第一篇：云和县高度高危妊娠高危因素分析
云和县重度高危妊娠高危因素分析
云和县妇幼保健所徐秀叶
重度高危妊娠是指凡患有各类内科合并症及产科并发症，因妊娠加重各系统的功能负担，影响器质性病变者。它是威胁着妇女在怀孕和分娩时母婴安全的最大杀手，是孕产妇系统管理的重中之重，监测重度高危妊娠高危因素的变化趋势，制定相应干预措施，是提高我县围产保健工作质量，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，提高出生人口素质有效手段[1]。现将2008-2012年我县848例重度高危妊娠高危因素进行回顾性分析，进而提出相应干预措施。
对象与方法
1对象2008-2012年云和县按高危孕产妇筛查步骤筛选出来的、并符合重度高危孕产妇的病例。5年全县共分娩7484例，筛查出重症高危848例。重症高危发生率11.33%，本地户籍626例，占73.82%，外地户籍222例，占26.17%。年龄最小19岁，最大42岁，大于35岁137例,占16.15%。
2重度高危妊娠筛查标准根据“丽水市高危妊娠管理工作规范”中高危妊娠分一般高危和重度高危两大类。“规范”定义凡患各种内科合并症,因妊娠加重系统的功能负担，影响脏器功能或患严重的产科疾病,有可能对孕产妇生命构成威胁的属重度高危
3重度高危的管理（1）各医疗保健机构在建卡和产前检查,住院分娩时发现符合重度高危妊娠范围的孕产妇,实行首诊负责制,包括填写重度高危妊娠报告单（分存根联，报告联，转诊联）报告单寄县妇保所高危门诊，如遇病情危急，先电话报告。转诊联附在保健册直接转诊上级医院，必要时陪送转院。（2）保健册做好标记。（3）登记入册。由妇保所高危门诊专人负责，专案管理，定期催诊，根据病情，选择相关医院住院分娩。出院后至产后42天由管理地段医院负责产后访视和42天检查。4统计学方法采用X2检验
结果
1，高危妊娠发生率近几年有逐渐增高 后三年与前两年比差异有统计学意义（X2=45.91，P＜0.01）。见表
1表12008-2012年重度高危妊娠发生情况
年份 2008-2009 2010-201
2合计
孕产数(n 2990 4494 748
4重症高危数(n 248 600 848
发生率(%)8.29 13.35 11.3
32，5年内前11位高危因素分类情况妊娠并发症如中重度妊高征，近三年发生率略有下降,但差异无统计学意义（X2=1.84，P>0.05）。妊娠合并中重度贫血近三年明显下降（X 2=10.42，P＜0.01）。但其它妊娠合并症近三年是逐年增多，如心脏病，糖尿病，肝脏疾病，甲状腺疾病，剖腹产＜2年再次妊娠，（P<0.01）。见表2
表2重症高危妊娠高危因素分类
肝脏疾病 中重度妊高征 甲状腺疾病 心脏病56 5 17
2008-2009 例数(n)发生率(%)
1.00 2.44 0.16 0.56
66 72 50
2010-2012
例数(n)
发生率(%)2.44 1.46 1.60 1.11
X220.40 1.84 36.30 7.84
P<0.01 >0.05 <0.01 <0.01
前置胎盘胎盘早剥 糖尿病
血液系统疾病 慢性高血压 剖腹产〈2年 肾脏疾病 HIV 17 12 27 14 4 3 0 0.56 0.40 0.90 0.46 0.13 0.01 0．00 46 50 15 38 31 4 3 1.02 1.11 0.33 0.84 0.69 0.09 0.07 5.86 12.47 10.42 3.71 11.90 0.59 1.99 <0.05 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 >0.0
53，妊娠结局（1）孕产妇情况：5年孕产妇死亡1例，患心脏病，孕13周死亡，她中断了我县连续13年无孕产妇死亡记录。（2）胎儿情况：死胎5例（孕妇患心脏病2例，患重度妊高征1例，患肝损1例，患甲亢1例），中期引产3例（2例HIV感染孕妇为阻断母婴传播，终止妊娠，另1例心脏病孕妇，因病情严重需终止妊娠）
讨论
通过5年资料分析，我县近5年重度高危妊娠发生率逐年增高，主要以合并内科疾病为主，这可能与下列因素有关，①合并甲状腺疾病增多；我县从2010年开始对所有建册孕妇都做甲状腺功检测，这样就发现一些无明显临床症状甲亢和甲减孕妇。②糖尿病孕妇增多，以前孕期筛查糖尿病，先用50g葡萄糖作糖筛，如果血糖＞7.8mmol/L再作OGTT试验，但从2010年糖尿病诊治规范实施后，我们直接采用OGTT试验，这样阳性率就增高。③合并频发室早、频发房早，严重心律失常人越来越多数，本资料有51例，占心脏病合并妊娠76.1%。这部分孕妇病程长、病情重、严重危险着孕妇身体健康，2010年3月曾发生1例孕妇死亡。④合并肝脏疾病增多，以肝损为主，近几年发现一部分孕妇，在孕17周左右发生一过性的肝功能异常，100u／L＜ALT＜300 u／L。本资料有63例属此类，这部分孕妇不作任何处理，只注意休息，两周后复查肝功能又恢复正常，其原因不明。从上述资料可见妊娠合并内科疾病越来越多，但处理内科疾病的是我们保健医生的薄弱环节，提高保健医生业务水平，是保证孕产妇安全的关键，才能把疾病控制在最轻阶段，降低高危级别。
近几年，由于围产期保健重视，妊娠合并贫血、轻度妊高征能及时发现，及时处理，使中重度贫血，中重度妊高征发生率明显下降。
对策
1，开设高危妊娠门诊，规范高危管理,[2]根据孕妇不同的高危程度进行分级管理。对正常和一般高危孕妇可在乡镇卫生院管理。对重症高危妊娠必须在县级高危门诊由高资质医生专人管理，专册登记，建立高危档案。在每次产检中详细记录疾病情况，并向高危孕妇讲解引起高危的原因，处理方法和注意事项，指导孕产妇自我保健，并预约下次检查日期，定期追踪高危对象，对不及时复诊者进行电话通知。对合并有严重内外科疾病需要转诊的孕妇，填写高危转诊单及时转上级医院进行诊治，对上转治疗孕产妇及时追访，要知道上级如何处理，是否已返回治疗，治疗是否有效，是否需再次上转。对转回的孕产妇应当按照上级医疗机构的处理意见进行观察、治疗与随访。对危重孕产妇的转诊，上下级单位人员应密切配合，最大努力保证孕产妇安全。
2，加强孕前健康宣教，开展多种形式的健康宣传，尤其是对合并有严重内科疾病育龄妇女及剖腹产＜2年哺乳期妇女作为重点宣教对象，提高她们自我保健意识和疾病危
【】
险程度的认识，使其自觉采取避孕措施3。
3，降低剖腹产率，随着剖腹产率增高和第二胎生育间隔年限不限制，剖腹产＜2年再妊娠明显增多，严格掌握剖腹产手术指征，是当前值得重视的社会问题[4]。
4，加强流动孕产妇联管，本资料显示流动人口孕产妇重度高危妊娠占重度高危妊娠1/4，且流动人口孕产妇大多文化素质低，保健意识差，孕期不主张检查。所以我们要加强流动人口孕产妇的管理，尤其重症高危孕产妇要实行联管（县与县，县与市，县与乡）孕产妇资料除了进行电脑交换外，还要进行电话沟通，使重症高危妊娠管理责任落实到人。
5，近几年随着HIV感染从高危人群向普通人群流行，育龄妇女感染HIV可能性越来越大。因此，要加强对青春期少女健康教育，使她们懂得自尊自爱，减少HIV感染。
我县5年重度高危发生率11.33%，明显高于舟山市10年重度高危发生率2.00-3.00%[5]。做好高危妊娠管理，及时筛查发现孕期高危因素，采取早期介入，及时干预，及时追踪是降低孕产妇死亡、围产儿死亡的重措施 参考文献
1魏雅芳.嵊州市重度高危妊娠危险因素分析 [J] 浙江预防医学,2010,22(7):75-76赵金萍。2005年泸州孕产妇死亡评审分析结果【J】.中国妇幼保健，2008，23（8）：1047
3胡蓉平，冉隆蓉，巫霞。2002-2004年成都市孕产妇死亡状况分析【j】。中国妇幼保健，2006，21（15）：206
54冯望德 宫树华 高危妊娠监测结果分析 [J]中国妇幼保健,2011,26(16):2432-2433 5孙满英 毛亚飞, 舟山市高危孕产妇的高原因分析[]],浙江预防医学,2011,23(7)72-7
作者单位：浙江省云和县妇幼保健所
作者简介：徐秀叶，本科，副主任医师，主要从事妇女保健工作 通讯作者：徐秀叶E-mail:zjyhfbxxy@163.com电话：***
1.请删除摘要；
2.重度高危妊娠筛查标准建议按国家标准，并且只要有参考文献标注即可，不需要详细描述；
3.增加统计分析方法内容；
4.结果太简单，如高危妊娠近几年逐渐增高、高危因素发生率近几年逐年增多都需要做统计分析，有统计值和P值； 5.删除表3改文字描述；
6.讨论部分要重写，第一自然段，扼要说明本次分析结论；第二段写如何针对高危妊娠 和高危因素需采取措施和对策；第三段为结语或还需继续深入研究的设想。
第二篇：云和县重度高危妊娠高危因素分析及管理对策
云和县重度高危妊娠高危因素分析及管理对策
浙江省云和县妇幼保健所徐秀叶周沙英 323600
重度高危妊娠是指凡患有各类内科合并症及产科并发症，因妊娠加重各系统的功能负担，影响器质性病变者。它是威胁着妇女在怀孕和分娩时母婴安全的最大杀手，是孕产妇系统管理的重中之重，监测重度高危妊娠高危因素的变化趋势，制定相应干预措施，是提高我县围产保健工作质量，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，提高出生人口素质有效手段[1]。现将2008-2012年我县673例重度高危妊娠高危因素进行回顾性分析，进而提出相应干预措施。
资料与方法资料选择2008年—2012年云和县筛查出重症高危妊娠673例。
2重度高危妊娠筛查标准根据《丽水市围产保健产科诊疗》规范中，高危妊娠分一般高危和重度高危两大类。“规范”定义凡患各种内科合并症产科并发症，因妊娠加重系统的功
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能负担，影响脏器功能或患严重的产科疾病,有可能对孕产妇生命构成威胁的属重度高危2。3方法将重度高危孕产妇个案资料进行整理分析。4统计学方法采用t检验。
结果
1重度高危妊娠发生情况2008—2012年云和县共分娩7484例，筛查出重症高危673例，发生率8.99%。本地户籍497例，占73.84%，外地户籍176例，占26.15%。年龄最小19岁，最大42岁，大于35岁137例，占20.35%。重度高危妊娠发生率逐年增高（t=5.07，p=0.01）。见表
1表12008-2012年重度高危妊娠发生情况
2008 2009 2010 2011 2012 合计
1481 1509 1298 1579 1617 748
485 100 122 173 193 67
35.73 6.63 9.40 10.95 11.93 8.99
t 5.07
P 0.01
2高危因素分类及发生率变化见表2妊娠期糖尿病及剖腹产＜2年再妊娠（P ＜0.05）逐年增高。妊娠合并甲状腺疾病、心脏病、肝脏疾病、合并HIV感染、肾脏疾病、慢性高血压以及前置胎盘、胎盘早剥略有增高（P ＞0.05）。中重度妊高征发生率、妊娠合并中重度贫血逐年下降（P ＞0.05）。
表2重症高危妊娠高危因素分类及发生率
高危因素
例数(n)
中重度妊高征 肝脏疾病 前置胎盘胎盘早剥 心脏病 中重度贫16 9 8 1
22008 发生率(%)1.55 1.08 0.60 0.54 0.8
1例数(n)33 14 8 9 1
52009 发生率(%)2.19 0.93 0.53 0.59 0.99
例数(n)29 30 9 14 2
2010 发生率(%)2.23 2.31 0.69 1.08 0.1
32011 例数(n)20 37 18 19 5
发生率(%)1.27 2.34 1.14 1.20 0.32
例数(n)17 43 19 17 8
2012 发生率(%)1.05 2.66 1.18 1.05 0.49
0.41 0.72 0.99 0.42 2.80 0.11 1.14 0.37 0.23 0.83 t
p
血 甲状腺疾病 肾脏疾病 慢性高血压 精神病 糖尿病 呼吸系统疾病 剖腹产〈2
年 HIV
合计1 8 0 5 0 1 0 85
0.14 0.06 0.54 0 0.34 0 0.06 0 5.732 6 0 7 0 3 0 100
0.19 0.13 0.39 0 0.46 0 0.19 0 6.632 7 0 10 0 4 1 122
1.08 0.13 0.43 0 0.63 0 0.31 0.07 9.401 16 0 16 0 11 1 173
1.84 0.06 1.01 0 1.01 0 0.70 0.06 10.951 15 2 24 1 16 1 193
1.79 1.06 0.93 0.12 1.48 0.06 0.98 0.06 11.93
1.99 0.18 1.07 0.39 1.56 0.255.6
0.03
4.48 0.04 1.07 0.39 5.07 0.01
3，妊娠结局（1）孕产妇情况：产妇673例，死亡1例（2010年患心脏病孕13周死亡），因此，中断了我县连续13年无孕产妇死亡记录。（2）胎儿情况：活产667例（双胎2例），胎儿不良结局8例（死胎5例，中期治疗性引产3例）发生率11.99‰。
讨论
通过5年资料分析，我县5年重度高危发生率为8.99%而且还逐年增高。对此进行了高危因素分析。﹙1﹚妊娠期糖尿病增多；随着人们生活条件提高，孕前高体重、肥胖越来越多，加上孕期过分增加营养和活动量减少，患妊娠期糖尿病就增多。﹙2﹚剖腹产＜2年再妊娠增多；当前社会压力的增大，晚婚晚育的提倡，生育观念的改变等因素造成高龄孕妇迅速增长以及社会对分娩的认识不足或误区（法律和维权意识的提高）等衍生的产科医生应有的职业责任和原则下降等因素，导致剖腹产率增高[3]，加上第二胎生育间隔时间不限制，剖腹产＜2年再妊娠明显增多。﹙3﹚妊娠合并症人数增多;随着医学快速发展，许多新诊治方法用于临床，使得患心脏病、甲状腺疾病妇女，能存活到生育年龄，都有机会怀孕了。针对上述分析结果，提出以下建议；
加强孕前健康宣教，以群体宣教和个别指导相结合，可通过电视、广播、宣传栏等形式进行群体宣教。提倡合理、科学、均衡膳食，改变生活方式，防止超重、肥胖。利用孕妇学校，宣传自然分娩优势，剖腹产利弊，降低剖腹产率，指导哺乳期妇女做好避孕，避免剖腹产后2年内妊娠。在摸底中若发现患有严重内科疾病育龄妇女要重点宣教，提高她们自我保健意识和疾病危险程度的认识，使其自觉采取避孕措施或等病情稳定再妊娠[4]等宣传。
开设高危妊娠门诊，规范高危管理[5], 根据孕妇不同的高危程度进行分级管理。对正常和一般高危孕妇可在乡镇卫生院管理。对重症高危妊娠必须在县级高危门诊由高资质医生专人管理，专册登记，建立高危档案。在每次产检中详细记录疾病情况，并向高危孕妇讲解引起高危的原因，处理方法和注意事项，指导孕产妇自我保健，并预约下检查日期，定期追踪高危对象，对不及时复诊者进行电话通知。对合并有严重内外科疾病需要转诊的孕妇，填写高危转诊单及时转上级医院进行诊治，对上转治疗孕产妇及时追访，要知道上级如何处理，是否已返回治疗，治疗是否有效，是否需再次上转。对转回的孕产妇应当按照上级医疗机构的处理意见进行观察、治疗与随访。对危重孕产妇的转诊，上下级单位人员应密切配合，最大努力保证孕
产妇安全
加强流动孕产妇联管，本资料显示流动人口孕产妇重度高危妊娠占重度高危妊娠1/5，且流动人口孕产妇大多文化素质低，保健意识差，孕期不主张检查。所以我们要加强流动人口孕产妇的管理，尤其重症高危孕产妇要实行联管（县与县，县与市，县与乡）孕产妇资料除了进行电脑交换外，还要进行电话沟通，使重症高危妊娠管理责任落实到人。
近几年，随着重症高危妊娠的增多，对于这方面的管理就显得更加重要，因此我们今后要投更多精力，继续强化宣传教育，把孕产妇管理落到实处，做到高危妊娠早发现，早诊断，早处理，进一步提高围产保健质量，降低孕产妇和围产儿死亡率。
参考文献
[1]孙满英, 毛亚飞, 舟山市高危孕产妇的高危因素分析[]],浙江预防医学,2011,23(7)72-73 [2]魏雅芳，嵊州市重度高危妊娠危险因素分析 [J].浙江预防医学,2010,22(7)：75-76
[3]杜翠平。王占东，393例孕产妇剖腹产的原因分析[J]，中国妇幼保健，2005，20（13）[4]胡蓉平，冉隆蓉，巫霞。2002-2004年成都市孕产妇死亡状况分析[J]。中国妇幼保健，2006，21（15）：2065-2066
[5]曹泽毅主编，中化妇产科学[M]人民卫生出版社，2008，549-559
[5] 彭志源主编，最新妇幼围产保健护理与临床诊断治疗技术操作规范实用手册[M]，黑龙江教育音像出版社，2004，558-559
[6]闫红，孕产妇死亡回顾性分析[J].中国妇幼保健，2011，26（16）2445-2447 1674
作者单位：浙江省云和县妇幼保健所
作者简介：徐秀叶，本科，副主任医师，主要从事妇女保健工作 作者通讯：E-mail:zjyhfbxxy@163.com电话：***
第三篇：《广州市高危妊娠管理办法(修订)》
为进一步规范我市医疗保健机构的高危妊娠管理工作，保障母婴安全，我局组织专家制定了《广州市高危妊娠管理办法(修订)》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
《广州市高危妊娠管理办法》(穗卫[1996]69号)、《广州市孕产妇三级转诊管理规定(试行)》(穗卫妇[1998] 6号)和《广州市高危妊娠评定标准(修订)》(穗卫基(2006)15号)同时废止。二○○九年九月八日
广州市高危妊娠管理办法(修订)
为进一步规范我市医疗保健机构高危妊娠管理工作，保障母婴安全，降低孕产妇及围产儿死亡率，特制定本管理办法。
一、高危妊娠的定义
凡妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。
二、高危妊娠的范围
(一)特殊基本情况：包括年龄 18岁或≥35岁，体重 40kg或 85kg或过度肥胖(超过标准体重20%)，身高 145cm。
(二)先天异常或遗传病家族史：夫妇一方或双方先天异常或具有遗传性疾病家族史。
(三)不良嗜好和不良接触史：有吸烟(每天10支以上)、酗酒、吸毒等不良嗜好；孕期接触过可以致畸因素，如服用对胎儿有影响的药物、接触有毒物质等。
(四)不良孕产史：多次人工流产或自然流产，早产史、死产史、死胎史、新生儿死亡史、畸形儿史、阴道难产史、产后出血史等。
(五)患有产科并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少或过多、胎儿生长受限、先兆早产、胎膜早破、母儿血型不合、过期妊娠等。
(六)患有内外科合并症：妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏疾病、系统性红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。
(七)可能发生分娩异常的因素：胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。
三、高危妊娠分类
(一)按照高危因素对母婴危害的严重程度分类
高危妊娠分为一般高危妊娠和严重高危妊娠，分类标准如下：
1.一般高危
(1)年龄：小于18岁或大于等于35岁；
(2)体重：小于40公斤或大于85公斤，或超过标准体重20%；
(3)身高：小于145厘米；
(4)人流≥3次；
(5)单方或双方家庭有先天异常或遗传性疾病史；
(6)新生儿死亡史；
(7)孕早期感染史；
(8)不孕史；
(9)分娩巨大胎儿史；
(10)孕期可疑致畸因素接触史，包括服用对胎儿有影响的药物、职业毒物接触史等；
(11)先兆早产(34周)；
(12)34周胎膜早破，时间在24小时内；
(13)可能影响分娩的软产道异常；
(14)妊娠合并良性妇科肿瘤(直径 5cm)；
(15)辅助生殖技术妊娠者。
2.严重高危
(1)自然流产≥2次；
(2)不良孕产史：包括死胎史、死产史、早产史、畸形儿史、阴道难产史、产后出血史等；
(3)新生儿溶血病史或双方血型不合且本孕抗体滴度超过正常且逐步上升者；
(4)吸毒或吸毒史；
(5)本孕死胎或胎儿畸形；
(6)本孕估计巨大胎儿；
(7)疤痕子宫；
(8)妊娠期高血压疾病；
(9)产前出血(前置胎盘、胎盘早剥等)；
(10)先兆早产(≤34周)；
(11)胎膜早破超过24小时未临产或≤34周胎膜早破；
(12)过期妊娠；
(13)胎儿生长受限；
(14)羊水过少；
(15)羊水过多；
(16)骨盆异常；
(17)胎位异常(臀位、横位等)；
(18)双(多)胎；
(19)妊娠合并内科疾病，如心脏病、肝病、慢性高血压、糖尿病、中重度贫血、甲亢或甲低、肺结核、肾脏疾病、系统性红斑狼疮、血液病等；妊娠合并精神病、妊娠合并恶性肿瘤、妊娠合并胆汁淤积症、妊娠合并性病或严重感染、孕妇胸廓畸形等；
落千丈)》((20)妊娠合并急性外科疾病，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、泌尿系结石和胆石症等。
(21)妊娠合并妇科良性肿瘤(≥5cm)
(二)按照高危因素的稳定性分类
分固定因素和动态因素两大类。固定因素是指怀孕前已经存在，而且整个孕期不会发生改变的高危因素，如年龄、身高、不良孕产史、骨盆异常、疤痕子宫等。动态因素是指怀孕前或怀孕后发生，随着孕周变化可能会发生痊愈、好转、加重等变化的高危因素，如胎位异常、妊娠合并内科疾病、妊娠期并发症、妊娠合并妇科肿瘤等。
四、高危妊娠的管理程序
(一)筛查与评定
1.初筛：孕妇初诊由社区卫生服务中心、镇卫生院(医院)等单位建立《广州市孕产妇保健系统管理手册》(以下简称“孕管册”)时，通过详细询问病史、体格检查、常规化验等进行高危妊娠评定，及早发现高危孕妇。
2.复评：对首次来各级助产机构行产前检查的孕妇进行评定，以后在每次产前检查时发现新的高危因素及时评定。一般在孕28周与37周时常规各复评一次。
(二)登记管理
1.标识：
初筛时，将评定结果写在孕管册的左上角；复评时，将每次评定结果写在孕管册“高危妊娠评定栏”中或助产机构产前检查病历封面相应的栏目内，以后评定如有改变再填写，无变化则不填写。
2.登记
各级助产机构应设立高危妊娠管理登记册，记录高危妊娠的发生、转归和妊娠结局的全过程及转诊情况。登记册内容应包括编号、姓名、联系电话、产检病历号、发现高危的日期和孕周、高危因素及其严重程度分类、转诊情况、分娩日期及方式、转归情况及产后42天转归情况等(参考《广州市母婴技术服务工作登记表(册)》)。
各级助产机构在初筛或复评中，应将新发现的每例高危妊娠登记入册，已评定高危妊娠的，应在高危情况有变动时及时在登记册中登记。
负责监护和处理高危孕产妇的各级助产机构应为高危孕妇建立高危妊娠管理个案登记卡，以落实对高危妊娠孕产妇追踪、随访工作，保证高危登记工作的及时性和登记资料的完整性。高危妊娠管理个案登记卡项目应体现对高危妊娠的动态管理过程，并反映转归和妊娠结局情况(参考《广州市母婴技术服务工作登记表(册)》)。高危妊娠管理结案后应根据高危妊娠个案登记卡内容及时核对和登记高危妊娠管理登记册。
(三)监护与处理
1.监护与处理的范围
(1)一级医疗保健机构：取得助产技术服务资格的，可承担一般高危妊娠的监护与处理。
(2)二级医疗保健机构
①负责对一般高危妊娠的监护、处理。
②辖区重症孕产妇救治中心、有规范新生儿科的二级医疗保健机构，除以下高危妊娠情况外，均可进行监护与处理：
A、妊娠合并内外科疾病等病情较重者；
B、妊娠≤32周的妊娠期高血压疾病；
C、孕周≤32周、胎儿体重预计＜1500g的早产或胎膜早破；
D、新生儿溶血病史或双方血型不合且本孕抗体滴度超过正常且逐步上升者；E、吸毒或吸毒史；
F、中央性前置胎盘；
G、胎儿生长受限；
H、有以下五种情况外的疤痕子宫妊娠：①穿透内膜的子宫肌瘤剔除术后；②子宫肌瘤(6cm)剔除术后；③ 2年子宫下段剖宫产术后；④古典式剖宫产术后；⑤胎盘附着于子宫疤痕处。
(3)三级医疗保健机构
负责对所有高危妊娠者的产检、监护、处理及接产。
(四)转诊与随访
1.转诊范围
(1)一级医疗保健机构：对规定范围外筛查出的高危妊娠孕妇应转二级及以上的医疗保
健机构 ；急危重病例直接转诊到三级医疗保健机构，严禁超范围监护。
(2)二级医疗保健机构：对规定范围外筛查出的高危妊娠孕妇应转三级医疗保健机构。
(3)三级医疗保健机构
①负责收治一、二级医疗保健机构转送的高危妊娠患者及急危重症病例，不得无正当理由推诿、拒绝收治急危重病人。
②对于疑难危重的孕产妇，应及时组织院内抢救小组会诊，及时转诊到广州市重症孕产妇救治中心或有救治条件的三级综合医院，必要时请广州地区妇女儿童保健工作委员会围产保健组专家会诊。
2.转诊要求
转出医院应认真写好转诊病历(含诊断、主要病情介绍和治疗经过、必要的辅助检查结果)，交给病者自行带到转入医院就诊。病情危重者应由医务人员护送，并当面向接诊医生说明主要病情与转送途中病情。
转诊接收单位接到转诊孕产妇后，应立即检查处理，需住院治疗者应及时收治入院，并使用指定的转诊反馈单向转诊医院反馈孕产妇情况。
3.随访要求
(1)各级医疗保健机构对高危妊娠孕妇按要求进行登记，纳入专案管理，由专科门诊及时落实追踪与随访，或收入高危妊娠病房进行严密监护和处理。
(2)各级医疗保健机构对未按约定时间来诊者，应以电话、信访或上门等方式进行追踪随访，确保高危妊娠管理得到落实，保障母婴安全。
(3)建立孕管册的医疗保健机构于产后7天、14天、28天期间，选择一次时间进行产后访视。
(4)产妇所在分娩医疗保健机构按照产后病情进行追踪随访，并于产后42天常规门诊随访一次，以便继续管理和治疗，追踪母婴转归。
(五)结案
高危妊娠出现以下情况视为结案：
u高危因素经处理后痊愈
u分娩时仍存在高危因素的，随访至产后42天结案
u转诊到其他医疗保健机构时，转出医疗保健机构的高危妊娠监护工作结束，视为结案。
结案时，各级医疗保健机构应按照结案时孕产妇情况进行转归情况登记，完成高危管理登记工作。
(六)总结评估
1.各级医疗保健机构应将每季所收治的高危妊娠的发生数、转诊数及转归情况统计、上报给区、县级市妇幼保健院(所)。应对本院严重高危妊娠病例进行讨论。
2.区、县级市妇幼保健院(所)在定期的例会上，向辖区医疗保健机构通报全辖区高危妊娠管理情况，并提出相应的改进措施。
3.市妇幼保健院根据全市高危孕产妇及围产儿的动态，及时在定期的业务例会上通传。重点对高危孕产妇死亡及部分围产儿死亡病例进行研讨，提出降低发病率及死亡率的干预对策。
五、管理措施
(一)明确各级医疗保健机构职责
1.一级医疗保健机构
(1)通过详细询问病史、体格检查、常规化验等，进行高危妊娠的初筛。
(2)对筛出的高危孕妇给予专册登记，同时在孕管册首页左上角作出标记，并转二级或三级医疗保健机构，做好转诊登记。
(3)能承担高危妊娠监护职责的，应按规定收治指定范围的高危孕妇，并设立高危妊娠专科门诊，由主治医师职称以上的医师专人负责。要求实行专案管理，进行高危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。
2.二级医疗保健机构
(1)对来院产检的孕妇进行高危初评、复评。
(2)按规定收治指定范围内的高危孕产妇。
(3)开设高危妊娠专科门诊及高危妊娠病房，由主治医师职称以上的医师专人负责。要求做到门诊、病房一贯制，实行专案管理，进行高危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。
(4)提高对高危妊娠的监护手段，实施孕期监护，有条件者可依法开展部分的特殊检查和处理。
3.三级医疗保健机构
(1)对每次产前检查中新发现的高危妊娠因素，随时评定。
(2)承担高危妊娠的会诊、抢救、治疗工作。接收一、二级医疗保健机构转送的高危孕产妇。并对一、二级医疗保健机构进行技术指导，不得推诿、拒绝收治急危重病人。
(3)开设高危妊娠专科门诊及高危妊娠病房，由高级职称医师专人负责，实行专案管理。要求做到门诊、病房一贯制，进行高危孕妇的登记、随访和妊娠结案工作，并定期进行讨论分析。
(4)开展高危妊娠的特殊检查和处理。根据多种监护结果，对高危孕妇予以相应的处理或终止妊娠、适时计划分娩。
(二)健全高危妊娠管理制度
各级医疗保健机构应按照本办法的管理程序对筛查评定、登记管理、转诊与随访等项工作的要求，建立本院的高危妊娠管理制度和工作流程等相关制度、措施，以保证高危妊娠管理工作得到有效的落实。
各级医疗保健机构每月应至少对医院高危妊娠管理工作质控一次，了解高危妊娠的登记、追踪、结案等工作的落实情况，对发现问题应及时给予指导并督促改进，严格按照本办法开展高危妊娠监护和管理工作。
(三)加强各级妇幼保健网管理职能
1.一级妇幼保健网
①负责收集辖内已婚需生育妇女名单，对已怀孕并可以继续妊娠者，要动员其在孕12周内建立孕管册，并对其进行早孕期心理、营养、卫生等健康教育。
②通过详细询问病史、体格检查和常规化验等，进行高危妊娠的初筛。
③负责产后访视，了解并记录初筛高危孕妇的转归及妊娠结局，并按照规定对地段内所有高危妊娠定期进行统计上报。
2.二级妇幼保健网
定期检查、督促和指导辖区内各级医疗保健机构落实高危妊娠管理的工作，掌握全辖区高危妊娠情况及转归，并定期向辖区卫生局和市妇幼保健院汇报。
3.三级妇幼保健网
收集、整理、统计和分析有关数据，掌握全市高危妊娠管理情况；定期检查各区、县级市医疗保健机构对本办法的执行情况，向市卫生局上报高危妊娠管理情况。
本文有效期五年，期满后由我局组织专家修订。
第四篇：高危妊娠管理概述
高危妊娠管理概述
一、定义在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡率的都统称为高危妊娠。识别和系统管理高危妊娠、降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。我国建立三级卫生保健卫生网，实行分级管理、逐级转诊制度，使孕产妇死亡率、围产儿死亡率降低。
高危妊娠的病理：1）年龄<18岁或>35岁；2）有异常妊娠史：流产、早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡等；3）妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限等；4）妊娠合并症；5）可能发生分娩异常的：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、产道异常等；6）胎盘功能不全；7）妊娠期间接触大量放射线、化学性毒物或服用对胎儿有害的药物；8）盆腔肿瘤或有手术史等。
二、高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。高危因素包括：1）基本情况：年龄、身高（<1.4米）、体重、步态、胎产次、家族史等；2）既往史；3）妊娠分娩史；4）本次妊娠有异常情况；5）产程中异常情况。前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕28周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。
三、高危新生儿1）孕龄＜37周或≥42周；2）出生体重＜2500g ；3）小于孕龄儿或大于孕龄儿；4）生后1分钟Apgar评分0～3分；5）产时感染；6）高危孕妇的新生儿；7）手术产儿；8）新生儿的兄姐有严重的新生儿疾病或新生儿死亡等。
四、高危妊娠的管理婚前及孕前咨询、保健（>35岁、畸形胎儿史、遗传病家族史，进行绒毛、羊水或脐血染色体检查）。
（一）孕早期保健孕早期保健是指怀孕1--3月时的保健。这个时期是受精卵胚胎层分化发育形成各器官的重要阶段，对来自各方面的影响特别敏感，如不注意保健，可致流产或新生儿畸形。孕早期要注意预防遗传病和先天性畸形，异常胎儿应终止妊娠；经过产前筛查、诊断的正常胎儿可继续妊娠。
（二）孕中期保健指孕13～27周。重点为高危妊娠的筛查及管理预防。
1、系统产前检查。其目的为：指导孕期生活对此次分娩做出估计，根据骨盆情况、胎位及胎儿发育情况，估计分娩方式和时间；及时发现异常并予处理。每次产前检查内容包括：孕妇体重、腹围、宫高、四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查一次，孕5个月左右查一次。此次应询问胎动开始日期，做B超了解胎儿发育情况及有无先天发育异常等。孕28～36周，每2周检查一次，孕36周至分娩，每周检查一次。产前检查总次数不能少于10次。
2、高危妊娠筛查。通过对孕妇既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面体格检查和产科检查，筛查有无对妊娠结局、母婴健康的不利因素，以其严重程度分严重、一般高危，并加以系统管理。
（三）孕晚期高危妊娠保健孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治疗之外，需要针对病因治疗。要注意胎儿生长发育进行安危监护，检测胎儿、胎盘功能和胎儿成熟度综合判断、适时计划分娩。
五、高危因素的处理原则
（一）孕早期高危因素的处理原则
1、年龄<18岁或>35岁：常规产前检查，>35岁进行绒毛或羊水或脐血染色体检查。
2、骨盆异常如漏斗骨盆、身高<1.40米：常规产检。
3、内科合并症① 贫血：药物治疗，必要时输血，纠正贫血，预防胎儿宫内缺氧、生长受限、感染；② 心脏疾病：孕早期心功能3-4级等不宜妊娠的终止妊娠，可继续妊娠的加强产前检查，及早发现早期心衰，预防及治疗，在综合医院住院，避免心衰、预防感染；③ 肝脏疾病：加强产前检查，转专科医院，避免加重肝损害，保肝；④ 急病期如发烧等：转入综合医院。
4、异常孕产史：加强产前检查。
5、阴道出血、腹痛：明确诊断，及时上转、治疗。
（二）孕中、晚期高危因素的处理原则
1、血压升高：加强产前检查，降压，转入上级医院近一步诊断、治疗，对妊娠期高血压疾病监测病情变化，解痉、镇静、降压、适时终止妊娠。
2、胎位不正：择期剖宫产。
3、前置胎盘：加强监护、抑制宫缩、提前住院、配血、必要时剖宫产，做好抢救DIC、产后出血的准备。
4、胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，做好抢救DIC、产后出血的准备。
5、子宫过大：加强产检，预防早产、胎膜早破、产后出血，配血、择期剖宫产。
6、羊水过少、胎儿生长受限：加强监测，促进胎儿生长，适当放宽剖宫产指征。
7、早产：住院保胎、促胎肺成熟，分娩时做好新生儿抢救准备，早产儿转儿科。
8、过期妊娠：住院引产，加强胎儿监测，及早发现胎儿窘迫，必要时剖宫产。
9、妊娠合并性病：孕期监测、治疗，避免胎儿新生儿感染。
10、胎动窘迫：入院吸氧、监测，必要时剖宫产，做好新生儿抢救准备。
（三）产时、产后高危因素的处理原则
1、胎膜早破：预防母儿感染、脐带脱垂，适时终止妊娠，对胎肺不成熟的应促肺成熟。
2、产程延长：寻找病因、对因处理，必要时产钳助产或剖宫产。
3、产后出血：寻找病因，对因处理，纠正贫血、必要时输血、预防感染。
4、产褥感染：住院治疗。
六、胎儿宫内安危的监测1．胎儿监护无应激试验（NST）：指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率的记录。分无反应型和有反应型。宫缩应激试验（CST）、缩宫素激惹试验（OCT）：有宫缩的情况下胎儿心率的变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验，测定胎儿的储备能力。分阳性和阴性。阳性提示胎盘功能减退。2．急性胎儿窘迫胎心率异常、羊水胎粪污染、胎动异常、酸中毒。3．慢性胎儿窘迫胎动减少或消失、胎儿监护异常、生物物理评分低、胎盘功能减低、羊水胎粪污染。
七、胎盘功能监测1．胎动胎动计数不能<10次/12h，若<10次/12h或逐日下降50%而不能恢复，提示胎盘功能低下。2．雌三醇妊娠足月该值的下限为40nmol/L，若低于此值，提示胎盘功能低下。3．尿中雌三醇水平正常值为24小时尿雌三醇应＞15mg，10～15mg/24h尿为警戒值，<10mg/24h为危险值。也可测量孕妇的随意尿中的雌激素/肌酐（E/C）比值，E/C＞15为正常值，10～15为警戒值，<10为危险值。4．胎盘生乳素（HPL）妊晚期应为4～11ug/L，若<4ug/L则提示胎盘功能低下。5．妊娠特异性蛋白妊娠特异性B1蛋白由体滋养细胞分泌，随孕周而逐渐升高，孕34周达高峰后维持在一定水平，最高达200mg/L。6．胎盘酶如催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等孕妇血清中的催产素酶5mg/(dl.h)为警戒值，<2.5mg/(dl.h)为危险值。若催产素酶急剧下降50%，提示胎盘有急性功能障碍，若持续低值，提示胎盘功能减退。7.OCTNST无反应的应做OCT，OCT阳性提示胎盘功能减退。8.阴道脱落细胞检查舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜伊红细胞指数（EI）<10%，致密核少者，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失、有外层细胞出现，嗜伊红细胞指数>10%、致密核多，提示胎盘功能减退。
八、胎儿成熟度监测1．胎龄2．B 超：BPD＞8.5cm3．宫高及腹围4．胎肺成熟度监测：L/P〉25．胎儿肝脏成熟度监测：胆红素△OD450<0.026．胎儿肾脏成熟度监测：肌酐≥2mg/L7．胎儿唾液腺成熟度监测：淀粉酶>450U/L8．胎儿皮肤成熟度监测：脂肪细胞〉20%
九、高危妊娠管理的几项制度1.高危孕妇的筛查、登记管理在建围产保健手册时，地段保健科筛查有无固定高危因素，填写“北京市高危孕妇报告卡”，贴在围产保健手册上，并在手册上做高危标记。各医院妇产科门诊负责动态高危因素的筛查，孕28、34、37周行高危评分。
二、三级医院开设高危妊娠门诊，由主治医师以上出诊，并随诊。登记《高危孕产妇管理手册》。2.报告制度各医院填写高危孕妇报告卡，随访。对总评分≥10分，>2周未按时随访的，每周向区县妇幼保健院报告；失访卡寄往孕妇居住地的区县保健院，查无此人的寄到户口所在地/转到所属地段保健院，三日内备案。不宜妊娠的要电话通知妇幼保健院。3．追访管理各医负责高危妊娠的追访。若失访，将其高危孕妇卡报出，由妇幼保健部门协助追访。追访内容：对适宜妊娠的高危孕妇孕期保健宣教、定期产检、治疗、入院。对不宜妊娠的高危孕妇应终止妊娠。4．转会诊制度先由区县级产科抢救中心会诊、抢救，诊断不明、无条件治疗的联系指定的市级高危孕产妇抢救中心，由该中心安排当地会诊、抢救、做好接诊、抢救。转诊有问题的区县抢救中心通知本区县产科质量管理办公室/卫生局协调，无效的上报市级。接诊医院：明确诊断、安排治疗方案，对转诊医院条件许可、病情平稳、转送途中安全的可转回一级医院。动态高危因素≥10分转入上级医院；固定高危因素≥10分转入上级医院；特殊内外科疾病转到专科医院；合并严重的内外科疾病，孕28、34、37周评分、内外科会诊。5.住院管理目的：改善胎儿宫内生长环境、适时终止妊娠。一级医院将高危孕妇转入二级以上医院住院；严重的高危孕妇转入三级或综合医院住院；
二、三级医院住院病人由副主任医生以上负责。6．结案管理访视≥3次；高危卡转回户口所属区县妇幼保健院；保健院负责指导、监督、检查，专人包片负责。参考：中华妇产科学、朝阳区助产技术培训教材汇编
第五篇：高危因素管理总结
2013年第一季度神经内科
高危因素、重点环节和重点人群风险管理总结
2013年第一季度起根据二级医院评审标准的要求，对我科高危因素、重点环节和重点人群进行了风险评估，制定了本科重点人群、高危因素和重点环节的院感管理制度和标准操作规程，对相关人员进行了培训，并对制度的落实进行了督查和监测，先将监控工作总结如下：
1、第一季度下呼吸道感染7例，留置导尿所致泌尿系感染4例，胃肠道感染2例。多重耐药菌检出1株。
2、消毒灭菌效果和环境卫生学监测：合格。5、3月19日对科室医务人员手卫生依从性进行了调查，调查结果总结如下：调查16人，共61人次，4人未按要求进行手卫生，手卫生依从性为93.4%。在监测中，发现的问题为：手消毒方法不正确、接触患者及周围环境后不做手卫生等，已反馈个人加强手卫生管理，对科室人员（包括新上岗人员，实习生，进修人员、保洁员）加强培训，认真执行手卫生操作规范，加强监督力度。
监测结果显示：本季度监测指标有些较高，仍存在风险，管理计划和目标需继续执行和实施。
二0一三年四月六日
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