血糖不低于4mmol/L。
3.足部保护。
糖尿病足保护的基本原则：
⑴每天检查足，穿鞋以前要看看鞋内是否有异物；
⑵买鞋前选好适合自己的鞋，鞋子要宽松，让足有一定的空间； ⑶防止烫伤，洗脚前先用手试水温； ⑷不要赤足；
⑸定期看医生、定期检查；
⑹戒除不良的生活习惯如吸烟等。
三、糖尿病慢性并发症筛查
视网膜病变筛查
（一）准备工作。
1.宣传教育：应在检查前对被检查者做好解释、宣传工作，使被检查者从心理上和生理上达到正常、平静状态，自觉接受检查。
2.时间安排：调查当日，检查人员应先于患者到达现场调查点，被检查者早晨领表抽血后进行眼底检查。
3.检查环境与条件准备。
⑴检查环境应独立于调查现场，宜与人际隔离，有形成暗室的设置，以利眼底拍照，并要求安静、清洁、通风良好，室温保持20-25℃。
⑵现场要有各项设备，如国际标准对数视力表及相应配套设施，遮眼板、免散瞳眼底照相机及相应配套电脑设备，裂隙灯、眼压计并保证完好、有效。
（二）视力检查。
1.检查者耐心仔细对被调查者进行各项眼科病史询问及检查，并做好记录。
2.远视力检查：选用国际标准视力表或对数视力表，视力表安装为，被调查者取坐位向正前方平视时，眼和视力表1.0的符号在同一水平线上。
检查方法：
⑴被调查者端坐于视力表正前方5米处，用遮眼板遮盖左眼，先检查右眼。
⑵从视力表第一行字开始识别，按照顺序逐步识别第二行、第三行……但每一行的字必须全部准确识别，才移到下一行。
⑶1.0即为正常视力；如被调查者仅看到第一行字，视力为0.1；若被调查者看不到
第一行字，嘱其向视力表移位到4.0米处，可看到第一行字，视力为0.08；移到3.0米处，方可看到第一行字，视力为0.06；移位到2.0米处，可看到第一行字，视力为0.04；移位到1.0米处，可看到第一行字，视力为0.02。
⑷当移位到1.0米处，仍看不到第一行字时，嘱被调查者坐回原位，医生将1-2个手指置于被调查者眼前，嘱其数指，如在最远距离33.3厘米(1尺)处可准确看到1-2个手指，则视力为数指33.3厘米。
⑸如被调查者在眼前仍看不到手指，医生将手掌置于被调查者眼前，轻轻左右摆动，被调查者在最远距离33.3厘米处可看到手动，则视力为手动/33.3厘米。
⑹视力为数指或手动者，均需检查光感及光定位。3.近视力检查。
⑴40岁以下，远视力低于1.0，需检查近视力。常用的近视力表有Jaeger近视力表或徐广第近视力表。
⑵检查方法：嘱被调查者距离近视力表30厘米，辨认视力表的符号。近视力表共有7行“E”字符号，第一行“E”字符号最大，依次变小，第七行“E”字最小。如仅能看到第一行字，则近视力为Jr7；如能看到第七行符号，近视力为Jr1。
（三）检眼镜检查。
1.直接检眼镜。
直接检眼镜可直接检查眼底，不必散大瞳孔，在暗室中进行检查，检查者眼睛必须靠近患者的眼睛，用右眼检查患者的右眼，右手拿检眼镜，坐在或站在患者的右侧，左眼则反之，医者的另一手牵开患者的眼睑，先将检眼镜置于患者眼前约20厘米，用＋10D镜片检查患者的屈光间质是否透明，检查屈光间质后，可开始检查眼底各部分，转动透镜片的转盘可矫正医者和患者的屈光不正，若医者为正视眼或已配矫正眼镜，则看清眼底所用的屈光度表示被检眼的屈光情况。一般先令患眼向前直视，检查视乳头，再沿网膜血管检查颞上、颞下，鼻上、鼻下各象限，最后令患眼向颞侧注视，检查黄斑部。眼底病变的大小，以视乳头盘径表示，以透镜的屈光度测量病变的凹凸程度，3D相当于1毫米。
2.间接检眼镜。
可在区人民医院或三级医院进行。
（四）诊断标准。
1.0级（R0）：无视网膜病变。2.1级（R1）：背景性视网膜病变，微血管瘤，出血点/斑和/或渗出，且程度轻于增殖前期病变。
3.2级（R2）：增殖性视网膜病变前期。具有下列各项中任何一项：四个象限每个象限都有视网膜出血点（20个以上），两个或以上的象限有静脉串珠样改变，一个或以上的象限有明确的IRMA（视网膜内毛细血管不规则阶段性扩张）。
4.3级（R3）：增殖性视网膜病变。新生血管形成，视网膜前出血，纤维增殖，视网膜脱离。
5.黄斑水肿（M）：距中心凹1DD（视盘直径）范围内有渗出，黄斑区内星芒状渗出，最佳校正视力≤0.5，且在距黄斑中心凹1DD范围内有微血管瘤或出血。
糖尿病足筛查
（一）准备工作
1.检查者耐心仔细地对被调查者进行神经症状各项评分，并认真作好各项记录。2.被调查者脱去鞋袜，暴露双足及小腿，仰卧于检查床。检查者耐心仔细对被调查者进行感觉运动神经系统各项检查，并作好各项体征评分。正式检查前，检查者将各项检查过程和要求向被调查者解释清楚，以取得其充分合作。检查中检查者切忌用暗示性提问，以免影响被调查者的判断。
（二）检查
1.踝反射检查：被调查者仰卧位，闭目，膝部屈曲约90度，检查者以左手使被调查者足部背屈，使其与小腿约成直角，扣其跟腱，反射作用为腓肠肌和比目鱼肌收缩，足向跖面屈。
2.振动觉检查：被调查者仰卧位，闭目，检查者取128Hz的音叉，在振动时将其柄端置于被调查者大拇趾背骨隆起处，询问有无振动感觉，注意感觉的时限，并两侧对比。
3.针刺觉检查：被调查者仰卧位，闭目，检查者取普通的大头针轻刺大拇趾背，询问被调查者有无疼痛感觉。（注意：检查者必须确定被调查者所感到的是痛感而不单是尖物的接触感。）
4.10克压力的尼龙丝检查
⑴用单丝末端触及患者手部(或肘部、或前额)使其熟悉尼龙丝的感觉。⑵检查时患者应闭目，此检查须在每只脚的3个不同部位进行。⑶检查时单丝须和皮肤表面垂直，用足够的力量按压单丝至弯曲。⑷整个过程-从皮肤接触到移除单丝应为约2秒钟。⑸检查时单丝应避开溃疡、胼胝、疤痕和坏死组织等。⑹请勿将单丝在皮肤上滑动或在同一部位反复检查。
⑺检查时询问患者，是否感觉到压力（是/否）以及压力出现在哪里（左脚右脚）。⑻同一部位重复检查2次，另有一次单丝不接触皮肤，总共每个部位提问3次。⑼如患者在3次询问中有2次以上回答正确，则为保护性感觉存在，否则为感觉缺失，患者有足部溃疡的风险。
⑽按照双足中每侧感觉丧失的部位数目记分，依次将10 g尼龙丝≥1分、≥2分和≥3分作为诊断PDN的切割点。
注意：
⑴双足足底部位的检查顺序应不规则，避免被调查者主观因素干扰。
⑵确保10g尼龙丝一头垂直接触被调查对象皮肤，按压用力要适度，正好使尼龙丝弯曲为佳，用力过轻或过重均影响检测结果。5个测试部位中有两个或两个以上感觉丧失认为有周围神经病变。
5.128Hz的音叉检查震动觉
⑴大拇趾振动觉正常记0分，减弱记0.5分，消失记1分。128 Hz音叉，检查≥0.5分、等于1分作为诊断DPN的切割点。
⑵首先将音叉放在患者腕关节(或肘部、或锁骨)使其熟悉音叉的感觉。
⑶检查时不能让患者看到音叉以及音叉的放置的位置，常规的音叉检查位置在大拇趾远端背侧的第一关节处。
⑷音叉应垂直且持续同等压力的放置。
⑸同一部位重复检查2次，另外1次检查音叉是静止的（不振动），每次检查都要询问患者有否感觉到振动，每侧共询问3次。
⑹如果患者在3次询问中有2次以上回答正确，则为振动觉存在，否则为振动觉缺失，患者有足部溃疡的风险。
⑺如患者在大拇趾上感觉不到振动，那么就应该在其他更近端的部位重复检查（如：踝关节、胫骨粗隆）。
上述10克压力的尼龙丝检查、128Hz的音叉检查震动觉检查任何一项阳性即认为该患者周围神经病变筛查为阳性。
周围血管病变筛查
（一）准备工作。
1.检查者耐心仔细地对被调查者进行各项症状询问，并认真作好各项记录。
2.被调查者脱去鞋袜，仰卧于检查床。检查前，检查者将各项检查过程和要求向被调查者解释清楚，以取得其充分合作。
（二）检查。
1.胫后动脉扪诊：检查者将右手食指、中指及无名指三指指端在内踝和跟踺之间触诊，看是否有胫后动脉搏动。
2.足背动脉扪诊：检查者将右手食指、中指及无名指三指指端在踝关节前方，内、外踝连线中点、拇长伸肌腱外侧触诊，看是否有足背动脉搏动。
3.踝/肱动脉血压比值（ABI）检测
仪器：双相多普勒血流探测仪、ABI套件及多普勒凝胶。
⑴将血压套袖舒适地缚在被调查者上臂，下沿在肘窝上部1英寸左右。通常适合上肢套袖的大小也适合踝关节。在一些特殊情况下，可选择不同尺寸的套袖。
⑵将多普勒凝胶涂在肘前区，成1-2厘米的带状，注意凝胶的用量要足够。
⑶打开多普勒超声探头，检查者执笔式持探头，并将它置于肘前区，与表面皮肤成约45-60角。在肘前区皮肤附近移动探头，直到听到清晰的动脉搏动声音，将探头保持在该位置。
⑷向血压套袖中加压，直到脉搏声音停止后，继续加压约10-20毫米小时g。⑸以每秒2mmHg的速度放气直到听到第一个动脉搏动的声音，立即从血压读数表中读取相应的血压值，完全放气，并记录此血压值。用棉纸将凝胶擦尽。
⑹用相同的血压套袖适度的绑缚于同侧的踝关节上。⑺触诊内踝以确定胫后动脉的位置。⑻如果能触及搏动，在搏动部位用多普勒凝胶涂成1-2厘米的带状。如不能触及搏动，则把凝胶涂在整个区域，打开多普勒超声探头，在附近移动直到听到清晰的动脉搏动声音。然后按照步骤4-5操作。
⑼触诊同侧足弓背部来寻找足背动脉。仿照步骤8使用多普勒凝胶和超声探头。⑽把袖套绑缚于另一侧的踝关节，仿照步骤7-9测量胫后和足背动脉收缩压。⑾在另一测上肢重复1-5。
⑿计算ABI：臂收缩压由两侧上肢血压结果来确定，踝收缩压由两足的胫后动脉和足背动脉血压确定。每侧的ABI等于胫后动脉和足背动脉中较高的血压值除以两臂血压中较高的血压值。诊断时选用两个ABI中较低的值。
（三）注意
1.在检测前，被调查者应静止仰卧数分钟。
2.检查者应执笔式持探头，并与表面皮肤成约45-60角。3.检查者能正确区分动脉搏动音与静脉搏动音。
4.检查者握持探头必须稳定，保证充气与放气时信号良好，确保读数时探头在脉搏的中心区域，否则读数会偏低。
5.对被调查者使用合适的血压袖套。6.ABI测量时间应不超过10分钟。
7.注意确诊有动脉硬化的糖尿病患者ABI会异常增高。
8.少部分被调查对象踝部某一血压检测不到时，使用能检测到的结果进行计算。
（四）诊断标准。
有间歇性破行或静息痛或ABI＜0.9诊断为周围血管病变，根据ABI进一步评价周围血管病变。
ABI值 意义
1.31以上 提示下肢动脉显著钙化 0.91-1.30 基本正常 0.71-0.90 轻度的下肢动脉病变 0.41-0.70 中度病变 0.40 以下 严重病变
肾脏病变筛查
（一）尿标本的采集。
1.工作人员操作方法。⑴准备工作。
①在留取尿标本前对被调查者进行留尿方法的指导并书面通知被调查者在检查前应注意事项，如：留取尿标本前一日起停止任何形式的体育锻炼（包括“气功”），避免强体力劳动；受检前24小时停服以下药品：维生素类、磺胺类、激素类、降脂类、降（升）血糖类、利尿剂、降血压类药物；女性被调查者若逢月经期不宜留取尿标本。
②尿标本容器应统一规格大小（容积约20ml），有盖、完好无损、中性、干燥、干净。⑵收集标本。
收取尿标本时应用肉眼仔细检查其中有无混入其他液体（如血液）。如有混入或尿标本特别浑浊（如呈棉絮状）应嘱被调查者按上述方法当场再次留尿标本或另日留取尿标本由专人收集送检。
标本的现场处理：原尿标本容器内保留3ml尿液，旋紧瓶盖，避免渗漏。2.被调查者留尿方法。
⑴留取尿标本前一日起停止任何形式的体育锻炼（包括“气功”），避免强体力劳动；受检前24小时停服以下药品：维生素类、磺胺类、激素类、降脂类、降（升）血糖类、利尿剂、降血压类药物。
⑵女性被调查者若逢月经期不宜留取尿标本。
⑶睡前应排空膀胱，睡前及入睡后起夜时避免大量饮用任何液体（包括水）。
⑷至次晨起床时即在家中立即留取小便于尿标本容器中，盖紧瓶盖（注意容器内不要受其他污染）。注意不要把非尿成分带入尿内，女性要避免阴道分泌物或月经血混入尿标本内，男性则要避免前列腺液或精液混入尿标本内。
⑸注意留好的尿标本不可放在阳光下或温度较高的环境中（最好放于4ºC的冰箱保鲜箱中暂时保存）。
（二）诊断标准。
1.一般情况下，糖尿病病人若能排除其他原因（对于糖尿病病史小于6年的病人必须仔细排除其他可引起蛋白尿的原因）引起的肾脏损害，出现持续性或间歇性蛋白尿，肾功能不全既要考虑糖尿病肾病的诊断。
2.早期诊断糖尿病肾病。
⑴持续性微量蛋白尿：在1-6个月内收集3次24小时尿标本微量蛋白测定，其中2次尿白蛋白排泄率（UAER）在20-200ug/min(相当于30-300mg/24小时)之间，或3次以上的UAER平均值在上述范围内。
⑵尿微量白蛋白/尿肌酐比值（ACR）：检查尿白蛋白最简单的方法是测定尿液中的尿微量白蛋白/肌酐比值，只需单次尿标本即可检测。如结果异常，应在3个月内重复检测以明确诊断。
⑶ACR（μg/mg）=[尿微量白蛋白（mg/L）/尿肌酐（μmol/L）]/113*106。
⑷判断标准：次晨尿的ACR 30-299 ug/mg，即相当于UAE20-200 ug/min。ACR在30-299.9 μg/mg，糖尿病肾病Ⅲ期。ACR≥300 μg/mg，糖尿病肾病Ⅳ期。
第三部分
管理技能
通过对首席糖尿病医生和护士、责任医生、乡村医生的定期培训、考核，不断深化提高管理技能，首先掌握以下技能：
一、全科医师诊间处理
1.询问病史要点：注意糖尿病高危因素及家族史，女性包括妊娠史，适当增加必要检查。
2.必做的检查：尿常规、尿微量白蛋白；空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白；10克尼龙丝测定筛选糖尿病足，测定浅感觉，包括皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉。
3.记录糖尿病慢病档案：每周一次去记录、收取、归纳、最后数据汇总分析。
4.双向转诊：将符合双向转诊条件患者转诊到上级医院，追踪就诊情况，与省内外专家联系取得他们的指导与认同，接受病情稳定患者回到社区。
二、患者健康教育和自我管理（2年）
（一）糖尿病患者分组
将筛选出的糖尿病患者分成两组，分为随访组和活动组，随访组以随访为主；活动组根据血糖控制情况及并发症特点分组进行针对性的健康教育及个体化的治疗和随访，并填写好糖尿病患者血糖管理日记本。
（二）教育频率和目标
各站点成立糖尿病俱乐部，每月进行一次教育培训，统一由糖尿病协作组提供内容课件。每3个月根据知晓率、控制率、管理率对教育效果进行评估总结，形成基本教育模式以后第二年循环推行，形成稳定教育平台和基地。
（三）教育主题
每个站点根据各自筛查出的糖尿病患者特点，针对性选择教育课件和主题并进行个
体化治疗。可以参考以下主题：
糖尿病的饮食与血糖：上级医院营养师参与，由营养师对参与患者进行分组、两年时间通过血糖变化来了解，通过饮食控制达到控制血糖的目的。具体方案由营养师制定。
糖尿病的运动与血糖：每日步行一万步对血糖影响，可给参与的病人配备计步器，将参与病人随机分为两组，一组每日步行一万步，一组很少体力活动，每三个月进行血糖监测，一年一次数据总结，了解运动对血糖的影响，时间为1-2年。具体计划由各中心糖尿病首席医生制定。
糖尿病的自我管理。糖尿病与心血管关疾病。糖尿病与肾脏保护。糖尿病的生活护理。
（四）糖尿病的自我管理
1.概念：
糖尿病自我管理是以自我效能理论为指导、以社区为基础、以提高糖尿病患者自我管理行为(饮食控制、锻炼、合理用药、与医生交流、血糖自我监测)和自信心为主要内容、由经培训的非卫生专业人员为授课小组长、以小组形式授课的糖尿病自我管理健康教育课程，结合提高社区卫生服务机构对糖尿病病人自我管理的支持，来帮助糖尿病患者成为一个积极的自我管理者，达到血糖控制、预防并发症的发生和发展、降低医疗费用和提高生活质量的目的。
2.糖尿病自我管理实施： ⑴组织基础：
可在社区协助下，中心及站点各自成立糖尿病俱乐部，每个俱乐部20-100人左右，自愿参加为前提，采用美国糖尿病教育协会《糖尿病教育家杂志》为教材，对患者进行培训，每个俱乐部各培训3～4名糖尿病患者作为志愿小组长，小组长以小组形式给病人指导如何进行糖尿病自我管理。
⑵糖尿病自我管理课程：
课程一共6课，每周上课一次，每课约2小时，在6个连续周内完成。主要为饮食控制、锻炼、血糖监测、降糖药的合理使用、与医生交流、情绪控制等主题，由志愿小组长两两配合，按照以小组形式教给20名左右糖尿病病人。参加者每人发给一本课后阅读材料《糖尿病患者自我管理指南》。
⑶糖尿病自我管理后续保障：
社区卫生服务中心为小组提供医疗咨询、保健服务、定期随访等对糖尿病自我管理的后续支持。
⑷糖尿病自我管理结果评价：
在已完成的半年活动中，参加病人的血糖控制率从通过半年、一年、一年半、两年进行对比，提高血糖控制有效率及糖尿病知晓率。
表一
社区糖尿病高危患者筛选登记表
分段： □＜45岁 □＞45岁 一般情况：
姓名 性别 年龄 职业 文化程度 住址 电话 经济状况 生活习惯：
吸烟 ： 支/日 饮酒： 酒精单位/日（1酒精单位=285ml啤酒/115ml葡萄酒/25ml烈性酒）高危因素: □空腹血糖调节受损 □糖耐量异常 □糖调节受损 □高血压 □肥胖 □高血脂 □眼底动脉粥样硬化 □冠心病 □脑中风 □巨大儿生育史 □妊娠糖尿病史 □糖尿病家族史 □低血糖史 □脂肪肝 □高尿酸血症 体格检查：
血压 mmHg 体重指数 kg/m2 腰围 cm 实验室检查：
空腹血糖 mmol/L □＜7 mmol/L □ ＞7 mmol/L 餐后2小时血糖 mmol/L □＜11.1mmol/L □＞11.1 mmol/L 治疗：
□饮食 □运动 □健康教育 □血糖监测
表二
社区新诊断糖尿病患者登记表
一般情况：
姓名 性别 年龄 职业 文化程度 住址 电话 经济状况 生活习惯：
吸烟 ： 支/日 饮酒： 酒精单位/日（1酒精单位=285ml啤酒/115ml葡萄酒/25ml烈性酒）主要症状：
□多饮 □多尿 □多食 □口渴 □体重下降 □视物模糊 □肢体麻木 □泡沫尿 □足部溃疡 □皮肤瘙痒 病史：
□高血压 □高血脂 □动脉粥样硬化 □冠心病 □巨大儿生育史 □脑中风 □妊娠糖尿病史 家族史：
□糖尿病 □高血压 □其它心脑血管疾病史 体格检查：
血压 mmHg 心率 bpm 身高 cm 体重 kg 体重指数 kg/m2 腰围 cm 臀围 cm 足背动脉搏动： □有力 □无力 □消失 10g尼龙丝测定足部浅感觉
痛觉： □＞8个点 □=8个点 □＜8个点 皮肤温度检查：□凉 □冷 □温 □热 棉签触觉检测：□痒 □轻痒 □不痒 实验室检查（OGTT）：
空腹血糖 mmol/L 餐后2小时血糖 mmol/L HbA1c： % TC: mmol/L TG: mmol/L LDL-C： mmol/L HDL-C： mmol/L 尿微量白蛋白: mg/dl 治疗：
□饮食 □运动 □健康教育 □药物（□口服药物 □胰岛素）□血糖监测
表三
社区糖尿病项目化管理75岁以下建档患者筛选登记表
一般情况：
姓名 性别 年龄 职业 文化程度 住址 电话 经济状况 生活习惯：
吸烟 ： 支/日 饮酒： 酒精单位/日（1酒精单位=285ml啤酒/115ml葡萄酒/25ml烈性酒）诊断：
□ 2-糖尿病 □ 1-糖尿病 □成人晚发1-糖尿病 □糖尿病肾病 □糖尿病视网膜病变 □糖尿病神经病变 □糖尿病足 □糖尿病大血管病变 合并症：
□高血压 □高血脂 □动脉粥样硬化 □冠心病 □脑中风 □肿瘤 □肥胖 既往史：
□巨大儿生育史 □妊娠糖尿病史 家族史：
□糖尿病 □高血压 □其它心脑血管疾病史 体格检查：
血压 mmHg 体重指数 kg/m2 腰围 cm 足背动脉搏动： □有力 □无力 □消失 10g尼龙丝测定足部浅感觉
痛觉： □＞8个点 □=8个点 □＜8个点 皮肤温度检查：□凉 □冷 □温 □热 棉签触觉检测：□痒 □轻痒 □不痒 实验室检查：
空腹血糖 mmol/L 餐后2小时血糖 mmol/L尿微量白蛋白: mg/dl 治疗：
□饮食 □运动 □健康教育 □药物（□口服药物 □胰岛素）□血糖监测
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